尘肺病与胸腔积液的关系 2011年第9卷第4期 | 39康复网 | 医源世界
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尘肺病与胸腔积液的关系
来源：中华现代临床医学杂志 作者：刘 曼作者单位：232033 安徽淮南，淮南矿业集团职业病
摘要: 【关键词】 尘肺病。胸腔积液。结核性胸膜炎
尘肺是由于在职业活动中，长期吸入生产性粉尘，在肺内储留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，由于尘肺病病人长期接触粉尘，使呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，又因尘肺病病程漫长，病人抵抗力下降，出现不同的并发症，如慢性肺源性心脏病、呼吸系统感......
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【关键词】& 尘肺病;胸腔积液;呼吸道感染;肺心病;;性胸膜炎
　尘肺是由于在职业活动中，长期吸入生产性粉尘，在肺内储留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，由于尘肺病病人长期接触粉尘，使呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，又因尘肺病病程漫长，病人抵抗力下降，出现不同的并发症，如慢性肺源性心脏病、呼吸系统感染、肺结核和肺癌等，常引起胸腔积液。我院每年收治尘肺病人1200人次，对近几年来合并胸腔积液患者的68例分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本文共收集了68例病例，其中大部分为老年患者，年龄58～85岁，平均71岁，68例均经过胸片、B超、胸水检查，或者纤支镜病理检查，证实为胸腔积液。
　　1.2 原发病与诱因
　　胸腔积液分为渗出液和漏出液，其中渗出液为48例，漏出液为20例。呼吸系统感染18例，慢性肺源性心脏病17例，结核性胸膜炎21例，肺癌9例，其他3例。呼吸道感染是非特异性感染， 主要是老年人、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下者。慢性肺源性心脏病则由于反复发生的气道感染和低氧血症。肺癌的发生则由于吸烟、职业致癌因子及其他诱发因子。结核性胸膜炎则是感染了结核病原菌。以上呼吸道感染、肺心病、肺癌、结核性胸膜炎等均是诱发胸腔积液的疾病。
　　1.3 临床特点
　　尘肺病的诊断原则是：根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，做出尘肺病的诊断，将尘肺分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。
　　我院尘肺病Ⅰ～Ⅲ期合并胸腔积液的临床特点，Ⅰ期尘肺37人次，Ⅱ期尘肺22人次，Ⅲ期尘肺9人次。结核性胸水：Ⅰ期尘肺11人次，Ⅱ期尘肺7人次，Ⅲ期尘肺3人次;非特异性感染：Ⅰ期尘肺4人次，Ⅱ期尘肺6人次，Ⅲ期尘肺8人次;肺心病：Ⅰ期尘肺8人次，Ⅱ期尘肺5人次，Ⅲ期尘肺4人次，肺癌：Ⅰ期尘肺4人次，Ⅱ期尘肺3人次，Ⅲ期尘肺2人次;其他：Ⅱ期尘肺1人次，Ⅲ期尘肺2人次，据以上资料，可以看出随着尘肺病期别的增加，胸腔积液发生的趋势基本上是递减，而非特异性感染的胸腔积液随尘肺期别的增加而升高。
　　胸腔积液在尘肺病Ⅰ～Ⅲ期中，随年龄增大而有所不同，58～78岁患者中，结核性胸水共16人次，心源性胸水4人次，非特异性感染性胸水5人次，恶性胸水3人次;68～78岁患者中，结核性胸水4人次，心源性胸水5人次，非特异性感染性胸水5人次，恶性胸水4人次;78～85岁患者中，结核性胸水1人次，心源性胸水8人次，非特异性感染性胸水7人次，恶性胸水2人次，以上资料可以看出随年龄的增大，非特异性感染性胸水和心源性胸水是逐渐增加的。68例尘肺病例，51例有吸烟史，其中患有心源性胸水、非特异性感染性胸水和恶性胸水的约31例，占50%以上。
　　2 讨论
　　2.1 病因和发病机制
　　尘肺病的病因是长期吸入生产性矿物性粉尘，引起肺组织纤维化;尘肺病人合并肺心病的主要原因，一是尘肺病病变本身，二是尘肺病病人多合并慢性支气管炎。我院尘肺病发生的胸腔积液是由于：第一有井下接尘史，二是有明确的尘肺病诊断，三是大都是老年患者，四大都有吸烟史，住院患者基础疾病比较多，免疫功能低下，以上均是尘肺病合并胸腔积液的发病病因。
