工具类服务
编辑部专用服务
作者专用服务
纤维环破裂还是钙化--对腰椎间盘后方高信号区意义的重新认识
目的:通过CT、MRI及组织学分析探讨腰椎间盘后方高信号区(high-intensityzone，HIZ)的病理学性质。　　方法:选取下腰痛病人中其MRI T2WI上存在局限性高信号区的病人41例，男23例，女18例，年龄33-50岁，平均年龄38岁，按照其MRI上HIZ的特点分为两组，即T2加权像高信号，T1加权像低（或等）信号者为A组，29例;而T1，T2加权像上均为高信号者为B组，12例。所有病例均同时进行CT和X线检查，A组26例进行椎间盘造影以及疼痛激发试验;A组15例、B组7例接受手术治疗，并对手术中切取的HIZ区域标本进行HE染色和/或免疫组化染色，进行比较分析。　　结果:A组中所有病例的CT、MRI检查均显示椎间盘退变，21例椎间盘造影以及疼痛激发试验为造影阳性以及疼痛复制，并显示为纤维环破裂，其中15例阳性者接受手术治疗，另5例阴性。手术中切取的HIZ区域标本HE染色显示为纤维环破裂伴随肉芽组织形成，CD34染色可见HIZ区域见新生血管，CD68见HIZ区域内多量染色阳性的巨噬细胞;而B组中，所有病例椎间盘在CT影像上显示为后方纤维环钙化或骨化，HE染色可见明显的钙化灶和钙化的潮汐线形成。　　结论:T2WI上在腰椎间盘后方为局限性高信号区，而T1WI上表现为局限性的较低或者等信号者意味着通常所指的纤维环破裂伴随肉芽组织长入;而T2WI和T1WI上的共同高信号区可能是钙化或骨化灶，因此，传统HIZ的概念可能需要一定的修正，结合CT检查可能更有意义。
学科专业：
授予学位：
学位授予单位：
导师姓名：
学位年度：
在线出版日期：
本文读者也读过
相关检索词
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社十天内免登录
>>纤维环破裂能修复吗
纤维环破裂能修复吗
当时年龄：
纤维环破裂能修复吗
你好，腰椎间盘脱出治疗比较麻烦，早期采用保守治疗，一般采用牵引按摩为主，对晚期严重的无效的病人可以考虑做微创手术治疗。
可以采取手术修复的，在术后以抗炎治疗为主要注意休息，少吃刺激性、油腻的食物。
您好，颈椎5,6是很容易发生病变的，活动度很大由于劳损，退行性变等原因导致其局部发生炎症，如果失治，会形成纤维化，继而钙化！
您好，颈椎5,6是很容易发生病变的，活动度很大由于劳损，退行性变等原因导致其局部发生炎症，如果失治，会形成纤维化，继而钙化！
您好，可以用胶原酶溶解术能够使突出的髓核消失，这是一种微创治疗腰椎间盘突出症的手术方法。无论姿势是否正确，愈合的纤维环都不会变形，因为椎间隙很窄，纤维环没有足够的空间去变形，仍然被束缚在原来的位置。
您好，可以用胶原酶溶解术能够使突出的髓核消失，这是一种微创治疗腰椎间盘突出症的手术方法。无论姿势是否正确，愈合的纤维环都不会变形，因为椎间隙很窄，纤维环没有足够的空间去变形，仍然被束缚在原来的位置。
没有满意答案？看看相关问答
加入宝宝同龄圈，与宝妈宝爸交流孕育话题
没有合适您的话题？加入同龄圈与千万妈妈交流吧！
宝宝生日或预产期：
妈妈关注的知识
宝妈们看的最多的问题
孕育周刊（每一周适合您的孕育知识）
0-1岁是宝宝出生后生长发育最迅速的时期，婴儿在这个阶段每周都有不同的变化和需求。新手父母只有学习和掌握 该阶段的养育知识，才能更好的陪伴宝宝健康、快乐的成长。
宝宝生日或预产期：
<option value="年<option value="年<option selected="selected" value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
问答难题榜，是高手就来挑战！
患者年龄:三周岁我的孩子最近鼻塞，鼻子里总是有鼻屎
.5月宝宝睡觉后脑勺老是出汗怎么回事啊？盖得不多啊
网友帮助了他人
用合作号登录：
5分钟测评，了解宝宝的测全面的发展情况
已有400万摇篮妈妈为宝宝做过测评
宝宝生日： <option value="年<option value="年<option selected="selected" value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
&SCRIPT LANGUAGE=&JavaScript1.1&&var browVersion = parseInt(navigator.appVersion);if (navigator.appName==&Netscape& && browVersion&=4) document.write(&&SCR&+&IPT=&& LANGUAGE=\&Javascript1.1\& SRC=\& /afp/door/;ap=598;ct=pu=4c451ece10ff899d0001;/?\& charset=\&utf-8\&&&\/SCR&+&IPT&&);&/SCRIPT&
