流行病学/手术后膈疝
据文献报道，或切除术后膈疝的发生率一般不超过0.5%，另有一些术后膈疝病人因症状不明显，或虽有症状但未得到及时正确的诊断治疗而未被统计。
病因/手术后膈疝
手术后膈疝 图1
1.膈肌切口缝合不严或愈合不牢 食管癌或贲门癌手术贲门失弛缓症手术、食管裂孔疝或膈疝手术、经胸腹联合的其他手术，需要切开膈肌进行器官切除，或进行食管和胃的游离和重建，或需要扩大膈肌食管裂孔进行手术操作。如食管癌或贲门癌将有病变的胃或食管根治切除后需要进行重建术以保持的连接和畅通多数情况下是将胃(或残胃)上提至胸腔或颈部与食管切端进行吻合来完成，少数病人则需应用空肠或结肠来代替切除的食管和(或)胃，其中仅少数病例经皮下或胸骨后途径上提空肠或结肠等替代器官多数病例则采用经胸内途径进行重建手术。术中需要通过膈肌切口或通过扩大的原膈肌食管裂孔将替代器官提入胸腔，然后将膈肌与替代器官缝合固定，这样就形成了一个新的膈肌裂孔。通常情况下，缝合一般在术后1周左右愈合。如果手术中对膈肌修复不够严密缝合不够牢固可靠或线结脱落，或因膈肌周围感染以及营养不良影响膈肌愈合等，即可导致其裂开或撕裂，出现新裂隙在胸腔和腹腔之间的压力差作用下，胃、肠管或其他腹内器官通过膈肌裂隙进入胸腔，形成术后膈疝。其发生时间多在术后1周之内。 2.胸腔和腹腔之间的压力差过大 在正常情况下，腹腔内压力略高于大气压力，而胸腔内压力则略低于大气压力，形成一个压差，以利于呼吸和血液循环。经胸、腹和膈肌手术后，可因麻醉、手术刺激等因素导致胃肠胀气引起腹胀和腹腔内压力升高病人咳嗽排痰、转动体位、或用力排便时尤为明显，同时亦可出现胸内肺膨胀不全或肺不张等并发症，使胸腔内负压进一步增大，胸腔和腹腔之间的压力差明显增加。在膈肌修复不够严密、缝合不够牢固可靠、或膈肌愈合不良的情况下，腹、胸腔间的压力差可能促成膈疝的发生。
发病机制/手术后膈疝
采用左侧开胸进行食管癌或贲门癌根治性切除的病例，术后并发膈疝疝环的最常见部位是膈肌出现新的裂孔或替代器官与膈肌切口的交接处(图1)因该处常有、肠管的系膜和供应血管(胃网膜右血管)通过膈肌，手术缝合固定膈肌和胃肠时为防止压迫这些供应血管而影响胃肠的血供，常常避开这些地方缝合，可能导致缝合不够严密。术后膈疝疝环也可能发生在切开膈肌闭合线上，或其发生新裂孔的其他部位，但少见。 术后膈疝无疝囊疝内容物多直接疝入左胸膜腔内，并与胸腔内器官直接接触，甚至发生纤维粘连。如膈疝的疝环在移植胃后方，有时疝内容物也可疝入右胸膜腔。 由于结肠脾曲(含部分横结肠和降结肠）在胃被移植至胸腔之后常常填补该处空间，成为与左半膈肌的腹面直接相邻器官，因而最常见的疝内容物(疝入器官)也是结肠脾曲，甚至部分横结肠和降结肠亦疝入。随着膈疝病程的进展，一些小肠和大网膜也可能疝入胸腔成为疝内容物的一部分，以致引起更加严重的病理生理障碍和临床症状如疝入内容物不多没有造成疝入器官的血供障碍和(或)肠道的梗阻时，病人可能仅有轻度不适或没有明显的症状、体征而不被发现。如疝入器官较多疝环又较小时，有可能发生嵌顿、绞窄致使疝入的肠袢膨胀积气、血液回流受阻毛细血管通透性和渗出增加肠壁水肿迅速加重最终引起疝入肠管的血运障碍，甚至造成肠壁的坏死和穿孔发生急性胸腔感染，重者可引起甚至危及生命。此外因大量肠管疝入胸内并膨胀，致使肺受压萎陷或不张，排痰障碍，继而引起肺部感染、呼吸困难，进一步加重病情。
临床表现/手术后膈疝