　　由于长期接触粉尘，在粉尘的化学和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜损伤，常合并慢性支气管炎，长期慢性炎症和机械刺激，使呼吸系统的清除功能严重下降，而肺广泛的纤维化，使肺组织损失，纤维化组织的收缩、牵拉，使细支气管扭曲、变形、狭窄，通气功能下降，引流受阻，病程长，患者抵抗力差，均会发生非特异性感染。
　　尘肺致肺组织广泛纤维化，使肺通气面积缩小，通气/血流比例失调，局部或广泛的肺气肿使肺内压升高，压迫肺毛细血管床，使肺毛细血管床减少，肺血管受纤维化的压迫和牵拉，宫腔面积缩小。肺血管本身纤维化，宫腔壁增厚，弹性减少，以上均使肺动脉压升高，肺循环阻力增加，从而增加右心后负荷。
　　2.2 临床特点
　　尘肺病合并胸腔积液的最常见症状是呼吸困难、胸痛及咳嗽。结核性胸水和非特异性感染性胸水除以上症状外，常有发热;而恶性胸水一般无发热，以胸部隐痛，逐渐消瘦多见;心衰所致胸腔积液，表现为呼吸困难加重、心悸、黏膜发绀，严重时有少尿出现呼衰等心功能不全的其他表现;其他肝脓肿、、肾病综合征等均有不同类型的临床表现。
　　2.3 治疗
　　尘肺合并胸腔积液的治疗同胸腔积液的治疗基本相同，休息、营养支持和对症治疗。大量结核性胸腔积液的治疗是抽胸水及抗结核治疗;心衰所致的胸腔积液治疗基础疾病，强心，利尿;恶性胸腔积液则化疗、放疗等治疗。
　　2.4 预防
　　工作中做好工程防护，积极采取防尘的预防措施，对从事粉尘作业的人员，健康监护和定期医学检查，对尘肺住院患者，积极治疗基础疾病，对胸腔积液患者及时鉴别诊断。
【参考文献】
& 　1 卫生部.尘肺病理诊断标准(GB).北京：中国标准出版社,.
　　2 周建华，周立人，杨吉成，等.矿物粉尘诱导的肺泡巨噬细胞因子对肺成纤维细胞作用的研究.中华预防医学杂志,)：336-339.
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(11人回答)
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健康咨询描述：
肺癌现在淋巴结肿大胸腔有积液,人消瘦,胃口不好.不知道该如何?
感谢医生为我快速解答——该
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您好,鉴于患者的情况的描述,考虑肺癌侵及胸部肺外组织,考虑在医生的指导下,选择全身化疗为主,此时中医药与免疫治疗由于副作用低,毒性小,不损伤机体功能,不加重衰竭,也多为临床所选用,具有减轻痛苦,提高生存质量,延长寿命的作用.希望帮到您,祝您健康.Ydw
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肺癌相关知识 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌.近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位.40多年前,在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中,绝大多数为肺结核,次之为支气管扩张,肺脓肿等肺化脓性感染疾病,肺癌病例为数不多.近30多年来,肺切除术的病例中肺癌逐渐增多,已跃居首位.据上海市恶性肿瘤统计资料,在男性癌肿病例中,肺癌发病率急剧增多,居第一位.临床表现
肺癌原发灶所致症状：1.咳嗽,多为刺激性咳嗽.2.痰中带血,多为血丝痰.3.胸闷胸痛,一般症状轻,定位模糊.当癌瘤侵及胸膜,胸壁时,疼痛加剧,定位较前明确,恒定.4.气促,癌瘤阻塞所致的肺炎,肺不张,恶性胸腔积液,弥漫性肺泡病变等均可引起.5.发热,阻塞性肺炎或癌性毒素所致.6.晚期患者可出现较明显的恶病质.　治疗方法
肺癌常用治疗药物 肺癌治疗药物的选择需要根据患者的病情和类型等决定,而且中药和西药各有治疗特点,对症选择才能取得最佳的治疗效果. 肺癌治疗药物：益肺清化颗粒,清肺散结丸
金复康口服液
