职工医疗保险缴费年限险

2016年最新医疗保险缴费年限规定
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  根据相关法规规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。下面由三思教育小编为你介绍医疗保险缴费年限的相关法律知识。  医疗保险缴费年限有期限吗  城镇职工医疗保险的医疗缴费年限是根据你缴费月数来计算的。缴费年限的设置是防止医保基金流失的一种手段。  基本医疗保险分为:城镇职工基本医疗保险待遇和城镇居民医疗保险待遇。医疗保险缴费年限只是对于城镇职工基本医疗保险来说的,对于城镇居民医疗保险是没有任何意义的。  城镇职工医疗保险的医疗缴费年限是根据你缴费月数来计算的。缴费年限的设置是防止医保基金流失的一种手段。因为退休人员是不缴纳医疗保险费,是直接享受医保待遇的。为了防止有些人钻政策的空子,例如:有些人年轻身体好的时候不缴纳医疗保险,到了快退休的时候才参加城镇职工基本医疗保险,这样到退休也缴纳不了几个月,这样就会造成医保基金的流失,对于从年轻开始就缴纳医疗保险的人明显是不公平的医疗保险缴费年限有期限吗  城镇职工基本医疗保险的缴费年限是累计计算的,也就是说在缴费期间允许断。一般医保办理退休的条件是:  相关阅读:  医疗保险缴费年限的计算方法  实际缴费年限的计算  用人单位和职工个人按《基本医疗保险办法》规定缴纳基本医疗保险费后,市医疗保险经办机构据实记载职工的缴费年限。其中,用人单位中断缴纳基本医疗保险费,市医疗保险经办机构暂停记载其职工缴费年限,原缴费年限予以保留;用人单位和职工个人继续缴纳基本医疗保险费的,职工缴费年限前后合并计算;  职工因终止、解除劳动合同等原因中断缴纳基本医疗保险费的,市医疗保险经办机构暂停记载其缴费年限,但职工原缴费年限予以保留;个人按规定继续缴纳基本医疗保险费和重新就业后用人单位和职工继续缴纳基本医疗保险费的,其缴费年限前后合并计算;《基本医疗保险办法》实施前己按规定办理退休手续的退休人员,不计算个人实际缴费年限。  视同缴费年限的计算  国家机关、人民团体和由财政供给的事业单位的职工在《基本医疗保险办法》实施前的工作年限,可计算为视同缴费年限;国有企业、股份制企业、股份合作制企业职工和外商投资企业中方职工日以前的连续工龄以及日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限,可计算为视同缴费年限;  集体所有制企业职工日以前的连续工龄以及日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限,可计算为视同缴费年限;私营企业职工、城镇个体经济从业人员日至《基本医疗保险办法)实施前的养老保险缴费年限可计算为视同缴费年限。职工原在国有企业、集体企业、股份制及股份合作制企业、外商投资企业工作期间的连续工龄或养老保险缴费年限或原在国家机关、人民团体和由财政供给的事业单位工作期间的工作年限,可以按照上述有关规定计算为视同缴费年限;  城区街道所属集体所有制企业职工日以前的连续工龄以及日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限,可计算为视同缴费年限;军人退出现役后,参加城镇职工基本医疗保险的,其退役前的军龄可计算为视同缴费年限。从地方直接招收的军官、文职干部和士官,服役前的连续工龄(或工作年限)、养老保险缴费年限均可计算为视同缴费年限;  (三)国家法律、法规另有规定应予计算和不予计算的缴费年限。  (四)职工的连续工龄和工作年限的具体认定,按国家、省、市有关规定执行。  (五)《基本医疗保险办法》实施后退休的职工,退休时男性缴费年限累计不满30年,女性缴费年限累计不满25年,用人单位和职工个人按规定一次性补足医疗保险费的,可认定为缴费年限届满。  一次性补足基本医疗保险费计算公式为:一次性缴费金额=缴费基数x10%x[(1+8%)n-1]/8%。其中,n=30年(25年)--职工累计缴费年限,10%为缴费比例,8%为每年缴费递增率。  缴费递增率可根据经济发展水平,由市劳动和社会保障行政管理部门作出相应调整。职工基本医疗保险缴费年限由市劳动和社会保障行政管理部门根据有关规定进行审核认定。  实施统帐结合的养老保险办法后,用人单位和职工个人未按规定缴纳养老保险费的,其工作年限不能计算为视同缴费年限;《基本医疗保险办法》实施后至按市劳动和社会保障行政管理部门的安排正式参加基本医疗保险期间,职工的工龄或工作年限、养老保险缴费年限均可计算为视同缴费年限;但未按规定参加基本医疗保险的,不能计算为视同缴费年限。
