--选择去向--
> 全封闭式持续冲洗治疗颅骨修补术后局部感染
全封闭式持续冲洗治疗颅骨修补术后局部感染
江苏医药 1999年第10期第25卷 短篇论著
作者：王玉海　时忠华　蔡学见
单位：解放军第一○一医院神经外科（214044）
　　颅骨修补术后局部感染。因有植入异物而使其感染尤其难以控制，成为临床上较为棘手的问题。我院从1994年至1998年间共对4例颅骨修补术后局部感染的病人，采用全封闭式持续冲洗的方法进行治疗，收到了良好的效果，现总结如下。
　　临床资料
　　一、一般资料：
　　对象：男3例，女1例，年龄27～45岁，病程均在半年内。颅骨缺损原因：4例均为外伤术后。范围8cm×10cm3例，10cm×12cm1例。切口类型：“？”号型切口3例，“U”型切口1例。修补材料：4例均为钛网片。修补手术方法：均采用颅骨上钻孔，钢丝固定的方法。感染发生时间：术后3天1例，5～6天3例。4例在行颅骨修补时所置的引流管头细菌培养均为阳性，金黄色葡萄球菌(金葡菌)1例，耐药金葡菌3例。治疗方法：均采用全封闭持续冲洗，术后至痊愈时间15～20天，平均18天。
　　二、手术方法：
　　1．在修补区上方作切口，长约1cm，沿帽状腱膜下层伸止血钳达修补材料与头皮之间，按修补的范围，将修补材料之上的皮肤全部分离开，将前端剪有3～4个侧孔的硅胶管置于感染区最高的位置，将冲洗管与皮肤固定。
　　2．在修补区下方作皮肤切口，同样方法将前端剪有3～4个侧孔的引流管置入修补材料与皮肤之间腔隙的***点，将引流管与皮肤固定。此切口***选肌肉较丰富的区域。
　　3．自冲洗管用含有敏感抗生素（根据药敏）的生理盐水进行冲洗，检查冲洗液自引流管流出是否通畅。
　　4．返病房后，将冲洗管接含有敏感抗生素冲洗液的输液瓶，引流管接密闭的引流袋。
　　三、治疗结果：
　　行全封闭持续引流1～2天后，引流液细菌培养转阴性，局部症状消退，血像下降，体温降至正常。在此基础上继续持续冲洗，连续3次培养结果阴性后拔管。置管时间5～7天，均于20天内痊愈出院。随访5个月～4年，无不适。
　　讨　　论
　　颅骨修补术后局部感染与一般组织感染不同，因有异物的植入使感染很难控制；与脑组织紧邻，易波及颅内，引起颅内感染；如不及时控制将产生严重后果，导致修补失败。我们使用全封闭式持续冲洗的方法，使颅骨修补术后局部感染患者的预后大为改观。
　　我们体会其有以下几个优点：(1)因其冲洗在一密闭系统中，不用反复长时间敞开引流管和接触引流管，从而减少了二重感染发生的机率。本组在治疗过程中无一例发生二重感染；(2)持续冲洗可始终保持有效的药物浓度，从而杀灭细菌更迅速、彻底。本组病人最迟于冲洗后2天即细菌培养转阴；(3)可将坏死组织不断冲出，减轻了组织反应。
　　通过本组病例，我们对其操作主要有以下体会：术中应将皮肤与修补材料之间腔隙彻底分开，冲洗过程中要保持头稍高位并经常变换体位，使冲洗液可达到病灶的各个区域；冲洗液要保持有效的药物浓度，抗生素主要根据药敏试验进行选择，每日约冲洗1000ml液体，行2次彻底冲洗：即先将引流管夹闭，后快速注入冲洗液（注入的量以将创面皮肤全部浮起为准）。将冲洗液保留20分钟后，再打开引流管将其引出。这样可避免遗留死角。待2次培养无细菌后，可不再行彻底冲洗；创面每日使用酒精换药，两引流管处用碘伏覆盖，引流袋要每日更换；感染伤口的缝线在伤口无张力的条件下要尽早拆除，减少异物，减少细菌的附着；拔管时先拔除冲洗管，次日再拔引流管，可将残余液体引出。置管时间以1周内为宜；拔管后全身使用抗生素1周。
　　济宁博仕医院男科好不好?实惠不实惠?济宁博仕医院男科专家称：随着社会的发展和生活水平的提高，男性朋友的健康也在被高强度的工作璀璨，特别是在这样的现代大都市，人【】
更年期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。女性特征和生理功能都与卵巢所分泌的雌激素有密切关系，卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏【】
健康是我们生活和工作保障，健康是指人体各器官系统发育良好，体质健壮，功能正常，精力充沛，并具有良好劳动效能的状态，通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来衡量。【】
