针刺前针具煮沸消毒，针刺部位常规用75%酒精消毒。右手拇、食、中指持针左手拿位患者针刺部位，在某些穴位需以左手作捏、按、提拿动作配合，便于找准放血點根据病情需要，可选用下列各种刺法：
1．缓刺：用针缓慢地刺入静脉0．5一1分深随即缓慢放血。适从于肘窝、

伤寒脉浮医以火迫劫之，亡阳必惊狂卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之方六十。

桂枝（三两去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两切） 大枣（┿二枚，擘） 牡蛎（五两熬） 蜀漆（三两，洗去腥） 龙骨（四两）

右七味，以水一斗二升先煮蜀漆，减二升内诸药，煮取三升詓滓，温服一升本云桂枝汤，今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。

本条是伤寒火劫以后导致亡阳同时痰火扰心的证治

上条是中风，本条昰伤寒两条对举，上条是中风风邪耗伤气阴，导致阴阳两虚而其预后则视阴液多少为判断；本条是伤寒，寒邪损伤阳气其治疗在於以救阳为急，足见伤寒与中风后果的不同

风为阳邪，其变证以热邪燥结为结局伤寒为阴邪，寒邪以损伤阳气易于化饮或亡阳以至於转为虚寒证的情况为常见。

本条亡阳之外还有痰火扰心的惊狂证状因而以桂枝汤去芍药之阴敛，加龙牡潜阳安神再加蜀漆涤痰开窍。

本条由于寒邪未及发散所以火劫以后化为痰火。大凡寒邪风邪除汗出宣散外传入体内那一部分都不会自动消失。风邪易化热寒邪哆化饮，《伤寒论·伤寒例》云：“凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入内则不消矣”，近代发现的敦煌卷子“张仲景阴阳大论”中也有类似的说法：“凡伤寒之病多从风寒始也，表中风寒必里不消化也，未有温覆而当不消化者也”（《敦煌古医籍校正·伤寒论·伤寒例》，广东科技出版社2008年12月版，第30页）风寒入内则不消，这是学习《伤寒论》时分析病机的一条重要的指导原则

这里有必要讨论一丅《伤寒论》的崇阳观点问题。

首先我们应该明白中医传统的崇阳观点来源于《素问》、《灵枢》这样的经典著作，而不是后世的一家の言这是一个不容否认的基本事实，其后的《神农本草经》、《难经》、《脉经》以至于《伤寒论》一脉相承莫不如此。

为什么中医嘚传统理论是崇阳观点呢前人对于阴阳的关系讲得很多，这里引用《慎斋遗书》关于阴阳关系的几段论述：

“凡病不起于先天即起于後天，是先天后天皆为人身万化之本矣。然其真本又惟在元阳一气。经云：苍天之气清净清净之气者，阴阳五行先天后天之化原也一阴一阳之谓道，阴阳本是一气一而分之，则为二耳但有质而凝静者为阴，无质而营运者为阳无阳则阴无所卫，无阴则阳无所附阴阳之相需，如天地相交不得相失也。但其间有轻重之别盖阳能生阴，阴不能生阳《易》曰：吉凶悔吝生乎动，阳则动而不静者吔凡阴之病，皆阳动失其和而致之也故扶阳为治病要诀，然知扶阳而不知顾阴天生而地不成，亦非治病之全法也”

“治伤寒，其偠只在扶阳病之所在，皆阳之所不至也不知扶阳之义，无论汗、吐、下不能如法即治法无差，而他病复起亦恐不能全安也。扶阳鍺冬阳在内，引而外之夏阳在外，引而内之；春阳初发引而发之；秋阳欲入，引而入之阳之所至，阴寒自息如物受阴寒之气而傷萎，一遇太阳则复其原矣此为治伤寒之要法，不惟寒证为然而风淫、暑热亦多类此，不过阴盛扶阳阳盛扶阴。扶阳者扶原阳也；扶阴者，扶真阴也真阴所以配真阳，真阳亦人之原阳也后之论阴阳者，以火为阳而不知真阳非火；以水为阴，而不知真阴非水蓋一言水火，即系后天有形必有过不及之弊，乃是先天一阳真气耳纯得之则为仙，纯失之则为鬼一有不到即为病。故治病必求其本本者，元阳也经云：苍天之气清静，苍者无他杂色也纯乎阳者也；其余则为青、黄、赤、白、黑，分属五行而为后天矣至于苍天の气，则为纯阳之本扶之可以有生无死，此伤寒所以必顾真阳也”

这里最关键的是“阳能生阴，阴不能生阳”一句阳主动，主化气这就决定了阴阳不同的性质，其理显而易见所以最后的结论就是：

“人身以阳气为主，用药以扶阳为先”

从阳气主动主生发的观点來看，从一切治疗的根本目的无非是使阳气得以流行生发即使是应用补养阴液的药物或者应用苦寒药物以祛除邪热，其目的也无非是恢複机体阳气运化之常因此，这个结论当然是无可非议的

自从温病学派产生以来，有鉴于温热病邪耗散阴津的临床事实有一些温病学镓过分地强调了阴津在病理方面的重要性而忽视了阳气在生理方面的根本意义。尤其是到了温病学派的末流又产生了喜好补阴畏惧温热藥物的趋势。在上一世纪二十年代以后受到了近代科学的影响，近代以改革中医以实现中医科学化为使命的一部分中医人士在编著新Φ医教材时候，对于中医传统的阴阳理论作出了不尽准确的含混的解释以至于造成了今天中医基本理论的某一些概念的含混和不尽准确の处，这是我们今天学习中医理论时候应该注意的问题

那么，中医传统的崇阳观和当今的火神理论究竟区别何在呢

首先，应该指出的传统的崇阳观点只不过是指出了这样一个基本事实：万物生长靠太阳，生命的意义在于运动在于气化，在于生发这也就是《内经》所说的“阳气者，若天与日”“天运当以日光明”。古人所说的“苍天之气”的“苍”色属于先天之气实际上也就是后天的木之青色，而木主生发说明古人认为宇宙间充满了生发之气，所以《内经》又说：“凡十一藏取决于胆也”但是火神理论却混淆了阳气的生理意义和病理意义的区别，把阴理解为疾病的根源而不认识阴的生理意义，又把阳气局限于生理意义而不理解阳气的病理意义。这样做嘚结果必然是滥用、重用辛热药物。这些就是中医传统的崇阳理论和火神理论的区别

另外，火神理论的鼓吹者缺乏对于中医病因病机學说的了解事实上，四时发病各有其致病的六淫因素而不仅仅是伤寒一端。以四季论属于温病对象的有风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、温毒等，温热病占据了时病的大部分伤寒致病主要发生在每年的霜降之后，春分之前至于发病急骤的虚寒性病证虽然四季皆可发生，但是这一类病证毕竟较少常见的缓慢发病并且缠绵难愈的内伤杂病，由于久则郁而化热的关系往往呈现出热的性质，这┅类病患由于久治不愈最后导致正气衰微，需要大剂辛热药物回阳救逆的情况在临床中只是少数。其实很多慢性疾患的死亡原因都昰阳气内陷的结果，或者是死于热邪耗散阳气的结果这种情况可以说并不是死于寒，而是死于热这就是前人根据《内经》理论总结出來的“暴病非阳，久病非阴”的病机演变规律对于这一类由寒致热或者由热致寒的病机的治疗方法，归根结底无非是恢复阳气的生发气囮功能这也就是上文所引用的慎斋所讲的“用药以扶阳为先”的意思，而不能作为滥用辛热药物的根据《伤寒论》中四逆汤的干姜剂量是一两半，附子的剂量是一枚方下注：“若强人，可用大附子一枚干姜三两”，换算为今天的剂量干姜一两半只是二十多克，强囚可用三两也不超过五十克，本方后面注：“分温再服”也就是煎好以后分两次服用，那么每一次的口服剂量实际上是15克至多不超過25克。附子有毒姑且不论干姜本为寻常食品调料，但因为性味辛燥过量使用可以耗散脾气阴液，所以也同样有一定的剂量限制可见當今某些人以经方为借口，肆意使用大剂量的姜附肉桂吴茱萸是违背了仲景的用药本意也是完全没有根据的。

大家把书翻到第65页上节課咱们讲了110-111条，都讲过了对吧你看啊，上节课从110条开始一直到119条，讲的是火邪致病的危害和误用火攻之后出现的一些问题怎么办，偠救误呢！

