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儿童股骨头缺血坏死的治疗
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&&&编辑：王浩
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　　儿童股骨头无菌性坏死，也叫LeggPerthese病，为一自限性疾病，发病原因不详，好发年龄为8`10岁，临床表现为患侧髋关节疼痛和跛行。X线片表现为患侧股骨头骨骺密度增高、骨骺高度塌陷、变扁，股骨头横径逐渐增大（俗话说，横着生长）。　　儿童股骨头缺血坏死虽然说是自限性疾病，可如果不去积极的手术干预，往往结果很差，因为股骨头严重变形，会变成“方头畸形”或“驼峰状的双头畸形”，严重影响髋关节的功能，导致疼痛和跛行。　　现在的最新研究表明，股骨头缺血坏死一旦发病，其软骨的增生是非常活跃，变得无序增生，只往没有压力的方向生长，即往外侧生长，导致股骨头变扁变宽，出现方头或双头畸形。　　股骨头缺血坏死后，可以采用保守治疗，及患侧髋关节最少外展45°，把股骨头外侧骨骺转到髋臼里面，但该方法非常不现实，因为股骨头缺血坏死的病程为2~3年，没有人可以保证髋关节持续外展这么长时间。所以，只有手术可以解决这个问题，原理类似。　　手术原理，我们总举种西瓜做比喻，西瓜通常都是圆的或椭圆形的，但是种出方形西瓜已经非常容易实现，就是在瓜苗阶段就用一个方形容器控制它，最后就长成方形。　　手术方式有多种，最常使用的Staheli髋臼成形术，是美国西雅图儿童医院前主任、美国着名的小儿骨科专家LynnStaheli教授首创，于1981年首次发表该手术的治疗效果的文章，该手术原本是针对髋臼发育不良设计的，后来扩展应用到治疗儿童股骨头缺血坏死，也取得很好的疗效。该方法是通过增加髋臼对股骨头外侧的覆盖，达到限制股骨头向外侧生长、在超过半圆形的髋臼内塑形的目的。　　其它手术方法包括股骨近端内翻截骨（也是把外侧股骨头骨骺永久性地转到髋臼内）、Salter骨盆截骨术（通过骨盆旋转截骨，覆盖住外侧的股骨头骨骺）、单臂外固定架髋关节牵伸术（通过把髋关节牵拉看，使股骨头悬在髋关节内，免除任何方向的压力），都能起到限制股骨头畸形发展、塑造股骨头的目的。最后一种手术方法在以色列国家广泛扩展。
副主任医师
擅长：创伤骨科、手足外科及显微外科
擅长：创伤骨科、显微外科修复及小儿矫形，尤其在成人与小儿骨与软组织缺损修复方面欢迎 登录新浪中医频道
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股骨头坏死
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儿童股骨头坏死怎么治疗
[文章摘要] 　　儿童股骨头坏死患者是常见股骨头坏死患者中的多发人群，孩子在患上股骨头坏死后，健康成长受到了影响。所以，及时的治疗是关键所在。那么，究竟儿童股骨头坏死怎么治疗？我们现在就来为大家具体介绍。
　　儿童股骨头坏死患者是常见股骨头坏死患者中的多发人群，孩子在患上股骨头坏死后，健康成长受到了影响。所以，及时的治疗是关键所在。那么，究竟儿童股骨头坏死怎么治疗？我们现在就来为大家具体介绍。&　　专家介绍，儿童处于发育、生长的重要时期，如果在这个时期患上股骨头坏死，那会给成长是带来很大的影响的，面对儿童股骨头坏死，发现问题之后，一定要及时的诊断、治疗。&　　而儿童股骨头坏死的治疗目的，那主要是为了保持一个理想的解剖、生物力学环境，消除或缓解对坏死骨骺的局限性压力，防止或减轻股骨头继发性畸形，使其得以顺利地进行重建和模造，顺利完成其自限性过程。&　　其中，西医治疗主要目的：&　　要注意避免负重，保证髋关节的正常活动，防止股骨头骨骺塌陷；取得髋臼对股骨头的最大包容，依靠正常髋臼的塑形和抑制作用，防止或减轻股骨头的继发畸形。改善坏死股骨头的血循环，促进头内血管再生。一般女孩、或年龄越大，或III、IV期小儿愈后效果较差。&　　而正常修复之后，不留后遗症是有条件限制的：&　　1、专家提醒，在对儿童股骨头坏死进行治疗的时候，要掌握最佳的时期，就是在儿童部分骨骺软骨坏死的时期，进行及时的治疗，如果儿童的股骨头中骨骺软骨全部坏死，儿童股骨头是不可能会恢复正常的。&　　2、在治疗期间，主要不要受到体重的压迫。那就要注意不要让孩子一天到处跑，到处玩耍，其股骨头必然会受到压力，就会造成患儿的股骨头变的扁平肥大，并出现跛行等后遗症。