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进来撒就发了药物基因组学研究与乳腺癌个体化治疗--《中国肿瘤外科杂志》2009年01期
药物基因组学研究与乳腺癌个体化治疗
【摘要】：正在我国,乳腺癌已严重影响妇女的健康和生命。与西方发达国家发病率增高而死亡率却在下降的趋势不同,我国乳腺癌发病率和死亡率均呈明显上升的趋势,乳腺癌防治任务十分严峻。近年来,虽然随着乳腺癌基础和临床研究的深入,乳腺癌的诊治取得了长足进步,但不同患者间显著的疗效和毒副反应差异仍是制约乳腺癌治愈率的主要因素。这种差
【作者单位】：
【基金】：
【分类号】：R737.9
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400-819-9993最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛免疫科本篇对免疫的探讨，仅供参考，如涉及争论问题请 翻阅专业书籍， 最终解释权归作者所有， 禁止转载！ ！ 相关问题探讨请于作者联系！ ！ ！ ！作者：张竞赛 探讨联系方式
最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛1 甲型肝炎抗体甲型肝炎抗体是针对甲肝的一种特异性抗体。甲型肝炎病毒(hepatitis A virus，HAV)为一直径为 27～32nm 的二十面体立体对称圆球形颗粒， 无包膜， 核心为单链正股 RNA。 HAV 属小 RNA 病毒科嗜肝病毒属(hepatovirus)或嗜肝 RNA 病毒属(heparnavirus)。 HAV 主要通过手 -口途径传播，潜伏期 15～50 天，平均 28 天。病毒常在患者血清 ALT 升高前的 5～6 天就存 在于患者的血液和粪便中。发病 2～3 周后，随血清中特异抗体的产生，血清和粪便的传染 性就逐渐消失。HAV 的实验室诊断可进行抗体检测。临床上用的最多的是用 ELISA 方法查抗 -HAV 抗体。 1 正常值 ELISA 法 (1)甲型肝炎抗体免疫球蛋白 M(抗-HAVIgM)：阴性 (2)甲型肝炎抗体免疫球蛋白 G(抗-HAVIgG)：阴性 抗-HAIgM 阳性可诊断为甲型肝炎，若检得低滴度时，应隔 2 周复测，但应注意风湿因子 所致假阳性。抗-HAIgG 阳性提示曾受过 HAV 感染，但双份抗-HAIgG 滴度 4 倍以上增长，也 有诊断意义。 需要检测的人群：肝功能异常，呕吐，恶心，发热，食欲不振，乏力者。 检测时：抗 HAV-IgG 出现较晚，而持续时间较长，在感染初期常为阴性。常用以流行病学调 查。抗-HAIgM 阳性可诊断为甲型肝炎，若检得低滴度时，应隔 2 周复测，但应注意风湿因 子所致假阳性。抗-HAIgG 阳性提示曾受过 HAV 感染，但双份抗-HAIgG 滴度 4 倍以上增长， 也有诊断意义。 不适宜人群：没有 抗-HAVIgM：甲型肝炎特异性抗体-(抗-HAVIgM)出现早，一般在发病数日即可检出，黄疸 期达到高峰，1～2 月抗体滴度下降，3～4 月大部分消失。是甲型肝炎早期诊断的重要指标。 常用方法有酶联免疫吸附试验(ELISA)和固相放射免疫试验(SPRIA)，其灵敏度高，特异性强。 为急性肝炎患者检测的常规项目。类风湿因子阳性标本可出现抗-HAVIgM 假阳性，应引起注 意。 抗-HAVIgG：当急性甲型肝炎患者出现症状时，血清中即可检出抗-HAVIgG，初期滴度低， 以后逐渐升高，病后 3 月达高峰，1 年内维持较高水平，低水平在血中可维持数十年甚至终 身。如双份血清的抗-HAVIgG 滴度，恢复期血清有 4 倍以上增高，可诊断甲型肝炎。常因患 者就诊较晚，采不到早期血清，也得不到抗体滴度增长 4 倍的结果，所以临床上基本不用此 诊断方法。抗-HAVIgG 主用于检测人群免疫水平流行病学调查。 HAV-RNA 利用克隆的 HAVcDNA 片段制成探针，采用 cDNA-RNA 分子杂交技术可检测甲型 肝炎急性期血清和粪便中的 HAV-RNA.自从聚合酶链反应(PCR)应用于临床以来，提供了检测 HAV-RNA 更敏感的方法。用逆转录 PCR(RT-PCR)法，先用逆转录酶将 HAV-RNA 转为 cDNA，然 后再进行 PCR 检测。HAV-RNA 阳性，为 HAV 急性感染的直接证据。2 乙肝系列定量乙肝五项乙肝两对半，就是国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型 肝炎病毒免疫学标记一共 3 对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗 HBs 或 HBsAb)、e 抗原最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛(HBeAg)和 e 抗体(抗 HBe 或 HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗 HBc 或 HBcAb)。其检 查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳（所谓“大三阳” ，是指 慢 性乙 型肝炎 患者 或者乙 肝病 毒携带 者体内 乙肝 病毒 的免疫 指标， 即 乙 肝表 面抗原 （HBsAg） 、乙肝 e 抗原（HBeAg） 、乙肝核心抗体（抗 HBC）三项阳性） 、小三阳（所谓 “小三阳” 是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标： 即乙肝表 面抗原（HBsAg） 、乙肝 e 抗体（HBeAb） 、乙肝核心抗体（抗 HBC）三项阳性） 。1 乙肝五项是目前国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙肝病毒免疫学标记一共 3 对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗 HBs 或 HBsAb)、e 抗原(HBeAg)和 e 抗 体(抗 HBe 或 HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗 HBc 或 HBcAb)。2 正常值乙肝两对半检查分为定性检查和定量检查， 在定性检查和定量检查中， 乙肝两对半正常值 是不同的。 在乙肝两对半定性检查中，检查结果通常用“+”或“-”号来表示， “+”号表示阳性， “-” 号表示阴性。乙肝两对半正常值是“-”阴性，说明血清中检测不到这项乙肝病毒标志物。 在乙肝两对半定量检查中， 乙肝两对半正常值为①HBsAg： &0.5ng/ml(毫微克/毫升) ②HBsAb： &=10MIU/ml ③ HBeAg&=0.5PEI U/ml ④ HBeAb ：当 HBeAb 定量 &=0.2PEI U/ml ⑤ HBcAb ： &=0.9PEI U/ml。3 乙肝五项的临床意义具体表现如下：1）第一项阳性，其余四项阴性。说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期； 2） 第一、五项阳性，其余三项阴性。说明是急、慢性乙肝； 3）第一、三项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期； 4）第五项阳性，其余四项阴性。说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期， 也说明曾经感染过乙肝病毒； 5）第四、五项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感 染过乙肝病毒； 6）第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝； 7）第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称乙肝大三阳，这种情况说明是急、慢 性乙肝； 8）第二、四、五项阳性，其余两项阴性。说明是乙肝的恢复期，已有免疫力；最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛9）第二、五项阳性，其余三项阴性。说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染 后已康复了，已有免疫力。 乙肝五项各项指标的意义 乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的蛋白质外壳[3]，本身不具有传染性，但它的出 现常伴随乙肝病毒的存在， 所以它是已感染乙肝病毒的标志。 它可存在于患者的血液、 唾液、 乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物等体液中。在感染乙肝病毒后 2～6 个 月，当丙氨酸氨基转移酶升高前 2～8 周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者 大部分可在病程早期转阴，慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。 乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的 免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的 B 淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白 G，就 是表面抗体， 它可以和表面抗原特异地结合， 然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下， 可以把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒的感染，故称表面抗体为保护性抗体。有了表 面抗体，证明人已产生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面 抗体；但不是所有的人都能产生表面抗体。一般成人期感染乙型肝炎病毒，可以发生急性乙 型肝炎，也可没有症状，绝大多数在 3～6 个月以后才出现表面抗体。检查出抗-HBs 阳性， 疾病即已逐渐恢复。血液里表面抗体能维持很长时间，直到老年期抗体水平才有所降低。若 在婴儿期感染乙型肝炎病毒，往往不产生表面抗体，而持续携带表面抗原，有时经过若干年 后出现抗-HBs，而乙型肝炎表面抗原就慢慢转阴了。所以，如查出抗-HBs 阳性结果，就表示 不会再感染乙型肝炎了。 乙型肝炎 e 抗原（HBeAg） ，一般通称 e 抗原。它来源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗 原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e 抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶 性蛋白部分（即 e 抗原）就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。