&SCRIPT LANGUAGE=&JavaScript1.1&&var browVersion = parseInt(navigator.appVersion);if (navigator.appName==&Netscape& && browVersion&=4) document.write(&&SCR&+&IPT=&& LANGUAGE=\&Javascript1.1\& SRC=\& /afp/door/;ap=653;ct=pu=4c451ece10ff899d0001;/?\& charset=\&utf-8\&&&\/SCR&+&IPT&&);&/SCRIPT&
&SCRIPT LANGUAGE=&JavaScript1.1&&var browVersion = parseInt(navigator.appVersion);if (navigator.appName==&Netscape& && browVersion&=4) document.write(&&SCR&+&IPT=&& LANGUAGE=\&Javascript1.1\& SRC=\& /afp/door/;ap=674;ct=pu=4c451ece10ff899d0001;/?\& charset=\&utf-8\&&&\/SCR&+&IPT&&);&/SCRIPT&
纤维环破裂能修复吗
北京世纪摇篮网络技术有限公司版权所有，所有内容未经授权，不得转载或做其他使用
京ICP证010534号
客服信箱： & 电话：010-
立即扫描二维码关注摇篮网微信
立即扫描二维码关注摇篮网论坛纤维环修复的研究进展
作者：[1]&单位：南方医科大学附属第三医院[1]&&
文章号：W<font color=#0252&&
文字大小：
&&& 腰椎间盘突出症是骨科临床常见的多发病，其髓核切除术后复发是令人棘手的临床问题，也是导致手术失败的主要原因之一。据文献报道，椎间盘突出症术后复发率在10％至15％[1] 。为避免髓核再次突出，通常需要完整地摘除髓核，但这会进一步诱发椎间隙塌陷、终板炎等椎间盘的退变；而单纯摘除突出变性的髓核而保留部分正常的髓核组织，会增加髓核再次突出的风险[2] 。 &&& Smith等[3]描述了纤维环修复的3个过程。
&&& 腰椎间盘突出症是骨科临床常见的多发病，其髓核切除术后复发是令人棘手的临床问题，也是导致手术失败的主要原因之一。据文献报道，椎间盘突出症术后复发率在10％至15％[1] 。为避免髓核再次突出，通常需要完整地摘除髓核，但这会进一步诱发椎间隙塌陷、终板炎等椎间盘的退变；而单纯摘除突出变性的髓核而保留部分正常的髓核组织，会增加髓核再次突出的风险[2] 。365医学网 转载请注明&&& Smith等[3]描述了纤维环修复的3个过程。首先是外层纤维环的修复，之后在术后数周至1年的时间里，内层纤维环发生了改变。其方式与外层纤维环中的修复方式相似，但愈合困难。在最后阶段，残留在纤维环损伤处的髓核细胞中出现了大量的胶原纤维，并且变得越来越致密。Hampton等[4]研究认为，纤维环自我修复能力非常有限。由于椎间盘缺乏血液供应，局部血液供应较差，导致愈合强度较低，可能是术后早期复发最主要的原因[5] Daine等[6]通过对8只新西兰白兔的椎间盘损伤模型进行研究，结果表明椎间盘的退变增加了纤维环撕裂、分层的风险，同时认为纤维环的高强度及完整性是避免髓核再次突出的重要因素。为降低复发率，重塑纤维环完整性，纤维环修复应运而生。365医学网 转载请注明&&& 关于纤维环修复的方向大致分为两类，即再生修复及物理修复。从生物治疗及基因工程方面，在细胞水平逆转其病理改变从而实现对退变的椎间盘纤维环结构和功能修复和重建,到利用组织工程学方法构建符合椎间盘纤维环结构与功能的组织工程植入体，进而到对于纤维环的保留、修复、加固的外科技术，有关纤维环修复的研究已取得巨大进展。Walsh等[7]在退变的鼠椎间盘内多次注射TGF-β1，观察到纤维环内纤维软骨细胞明显增生，骨形态发生蛋白(bone mo rphogenetic pro tein ,BMP)是TGF-β的超家族成员之一，成骨蛋白-1(osteog enic protein ,OP-1)即BMP-7属于BMP家族中的一员, 能促进纤维环细胞合成Ⅱ型胶原和蛋白多糖,有效地弥补了脊索细胞和髓核细胞功能的下降，抑制了椎间盘的退变。Alini等[8]认为b-FGF可以促进纤维环细胞生长、分裂，能保存和维持纤维环细胞表型，并且b-FGF能促进纤维环细胞TGF-β的表达，使其促进细胞增殖和基质合成，同时抑制细胞成熟，延缓椎间盘退变。