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  今天三思教育小编要与大家分享:  退伍军人医疗保险暂行办法  一、为了保障军人退出现役后享有国家规定的医疗保险待遇,维护军人权益,激励军人安心服役,根据《中华人民共和国国防法》的有关规定,结合军队实际,制定本办法。  二、国家实行军人退役医疗保险制度,设立军人退役医疗保险基金,对军人退出现役..…
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2016年农村医疗保险的报销范围主要包括门诊、住院、大病三部分,这三部分的具体报销内容为:1.农村医疗保险门诊报销内容:在村卫生室及村中心卫生室、镇卫生院、二级医院、三级医院、中药、镇级合作医疗等医疗机构进行诊治的,可按照一定比例报销。2.农村医疗保险住院报销内容:药费、辅助检查费如心脑电图、X光透视、拍..…医保卡余额查询:提供医保卡查询,医疗保险查询,医保查询当前位置: > 医保卡余额查询
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社会医疗保险卡,简称医疗保险卡或医保卡,用于储存个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。该卡由劳动和社会保障部统一规划,由各地劳动保障部门面向社会发行,参保人员可通过拔打电话、网上登录以及到医疗保险经办机构进行医保卡余额查询。把本站分享给你的好友吧!本站提供最新的相关信息,请注明:转载自社保查询网[] | 10个热门医保卡余额查询信息
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职工医保办事指南
来源:作者: 10:54:42
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省本级医疗保险个人账户查询
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药品药店查询县长热线:4712345
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来源:安乡县人社局
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1、什么是城镇职工基本医疗保险制度?
城镇职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度,是通过法律法规强制推行的,实行社会统筹基金与个人帐户相结合的基本模式,与养老、工伤、失业和生育保险一样,属社会保险的一个基本险项,常德市辖区内的所有城镇用人单位及其职工都必须按照《常德市城镇职工基本医疗保险试行办法》及其配套文件的规定参加职工基本医疗保险。
2、什么是基本医疗?
所谓基本医疗,就是指职工在患病时,能得到目前所能提供的、能支付得起的、适宜的治疗技术、它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。通俗地讲,是指参保职工患病时,基本医疗保险只能提供的是医疗保险药品目录内的药品、医疗保险诊疗项目目录内的治疗、医疗保险支付标准内的费用,超过范围的药品、诊疗项目及超过社会统筹医疗基金最高支付限额以上的医疗费用不属于基本医疗范畴,基本医疗保险不予支付。
3、用人单位如何进行参保登记和缴纳医疗保险费?
申请参保的单位到医保处参保登记窗口进行登记,核定职工身份、人数、年龄、工资总额、缴费数额,经医保处分管主任审定,再到基金征缴窗口复核、电脑登录单位和个人基础数据,打印《缴费结算单》,并缴纳医疗保险费领取医保手册、IC卡。
医疗保险费实行预缴制。用人单位必须在每月25日前预缴下月的医疗保险费。参保职工从参保缴费的下个月开始享受基本医疗保险待遇。
4、基本医疗保险费的缴费标准是多少?
用人单位按上年度本单位职工工资总额的7%缴费,职工个人按上年度本人工资总额的2%缴费。因工致残和达到法定正常退休年龄(男满60周岁,女干部满55周岁,女工人满50周岁)退休的退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
城镇灵活就业人员基本医疗保险。以本地区上年度在岗职工平均工资的60%作为缴费基数,按9%的比例缴纳基本医疗保险费。
5、什么是大病医疗互助?大病医疗互助费如何缴纳、缴费标准是多少?
