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卡氏肺囊虫肺炎非典型CT表现回顾分析
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回顾分析艾滋病患者合并卡氏肺囊虫肺炎的非典型CT表现。方法
对已确诊的4例艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的CT表现进行回顾性分析。结果
2例双肺散在分布斑片状、结节样影，部份呈肿块样改变，以肺野外带明显
型CT表现回顾分析首席医学网日15:50:52Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛作者：罗鹰，陈首名，何志兵，赵佰川，左斌，马方伟，李光纪作者单位：攀枝花学院附属医院CT室，四川攀枝花617000加入收藏夹【摘要】　　目的回顾分析艾滋病患者合并卡氏肺囊虫肺炎的非典型CT表现。方法对已确诊的4例艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的CT表现进行回顾性分析。结果2例双肺散在分布斑片状、结节样影，部份呈肿块样改变，以肺野外带明显，病灶边缘欠清晰，肺门及纵隔无明显异常，肺间质改变不明显；1例仅见右下肺野片状实变影，1例双肺野见散在纤维化灶，近右肺门区片状影。与典型卡氏肺囊虫肺炎CT表现差异较大。结论艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的患者CT表现复杂多样，诊断时应结合相关检查进行仔细分析。【关键词】艾滋病卡氏肺囊虫肺炎X线体层摄影　　RetrospectiveAnalysisoftheApticalCTManifestationofPneumocystisCarinii　　LuoYing,ChenShouming,HeZhibing,ZhaoBaichuan,ZuoBin,MaFangwei,LiGuangji,theAffliatedHospitaltoPanzhihuaUniversity,PanzhihuaCity,SichuanProvince617000　　AbstractObjectiveToanalyzetheapticalCTmanifestationofpneumocystiscariniiofthepatientswithAIDSretrospectively.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadetotheCTimagesof4confirmedcaseswithAIDScomplicatedwithpneumocystiscarinii.Results2casesshoweddottedpatchyandnodularopacitiesinbothlungs,someofwhichhadmass-likechanges,theperipheralzonesoflungswereclearlyshowntherewerenoobviousabnormitiesinhilusandmediastinumandnoobviou1caseshowedconsolidationintherightlowerlungand1caseshoweddotterfibrosisinthelungfieldandpatchyshadowtheCTmanifestationsofthe4casesweresignificantlydifderentfromthoseofthetypitcalmanifestationofpneumocystiscarinii.ConclusionsTheCTmanifestationofthecaseswithAIDSandpneumocystiscariniiarecomplicatedandvariousandcarefulanalysisshouldbemadewhendiagnozinginconsiderationofothercorrelatedexaminations.　　Keywordspneumocystiscariniipneumoniatomography　　卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystiscariniipneumonia，PCP）是艾滋病（AIDS）患者最常见和最严重的机遇性肺炎，约占艾滋病患者肺部感染性疾病的60%85%，是艾滋病患者主要致死原因之一［1］。现就近期诊断的4例非典型CT表现的艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的病例作回顾性分析，同时复习相关文献，加深和提高对艾滋病机遇性肺炎CT诊断的认识。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集年我院门诊及住院诊断的4例艾滋病合并卡氏肺囊肿肺炎病例。其中男性3例，女性1例，年龄37～54岁。平均45岁。其中1例女患者，54岁，干咳，无痰近1月，偶有低热。无不洁性生活史，无献血及输血史。曾在外院抗感染治疗无效来我院就诊。其余3例均是我院住院病人，因间断咳嗽或发热住院，经正规抗炎治疗10～14天。进行肺部CT检查。　　1.2检查设备西门子SomatomBalance单层螺旋CT机行常规胸部平扫，层厚8mm。　　2结果　　　　4例患者均经特定医疗机构病理证实为：艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎。其中2例表现为双肺散在结节影，大小不等，直径1最大约3.0cm，以肺野外带明显，病灶边缘稍模糊，可见血管影达病灶边缘，部分病灶内可见含气支气管影，有少部分病灶内可见小空洞样变。其中1例复查CT示：病变有明显进展，部分病灶融合成肿块样改变。1例病例仅见右下肺野片状实变影，部分边缘较模糊。1例病例双肺野见散在纤维化灶，右肺门区见小片状影。4例病例均无肺门及纵隔明显异常改变，肺间质改变均不明显。