Melrose等[9]通过免疫检测发现在纤维环损伤模型中纤维环切口周围有b-FGF表达，并且随时间的延续逐渐增强，在术后12个月达到高峰，说明其在纤维环的修复中起到重要作用。在兔损伤纤维环修复试验中证实外源性b-FGF促进纤维环缺损处肉芽组织、软骨细胞增生，并对肉芽组织软骨化、骨化有促进作用。Wallach等[10]将含有基质金属蛋白酶抑制剂的c-DNA整合到腺病毒，植入到患者退变椎间盘细胞培养，证实了基质金属蛋白酶抑制剂用于椎间盘退行性变基因治疗的有效性。365医学网 转载请注明&&& 纤维环修复，从理论上来讲能够恢复纤维环的一切生理功能, 然而生物细胞层面及基因治疗，极其复杂，研究进展逐渐放缓甚至停步不前，难以得到临床应用。随着可降解的生物合成材料及组织工程技术的飞速发展，以基因工程技术生产出健康有功能的纤维环组织，结合制备生物相容性良好的支架材料,既能为纤维环组织直接提供力学稳定性，又能创造重构潜力的思路逐渐成为研究热点。此方法主要是将种子细胞、生物活性因子和支架材料相结合，形成组织工程纤维环。如局部注射高密度胶原凝胶[11] 、放置能够释放TGF-&1的具有生物活性的静电纺丝支架[12]等。365医学网 转载请注明&&& 物理修复即通过外科技术机械修复，单纯地通过缝合等方式以期重建纤维环完整性。早在1977年，Yasagil [13]的研究认为，纤维环修复有利于预防复发并避免随后的外科手术干预治疗，同步行纤维环修复可能会降低这些患者的复发率。Eric等[14]用取自于猪的小肠粘膜下层组织修复羊的缺损的纤维环，测试结果表明经修复的节段比未经修复过的节段纤维环强度要好的多，并有统计学差异。Ahlgren等[15]通过对羊的纤维环缺损进行手术缝合进行研究，结果与未进行缝合的节段相比无统计学意义。近年来，各类缝合装置涌现。一项纳入750例腰椎间盘突出症患者的多中心双盲研究中，术中椎间盘摘除后以2:1的比例随机使用X-close进行纤维环修复，在术后3个月及6个月时纤维环修复组再突出的风险显著降低，并且获得了较好的临床疗效[16] 。X-close纤维环缝合器采用T 形锚进行固定，强度高，但操作过程较为复杂，T形锚损伤神经根风险大。Barricaid是用于修复纤维环的又一新型体内植入物，可增强后方纤维环的强度，因此能避免后方突出。目前其他几种新型缝线及闭合纤维环缺口的新技术也已问世，引起普遍的关注。EFIT纤维环缝合器由Wang等于2009年原创设计，其缝合后张力好，且无锚遗留，但其缝合失败率较高，不适于较大的纤维环破裂口。韩国的Suh等[17]研发了纤维环补片技术，其通过锚钉与椎体后缘链接，有一定的生物力学强度，并且针对边缘型的纤维环破裂更有优势，但其同样面临局部异物残留的问题。365医学网 转载请注明&&& 随着内窥镜技术的发展，在椎间盘镜或显微镜下行纤维环物理修补术正逐渐应用于临床。后路显微内镜椎间盘切除术联合纤维环缝合术可有效降低术后复发率。同时纤维环破裂口形态及缝合方式对术后纤维环破裂口的愈合及复发率有影响。Ahlgren等的研究结论认为线形切口显示出较好的愈合能力和生物力学性能。David等[18]的研究有相似评价:对纤维环损伤小的针刺切口和十字切口在各个时段生物力学性能优于矩形切口。365医学网 转载请注明&&& 纤维环修复完全恢复功能，是一个极其复杂的问题，它涉及基因、免疫、细胞生物学、分子生物学等多种学科。对于纤维环来说，修复缺损、增加强度是为了防止髓核向外突出。理想状态下，纤维环修复应当包括对纤维环的直接修复和重建。在目前的研究状况下，于外科手术中行纤维环缝合术是有效、简便、临床可行的纤维环修补方式，在内窥镜辅助下行纤维环修补具有创伤小、对脊柱稳定性破坏小，并发症较少、恢复快等优点，值得进一步的研究、探讨。当然，未来研究更应注重临床与基础研究相结合，能够保证既在短期内维持一定的物理强度，又能促进纤维环的自我修复，并且可以获得良好的临床效果，降低再突出的风险，乃至减缓椎间盘的退变进程，那便是优秀的临床疗法。365医学网 转载请注明参考文献：365医学网 转载请注明[1] Ambrossi GL, McGirt MJ, Sciubba DM, et al. Recurrent lumbar disc herniation after single-level lumbar discectomy: Incidence and health care cost analysis. Neurosurgery. -578.365医学网 转载请注明[2] McGirt MJ, Giannina L, Ghazala G, et al. Recurrent disc herniation and