&&&&&& 肢大病人常常并发甲状腺疾病，所以内分泌专家经常提醒大家关注甲状腺问题，定期随访甲状腺B超，那么，哪些甲状腺情况需要引起我们的重视呢？如何读懂和正确理解b超单上的报告结果，让疾病在可控范围及时治疗呢？赶紧学习一下吧小伙伴们！【学术讨论】如何看懂B超单上的“甲状腺结节”？&许轶君&医学界影像诊断与介入频道作者：许轶君 来源：中华核医学分会当前，甲状腺结节是十分常见的。临床甲状腺结节在触诊中的发现率为3%～7%。应用超声诊断技术后，甲状腺结节的发现率可达到19%～67%。正确对待甲状腺结节尤为重要，其关键就是甲状腺结节的良恶性鉴别。高分辨率超声是目前甲状腺结节的重要检测手段，本文从超声角度教你如何看懂B超单上的甲状腺结节。数 目甲状腺结节的数目可以分为单发和多发。单发的结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤等；多发结节多见于结节性甲状腺肿、也可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。研究表明恶性结节单发为主，良性结节多发为主。形 态甲状腺结节的形态可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形，而形态为不规则型的结节需要高度怀疑恶性病变的可能。边 界边界可分为清晰及模糊两种。边界清晰多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。边界模糊多见于甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌等，甚至呈蟹足样改变。一般认为，良性结节边界清晰，而边界不清晰的结节，则应高度警惕恶性的可能。内部结构根据结节的内部结构，还可以将结节分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性 ,但需注意部分恶性结节亦可呈囊性和囊实混合性改变。甲状腺癌大多表现为实性结节。钙 化钙化是指结节内出现的钙沉积的现象，在超声上表现为强回声。目前微钙化（&1-2mm）是甲状腺癌的特征表现已经得到认可，有报道实性结节伴有微钙化是甲状腺癌的特异性表现。结节后方回声结节后方回声可能出现增强、减弱、无变化等情况。结节后方回声增强多见于甲状腺良性病变，结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。结节内血流及阻力指数甲状腺结节内的血流可分为4种：无血管型，边缘血管为主型，中央血管为主型，混合血管型。中央血管为主型血流是恶性结节最常见的类型。阻力指数（RI）是评估甲状腺结节良恶性的很好的多普勒参数，临床上多以 0.7作为分界，良性结节RI多﹤0.7，恶性结节RI多﹥0.7。结节的纵横比结节的纵横比分为﹤1 及﹥1 两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比大于1是结节为恶性的重要超声特征。超声检查有助于甲状腺结节的良恶性鉴别，但也不能只根据一点就判定，而应综合多个超声指标对结节的良恶性进行鉴别，同时还应结合年龄、性别、家族史、临床症状等进行综合判断
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正确对待甲状腺结节
舍弃“一病多科管”的传统治疗理念，开启“疾病为中心”的整体化治疗模式同济大学医学院研究所落户市十医院暨上海市第十人民医院诊疗中心成立&　　常规体检中外科检查总少不了颈部触诊这一项，如果体检套餐的档次再高一点，还会增加颈部超声检查。然而就是这看似简单的“一摸”、“一超”，一些人却遭遇了困扰——体检报告上多了“甲状腺结节”五个刺眼的大字。很多人一听到“结节”两个字就非常紧张，生怕自己得的是不治之症，盯着医生问自己的结节是良性的还是恶性的。