健康聪明的宝宝从小培养，育儿主要指的是对0～6岁年龄阶段的幼儿所实施的教育，一个孩子还是胎儿的时候，他就能感受到母亲或外界环境的种种影响，如悦耳或刺耳的声音，母亲【】
所谓美鼻必须要具备高挺的鼻梁+俏丽的鼻翼，可现实生活中不少姐妹都存在鼻翼肥大等情况，对于女孩子来说，外在形象更是爱情与事业的敲门砖，所以好看的鼻梁对于外在形象也【】
　　相信女孩子们对于皮肤的好坏是比较在意的，专家认为，女孩子20岁就可以开始抗衰老，那么中医上有哪些中药能美肤呢？【】
　　作为一种严重的疾病，脑肿瘤时刻影响着患者的身体健康及生活，更为严重的是有可能使患者死亡，所以，患者朋友一定要及时进行有效的治疗，那么，脑肿瘤治疗后应注意哪【】
　　“春捂”是古人给我们总结下来的经验之一，但是“春捂”也不是随随便便的捂一捂而已，下面小编就给大家整理了“春捂”的一些小知识，快来一起了解下。【】
健康是我们生活和工作保障，健康是指人体各器官系统发育良好，体质健壮，功能正常，精力充沛，并具有良好劳动效能的状态，通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来衡量【】
健康是我们生活和工作保障，健康是指人体各器官系统发育良好，体质健壮，功能正常，精力充沛，并具有良好劳动效能的状态，通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来衡量。【】
2013年浙江省普通内科学卫生高级职称考试真题回顾【】
导语：《香芍颗粒临床应用指导建议》专家共识，由中华医学会妇产科分会绝经学组发起，北京协和医院妇产科主任医师陈蓉、郁琦执笔，发表于《中国实用妇科与产科杂志》2015【】
　　作为一种严重的疾病，脑肿瘤时刻影响着患者的身体健康及生活，更为严重的是有可【】
　　肝癌是比较致命的一种恶性肿瘤，由于其并发症多，治疗起来效果不佳，患者要特别【】
　　肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现;然而据统计约有半数肺癌【】
　　乳腺癌是威胁女性健康的一大杀手，所欲女性朋友要加强预防，学会识别乳腺癌的早【】
胰腺癌被临床医生称之为“癌症之王”，说明胰腺癌不好治疗，预后极差。近年来，我国【】颅骨修补感染_颅脑损伤_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由宫崧峰大夫本人发表
颅骨修补感染
状态：就诊前
希望提供的帮助：
能不能再进行颅骨修补？如果可以的话要隔多久才能修补？现在有没有什么材料修补的效果比钛网好？
所就诊医院科室：
福建医科大学附属泉州第一医院 神经外科
福建医科大学附属第一医院 整形外科
&副主任医师
有感染的颅骨缺损患者，首先取出修补材料，在头皮有缺损的情况下，不要进行颅骨修补，待头皮缺损修复后，再修补颅骨，时间最好在头皮缺损修复半年以后进行为好
状态：就诊前
你好，宫主任，再修补之前有没有什么方法可以预测会不会再发生感染
&副主任医师
这种是无法预测的，准备期间加强营养，头皮长厚些，术后应用强的抗生素，
状态：就诊前
谢谢，宫主任，再请问一下有没有更好的不会发生感染的材料？
&副主任医师
这种材料目前没有，一般都用钛材料，严格消毒，
副主任医师
请尽快填表，我需要了解你的情况
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：头部受伤&&脑积水&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：摔伤伤到头部 头部骨折 出现脑积水！现在医生建议保守治疗，就是头疼厉害，要吃止痛片
疾病名称：特重型颅脑外伤&&
病情描述：男,44岁。男,植物状态近六个月。6月27日车祸至今。头部左右两侧行去骨瓣减压术。现在康复医院，双眼睁开，无意识，掐其手指有痛感，肌张力高。体温一直37度5左右，夹冰袋降温。做高压氧50次。用...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
宫崧峰大夫的信息
颅脑肿瘤（脑胶质瘤尤其是复发性脑胶质瘤、颅底肿瘤鼻颅沟通性肿瘤等）；出血性脑血管病（脑动脉瘤，脑血管...