　　3讨论　　　　卡氏肺囊虫肺炎是艾滋病患者最常见机会性肺部感染。较典型的CT表现大致分为：（1）&磨玻璃&型：表现为肺野透光度低，成广泛分布的磨玻璃样影，趋向于向心性分布，多位于肺门周围的中心肺区；（2）&斑片&型：表现为斑片状肺泡实变浸润影，主要位于肺上叶，多呈双侧对称性分布，也可形成地图样或马赛克样分布；（3）&间质&型：表现为肺小叶间隔增厚，肺部纤维化较明显。（4）&囊变&型:表现为多发薄壁囊变影，多分布于肺上叶或肺周边，也可发展到整个肺实质的囊性改变［2，3，5］。其余征象还有肺内小结节，肺门纵隔淋巴结肿大及胸腔积液等［4］。而本文经病理证实的4例病例均不典型，没有1例具有上述的典型征象，其中2例表现为双肺散在结节影，大小不等，以肺野外带明显，病灶边缘稍模糊，部分病灶融合成肿块样改变，肺间质改变或囊变均不明显，易被误诊为肺部转移性肿瘤或。而另外2例均是以肺炎初诊的。在经过抗炎治疗后，病灶吸收不明显，且有1例结节灶，明显增大融合。在建议临床完善相关检查后，经临床证实并诊断。　　经文献报道的艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的典型CT表现具有一定的诊断价值，但不具有较高的特异性，在工作中还会遇上很多病例并不具有上述的典型CT表现，在高度怀疑该病时应完善相关检查。患者在发现肺部感染，并经过正规抗感染治疗后，CT表现没有明显改善，甚至有加重，应考虑有特殊病原体感染的可能，并建议检查HIV抗体，不要忽视艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的可能。同时提示对CT诊断中遇到的非典型表现的病例，不应太局限于常见病或多发病的诊断常规，而应大胆开阔思路，对特殊的、少见的病种也要留心排除，以减少对病人的误诊。【参考文献】　　［１］沈比先.艾滋病人卡氏肺囊虫肺炎的影像学诊断［J］.临床放射学杂志，）：151.　　［2］陈正标，罗中元，陈卫国.艾滋病肺炎的影像学表现［J］.现代医用影像学，）：174.　　［3］鲁植艳，潘中良，卓德强等.艾滋病肺部改变的影像学诊断［J］.中国临床医学影像学杂志，）：176.　　［4］赵大伟，张可，马大庆等.HIV/AIDS肺部感染的影像学表现［J］.中国医学影像技术，）：439.　　［5］周康容.胸部颈面部CT［M］.上海：上海医科大学出版社，1996.91.请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！邮箱：职业：
卡氏肺囊虫肺炎疾病
白细胞计数正常或稍高，约半数病例淋巴细胞减少，嗜酸粒细胞轻度增高，血气分析示显著的低氧血症和肺泡动脉氧压差加大，肺功能测试可见进行性减退。
依靠自气管吸取物或肺活检组织切片染色见肺泡内泡沫状嗜伊红物质...
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艾滋病窗口期口腔有什么症状啊我这几天发
来自黑龙江
健康咨询描述：
艾滋病窗口期口腔有什么症状啊我这几天发现我溃疡咽喉嗓子痛舌头尖也痛
曾经的治疗情况和效果：
打了一针消炎针
想得到怎样的帮助：艾滋病窗口期口腔和舌头有什么症状啊我这几天发现我溃疡咽喉嗓子痛舌头尖也痛
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医生回复区
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&&&&&&病情分析：&&&&&&所谓窗口期是指，从感染到实验室可检测出的时间，大概在三个月内。但出现症状至少需要一年以上。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般窗口期内是不会出现任何症状的，如果高危一年内这些症状肯定不是感染艾滋病的临床表现。
不是说几个月就会出现窗口期么我现在嗓子痛溃疡舌尖有红点
11:11医生回答：
三个月内称为窗口期，但不会有什么症状。
那多久会出现症状
11:16医生回答：
就目前的数据，平均在八年左右，最短的为一年以上。
那初期症状是什么样多久会出现初期症状
11:22医生回答：
症状不典型，也不能作为诊断依据。
我春天的时候有过高危现在才出现情况这样符合逻辑么
11:27医生回答：
从时间上来看，肯定不可能是艾滋病的症状。
主任为什么这么说呢主任你QQ多少啊
14:46医生回答：
因为艾滋病毒在体内主要侵犯免疫系统，但需要一定的时间才能破坏免疫防御系统，这个时间平均约为八年，最短的也在一年多以上。
擅长: 从事传染病工作多年，现主要从事性病、艾滋病防治工作
