股骨远端内侧闭合楔形截骨矫正中青年膝外翻--《中国矫形外科杂志》2016年01期
股骨远端内侧闭合楔形截骨矫正中青年膝外翻
【摘要】：[目的]探讨股骨远端内侧闭合楔形截骨术结合Tomofix锁定钢板治疗中青年膝关节外翻畸形并分析临床疗效。[方法]回顾分析2009年5月~2013年6月,采用股骨远端内侧闭合楔形截骨、Tomofix锁定钢板固定治疗28例(34膝)膝关节外翻畸形患者,分别观察术前和术后KOOS(Knee injury and osteoarthritis outcome score)评分、主观满意指数(Satisfaction Index,SI)、股胫角度改变及膝关节活动度,综合评价该手术方法对膝关节外翻畸形的治疗效果。[结果]所有患者均获随访,随访时间(35.7±11.13)个月(24~72个月)。所有患者X线片显示截骨部位全部获得骨性愈合。与术前相比,KOSS各项评分均显著提高(P0.01),膝关节外翻畸形得到有效矫正(矫正范围:15.1°±3.7°,P0.01),主观满意指数达到(84%±9%),膝关节活动良好。[结论]股骨远端内侧闭合楔形截骨术矫正膝关节外翻畸形可取得较理想的治疗效果,值得推广应用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
膝外翻导致膝关节间室负荷不平衡,随着病情发展外侧间室持续高压力导致软骨退变、关节间隙变窄,骨性关节炎发生,严重影响生活质量,最终只能进行膝关节置换术[1]。因此,早期有效矫正畸形、调整下肢力线,减轻外侧间室压力是预防膝骨关节炎发生的关键。股骨远端内翻截骨术(distal
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京公网安备75号改良双平面股骨远端开放楔形截骨结合锁定钢板固定技术要点及疗效评估--《中华关节外科杂志(电子版)》2016年05期
改良双平面股骨远端开放楔形截骨结合锁定钢板固定技术要点及疗效评估
【摘要】：目的评估应用改良股骨远端外侧双平面开放截骨结合异体骨植骨锁定钢板技术治疗膝外翻畸形的安全性和有效性。方法回顾性研究2010年2月至2012年2月期间在北京积水潭医院矫形骨科就诊的23例外翻膝畸形患者,应用股骨远端开放截骨术治疗膝外翻。所有患者均为外翻畸形伴肢短,排除炎症性关节病,采用改良股骨远端双平面截骨结合锁定钢板技术。平均随访时间(59±7)个月,随访评估的内容包括:截骨矫正的角度,截骨端愈合的时间,下肢长度的变化,股骨机械轴长度的变化,并发症以及膝关节骨关节炎的膝关节损伤及骨关节炎评分(KOOS评分)。应用SPSS 18.0统计学软件进行分析,用配对t检验方法比较手术前后上述观察指标的变化。结果术前的股骨胫骨角(FTA)是(162±4)°,术后的FTA(173±2)°比术前有改善,组间差异有统计学意义(t=11.796,P0.01),术后随访无任何角度丢失。开放楔平均愈合的时间为12个月,没有不愈合的情况发生。术前与术后双下肢股骨机械轴的长度差分别为(17±9)mm与(12±9)mm,组间差异无统计学意义(t=1.884,P0.05)。术前及术后的双下肢长度差分别为(23±12)mm和(14±10)mm,组间差异有统计学意义(t=5.428,P0.01)。手术后的KOOS各项评分均比术前明显提高,组间差异均有统计学意义(P均0.05)。结论改良双平面股骨远端开放楔形截骨结合锁定钢板技术,是一种安全有效的截骨方法。不会增加骨端不愈合或固定失效角度丢失的风险。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.32【正文快照】：
作者单位:100035北京积水潭医院矫形骨科Corresponding author:Huang Ye,Email:膝关节外翻畸形会导致膝关节外侧间室的压力异常增高,从而导致外侧间室的软骨磨损,外侧间室软骨高度的丢失反过来会加重膝外翻畸形。如果不打破这一恶性循环最终会导致膝关
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股骨远端内侧闭合楔形截骨矫正中青年膝外翻
优质期刊推荐对股骨髁上楔形截骨的计算方法的探讨--《牡丹江医学院学报》1980年01期
对股骨髁上楔形截骨的计算方法的探讨