核心 抗原在病人血清中查不到，仅在中才能查到。故查出 e 抗原，其意义就等于查出核心抗原， 表示病毒复制活跃，并且传染性较强。一般 HBsAg(＋)的人，用比较敏感的固相放射免疫法 检查 e 抗原，可有 61%的人 HBsAg(＋)。而如果 HBsAg(＋)，其意义与在血中存在病毒颗粒， 或在血中查出乙型肝炎病毒 DNA 或核心抗体 IgM 相同。 e 抗体是乙型肝炎 e 抗体的简称（抗-HBe） ，它是由 e 抗原刺激人体免疫系统产生出来的 特异性抗体，这种特异的 e 抗体能够和 e 抗原结合。当乙型肝炎病人由 HBsAg(＋)转变成抗 -HBe(＋ )，叫做血清转换。抗-HBe(＋)时，乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少，由病毒复 制活跃期转变成不活跃期， 肝组织的炎症也常由活动变成不活动， 血中及肝组织内病毒颗粒 均减少，所以传染性也减少。但抗-HBe 和抗-HBs 不同，e 抗体不是保护性抗体，不代表患 者有了免疫力。有时虽然检查出 e 抗体阳性，但肝细胞内仍然可以查出乙型肝炎病毒 DNA， 表明病毒仍然存在。大量研究资料表明，e 抗体出现阳性是病毒复制降低并且传染减少的标 志，这时病毒颗粒有可能已经很少，但并不表示病毒已被消除了。 核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称，可简写为抗-HBc。核心抗原虽然在血清中查不出来 （它在血中很快被裂解） ，但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即 核心抗体，故检测抗-HBc 可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝 病毒的感染。所以抗-HBc 是一项病毒感染的标志。 在乙型肝炎病毒感染过程中，于急性期即可测到很高的抗-HBc，而在急性期过后，核心抗 体水平仍保持一定高度，并持续若干年。在慢性感染状态的携带者或病人，核心抗体也常保 持高水平。另外，表面抗原已呈阴性的病人，还可查出抗-HBc 阳性。因此单项抗-HBc 阳性， 难以确定病人是近期感染，还是以前有过感染。最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛为了确定病人是近期内感染还是以前有过感染， 常需要检测抗-HBcIgM 和抗-HBcIgG。 也就 是说， 核心抗体有两种的成分， 一种是免疫球蛋白 M， 另一种是免疫球蛋白 G， 即抗-HBcIgM 和抗-HBcIgG。这两种成分分别由不同的 B 淋巴细胞产生。当人体受到核心抗原刺激后，先 产生出抗-HBcIgM，它持续时间比较短，过一段时间才逐渐产生出抗-HBcIgG，后者能在体内 保持较长时间。有时乙肝病毒已经清除，而抗-HBcIgG 在体内仍然存在，这时检测其他乙肝 感染指标已是阴性，而仅有抗-HBcIgG 阳性。因此，当抗-HBcIgM 阳性时，常表示是近期感 染，即乙型肝炎病毒仍在复制；当抗-HBcIgM 阴性而抗-HBcIgG 或抗-HBc 阳性时，则表示既 往有过乙肝病毒感染，但现在已不复制或已不存在了。检测抗-HBcIgM 及 IgG 对于急性乙型 肝炎的诊断有重要意义。急性乙型肝炎可能有两种情况，一种是真正的急性乙肝，也就是说 病人第一次受乙肝病毒感染，另一种是病人原来是表面抗原携带者，现在又急性发病，表面 上好像和急性一样。 但这两种病人血中核心抗体的情况不一样； 慢性携带者急性发病的病人， 血清中抗-HBcIgG 或抗-HBc 的水平比较高，而抗-HBcIgM 比较低或是稍高；而真正急性乙型 肝炎病人，则血清中抗-HBcIgG 往往阴性或低水平。因此，作这项检查有助于将两种情况区 分开。鉴于它们的预后不相同，真正的急性肝炎常可彻底治愈，而慢性携带者急性发病则常 易转为慢性。因此，可以看出检测抗-HBcIgM 及 IgG 的重要。4 中文名字 英文名字 单项阳性有什么意义？乙肝表面抗原 HBsAg 阳性表示感染了乙肝病毒 ,并不反映病毒有无复制 , 复制 程度,传染性强弱 乙肝表面抗体 HBsAb (抗 HBs) 阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作 用, 乙肝疫苗接种者,若仅此项阳性,应视为乙肝疫苗接种后正常现象 乙肝 e 抗原 HBeAg 阳性说明传染性强,持续阳性 3 个月以上则有慢 性化倾向 乙肝 e 抗体 HBeAb (抗 HBe) 阳性说明病毒复制减少,传染性弱,但并非没有传 染性 乙肝核心抗体 HBcAb (抗 HBc) 阳性说明既往感染过乙肝病毒通常， 我们通过两对半的不同组合来判断乙肝感染的现状和转归， 下面是常见两对半组合的 简明临床意义： 1）第一项阳性，其余四项阴性。说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期； 2）第五项阳性，其余四项阴性。说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期， 也说明曾经感染过乙肝病毒； 3）第一、三项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎的早期； 4）第一、五项阳性，其余三项阴性。说明是急、慢性乙型肝炎； 5）第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称“大三阳” ，这种情况说明是急、慢性乙 型肝炎； 6）第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称“小三阳” ，说明是急、慢性乙型肝炎； 7）第四、五项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎病毒感染的恢复期，或曾经最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛感染过乙肝病毒； 8）第二、四、五项阳性，其余两项阴性。说明是乙型肝炎的恢复期，已有免疫力； 9）第二、五项阳性，其余三项阴性。说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感 染后已康复了，已有免疫力。 以上简单罗列了感染乙肝病毒后两对半的常见的一些表现形式， 针对个体， 可能仍存在 其它不同的表现组合，或在转归中。所以碰到不典型的组合，不必担心，建议过段时间再次 复检，一般不典型的情况不会持续太久。5化验单如何看通常，乙型肝炎患者常见的化验单有两大类，一类是反映乙型肝炎病毒感染的指标，如乙 型肝炎&两对半&，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸、乙型肝炎病毒核心抗体免疫球蛋白 M。通过 这些指标，可初步判断是不是乙型肝炎、病毒复制情况等。但这些指标不能反映病情的严重 程度，反映病情严重程度的指标是另一大类，如肝功能系列指标。 （1）反映乙型肝炎病毒感染情况的实验室检查（化验）指标。 1）没有感染乙型肝炎病毒：如检查结果显示乙型肝炎病毒表面抗原、表面抗体、 e 抗原、e 抗体、核心抗体 5 项指标和乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸均为阴性，则表明没有感染 乙型肝炎病毒。该类人群可正常接种乙型肝炎疫苗，以预防乙型肝炎病毒的感染。 2）既往感染过乙型肝炎病毒，而且前已不再是乙型肝炎：这类人群既往曾经有过明确 或隐性的乙型肝炎病毒感染，但最终向好的方向发展。病毒指标可以下列以种形式出现： A.乙型肝炎病毒表面抗体、核心抗体为阳性，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸为阴性；B.乙型肝 炎病毒表面抗体、e 抗体、核心抗体为阳性，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸为阴性；C.乙型肝 炎病毒表面抗体为阳性， 乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸为阴性。 以上情况者不必接种乙型肝炎 疫羁，也不需任何治疗。 3）乙型肝炎病毒现症感染状态，须诊断为乙型肝炎（包括乙型肝炎病毒携带者和乙型 肝炎患者） ：A.乙型肝炎病毒表面抗原阳性；B.乙型肝炎病毒表面抗原、e 抗原、核心抗体为 阳性 （俗称&大三阳&） ； C.乙型肝炎病毒表面抗原、 e 抗体、 核心抗体为阳性 （俗称&小三阳&） ； D.乙型肝炎病毒核心抗体免疫球蛋白 M 阳性； E.乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸为阳性。需要指 出的是，乙型肝炎病毒表面抗原阴性，而乙型肝炎病毒 e 抗体、核心抗体为阳性，同时乙型 肝炎病毒脱氧核糖核酸为阳性。 （2）反映乙型肝炎病情严重程度的肝功能系列指标： 1）慢性乙型肝炎病毒携带状态肝功能系列：A.血清酶学指标相对稳定于正常状态，谷 丙转氨酶（GST，正常值小于 40 单位/升） 、谷草转氨（GOT，正常值小于 40 单位/升） ，γ 谷氨酰转移酶（γ -GT，正常值小于 50 单位/升）和碱性磷酸酶（ALP，正常值小于 110 单位 /升）都在正常范围内；B.血清（TBIL）小于 17.1 微摩尔/升、血清胆汁酸（SBA）正常；C. 血清清蛋白（白蛋白）及清蛋白/球蛋白比值（A/G）正常（小于 1.5） ；D.蛋白电γ -球蛋白 （γ -EP）数值正常（小于 19%） ；E.凝血酶原活动度（PTA）正常（大于 80%） 。 2）轻度慢性乙型肝炎肝功能系列的改变情况：谷丙转氨酶为 40-120 单位/升，血清总胆 红素为 17.1-34.2 微摩尔/升，清蛋白大于 35 克/升，清蛋白/球蛋白比值为 1.3-1.5，γ -球蛋 白小于 20%，凝血酶原活动度逐渐下降为 70%-71%。也就是说，对照一个乙型肝炎患者的化 验单上所列的肝功能项目， 如果检查结果符合上述异常数值范围， 则可断定自己属于轻度慢最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛性乙型肝炎，此时应该积极治疗。 3）中度慢性乙型肝炎功能系列的改变情况：谷丙转氨酶为 120-400 单位/升，血清总胆红 素为 34.2-85.5 微摩尔/升，清蛋白 33-34 克/升，清蛋白/球蛋白比值为 1.0-1.2，γ -球蛋白为 22%-25%，凝血酶原活动度 61%-70%。 4）重度慢性乙型肝炎肝功能系列的改变情况：谷丙转氨酶大于 400 单位/升，血清总胆 红素大于 85.5 微摩尔/升，清蛋白小于 32 克/升，清蛋白/球蛋白比值小于 0.9，γ -球蛋白大 于 26%，凝血酶原活动度为 40%-60%。 