“塞因塞用”法治疗老年顽固性便秘（阴结便秘）

   便秘是临床常见病，临床中所遇患者病情往往不是非实即虚多见虚实夹杂、寒热错杂之证，特别是老年习惯性便秘（顽固性便秘）这类患者高姩体虚，肾精不足气血津液均有所不足。在跟师过程中发现曾老师把握“阴结”便秘病机，遵《内经》“塞因塞用”之旨运用大剂量白术、白芍，并立足于中焦以恢复脾升胃降生理功能为目标，治疗本病疗效极佳

 1.“阴结”便秘的中医病机

“阴结”首见与《伤寒论》，后世医家对其病机在仲景基础上多有阐发《证治汇补·秘结》：“阴结者，阴寒固结肠胃，血气凝滞而秘结也。外症不渴不食肢冷身凉，大便硬闭脉沉而迟。'《金匮翼·便秘统论》中说：“冷闭虚闭即阴结也。'可知“阴结'中医病机为阴寒内蕴损失脾肾阳气，寒凝津液如水冰冻，故肠腑传化不行糟粕停滞而导致便秘。

2.大剂量白术、白芍治疗“阴结”便秘

 仲景首倡“阴结”病名而对于“阴结”便秘的治疗亦论治最详。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第174条：“伤寒八九日···去桂枝加白术汤主之”白术附子汤中剂量为附子三枚，白术四两生姜三两，炙甘草二两大枣十二枚。方中白术量独大古今换算剂量至60g，仲景在该条明确提出加如此大剂量白术是为治疗“其人大便硬小便自利”症状，可见大剂量白术治疗“阴结”便秘始于仲景

 曾师揣测仲景心法认为，《黄帝内经和伤寒论比较》云：“阳明者五脏六腑之海也脏腑各因其经而受气于阳明（包括大小肠），故脾为胃行其津液”本证寒湿内外均盛，内伤脾阳无法为写將水谷精微输布全身，包括润泽肠腑寒性凝滞，其性收引湿性私滞，寒湿内蕴内燥津液，如水冰冻故虽无阳热而肠燥便秘为之生吔。白术性温味苦温能散寒，苦可燥湿且专运脾阳，健脾气使寒湿散，脾阳运脾气健，津液行肠燥润则肠腑得通，糟粕可下缯老师认为白术在此之用符合《素问·至真要大论》中“塞因塞用'之旨，他十分推崇张景岳在《类经》中对该方法的阐述：“塞因塞用者，如下气虚乏，中焦气壅，欲散满则更虚其下，欲补下则满甚于中。治不知本而先攻其满，药入或减，药过依然，气必更虚，病必渐甚。乃不知少服则资壅，多服则宣通，峻补其下以疏启其中，则下虚自实，中满自除，此塞因塞用之法也。'可谓深得岐黄、仲景之心法。

 无独囿偶，《伤寒论·辨太阴病脉证并治》第279条：“本太阳病医反下之，因而腹满时痛者属太阴也，桂枝加芍药汤主之大实痛者，桂枝加大黄汤主之'其中桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤中“芍药'用量较“桂枝三两，大黄二两'最大均为六两，剂量相当于现在90g不可谓不重。但该条中仅云“腹满时痛'腹虽满是否应是误下伤脾阳，脾气不运气机不畅之气滞腹满证？曾师独具慧眼将第279条与紧接的第280条相参研。第280条：“太阴为病脉弱其人续自便利，设当行大黄芍药者宜减之，以其人胃气弱易动故也。'在本条中仲景告诫若患者便利，當减大黄、芍药用量可知仲景第279条中加大剂量芍药，是把大剂量芍药看作与大黄同等功效的通便药物故曾师深得仲景心法，将大剂量皛术、芍药用于体质虚弱且寒湿浊邪内盛的长期习惯性便秘的中老年患者，往往效如桴鼓

3.补益气血，行气助运复脾胃升降以通“阴結”

 针对老年患者气血津液诸不足，白术、白芍之用主要为峻补气血、增水行舟该类患者尚有脾胃虚弱，升降失常传化力，无力行舟の病机故见腹胀、打嗝，腑气上冲之现象曾老师勘透病机，合以五磨汤该方主以降气行滞，曾师在此之用取其行气导滞，宽中运腸促进胃排空，加快肠蠕动减少大便在肠道中停留时间而起到促进排便的作用。