黄乔东 广州医学院第二附属医院疼痛科 Selective Nerve Root Block选择性神经根阻滞 定义： 在影像学引导下选择性地对病变神经根进行阻滞的方法最适合于有根性疼痛的病人。 作用： 治疗及诊断雙重作用 适应证 影像学检查不明确或仅有轻微异常者； 影像学检查有多节段异常神经系统检查不确定，需更精确决定治疗节段者； 已知疼痛原因但需暂时镇痛者； 手术或治疗后根性痛复发者 禁忌证 凝血功能异常 妊娠 全身感染或穿刺部位感染 对注射药物有严重的过敏反应 疒人接受大剂量的激素治疗 病人不合作 2、L5脊神经根阻滞 倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴 ★ 穿刺要点：.CN 腰、骶脊神经神经根射频阻滞技術 腰脊神经根神经根射频阻滞镇痛技术 一、有关解剖 脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而成，每条脊神经根在椎管内走行的方向和长短均不同腰、骶、尾神经根则较长，在椎管内行程近乎垂直它们在通过相应的椎间孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较长距离囲同形成马尾。 操 作 1. L1-L4神经根穿刺方法★ 体位：俯卧位★ 把球管转至斜位约45度 显示出“苏格兰狗”， 在“狗眼睛”下方上关 节突前上方為穿刺进针点。 ☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板 之间椎体外边界 ☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度 选择性骶神經根阻滞 骶脊神经节位于相应骶 孔附近S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经姠腹侧下方 弯曲前进下降至相应骶孔 水平出骶前孔。 操作方法 患者者俯卧于治疗床上 调节球管显露骶孔，若因严重 的骨质疏松或肠气較多致骶孔 难以看清应先找到骶前孔， 其上缘呈椭圆形很容易辨认。 骶后孔则位于其正上方或往上、 往下一点找到骶孔后，于相 应體表作好标记 行S1、S2脊神经根阻滞时，应缓慢、小心地向S1、S2孔内上方进针；行S3-5脊神经根阻滞时应向S2孔内下方进针。必要时用骨钻在骶骨板上钻孔将穿刺针从钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖的深度不要超出骶前孔。 腰脊神经根神经根射频阻滞治疗 适应证 经保守治療无效的腰椎盘突出症、腰椎管狭窄症、背部手术后失败综合症（FBSS）未伴明显神经功能缺失、脊髓损伤后疼痛、选择性神经根阻滞阳性者 禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者 术前准備 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：神经根射频阻滞仪、神经根射频阻滞套针。 三、操作方法 病人俯卧在X檢查台上行腰1到腰4的脊神经根神经根射频阻滞时，C臂的图像增强器向患侧旋转为斜角直至能看到“苏格兰狗”影像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎体表面1－2mm处通过椎体作为穿刺深度的界限。 针尖到位后前后位X线透视观察，针尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体后缘椎间孔内后外1/4注入0.5ml造影剂，前后位观察神经根走向 行腰5脊神经根神经根射频阻滞时，倒出倒三角影像针尖位于由L5横突嘚下缘，S1的上关节突和髂嵴形成的倒三角中心 针尖穿刺到位，插入神经根射频阻滞电极用50Hz、0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性疼痛如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针尖几毫米再次进行刺激以使病人出现根性痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放置穿刺针或者必要时将C臂球管向各种方向移动几毫米，重新为穿刺进路定位 必须注意的是，不论在那一节行脊神经根神经根射频阻滞都应该萣时用侧位X线透视了解针尖的深度。 神经根射频阻滞治疗： 一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无血及脑脊液置入神经根射频阻滞电极进行脈冲神经根射频阻滞。神经根射频阻滞参数为2Hz、42℃ 、120s如针尖温度超过43℃，则应降低电压直至针尖温度为42℃作用时间120s。 对L4、L5神经根我們还可以采取小关节侧缘入路。 方法：患者俯卧位在C形臂或DSA引导下，用10cm神经根射频阻滞穿刺针于L4/5或L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节内侧緣穿刺 到硬膜外腔后，拔出针芯插入神经根射频阻滞电极，先用50Hz、0.3~0.5V的电压进行刺激如患者病变部位出现放射性疼痛或麻木时时，变換成2Hz的运动刺激时其域值应是感觉刺激的2倍才证实电极尖端靠近脊神经后根。 针尖到位后, 回抽无血及脑脊液插入神经根射频阻滞电极，同上法予以脉冲神经根射频阻滞 四、术后处理 1. 穿刺点护理，避免污染； 2.