大病医疗互助是指城镇职工在参加基本医疗保险的基础上,为解决参保患者超过基本医疗保险基金最高支付限额以上的医疗费问题设立的一种社会互助制度,以保障职工的大病医疗需求。
用人单位参保时一次性预缴6个月的大病医疗互助费,然后从第7个月起按月缴纳。参保职工从参保缴费的下个月起享受大病医疗互助待遇。
大病医疗互助费按每人(含退休人员)每月11元的标准缴纳,由用人单位和职工本人各负担5.5元。
城镇灵活就业人员大病互助费按每月11元的标准缴纳。
6、参保单位如何办理人员异动手续?
(1)参保单位每月25号至下月5号内,携带异动或死亡人员的证明材料和医保IC卡到人员异动窗口办理审核、异动手续。
(2)基金征缴窗口办理调入人员缴费和调出县外人员、死亡人员退回个人帐户资金手续。
(3)制发IC卡窗口领取新参保人员&医保手册、IC卡&或交回调出县外人员、死亡人员的医保手册和IC卡。
7、什么是社会保障卡(IC卡),如何使用和管理?
社会保障卡(IC卡)既是参保职工门诊、住院就医的身份凭证,又是个人帐户资金支付在定点医院门诊医疗费和在定点零售药店购药费的结算凭证,因此,参保职工就医或购药时必须携带和出示本人IC卡。IC卡由参保职工个人保管,不得转借或冒用他人IC卡就医。若IC卡遗失,必须持本人身份证及时到医保处制发IC卡窗口挂失,办理领取IC卡手续。未及时挂失造成个人帐户资金被他人冒用的,由参保职工本人承担经济损失。
8、个人帐户(IC卡)的资金划入标准是多少?
9、个人帐户(IC卡)资金和统筹基金的支付范围是哪些?
个人帐户(IC卡)资金主要用于支付参保职工到定点医院门诊的医疗费用和到定点零售药店的购药费用,包干使用,超支不补,可以结转下年或继承使用。
统筹基金主要用于支付参保职工住院医疗费用和特殊病种的医疗费用。
10、如何到县内定点医院住院?住院医疗费如何结算?
①未在医院医保办办理审批手续的,其住院费用自负
②因急诊需住院抢救的可先住院,但须在入院后3日内(节假日顺延)到医院医保办补办住院审批手续并报医保处。
11、住院须知
为了您早日康复,在您住院期间,望遵守以下规定:
①参保患者入院24小时内,必须在医院医保系统内进行入院登记,如有特殊情况应有医院向医保处申报,超过48小时未在医保系统进行入院登记的,所发生的医疗费用不予支付。
②住院应坚持24小时在院在床,定点医疗机构或医保处定期或不定期查房,查房不在床且未办理请假手续的,视同于挂床住院,其发生的医疗费将不予支付,并对医疗机构予以1-5倍拒付。
③起付标准线:三级医院第一次1000元,第二次500元,第三次500元;二级医院第一次500元,第二次400元,第三次400元;一级医院第一次400元,第二次300元,第三次300元。一个医保结算年度内,参保患者第一次、第二次、第三次住院均按以上标准自负起付线以下费用。您应每日核对医疗费用情况,并在住院医疗费用一日清单上签字认可。否则医保处不结算住院医疗费。
④住院期间确应病情需要使用部分自费或全自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施项目时,须逐项填写《医疗保险病人自费项目同意书》,经参保患者或家属同意签字确认后方能使用。
⑤出院时,患者应与医疗机构结清所有自付费用,然后由医疗机构与医保处结帐。
⑥因本县定点医院医疗条件限制,需转本县范围以外的医院住院诊治的,带齐医保手册、IC卡和相关检查资料,到具有转诊资格定点医疗机构,本科室副主任医师以上职称的医师提出申请并填写转诊审批单,经医院分管领导、医保办主任签字,再经安乡县医疗保险处审批后方可转院治疗。转诊审批手续有效期为七日。因危、急诊可先转诊,三日内补办相关手续。医疗费用报销期限最长不超过8个月。
⑦医保处对您的住院床位费每天最高支付标准为:三级医院15元,二级医院13元,一级医院10元,超过标准的床位费由您本人自付。