5）重型慢性乙型肝炎肝功能系列的改变情况：血清总胆红素大于 171 微摩尔/升，凝血 酶原活动度小于 40%。 6）肝炎肝硬化肝功能系列的改变情况：γ -球蛋白大于 30%，清蛋白/球蛋白倒置，单胺 氧化酶（MAO）大于 40 单位/升，III 型前胶原肽（PIII）大于 10 单位/升，透明质酸（HA） 大于 120 毫克/升。7 检查注意事项常见： 一、乙肝表面抗原阳性不表示肝脏有病 根据我国流行病学调查发现，乙肝表面抗原 HBsAg 阳性者中乙肝 e 抗原 HBeAg 阳性者 为 31.94%。HBeAg 阳性是乙肝病毒繁殖的标志，HBsAg 阳性者并不一定具有传染性。同时， 即使有乙肝病毒繁殖，也不一定就有肝组织的损害。因此，HBsAg 阳性和肝脏有病是有区别 的。 二、乙肝两对半检查结果阳性并非都是得了乙肝 许多人一看到乙肝两对半化验单上有红色的“+”号就认为是得了乙肝，指出，乙肝两 对半检查结果阳性并非都是得了乙肝。第二项为阳性的人，说明他自身就存在抗体，只要乙 肝病毒想侵入，它就会发起反攻，对人体健康是有保护作用的。还有很多人第五项为阳性， 说明曾经被乙肝病毒感染过，但由于自身体质好，免疫力强，使乙肝病毒无法伤及要害，只 要在生活中继续保持良好的生活习惯，保证强有力的抵抗力，乙肝就别想轻易缠上身。 三、乙肝“两对半”应用检测的误区 因为绝大部分 HBV 感染者只是携带者， 但其同样会有免疫应答的产生， 而得到不同的 “两 对半”结果模式。因此，从根本上讲， “两对半”结果的阳性，反映的只是感染了 HBV，与 临床病情较重之间可以说毫无因果关系。 四、误认为乙肝两对半检查就是定性检查 乙肝两对半的检查分为定量和定性检查，具体的检查结果需要专业医生来分析。乙肝患 者还要做乙肝病毒 DNA 和肝功能的检查，再根据综合结果来分析病毒侵害的程度和传染性 强度。有很多被乙肝侵犯的人，对家人、子女都没影响，所以遇到乙肝要先分清“善恶” 。 五、乙肝两对半检查结果为大小三阳不能反映病情轻重和传染性强弱 这个问题是乙肝两对半检查中的常见问题，也是我国人民对乙肝的错误认识最突出的体 现。人们总是把大三阳、小三阳作为病情轻重和传染性强弱的标志。大三阳、小三阳只反映 乙肝患者体内乙肝病毒数量的多少， 不能反映病情轻重和传染性强弱。 大三阳体内病毒数量 多，小三阳体内病毒数量少。传染性强弱要根据乙肝病毒 DNA(HBVDNA)检查结果来判断。 小三阳并不一定就比大三阳病情轻，部分处于活动期的小三阳甚至比大三阳病情还重。8 检查的意义最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛检查的意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。在分析 乙肝五项结果时要结合患者的症状、病程、转氨酶来综合分析判断更为适当。 (1) 如果乙肝五项化验单结果是： HBsAg( 阳性 ) 抗 -HBs( 阴性 )HBeAg( 阳性 ) 抗 -HBe( 阴性 ) 抗 -HBc(阳性) 这个化验单的结果就是乙肝五项 135 阳性，即一般所说的“乙肝大三阳” ，说明本人已被 乙肝病毒所感染，乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。 除此之外，如果转氨酶正常，无症状，则考虑为乙肝病毒携带状态。 如果转氨酶高，又有症状，则考虑为乙肝。如果病程超过一年则为慢性乙肝。 (2) 如果乙肝五项化验单结果是： HBsAg( 阳性 ) 抗 -HBs( 阴性 )HBeAg( 阴性 ) 抗 -HBe( 阴性 ) 抗 -HBc(阳性) 这个化验结果其意义基本与(1)相同，不过这个化验结果说明病毒复制状态不如(1)活跃， 传染性不如(1)强而已，其结果整个要比(1)好些。 (3) 如果乙肝五项化验单结果是： HBsAg( 阴性 ) 抗 -HBs( 阳性 )HBeAg( 阴性 ) 抗 -HBe( 阴性 ) 抗 -HBc(阳性) 这个化验结果说明本人已被乙肝病毒感染过，已产生免疫力，病毒可能已被清除，只是 产生的抗-HBc 尚未消失而已，并无大碍。 (4) 如果乙肝五项化验单结果是： HBsAg( 阴性 ) 抗 -HBs( 阳性 )HBeAg( 阴性 ) 抗 -HBe( 阴性 ) 抗 -HBc(阴性)9乙肝诊断标准1、 患者是否感染过乙肝： 假如以往感染过乙肝， 但是由于治疗的不彻底而造成乙肝复发， 假如从未感染过乙肝，很可能是急性乙肝感染，患者这时往往会出现食欲不振、厌油腻、恶 心、腹痛等症状，要留意及时治疗。 2、乙肝五项检测：乙肝五项检测又称为乙肝两对半检测，是乙肝诊断标准中最快捷的一 种，目前我院使用的 PCR 检测法，既能定性又可定量，能确定是否感染了乙肝和乙肝感染 现状。 3、肝功检查：通过肝功能的检查结果也能诊断是否感染了乙肝，肝功能检测也可以作为 乙肝诊断的标准其一，乙肝患者的肝功能各项指标会明显出现异常。 4、HBVDNA 检测：HBVDNA 检测即为乙肝病毒脱氧核糖核酸检测，也可以用来判定乙肝 病毒的感染情况，但是它不能作为诊断乙肝的唯一标准。10 乙肝疫苗适合人群1、如果乙肝五项检查中仅第二项呈阳性，而且滴度值足够高，说明体内有抵抗乙肝病 毒的抗体，这时候不用乙肝疫苗接种，如果滴度值低，就还需要注射。 2、感冒发烧时，不易接种乙肝疫苗，因为有的人接种乙肝疫苗后会有一些不良反应， 而这些症状跟感冒的症状很像，如果这时候感冒发烧就会影响医生的判断，不利于治疗。 3、乙肝患者和乙肝病毒携带者没有必要注射乙肝疫苗，因为乙肝疫苗所产生的抗体只 对血液中的乙肝病毒有效，而对肝脏内的乙肝病毒是没有作用的，因此，乙肝患者和乙肝病 毒携带者不用注射乙肝疫苗，即使注射了也不会产生效果。 4、已经感染了乙肝病毒的人群不管注射多少乙肝疫苗都是没有效果的。所以在接种乙 肝疫苗前，最好先到医院检查下乙肝两对半、HBV-DNA 等项目，以确定自己不是乙肝患者。 5、对于患有急性或者慢性严重疾病，如：活动性肝炎、活动性肺结核、肾脏疾病、严最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛重心脏病，或者痊愈不足两周的患者，应推迟打乙肝疫苗的时间。11乙肝五项体检要空腹吗?查乙肝五项是不必空腹，乙肝五项的结果与空腹与否无关。它只取决于体内抗原抗 体的情况， 也就是乙肝病毒以及机体反应情况。 但与代谢有关的检查需要空腹， 如检查肝功、 血糖、血脂是必须要空腹的。所以单纯的检查乙肝五项而无其他附加检查项目可以不空腹。 进食不影响那些 HBV 抗原抗体的指标。 需要说明的是：如果是乙肝患者去医院定期复查时，一般除检查乙肝五项外，肝功，B 超， DNA 都要视病情而定是否需要检查，因为乙肝五项是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病 毒复制水平的初步检查， 而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死获炎症存在的重要检查， 其 中转氨酶是重中之重， 治疗需要以肝功能为重要参考指标。 乙肝五项的检查是判断如何治疗 的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般 DNA 越高，传染性越强，也需要同 肝功能一起检查，而这些附加检查是需要空腹的。因此，乙肝患者空腹与否要视检查项目而 定。当然如果单纯检查乙肝五项的话，是不需空腹的。3 丙型肝炎抗体1 丙型肝炎抗体英文名称： HCV－Ab 丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化， 部分患者可发展为肝 硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问 题。 2 丙型肝炎抗体临床意义 1）在输血后患肝炎有 80－90%的病人是丙型肝炎，其中大部分为阳性。 2）在乙型肝炎患者中，特别是经常使用血制品（血浆、全血）的病人可以引起丙肝病 毒的合并感染，使疾病转为慢性化、肝硬化或者肝癌，所以对乙型肝炎的复发病人或是慢性 肝炎病人要进行 HCV－Ab 的检测。3 丙型肝炎抗体正常值酶联免疫吸附试验：阴性4 丙型肝炎是怎么传播的丙肝的传播途径与乙型肝炎基本相同，主要是通过输血、血制品和注射途径传播，也 可经破损的皮肤和黏膜进人人体。 特别需要提出的是经静脉注射毒品导致感染者， 在某些地 区较为突出，患艾滋病或有性乱史者感染率高，母婴传播的途径在 HCV 感染的危险性亦极 高。 另外， 使用非次性注射器和针头， 以及消毒不彻底的医疗器具亦是导致传播的重要途径。最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛4 戊型肝炎抗体1 正常值 血清未检出抗-HEIgM。 2 临床意义 戊型病毒性肝炎急性期在血清中检出抗-HEIgM，可作为早期诊断指标。迨至恢复期亦 可测得低滴度抗-HEIgM。 3 注意事项 一、抽血前的注意事项 戊型肝炎抗体 1、抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。血液中的 酒精成分会直接影响检验结果。 2、体检前一天的晚八时以后，应禁食。 3、抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。 二、抽血后应注意 1、抽血后，需在针孔处进行局部按压 3-5 分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成 皮下血肿。 2、按压时间应充分。各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。所以 当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫， 可能会因未完全止血， 而使血液渗至皮下造成青淤。 因此按压时间长些，才能完全止血。如有出血倾向，更应延长按压时间。 3、抽血后出现晕针症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓 解后再进行体检。 4、若局部出现淤血，24 小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。5 梅毒抗体梅毒是由苍白螺旋体感染引起的一种性传播性疾病 。 梅毒螺旋体感染人体后出现两种 抗体：一种是特异性抗体(TPHA)，为 lgM。当有补体存在和厌氧条件下，对活螺旋体的动力 有抑制作用，并可将螺旋体杀死或溶解，对机体的再感染有保护作用。另一类是非特异性抗 体（快速血浆反应素 RPR） 。为 lgA 与 lgM 的混合物，可与正常生物组织中的类脂抗原发生 非特异性结合，对人体无保护作用。 1 实验分类 梅毒抗体的实验检测有将梅毒的病原体菌体和将菌体成分作为抗原的实验方法，尤其 梅毒螺旋体抗原是在大肠杆菌中发现的,被认为是梅毒主要抗原,检测梅毒抗体的方法主要有 EIA 法、粒子凝集法、血球凝集法等.此外,还有用于快速检查的金标法.。