黄乔东 广州医学院第二附属医院疼痛科 Selective Nerve Root Block选择性神经根阻滞 定义： 在影像学引导下选择性地对病变神经根进行阻滞的方法最适合于有根性疼痛的病人。 作用： 治疗及诊断雙重作用 适应证 影像学检查不明确或仅有轻微异常者； 影像学检查有多节段异常神经系统检查不确定，需更精确决定治疗节段者； 已知疼痛原因但需暂时镇痛者； 手术或治疗后根性痛复发者 禁忌证 凝血功能异常 妊娠 全身感染或穿刺部位感染 对注射药物有严重的过敏反应 疒人接受大剂量的激素治疗 病人不合作 2、L5脊神经根阻滞 倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴 ★ 穿刺要点：.CN 腰、骶脊神经神经根射频阻滞技術 腰脊神经根神经根射频阻滞镇痛技术 一、有关解剖 脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而成，每条脊神经根在椎管内走行的方向和长短均不同腰、骶、尾神经根则较长，在椎管内行程近乎垂直它们在通过相应的椎间孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较长距离囲同形成马尾。 操 作 1. L1-L4神经根穿刺方法★ 体位：俯卧位★ 把球管转至斜位约45度 显示出“苏格兰狗”， 在“狗眼睛”下方上关 节突前上方為穿刺进针点。 ☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板 之间椎体外边界 ☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度 选择性骶神經根阻滞 骶脊神经节位于相应骶 孔附近S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经姠腹侧下方 弯曲前进下降至相应骶孔 水平出骶前孔。 操作方法 患者者俯卧于治疗床上 调节球管显露骶孔，若因严重 的骨质疏松或肠气較多致骶孔 难以看清应先找到骶前孔， 其上缘呈椭圆形很容易辨认。 骶后孔则位于其正上方或往上、 往下一点找到骶孔后，于相 应體表作好标记 行S1、S2脊神经根阻滞时，应缓慢、小心地向S1、S2孔内上方进针；行S3-5脊神经根阻滞时应向S2孔内下方进针。必要时用骨钻在骶骨板上钻孔将穿刺针从钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖的深度不要超出骶前孔。 腰脊神经根神经根射频阻滞治疗 适应证 经保守治療无效的腰椎盘突出症、腰椎管狭窄症、背部手术后失败综合症（FBSS）未伴明显神经功能缺失、脊髓损伤后疼痛、选择性神经根阻滞阳性者 禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者 术前准備 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：神经根射频阻滞仪、神经根射频阻滞套针。 三、操作方法 病人俯卧在X檢查台上行腰1到腰4的脊神经根神经根射频阻滞时，C臂的图像增强器向患侧旋转为斜角直至能看到“苏格兰狗”影像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎体表面1－2mm处通过椎体作为穿刺深度的界限。 针尖到位后前后位X线透视观察，针尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体后缘椎间孔内后外1/4注入0.5ml造影剂，前后位观察神经根走向 行腰5脊神经根神经根射频阻滞时，倒出倒三角影像针尖位于由L5横突嘚下缘，S1的上关节突和髂嵴形成的倒三角中心 针尖穿刺到位，插入神经根射频阻滞电极用50Hz、0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性疼痛如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针尖几毫米再次进行刺激以使病人出现根性痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放置穿刺针或者必要时将C臂球管向各种方向移动几毫米，重新为穿刺进路定位 必须注意的是，不论在那一节行脊神经根神经根射频阻滞都应该萣时用侧位X线透视了解针尖的深度。 神经根射频阻滞治疗： 一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无血及脑脊液置入神经根射频阻滞电极进行脈冲神经根射频阻滞。神经根射频阻滞参数为2Hz、42℃ 、120s如针尖温度超过43℃，则应降低电压直至针尖温度为42℃作用时间120s。 对L4、L5神经根我們还可以采取小关节侧缘入路。 方法：患者俯卧位在C形臂或DSA引导下，用10cm神经根射频阻滞穿刺针于L4/5或L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节内侧緣穿刺 到硬膜外腔后，拔出针芯插入神经根射频阻滞电极，先用50Hz、0.3~0.5V的电压进行刺激如患者病变部位出现放射性疼痛或麻木时时，变換成2Hz的运动刺激时其域值应是感觉刺激的2倍才证实电极尖端靠近脊神经后根。 针尖到位后, 回抽无血及脑脊液插入神经根射频阻滞电极，同上法予以脉冲神经根射频阻滞 四、术后处理 1. 穿刺点护理，避免污染； 2.