long- term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. Neurosurgery. -345.365医学网 转载请注明[3] Smith JW, Walmsley R. Experimental incision of the intervertebral disc.J Bone Joint Surg Br. 1951; 33-B(4): 612-625.365医学网 转载请注明[4] Hampton D, Laros G, McCarron R, et al. Healing potential of the anulus fibrosus. Spine (Phila Pa 1976). ):398-401.365医学网 转载请注明[5] Fandi&o J, Botana C, Viladrich A, Gomez-Bueno J.Reoperation after lumbar disc surgery: results in 130 cases. Acta Neurochir (Wien). -2):102-104.365医学网 转载请注明[6] Diane EG, Won CB, Robert LS, et al. Disc degeneration reduces the delamination strength of the annulus fibrosus in the rabbit annular disc puncture model. The Spine Journal 65C1271.365医学网 转载请注明[7] Walsh& AJ,& Bradford& DS,& Lotz& JC.In& vivo& growth& factor& treatment& of& degenerated& intervertebral discs[J].Spine,):156-163.365医学网 转载请注明[8] A LINI M , LI W, MA RKOVIC P, et al.The pot en tial and limi tat ions of a cell-seeded collagen/ h yalu ronan scaf fold to engineeran in tervertebral dis c-like mat rix [ J] .S pine, 2003 , 28(5):446-454。365医学网 转载请注明[9] Melrose& J,Smith& S,Little& CB,& et& al.Spatial& and& temporal& localization& of& transforming& growth& factor-beta& ,fibroblast& growth& factor-2,and& osteonectin,& and& identification& of cells& expressing alpha-smooth& muscle& actin& in& the& injured& anulus& fibrosus: implications for extracellular matrix repair[J].Spine,):.365医学网 转载请注明[10] Wallach CJ,Kim JS,Sobajima S,et al.Safety assessment of intradiscal gene transfer: a pilot study[J].Spine J,):107-112365医学网 转载请注明[11] Peter G, Brandon Hb, Katherine DH, et al. Annular Repair Using High-Density Collagen Gel. Spine 8-206.365医学网 转载请注明[12] Gianluca V, Pamela M, Alberto R, et al. Bioactive electrospun scaffold for annulus fibrosus repair and regeneration. Eur Spine J 2012; 21: S20-S26. 365医学网 转载请注明[13] Yasargil MG. Microsurgical operation of herniated lumbar disc. Adv Neurosurg. .365医学网 转载请注明[14] Eric H,Ledet,Ph D,Winston Jeshuran,et al. Small intestinal submucosa for anular defect closure:long-term response in an in vivo sheep model. Spine, ), .