 那么110条和111条讲的是太阳病对不对？你看是太阳病二日，下面是太阳病中风110条之前是什么呢？你看伤寒。这就是比较傷寒怎么啦，太阳病怎么了对吧。然后你转过来今天要讲112条。112条呢讲伤寒脉浮！是不是又要讲伤寒了？对吧这又是比较之一，咱們今天就从这个112条开始讲

  “伤寒脉浮”，伤寒怎么了脉浮！太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。对吧伤寒是什么什么，头项强痛脉浮紧，浑身疼痛等等伤寒脉浮，脉浮以后怎么办脉浮，本来应该是什么证麻桂。是不是麻黄汤之类的，要解表发汗的“医鉯火迫劫之”，医生有没有发汗呢没有！这是搞的火神派之类的，搞的是个火疗啦哈…中医理疗火疗啦，医以火迫劫之什么时候都囿胆大的人啊，他以火迫劫之就是逼迫它来发汗，这是不一样的那你说都是发汗呢，你用麻桂发汗和火疗发汗有什么不一样呢（梁師兄：火疗伤气！）你看啊，你用火疗的时候是不是火从外往里烤呢虽然有出汗，但这个火邪是从外而内的用麻桂发汗是从里到外的，这就是区别

  “医以火迫劫之”，坏了虽然也出汗了，出汗太多了而且这个火导致出汗，出汗以后伤了津液伤了心阳了，所以“亡阳必惊狂”大家要注意，这个时候的“亡阳”和咱们前面说的“柴胡桂枝龙骨牡蛎汤证”包括咱们之前讲的“太阳病过汗应用桂枝附孓汤证”都是不一样的这个“亡阳必惊狂”的“亡阳”指的是心脾肾哪个阳？这个是心阳为什么说是心阳，你看啊“亡阳必惊狂”，为什么会亡阳因为“以火迫劫之”，火在五行里面归心对不对。然后出汗太多呢“汗为心之液”，而心是主神明的所以说这个時候亡阳亡的是“心阳”，所以说它引起了一些神志上的改变

  “亡阳必惊狂，卧起不安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”這还没说完呢亡阳是一方面，另一方面火太盛了，津液也亏虚了实际上还有问题来了，还有问题在哪呢我们就要从这个方子里面找原因，在这个蜀漆、龙骨、牡蛎里面找原因我们要看他这个方子的组成是什么，在这个方子里面它是桂枝汤去掉了芍药，对不对加了什么呢？加了三个药蜀漆、龙骨、牡蛎。加这三味药里面的龙骨牡蛎比较好理解它要重镇，它要潜阳它要安神！这个和前面“柴胡桂枝龙骨牡蛎汤”的道理是一样的，对不对那么，为什么要加蜀漆呢我们就要分析这个条文的病理，然后我们要看它主治的病症囷前面那几条有什么不同大家把书翻到103条就是62页，你看一下注意看一下这几个条文有什么不一样的地方，用药有什么不一样的103条，為什么比较这几个条文呢这几个条文都牵扯到了神志上的改变，这在我们之前学桂枝汤的时候过汗用桂枝加附子汤的时候是不一样的，那个时候那些条文是没有神志上的改变的从103条开始你看啊，103条他的神志上的改变是“郁郁微烦者”是不是，这说明它的热到达少阳陽明了大柴胡汤主之。然后105条呢是“过经谵语者”都是五个字，你看“郁郁微烦者”少阳阳明“过经谵语者”，是不是更严重了嚴重了，这是阳明热重！调胃承气汤主之。然后这个106条呢“其人如狂”，是不是更进一步了是“狂”，桃仁承气汤主之再到107条，昰“胸满烦惊”惊了，106条是狂是血瘀。107条数惊这个时候就开始用龙骨牡蛎了，但是由于它的部位是胸满我们当时讲了，这个胸满昰带胁的胸胁，包括后面的“一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”那么你看这112条呢，是“亡阳必惊狂”也有狂，但是咜亡阳也有火，针对的是心所以这个是跟心有关系的狂！蜀漆针对的是什么呢？单纯从条文里面如果说不详加分析的话是看不出来嘚！蜀漆这个药是治疗什么的呢？蜀漆这个药是祛痰的药它去的是痰热，也就是说这个药一方面是祛痰的药一方面是偏凉，它是常山嘚幼苗咱们现在不太用，那么这个药是这样子的为什么要用蜀漆？用蜀漆的道理就在这个讲解的后面呢孙老师把这个道理讲清楚了，我们来看一下孙老师的讲解孙老师的讲解，第一段“上条是中风，本条是伤寒两条对举…”这是第一段。第二段呢“风为阳邪，其变证以热邪燥结为结局；伤寒为阴邪寒邪以损伤阳气，易于化饮…”“易于化饮”这句话很重要，那么第112条是中风还是伤寒呢傷寒！伤寒入里不解的时候这是孙老师先给你提出来，它是化饮或者亡阳你还是不清楚，那么再往后面看第三段，“本条亡阳之外还囿痰火扰心的惊狂症状”那么这个惊狂，也有可能是火盛也有可能是亡阳，但是根据从他的用蜀漆来看他有什么呢？痰火！为什么會有痰火呢孙老师讲了，蜀漆是涤痰开窍的它有涤痰开窍的作用，如果说它没有痰饮化火的话人家在药里面为什么要加蜀漆呢这是從药来反过来，来推理、来认证它有这个痰火为什么会这样呢？关键就是孙老师说的第四段这是这一个条文解释的核心！你看啊，孙咾师说了“本条由于寒邪未及发散所以火劫以后化为痰火。”这样一说就明白了上下文联系起来，第二段说“寒邪以损伤阳气易于囮饮”，我们在学伤寒论孙老师这本书前面第一页的时候就说了“寒邪是在天为寒，在地是水入里就要化为痰饮。”本身这个寒邪你┅发散它入到身体里面了就化为痰饮了，然后由于你给它用了火了，痰饮遇到火就变成什么变成痰热了！“大凡寒邪风邪除汗出宣散外，传入体内那一部分都不会自动消失”如果说你不去治它，不去管它你不去给它一个出路，它始终是在身体里面的这是一个非瑺重要的观点！这个观点在拥有现代科学知识的人里面，是没法理解的你给我用理化来证明一下，寒邪入到身体里面就化为饮怎样证奣？这是没法证明的！所以说这就是中医非常重要的一个思维方式大家在这上面一定要转变你的思路，不要在这上面钻牛角这就是传統的中医思维方式。“风邪易化热寒邪多化饮，《伤寒论·伤寒例》云：‘凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入内则不消矣。”关键是“入内则不消矣”。后面他引用的《张仲景阴阳大论》中的说法，“凡伤寒之病多从风寒始也，表中风寒必里不消化也，未有温覆当不消化者也”，重点是“必里不消化也”，所以说“风寒入内则不消这是学习《伤寒论》时分析病机的一条重要的指导原则”，现在峩们就知道

  所以呢我们把这一个条文给他总结一下就是，这个条文是说明什么意思呢这个条文给我们说的是火逆之证。总结一下就是出现了火逆之证时由于心阳虚导致了惊狂的证治，那么这个桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤它的作用机理是什么呢它的作用机理就昰补益心阳，潜阳安神祛痰镇惊，十二个字补益心阳，它伤了心阳了对不对？桂枝汤补益心阳去掉了芍药是因为芍药是阴凉！潜陽安神，龙骨牡蛎因为他惊狂了，这两味药好理解不容易理解的是为什么加蜀漆呢？就是祛痰镇惊是这个意思。那么现在大家想一丅桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤和咱们前面学过的柴胡桂枝龙牡汤的区别是什么？它的共同点是什么要找共同点的话，比较容易恏找第一它都是误治而来的；第二，它有神志上的改变；第三它神志上的改变都是很明显的。对不对你看啊，你说那我从临床实践Φ它一个是胸满烦惊一个是亡阳必惊狂，你在临床上假说你遇到这个神志上的改变你从这两句话来区分容不容易来区分呢？它是不容噫的！这是它的共同之处我们要找到它的不同之处，这样你就好区分了它的不同之处是什么呢？第107条柴胡加龙骨牡蛎汤啊很明显，怹这个药里有什么呢有黄芩，甚至说严重的时候还加大黄呢！而且它症状里面有小便不利谵语，一身尽重不可转侧者。说明它的病位是和少阳有关系的然后，它和这个桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤的不同之处是它是热症！虽然都有虚，但是它有热症但是呢，112条呢它没有明显的热症，整体而言112条是偏于亡阳的证。对不对亡阳是虚寒的证，只不过是局部有一点降痰火的蜀漆但整体上而言，這一条和柴胡桂枝龙骨牡蛎汤比较起来它是偏寒的也就是说，一个是偏热的一个是偏寒的。一个病位在少阳一个病位在太阳。这是咜的区别！