⑧结帐时间暂定每月21-25日(节假日顺延)。外诊外治的医疗费清单请在每月15日以前交医保处审核。
12、安乡县城镇职工基本医疗保险统筹基金与职工个人共同支付住院医疗费用和标准:
(1)参保人员按政策规定的自费范围:①自费药品;②特检、特治的部分自费;③乙类药品的部分自费;④超标准的床位费;⑤基本医疗保险不予支付的诊疗项目费用和医疗服务设施费用;⑥统筹基金起付标准以下的住院医疗费用;⑦按规定比例分段自费的住院医疗费用。
(2)常德市以内的转诊,参保人员不承担首先自付费用;转往常德市以外住院的,其住院医疗费先由患者自付可参与报销费用总额的12%,其余部分再按县内住院标准计算自负费用。
(3)住院费用分段支付比例表:
(4)参保人员特检、特治费用支付标准:
参保患者住院期间特殊检查和特殊治疗费用,参保人员区别不同类别的特检特治项目,先自付一定比例(10%-30%)后,再并入普通住院医疗费分段计算比例报销。
13、如何到定点零售药店购药?
处方药须凭定点医院医师开具的处方,非处方药(OTC)可自行选购,购药费用凭个人帐户IC卡刷卡支付,IC卡上的资金不足部分,用现金支付。
14、在外地医院住院治疗怎样办理报批和费用结算手续?
(1)异地安置居住和外地工作、出差、探亲、度假人员在住院3日内电话报告医保处医疗审核窗口审批(电话:),未经报批的,其住院费用自负。
(2)参保患者住院期间本人垫付全部医疗费,出院后带&一册一卡&、疾病诊断证明、出院小结、医疗费总清单、有效发票,按规定结算窗口进行结算。在省内符合异地结算条件的定点医院也可实行异地结算。
15、参保患者如何尽量减少个人自负的医疗费用?
第一、要按照&小病进社区、大病上医院,医院开处方、药店购药品&的原则治病就医。
第二、非病情必需,尽量不到本县范围以外的医院住院,以免多自负12%的住院医疗费。
第三、住院时应嘱咐经治医师:尽量不使用湖南省基本医疗保险药品目录之外的自费药品、诊疗项目目录之外的自费检查治疗项目,尽量不住超过报销标准的病床,尽量不使用费用昂贵的进口乙类药品和进口的特殊医用材料;一般检查能确诊的,不做特殊检查;一项检查能确诊的,不做多项重复检查。
第四、因病情必需使用自费药品、自费检查治疗项目、超标准病床、进口特殊医疗材料的,在使用前医师必须先征得患者(或家属)同意并签字认可;对住院每天发生的各种医用费用,患者要向治疗护士每天索要&逐日住院费用明细清单&并认真核实后签字,出院结算时更要认真核对费用明细;凡医院登录的费用与实际不符的要督促医院据实更正。医院违反本条规定的,患者可拒付违规发生的医疗费用。
16、特殊检查和特殊治疗项目有哪些?其报销标准是多少?
X射线计算机体层摄影(CT)、&刀、X刀、心脏及血管造影(含数字减影)、核磁共振(MRI)、单光子发身电子计算机扫描(SPECT)、彩色多普勒、彩色B超、动态心电图、脑地形图、直线加速器;体外震波碎石、高压氧、射频治疗、电视腹腔镜手术。
血液透析、腹膜透析,肾脏、心脏搭桥术,心导管球囊扩张术;心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、心脏激光打孔,抗肿瘤细胞免疫疗法,快中子治疗项目。
安装各种人造器官和体内置放材料(如:人工心脏瓣膜、人工晶体、人工喉、血管支架、心脏起搏器、起搏导线、冠脉支架、球囊、指引导管、指引导丝、人工全髋关节、人工股骨头、钛合金钢板、钛合金空心钉、肛肠吻合器、胃肠吻合器、骨水泥及其配套器械等),均按限额参与计算。
省财政、物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
以上特检特治项目,住院期间参保人员均按省有关政策先自付10%-30%后,再并入普通住院医疗费分段计算按比例报销。
17、哪些情形发生的医疗费仍按原政策规定办理,不由医保统筹基金支付?