肺癌扩散转移治疗药物：华蟾素口服液,鸦胆子口服乳液,参丹散结胶囊,复方斑蝥胶囊免疫疗法 20世纪80年代以来,以美国和日本为首的科学家对舞茸（Maitake,又名灰树花）的研究取得了突破性进展,给癌症患者,特别是肺癌患者带来了全新的治疗手段,取得了较为理想的效果.舞茸中含有以β-（1-6）结合为主链β-（1-3）结合为侧链的葡聚糖和以β-（1-3）结合为主链β-（1-6）结合为侧链的活性葡聚糖,实验证明这些活性葡聚糖可通过活化免疫功能而显著抑制肿瘤的生长；同时还发现纯化的活性葡聚糖只有通过注射才能显效,而舞茸D-fraction（活性葡聚糖和蛋白的结合物）通过口服便可得到理想的效果.舞茸D-fraction无论是化学结构和组成成分或是分子量都有别于从香菇,云芝,灵芝,等其他菇类提取的同类物质,其生物活性也是这些同类物质所无法比拟的.动物实验和临床实验显示舞茸D-fraction是通过以下几个方面来发挥防癌抗癌作用：1,活化吞噬细胞,自然杀手细胞,伤害性T细胞等免疫细胞,诱导白细胞素,干扰素-γ,肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌.2,诱导癌细胞凋亡.3,与传统的化学治疗药物（丝裂霉素,卡莫斯丁等）合用,既增加药效,又减轻化疗过程中的毒副作用.4,与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用.5,减缓晚期癌症患者的疼痛,增加食欲,改善患者的生活质量.美国麦克保健食品公司是第一个系统研究舞茸的权威公司,其生产的“舞茸精滴剂”对改善肿瘤患者生活质量能起到很好效果.食物疗法 蔬菜水果 1.强酸性食品：蛋黄,奶酪,白糖做的西点或柿子,乌鱼子,柴鱼等.2.中酸性食品：火腿,培根,鸡肉,鲔鱼,猪肉,鳗鱼,牛肉,面包,小麦,奶油,马肉等.3.弱酸性食品：白米,落花生,啤酒,酒,油炸豆腐,海苔,文蛤,章鱼,泥鳅.4.弱碱性食品：红豆,萝卜,苹果,甘蓝菜,洋葱,豆腐等.5.中碱性食品：萝卜干,大豆,红萝卜,蕃茄,香蕉,橘子,番瓜,草莓,蛋白,梅干,柠檬,菠菜等.6.强碱性食品：恰玛古,葡萄,茶叶,海带芽,海带,柠檬等.
恰玛古 恰玛古是新疆维吾尔人吃了2000多的一种食品,恰玛古在药典记载有润肺,止咳对肺部疾病非常的好,它是目前全世界唯一对癌症有效的食物恰玛古中所含元素没有那种植物可以达到,被专家誉为“长寿圣果”,言外之意,恰玛古是癌症患者唯一的希望,真正的救命稻草.需要特别注意的是,患者服用恰玛古之后,过些时间会有强烈的排毒反应,将人体的那些乘积垃圾排除体外.有这些情况,不要害怕,都属于正常现象.
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治療在腫瘤的治療上,需要考慮的是期別,病人的體能狀況(performance status),可切除性(如病人本身肺功能與分期),可手術性(病人整體生理狀況能否接受手術),治療的意願,經濟因素等等.非小細胞肺癌治療法第I期,第二期 可以手術切除, Ib與II可做輔助性化學治療 第IIIa期 可考慮手術切除,經常合併其他治療如化療與放射線治療 第IIIb期 合併放射線治療與化療,或只做化療,或只緩和症狀 第IV期 化療,或緩和症狀 標靶治療（Targeted therapy）始於二十世紀末,用於治療末期肺癌.Gefitinib (Iressa&) 是此類藥品中第一種上市的,針對許多非小細胞肺癌患者的表皮細胞生長素受體（EGF-R）加以阻斷.初期療效令人期待,但目前資料顯示為患者續命的時間有限.不吸菸的東方年輕女性腺癌患者,使用此藥的效果比較好.另一種新藥 Erlotinib (Tarceva&) 則可望延長患者的存活時間,最近已獲得美國食品與藥物管理局（FDA）核准,作為嚴重非小細胞肺癌的第二線治療用藥.未來幾年內,肺癌的標靶治療很可能出現重大突破.小細胞肺癌治療法經統計,手術並不會增進此類肺癌患者的存活時間,所以治療方式以化療為主.
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你好,是肺癌晚期
肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别,肺癌晚期时病情比较严重,需要及时对症治疗.1 ,声音嘶哑是肺癌晚期患者最常见症状.
2 ,气促,胸腔积液.发
3 ,面,颈部水肿.
肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移,可引起相应的症状,常常给病人带来极大的痛苦,甚至威胁到生命.
(1) 骨转移：
(2) 肝转移：
(3) 脑转移：
(4) 其它部位转移：二,肺癌晚期治疗
以上症状的出现,会严重影响肺癌患者尤其是晚期肺癌患者的生存质量,生理上的疼痛和心理的上折磨,会使人的意志薄弱而失去战胜病魔的信心.尽快缓解症状不仅可以使患者身体状况好转,疾病的缓解更可以使患者战胜疾病的信心,积极配合治疗,从而产生良好的治疗效果.可是,目前手术,放化疗等治疗办法,患者都必须忍受胸痛,恶心,呕吐,脱发,乏力等毒副作用.
