副主任医师
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胸腔积液，肺部感染
状态：就诊前
希望提供的帮助：
6.19摔到头部，目前无意识，肺部出现感染，胸腔积液，在南昌就诊，这边医生说他们治不好，除非人有意识，想做高压氧，又怕肺部在次出血，这种情况你们医院有办法治吗？
所就诊医院科室：
上海市胸科医院 胸外科
检查资料：
&副主任医师
做痰培养加药敏
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疾病名称：霍奇金淋巴瘤结节硬化型&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：霍奇金淋巴瘤放化疗结束两月后发现胸腔积液，查血沉，乳酸脱氢酶，血象基本正常，血性胸水，三次查胸水，都没找到癌细胞，想确诊病因
疾病名称：胸膜炎积液住院回来复查水干了，还会复发吗&&
希望得到的帮助：李医生，肺上结节要怎么注意
病情描述：呼吸困难，有胸疼，现有咳嗽，这病会复发吗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
罗锋大夫的信息
慢支炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺部感染性疾病及肺癌等疾病的诊治。
男，医学博士。1997年毕业华西医科大学，获医学学士学位，2003年获医学硕士学位，2010年获医学博士学位。曾...
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南京胸科医院结核感染还是肿瘤？一例令人纠结的右侧胸腔积液
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结核感染还是肿瘤？一例令人纠结的右侧胸腔积液
病例简介女性患者，79 岁，因「反复胸闷气促 2 周」入院。患者 16 年 4 月 14 日起出现胸闷气促，活动后加重。至当地医院就诊，胸片示：支气管炎、右侧膈面抬高；腹部超声示右侧大量胸腔积液。为明确胸腔积液原因，收治入院。入院胸部 CT 平扫示：右侧中等量积液并右肺下叶压迫性肺不张。胸水 B 超示：右侧胸腔积液，最大深度 116 mm，定位点进针深度不超过 35 mm。行胸腔穿刺引流，首次引流 800 mL，并送检。行第二次胸穿+胸水引流，2 次共引流胸水量约 1500 mL，过程中均见胸水引流欠畅，嘱患者反复变换体位，仍未见明显改善，期间复查胸水 B 超：右侧胸腔少量积液，最大深度 25 mm。所检胸水呈渗出液：胸水蛋白 59.3 g/L，李凡他（+），葡萄糖 5.48 mmol/L，氯化物 108 mmol/L；胸水 Ca125 ＞ 600 μ/mL、Ca 211：309 μ/mL，胸水单核细胞 62.5% 胸水 ADA（腺苷脱氨酶）71.4 U/L；血 T-SPOT（抗原孔-空白对照 10；阳性对照孔 40）胸水找结核杆菌（-），胸水找脱落细胞（-）。血气分析：呼碱（PH 7.41，PCO2：3.82；SO2：94%）DDi：2.54 mg/L，血常规：WBC：8.8×109/L，N：78%，CRP：16.8%。根据所有检查，考虑「右侧胸腔积液（结核？感染？肿瘤？）」，予抗感染治疗，复查血象 WBC：5.8×109/L，N：58%，CRP：4.2，复查胸部 CT：右侧胸腔少量积液，右肺压迫性不张。呼吸科会诊考虑结核性胸膜炎导致右侧胸腔积液可能性大，更正诊断为：肺部感染、右侧胸腔积液（结核性胸膜炎？）、压迫性肺不张，肺部感染。仪器不同胸水量不同？如何准确估计胸腔积液量本例患者入院前腹部 B 超见右侧大量胸腔积液，入院查胸部 CT 示右侧中等量胸腔积液。在 2 次抽胸水送检的过程中，都出现了胸水引流不畅的情况。入院前腹部 B 超见右侧大量胸腔积液，入院查胸部 CT 示右侧中等量胸腔积液，复查胸水 B 超提示右侧胸腔少量积液。本例患者胸腔积液量到底如何？胸腔积液量的多少以何为准？为什么不同的辅助检查会给出不同的结论呢？胸部 CT 平扫时，患者取仰卧位，胸水呈流动样，量的多少确实不能判定。利用胸部 CT 片计算胸水量的多少，可以使用片子上的比例尺测量液体面积，面积和层厚的乘积就是单层胸水量，各层液体量的和就是单侧胸水量，一个层面一个层面勾出曲线，再乘以厚度，虽然准确，但是费时费力，临床实用性差。B 超胸水定位时，患者多取坐位，按肋间隙高度定位，但由于 B 超探头的局限性（操作时，取肩胛下线，探头垂直于胸水，而与脊柱平行）得出的深度为无回声区，一切导致无回声区的组织均可算在无回声区的深度内，也就是说，无回声区包括了皮肤的厚度等因素，不一定都是胸腔积液。本例患者虽有 116 mm 的无回声区，但超声标注的进针深度仅为 35 mm，如果我们按照胸部 CT 平扫影像及 B 超无回声区 116 mm 提示，进针深度 10 cm，一针下去很可能扎到肺。胸水定位傻傻分不清如何看待胸水 B 超在体表的定位胸水 B 超定位后，B 超医师通常会在体表划×表示胸水已定位。