& 365医学网 转载请注明[15] Ahlgren Ahlgren& BD, Lui W, Herkowitz& HN, ea tl.Effect of anular repair on the healing strength& of& the& intervertebral disc: a sheep model. Spine,& ):. 365医学网 转载请注明[16] Alexander B, Ali A, Scott B, et al. Prospective, multicenter, randomized, controlled study of anular repair in lumbar discectomy. Spine ): .365医学网 转载请注明[17] Suh BG, Uh JH, Park SH, et al. Repair Using Conventional Implant for Ruptured Annulus Fibrosus after Lumbar Discectomy: Surgical Technique and Case Series. Asian Spine J ):14-21.365医学网 转载请注明[18] David B.Ethier,MD,The influence of analotomy selection on disc comprtrnce[J].Spine,):984-954.365医学网 转载请注明
转载请注明：内容转载自365医学网&
?上一篇：?下一篇：
相关文章所属病种
作者简介单位：南方医科大学附属第三医院简介：　　黎庆初，南医三院脊柱外科副主任，主任医师。硕士研究生导师。专业特长：致力于脊柱外科微创技术的研究
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜治疗腰椎间盘突出症有新法
髓核摘除+纤维环缝合可降低复发率
南方报业新闻 时间:
日 来源: 南方农村报
　　南方农村报记者　朱斌　　近日,暨南大学附属第一医院骨科林宏生教授团队,利用微创椎间盘髓核摘除+纤维环缝合技术,成功为一名久治不愈的腰椎间盘突出症患者进行了治疗。据悉,这是该院首次采用“一次性纤维环缝合器修复纤维环”治疗腰椎间盘突出症。病案腰椎间盘突出屡治不愈　　彭阿姨今年65岁,2个月前突然出现右下肢酸麻及胀痛感,伴间歇性跛行,曾在多家医疗机构进行多种保守治疗均无效。一个月前,彭阿姨来到暨大附一院骨科治疗。医生检查后发现,彭阿姨腰椎生理弧度消失,腰肌紧张,右臀部、右大腿后外侧、小腿及足背外侧感觉减退,双侧跟腱反射减弱；核磁共振提示第4-5腰椎间盘向右后突出,相应层面蛛网膜下腔及右侧神经根受压。鉴于彭阿姨病情的严重性,医生建议其手术治疗,并立即安排其住院。　　入院完善术前准备后,彭阿姨在插管全麻下行第4-5腰椎管减压,然后进行椎间盘摘除,并且使用一次性纤维环缝合器封闭纤维环破口,再行后路椎弓根钉弹性棒内固定术。术后第4天,彭阿姨就可下地行走,原有的不适症状均消失。目前恢复良好,已顺利出院。关键复位后还需修复纤维环　　林宏生教授介绍,腰椎间盘位于两个椎体之间,由位于中央部分的髓核和周围部分的纤维环以及软骨终板三部分构成,其中纤维环包绕髓核；软骨终板为上、下部分,分别与上下的椎体骨组织相连,且纤维环紧密分层排列,包围髓核。因各种原因如退变、外力冲击等造成纤维环松动、破裂,髓核就可能向后突出压迫神经,引起相应的症状,这就成为通常所说的腰椎间盘突出症。　　“当前许多推拿师都把治疗腰椎间盘突出的重点放在髓核的复位上,其实只要认真思量一下腰椎间盘里的髓核为什么会突出,就会发现修复纤维环才是治腰椎间盘突出的关键所在。”林宏生教授指出,不修复纤维环,复位再成功,仍不能达到临床上的彻底治愈。因为所要复位的髓核及所要修复的纤维环就像自行车的轮胎一样,纤维环是“外胎”,而髓核为“内胎”,“外胎”不牢固,“内胎”早晚会破的。新法纤维环缝合降低复发率　　林宏生指出,腰椎间盘突患者通过多种保守治疗措施无效时,需手术切开并取出纤维环及髓核,但由于该手术切口深,操作空间狭窄,常规的缝合器械无法进入椎间隙通道缝合纤维环裂口,故椎间隙内残留的纤维环及髓核有可能再次从裂口处突出,压迫神经,引起复发。　　“为了最大限度减少复发,我们在成熟开展椎管减压,椎间盘髓核摘除+椎弓根钉弹性棒固定术的基础上,利用一次性使用纤维环缝合器,封闭纤维环破口,以促进破损的纤维环修复。”林宏生教授表示,椎间盘髓核摘除+纤维环缝合技术已成为最新的手术组合方式,是目前治疗椎间盘突出症有效、彻底的方法之一,能有效降低椎间盘突出的复发率。
南方农村报制作 --
未经南方农村报书面特别授权，请勿转载或建立镜像，违者依法追究相关法律责任}