还有的人承受不了心理压力，认为“长痛不如短痛”，干脆“吃一刀”将结节切除，然而没过多久新的结节又如雨后春笋……发病率如此之高，患者就诊往往会被分诊到内分泌科、普外科（甲状腺乳腺外科）、核医学科等多个科室，而疾病的诊断又要辗转于超声科、病理科等科室，殊为不便。为最大限度地避免“专科本位主义”，患者的在各科室间的往返奔波，在院领导的统一规划和各科室的努力 下，同济大学医学院在附属第十人民医院成立了研究所，集合内分泌科、核医学科、超声科、甲状腺乳腺外科、病理科的技术力量，下设功能齐全的诊疗中心，甲状腺综合专科及甲状腺分子生物学研究基地，遵循国际公认的现代理念，为患者寻求最佳临床路径和治疗方案，甲状腺结节及相关疾病可以得到早期诊断及鉴别，并在最短时间内得科学的正规的处理，手术患者可以得到全程的统一管理，随访，并运用先进的分子生物学技术提前预知患者术后的转归。&甲状腺结节背后的N种可能十院内分泌科主任曲伸教授介绍结节是多种的体征，从最常见的结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，到凶险的甲状腺癌都有可能。由此可见，一味紧张和听之任之都是不可取的。一旦发现甲状腺结节，第一时间做进一步的检查和评估，判断其性质才是科学的做法。医生应收集患者的完整病史，并对甲状腺及附近的颈部淋巴结做详细检查。一旦结节生长速度较快，且伴有淋巴结的肿大和局部症状，就要高度怀疑结节的性质。此外，如果近亲属中有甲状腺癌患者或肿块快速生长造成气管等邻近器官的压迫，出现呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等病史，均提示结节为恶性的可能性较大，常规的甲状腺功能检查也可以对结节的性质做出初步的判断。超声科——无创、快捷、价廉初探结节性质一提到判断肿块的性质，不少人首先想到的就是做CT、磁共振。其实，对于甲状腺这样比较表浅的器官，使用B超就能清晰地窥见其全貌。如今B超的技术已日新月异可以检查出直径仅为2毫米的微小结节， B超不仅能忠实显示结节的大小、形态、境界和位置，还可提示结节是否有钙化、血流状况如何。如果发现结节中有微小的钙化，局部低回声，结节之间血液供应较为丰富，则提示有恶性的可能，应做进一步的检查。稍有医学常识的人都知道这样一条规律——良变多半质地较软，而恶变则质地坚实很多。因此，在各种先进的医学影像设备问世前，医生是通过手指的触诊来大致鉴别病灶的良恶性。但是，这样的定性判断太过粗糙，受医生个人的临床经验、触诊时的操作手法、手指敏感程度等主观因素的影响较大，故而难以作为确诊的依据。十院超声科主任徐辉雄教授致力研究的超声剪切波弹性成像技术，是利用物理学中的“杨氏弹性模量”定律，将人体组织在应力下的形变用数据来定量描述，这样就能精确地获知病灶的弹性。医生在给患者做甲状腺超声检查时，除了了解器官、病灶的外形、大小、长度、厚度等形态学特征，超声探头还会释放出人体无法察觉的剪切波，在这一特殊机械波的作用下，人体组织将发生微小的形变，而形变则会被超声探头精准地捕捉到，最终通过复杂的计算得出病灶组织的弹性数据。一般说来，良性的甲状腺结节（如结节性甲状腺肿、腺瘤等），结节内部多为胶质，所以质地较软；而恶性结节内部组织分支角度，且含有较多的纤维、血管以及钙化小体等，故而质地较硬。采用这一技术判断结节的性质，准确率可近九成。核医学科——“温度”暴露结节的性质甲状腺有一个特点——对碘有特别的“嗜好”，人体摄入的碘基本都富集在甲状腺中，这一特点为核医学检查甲状腺提供了便利。十院核医学科主任吕中伟教授指出，在人体中引入少量具有放射性的碘同位素，通过血液循环富集在甲状腺中。通过特殊的γ射线照相机，就能让甲状腺显像。根据甲状腺组织中碘的浓度，标记上不同的颜色。摄取碘较少的结节颜色较深，称为“冷结节”；与周围组织吸碘程度相同的结节称为“温结节”；如果吸碘量比周围组织更多，颜色就更为鲜亮，称为“热结节”。“温度”恰恰暴露了结节的性质。一般情况下，恶性结节较少吸收碘，所以一旦核医学检查发现“冷结节”，就要引起高度警惕。病理科——细针微创穿刺定乾坤有些术前怀疑甲状腺癌的患者没有经过严密的检查，便贸然进行手术，结果为良变和甲状腺的炎症表现，这种情况并不少见。