术后膈疝多发生于术后早期也可于术后l～2年后才出现。症状体征因其病理生理的变化而轻重不一一般而言，术后膈疝症状出现的越晚病情越轻。 1.肠梗阻表现 疝入肠管不多，无血供障碍和(或)肠道的梗阻时，症状多较轻。可以是长期的、较轻的、间歇性的低位不全肠梗阻表现，如长期间歇性腹部疼痛、等。亦有在上述慢性病史的基础上出现急性肠梗阻的表现，病情突然加重者。部分病人甚至可以没有相应症状和体征。 2.肺萎陷表现 若疝入肠管较多，肺受压萎陷或不张病人可有呼吸困难。 3.肠绞窄表现 发生肠管嵌顿和绞窄、甚至坏死和穿孔时，可导致急性胸腔感染，症状多较重，可表现为突发性剧烈腹部绞痛、进行性加剧，频繁呕吐腹胀肛门停止排气、排便，腹胀或腹部局限性膨隆，有时可见蠕动波，触及压痛性包块，肠鸣音亢进；呼吸困难，患侧呼吸音低等。重者可出现休克表现。 并发症： 因肺受压萎陷或不张及排痰不畅，病人极易继发肺部感染，出现发热、呼吸道异味、等，可进一步加重病情。
诊断/手术后膈疝
术后膈疝的诊断一般无大困难如途经膈肌的手术后出现膈疝的症状和体征，胸部正、侧位X线平片发现术侧胸膜腔有含气或含气液面的肠袢，即可明确诊断部分病人因术后较重出现包裹性积液等，可掩盖膈疝的存在，影响诊断必要时应行钡灌肠检查如发现钡剂在膈下有截止现象、或钡剂进入胸腔膈疝诊断可明确如上述仍不能确诊、且病人症状持续存在时，须于短时间内重复检查，多数病人随着病情的发展，疝入胸腔内的肠疝可在短时间内膨胀积气更为明显，一般易被发现。
检查/手术后膈疝
实验室检查：当并发肺不张而排痰不畅时，可出现发热及计数升高。 其它辅助检查：1.胸部正、侧位X线平片，可发现术侧胸膜腔有含气或含气液面的肠袢，部分病人因术后胸膜反应较重出现包裹性积液征象。 2.X线钡灌肠检查 可发现钡剂在膈下有截止现象，或钡剂进入胸腔。 相关检查：
治疗/手术后膈疝
术后膈疝一旦明确诊断，只要病人全身情况允许，无手术禁忌证应尽早手术处理。手术原则是将疝入脏器复位至腹腔并修复疝环(膈肌裂口)对于无症状的术后膈疝，原则上应择期手术治疗，否则有可能随时发生严重的肠管嵌顿梗阻，甚至绞窄、坏死危及病人生命 对于术后1周之内并发膈疝者由于疝入胸腔内的肠管尚无与胸腔内器官发生粘连可以经原胸部切口入路实施手术，亦可考虑经腹手术治疗。对于术后晚期发生膈疝或确诊较晚，或估计疝入胸腔内的脏器已与胸内器官发生粘连的病人应采取经胸进路手术治疗。因为此种情况，只有在胸内手术才能比较容易分离粘连，且经胸部修复疝环(膈肌裂孔)也较经腹方便。如果疝入的脏器没有发生绞窄、坏死，或虽疑有血供障碍但经处理迅速恢复可将疝入肠襻回纳腹腔并修补疝环，一般能获得良好效果。如疝入胸腔的脏器已发生绞窄坏死，或有血供障碍但经处理其血运不能恢复，应行肠管切除和一期吻合术。对疝入胸腔内的肠管已发生坏死、穿孔和急性胸腔感染，而且一般情况差的病例，须先行胸腔引流、肠减压手术，术后予以抗感染、抗休克、输血、补液、纠正水和酸碱平衡紊乱以及营养支持等治疗，待病人情况稳定、一般状况好转后再行肠切除吻合术，但此类病人预后多不佳。
预防/手术后膈疝
1.手术中膈肌和替代器官(胃或肠)的细致和严密的固定十分重要。缝线间距应以不能通过指尖为宜。 2.膈肌新裂孔与膈肌切口的交接处(三角区)应行8字缝合，其缝线可穿过同大网膜切缘的无血管部分，以加强该三角区的闭合。 此外，缝合后应检查替代器官(胃或肠)供应血管的搏动和有无静脉回流受阻，以防缝合过紧影响替代器官的血液供应。
&|&相关影像
互动百科的词条（含所附图片）系由网友上传，如果涉嫌侵权，请与客服联系，我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可，禁止商业网站等复制、抓取本站内容；合理使用者，请注明来源于。
登录后使用互动百科的服务，将会得到个性化的提示和帮助，还有机会和专业认证智愿者沟通。
此词条还可添加&
编辑次数：7次
参与编辑人数：3位
最近更新时间： 15:53:59
贡献光荣榜肚子和腰部特别凉是什么原因
来自于：重庆|
提问时间： 10:53:50|