根据所用的抗原不 同分为两类： 非梅毒 (类脂质血清反应)用正常牛心肌的心磷脂为抗原 与梅毒患者血清中抗心磷脂抗体(即 反应素)结合 结合后发现凝集 生成絮状物为阳性反应 用于梅毒诊断 疗效观察和对复发或 再感染的监测 方法有： ①性病实验室试验 又称 VDRL 试验)： 该试验是 1946 年美国性病研究实验室创建的 故 以该实验室命名 试验在玻片上进行 可以定性或半定量低倍显微镜观察结果； ②快速血浆反应素(RPR)试验：为 VDRL 试验的改良法，可使用血浆 原理是用未经处理 的活性炭颗粒(直径 3～5μ m)吸附 VDRL 抗原 此颗粒若与待检血清中的反应素结合， 就形成最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛黑色凝集块 肉眼即可识别 不需低倍镜观察 试验在专用纸卡的反应圈(内径 18 mm)内进行 此试验敏感性高，具一定特异性 而且经济、方便、快速。适合大规模筛选且能定性或半定 量。 梅毒 用活的或死的梅毒螺旋体或其他成分作为抗原检查抗梅毒螺旋体抗体这种方法敏感性 及特异性都高 用于证实试验 尤其适用晚期梅毒 但血和脑脊液行 RPR 试验均为阴性者 由 于这类方法检测的是抗梅毒螺旋体 IgG 抗体 即使患者已经经过充分的治疗 IgG 抗体仍保持 阳性 所以不能用以观察疗效 复发及再感染 ①荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS 试验)：用间接免疫荧光法检查血清中抗梅毒螺 旋体抗体； ②梅毒螺旋体抗体微量血凝试验(MHA-TP)：用梅毒螺旋体提取物致敏的红细胞微量血 凝分析法检查相应的抗梅毒螺旋体抗体 其滴度在 1∶80 以上则可判定为抗体阳性 此试验 的特异性与敏感性均高 而且方法比 FTA-ABS 试验简便 故应用广泛； ③梅毒螺旋体制动试验(TPI)：活的梅毒螺旋体加入患者血清 在补体参与下 梅毒螺旋 体活动可受到抑制临床上主要采用 RPR 和 TPHA 两种方法检测， RPR 的敏感性和特异性均低 于 TPHA 检测。这主要是由于 RPR 是非特异性试验，受某些自身抗体免疫疾病和传染病的影 响，常常会出现假阳性. 同时，RPR 试验对一期梅毒早期、治疗后梅毒及潜伏性梅毒往往出 现假阴性 ，因此它的敏感性和特异性有一定的局限性，且肉眼判断易受检验者主观因素的 影响。而 TPHA 检测特异性强，灵敏度高，并可实现自动化、标准化，适应大量标本的检测。 2 正常值 梅毒螺旋体特异抗体（TPHA）1:40 以下，定性： 阴性 快速血浆反应素试验（RPR） ：阴性 3 临床意义 梅毒的诊断依赖病史、症状、体征，暗视野显微镜检查和血清学检查。梅毒感染者一 般至少会产生两种抗体，一种是非特异性抗体，临床上主要采用 RPR 等方法检测，优点是 随病情发展而变化，缺点是非特异性：另一种是梅毒特异性抗体 (TPHA)，临床上主要采用 MHA—TP、TP—EIJlSA、盯 A—ABS 等方法检测，其特点是灵敏度高.特异性强。机体若无梅 毒抗原刺激，一般不会产生 TPHA 抗体.而如产生 r 抗体，则可能在体内存在很长时间甚至终 生携带。 不管是特异性抗体检测还是非特异性抗体检测，都会不同程度受到试剂、操作环 境、设备等多种因素的影响，世界卫生组织推荐用 RPR 等方法进行过筛试验，出现阳性者 再用 TPHA 等方法进行确认试验。 梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据,但还需要根据临床症状,体征及不洁性行为史 综合确诊.因为发现除梅毒外,许多其他疾病也可导致梅毒化验结果阳性.如:生殖器疱疹,艾滋 病,丙型肝炎,糖尿病,系统性红斑狼疮,肝硬化等。 梅毒螺旋体特异性抗体（TPHA） ，这种抗体一旦产生，终生是阳性的。另一种实验是 梅毒螺旋体非特异性抗体检测（RPR） ，这种抗体敏感性非常高，感染四周以上就能检查出 来.。95%的梅毒病人都会呈阳性反应；但某些自身免疫性疾病(如 SLE、硬皮病)及孕妇等也 会出现假阳性反应，但一般较弱。RPR 可以按照病情感染的严重程度，滴度也会发生变化。 通过观滴度的变化即可诊断是否是活动性梅毒感染?以及治疗后疗效反应怎么样，但是这种 方法不是很完美的。为什么这样说呢?梅毒治疗后，痊愈的过程是非常漫长的，一般需要三 年的时间，我们必须通过三年观察期，最后才能判断梅毒是否痊愈。其根本原因，就在于所 使用的梅毒诊断方法还是不完善。 一般说的滴度的检查是指梅毒非特异性抗体（包括快速血浆反应素试验 RPR）的滴度， 它是判断梅毒愈后的标准，阴性就说明已愈。梅毒螺旋体特异抗体（TPHA）是诊断的确诊最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛试验，部分患者治愈后仍可终生阳性。这两个试验结果要结合来看： 第一种情况：快速血浆反应素试验阳性， 梅毒螺旋体特异抗体 1:40 以上，为正在感 染梅毒。 第二种情况：快速血浆反应素试验阴性， 梅毒螺旋体特异抗体 1:40 以上，为既往感 染梅毒。即便治好了，终身携带抗体。故 RPR 试验一般用于梅毒的诊断筛选，阳性时应做 梅毒螺旋体特异性试验加以确诊。 4 病程 梅毒和 HIV 病人性接触容易感染艾滋病,同时感染 HIV(尤其是进展期的 HIV)会影响梅毒 螺旋体感染的诊断\自然病史及治疗,但是对于没毒的治疗原则在是否有 HIV 感染的情况下都 是相同的。 尽管有多个病例报道,但关于艾滋病合并梅毒的大型研究非常少。一些研究提示 HIV 感 染可能会改变梅毒的临床表现,使得梅毒的临床损害更加厉害和加速梅毒性疾病的进展。合 并 HIV 感染的早期梅毒同样会引起一过性的 CD4T 细胞计数的减少和 HIV 病毒载量的提高。 一期梅毒同唱会表现为在接触部位出现单个无痛性结节，然后迅速发生溃疡形成一个 典型的硬下疳；但是，在 HIV 感染的人群中，会出现多形态或者是不典型的硬下疳，原发性 损害也许会缺失或者不明显。 进展到二期梅毒需要 2-8 周的时间。即使在 HIV 感染的病人中由于严重的免疫缺陷会 出现比较快的进展，但是其临床表现和非 HIV 感染病人是相似的。 二期梅毒的急性梅毒性脑膜炎，可以类似于急性原发性 HIV 感染症状；出现全身症状 以及不定位的中枢神经系统症状和脑脊液异常。[1] 5 检测方法 梅毒抗体 国产艾康 采用胶体金免疫检潮技术和层析原理定性检测血渍 l 浆)样本中的梅毒螺旋体抗体。检 测时样本中梅毒抗体可与胶体金标记抗原结合形成抗原抗体复合物?由于层析作用复台物沿 纸条向前移动经过检测线时与预包被的抗原结合形成 “Au—TP Ag—TP Ab—TP Ag” 夹心物而 凝聚显色。游离的胶体金标记梅毒抗原则在对照线处与预包被的兔抗 TP 抗体结合而富集显 色。阴性标本则仅在对照线处显色。 艾滋抗体 —进口爱卫 胶体金法（免疫层析法）人类免疫缺陷病毒（HⅣ 1/2）抗体检测试剂盒是应用胶体金 免疫层析技术建立的灵敏、特异、操作简便的一步法 HⅣ 1/2 抗体定性检测试剂。用于定性 检测人血清或血浆样本中的 HⅣ 1 型和 HⅣ 2 型的特异性抗体，以辅助诊断 HⅣ感染，其 阳性结果需用免疫印迹法确认。唾液检测试纸全球认可度比较高的是美国克利普特公司的 aware 爱卫品牌。6 HBV 耐药性及应检测检测 HBV-DNA 临床意义： 一、HBV-DNA 与两对半的关系 1、HBsAg（+） 、HBeAg（+）提示 HBV 复制活跃和传染性强。 2、HBsAg（–） 、HBeAg（–） 、HBsAb、HBeAb 出现是机体清除 HBV 标志，并且提示机 体对 HBV 的免疫力。 3、HBsAg（–） 、HBsAb（+） 、HBeAb（+） 、HBcAb（+）呈不同组合的血清 学状态，结最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛果均考虑肝病行肝活检证实为慢性肝炎改变、免疫组化检出 HBV 抗原。其 HBV-DNA 阳性率 29.0% ，肝内检出率 65% 。 4、HBsAg（–） 、HBeAg（–） 、HBV-DNA（+）是由于 HBV S 区点突变可能 导致 HBsAg 抗原性改变，使 HBsAg 不能被检出，而 HBV 前 C 区基因变异，使 HBsAg 不能表达但病毒本 身复制不受影响。 5、HBsAg（+） 、HBV-DNA（–）可能是 HBV-DNA 整合于宿主细胞基因组， 或基因变 异，所用 PCR 引物不匹配，未能检出但仍可表达 HBsAg 6、HBsAb（+） 、HBeAb（+）/（–） 、HBcAb（+）表明已进入恢复期或痊愈 期，但仍 有 HBV-DNA（+）可能是病毒突变所致。 二、HBV-DNA 拷贝数与临床治疗的关系 1、HBV-DNA 拷贝数由高到低表示药物对患者治疗有效和治疗方案的正确。 2、治疗后 HBV-DNA 拷贝数下降到 103-102 时停止抗病毒治疗，但应做到 2-4 个月 复查 HBV-DNA 和肝功能，以监测 HBV 复制情况和肝脏是否受损。 3、 抗肝炎病毒药物只能 使 HBeAg 阴转， 不能阴转 HBsAg， 长期抗病毒治疗 有可能使 HBV-DNA 阴性， 但 HBsAg 阳性， 是因为 HBsAg 和 HBeAg 虽然是与病原体有关的抗原成分，但存在于血液中的 HBsAg 绝大部 分为不含病毒的小圆形颗粒，只有极少部分（0.2%）为丹氏（Dane）颗粒。而乙肝病毒前 C 区的变异则常常导致 HBeAg 表达的缺失。至于血清中抗体含量的高低与病原体的含量更没 有直接关系， 机体免疫应答的滞后性使得即使有高滴度的抗体存在， 也可能病原体含量很低 或根本就已消失。因此对于乙肝疾病，判断疗效的唯一标志只能是病原体本身的定量检测， 如 HBV-DNA7 HPV E6/E7第一组：TCT 结果 正常细胞（如果未作 HPV DNA，按照 HPV DNA 阴性分组处理，下同） 1. TCT 结果正常，HPV DNA 阳性，HPV E6/E7 mRNA 阴性。 考 虑： HPV 病毒虽然存在，但没有整合入宿主细胞或者整合入宿主细胞后并未进行病毒癌基因 的转录翻译，属于低风险状态。 如果仅仅做 E6/E7 mRNA 检测（以下简称 mRNA 检测） ，可 按照 NCCN 指南每 2 年一次 HPV+TCT 的筛查，注意，每年的妇科体检不完全等同于宫颈癌 筛查。 2. TCT 结果正常，HPV DNA 阴性，HPV E6/E7 mRNA 阳性。 考虑：HPV 病毒存在，病 毒整合入宿主细胞，细胞内无游离状态的 HPV 病毒存在，HPV 病毒癌基因已整合并开始转 录翻译，属于正常人群中的高风险状态。 按照 NCCN2011.1 宫颈癌筛查指南，结合 HPV E6/E7 mRNA 检测特点，可选择：半年到 1 年后复查 HPV E6/E7 mRNA 及细胞学检查，如 果 HPV mRNA 仍 为 阳 性 建 议 阴 道 镜 检 查 。 21 岁 以 下 女 性 ， 可 延 长 至 1 年 后 复 查 HPV E6/E7 mRNA 及细胞学检查，如果 HPV mRNA 仍为阳性建议阴道镜检查。 