如何看待体表的「×」？结合本例患者胸穿定位，其体表「×」位置靠近腰际，第 10 肋旁的位置。因 B 超定位位置较下，与膈肌靠近，临床实际穿刺前，我们再次进行叩诊，明确浊音最明显的位置，找准肋间隙，进针位置牢记为下一肋骨的上缘，针尖偏下，避免肺在自行复张过程中损伤，最后选择了肩胛下线第 8 到 9 肋间进针。患者入院胸部 CT 平扫见中等量积液，因首次胸水引流量仅 800 mL，考虑仍有较多胸腔积液，再次胸穿引流时，意欲「盲穿」，所幸及时行胸水超声复查，竟提示右侧胸腔积液深度仅 25 mm，故未执行。临床上，当遇到包裹性胸腔积液、分隔性胸腔积液等情况时，虽有胸水穿刺点在体表的定位，抽液过程可能仍不顺利，可嘱患者改变体位，或改变穿刺针及导管的方向观察，如仍不能顺利引流，也不要盲目改变进针深度，宁可抽不出液体，也要保证操作的安全与规范。还有一点，胸水 B 超定位后需及时行胸穿及引流，避免使用利尿剂等药物因素及标记点的标示模糊，对胸腔穿刺的影响。胸穿及胸水引流术前，胸水 B 超检查必不可少。温故而知新胸水定量问题参考五版医学影像学，人民卫生出版社，吴恩惠主编所述，胸片示（胸水凸起最高处）——少量：第 4 肋间隙以下；中等量：第 2 肋间隙到第 4 肋间隙；大量：第 2 肋间隙及以上。由此可见，确定胸水量最基本的方式是胸片，而无论是胸部 CT 还是超声章节均未再提及胸水的定量问题。关于胸水的量，临床上以 500 mL、1000 mL& 为界限。＜ 500 mL 为少量，500 ～ 1000 mL 为中量，＞ 1000 mL 为大量。诊断性抽液以 200 ～ 300 mL 为界，首次胸水引流量一般不超过 800 mL。诊疗中的 4 点问题临床需要注意胸腔积液的性质及常见病因渗出性质的胸水多见于炎症、结核、肿瘤等病因，使胸膜毛细血管通透性增加，胸导管淋巴回流受阻所致。漏出液常见于心衰、肝肾功能不全、低蛋白血症等导致的胸膜毛细血管静水压上升或血浆胶渗压下降等。胸腔积液中的癌胚抗原判读本例患者胸水癌胚抗原提示 Ca125 ＞ 600 μ/mL、Ca211：309&μ/mL，均远远超过正常范围。现代临床研究发现&[1]，CEA 是一种富含多糖的蛋白复合物，其本质是腺癌的标志物，因其分子量较大，在胸水中产生后不易进入血液循环，故恶性胸液中 CEA 水平升高较血清出现得更早且更显著，可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断的首选癌胚标志之一。而&[2]&CA125、CA153、SCC、NSE、CYFRA211 的联合检测可显著提高对恶性胸水的诊断阳性率。本例患者以单纯 Ca125、Ca211 升高为主，虽不能排除恶性胸腔积液诊断，但结合患者症状体征及其他实验室检查结果，暂不考虑恶性胸腔积液可能，嘱随访。胸腔积液中的 ADA 酶活性测定本例患者最后倾向于结核性胸膜炎可能，其中的胸水酶学指标 ADA 阳性，结合胸水常规中单核细胞 62.5% 诊断，为结核性胸水提供了一条诊断依据。腺苷脱氨酶（ADA）：ADA 广泛存在于机体的组织细胞中，其中淋巴细胞及单核细胞内含量高，胸液中以 > 45 U/L 为升高。结核性胸水中 ADA 多 > 45 U/L，其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。感染性积液 ADA 也升高；恶性胸腔积液 ADA 通常下降（ T-SPOT.TB 结果判读本例患者最后倾向于结核性胸膜炎可能，还有一个重要的血象判定指标，T-SPOT.TB。该患者血 T-SPOT（抗原孔-空白对照 10；阳性对照孔 40），考虑 T-SPOT（+）。该患者胸水找结核杆菌（-），胸水找脱落细胞（-），故虽结合症状体征及实验室检查，考虑结合性胸膜炎所致右侧胸腔积液可能性大，但无论血象及胸水中均未见结核杆菌（+）的精指标，结核性胸膜炎诊断仍存疑。参考文献：1. 李宣海. 肿瘤标志物的检测与临床 [M]. 北京：人民卫生出版社..2. 郭峰，等. 肿瘤标志物肿瘤标志物联合检测对良恶性胸水鉴别的意义 [J]. 中国卫生检验杂志.）:.编辑：王妍呼吸君仪器不同，胸水不同？究竟应该如何准确进行胸水定位。回复 0525，带你层层揭开胸水定位之谜；回复「绑定」，还可获得 5 个丁当，下文献下 PPT 兑换各种奖品哦。
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病情描述：
肺部感染胸腔有积水，可以怎么解决这个问题？严重吗？
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医生建议：考虑去医院拍胸片确诊病情，如果真有积液，考虑需要进行抽液预防，平时注意不要喝酒，不要吸烟，保持室内合适的温湿度，尽量避免到人群密集的场所活动。
(不少于10个中文字符)
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