帮助网友：12677称赞：391
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，艾滋病的窗口期是感染后艾滋病病毒后到血液中可以检测出抗体的时间段。一般为2—12周。在感染后2—6周，可出现急性期症状：发热、乏力、头痛、咽痛、厌食、恶心及肌肉关节痛等。&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，艾滋病的确诊必须是实验室确诊，如果您有高危行为，最好做HIV抗体检测。希望我的回答可以帮助您。
肌肉疼痛到什么程度啊是间断的疼痛还是说持续的疼痛啊什么部位疼痛
10:24医生回答：
无论什么样的疼痛，也不能就是艾滋病。一定要有实验室的检测结果。
我头几天拉肚子后来好了过了几天就开始头晕头痛肌肉痛但不是那么特别的痛后来也好了可是这几天我嗓子痛溃疡舌尖有红点
10:33医生回答：
艾滋病的潜伏期一般为2—10年，也就是在这段时间内可以没有任何症状，和正常人一样，在2—10年才会出现艾滋病的相关症状。不能从症状上判断是不是艾滋病。您最好还是做HIV抗体检测，如果阴性不就放心了吗
我周五做的HIV检查明天才能出结果可是等待的过程真的让我好难受啊晚上都睡不好觉情绪很低落我春天的时候有过一次高危现在才有这些症状这样符合逻辑么谢谢
10:38医生回答：
既然已经采血进行检测了，就耐心的等待结果吧。希望是阴性，祝您好运。
主任如果和艾滋病患者进行无套性交一次传染的几率占百分之多少啊
10:46医生回答：
并不是只要有一次高危行为就一定会感染，但是也不要总是存在侥幸心理。但对于个体来讲，就没有什么机率了，只有0或100%。
个体是什么啊？
10:51医生回答：
就是对于您一个人来说，不好机率多大。
擅长: 妇科、儿科、心理咨询
帮助网友：2553称赞：19
&&&&&&病情分析：&&&&&&艾滋病检测要检查HIV抗体。抗体通常是在感染后3～8周能够被检测出来.对人体血液、体液、组织器官、血液衍生物等进行艾滋病病毒、抗体及相关免疫指标检测。从感染HIV到发展为艾滋病可经历3个不同时期。1潜伏期自数月到数年，感染者的血清中发现有抗HIV抗体存在，但无临床症状。2淋巴结相关综合症期可持续一年至多年，表现为全身多部位多个淋巴结肿大，在腹股沟以外至少有两处淋巴结肿大，持续3个月以上，反复持续发热，腹泻，疲乏，消瘦，夜间盗汗，体重减轻，特发性血小板减少性紫瘢，淋巴细胞和白细胞减少。3艾滋病期表现为严重的机遇性感染，由于患者的免疫缺陷而感染致病，如卡氏肺囊虫肺炎（PCP）或巨细胞病毒等感染&&&&&&指导意见：&&&&&&艾滋病窗口期一般是6个月，很多人这个时候没有症状，有人有类似感冒的症状。后期出现症状，有各种种类的见感染症状比如口腔溃疡等， &&&&&&以上是对“艾滋病窗口期口腔有什么症状啊我这几天发”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
主任我春天的时候有过一次高危现在出现的这些情况病症这样符合逻辑么
擅长: 疝气，膝关节骨关节炎，滑囊炎
帮助网友：149559称赞：6494
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，就您的症状来看，不像是艾滋病急性期症状，艾滋病急性期症状一般多是类似于流感的症状，比如咽痛，身痛，发热，乏力，腹泻等，不过艾滋病的急性期症状是很不典型的，所以分析症状无法确定您是否感染艾滋病，&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，如果您有艾滋病的高危行为的话，建议您在高危12周后做艾滋病抗体检查，阴性就可以彻底排除了，希望我的回答能帮到您。
谢谢你赵主任我像你说的这些症状是以样一样的来还是一次性的来啊头几天拉肚子后来好了就有点头晕头痛肌肉痛后来这个也好了就开始嗓子痛溃疡舌尖有红点
10:27医生回答：
症状本身很不典型，而艾滋病的急性期症状在感染后2-4周出现，症状持续2-3周自行消失。
赵主任我春天的时候有过一次高危现在才有的这些症状这样符合逻辑么谢谢
10:38医生回答：
这不是艾滋病的症状，不必紧张。不过建议您做个艾滋病抗体检查，阴性就可以排除了，
主任如果和艾滋病患者无套性交传染的几率占百分之多少几率
10:45医生回答：
如果对方体内有艾滋病病毒，您和对方一次无保护的性行为被感染的几率在千分之二左右，更何况对方还不一定是艾滋病患者，
主任你的意思就是说1000个人和一个艾滋病患者性交只有2个有可能换上对么
10:53医生回答：
理论上是可以这么说的，
主任很高兴你能为我解答主任艾滋病初期是不是没有像我这么多病症的啊
疾病百科| 艾滋病
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温馨提示：艾滋病在日常生活中不会引起传染，暂无预防疫苗，本病的预防在于加强自我保护意识。
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，英文名称Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS。是人类因为感染人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency ...