&　　同时，中医在进行治疗时还需要注意以下几点：&　　针对早期的儿童股骨头坏死：中医治疗上给予行气活血的中药；局部可给予活血通络、行气、止痛的药膏或膏药外敷。可行推拿、针灸治疗以改善髋关节功能，缓解疼痛。&　　针对中期的儿童股骨头坏死：根据症型不同，给予不同中药；局部仍可以外敷活血、通络、强筋、健骨的药膏和膏药。医推拿、针灸治疗，改善髋关节功能，缓解痉挛肌肉，减轻疼痛。&　　儿童股骨头坏死怎么治疗？对于儿童股骨头坏死的治疗的相关信息我们就介绍到这里了，治疗这一疾病，患者一定要及时到正规医院去治疗，只有这样才能更好的治疗该疾病。在此，祝患者都能够早日康复。
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　　股骨头坏死的临床表现?股骨头坏
股骨头坏死治疗
　　股骨头坏死应该怎么进行治疗?股
　　股骨头坏死的临床表现?股骨头坏死是比较高发的一种骨科疾病，当我们患上股骨头坏死疾病的时候，一定要积极的进行治疗，但是可能很多的人对于股骨头坏死都不是特别的了解，所以不能及...
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儿童股骨头缺血性坏死怎么治疗
状态：就诊前
你好，看你小孩的情况采用中医院的方案比较合适。
状态：就诊前
现在又出来另一种结果,说我小孩还太小,2岁4个月,不一定就是股骨头缺血性坏死,说从体检来看不象,应该是发育不良造成的..我都晕了
这个病这么难判断吗?现在我做了核磁了 都不能确诊吗?
你好，不要急，关节发育不良可以引起坏死，坏死可发生关节发育不良。对于2岁的儿童，控制关节发育不良更为重要，药物加石膏或支架固定即可，如果交给我来治疗，首选不是手术。
最好能来我的门诊看一下。周一下午、周四上午，广州中医药大学第一附属医院，广州白云区机场路16号，来之前可以拨打咨询一下。
状态：就诊前
恩好的 谢谢! 这样的话我安排下过去看
对了要住院吗?
到时再看一下片子，及小孩的关节活动等，再做决定。
到时再看一下片子，及小孩的关节活动等，再做决定。
何伟大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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何伟大夫通知出停诊:因出差，于日（星期一）至日（星期五）停诊，因外出参加学术交流，10.23至10.27停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：扁平髋&&
希望得到的帮助：请问如何减缓疼痛？
如何延缓病程发展，有无理疗方法？
做股骨头成形术是否可以改变...
病情描述：左腿扁平髋疼痛近一年，坐着，躺着轻微疼痛，走路疼痛加剧，走路跛行，有时候右腿也疼。
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：扁平髋，髋关节发育不良
病情描述：四岁截骨，20余年跛行，活动量与常人无异。由于运动过度，三个月前左侧髋关节刺痛，酸痛，后右侧也出现相同症状，目前双侧髋关节交替式疼痛。
1，请问目前我的左侧已经变形的股骨头还能...
疾病名称：冬天天冷下雨大腿内部神经就痛，是风湿吗&&
希望得到的帮助：左大腿股骨颈变短，阴雨天就痛，什么原因。
病情描述：男,22岁。每到阴雨天左大腿屁股里面就痛，严重额发走不了路
疾病名称：扁平髋如何治疗&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：股骨头扁平，多次复查股骨头无变化（6个月复查一次）
疾病名称：先天性扁平髋&&
希望得到的帮助：如何缓解疼痛？
病情描述：先天性扁平髋天天腿疼如何缓解？如何治疗呢？
疾病名称：股骨头骺滑脱术后扁平髋、半脱位&&
希望得到的帮助：预约住院床位，最好能在4月3日之后的一周内。谢谢。
病情描述：日找张洪主任和罗主任看过，还想在4月2日请Ganz教授再给会诊一下，张主任和罗主任说要做手术，和您预约下床位。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
何伟大夫的信息
股骨头坏死等髋关节疾病，膝关节疾病
何伟 教授、主任医师、医学博士、博士生导师，广东省名中医，现任广州中医药大学第一附属医院副院长，兼任广...
