急性心肌梗死抗栓溶栓治疗与出血性并发症分析--《慢性病学杂志》2010年02期
急性心肌梗死抗栓溶栓治疗与出血性并发症分析
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R542.22【正文快照】：
急性心肌梗死已成为危害健康的重大公共卫生问题,其治疗的关键即为尽快开通梗死相关血管。其方法选择多为溶栓治疗及急诊介入治疗,而其治疗基础均是阿司匹林及氯吡格雷双重抗血小板治疗,随即进行溶栓或PCI治疗及其后续抗凝治疗。而其治疗所面临一大危险并发症即是面临各种各
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“心肌梗死 ”答疑
溶栓治疗常见的并发症有哪些？
　　过敏：大多数病人1年内接触链球菌或链激酶会产生不同程度抗体介导的抗链激酶效应。如果急性心梗在1年内用过链激酶，不建议再用链激酶治疗，以免发生过敏。　　出血：是最常见的并发症，多数出血量较少，70%出血发生在血管穿刺部位，颅内出血是最严重的并发症。　　溶栓治疗的“早期危险”：指第一个24小时内的死亡增加，尤其老年人，可能与溶栓后心肌破裂危险增加、致死性颅内出血、心肌再灌注不足引起的泵功能衰竭和心源性休克有关。但是第一天以后溶栓治疗能更多地防止死亡增加，抵消了早期的死亡增多。溶栓治疗后35天，病死率降低18%。因此，当病人及家属对于医生的溶栓建议作出决策时，不应为其并发症而犹豫不决，要想获益就得承担风险。
本答案内容由家庭医生在线特约专家参与编辑
心肌梗死 ——其他问题
出现症状：
发病部位：
女性生殖系统
常见人群：
挂号科室：心胸外科
什么是心肌梗死
　　心肌梗死(myocardialinfarction)是一种急症。是由于冠状动脉急性闭塞...&&&&&&&&&&&& & 正文
哪些心梗患者适合溶栓治疗？如何急救心梗患者
近年来，特别是今年，国内外的不少知名人士均因为急性心肌梗塞而离开了我们，渐渐的人们的视线开始关注这个突然夺人生命的疾病。其实，心肌梗塞从很久以前便是困扰人类健康的难治之症，医学家们从来不曾停止关于它的治疗研究，近年来也屡有新的突破，但是由于此病发病凶险，愈后难有确切保障，确实是名副其实的“恶疾”。心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。心肌梗塞的征兆及原因：心肌梗塞的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上，造成血管管腔堵塞所致。发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈、、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现、或，属的严重类型。心肌梗塞的治疗方法：治疗上原则是保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌缩，小心肌梗塞范围及处理并发症防止。患者如果在家中发病时应立即卧床休息，镇静并可口服自备的扩张冠状动脉药物，家人应立即向120求助，情况危急可马上送正规医院诊疗。临床治疗包括：1、溶栓治疗（1）常用药物及用法：链激酶、及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。（2）适应症：急性心梗发病6h以内（最好在4h以内者）的Q波心梗。又无禁忌症者；（3）禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄（年龄&70岁）；2、药物治疗（1）β受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；（2）钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症；（3）硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用。3、急诊经皮腔内成形术（PTCA）及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术。病人术后该如何护理？1、继续药物治疗，消、阿斯匹林、β受体阻滞剂；2、完成下列检查：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。3、治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内，同时予以降血脂药物治疗，常用的几种调血脂药物：（1）多烯康、（2）诺衡、（3）降脂异丙酯、（4）烟酸，可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病，戒烟；如何急救心肌梗塞患者？1、吸氧：有条件时应立即吸氧。2、安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。3、复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压。4、求救：很快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。5、镇痛：舌下含硝酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤碎捂鼻吸入。有条件时，可用硫酸吗啡2-5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解；或杜冷丁50-100mg，肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。
（责任编辑：郑梦雪 ）
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