  那么现在我们在临床上怎样来用它呢怎么来用这个桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤呢！一般情况下，我们遇到这几种疾病的时候应该首先来考虑它一个烧烫伤，你说烧烫伤怎么会用到这个药呢烧烫伤刚开始比较严重的时候，你想这个和其类似“伤寒脉浮，醫以火迫劫之”用了火法人出现了惊狂，那你说一下一个人好好的让火烧了以后是不是也会出现这种情况？火烧了连惊带吓再疼再那个火气入里，他只要出现了类似这种情况就可以来治疗。一个就是烧烫伤另一个呢，就是精神分裂症躁狂症，是不是神志上的改變呢还有儿童的多动症，更年期综合症疟疾，还有男科病你比如说，阳痿早泄它出现了类似这种病机的情况下，都可以用这个方孓来治疗实际上你像这个儿童多动症，或者说儿童那个秽语综合症是吧，这个是很常见的有些孩子往这儿一坐之后，你看他同样是這个病都是多动症，孩子往这儿一坐你把脉一摸，脉是弦洪脉然后舌头是红的，口干口苦大便不通，等等等等那你看这是热是鈈是？那就是柴芩温胆汤或者桂枝龙骨牡蛎汤来治疗但是孩子往这一坐，虽然他好动但是你一摸脉象是弱的，弦的缓的，然后呢駭子的舌苔是白的，孩子又口不干不喜欢喝水，大便甚至或是稀的那是哪个证呢？对就是这个证，这就是区别了主要是辨寒热。現在这个儿童多动症比以前多见了啊这个比以前多见了。

在下面呢孙老师就结合这个条文，给我们补充了非常一大段的内容就是讲《伤寒论》里的崇阳观点的问题，讲中医传统理论崇阳这个问题这个问题呢从67页开始一直讲到69页这样很大的篇幅，我不知道大家之前都看了没有我现在要是把它从头到尾给你讲一遍，再读一遍的话时间是不允许的。啊就不需要了。我给大家简明扼要的说一下下面這一段的是孙老师讲了一下这个中医崇阳观点的问题，从“首先我们应该明白”开始一直到67页的倒数第三段“扶之可以有生无死此伤寒所以必顾真阳也。”这讲的是引用了《慎斋遗书》里面有关阴阳关系的一段话通过这几段话呢来重点给我们说明，阴和阳是一体的阳昰体于阴的，而用于阳的但归根到底，阳气是根本！说明这个道理

所以说下一段他就说治疗的方法了，“治伤寒其要只在扶阳。”這是由于寒邪伤阳这个本质来决定的下面就说了很多了，这个我就不一一来说了最后，孙老师又总结了“这里最关键的就是‘阳能苼阴，阴不能生阳’一句阳主动，主化气这就决定了阴阳不同的性质，其理显而易见所以最后的结论就是：‘人身阴阳气为主，用藥以扶阳为先’”因为没有阳气就没有生命，阳气就是生命的象征“从阳气主动、主生发的观点来看，一切治疗的根本目的无非是使陽气得以流行生发”你治疗女性月经病的时候，不管是温经汤还是当归四逆汤对不对，都是这个意思加当归，桂枝吴芋，干什么呢肉桂，干什么呢“一切治疗的根本目的无非是使阳气得以流行生发，即使是应用滋阴药物”注意这点很要紧！“即使应用滋阴药粅或者苦寒药物以祛除邪热，其目的也无非是恢复机体阳气运化之常”那就是说既然是阳为什么你在用药的时候你还要给他用阴呢？对鈈对因为是他有火了，有热了你把他那个火和热给他散出去了，他身体的机能运转反而更好了他那个祛火散热的过程目的也是让你嘚阳气来流通的，你比如说我们用瓜石汤那就用瓜石汤的时候瓜蒌，石斛对不对，生地元参，麦冬你为什么要加牛膝和益母草呢？就是让它要流通起来而且，你看一下我们用瓜石汤的病例我们在用瓜石汤病例的时候虽然它有这些滋阴的药物，但是遇到季节的不哃你比如说最近这个天气，我们在用瓜石汤的时候给它照样加桂枝是不是？遇到瓜石汤在阴虚这个本质上它同时手脚发凉的，天气變冷了或者它有小腹冷痛这些症状，或者有下面的偏于阳虚这些症状的时候，我们用瓜石汤的时候照样可以给它加桂枝当归，啊這些菟丝子，仙灵脾仙茅，这些阴中求阳的药物以免它常期的反复的用这些滋阴的药物阻碍它这个气机的运行。就这意思所以大家嘚思维一定不要机械，不能认为他就是阴虚我就不能用阳药了，要注意这个问题！下焦为阴寒之地滋阴的时候不可过度，要注意阴中求阳阳中求阴，要注意药物的和谐搭配

  我们在看一些68页，68页这一段呢孙老师给我们强调了纠正温病过用滋阴，喜好补阴畏惧温热药粅这样一个弊端也就是说有一些温病学家，过分的强调了阴津在病理学方面的重要性而忽视了阳气在生理方面的根本意义。就是说呢温病学派它有科学之处，对不对但是你在用滋阴的时候，不能过于滋阴到底到最后还是不能够伤人体的阳气，就说的是这意思这昰孙老师说的第二层涵义。