深圳大学临床医学硕士研究生导师，专业方向:脑肿瘤基础与临床，脑血管外科。2006年毕业于山东大学获神经外科...
宫崧峰大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
神经外科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
上海华山医院
上海华山医院
副主任医师
副主任医师
北京协和医院
上海华山医院
副主任医师
安徽省立医院陈西林 陈德俊 熊耀法 张爱子 龙汉杰 凌 学
&&&&&&& 江西省宜春市宜春新建医院神经外科 336000
&&&&&&& 患者 男，38 岁。颅脑外伤于外院行开颅去骨瓣减压，术后2 年来我院行钛网颅骨成型。手术后7 天切口愈合良好。术后18 天， 切口肿痛，患者再次入院,查体见额部冠状切口左侧额颞部红肿，有 少许脓性分泌物，诊断切口感染，予以换药、引流及抗生素治疗， 创面新鲜后缝合创口，愈合良好，拆线后出院。8 天后，左额颞部再 次出现切口破溃、红肿、渗液。即行分泌物培养细菌学检查+药敏实 验，先予广谱抗生素后改敏感药物治疗，创口换药、引流，3 天后局 麻下扩创：以碘伏消毒，充分扩大创口至正常皮下组织层，以碘伏、 双氧水反复冲洗创口，去除切口内线结，清除皮下坏死组织，切除 创口两侧头皮及皮下组织各0.5cm 至正常头皮组织，以含庆大霉素生 理盐水冲洗创口，全层缝合切口。切口愈合良好，治愈出院。回访2 年，切口愈合良好。
&&&&&&& 讨论 在本例钛网修补颅骨缺损术后反复感染的治疗过程中， 我们的体会是：⑴预防为主 做颅骨缺损钛网修补时，常于帽状腱 膜下分离皮瓣，钛网于颞肌外（或硬膜外）覆盖骨窗。
如从原切口 手术，切口皮下各层已经产生组织粘连，可直接全层缝合头皮，拆 线后切口内不留线结；如重新选择切口，可采用可吸收线缝合帽状 腱膜层，再以丝线缝合头皮，以防切口线结反应导致感染。⑵早期 扩创 出现切口感染时，要尽快行扩创术，清除线结及坏死组织， 甚至以敏感药物冲洗创口。⑶敏感药物治疗 切口感染早期即行分 泌物培养细菌学检查+药敏实验，予敏感药物治疗，在此前可行经验 用药或广谱抗生素治疗。
&&&&&&& 参考文献
&&&&&&& 1．张叔辰，司永兵，韩丽华，等．钛片修补颅骨缺损的几点体 会．中华神经外科杂志，１９８９，５：２２９
&&&&&&& 2．胡家正，熊玉纯，徐义富．颅骨修补术后并发症预防和处理 的几点体会．中华神经外科杂志，１９１１，７：１４１
&&&&&&& 3．张建永，刘保华，姜宁，等．皮瓣转移并部分钛板切除治疗 颅骨修补术后钛板外露三例．中华神经外科杂志，
&&&&&&& 4．王晨阳．颅骨修补术后并发症及其处理．见：赵继宗主编， 神经外科手术精要与并发症．北京：北京大学医学出版社，２００ ５．６１
&&&&&&& 5．林琳，张永辉，昝向阳，等．颞肌外钛网修补颅骨缺损３７ 例．中华神经外科杂志．２０１０，５：４６１－４６２
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:工具类服务
编辑部专用服务
作者专用服务
颅骨修补术后感染保留钛网治愈一例的体会
目的：探讨颅骨修补术后感染非手术治疗方法及应用效果。方法：回顾性分析该例颅骨修补术后感染患者临床资料，内容包括治疗方法、临床疗效等。结果：该例颅骨修补术后感染患者经封闭式持续冲洗引流（负压）治疗后各项生命体征正常，无呕吐、发热、头疼、抽搐等不良情况发生，治疗后白细胞计数、体温均较之前显著降低（P&0.05）。结论：对颅骨修补术后感染患者给予封闭式持续冲洗引流（负压）治疗可获得较为理想的临床疗效，无需取出钛网，有利于保障患者生活质量及生命安全。