要判断结节是恶性还是良性，是否需要进行手术治疗，现最为可靠的检查方式是对结节进行细针或粗针穿刺，取少量组织进行病理学检查诊断。十院病理科主任蔚青教授说，病人一听说要进行穿刺，往往比较抗拒。“细针抽吸穿刺常用25号针头，操作安全简便，是最常用的方法之一，可以局麻或者不用麻醉。”细针穿刺风险不大，只有极少数患者出现局部肿痛或者出血、。有些病人的结节是混合型的，或者位于甲状腺腺叶后部，则需要在超声引导下做穿刺，以避免误诊。当患者有甲状腺恶性肿瘤的高危病史，或者超声提示有可疑恶性的征象时，结节直径只要大于五毫米，也应该接受超声引导下的细针穿刺活检。甲状腺癌高危病史包括一级亲属患有甲状腺癌、儿童时期有外照射治疗史、儿童或青少年时期有辐射照射史、过去做甲状腺部分切除时查出甲状腺癌等。不过，有四种情况是不用做穿刺活检的。一是经甲状腺核素显像证实为“热结节”,二是超声提示为纯囊性的结节。三是根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。四是结节直径小于一厘米，超声无恶性征象。甲乳科——综合评价避免盲目手术　　恶性结节要尽快到外科进行手术切除，且手术后要终身服用甲状腺素进行抑制治疗。如果是良性结节，未必都要一切了之。有些病人因为“恐癌”,盲目切除良性结节，结果反而出现甲状腺功能减退（即“甲减”）。十院甲状腺乳腺外科主任房林教授说，良性结节且甲状腺功能正常，只需要定期观察即可，不用手术治疗。但是，如果良性结节合并甲状腺功能亢进，表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）指标升高，而促甲状腺素（TSH）降低，则需要进行药物或同位素131I治疗。如结节伴有甲减或手术后出现甲减，则需长期服用左旋甲状腺素（L-T4）进行替代治疗。
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随着全球化的进程，我们中华灿烂的五千年文化在融入世界这个大家庭时越来越显示其独特的魅力，尤其是世界上对中医的认可，中医的五行辨证，对很多疾病的认识都为其积极有效的治疗发挥了重要的作用。那么，中医是如何认识甲状腺结节这种常见的甲状腺疾病的呢？下面，就让我们来详细地看看中医对甲状腺结节的认识。
一、脾肾阳虚
主证：颈部肿块，神疲乏力，面色苍白，少气懒言，头晕目眩，四肢不温，纳食腹胀，口淡乇味，脉缓或沉迟。
证候分析：口淡无味，脉缓或沉迟为脾肾阳虚之征。
病情迁延不愈，久则耗伤阳气，渐成脾肾阳虚之证。肾阳不足，“无虚不作眩”，故头晕目玄。脾阳不振，阳不温煦，友症见神疲乏力，面色苍白，少气懒言，四肢不温等证。
二、肝热痰湿
症状表现：疲乏、舌质红、苔黄腻浊，颈部肿块，头晕多梦，痰多而粘稠，脉弦。
证候分析：舌质红、苔黄腻浊，脉弦为肝热痰湿之象。
肝失条达，痰浊蒙蔽清阳，则头晕多梦；痰湿壅盛，则痰多而粘稠；肝气郁结，气郁化热，火热伤阴，灼津凝痰，气滞痰凝壅结颈前，而致颈部肿胀；气机不畅，则疲乏。
三、肝胆蕴热
症状表现：疲乏，舌红苔黄，脉弦数或数，颈部肿块、疼痛，颈前胀闷憋气，咽有阻塞感，伴畏寒，午后发热、多汗、头痛苦喜饮。
证候分析：舌红苔黄，脉弦数或数为肝胆蕴热之征。
火热之邪蕴结肝胆，肝络失和，气道受阻，而见咽有阻塞感；情志内伤，肝失条达，气郁化火，火热邪毒壅结颈前，则见壅肿乃致结节，疼痛；热邪侵犯肌腠，故见畏寒发热、口苦喜饮；上扰清窍，故见头痛。
四、肾阴不足
症状表现：盗汗，神疲，舌红少苔，脉沉细，颈部肿块，腰酸痛，耳鸣不寐。
证候分析：舌红少苔，脉冗细是肾阴不足之象。
痰气凝滞颈前，故颈部肿块，腰府失养，故腰酸痛，火郁伤阴，肾阴不足，心失所养，故不寐，肾阴亏虚髓海不足，脑失濡养，故耳鸣，虚火上炎故见盗汗。
上述就是关于我们传统中医对的认识，这些认识在临床对治疗甲状腺结节都有非常大的启发，同时，在治疗甲状腺结节方面也发挥着越来越大的作用。
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