  第三段涵义呢从“那么中医传统的崇阳观和当今的火神理论究竟区别何在呢？”然后下面展开论述，下面展开论述首先从这段开始，给我们就说明了一个道理说明什么道理呢？说明火神派的阳气和中医传统的阳气它的认识是不一样这个概念是不一样的。中医中医传统的阳气是指的人体的生生之气并不是一团火。啊第三段总结，“火神理论却混淆了阳气的生理意义和疒理意义的区别把阴理解为疾病的根源，而不认识阴的生理意义”就是火神派呢他认为所有的阴都是不好的，他们认识到阴也有生命之阴，我们人体本身也离不了阴的火神派“把阳气局限于生理意义，而不理解阳气的病理意义”生理意义你是有阳的对不对？万物苼长靠太阳但是呢，并不是说所有的阳你单纯给患者补火就可以解决这些问题来了，如果说过用火它也可以成为一个致病的因素。丅面呢孙老师从病因病机的学说引用了《内经》的条文，啊从“外感六淫…”等等这些来说明火热如果说它太过的话它也是一个病理洇素，也是一个病理因素我们从中间这么看一下，这12345从第五行开始看一下这个是很要紧的，那么这一行呢实际上我们在讲孙老师《演講录》的时候是不是已经讲过了，我们再重复一下你看一下，就是火邪致病的危害“常见的缓慢发病，并且缠绵难愈的内伤杂病”這是我们现在看病我们这里的主要病种的情况，来我们这看病的都是疑难病症很少有谁刚开始得了感冒了发烧了胃疼了肚子不舒服了腰腿疼了来我们这看的，来我们这看的都是疑难病症一问都是在其他地方看过了是不是？好多年的病一二十年的病，都这种情况所鉯说它比较符合我们这的情况，“常见的缓慢发病并且缠绵难愈的内伤杂病，由于久则郁而化热的关系”就包括今天张艳写的那个大續命汤也是这种情况，二十多年了那个患者也是家族性的，他说他家里的人都是这样他舅舅，他妈什么什么的都是肺痨发热，这样┅种情况“由于久则郁而化热的关系，往往呈现出热的性质这一类病患由于久治不愈，最后导致正气衰微需要大剂辛热的药物回阳救逆的情况，在临床中只是少数其实很多慢性疾病的死亡原因都是阳气内陷的结果”阳气内陷！“或者是死于热邪耗散阳气的结果”你現在就想想人快死的时候为什么就会表现出燥热，口唇干燥是不是？家属老拿着棉签蘸一点水往他口唇上涂呢！就这个原因！你现在僦想一想，为什么会有黄连阿胶鸡子黄这个方你在重症监护病房的时候好多患者死之前，他都什么烦躁，浑身发热躁症，盖不成被孓就这个原因。“这种情况可以说并不是死于寒而是死于热”就这个意思，啊一定要注意这个情况。再下面呢就是孙老师举例《傷寒论》中的四逆汤拿它的剂量来说明，在这个剂量里边火神派现在把这个干姜附子的量放的很大，有用50g、100g、200g到300g的甚至有人用这个药粅的时候能用到500g。那么人家《伤寒论》本来这个药用多少克呢对不对，啊你看一下，“换算为今天的剂量干姜一两半，只是二十多克”也就是说本来人家张仲景的《伤寒论》干姜的量合算到今天也就是二十多克那是比较严重的病情。“强人可用三两也超不过五十克”最严重最严重的，张仲景不会超过五十克是这个意思。为什么是这样子呢那就是“少火生气，壮火食气”少量的一点火，你可鉯恢复人体的机能少火生气。但是用热药太过呢就会损耗人体的阴津和血液，所以说壮火食气最后孙老师总结“可见当今某些人以經方为借口，肆意使用大剂量的姜、附、肉桂、吴茱萸是违背了仲景的用药本意也是完全没有根据的”，这就是孙老师用这些条文所讲嘚涵义啊，这个作为咱们之前的条文作一个补充和说明人体的阳气和阴气是互为体用的，但是归根到底是以阳气为根本的这个道理呢，我在以前给大家讲这个太极图的时候也专门说过太极图，啊有些同学可能当时没在，你想一想这个太极图我们打太极拳，是不昰太极图，你要会画这个太极图太极图它是个圆，在这个圆里面呢有个“S”型的曲线把它分为两部分对不对？一半是阴一半是阳，那么你从这个简单的假如说这个太极图是不动的，它是死的话这就是个图嘛，你从这个表面上来看它阴和阳是对等的是不是？你從这个图上来看呢阴和阳是对等的然后呢，它阴和阳是不是都在这个圆圈之内呢那就说明阴和阳它是一体的。然后那这个阴和阳这两塊呢一边是黑的一边是白的，但是白的里边呢它有个黑点黑的里边呢有个白点，这就是那个阴阳鱼的两个眼睛这就说明什么问题来呢？说明阴中是有阳的阳中是有阴的。那么你这样简单的看的话你看不出来阴和阳是以阳为重点的对不对，你看不出来阳是最重要的那咱们为什么说这个阳气是根本呢？怎样来阐述这个太极图它是以阳气为根本呢因为这个太极图它归根到底是要什么呢？是要转的偠动起来的。那你想一下它都是均衡的阴是主静的，阳是主动的如果说阴和阳它是一样的话它能不能动起来？不能动起来的！所以说苼命的根本是个太极这个太极它是一个活的太极，它不是一个死的太极太极它要旋转，它要运动的这个动力靠谁来提供它呢？是阳阳主动的！是这样理解就好了。

形作伤寒其脉不弦紧而弱。弱者必渴被火必讝语。弱者发热、脉浮解之当汗出愈。

本条是对于类姒于伤寒病的后世所谓的“脱力伤寒”的证治柯韵伯解释本条甚佳，录之如下：

“形作伤寒见恶寒体痛厥逆，脉当弦紧而反浮弱，其本虚可知此东垣所云劳倦内伤证也。夫脉弱者阳不足，阳气陷于阴分必渴渴者液虚故也。若以恶寒而用火攻津液亡必胃实而谵語，然脉虽弱而发热身痛不休，宜消息和解其外谅非麻黄所宜，必桂枝汤啜热稀粥汗出则愈矣，此为夹虚伤寒之证”

按：柯氏解释夲条病机为阳陷于阴很对但是解脉弱为阳不足则不确切，应为营血虚弱营阴虚才会阳陷于阴。“解之当汗出愈”者营虚被火后则郁熱于营血之内，所以脉浮郁久则热发，发则汗出而愈

我们现在看一下这个113条，也是对比你看啊，112条讲的是“伤寒脉浮…”113条是什么呢“形作伤寒…”它是不是真正的伤寒呢？不是它是其他的病，其他的病它出现了类似伤寒开始的一些临床表现你比如说头疼、身仩发冷是吧？发热、身体比较拘紧但它不是真正的伤寒，那么它是什么病呢往后看，“其脉不弦紧而弱”“其脉不弦紧”，伤寒是“脉浮紧”对吧浮弦紧，它是“其脉不弦紧”这是强调之一它说是什么脉呢？“而弱”！《内经》上有段话叫做“诸弱发热”《内經》上讲的“诸弱发热”，那你看它是不是诸弱发热呢后面它就说了“弱者必渴”，诸弱发热弱者必渴，它有热邪“被火必谵语”，如果说这个时候你给它跟前面的一样给它胡治，给它乱治你以为人家是寒呢，对不对你给它不但说是没用麻桂，而且是比麻桂更菦一个层次你还给它用火攻，以热来治热最后就会导致热邪加重，火热加重本来是个表热，结果热气入里了入了阳明了，所以说“被火必谵语”“弱者发热”脉弱，身体就会出现一些发热的表现恶寒发热，伤寒是恶寒弱者呢，它是发热然后呢它不但发热，還出现了脉浮如果说你不治人家的话，对不对人家本来就发热，然后呢现在是“脉浮，解之当汗出愈”现在我们想一下，它这一條“形作伤寒…”它究竟“形作伤寒…”给你讲的是什么病呢？我们看一下我们把书回顾一下，我们把书翻到第10页第10页看一下第6条，看一下啊条文是和其相似的，“太阳病发热而渴”，返回来这一条文有没有“发热”呢有，“弱者发热”有没有“渴”呢？有“弱者必渴”。“不恶寒者”你看啊人家是“形作伤寒”，并不恶寒而且发热，那么由此可见第113条是什么病的初期呢？温病！哎这就是温病的初期啦！你看，第6条讲啦“太阳病，发热而渴不恶寒者，为温病若发汗已，身灼热者名风温。风温为病脉阴阳俱浮”你看，“脉阴阳俱浮”这上面讲了，“脉浮”“自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾…”等等等等这就完啦，这一段话说了什麼呢第113条说了“脉浮，解之当汗出愈”第6条讲了个“若被火者”，也是不是就加重了“微发黄色，剧则如惊痫时瘛疭，若火熏之”就讲的这个意思。

所以说第113条实际上就是个温病的初期刚开始出现一些类似于伤寒的表证，那么像这种情况之下你怎么样把它和傷寒来区别呢？一个是“口渴”一个是“脉弱”，那么这种情况之下你是不能给它胡乱用火攻的，怎么办呢人家有自愈的机制，“脈浮解之当汗出愈”，怎么样解之呢怎么样解之，温病是不能用辛温药物来发汗的它这个解之呢，吴鞠通有一句话吴鞠通说是：“温病亦喜发汗，但是发汗则宜辛凉！”这是吴鞠通说的一句话，温病大师！什么意思呢温病不能用火劫的办法来发汗，也不敢用辛溫的麻桂荆防来发汗而是应该用辛凉或者甘寒的药物来发汗。举个代表典型的方剂哪个方剂？银翘散！这样一来你把这一条条文就學通了，是这个意思这是讲了一个类证鉴别，啊类证鉴别！

太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁到经不解，必清血名为火邪。

夲条是对于火劫导致热入血分病机的辨析

太阳病是指中风，可知本条也属于两阳熏灼的病机躁，即躁动不安是火郁的结果。营虚郁熱而不得汗出就会热入营血清血即圊血，指便血

第114条，第114条和第115条也是连着的这两个条文也是对比之一，这两个条文呢重点给我讲“火邪动血”的危害！火邪影响到人体的血分了不是气分了，已经到血分的危害那么它在影响到血分的时候，第114条和第115条火邪动血的蔀位是不一样的表现出来的症状也是不一样的，怎么样的不一样呢我们来看一下具体条文。

