原标题：这四种情况不能报销!城鎮职工职工医保三甲医院报销报销范围你都知道吗?附报销标

有些朋友在后台留言说：

“到底什么情况下能报销

小编把这些都总结好了！

享受城镇职工基本医疗待遇的基本条件

只要连续缴纳城镇职工基本医疗保险12个月的费用以后就能够享受基本医疗待遇。 也就是说第13个月缴費后住院或者治疗门诊特殊疾病就可以报销了

但一定要记得：继续缴费不能停保，否则还是不能享受基本医疗待遇的这点很重要！ 缴費中断在4个月以内，及时补缴一样可以享受哦

城镇职工基本医疗保险的报销范围

1、 不属于基本医疗保障范围的费用不能报销包含以下：

（1）因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费用；

（2）美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用；

（3）自伤、自残、醉酒、戒毒、性病等进行治疗发生的医疗费用；

（3）交通事故、医疗事故的医疗费用，境外发生的医疗费用等

2、基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用不予支付（不懂啥意思？没事主要是以下这四种情況：）

成都市城镇职工职工医保三甲医院报销的起付线为：

社区服务中心160元；一级医院200元；

二级医院400元；三级医院800元

成都市城镇职工职工醫保三甲医院报销的封顶线是上一年度成都市职工平均工资的6倍

第三，个人自费部分不报

去医院看过病的会发现开的药后面会标上“甲類”“乙类”“丙类”这样的字样，甲类药100%报销乙类药部分报销，丙类药一点不报销这就是职工医保三甲医院报销的“药品目录”。

┅般来说进口抗癌药、靶向药、新特效药都属于丙类药，所以是自费药职工医保三甲医院报销不予报销。

第四个人自付部分不报

即便是属于职工医保三甲医院报销报销范围内，起付线以上封顶线以下，也仍然有一部分费用需要个人承担，这就是职工医保三甲医院報销的报销比例通常医院级别越高，报销的比例越低个人承担的比例就越高。

住院医疗费用报销公式：[住院费用总额-起付标准-个人自費]×报销比例 一定要记住在定点医疗机构发生的住院医疗费用才给报销哦~

定点医院或门诊特殊疾病

1、定点医院或门诊特殊疾病怎么报销

很簡单只要带上身份证，持职工医保三甲医院报销卡在定点医院刷卡就可以办理入出院、门诊特殊疾病相关手续和费用结算

入院或办理門诊特殊疾病治疗时，要向定点医院缴纳一定的预交金用于支付本次治疗中个人自付部分的医疗费用，出院或门诊特殊疾病一个治疗周期结束结算医疗费用时预交金多退少补。

2、哪些疾病可以办理门诊特殊疾病

可以办理门诊特殊疾病的共有四大类，请各位根据医生诊斷对号入座

阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症

原發性高血压、糖尿病、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）、脑血管意外后遗症

慢性活动性肝炎、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进或减退、类风湿性关节炎、肺结核

恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、血友疒、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病

3、门诊特殊疾病怎么办理

（1）初次办理，请找一家定认定医院办理门诊特殊疾病病种认定市内三级医院基本都可以认定；

（2）通过病种认定后，你就可以选择你方便治疗的医院向医生申请门诊特殊疾病治疗方案了；

（3）方案申请好了，3个月内就请在这家医院安心治疗吧；

（4）3个月结束时办理医療费用结算。

如需继续治疗请从第二步方案申请开始再办理一次哦，如果有新增病种的新增病种同样需要认定。

4、在门诊特殊疾病治療期间住院了咋办

如果在门诊特殊疾病治疗期间需要住院，仍然可以刷职工医保三甲医院报销卡办理入出院和住院费用结算手续

1、住院醫疗费用报销标准与参保人员年龄和发生医疗费用的医院级别有关， 办理了异地备案的异地住院报销标准与在成都市定点医疗机构发生嘚住院报销标准一致（异地备案流程：）

2、门诊特殊疾病医疗费用报销标准也与参保人员年龄、医院级别、疾病类别有关

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