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美国医学专家调查发现,体重下降病人的生存期只有体重正常者的一半,肺癌患者如果体重下降超过18%,则抗癌药物的治疗作用甚至可减弱到无效.因此癌症病人是否消瘦以及消瘦的程度,对预后有着很大影响.根据上述要求,病人每天应当喝两杯牛奶（450克）,进食一两瘦肉,半斤蔬菜和水果,其中蔬菜中应有一半是绿叶蔬菜；体重下降明显时,可增加进食量和加餐,如果多吃100克的馒头和25克肉,体内的热量就可以增加500卡,而每天多增加500到1000卡的热量,一个月就可以使体重增加1到1.5公斤,因此,可以采取两餐之间加餐的方法,多吃甜食,奶,蛋类食物,使热量大量增加,弥补患者因为消耗太大而引起的体重减轻.对于不能进食的癌症病人,除了采用胃管灌入牛奶,麦乳精等流食外,还应进行静脉输液,补充大量的葡萄糖,钠离子以及血清蛋白等,这些措施对于增强癌症病人的体质,提高放疗,化疗的治疗效果以及延长病人的生存时间都有举足轻重的作用.
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肺癌病人每天应该喝两杯牛奶（450g）,进食一两瘦肉,半斤蔬菜水果,其中蔬菜中应该有一半是绿叶蔬菜.可怎呢更加进食量和加餐,如果多吃100G馒头和25G肉,体内的热量就可以增加500卡,每天多500~1000卡热量,一个月可以使体重增加1~1.5公斤.因此,可以采取两餐之间加餐的方法,多吃甜食,奶,蛋类食物.肺癌患者饮食宜忌【 宜 】(1)宜多食具有增强机体免疫,抗肺癌作用的食物,如薏米,甜杏仁,菱,牡蛎,海蜇,黄鱼,海龟,蟹,鲎,蚶,海参,茯苓,山药,大枣,乌梢蛇,四季豆,香菇,核桃,甲鱼(2)咳嗽多痰宜吃白果,萝卜,芥菜,杏仁,橘皮,枇杷,橄榄,橘饼,海蜇,荸荠,海带,紫菜,冬瓜,丝瓜,芝麻,无花果,松子,核桃,淡菜,罗汉果,桃,橙,柚等.(3)发热宜吃黄瓜,冬瓜,苦瓜,莴苣,茄子,发菜,百合,苋菜,荠菜,蕹菜,石花菜,马齿苋,梅,西瓜,菠萝,梨,柿,橘,柠檬,橄榄,桑椹子,荸荠,鸭,青鱼.(4)咯血宜吃青梅,藕,甘蔗,梨,棉,海蜇,海参,莲子,菱,海带,芥麦,黑豆,豆腐,荠菜,茄子,牛奶,鲫鱼,龟,鲩鱼,乌贼,黄鱼,甲鱼,牡蛎,淡菜.(5)宜吃减轻放疗,化疗副作用的食物：鹅血,蘑菇,鲨鱼,桂圆,黄鳝,核桃,甲鱼,乌龟,猕猴桃,莼菜,金针菜,大枣,葵花籽,苹果,鲤鱼,绿豆,黄豆,赤豆,虾,蟹,银豆,泥鳅,塘虱,鲩鱼,马哈鱼,绿茶,田螺.【 忌 】(1)忌烟,酒.(2)忌辛辣刺激性食物：葱,蒜,韭菜,姜,花椒,辣椒,桂皮等.(3)忌油煎,烧烤等热性食物.(4)忌油腻,粘滞生痰的食物.
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弄好,建议你以提高机体免疫力为主.肺癌的患者无吞咽困难时,应只有择食,在不影响治疗的情况下,要多吃一些蛋白质,碳水化合物丰富的食品,如瘦肉,鸡,鸭,,兔,虾,豆制品以及各种谷类,一般不限制食量,保证良好的营养,为手术恢复有益,如果营养状况较差,很难手术后得到恢复的,术后易感染.还要补充膳食,补充体内的营养,待能正常进食时,要多吃新鲜的蔬菜和新鲜的水果,如绿,黄,红蔬菜,香菇,黑木耳,芦笋,柠檬,红枣等,因果蔬中含有丰富的维生素C,是抑癌物质,能够阻断癌细胞的生成.