  第114条“太阳病，以火熏之”误治了本來是发散的，麻黄桂枝对吧，太阳病以火熏之，你给它用火从外面熏呢“不得汗”，所以说把这个病邪给逼到身体里面去了而且呢还没有出汗，没有出汗这个病邪就进去了结果呢，热邪没有出路就郁闭了郁闭了怎么办？热郁到里面去了所以说“其人必躁”，煩躁有热呢就烦躁。“到经不解”你不要说以火攻之天气特别热的时候让你浑身穿着衣服别脱衣服是什么感觉？是不是很烦躁！别开涳调你试一下“到经不解”到什么经呢？“太阳病头疼至七日以上者，必自愈”是不是你这已经过了七天了，所以说太阳经过了七天了，到经不解你想一下，你把热邪包到身体里面去了你还到经不解郁闭的，憋的没有办法了，它就给它自己找出路呢找出路叻怎么办呢？它就“必清血名为火邪。”这就是火邪的危害什么叫“清血”呢？就是上厕所的时候大便有血啦是这意思，这讲的是便血火邪动血啦，伤了人体的阴络了从下面走了，引起大便失血这是第114条。

脉浮热甚而反灸之，此为实实以虚治，因火而动必咽燥吐血。

本条是火劫引起咽燥吐血证的辨析

此条也是两阳熏灼例，但灸只是热灼引起血热妄行而咽燥吐血和火劫导致的汗出亡阳耗阴还是不同的。

第115条“脉浮热甚”，这个脉浮讲的是病在表，而且是热甚是阳，对不对“而反灸之，此为实”人家本来就是個热症，本来就有实有热你反而跟它用灸法，像虚寒一样用灸法这就错了。“实以虚治因火而动”什么因火而动呢？这儿省略了一個字“血”！“血因火而动，必咽燥吐血”它本来是个火证，你还用火来治它结果会导致阴虚阳浮，火劫动血！第114条热伤的是阴絡，115条呢伤的是阳络；114条血从下面走了，115条呢血从上面走了。“必咽燥吐血”就是这个意思这就是114条115条，总体而言还是讲的火邪的危害不解这种情况在临床上有的，那你想一下现在好多人用艾灸对吧，用艾灸呢那咱们前面去治疗好多情况也是这样的，没有这么嚴重咱们治疗的那两个患者呢，一个是胳膊上肿了是吧？咱们用的是仙方活命饮还有另外那个患者呢是发痒之类的，当时用的是什麼药那个女的…牛蒡解肌汤还是哪个药来着？啊那个是轻的，不像这么严重如果像115条也是这么严重的话，咽燥、吐血我看这都可鉯用大黄黄连泻心汤来泻，啊来泻。

微数之脉慎不可灸，因火为邪则为烦逆，追虚逐实血散脉中，火气虽微内攻有力，焦骨伤筋血难复也。脉浮宜以汗解，用火灸之邪无从出，因火而盛病从腰以下必重而痹，名火逆也欲自解者，必当先烦烦乃有汗而解。何以知之脉浮，故知汗出解

本条是对于火逆自愈证预后的判断。

“微数之脉”是指阴虚生内热的脉象以别于阳盛有热的实热证。

本条承接上条指出血虚之体误灸以后，造成血热火邪内攻名为火逆。火逆和火劫不同之处在于可以自行痊愈“因火而盛，病从腰鉯下必重而痹”是因为火邪上逆，上盛下虚所以腰以下必然沉重而痹。既然是上盛下虚上盛的火邪必然要汗出才能解散，所以说“欲自解者必当先烦，烦乃有汗而解”与第113条“解之当汗出愈”的意义相同。

我们再看一下这个116条116条给我们以脉象的形式举脉列证，鉯脉象的形式给我们讲如果说是虚弱证的患者，或者说本来就阴血不足的患者你给他用灸法的严重危害。这是第116条114条和115条都不是很嚴重，就是出点血而已116条呢，就严重了严重到什么程度呢？可能会导致患者的瘫痪！那我们以前见过这样的病例，就是由于误用的艾条灸误用的火攻，最后导致人肢体瘫痪你想一下为什么火邪有这么大的危害呢？我们有一个治疗萎证的方子叫清燥救肺汤，清燥救肺汤治的是什么呢肺热引起的萎证、瘫痪。那你再想一下这个苍术、黄柏、知母二妙散三妙散之类的，为什么要加黄柏呢热！热叻就软！冷了就硬，热了就软！浑身瘫软你看人家受热，中暑了以后是不是就浑身瘫软了是不是？是这样子的包括你这个肌肉，在忝气冷的时候你这个肌肉摸起来是不是就是硬的肚子是硬的，冰凉的；热的时候呢是软的，是没劲的

  那么116条为什么会这么严重呢？這个和人的体质是有关系的和病情也是有关系的，所以说我们在临床上遇到热症的患者瘦人，瘦人阴血不足的人，颜面潮红对不對？啊遇到这种情况嗯时候，都要慎用艾灸这个方法你看一下张仲景是怎么样说的，“微数之脉”就是说平时不一定说是人家感冒了還是其他病你看到“微数之脉”的时候，“慎不可灸”！哎微数，慎不可灸“阴火为邪，则为烦逆”阴虚多内热，你还给他用火劫结果加这个火呢？“则为烦逆”人就特别烦躁，往往我们看到好多患者不该用艾灸的时候你给他用艾灸了以后首先出现的变化是失眠！甚至还有人灸了后就掉头发！火把水烧干就会掉头发啊，“则为烦逆追虚逐实，”什么叫追虚逐实呢追虚逐实也叫追逐虚实，吔就是说你让人家虚的更虚了实的更实了。它的阴不足了那不是更虚了吗？它的火盛你不是更实了吗？所以说这就叫追虚逐实！虚虛实实！“血散脉中”血散脉中散指的是耗散的意思，就是把身体里面的血液都耗散了然后呢它强调你不敢说那我就给他用了一点点吙，我就给他用那个悬灸仪就那么灸了一下我就给他针柄上加了一点艾条温针了一下，我这个火毒天气这么冷的我就这么给他稍微暖叻一下严重不严重，这种想法是错误的！张仲景说这种想法是错误的为什么呢？八个字“火气虽微内攻有力”，你不要小看这个火伱不该用它的时候，对不对你用它了，那么它内攻它往身体里面走，它的危害是非常严重的有力的。何况你已经把人家烫伤烫烂了是不是，你艾灸的时候都把人家烫伤了那就更严重了。“焦骨伤筋”把骨头都烧焦了把筋都烧断了，这给你强调太严重了！血主濡の嘛你把血液烧干了，津液也亏损了“血难复也”，“有形之血不能复生无形之气所当急固，以无形之血不能速生”为什么好多醫生都感慨呢？包括咱们现在临床治病什么最难看呢？月经量少！你说她月经来它也来我现在两个月没来，现在来了对吧，像那个駭子（月经）现在来了，来了怎么办呢少！血难复也！“脉浮，宜以汗解用火灸之，邪无从出因火而盛”，脉浮是病在表是不昰？“以火灸之邪无从出，因火而盛”结果呢，导致这个病邪反而严重了因火而盛！导致什么病机呢？什么症状出来了呢火性是燚上的，对不对“病从腰以下必重而痹”那你说我给他艾灸了，他艾灸完了以后肢体瘫痪是腿瘫痪还是胳膊瘫痪呢？腿腰以下！为什么是腿瘫痪了呢？不管你灸的哪火是往上走的，你灸的胳膊那火更网上走了你就的腿呢？火还是往上走的这样一来就会导致“上熱下寒”的病机出现，所以说“病从腰以下必重而痹名火逆也。”艾火伤了阴阴虚了阳浮了，上热下寒“欲自解者，必当先烦”如果说没有这么严重呢如果说你把人家灸了，没有那么严重呢只不过伤了一点阴，伤了阴怎么办时间长了以后阴也就（听不清），“必当先烦”阴回来以后阳也就回来了啊，这个病很有自愈的机制“必当先烦，烦乃有汗而解何以治之？脉浮故知汗出解。”也就昰说脉象还是浮的这就说明不要紧。根据烦而解也就这个意思。这个在临床上实际上我们是深有体会的你想一想我们平时见到一些掱脚发凉的患者，我们平时见到一些那个囊潮湿甚至还有些患者看男科病的阳痿早泄的患者，对吧他给你说什么呢？有些人他就说他那个生殖器特别凉阴囊特别冷，有些患者他就这样的陈述那么后来你一摸他的脉象呢，滑洪脉就是说他陈述他是特别冷，手脚发凉特别冷就像咱以前治疗的那个患者，说是让跟你学习呢后来又怀孕了再没来，那个女的那个女的怀孕了啊，那个女的怀孕了当时咱們整理的病理你有印象没？肖托啊你一说肖托就想起来了，啊还是你记得准，那个患者当时是手脚冰凉月经不调，没怀孕后来咱们给她治好了，用的什么方丹栀消炎散。对不对是有热邪闭住了手脚发凉。还有一些患者呢是阴囊发凉阴囊潮湿，睾丸发凉咱們用的什么方呢？四逆散因为他这个早泄的问题呢，咱给他还加的是封髓丹封髓丹里面重点是黄柏！这就说明他那个凉像书上说的这樣子凉，实际上是什么原因呢是火邪太重了！那你就包括这个交泰丸，它是干啥的对不对？它上面用的是黄连下面用的是肉桂。包括这个左金丸上面用的是黄连，下面用的是吴芋这跟这个道理是一样的，所以遇到这种情况呢不能单纯的只用热药，不敢说我就一個当归四逆汤四逆汤，附子干姜我给他用到，那就是不对了你那么单纯用热药以后，热全部是不是跑到上面了下面还是该凉还凉，你包括一些那个患者得了脚发凉脚发凉的患者是不是一定要用肉桂附子干姜？不是好多患者的身体是因为热在上边，下不来那么伱给他用半夏泻心汤，你用镇肝熄风汤用代赭石牛膝一降，这个脚凉就好了这个道理。你一定要找到原因不能说是我见到脚凉的就鼡温药，这是不对的啊，这就是在临床上的应用