第二组：TCT 结果 ASCUS 1. TCT 结果 ASC-US，HPV DNA 阴性，HPV E6/E7 mRNA 阳性。 考虑：HPV 病毒 存在，病毒整合入宿主细胞，细胞内无游离状态的 HPV 病毒存在，HPV 病毒癌基因已整合 并开始转录翻译， 属于 ASCUS 高风险状态。 按照 NCCN 宫颈癌筛查指南， 结合 HPV E6/E7 mRNA 检测特点，可选择①立即阴道镜检查，②3 月至半年后复查 HPV E6/E7 mRNA，仍为阳性立即 阴道镜检查。 2. TCT 结果 ASC-US，HPV DNA 阳性，HPV E6/E7 mRNA 阴性 考虑：HPV 病毒 存在，病毒仅为游离的状态或者已经整合入宿主细胞但未发挥作用，按照 NCCN 宫颈癌筛查 指南， 结合 HPV E6/E7 mRNA 检测特点， 可选择①立即阴道镜检查 （对于心理负担较重患者） ， ②3 月至半年后复查 HPV E6/E7 mRNA，仍为阳性立即阴道镜检查。 3. TCT 结果 ASC-US， HPV DNA 阳性，HPV E6/E7 mRNA 阳性 考虑：HPV 病毒存在，病毒既有整合入宿主细胞的状 态，也有细胞内游离状态的 HPV 病毒存在，HPV 病毒癌基因已整合并开始转录翻译，属于最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛ASCUS 高风险状态。 按照 NCCN 宫颈癌筛查指南，结合 HPV E6/E7 mRNA 检测特点，可选择 立即阴道镜检查。 对于 21 岁以下女性， NCCN 指南并未要求行 HPV DNA 检测，结合 HPV E6/E7 mRNA 特点，如果 HPV E6/E7 mRNA 阳性，建议一年后再次复查 HPV E6/E7 mRNA 及 TCT， 仍为阳性伴随 ASCUS 或者细胞学有进展 （比如成为 ASC-H、 HSIL） ， 建议阴道镜检查。 第 三组：TCT 结果 ASC-H， LSIL，HSIL 按照 NCCN 指南，大于 21 岁的 ASC-H、LSIL、HSIL 均应 马上行阴道镜检查，并行宫颈活检，因此，应根据宫颈活检结果结合 HPV E6/E7 mRNA 综合 判 断 。 活 检 结 果 CIN1 ： 如 果 做 TCT 当 时 HPV E6/E7 mRNA 阳 性 ， 建 议 半 年 后 复 查 HPV E6/E7 mRNA，如果仍为阳性，需再次阴道镜检查；如果 mRNA 阴性，可按筛查指南 1 年后复查 mRNA 及 TCT，根据 TCT 结果进行相应选择，如果这时 mRNA 阳性建议阴道镜检 查。 活检结果 CIN2,3 进行 CKC 或者 LEEP。 2014 年执业医师资格考试 医学综合笔试 临床执业医师 口腔执业医师 中医执业医师 LEEP/CKC 结果： CIN1(无论是否阳性切缘)：HPV E6/E7 mRNA 阳性，建议半年后复查 HPV E6/E7 mRNA， 如果仍为阳性，需再次阴道镜检查；如果 mRNA 阴性，可按筛查指南 1 年后复查 mRNA 及 TCT，根据 TCT 结果进行相应选择。 CIN2,3 阴性切缘：按照 CIN1 处 理。 CIN2,3 阳性切缘：此时 HPV E6/E7 起到预后监测作用，即采取治疗措施后每 6 月复查 HPV 做动态观察，连续 2 次阴性按照宫颈正常筛查程序。因为 CIN2,3 阳性切缘此时已高度 怀疑是否为原位癌或者为浸润癌， 此时临床医师常选择补充 CKC 切除或者对年龄较大的甚至 进行全子宫切除（尤其是 CIN3 患者） ，具体治疗方案因人而异且需要临床医师判定，如果此 时 HPV E6/E7 mRNA 阳性， 建议不应考虑保守观察的措施。 切缘无法评估： HPV E6/E7 mRNA 阳性，建议半年后复查 HPV E6/E7 mRNA，如果仍为阳 性，需再次阴道镜检查；如果 mRNA 阴性，可按筛查指南 1 年后复查 mRNA 及 TCT，根据 TCT 结果进行相应选择。 21 岁以下 女性：LSIL 按照 ASCUS21 岁以下女性处理，ASC-H 需行阴道镜检查，宫颈活检 CIN1/2 6 月后 复查细胞学及阴道镜检查，此时此时 HPV E6/E7 起到预后监测作用，即采取治疗措施后每 6 月复查 HPV 做动态观察， 连续 2 次阴性按照宫颈正常筛查程序。 第四组： TCT 结果 AGC AGC 患者，因排除子宫内膜癌风险，常规同时进行宫颈管刮除术（ ECC） 、阴道镜及宫颈活检、 HPV 检测，如果年龄大于 35 岁还需进行子宫内膜活检（国内大部分进行分段诊刮以排除子 宫内膜癌） 。 ECC 及宫颈活检只要有一项发现病变大于等于 CIN2 均应进行 CKC 或者 LEEP， 尤其两项同时阳性结果时候，应只做 CKC。宫颈活检 CIN1 同时 ECC 结果阳性时应做 CKC。 此时 HPV E6/E7 mRNA 起随访监测作用， 即采取治疗措施后每 6 月复查 HPV 做动态观察。 宫 颈活检 CIN1 ， ECC 阴性，如果 HPV E6/E7 mRNA 阴性， 1 年后复查 HPV 及 TCT ；如果 HPV E6/E7 mRNA 阳性，半年后复查 HPV 及 TCT，阳性需做阴道镜检查。8 白细胞介素-6IL-6 是具有多种生物活性的细胞因子，由 212 个氨基酸组成的多功能糖蛋白。在感染 和炎症时，上皮细胞可分泌细胞因子 IL-6 和 IL-8，是局部和系统免疫反应的重要因子。新生 儿败血症患儿体内的细菌感染产生炎症，刺激机体的 T、B 细胞，单核细胞和内皮细胞分泌 大量的 IL-6。大量的 IL-6 作用于肝脏，合成超敏 CRP。IL-6 通过促进巨噬细胞表达细胞黏附 分子、组织因子，诱导肝细胞合成超敏 C 反应蛋白(hs- CRP)，使超敏 CRP 浓度提高。但国外 资料表明， 除细菌因素外， 其它非感染因素也会引起 IL- 6 的非特异性升高， 从而限制了 IL- 6 对诊断脓毒血症的诊断价值。而 PCT 与 hs- CRP 则正好可以弥补 IL- 6 这一缺点。 CRP 是一种经典急性时相蛋白， 已被广泛应用临床。 目前认为 CRP 是感染急性期的反应 物，在感染刺激下炎性细胞侵润，WBC 释放的内源性递质刺激肝细胞加速合成 CRP。hs- CRP最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛检测是近年来发展起来的一种监测方法，灵敏度高是其显著特点。研究表明，由细菌，支原 体引起的感染在急性期 hs- CRP 显著升高，而病毒感染 hs- CRP 升高不明显。因此，hs- CRP 检测在早期鉴别细菌性与病毒性感染类型上有一定的辅助作用， 对临床用药也有一定的指导 意义，可以对新生儿感染进行早期诊断。 血清 IL-6 水平均显著增高：冠心病 CHD，尤以心肌梗死患者为明显；充血性心力衰竭 (CHF)；原发性高血压；重症感染；糖尿病肾病（DN） ；类风湿关节炎(RA)治疗前后；肝硬化； 结节病，特发性肺纤维化，肺感染。 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) IL-6 与急性胰腺炎疾病严重程度正相关，故 IL-6 水平 能很好地评估急性胰腺炎的程度。 肝硬化患者血清中 IL-6 和尿液 IL-6 含量明显升高，血 IL-6 含量 GN 与尿液量白蛋白呈高 度正相关:尿液 IL-6 呈显著正相关。肝硬化患者病程中 IL-6 处于高活性状态,IL-6 与体液免疫 反应亢进所致的免疫病理损伤有关,IL-6 参与肾脏的免疫损伤、 可作为判定患者预后和转归指 标。 在肺移植患者发生急性排异反应时其血清 IL 一 6 增高，经治疗后 IL 一 6 明显下降，并 认为 IL 一 6 的变化反应了排异反应的轻重程度，另外在术后并发细菌性肺炎和肺巨细胞病 毒感染时其产生和表达也增加， 。因此 IL 一 6 水平增高提示了肺移植术后并发症发生的可能 性。 吸烟者分泌 IL 一 6 水平明显低于非吸烟者。 不同病因所致的胸腔积液患者其血清和胸腔积液中 IL 一 6 的水平，发现渗出液 IL 一 6 水平明显高于漏出液，结核性胸腔积液明显高于恶性肿瘤性胸腔积液，且积液中 IL 一 6 水 平与 LDH 有明显相关性。 与健康者比较，血清前降钙素（PCT） ，超敏 C 反应蛋白(hs- CRP) 和白介素- 6(IL- 6)在新生 儿感染性疾病早期均升高， 有显著性差异。 三者相比， PCT 和 hs- CRP 的特异性高于 IL- 6， IL- 6 的敏感性高于 PCT 和 hs- CRP。 PCT，hs- CRP，IL- 6 三者联合测定能够更早、准确、灵敏地 诊断新生儿早期感染疾病。9 优生优育 TORCHTORCH 为多义词：指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体， 它是一组病原微生物的英文名称缩写，其中 T（Toxopasma)是弓形虫，R(Rubella.Virus)是风疹 病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹 I/II 型。1 基本信息 这组微生物感染有着共同的特征， 即可造成母婴感染。 孕妇由于内分泌改变和免疫力下 降易发生原发感染， 既往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。 孕妇发 生病毒血症时，病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿，引起早产、流产、死胎或畸胎等，以 及引起新生儿多个系统、多个器官的损害，造成不同程度的智力障碍等症状。特别在怀孕初 的三个月胚胎处于器官形成期，此时受病毒感染，可破坏细胞或抑制细胞的分裂和增殖。器 官形成期以后感染病毒，可破坏组织和器官结构，并可形成持续感染，出生后继续排毒，能 引起相应的病变。TORCH 的感染影响者人口素质，与优生优育有重要关系。 2 感染种类 弓形虫（TOX）: 孕早期弓形虫感染引起的胎儿畸形主要包括：脑积水、小脑畸形、脉络膜视网膜炎及脑 钙化。血行感染可引起胎儿多器官坏死性损害，如肝脾肿大、心肌炎及血小板减少症等。 风疹病毒（RV） ： RV 主要通过呼吸道传播，孕妇感染后能使胎儿致畸，病毒通过胎盘感染胎儿形成先天最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛性感染，称为先天性风疹综合症(CRS)，主要是先天性白内障、先天性心脏病和神经性耳聋， 20 周后感染者几乎无影响。风疹感染发生在孕期越早，胎儿的致畸也越严重。 巨细胞病毒（CMV）: 感染后能引起宫内胎儿生长迟缓、小头形、脑炎、视网膜脉膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶 血性贫血等，新生儿死亡率较高，围产期母乳排毒所致的 CMV 感染率为 63%。 单纯疱疹病毒（HSV I、II 型） ： HSV 通常潜伏在神经节。 妊娠时母体的生理变化使 HSV 活化， 孕早期感染能破坏胚芽面 导致流产，孕中晚期虽少发畸胎，但可引起胎儿和新生儿发病。 