中医骨科可通话专家
四川省骨科医院
副主任医师
东直门医院
副主任医师
四川省人民医院
东直门医院
副主任医师
河南省骨科医院
髋部疾病研究治疗中心
副主任医师
浙江省中山医院
好大夫在线电话咨询服务儿童股骨头坏死不同治疗方法的对比研究--《中国骨伤》1997年06期
儿童股骨头坏死不同治疗方法的对比研究
【摘要】：采用非手术治疗、钻孔减压、髋关节滑膜切除、开窗减压松质骨植骨、缝匠肌骨瓣移植和吻合血管腓骨移植等方法治疗儿童股骨头坏死215例，其中161例经过1～15年的系统随访观察。依据CatterallX线分期，以髋关节功能和X线片改变为评定标准，观察不同分期的不同方法治疗适应症。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R726.8【正文快照】：
应用非手术治疗和不同方式的手术治疗儿童股骨头坏死215例，获得随访且资料完善者161例。在疗效观察的基础上，依据Catterall’“儿童股骨头坏死的X线分期，探索不同分期的不同治疗方式，报告如下。临床资料161例中男133例，女28例；年龄4～16岁；病变部位：左髓SO例，右航73
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儿童股骨头坏死的分型及治疗
　　儿童股骨头缺血性坏死又称儿童Perthes病，是一种自限性疾病。主要发生于2-14岁儿童，好发年龄为4-l0岁。男女比例为4-5：1，单侧占90％。是小儿骨科较常见和重要的髋关节疾病之一。儿童股骨头坏死的症状出现为渐进性，病童有疼痛、跛行现象，患侧髋部活动受限。少数儿童仅为轻痛或钝痛，常位于腹股沟、大腿内侧，并放射到膝部。预后与患儿发病年龄及股骨头骨骺受累程度密切相关。一般来讲，发病年龄越小，预后越好；股骨头骨骺受累程度越少，预后越好。文献报道，自然转归病人中，约2/3病例残留不同程度的巨髋症，其中1/3病例遗留严重的髋关节畸形，致早期出现退行性骨关节炎。　　儿童 Perthes 病的分型是决定其治疗方案及判断其预后的重要临床指标。　　Catterall分型法是由Catterall 提出的，它根据股骨头坏死的病理变化，结合 X线片上股骨头受累情况，将其分为四型。　　Ⅰ型仅见关节周围软组织肿胀，股骨头骨骺轻度向外移位；Ⅱ型可见股骨头密度加深，骨骺出现扁平；Ⅲ型股骨头骨骺全部扁平，分裂成小块状；Ⅳ型股骨头骨骺逐渐生长、增厚，骨密度与邻近正常骨密度相同，但出现股骨头增大、扁平、状畸形，股骨头向外脱位。　　如出现股骨头碎裂、股骨颈囊性变、股骨头半脱位，称为“X 线危象”，临床上应高度重视。　　Catterall 指出预后的好坏自Ⅰ型至Ⅳ型逐渐降低，Ⅲ、Ⅳ型的患儿预后通常较差。　　非手术治疗。　　非手术治疗主要用于年龄＜6岁，CatterallⅠ-Ⅱ型的患儿。方法有卧床休息、外展位牵引、石膏固定、外展支架或矫形器矫正等，这些支具需下肢外展40°-45°，内旋10°-15°或无内旋，以期获得包容。佩戴支具后髋、膝关节可自主活动，这不仅有利于重塑和保持良好的活动范围，且能促进关节滑液的流动，有利于软骨和滑膜的营养，文献报道效果良好。　　手术治疗。　　手术治疗主要应用于年龄＞6～8岁，Catterall II―III期以上、部分Ⅳ期的患儿以及髋关节半脱位、有临床危象征（髋关节疼痛、功能受限）的患儿。近年来随着对该病的进一步认识，多倾向于在疾病的早期即采取积极的手术治疗措施，常用的术式有骨盆截骨术和股骨上端内翻旋转截骨等。而一些可能针对病因治疗的方法，如钻孔减压法降低骨内压，血管植入以增加头骺血循环，滑膜切除以缓解关节填塞等，目前还没有得到大家的公认，且手术效果欠满意。
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