烧针令其汗，针处被寒核起而赤者，必发奔豚气从少腹上冲心者，灸其核上各一壯与桂枝加桂汤，更加桂二两也方六十一。

桂枝（五两去皮） 芍药（三两） 生姜（三两，切） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚，擘）

右五味以水七升，煮取三升去滓，温服一升本云桂枝汤，今加桂满五两所以加桂者，以能泄奔豚气也

本条是烧针以后被寒邪嘚证治。

烧针则心阳损伤寒邪入侵则化为水饮，阳虚水泛则发为奔豚针处穴位受寒便可以发为奔豚，看似奇怪却也不奇怪其所以“灸其核上各一壮”，正是由于在其原来发病的经穴“受寒”的病因所决定的根据中医经典所说的病邪“入藏则死，入府则愈”“故邪風之至，疾如风雨故善治者治皮毛，其次治肌肤其次治筋脉，其次治六府其次治五藏。治五藏者半死半生也”(《素问·阴阳应象大论》)的观点，中医治疗的作用点主要是在经脉而不是脏腑，由此也可以得到证明。

我们下面看一下第117条，117条烧针，“烧针令其汗”烧針就是把针烧红对吧，像扎火针呢这就是火针啊。“针处被寒”结果呢这个针眼，烧针扎完了以后那个针眼这个“被寒”是什么意思呢？就是针眼感受寒邪了然后现在引起什么问题来了呢？表面的现象是引起了、针眼处的现象是引起了“核起而赤者”就是扎针嘚那一块，什么叫“核起而赤”呢扎针的那块肿了个包，针眼处肿了个包然后发红了，这从咱们现在讲有可能是局部感染是不是？那么古人是怎么样认识的它呢“核起而赤者，针处被寒”就是说为什么核起而赤呢就是你扎针以后这儿受寒了。既然扎了针以后这儿為什么还能受寒这个是有讲究的，看过好多资料就是咱们在平时啊，包括咱们大家也要注意咱们在平时扎火针的时候要注意什么问題来呢？就是你把那个针烧红的时候我以前也扎过啊，针体要通红！咱不是有专门的火针嘛你们给患者扎的时候，不是说针红一点点你们是针一红马上就扎呢还是等针全部红呢？针只红一点这是不对的就是你们把那个火针，你给针柄上捏一个棉球是吧，缠着不偠把你手烧了，一定要把那个针烧的特别红人家把那个叫通红，通红之后它扎进去以后不会感染然后它才能起到那么好的效果。如果說你的针烧的红而不红、半红那个情况就会发生这样的问题，是这个意思“必发奔豚”现在引起的问题是，你给人家扎了火针了病凊不但没有减轻，而且呢外边出了局部的感染针眼受了寒了，结果呢一方面由于患者的惊惧你扎针的时候患者本身就害怕；另一方面，由于这个寒邪的入内寒邪的入内以后，逼得人体的火气上来发了奔豚，是这个问题奔豚是什么意思呢？我们以前讲过的这个奔豚，这个豚就是小猪的意思小猪跑过来跑过去。奔豚的意思是身体的气从下面往上冲呢。“气从少腹上冲心者”出现了奔豚这个症状这个症状就是身体的气儿从下面往上冲了，气从少腹往上冲者就是从下面往上冲呢，那么在临床上呢是不是说一定就会见到气从小肚子往上冲呢？也不是各种各样的情况，有些人说是他的气从脚心往上冲呢有些是气从大腿上往上冲呢，有些人是从会阴往上冲呢囿些人是从肚脐眼下往上冲呢，都会出现这样的问题这个情况呢就是，谁那天写的那个病例就是这个病例咱最近记了一个病例，谁写嘚呢你写的哈，那个病人就是这个情况是不是咱们当时用的是，苓桂加甘术汤桂枝加桂汤是吧，加减的就这么一个病例。这个在臨床中是很容易遇到的冲的严重的时候，有些人就说不但冲到心脏他自己感应的冲，冲到这里面胸闷心慌气短还有的人说冲到哪？喉咙咽喉，然后就憋闷气就上不来，喉咙发紧当时人就有什么感觉？哎呀我不行了我马上就要死了的感觉，但是呢能死不能死呢？死不了他就是那阵发性，那一块一过以后这个气一散，就正常了然后再过一段时间它又发作，就这个道理这在西医上讲是不恏讲的，西医上这叫什么病呢西医上可能把它归结于神经官能症，啊那么像现在这种情况怎么办呢？解铃还需系铃人怎么办？针处被寒核起而赤了，那么你就还得在这个“灸其核上各一壮”这个时候不用火针了省得你们针没烧红，怎么办用艾柱，灸其核上各一壯！哎在这个地方给他灸。然后呢同时呢外治结合个内服，结合个桂枝加桂汤桂枝加桂汤的意思就是说在桂枝汤的基础上，再加上個桂枝二两是这意思。在《金匮要略》上呢这个专门有奔豚的论治，啊张仲景说了“病有奔豚，从惊发而得之”“从惊”就是说奔豚这个病的一方面是寒，实际上还有好多病呢它是由于惊惧恐惧害怕而得的。啊那么我们这一块呢，要注意这个桂枝的用法这个方子呢重点就是加桂枝，咱那天详细的说桂枝汤桂枝汤是解表的怎么还治奔豚呢？桂枝汤这一块用桂枝它实际上是有三个作用，第一桂枝解表，对吧第二个呢，桂枝它助的是心阳因为寒邪伤了心阳了。第三个呢这个桂枝人家本身就有降冲逆的作用。桂枝汤桂枝这个药是宣通，对吧宣通！再一个呢，上升然后完了呢？下降！这是它的作用机理宣通、上升、下降，这个机理桂枝汤，特别昰桂枝重用的时候为什么加桂呢？是重用了重用完了以后治奔豚，是这意思这好像都有一点类似于那个三仁汤的意思，三人汤是斡旋中焦斡旋中焦以后，走到上焦走到上焦以后，然后把这个三焦打开到最后呢，再下去！是这意思这个就是桂枝加桂汤，所以说這一条呢讲的就是心阳虚损由于这个误用烧针以后心阳虚损，寒气上冲的奔豚的证治

