男子得心脏病保险公司拒赔 称心脏病仅指心肌梗死_网易新闻
男子得心脏病保险公司拒赔 称心脏病仅指心肌梗死
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（原标题：格式条款引发纠纷 法院判决保险公司败诉）
对于格式条款，相关司法解释有明确规定。这是一起保险合同纠纷，原告是张，被告是某保险公司长治分公司。1998年3月，张的丈夫武作为投保人，与保险公司签订了重大疾病终身保险合同，被保险人是张。合同约定的保险金额为10000元，每年交保险费471元，缴费期20年，终身有效。
2015年12月，张出现腹痛、腹胀、心慌等症状，被确诊为风湿性心脏病。之后，张住院治疗21天，支付医疗、检查等费用高达17万元。根据合同，张可以获得理赔重大疾病保险金2万元。张找到保险公司要求理赔，却未能如愿。张提起诉讼，要求保险公司一次性赔付保险金2万元；从张被确定患重大疾病之日起，免交后期保险费，保险合同继续有效。对此，保险公司辩称，张所患风湿性心脏病不属于理赔范围。合同中所列可获得理赔的心脏病，仅指“心肌梗死”。法院认为，按照合同法和保险法规定，对格式条款发生争议的，应按通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应做出不利于提供格式条款一方的解释。按通常理解，“心脏病”不仅指“心肌梗塞”，风湿性心脏病也属于心脏病的范畴。法院判决，某保险公司长治分公司赔付张重大疾病保险金2万元。从张被确定患重大疾病之日起，投保人免交后期保险费，在保险期限内保险合同继续有效。
本文来源：山西新闻网-山西晚报
责任编辑：王征_B7526
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心脏支架手术1年半，现在检查出现心肌梗死可能
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问是否是新的疾病前兆
还是心肌梗死手术后 就会有这个现象？是否需要再次造影！患者在最近检查的那几天出现胸闷症状
现在症状消除！没有其他感觉
所就诊医院科室：
当地大医院
治疗情况：
医院科室：
当地大医院
治疗过程：2014年11月做了支架手术 前壁大面积
用药情况：
药物名称：倍他乐克 欧唐宁 可定 海昆肾喜 拜阿司匹林 波立维
服用说明：2014年11月支架手术 1支
药物没有停过
单纯心电图的表现不能诊断心肌梗死，不用太过担心。支架后1年半波立维可以停药了，同时建议复查一下
状态：就诊前
波立维已经停药 还想问一下 这个波立维一直吃有没有坏处
或者是隔两天吃一次对病情有没有帮助？另外患者手术后性格怪异 脾气暴躁
是否是吃药影响的神经性问题？原来心态很正常的一个人 而且生活上没有什么压力 也已经退休
不知道为什么脾气暴躁 一点小事就容易爆发！
一直吃会引起出血风险增加。心梗患者很多会伴有心理问题，应找心理医生就诊
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疾病名称：心肌梗塞心肌梗塞&&
希望得到的帮助：如何治疗心肌梗塞效果好
病情描述：做心电图发现心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞
疾病名称：心梗&&心肌梗死，&&心梗冠脉右侧中下端&&
希望得到的帮助：下一步应怎样治疗，保守治疗，还是应采取别的措施？
病情描述：心前区不明原因疼痛3小时内去医院，经心电图，验血检查，肌钙蛋白4诊断为心梗，到医院后症状基本消失，医生说血栓已自溶，住院输水治疗。
疾病名称：心肌梗塞&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
大约三年前，偶尔出现心口疼痛，时间也就几秒或十几秒，感觉也不明显，大多发生在平时走路或休息时。
历年体检有血压、血糖偏高，心电...
疾病名称：心梗、陈旧性心梗&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
58岁。男。以前身体良好。陈旧性心梗，患者不觉。5月16日再次发作。入院治疗。现出院，用药情况：阿司匹林1/日，0.1克；氯吡格雷75mg 1/日；氟伐...
疾病名称：心肌梗死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,现在应该怎么办
病情描述：糖尿病病史，突然出现心肌梗死，随后引起的心衰，现在出现胸腔腹腔积水
疾病名称：心肌梗死&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：心肌梗死 并出现室壁瘤 不知道该怎么办 太年轻了
疾病名称：心肌梗死，就诊时间耽误，36小时后送往医院&&
希望得到的帮助：有更好的办法治疗吗，想救他。大夫
病情描述：心肌梗死，广泛性前壁和下壁梗死，病人血压从入院一直低，无法做心脏照影，心衰两次，现在靠呼吸机呼吸，大夫去您那里可以做搭桥或支架吗，急急急！
疾病名称：心肌梗死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：心肌梗死，引发腹腔积水，现在应该怎么治疗
疾病名称：心肌梗死心尖大血管乱无法放支架，现在伴随腿部肿胀&&
病情描述：心肌梗死心尖肥大，脸黄，照影显示血管太乱无法放支架，肚子胀，脚和腿部浮肿，什么好的治疗放案
疾病名称：心肌梗死 前降支支架植入&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：心肌梗死，心脏彩超显示心尖部分变薄，左前降支支架植入一个，手术时间，河北省二院(三甲)服药情况那说错了，现在是出院九十多天了，即加服单硝酸异山梨酯片也有五十多天了，又出现...
