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全麻术后护理常规
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术中低血压处理--可否透过现象抓本质？
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这是两个急诊病例。具有类似的病人表象，类似程度的低血压！低血压如何处理？是选择苯肾、副肾or 容量治疗？
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围术期心跳骤停的三大 主要原因：1气道丢失/中枢抑制，2心脏问题，3低血容量。后两者（约占1/3病例）的首要表现都可能是低血压！
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术中心跳骤停的一个重要原因就是术中大量失血，其首要表现也是低血压!
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麻醉医生术中的核心任务，除去麻醉本身之外，就是生命支持。而生命支持主要体现为循环支持，循环支持需要稳定的血压。
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术中低血压原因复杂。
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血压形成的三个重要因素：血容量+心脏做功+外周阻力
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低血压一般为术前基础血压下降20%以上；而基础血压可以用术前连续三天安静状态下，血压监测的平均值体现。
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毫无疑问，低血压会对病人造成不利影响，就算是“温柔”的低血压，也是危险的！这也是围术期倍他乐克争议的一个原因。
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所以低血压应该得到足够重视。所以我们对大失血的病人提出比较通俗的口号是“血容量万万岁，红细胞万岁，凝血功能千岁，内环境长命百岁”，掌握好这个就不会犯原则性的错误。
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低血压原因虽然复杂，但是一般与这四个方面有关：心率+前负荷+后负荷+心肌收缩力。临床上低血压的处理也跟这四个方面有关。
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术中血压管理的目标一般要维持血压在术前基础值的±20%，同时兼顾手术需要。对于对于存在心脑血管疾病病人，血压和心率的术中管理需要intensive care!
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术中低血压处理原则：了解可能的原因，遵循基本的原则，采用相应的手段。在实际的临床工作中，原因往往难以识别，所以有时候做决定很艰难。
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TEE对于术中循环管理具有重要价值，特别是对于原因未明、处理效果欠佳的术中顽固性低血压。
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顽固性术中低血压的处理思路仍然遵循了前面提到的基本原则，但是也强调了积极寻找并处理低血压的原因。
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术中循环管理/血压管理目标可以分为：基本目标和高级目标。非危重病人非复杂大手术，术中遵循循环管理基本目标即可。
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术中低血压处理，可以复杂问题简单化：1 明确循环管理的目标；2根据可能的原因,遵循基本的原则；3处理你看得见的异常
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来源：武汉一医麻醉科
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