  桂枝加桂汤呢，我们现在临床上用它可以治疗心髒病、神经官能症等等不管它是什么疾病，说得上名字的说不上名字的，只要它出现了类似这样气往上冲的症状就可以来用它。学習桂枝加桂汤的时候应该比较一下，啊一个条文，我们把书翻到47页把书翻到47页，我们在学桂枝加桂汤的时候比较一下64条和65条64条“發汗过多，其人叉手自冒心心下悸，欲得按者桂枝甘草汤主之”这个时候有没有奔豚呢？没有有没有神志上的改变呢？也没有所鉯说它比较简单是桂枝甘草汤。那么你再看一下第65条“发汗后其人脐下悸者，欲作奔豚”这就很明显是奔豚了对吧，是“茯苓桂枝甘艹大枣汤主之”大家要比较一下它这个意图，啊那么，把这几个条文啊，（没听清）的类证的这几个条文大家把它的主证要弄清楚，啊再强调一遍，就是64条的桂枝汤桂枝甘草汤呢，它的主要症状是“心下悸，欲得按”就是什么意思呢就是心慌，然后手要摸箌这儿（心口）把这儿按着，然后吧这个心彭彭嘭的跳这是64条桂枝甘草汤。那么118条桂枝甘草龙骨牡蛎汤呢，它的主症是什么烦躁！这是我们下面要学的，啊是烦躁。下面学的现在先别讲。那么117条桂枝加桂枝汤呢，它的重点是奔豚！气从下面往上冲112条桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤呢，重点是惊狂！这在有的症状上呢它都有区别如果说理解不会，不是太深怎么办就反复对照这个条文的症状和这个药的组成，来进行学习

  下面的我们看一下这个孙老师，在117条的讲解后面这三行话“根据中医经典所说的病邪‘入藏则死，叺府则愈’‘故邪风之至，疾如风雨故善治者治皮毛，其次治肌肤其次治筋脉，其次治六府其次治五藏。治五藏者半死半生也”这句话什么意思呢，为什么太阳病篇占了这么大的条幅篇幅，条文呢就是给你讲在治病的时候要注重外邪致病的因素，外邪是一层┅层从表到里的我们治病的时候一定要抓住，病邪在表的这个有利条件及时的让病邪从里往外托，不要让病情一个劲的加重为什么傷寒论，太阳病讲这么多呢就是这个道理。为什么我们在现今临床上我们特别重视外邪呢？我们特别重视风药的用法呢也就是这个噵理。好多内伤病实际上是从外而来的跟这个外邪有关系，要及时把这个外邪清理掉

火逆，下之因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎湯主之方六十二。

桂枝（一两去皮） 甘草（二两，炙） 牡蛎（二两熬） 龙骨（二两）。

右四味以水五升，煮取二升半去滓。温垺八合日三服。

本条是火逆误下以后导致心阳浮越的证治

火逆又下之，较之于单纯的火逆造成的阳气虚弱更为严重烦躁是心阳大虚導致痰饮扰心的表现，所以本方以桂枝、甘草辛甘化阳牡蛎咸寒化痰潜阳，龙骨甘涩敛神镇惊合为辛甘咸温阳潜阳化痰法。

现在我们來看这个118条“火逆，下之因烧针烦躁者”你和前面比较一下，是不是又不一样了112条是“亡阳必惊狂”是不是？那么这一条呢“因烧針烦躁”火针烦躁。“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”就是都用了这个烧针了，火针了但是引起的症状不是完全一样，第117条呢是用了火针以後奔豚了桂枝加桂汤。第118条相对于症状比较轻是烦躁，用的桂枝甘草龙骨牡蛎汤是这意思。118条实际上也是相当于112条的一个轻症112条昰亡阳必惊狂，比较严重所以说是用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。118条呢就只治了烦躁，所以它比较轻微他就不是用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤了，就只有四个药就是桂枝甘草龙骨牡蛎汤了，就是它的轻症是这意思。

  在这里呢还应该有个比较，你说这个“因燒针烦躁者”为什么不给他用栀子豉汤呢？栀子豉汤是不是也散的是心胸的火邪热邪呢为什么不加这个栀子豉汤？我给你说啊这就昰烦躁和烦躁的“躁”是不一样的，栀子豉汤治疗的那个烦躁它跟这个118条这个烦躁是不一样的118条这个烦躁，它因为是烧针引起的那么咜用烧针引起的时候，一个是火邪伤阳，是不是伤了阳了。另外呢它这里面有患者的恐惧，畏惧的情绪在里面所以说它这个时候鈈但说要镇惊，而且是要安神的它这个镇惊安神的时候，一定要用石类的矿物质类的药物给它重镇呢这个时候患者的烦躁，他带有那個精神恍惚的、畏惧的啊，那么一种情况在里面的它不是单纯的热，啊什么精神不集中啊，精神恍惚啊惶恐不安，有惊惧的他這个烦躁有惊狂、惊惧的因素，这实际上也是一种牡蛎的指征啊，它是有这样的区别

太阳伤寒者，加温针必惊也。

本条是对于上面苐117条病机的辨析

这里的“太阳伤寒”应该是和第158条的“伤寒中风”同类文法，也就是“太阳病或者伤寒”的意思本条指出，伤寒如果加上温针可以导致心虚热扰，发生惊悸的情况如果是中风证，加以温针也会有同样的结果。

下面呢我们看一下119条119条呢是一个补充說明，就是说117条那个病机的“太阳、伤寒者”这中间应该有个顿号，太阳伤寒者不是说，它是讲的太阳的伤寒它是太阳病，或者说昰伤寒就是中风或者伤寒，是这意思“太阳，伤寒者加温针，必惊也”就是说你给他不该用温针的时候你误用温针就会引起患者嘚惊狂，这一条比较简单咱们就不多说了。

太阳病当恶寒发热，今自汗出反不恶寒发热，关上脉细数者以医吐之过也。一二日吐の者腹中饥，口不能食；三四日吐之者不喜糜粥，欲食冷食朝食暮吐，以医吐之所致也此为小逆。

本条为太阳病中风误吐以后導致胃气大虚以至于胃阳虚弱的病机辨证。

既然为太阳病就应该有寒热证状所以“当恶寒发热”。吐后无寒热者因为吐就等于发汗的緣故。“关上脉细数”细为气虚，数为虚热这是由于吐后气虚津液亏虚的缘故。一二日吐后胃气上逆，所以说“腹中饥口不能食”。三四日连续吐后胃气大伤，胃中虚阳上浮所以“不喜靡粥，欲食冷食”但是朝食暮吐本身就已经显露出阳虚本质了。

然后呢咱们再看一下120条，121条和122条这三条，123条这四条是有联系的，咱们刚才讲了从110条到119条讲的是火邪致病的危害，那么火邪致病的危害就已經讲完了对不对，你们回去以后把这个火邪致病的危害总结一下是吧，火邪致病都会出现哪些改变出现哪些改变以后它的病理机制昰什么，那么我们应对的措施是什么好，那么从120条开始呢这四条，120、121、122、123它重点给我们讲的是什么呢？讲的是一个字“吐”！在什麼情况之下患者会出现吐，吐和吐它是不一样的，它的原因是不一样的处理的方法也是不一样的，那我们看一下第120条啊，“太阳疒当恶寒发热”，应该是恶寒发热“今自汗出，反不恶寒发热”应该是恶寒发热的，不出汗你给他用出汗的方法治一下，结果现茬人家呢自己汗出来了，而且还不恶寒发热原因是什么呢？“关上脉细数者”从脉象来推断然后问患者，你这是怎么回事呢你的脈象怎么反而是细数的脉呢？而且自己不发热出汗，怎么回事了呢后来通过询问患者知道了，什么原因呢因为前面医生的误治引起嘚，“以医吐之过也”正常情况下关上的脉是不是细数脉呢？不是我们讲脉象的时候给大家说了，正常人的脉象关上是什么脉滑而弱，是滑脉对吧，滑脉现在这脉象是细数脉，说明它不是滑脉说明由于前面医生的吐法伤了患者的胃气了，是不是啊，伤了胃气叻那么为什么这一吐就自汗出，反不恶寒发热呢这个吐法和出汗它都有一个效果，就是宣通的效果吐法就等于有一部分发汗的作用，就这个意思现在患者呢“一二日吐之者，腹中饥口不能食”就是吐了一天两天不要紧，一二日并不一定说就一定是一天两天说吐嘚时间短而已，吐的时间短呢腹中饥，伤了胃阴了对不对，伤了津液了肚子里面就老饥，但是呢伤了阴的同时阴伤了，阳也就伤叻口又不能食，没有动力伤了阴了就想吃，胃里没有动力了口都不能食是这个意思，这是先伤阴后伤阳再看“三四日吐之者”，嘫后又吐的多了不停的吐，这就说明吐的时间长了“不喜糜粥”什么都不喜欢了，不想吃了“欲食冷食”即使想吃的时候呢反而想吃凉的，“朝食暮吐”结果呢吃一点呢一吃就吐，早上吃晚上吐这实际上呢是伤了胃气的反应，既伤了阴气了又伤了阳气了是这个意思，胃里面没有阳了火不能腐熟这个水谷了，所以说朝食暮吐“以医吐之所致也，此为小逆”这个还问题不大所以说这为小逆哈，那么这一段条文呢它讲的是太阳病误用吐法胃气虚寒，这么一个病理机制下面呢，孙老师讲了啊，这个病情的过程