【摘要】：正 股骨髁上楔形截骨术是矫正膝外翻的常用手术之一。如何确定应截除的楔形骨块的角度及其对边长度,是提高手术效果的关键。但是在一些手术学中对此问题均未详述,有的作者只原则上指出要切除一个大小“适当”的楔形骨块,使初学者难以遵循。华北医刊社于1951年出版的《实用外科手术学》中,对截骨角度提出了一个比较详细的计算方法,即“先以Ⅹ光撮影所得的照片,决定应行切除的楔状骨片的角度,即以大腿骨长轴的延长线与胫骨轴所成之角为α,再于两髁的连线上切除与α角具有相等
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
股骨散上楔形截骨术是矫正膝外翻的常用手术之一。如何确定应截除的楔形骨块的角度及其对边长度,是提高手术效果的关键。但是在一些手术学中对此问题均未详述,有的作者只原则上指出要切除一个大小“适当”的楔形骨块,使初学者难以遵循。华北医刊社于1951年出版的《实用外科手
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远端股骨截骨治疗膝关节外翻
　　适应证　　下肢外翻角&10°-15°，在正常解剖轴和机械轴之间，外侧间室疼痛，DFO可缓解疼痛。虽然内侧闭合-楔形HTO矫正外翻畸形是可行的，但是可能造成关节线倾斜，也可能造成不稳定。DFO的禁忌症包括：膝关节韧带失稳，股骨外髁骨坏死，严重的三间室关节炎，类风湿性关节炎，及严重外翻畸形（&20°）伴随胫骨半脱位。　　术前计划　　术前计划很关键，应避免过度矫正为内翻。因DFO会导致胫骨结节适当内移，轻度退行性改变的髌股关节的病人，髌骨轨迹和髌股关节疼痛会得到一定的改善。外侧开口-楔形截骨比较有代表性，然而，内侧闭口-楔形截骨可能降低具有合并危险因素的患者的骨不愈合率，如：吸烟及肥胖。　　矫正角度的计划　　根据Dugdale等人的方法进行截骨计划。在髋-踝站立位下肢全长X光的正位片上，重力线应该落在胫骨平台内侧皮质向外宽度的48％-50％上，并在此做个标记点。随后，从股骨头中心到选中的胫骨平台的标记点上画一条线，并从踝关节中心点到胫骨平台的标记点上再画一条线。两条线的交角即是，需要矫正的角度度数。截骨的楔形块的大小取决于股骨截骨平面的宽度。　　手术技术　　外侧开口-楔形截骨　　手术切口从股骨外侧髁远端两横指向股骨近端直直的向上延伸至15cm。切开髂胫束，并将股外侧肌从外侧肌间隔向前牵拉。为了保护好神经血管，将一把Hohmann拉钩至于后侧，并屈膝30°。在导航的辅助下，徒手将两根导丝从外侧向内侧通过过股骨远端。第一根导丝平行于关节线通过骨骺端。第二根导丝在外侧髁及股骨滑车沟上方三横指处插入，从近端向远端的20°（相对于第1根导丝/关节线的角度）倾斜方向到达内上髁。　　将截骨板垂直于股骨干长轴放置。截骨摆锯从外侧皮质进入1cm，剩下的用骨刀完成截骨过程，内侧留下1cm。截骨块移除后，利用锁定钢板（有或没有中间楔形块）或外固定将截骨处固定。　　内侧闭口-楔形截骨术　　内侧闭口-楔形DFO能使外侧间室压力减小。其主要的作用是减少骨不愈合的风险及手术入路可以转换为TKA所用。内侧闭口-楔形DFO的缺陷包含更大的手术复杂性及需要两个单独的截骨完成整个过程。　　在股骨远端内侧做一个直的15cm的切口。股内侧肌向前方牵开以暴露股骨内侧皮质及内侧股骨髁。邻近内收肌结节做一个小的关节切开术以显露髁间窝。屈膝90°，平行的导丝从内侧向外侧插入，距离股骨远端关节面1cm，并平行于股骨远端关节面。将一个刀片插入股骨髁内侧，并且平行于两根导丝，距离关节线2cm。在刀片的近端做一个1cm闭口-楔形截骨。随后利用90°-偏心距的动力压缩钢板固定截骨面。　　临床结果　　大部分的研究显示DFO可延长TKA的需求十余年。Kosashvili等人报道，6.1％的患者会在10年的时间转化为TKA，并且，平均截骨术后15.6年的总失败率为48.5％。同样的研究发现，截骨术后1年改良的KSS评分由原来的36.8改善到77.5分。Jacobi等人发现，截骨术前的KOOS评分为31，截骨术后KOOS评分为69，评分得到显著的改善。　　DFO主要的并发症包含术中关节内骨折、截骨区的脱位、不愈合、静脉血栓及感染。　　总结　　膝关节截骨术是一种可行的关节保留的选择，其能使年轻的、活动活跃的具有单侧间室骨性关节炎的内翻或外翻的患者的退变的间室压力减少。研究显示，膝关节截骨术对软骨的修复是有益处的（对内侧间室或外侧间室软骨区的减压）。对于严重的髌股关节退变或三间室病变，膝关节截骨（HTO或DFO）的临床效果不乐观，需寻求替代治疗方法。
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