基本信息：
病情描述：
有过史，在最近半年内我发觉我的肚子和腰部特别的凉，这是原因呢？我应该怎么样就诊？
看了该问题的网友还看了：
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：1672收到了：
规律吗？若规律应该没什么大问题，注意经期腰腹部、下肢保暖，忌食生冷食物，多吃温性食物。观察一段时间看看；若不规律可到医院做盆腔超声检查，根据结果再决定治疗措施。
不是很规律，温性的食物都是那些？
红枣、山药、生姜及各种熟制食品。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：8111收到了：
看看中医医生辨证施治.应该是引起的症状,是肾脏阳气衰竭表现的症侯. 治疗上可酌情使用金匮肾气丸,桂附地黄丸,右归丸。腹泻也可以影响。
TA帮助了147人
目前共收到封感谢信
TA帮助了24人
目前共收到封感谢信
TA帮助了199人
目前共收到封感谢信
中医科医生
中医科医生
妇产科医生>> >>吃饭后上腹部发凉是什么原因
吃饭后上腹部发凉是什么原因
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答2223条
医生建议：你这个就是西医说的消化不良，中医说的胃寒胃中无火！可以吃西药吗丁啉，中成药附桂理中丸。建议你吃理中丸。
(不少于10个中文字符)
直购热线：400-
可能相关的药品
向专家医生提问专业医生在线，十分钟内快速回复！
请输入您的问题
看过本问题的人还看过
就诊科室：
病变部位：
典型症状：
混淆疾病：
相关用药指导
相关健康资讯
相关治疗医生
王成文&主任医师北京大学深圳医院消化内科
施炳龙&主治医师北京大学深圳医院消化内科
陈文科&副主任医师北京大学深圳医院消化内科
关幸求&主治医师北京大学深圳医院消化内科
邵沛&主任医师北京大学深圳医院中医科
陈妙&副主任医师北京大学深圳医院中医科
相关治疗医院
医院地区等级
胰腺炎热门问答
胰腺炎专业医生在线
已帮助 5672896 位患者
相关疾病问题
【暖胃舒乐颗粒(低糖型)(昆中药)】
【消化不良】
【消化不良】
清热解毒利湿。用于慢...
健客价:¥18.00
散瘀行气，活血止痛。...
健客价:¥22.00
行气解郁，活血止痛，...
健客价:¥36.00
行气解郁、活血止痛，...
健客价:¥24.00
行气解郁，活血止痛，...
健客价:¥34.00
行气解郁、活血止痛，...
健客价:¥35.00
治疗儿童和成人的胰...
健客价:¥44.00
百普素适用于胃肠道功...
健客价:¥76.00
本品适用于有胃肠道功...
健客价:¥98.00
维生素类药。主要适用...
健客价:¥14.00膈疝手术后不良反应_膈疝_百姓问医生
扫描二维码
膈疝手术后不良反应
来自：河北省 邢台 浏览 673 次
提问时间：
回答数量：1
最佳回答百姓健康网 54535 位专家为您在线解答
病情分析： 膈疝的手术后基本上是会出现胀气等情况，要注意进行合理饮食的调节，以清淡为主，同时可以做复查。
TA帮助了17人小孩肚子做了膈疝手术为什么术后以后这一年来肚子都好大_百度拇指医生
&&&普通咨询
?小孩肚子做了膈疝手术为什么术后以后这一年来肚子都好大
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
|科室：妇产科
成武县妇幼保健院
你好，是不是变胖的原因，可以做个b超看一下恢复情况
向医生提问
完善患者资料：*性别：
为您推荐：
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生}