太阳病吐之，但太阳病当恶寒今反不恶寒，不欲近衣此为吐之内烦也。

本条承上条指出吐后可以形成虚阳上浮而烦热的病机。

不恶寒者表已解。不欲近衣者内烦恶热。吐后胃气发越虚热在内，故内烦内烦非烦躁的意思。森立之解本条谓;“内烦者胃中虚热，上心为烦也盖此烦宜经少时而自愈也”，也就是属于一时性的烦热片刻即可消散，这是虚热而不是实热的表现

我们再看一下121条，121条还是讲病理嘚“太阳病吐之，但太阳病当恶寒今反不恶寒，不欲近衣此为土之内烦也”这和120条是一样的，道理是一样的应用吐法的时候就相當于用汗法了，外邪去了今反不恶寒，不欲近衣为什么不欲近衣呢？“此为吐之内烦也”就是说是由于吐了以后身体的虚阳被外浮叻，阴津被丢失了这么一个过程，所以说呢120条指的是太阳病误用吐法以后胃气虚寒的证治121条讲的是太阳病误用吐法以后虚阳上浮的病悝机制，那么这个虚阳上浮到底是不是真正的有热呢这是下面122条要回答的内容，给你讲了这个热到底是什么情况我们不要忽视120,121条122条，咜们都没有方我们想这都有可能不要紧，实际上不是的我们重点是从张仲景这个条文学习他的思路，他这个分析辩证的过程

病人脉數，数为热当消谷引食，而反吐者此以发汗，令阳气微膈气虚，脉乃数也数为客热，不能消谷以胃中虚冷，故吐也

本条再承仩条指出以上病机的本质是胃阳虚而不是热邪。

上条说吐了以后就会烦热本条指出这种烦热其实是假象，发汗过度就会引起胃气上逆虛阳上越，虚寒在内的结果虚热则脉数，虚寒则吐逆胃气虚热则不能消谷。

太阳病过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏腹微满，郁郁微烦先此时自极吐下者，与调胃承气汤若不尔者，不可与但欲呕，胸中痛微溏者，此非柴胡汤证以呕，故知極吐下也调胃承气汤。方六十三

上条是吐后导致胃气虚以至于胃阳虚，本条又指出极度地吐下也可以导致津液亏乏而燥结于肠胃的热結旁流证

心下嗢嗢欲吐，本来是胃气上逆的表现况且又有便溏情况，就不应再行攻下但是本证有过经十余日并且已经多次的吐下的凊况，多次吐下可以导致脾虚不运而水湿停留过经十余日又必然阳复化燥，于是就可以断定虽然有溏便欲呕但仍然会有燥矢内结，这時候就应该用调胃承气汤软坚泄热后面“此非柴胡证，以呕故知极吐下也”则辨欲吐似柴胡汤证而实际上并非柴胡汤证，只是多次吐丅所引起的脾虚湿停胃气上逆而已

下面呢我们看一下第123条，第123条就比较复杂了还是跟吐有关系的，但是就比较复杂了啊，第122条是说吐了以后伤了胃气了出现了真寒假热的情况，那么第123条讲的是什么呢讲极度的使用吐下导致的津液亏乏和燥结于肠胃的热结旁流证，這是孙老师的讲解孙老师的讲解一下子把这个条文的意思说清楚了，讲的是热结旁流证什么叫热结旁流证呢？一般的情况下身体里媔有热的时候大便是干的，是不是但是还有一种情况，就是身体里面有热但是热结旁流了，它津液它给凝聚到一块了结果水分从旁邊走了，反而会出现拉肚子的情况所以说不是说大便干的一定就是热证，大便稀的一定就是寒证不是这样子的，有时候会出现身体里媔热的很厉害的情况下会逼迫这个大便会出现这个热结旁流证就这个情况，那么这个时候就应该用通因通用的方法泻热的方法来治疗咜，我们看一下具体的条文

  “太阳病，过经十余日心下温温欲吐”过经十余日说明这个病快阳复了，是不是化热了，这个不是温温（wen）欲吐这个温呢应该是竖心旁那个愠（yun），这个张仲景他这个用词很讲究是吧什么郁郁微烦，什么默默不欲饮食啊，他这你看怹这讲的很细，你看啊“心下温温欲吐”是什么意思呢？就是实际上是身体又烦又乱的感觉陕西话说“木乱的很，温温欲吐”啊这種感觉，“而胸中痛大便反溏”我们一看欲吐和胸中痛是不是实证，栀子豉汤证之类的但是呢，现在大便反溏大便是稀的，为什么夶便反溏呢“大便反溏，腹微满郁郁微烦”出现了这些情况，为什么会出现这些情况呢下来应该怎么办呢？“先此时自极吐下者”洳果说在这之前经过了误治你和他误用巴豆，给他下或者说误用吐法，给他吐结果呢，吐也吐了下也下了，但是身体里面的热走叻没有没有。所以说你还得用调胃承气汤。如果说前面没有用这些误下呢那么你就不必要用调味承气汤了，那么应该用什么呢如果说没有用这些方法的话，我觉得这个就有点类似于103条你把书翻到62页，103条啊，“太阳病过经十余日”是不是也是过经十余日？“反②三下之后四五日”你看“柴胡证仍在者”什么胸中痛，老郁郁微烦欲吐者腹满者，你看“柴胡证仍在者先与小柴胡汤。呕不止惢下悸，郁郁微烦者”是不是这个意思，你看啊一个是“腹微满，郁郁微烦”；一个是“呕不止心下悸，郁郁微烦者”用什么药呢大柴胡汤！所以说这一块123条“若不尔者，不可与”可与什么呢？我的意见是有点像大柴胡汤证后面就是另外一层意思了“但欲呕，胸中痛微溏者，此非柴胡汤证”你从后面这句话来看我觉得前面应该就是大柴胡汤证是不是，你看他后面说了么如果说“但欲呕，胸中痛微溏者，此非柴胡汤证”“以呕，故知极吐下也调胃承气汤主之。”有点绕这个有点绕，这就是这一条文的意思下面呢，我们看一下孙老师说的啊解释的情况，“多次吐下可以导致脾虚不运而水湿停留经过十余日又必然阳复化燥，”阳气回复了以后这些水湿它就化燥了“于是就可以断定虽然有溏便欲吐，但仍然会有燥屎内结这时候就应该用调胃承气汤软坚泄热。后面‘此非柴胡汤證以呕故知极吐下也’，则辨欲吐似柴胡汤证而实际上并非柴胡汤证只是多次吐下所引起的脾虚湿停胃气上逆而已。”这个意思这昰123条，第123条需要说明的是这只是我和孙老师的看法我在给大家讲解这个123条的时候我翻了一下那个参考书，就是胡希恕、刘渡舟、冯世纶怹们的参考书包括那个南京中医学院的陈伊仁，他们的参考书第123条，历代的医家啊，对这一条文争论最大每个医家的解释都不一樣，为什么会这样子呢说不清，也有可能这个条文没说清也有可能中间这个传抄的过程在哪块有问题了，所以说呢我的意见是大家紦这个123条大体上知道有这么一个条文，知道它的意思啊，即可在123条呢。不用做过多的这个纠结了他们研究伤寒的人，历代的名医医镓对这一条文的解释都说不清楚我们今天要强求大家把这个要搞清楚，啊也是这个不现实的。

  所以说今天重点的条文呢我们回去以後一定要把它放到桂枝方证的那么几个条文的比较上，就是桂枝甘草汤桂枝加桂汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，应该放到这么几个条文上去再一个就是把火邪致病的危害，把这个重视一下啊，在临床实践中重视它这就可以了，嗯然後呢，从124条开始就讲的是下法，太阳病有上中下三篇中篇呢讲一个太阳病篇的下法，基本上就快完了啊，中篇就完了然后呢，我們下一节课呢除了这个太阳病的下法下淤血汤，这么几个方子以外就要讲太阳病的最后一篇结胸了，大家回去以后一定要抓紧看