3 检测意义 TORCH 综合症患者造成孕妇流产、死胎，出生后有严重的智力障碍，生活不能自理， 造成极大的精神及经济负担。我国每年约有 26000 个 TORCH 患儿出生，平均每小时就有 3 人，对优生优育与人口素质构成极大的威胁，因此它的感染诊治工作引起普遍关注。 TORCH 感染是严重危害新生儿健康的重要因素之一。可导致多器官损害及一系列严重 后遗症嘲 。 因此，为减少病残儿的出生率及提高出生人口素质，临床工作者应进一步加强 对孕妇的宣传教育， 积极做好 TORCH 感染的血清学筛查以便及早发现不良妊娠并及时处理。 对新生儿也应常规开展 TORCH 检测，了解新生儿 TORCH 感染情况，以便早干预、早治疗。 TORCH 感染的血清学筛查对优生优育具有重要现实意义，临床上应常规开展 TORCH 检测。 4 检测方法 目前，在我国最方便、最常用的早期筛查方法是采用 ELISA 酶免诊断技术。ELISA 酶免 检测方法是检测人体血清中的特异性 IgM、IgG 抗体，由于 IgM 为早期感染指标，对胎儿影 响巨大，所以 IgM 的检测备受关注，胎盘中特异性 IgM 的检测是诊断胎儿宫内感染的可靠 依据。ELISA 试剂因其稳定、灵敏度高、特异性强、成本低等优点而在普通实验室中广泛采 用，但一般用来做定性，不能定量。 目前定量检测采用化学发光法，通过方法学评价，表明化学发光法 CLIA 测定的灵敏度 高，批内和批间变异小， 且具有良好的抗干扰能力，可去除标本中可能存在的病毒 IgG 抗 体以及类风湿因子等的干扰，适用于常规临床工作。 看懂 TORCH 血清学检测报告单 TORCH 感染后，患者特异性抗体 IgM、IgG 可迅速升高，IgM 出现早，可持续 6-12 周， 而 IgG 出现晚，但可维持终生。因此，我们常把 IgG 阳性看作是既往感染，而 IgM 阳性则做 为初次感染的诊断指标。 1、IgG 阳性 IgM 阴性 曾经感染过这种病毒，或接种过疫苗，并且已产生免疫力，胎宝宝感染的可能性很小。 2、IgG 阴性 IgM 阴性 表明孕妇为易感人群。妊娠期最好重复 IgG 检查，观察是否阳转。 3、IgG 阳性 IgM 阳性 表明孕妇可能为原发性感染或再感染。可借 IgG 亲和试验加以鉴别。 4、IgG 阴性 IgM 阳性 近期感染过，或为急性感染；也可能是其它干扰因素造成的 IgM 假阳性。需 2 周后复 查，如 IgG 阳转，为急性感染，否则判断为假阳性。 5 结果处理 1、单纯疱疹病毒感染 危害：孕妇孕早期感染后会引起流产或胎儿畸形。它的致畸作用较巨细胞病毒感染弱。 常见的畸形有眼部畸形（如小眼球、独眼、白内障及视乳头萎缩） 、神经系统功能缺陷（如 大脑皮质萎缩及痴呆）及骨骼和皮肤损伤。最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛处理：血清单纯疱疹病毒 IgM 抗体阳性，可用清热解毒中药（如板蓝根）抑制病毒增 殖和控制感染，病灶上涂以 1%龙胆紫保持干燥。由于胎宝宝受影响几率小，一般没必要终 止妊娠。分娩时原则上进行剖宫产；即使病变已治愈，初次感染发病不足一个月的，仍以剖 宫产为宜。 2、风疹感染 危害：孕早期感染风疹病毒通过胎盘可感染胎儿，引起流产、胎儿宫内发育迟缓及先天 性风疹综合症（CRS） 。 先天性风疹综合症是指由于风疹病毒感染所引起的胎儿畸形综合征。 主要包括眼部畸形 （如先天性白内障、小眼畸形、斜视） 、头小畸形、先天性心脏病、聋哑、腭裂、短指和并 指、尿道下裂及溶血性贫血等。孕妇风疹感染越早，胎儿畸形发生率较高，畸形程度也越严 重。 处理：在妊娠早期感染风疹（血清 IgM 抗体阳性） ，导致胎宝宝畸形发育的可能性很大， 孕妈咪应终止妊娠。 如果在孕中晚期感染， 应进行产前诊断以排除胎宝宝感染后方能继续妊 娠，孕妈咪用药也需谨慎，主要是对症治疗，注意避免药物对胎宝宝的损害。 3、弓形虫感染 危害：孕早期弓形虫感染引起的胎儿畸形主要包括：脑积水、小脑畸形、脉络膜视网膜 炎及脑钙化。血行感染可引起胎儿多器官坏死性损害，如肝脾肿大、心肌炎及血小板减少症 等。 无症状感染科引起胎儿宫内发育迟缓及早产。 孕晚期感染者一般不会引起胎儿发育异常。 处理：孕早期要积极接受弓形虫抗体检查，急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。对 于早、中期妊娠（24 周以内）弓形虫抗体 IgM 阳性者，最好采取流产或给予药物治疗，减 少胎儿宫内感染的发生。 4、巨细胞病毒感染 危害：孕早期感染可引起流产及胎死；孕中晚期感染科引起胎儿黄疸、肝脾大、小脑畸 形、脑积水、脑软化、白内障、巨细胞病毒肺炎、先天性心脏病、唇裂、腭裂等。 处理：[1] 巨细胞病毒如血清抗体 IgM 或 IgG 阳性，都说明孕妇已感染。一般妊娠早期 感染者可立即终止妊娠或等到妊娠 16～20 周抽羊水(或脐血)IgM 进行产前诊断， 查明宝宝有 否先天性感染。如确诊感染，应适时终止妊娠。 孕妇感染巨细胞病毒，绝大多数表现为亚临床型，一般无需特殊治疗。即使产前诊断发 现宫内感染巨细胞病毒，也不主张药物治疗，因为药物治疗并不能改变宝宝的状况。只有在 孕妈咪免疫功能低下，出现巨细胞病毒显性感染症状时，才考虑抗病毒治疗(只是对治疗孕 妈咪起作用)。目前认为比较特效的药物是更昔洛韦。如果已经是妊娠晚期，从宫颈管分离 出巨细胞病毒，通常不必作特殊处理，可允许阴道分娩，因胎宝宝可能已在宫内受感染。由 于新生儿尿液中可能有巨细胞病毒，用过的尿布应做消毒处理，或使用一次性尿布。 6 黄疸检查 TORCH 感染是新生儿高胆红素血症的重要病因之一，在新生儿高胆病例中，TORCH 感 染患儿在出生时无明显临床症状，首先表现有黄疸，且 TORCH 感染组黄疸持续时间较非 TORCH 感染组黄疸持续时间明显延长，这是 TORCH 感染首先抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活 性，胆红素代谢受到影响，黄疸消退延迟，TORCH 感染在新生儿高胆红素血症中有一定的 发病率，是引起新生儿高胆的重要病因之一。 为提高优生优育，在新生儿出生前准确诊断是否有 TORCH 感染和感染的程度是医生的 努力方向，因此要重视产前 TORCH 感染的筛查，同时在新生儿黄疸中应进行常规检查。 7 注意事项 到目前为止，宫内感染的各种预防措施还不很完善。对巨细胞病毒感染，高价免疫球蛋 白及灭活疫苗均无效，减毒活疫苗的应用仍存在着困难；对单纯疱疹病毒和弓形虫感染，这最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛两种疫苗正在研制中；仅对风疹病毒感染，已有风疹减毒活疫苗供应，可对 15 个月至 12 岁的女孩注射一次，但孕妇不能使用。 因此，预防 TORCH 感染，重点应放在孕妇的个人卫生及防护上。比如，怀孕期间孕妇 要避免与 TORCH 患者接触，也不要接触动物；不食用未煮熟的肉食品，更不可食生肉;接触 生肉及处理猫、 狗粪便时， 需戴手套， 至少事后要仔细反复洗手；对家猫及狗， 也要喂熟食。 此外，要对孕妇作产前 TORCH 感染筛查，这一点很重要。若孕早期发现有感染，可考虑终 止妊娠；孕妇有梅毒、弓形虫病的，应进行治疗；孕妇生殖道有巨细胞病毒、单纯疱疹病毒 感染的，应行剖宫产。 关于宫内感染的治疗，患儿除一般支持治疗、加强护理外，对单纯疱疹病毒感染的，可 用无环鸟苷、丙氧鸟苷或阿糖腺苷治疗，但有一定的毒副作用；对先天性梅素，可选用青霉 素治疗，若青霉素过敏可改用先锋霉素；对弓形虫病，可用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶或螺旋霉素 治疗，上述各种疾病均应在有经验的医师指导下进行用药。 有一点要注意，即使在宫内未受感染的婴儿，还可以通过护理人员的手、飞沫、用具、 衣物，甚至母亲的乳汁、输血而感染得病。因此，应对医护人员加强管理，一旦发现有病毒 携带者，立即调离岗位。输血员应进行 TORCH 感染筛查，杜绝血源感染。发现乳母乳汁中 含有病毒的，应停止哺乳。 8 社会意义 从优生优育的角度考虑，对孕前妇女进行 TORCH 特异性抗体检查及对 IgM 抗体阳性妇 女进行定期监测是很有必要的， 尤其是有饲养或接触宠物史 或其他接触史者应于计划妊娠 前 3～ 5 个月进行 TORCH 的特异性抗体检查，RV-IgG 阴性者及时接种疫苗以获得免疫力， TORCH-IgM 阳性者推迟计划妊娠期以避免可能的急性感染阶段。有条件者妊娠 1～3 个月间 再次进行相应 TORCH 特异性抗体检查。１０染色体检测染色体是细胞内具有遗传性质的物体，易被碱性染料染成深色，所以叫染色体(染色质); 其本质是脱氧核甘酸，是细胞核内由核蛋白组成、能用碱性染料染色、有结构的线状体，是 遗传物质基因的载体。 染色体检查临床适应症重庆都市丽人医院专家为我们解析:染色体检查主要用于不孕不 育病情的检查诊断和优生方面的检查考虑，因而临床凡发现如下情况需要做染色体检查确 诊： １生长发育异常、多发畸形、皮肤纹理异常、生殖系统发育异常; 2.怀疑有唐氏综合征的个体及其双亲，由遗传引起的智力低下者; 3.反复的自然流产、胎儿发育畸形、胚胎或者胎儿停止发育、曾经出生的新生儿死亡; 4.从来没有月经来潮，长期不能正常怀孕、幼稚子宫、 5.先天性睾丸发育异常、无精子症或者精子发育等严重异常、生殖器官发育异常等; 6.白血病及其他肿瘤患者 7.外生殖器两性畸形，生殖器分化模糊 8.接触有害物质者 9.性情异常者等等...... 出于不孕或是优生方面的考虑需要做染色体检查的适应情况较多，具体细节可向专业 医生咨询。 如何做染色体检查，费用多少 染色检查各地各家医院的费用不一， 一般情况每人的检查费用在 300——500 元之间，最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛检查结果正常情况下一般在 1 个月以后，但也有部分机构在十几天可以出检查报告。 染色体检查是从患者静脉采血 15～2ml，每份培养基(5ml)内种血 02～03ml，37℃温 箱内静止培养 72 小时，收获前 3～4 小时加秋水仙素(秋水仙胺)，最终浓度为 002μ g/ml， 使细胞分裂中止于中期。 取出培养物后离心， 经低渗和固定等一系列细胞学操作后获得染色 体标本，用革兰氏染色法染色后，置于显微镜下检查，可做染色体标本的普通分析。 此外，还有皮肤、睾丸(卵巢)等组织和中期羊水细胞的培养，早孕 绒毛细胞直接标本法，脆性染色体位点及脆 X 染色体的检测法。11EB 病毒感染Epstein-Barr 病毒（EBV）为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，为 95%以上的成人所 携带。它是传染性单核细胞增多症的病原体，还与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切关系， 被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。1 病因EBV 是一种 DNA 病毒，呈球形，直径为 180～200nm，在 B 淋巴细胞中复制。人是 EBV 感染的宿主，病毒主要通过唾液传播。