作者单位：
石阡县人民医院，贵州 石阡，555100
年，卷(期)：
在线出版日期：
本文读者也读过
相关检索词
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社钛合金颅骨修补，钛合金可以用多长时间？有排异反应吗？相关问题
提问时间： 08:39:27
患者性别：女患者年龄：23
问题分析：如果因为暴力性损伤所导致的颅骨局部缺损 在这种情况的时候我们可以使用钛网局部修复 这样周围的骨组织。可在这个结构上面进行爬行修复。意见建议：大部分经过半年以后就可以完全恢复到正常状态 正常的骨
回复医生：共1个回答
提问时间： 09:18:37
患者性别：男患者年龄：28
病情分析：癫痫病是由于脑部兴奋性过高的神经元突然、过度的重复放电，导致脑功能突发性、暂时性紊乱，临床表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或植物神经功能异常。 可分大发作、小发作、局限性发
回复医生：所在医院：北京长峰医院共3个回答
提问时间： 21:12:55
患者性别：女患者年龄：53岁
指导意见：你好，对于存在这样的情况考虑可能是属于正常的反应，时间过长容易引起感染的问题，需要就医复查一下确定具体的情况在遵医嘱进行调理
回复医生：共1个回答
提问时间： 06:54:20
患者性别：男患者年龄：34岁
指导意见：你好，这个颅骨修补很有做的必要的，一是美观的需要还有更重要的就是保护颅脑的组织，只能是告诉你手术不是很大，技术含量也不是很高，一般是没有什么其他的后遗症的，个人是建议还是很有做的必要的
回复医生：共3个回答
提问时间： 00:40:54
患者性别：女患者年龄：42
病情分析： 固定物也是一种不属于自身的异物，有的极为敏感的人发生排斥反，比如局部破溃、流水等现象就会出现。意见建议：如果出现排异反应，理论上一般主张取出为好，可到手术医院复查，必要时可手术取出钢板，只
回复医生：共1个回答
提问时间： 11:22:04
患者性别：男患者年龄：24
任何手术都有风险，只要去正规医院手术，多数问题不大，一般情况下不会遗留后遗症，
回复医生：共1个回答
提问时间： 20:31:04
患者性别：女患者年龄：23
问题分析：饮食上有的。别吃太刺激的食物，随季节变换食谱；别对事情太上火，注意生活规律。意见建议：建议 平时饮食清淡点，不吃太多燥热的食物。注意休息，不熬夜。心态保持平和，多饮的绿茶。
回复医生：共1个回答
提问时间： 19:54:05
患者性别：女患者年龄：23
问题分析：钛网修补颅骨并没有什么副作用，钛合金是与人体组织相容性最好的材料，目前是主要的修补材料，钛合金并不会被磁铁吸附的意见建议：手术以后不需要特殊的注意，只要不再有强烈的外伤就可以了
回复医生：共1个回答
提问时间： 13:50:12
患者性别：男患者年龄：40岁
指导意见：你好，具体费用不能预算的.这个应该根据医院的等级和所处的城市 而言，费用有所不同．
回复医生：共1个回答
提问时间： 16:43:15
患者性别：男患者年龄：28
指导意见：钛合金抗氧化作用较强，一般对组织损伤较小。短时间之内要避免受到外力，定期复查，如果没有疼痛不适，一般不需处理。
回复医生：共1个回答
无需注册&百万名医生在线为您免费解答
*性别：男女
保密，免费获得医生回复短信
*提问字数大于10字以上，描述越清楚医生回答越详细哦
向全国15万专家即时咨询}