好发人群：性活跃人群男同性恋尤为多见
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卡氏肺囊虫肺炎是什么？
更新时间： 18:47:16　|　文章来源：本站原创
　　卡氏肺囊虫肺炎是什么？大家对这种疾病可能知道的非常少更不用说了解了，金泰年就像大家介绍一下卡氏肺囊虫肺炎到底是什么疾病，以及引起卡氏肺囊虫肺炎的病因是什么，卡氏肺囊虫肺炎的发病机理是什么，下面就让我们详细的了解了解一下相关的内容。
卡氏肺囊虫肺炎卡肺囊虫肺炎，又称卡氏肺孢子虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病。本病20 世纪50 年代前仅见于早产儿，营养不良婴儿，近10 余年来随着免疫抑制剂的应用，肿瘤化疗的普及尤其是aids病的出现，发病率明显上升，已成为aids 患者最常见的机会感染与致死的主要病因。
　　病原是卡氏肺囊虫，发滋养体与包囊，主要存于肺内。过去认为属于原虫，最近有学者根据其超微结构和对肺囊虫核糖体rna种系发育分析认为：肺囊虫属真菌类。1951年vanek首次报告，在早产婴间质性浆细胞肺炎病例中查见此种卡氏肺囊虫。由于最近数十年来广泛应用免疫抑制剂以及对恶性肿瘤病人进行化疗，本病较过去为多见。尤以近10年获得性免疫缺陷病（艾滋病aids）出现[卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎后，pcp更受到广泛关注。根据美国cdc资料年共报告aids患儿1200例，其最常见和最严重的机会性感染是pcp，发病率为39%，而在成人aids病人可高达80%。卡氏肺囊虫病主要见于五种病人：①早产婴儿和新生儿；②先天免疫缺损或继发性免疫低下的患儿；③恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤病人；④器官移植接受免疫抑制剂治疗的患儿；⑤aids患儿早在五十年代，在北京曾发现少数pcp病例。八十年代中北京儿童医院曾报告16例pcp发生于白血病患儿缓解期。根据动物模型及病人观察证明pcp发生与t-淋巴细胞免疫功能低下关系至为密切，目前国外认为凡cd4（辅助性t细胞）计数≤200/mm3时发生pcp危险甚大，但此标准对小儿尤1岁内者不适用。
　　病理生理肺孢子虫属低致病力、生长繁殖缓慢的寄生性原虫，健康宿主有抵御能力只形成隐性感染。细胞免疫受损是宿主最主要的易患因素，如婴幼儿营养不良，先天性免疫缺陷儿童，恶性肿瘤、器官移植或接受免疫抑制治疗及aids 患者。在aids 病人中的发病高达80%～90%。当t 细胞免疫功能抑制时，寄生于肺泡的肺孢子虫可大量繁殖，对上皮细胞造成直接的毒素性损害，引起i 型上皮脱屑性肺泡炎。肺泡间隔有浆细胞，单核细胞浸润，肺泡上皮增生，增厚，泡腔内充满嗜酸性泡沫样物质和蛋白样渗出物。严重病例有广泛间质和肺泡性水肿。肺泡腔内充满炎性细胞，蛋白样渗出物和虫体，阻碍气体交换，产生临床症状。
　　肉眼可见肺广泛受侵较重，质地及颜色如肝脏。肺泡内及细支气管内充满泡沫样物质是坏死虫体和免疫球蛋白的混合物。肺泡间隔有浆细胞及淋巴细胞浸润，以致肺泡间隔增厚，达正常的5～20倍，占据整个肺容积的3/4。包囊开始位于肺泡间隔的巨噬细胞浆内，其后含有包囊的肺泡细胞脱落，进入肺泡腔；或包囊内的子孢子增殖与成熟，包囊壁破裂后子孢子排出成为游离的滋养体进入肺泡腔。肺泡渗出物中有浆细胞、淋巴细胞及组织细胞。
　　卡氏肺囊虫肺炎是什么？希望以上提供的信息可以帮助大家了解有关的卡氏肺囊虫肺炎常识，同时也希望以上的信息对于卡氏肺囊虫肺炎的防治提供一些参考。
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