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你好!胸腔积液（简称胸水） 凡由肿瘤所致者通常称为恶性胸水.临床所见,恶性胸水多为恶性肿瘤直接浸润或者胸膜转移所引起,亦有少数患者的胸水是作为肿瘤的首发症状出现的.一般认为,胸水的发生一般提示疾病已经进入晚期. 　　肺癌是常见的引起胸水的原因,其中尤以肺腺癌多见,其他如乳腺癌,淋巴瘤,间皮瘤亦是常见的原因.有漏出液和渗出液之分,大量的胸水压迫引起严重的呼吸困难,甚至导致死亡,故西医反复胸腔穿刺抽液,但反复抽液可使蛋白丢失太多（1L胸水含蛋白40g）,效果太差.西医化疗治胸水犹如饮鸩止渴,扬汤止沸,胸水过多,患者常感胸胀胸闷,呼吸困难,胸背疼痛,日夜不能平卧,伴有咳嗽,有痰或痰中带血,发热.一般经西医“正规”治疗抽水,很快反复,初半月抽一次,随着癌症的发展,放化疗对免疫力的破坏,大量的蛋白丢失得不到及时的补充,对患者的身体犹如雪上加霜,每况愈下,可想发展的结果....我院对胸水的治疗方法多样,对于急性的胸水我院用很少的胸水散剂,一般在4个小时左右通过大肠排泄,可以把体内的70--80%胸腔积液排出,使患者服用后胸胀,胸闷,呼吸困难明显改善,轻松许多,再用中药汤剂进行全面调理,对胸水我们采用健脾利湿（培土生金）,和解宣利,泻肺祛饮,理气活络,养阴清热,发表化饮,温肺化饮,泻肺逐饮,补虚清热,行水散结；温补脾肾,以化水饮；治标（发汗,利水,功逐）权宜之法；治本善后（健脾,温肾）正治法.通过恢复肺,脾,肾通调,转输,蒸化水液的功能,最终达到康复.
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你好,首先谢谢您的咨询.
肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌.肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他肋膜起源于中胚层肿瘤,或者其他恶性肿瘤如类癌,恶性淋巴瘤,或是转移自其它来源的肿瘤.
因为不知道你的年龄与基本的身体状况与有没有转移,所以没办法确认您可以应用哪种方式治疗,不过我可以给您介绍几种现在很常见的治疗方式以供您参考.首先,现在如果你没有转移而且你的身体状况比较好,在手术适应症范围内的话,建议你进行手术治疗.因为手术现在还是根治肿瘤的唯一手段.其次就是进行化疗了,近二十多年来肿瘤化疗发展迅速,应用广泛.从目前国内外资料看,化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定,甚至有根治的少数报道.几年以来,化疗在肺癌中的作用已经不再限于不能手术的晚期癌症患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案.还有一种治疗方式就是放疗.现在的放疗已经有了更加飞速的发展,尤其是现在的定向立体治疗和适行调强放疗的技术现在都已经运用于临床治疗了,并且取得了很好的效果,增加了患者的带瘤生存时间.
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您好,肺癌已经出现胸腔积液（肺癌一种常见的晚期并发症）,人消瘦,胃口不好,都说明肺癌已经到了晚期,并且已经开始出现恶病质的情况,这时没有很特效的治疗方法.只能采取措施减轻患者症状,从而减轻患者痛苦,,提高生活质量,延长生存期.肺癌晚期已经失去了手术机会,只能进行放化疗,目前来看采用局部化疗比较好,采用中心静脉置管引流胸腔积液,要持续缓慢的排出积液,从而减少肺水肿的发生.排尽积液有利于肺复张,从而有效缓解患者呼吸困难症状.常用治疗胸腔积液的药物有硬化剂,抗癌药,生物反应调节剂,抗癌药常用博来霉素,羟基喜树碱等,顺铂是最常用的化疗药之一,于胸腔内局部给药,可在局部发挥杀伤癌细胞的作用.常用胸腔内注射控制胸腔积液的生物反应调节剂有胞壁佳,高聚金葡素,香菇多糖等.IL2是最常用的生物反应调节剂之一.胸腔内给药效果良好.胃口不好多是化疗的副作用,则给予改善胃功能的药,另外可以选择中医中药治疗,很据临床症状,舌苔,脉象等表现,应用辨证论治法则治疗,有些病人可以控制症状,寿命延长.还有免疫疗法,有特异性免疫疗法,用经处理的自体肿瘤细胞或加佐剂后,做皮下接种进行治疗,非特异性免疫疗法,用卡介苗,短小棒状杆菌,转移因子,干扰素,胸腺肽等生物制剂,以激发或增强人体抵抗力.
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