无症状感染多发生在幼儿，90%以上的 3～5 岁幼儿 曾感染 EBV。细胞免疫在 EBV 感染中起着关键性作用，该功能下降将导致 EBV 的活化。2 临床表现EBV 感染的潜伏期 4～7 周，前驱症状包括头疼、乏力等，80%的患者可能出现临床三 联征：咽炎，发热和淋巴结病。感染可涉及到全身各个器官，一般有发热、食欲减退、恶心、 呕吐、 腹泻、 全身淋巴结肿大、 肝脾肿大、 皮疹等。 有的还可出现神经系统症状， 一般需 2～ 4 周的恢复期。3 诊断实验室检查可发现淋巴细胞增多，转氨酶升高，血小板减少等，但确诊需找到 EBV DNA 和其表达产物（RNA 或蛋白）的存在。血清抗 IgM 抗体阳性，以及随之出现的抗 NA 抗体阳 性提示原发性 EBV 感染。若抗早期蛋白 IgA 效价增加，则极大地增加了患者患鼻咽癌的危险 性。4 治疗EBV 感染目前尚无特效治疗，疾病大多能自愈，治疗为支持性的，抗病毒药物可以抑制 EBV 复制，但有研究认为无效，激素仅在有贫血、血小板减少等情况下应用。而 EBV 疫苗仅 对特定人群有益。5 预防1.由于 EBV 主要是通过唾液传播，应养成良好的个人卫生习惯。 2.不要口对口喂饲婴儿。最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛3.预防接种 EB 病毒疫苗。12 肥达反应1 中文名称 肥达反应 2 英文名称 Widal reaction 3 别名 WR 5 定义 肥达反应，即伤寒杆菌凝集试验，英文缩写“WR” 。是检查患者是否被伤寒或副伤寒杆 菌感染的一种检测。肥达氏反应是用已知伤寒菌的 H(鞭毛)和 O(菌体)以及甲型(A)与乙型(B) 副伤寒沙门氏菌的标准液与病人血清做凝集试验， 用于伤寒副伤寒的辅助诊断或用于流行病 学调查的免疫凝集实验。 6 参考值 伤寒杆菌凝集价 H&1：160，O&1：80； 副伤寒凝集价 A&1：80，B&1：80，C&1：80 7 临床意义 本试验对伤寒副伤寒有辅助诊断意义。分析结果时，应注意以下诸点： (1)伤寒流行区的健康人血中可能有低效价凝集抗体存在，当“TO”的效价&1:80、 “TH”&1:160 时有诊断意义； (2)接种过伤寒疫苗者体内“TH”抗体可明显升高，因此单独出现“TH”效价增高无诊 断意义； (3)无论伤寒或副伤寒甲或乙病人，血清中“TO”抗体效价均升高，故“TO”抗体效价 增高时，只能拟诊为伤寒类感染，而不能区别伤寒或副伤寒； (4)伤寒杆菌与副伤寒杆菌甲、乙、丙 4 种的“H”抗原各不相同，所产生的“H”抗体 各异，因此，当某种“H”抗体增高超过参考范围时，结合“TO”效价升高，则可诊断为伤 寒或副伤寒中的某一种感染； (5)Widal 反应必须动态观察，每周检查一次，如效价显著递升，诊断意义更大； (6)约有（0．10）10%的伤寒病人始终不出现 Widal 阳性反应，其中一部分是由于在发 病早期已大量应用过氯酶素，有的是由于应用了免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素） ，有的可 能是轻型感染，个别人可能由于先天性体液免疫功能缺陷或老弱、婴儿免疫功能低下所致。 机体感染伤寒、副伤寒杆菌感染人体后会在体内产生相应抗体，即 O 抗体，H 抗体， Vi 抗体，伤寒抗体常在病后一周左右出现，第 3 到 4 周阳性率最高，并可持续数月。正常 人因隐性感染或预防接种，血清中可含有一定量的抗体。一般当 H≥1：160，O≥1：80， 副伤寒凝集价≥1：80 时，才有诊断意义。病程中应每周复查一次，如病人 H 与 O 的凝集 价均高于参考值或较原凝集价升高 4 倍以上，则患伤寒的可能性很大。若 H 凝集价高而 O 低于正常值，则可能是以往预防接种疫苗的结果或非特异性回忆反应所致。Vi 抗体的检测 主要用于慢性带菌者的调查，效价在 1：32 以上有诊断价值。13 冷凝集试验冷凝集试验主要用于由肺炎支原体引起的原发性非典型性肺炎的辅助诊断。 自生免疫性最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛溶血性贫血冷抗体型的辅助检查。 1 中文名称 冷凝集试验 2 英文名称 cold agglutination test 3 别名 CAT 4 概述 大多数由肺炎支原体引起的原发性非典型性肺炎患者， 其血清中常含有较高滴度的寒冷 红细胞凝集素（简称冷凝集素） ，一般系抗红细胞 I/i 抗原的抗体（IgM） ，也有少数是抗 P 抗原的抗体。它能与患者自身红细胞或“O”型人红细胞于 0～4℃条件下起凝集反应，在 37℃时已凝集的红细胞呈可逆性的完全散开，冷凝集试验有助于支原体肺炎的诊断。 5 参考值 直接凝集试验阴性或凝集效价≤1∶32。 6 临床意义 75%的支原体肺炎病人，于发病第 2 周，血清中冷凝集素效价达 1∶32 或更高，4 周达 高峰， 6 周后下降或消失。 一次检查凝集价达 1∶64 或动态观察增长 4 倍以上时有诊断意义。 本试验特异性不强，许多疾病如传染性单核细胞增多症、肝硬化、雷诺病、溶血性贫血、阵 发性寒冷性血红蛋白尿、流行性感冒、腮腺炎性睾丸炎和疟疾等也可出现阳性反应，需结合 临床作出鉴别。婴幼儿假阳性率高14 支原体抗体支原体抗体是指人体在受到支原体感染后， 身体免疫系统中的 B 细胞特异性识别 Ag 后， 增殖分化成为浆细胞， 所合成分泌的一类能与相应抗原特异性结合的、 具有免疫功能的球蛋 白。 1 作用 支原体抗体在一般情况下是潜伏于人体的免疫系统[1] 中，它的存在时间一般是几个月 到几年不等，有的甚至是十年至几十年。当我们的身体再次受到支原体的侵害时，支原体抗 体就会出现来消灭支原体， 以此来保护我们的身体不受到侵害。 但是支原体抗体不是万能的， 如果支原体侵害超过了支原体抗体的治疗范围，人们就会再次发生支原体感染的症状。 2 血清学 有支原体特异性血清学检测和非特异性血清学检测。人体感染肺炎支原体后,能产生特 异性 IgM 和 IgG 类抗体。IgM 类抗体出现早，一般在感染后 1 周出现，3～4 周达高峰，以后 逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为 2～3 周，当患者出现症状而就诊时，IgM 抗体 已达到相当高的水平，因此 IgM 抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。如 IgM 抗体阴性， 则不能否定肺炎支原体感染, 需检测 IgG 抗体。IgG 较 IgM 出现晚，需动态观察，如显著升 高提示近期感染，显著降低说明处于感染后期。IgG 与 IgM 同时测定，可提高诊断率，达到 指导用药、提高疗效之目的。 3 误区 误区一 单次查支原体抗体阳性只能代表过去曾经有过感染不代表现在正在感染。 其实支原体感 染是自限性疾病可以在一个月内自己痊愈， 没有必要大动干戈当一回事去盲目治疗。 那只是最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛糊弄不懂医的人。 人生了病以后对这个病就会产生抗体，这就和打预防针一样，打过后要产生抗体，病毒 感染可以终身免疫， 细菌感染至少可以维持半年不会重复感染。 反复感染者免疫作用可以进 一步延长，甚至终身免疫。这和打加强的预防针效果一样。 误区二 治疗后没有必要复查，因为抗体最少要维持半年左右才能转阴。有的人经常复查，有时 有抗体有时没抗体，反而误认为我好了怎么又感染了，其实化验也不是每次都那么准。相信 自己没有症状才是硬道理。 有些阴道炎患者其实不是支原体感染引起的而是另有原因。 在临床上经常碰到反复阴道 炎患者常见于性生活多，不用 pH4 弱酸性女性护理液日常的清洁，因为阴道有自洁作用， 当这些微生物打破了它们的平衡关系以后， 占优势的微生物一方就会作怪， 引起我们阴道发 炎，轻的仅先痒痛，以后就会发炎或者其它疾患，如果我们不理会就会进一步加重。假如我 们不用 pH4 弱酸性女性护理液日常的清洁，即我们一边治疗一边培养，等于做无用功。而 且还容易形成各种微生物的耐药性。 等到哪一天我们体内的细菌都产生了耐药性以后， 我们 再生病时就无药可治了。 这是非常可怕的事。 支原体可以与人共同生存而不表现出感染征象。 而且，作为正常人群，即便经过药物治疗降低了其携带率，但经过一段时间的正常性行为， 携带率也会恢复原有水平。因此，不要恐慌，更不要滥用药物治疗，日常的清洁保养用娇妍 弱酸配方的女性护理液已足够。 4 相关疾病 那么为什么许多诊所、 医院要对支原体抗体阳性的人群进行治疗呢？这是因为， 确实有 研究认为，支原体与非淋菌性尿道炎、附睾炎等性传播疾病有关，与前列腺炎、尿道炎、肾 盂肾炎、盆腔炎等生殖泌尿系统疾病也有一定相关性。因此，许多医院开展了对支原体的检 查和治疗。 而随着检查技术的改进， 检查的方法敏感性也很高， 支原体阳性检出率随之增高。 5 抗体对策 那么，如果在门诊检查中发现支原体抗体阳性，该怎么办呢？大家不妨参照以下对策， 既避免无谓的恐慌和过度治疗，又能及时治疗相关疾病。 情况一：单纯从尿道、阴道中检出支原体，而没有任何伴随的症状。 对策：不必理 它，无须治疗。 分析：这种“支原体抗体阳性”是正常的携带状态，并不意味着致病。如果医生为你进 行全身的微生物培养，至少可以分离出数十种病原体，但这并不代表你有数十种疾病。这种 支原体抗体阳性并不等于支原体感染， 支原体可以与人共同生存而不表现出感染征象。 而且， 作为正常人群，即便经过药物治疗降低了其携带率，但经过一段时间的正常性行为，携带率 也会恢复原有水平。因此，不要恐慌，更不要滥用药物治疗，日常的清洁保养用 Ph4 弱酸配 方的女性护理液已足够。 情况二：检出支原体，同时有生殖道炎症或合并性传播疾病。 对策：进行抗支原体的治疗。 分析：这种“支原体阳性”属于感染状态，需要积极治疗，如用含 PHMB 杀菌成分的娇 妍洁阴洗液。 经过治疗， 降低了支原体携带率， 有助于加速生殖道疾病或性传播疾病的痊愈。 情况三：孕前检查发现支原体阳性。 对策：有症状或有生育要求时，建议男女双方同时检查，支原体阳性者应正规治疗。 分析：支原体检查是孕前优生五项检查之一，支原体可以影响精子的活力，可以感染胎 儿和新生儿，引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。出于优生优育的考虑，支原体 阳性应治疗。正规治疗结束一周后，支原体培养阴性，可认为已治愈，可以开始准备生育。 6 肺炎症状最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛肺炎支原体感染的潜伏期可达 2～3 周。潜伏期过后，多数病人表现为咽炎、鼻炎、气 管炎和毛细支气管炎，出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明显疲乏、 食欲不振等 症状。咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较 为明显。婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难，严重者可发生支原体 肺炎。