疾病名称：心肌梗死&&
希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：主要病症
患者05年确诊有心肌梗死，一直在保守治疗，每天吃药，每年去医院住院打营养针，去年查出来脑部有萎缩，今年过年后身体情况不好，老出现胸闷，胸腔脊背疼痛，住院打针效果也不好，头部老...
疾病名称：心肌梗死需要手术吗？大概多少钱能治好&&
希望得到的帮助：心肌梗死大概要多少钱能治好，需不需要手术？
病情描述：最近一段时间都不舒服，感冒
今天去医院检查才发现是心肌梗死
疾病名称：心肌梗死&&
病情描述：主任好，我父亲4月24日觉得胸痛，刚开始以为是胃疼，吃了胃药，4月27日在地方医院检查是急性心肌梗死，马上住了ICU，第二天就不痛了，住了5天ICU，输液等，昨天转到了普通病房，现在还是输液，这...
疾病名称：心肌梗死心脏支架血管狭窄&&
希望得到的帮助：我现在所吃的药，服用20多天，经常咳嗽，尤其晚上咳嗽的厉害，并感觉气短，不知什么原...
病情描述：我在16年4月8日感觉胸闷难受，经当地县医院诊断为心肌梗死，4月15日，转诊到沧州中心医院治疗，诊断为心肌梗死，造影显示血管狭窄，做了支架一个。进行药物治疗。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
俞梦越大夫的信息
冠心病介入治疗、高血压
俞梦越，男，阜外心血管病医院冠心病诊治中心主任医师，教授，博士生导师，卫生部冠脉介入导师。现于阜外心...
（已回复：4525 问）
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做冠心病支架手术遭保险公司拒赔
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　　经做保险的熟人推荐，李先生买了中国人寿保险公司的康宁终身保险，保险内容包括了冠心病等10种大病，最高可报销3万元。但李先生做完冠心病手术理赔时遭遇拒付，原因是他做的手术是支架手术，不属于保险条款约定的冠状动脉旁路手术(搭桥手术)。
　　患者：因为经济状况做了支架介入手术
　　日，李先生经熟人介绍，在中国人寿西安分公司长安支公司为自己和老伴购买了中国人寿保险公司的康宁终身险和国寿住院费用补偿医疗保险。“推销保险的熟人说这个保险便宜，比较适合我们这种收入不高的人群，我们就买了。”
　　该合同到2027年期满，开始每年每人要缴保险费1470元，2011年开始每年缴1200元左右，迄今为止，李先生为老伴和自己共缴纳1.7万余元。“当时保险公司通知我说，住院费用补偿医疗保险可以不用再缴了。”去年7月，李先生经西京医院诊断属较为严重的冠心病，冠状动脉多处狭窄超过95%，必须通过手术治疗。“当时医生建议我做支架介入手术。医生说开胸手术费用大，恢复慢，而且病人也痛苦。考虑到我家的经济状况，我就在西京医院进行了支架介入治疗，一次性植入两枚支架，共花费9万余元，我们的钱不够，还向亲友借了钱。”56岁的李先生说，几年前因为意外，儿子不幸离世，家里也没能依靠的经济来源。
　　保险公司：冠心病开胸手术才能理赔
　　手术做完了，通过保险业务员理赔时，李先生得到“拒付”的说法，原因是他的手术达不到保险合同条款规定的标准。
　　昨日下午6时许，中国人寿西安分公司有关部门就拒付李先生保险理赔金的情况做了说明，记者在该说明中看到，重大疾病项目释义条款中约定，冠状动脉旁路手术指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。故客户李先生的理赔申请不属于合同约定的责任范围，公司不承担本次事故的赔偿责任，对于李先生的遭遇表示同情。
　　昨日，中国人寿西安分公司长安支公司有关工作人员也表示，按公司内部规定，投保人患冠心病后，没做开胸手术做支架的，如果要申报理赔，不论是首次手术还是多次手术，植入的支架必须达到3个(含3个)以上，可参照开胸手术办理赔，而李先生是两个支架，经过上级公司认定之后，还是做出了拒付的决定。
　　律师：可适当修改条款保证投保者利益
　　针对李先生的情况，陕西庄威律师事务所律师周兴武认为，保险公司的条款制定比较严密，对保险合同内容的限定也有自己的道理。李先生在购买保险时，自己可能也缺乏对保险合同约定内容的详细解读，尤其是对保险合同中一些附则的了解认知不够。
　　同时，周兴武律师认为，合同本身不涉及公平正义，签订以后按合同执行没错，但现在更多的保险员推销完保险后，没有针对合同中一些特殊约定给客户做解答，往往会给日后理赔带来很大麻烦。李先生遇到的“冤枉”，很多消费者都遭遇过，冠心病属于保险合同中约定的重大理赔项目，如果患者手术前与保险公司进行沟通，患者有机会听取保险公司的建议，或许会避免现在这种结局。或者保险公司就目前的保险条款，根据现在的社会状况做出适当的修改，以保证患者能真正享受到自己购买的保险。
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