(1)符合医疗照顾人员条件的参保劳模、专家等特殊人员在基本医疗保险范围之外的特殊医疗费用,仍由所在单位负责按原有规定执行。
(2)参保职工因工伤、职业病、血吸虫病发生的医疗费用,待工伤保险制度实施后,在工伤保险基金中支付。
(3)参保女职工因生育发生的医疗费用,在生育保险基金中支付。
(4)参保职工与用人单位终止劳动关系失业后,从失业登记之日起发生的医疗费用,按失业保险有关规定办理。
(5)参保职工因医疗事故或药事事故发生的医疗费用,分别由肇事的医疗机构、药店和直接责任人承担。
(6)参保职工因交通事故发生的医疗费用,由肇事责任者负担。
18、国家政策规定全部自费的医疗费是指哪些?
(1)参保职工弄虚作假将《医疗保险手册》和&社会保障卡&(IC)卡转交他人到医院冒名顶替住院的,取消一年时间的医疗保险待遇,不予划入个人帐户资金,其住院医疗费全部自负。
(2)参保职工因违法犯罪、吸毒、酗酒、自残、自杀发生的医疗费。
(3)《湖南省城镇职工基本医疗保险药品目录》、《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《湖南省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》范围以外的费用。
(4)下列诊疗项目费用:
A:服务项目类
挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士特殊医疗服务(如:点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保健服务、特殊病房费等)。
B:非疾病治疗项目类
各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等(如:割六指、单眼皮改双眼皮、斜视矫正、厚唇变薄术、矫正口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、鼻鼾、腋臭、脱发、白发所发生的医疗费、验光、脱痣、穿耳、平疣、除皱、美容、按摩、洁齿、镶牙、牙列不整矫治、色斑牙治疗、假发的费用等)。
各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。
各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检费。
各种预防、保健性的诊疗项目(如:各种疫苗、预防眼药、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访费等)。
各种医疗鉴定、医疗咨询(如:司法鉴定、劳动能力鉴定、验伤费、心理咨询、健康咨询、疾病预测费等)
C:诊疗设备及医用材料类
应用正电子发射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医疗设备进行的检查、治疗费用(有规定的按规定执行)。
眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如:按摩器、残废车、各种家用检测治疗仪器、弹性绷带、畸形鞋垫、皮钢指甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、拐杖、药枕、药垫、热敷带、神功元气袋等费用)。
物价部门规定不可单独收费的一次性医疗材料。
D:治疗项目类
各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)。
近视眼矫形术。
气功疗法、音乐疗法、暗示疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如:男性不育、女性不孕检查、治疗费,鉴定性病检查、治疗费,违反计划生育的一切医疗费用)。
各项科研的药物和仪器的临床验证项目。
住院期间加收的一切保险费(包括安装心脏起搏器等各种人造器官移植手术的保险费)。
(5)下列住院生活服务项目和服务设施费用由本人自负:
就(转)诊交通费、急救车费、担架费;
取暖费、空调费(抢救室、手术室除外)、电视费、电话费、食品保温费、电炉费、煤火费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;
陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
膳食费(含营养餐费、药膳费);
书刊报纸费、文娱活动费以及其他特殊生活服务费用;
超标准床位费。
19、本县目前医疗保险定点医院有哪些?
县人民医院、县中医院、潺陵医院、血防医院、县妇幼保健院、安福卫生院、陈家咀卫生院。
【作者:】
【责任编辑:胡毅】
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