发生支原体肺炎的儿 童占全部肺炎支原体感染者的 3%～10%。 另外，肺炎支原体抗体为阳性并不就是肺炎。肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体， 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，病变主要在肺间 质。支原体肺 炎-本病的症状轻重不一，有些患者无明显病状而在胸透时发现。多数患者除全身一 般感染 性表现外，常伴头痛、顽固性刺激性咳嗽。经有效治疗，多在 2 周左右痊愈。感染后引起体 液免疫，大多成年人血清 中都已存在抗体，所以很少发病。15 结核抗体结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。 结核菌可能侵入人体全身各种器官， 但主 要侵犯肺脏，称为肺结核病。 结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15 岁到 35 岁的青少年是结核病的高发峰年龄。 潜伏期 4～8 周。 其中 80%发生在肺部， 其他部位 （颈 淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的 主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率 越发强烈。除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、 咯血等呼吸系统表现。1 病因1.原发性 当人体抵抗力降低时， 经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌， 常在肺部或肠壁形成 原发病灶。 2.血型播散 当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起，此时， 由于机体变态反应增高，可致血管通透性增强。 3.继发型 指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。2 临床表现侵入不同部位表现不一。 肺结核早期或轻度肺结核， 可无任何症状或症状轻微而被忽视， 若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状： 多在午后体温升高，一般为 37～38℃之间，患者常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗， 女性可导致月经不调或停经。 1.肺部结核 咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状，痰内带血丝或小血块。 2.胃部结核 临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病， 患者有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻。除胃 症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有 时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。 3.肝结核 最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。发热多 在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗；有低热者也有弛张型者，高热可达 39～41℃。身患结核 病者可长期反复发热。 4.肠结核 临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肠外结核并存，其临床表现 可被遮盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。应警惕肠结核存 在的可能性。 3 检查 1.涂片检测 将患者的痰或是其他部位的体液制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。 2.X 线检查 不但可早期发现结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。 3.结核菌素试验 （1）阳性 表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有 活动性结核灶。 （2）阴性 提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。①结核菌感染后，需 4～8 周 变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。②应用糖皮质激素等免 疫抑制剂者营养不良以及麻疹、百日咳患者，结素反应可暂时消失。③严重结核病和各种危 重患者对结素无反应。④其他：如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）患者和老年人的结 素反应也常为阴性。 4 诊断 根据病因、临床表现及实验室检查即可确诊。5 治疗在确定治疗原则和选择疗法之前， 应确定结核病的类型和现阶段病灶进展及好的情况， 并检 查肺以外其他部位有无活动性结核存在。同时遵循以下治疗原则： 1.早期治疗 早期病变中的细菌多，生长繁殖迅速，代谢活跃，药物容易发挥作用；早期病变较易恢 复。 2.剂量适宜 既能发挥最大杀菌或抑菌作用，同时患者也易耐受，毒性反应不大。剂量不足的危害是 治疗无效；容易产生耐药菌。 3.联合用药 菌群中细菌对药物没反应不全相同， 可有不同比率的自然耐药变异菌存在， 联合用药可 防止耐药性产生； 联合用药可针对各种代谢状态细菌及细胞内外菌选药， 已达到强化药效的 目的。 4.规律用药 用药不能随意间断，间歇疗法在剂量及间隔上有特定要求，用法也有一定规律，不属间最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛断疗法。 5.坚持全程 化疗要坚持全程，目的在于消灭持存菌，防止复发，全程不一定是长程。 要想彻底治疗结核病必须遵循以上五个原则、早期、适量、联合、规律、全程、才能确 保查出必治、治必彻底。16 儿茶酚胺儿茶酚胺是一种含有儿茶酚和胺基的神经类物质。 儿茶酚和胺基通过 L-络氨酸在交感神 经、肾上腺髓质和嗜铬细胞位置的酶化步骤结合。通常，儿茶酚胺是指去甲肾上腺素（NA） 、 肾上腺素(Adr)和多巴胺（DA） 。这三种儿茶酚胺都是由酪氨酸为前体转化得到的。 1 简介 即含有邻苯二酚(即儿茶酚)的胺类化合物，包括多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素及它们的 衍生物。 去甲肾上腺素和肾上腺素既是肾上腺髓质所分泌的激素， 又是交感神经和中枢神经 系统中去甲肾上腺素能纤维的神经介质。 去甲肾上腺素在中枢神经系统内分布广泛， 含量较 多，而肾上腺素含量则较少。多巴胺主要集中在锥体外系部位，也是一种神经介质。它们是 重要的典型的肾上腺素受体激动剂。 2 解释 儿茶酚胺（CA）包括去甲肾上腺素（NA 或 NE） 、肾上腺素(Ad 或 E)和多巴胺（DA） 。交 感神经节细胞与效应器之间的接头是以去甲肾上腺素为递质。 儿茶酚胺是一种含有儿茶酚和 胺基的神经类物质。 儿茶酚和胺基通过 L-酪氨酸在交感神经、 肾上腺髓质和嗜铬细胞位置的 酶化步骤结合。通常，儿茶酚胺是指多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素。这三种儿茶酚胺都 是由酪氨酸为前体转化得到的。 血浆里儿茶酚胺水平的变化显示不同的病态情形。 一般通过不正常儿茶酚胺水平能断定 两个方面：第 1 点涉及到肾上腺髓质瘤，这些瘤结合大量的儿茶酚胺导致循环失常。第 2 点涉及到心血管系统。 儿茶酚胺含量超标会引发高血压与心肌梗塞， 含量过低时则通常导致 低血压。儿茶酚胺含量水平的不同和心脏猝死及冠状心脏病和心脏不充血等也有潜在联系。 3 临床应用 临床应用于： 1、休克，神经源性、心源性、感染性休克的早期常用多巴胺，以增强心肌收缩力和扩 张外周血管改善微循环， 对过敏性休克常用肾上腺素。 多巴胺抗休克时剂儿茶酚胺的合成代 谢量不宜过大，一般用 2 毫克加于 5%葡萄糖 500 毫升中，静滴速度每分钟掌握在 4-8 微克， 使收缩压维持在 90mmHg 左右。 2、胃出血，用儿茶酚胺 1-3 毫克适当稀释后口服，在胃内因局部作用收缩胃黏膜血管 而产生止血效果.。 其不良反应为： 可发生局部组织缺血坏死； 所以不要让药物漏出血管外。 剂量不要过大； 以免发生急性肾功能衰竭。另外突然停药可出现血压下降，需停药时，应先逐渐减少剂量和 减慢滴速，然后停药。 4 病理联系 血浆中儿茶酚胺水平的变化显示不同的病态情形。 一般通过不正常的儿茶酚胺水平可以 断定两个方面： 首先涉及到肾上腺髓质瘤，这些瘤结合了大量的儿茶酚胺导致循环失常。 第二点涉及到心血管系统。 （儿茶酚胺）含量超标会引发高血压和心肌梗塞，含量过低 则通常导致低血压。 儿茶酚胺含量水平的不同与心脏猝死、 冠状心脏病和心脏不充血等也有最终解释权归作者所有，仅供参考，禁止转载！相关问题请于作者联系——张竞赛潜在联系。 当交感—肾上腺髓质系统兴奋时，儿茶酚胺（CA）大量释放入血。各种休克时，血中 CA 比正常含量高几十倍甚至几百倍。去甲肾上腺素和肾上腺素兴奋α 受体，使皮肤、腹腔 脏器和肾脏小血管收缩，血液灌注量少，微循环缺血。肾上腺素还能兴奋β 受体，使动静脉 短路开放，血液绕过真毛细血管网直接进入微静脉，加重组织缺血缺氧；肺微循环的动静脉 短路开放，影响低氧静脉血的动脉化，使 PaO2 降低。 5 生理作用 儿茶酚胺的主要生理作用是兴奋血管的α 受体，使血管收缩，主要是小动脉和 儿茶酚胺的合成 小静脉收缩，表现在皮肤和黏膜比较明显；其次是肾脏的血管收缩，此外脑、肝、肠系 膜、骨骼肌血管都有收缩作用；对心脏冠状血管有舒张作用，这是因为心脏兴奋、心肌代谢 产物如腺苷增加，提高了冠状血管的灌注压力，使冠脉流量增加的原理。作用在心脏本身， 体内儿茶酚胺释放增多时， 心肌收缩力加强， 心率加快， 心搏出量增加， 血压的收缩压增高， 出现脉压变小的改变。 1、对心血管系统的作用：儿茶酚胺通过β －1 受体作用于心脏，使心率加快，收缩力 增强，传导速度增快，心输出量增加。 2、对内脏的作用：儿茶酚胺通过β －2 受体使平滑肌松弛，通过α －1 受体使之收缩。 3、对代谢的作用：儿茶酚胺参与生热作用的调节，通过β 受体增加氧耗量而产热。并 可促进机体内储备能量物质的分解。 4、儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用。 5、儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌 的变化.儿茶酚胺浓度的测定血浆去甲}