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闭袢性肠梗阻的CT表现
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闭袢性肠梗阻是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小肠闭袢性肠梗阻。发生在小肠的闭袢性肠梗阻引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率10%-35%。
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闭袢性肠梗阻主要CT征象：
①肠梗阻征象; ②&&U 型或C 型肠袢; ③肠系膜血管向梗阻点集中; ④梗阻点出现旋涡征、鸟嘴征或两个相邻萎陷肠袢呈圆形、卵圆形或三角形; ⑤闭袢肠管完全或几乎完全被液体充填而其近端扩张肠曲常含有大量气体; ⑥肠系膜肿胀、充血、水肿。
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当急诊怀疑小肠闭袢性肠梗阻时，处了一般诊断外，最重要的就是判断有无绞窄存在。即有无血运障碍。闭袢性肠梗阻发生率和死亡率主要是由于肠坏死和随后的继发改变所致。这也是闭袢性肠梗阻引起的最常见继发改变。CT是评价有无闭袢性小肠梗阻非常好的影像手段。
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图二：U、C形肠袢，箭所示梗阻部位呈鸟嘴样。
CT表现小肠闭袢性肠梗阻依据两方面:形成闭袢肠管的长度； 闭袢在图像平面旋转的方向。如果是一个短的闭袢，通常看到的是U或C形肠管。
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图三：闭袢性肠梗阻扩张肠管辐射状排列，肠壁增厚，系膜水肿，提示缺血改变
闭袢性肠梗阻另一个重要的征象就是扩张肠管辐射状排列，肠系膜血管聚集在中央。这一影像表现几乎总是由于小肠梗阻所致。
闭袢性肠梗阻所致缺血表现与其他原因所致肠系膜缺血无明显差异
表现为：1、肠壁增厚；2、系膜水肿；3、腹水；4、缺血肠管增强可以表现正常、强化、缺乏强化三种方式。
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粘连带压迫所致闭袢性小肠梗阻.jpg (42.66 KB, 下载次数: 994)
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粘连带压迫所致闭袢性小肠梗阻
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图四：闭袢性肠梗阻肠壁缺血
闭袢性肠梗阻增强后系膜血管清晰，但是肠壁缺乏血供。另一缺血征象是系膜水肿肠壁增厚，术中发现肠管缺血坏死。
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图五：闭袢性肠梗阻，表现为成簇状排列扩张肠袢
如果闭袢较长，肠管走行垂直于显示平面，表现为簇状聚集肠管。有时这一表现很难在轴位图像显示，冠状位重建很有帮助。本例伴有系膜水肿，局限性腹水，肠壁增厚，提示绞窄以及肠壁坏死可能。
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小肠扭转，小肠系膜及血管呈“漩涡样”。
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使用QQ帐号登录论坛的用户【图文】肠梗阻分型及常见病因_百度文库
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肠梗阻-影像诊断2014
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你可能喜欢象；械性动力性和血运性三类；大并积液；块所致；三)MRI检查按纵隔常规检查观察纵隔结构及食管病；
象。出血常混有一定的胆液(肝破裂)、胰液(胰腺破　　
一2，3一裂)、尿液(肾破裂)，从出血到CT扫描时间的不同，可影响损伤处＆腹腔内、腹膜后间隙液体有不同的CI&值。②实质脏器肿瘤溃破人腹腔致大出血，脏器炎症、脓肿等的实质脏器CT增强表现将于相应章节介绍。　　
2肠管及肠系膜在增强扫描中的表现
可归纳为如下几方面：①肠壁可异常增强-密度增大；②肠壁内积气；③肠系膜血管拉长、增粗、不正常走行、集中，血流灌注延迟，甚至闭塞；④门静脉系统内积气。　　
3腹部大血营在增强扫描中常见疾病
主要为腹主动脉瘤或夹层破裂。可能显示腹主动脉瘤所致管径扩大．对比剂溢人大血管周围和腹膜后间隙(主要在中腹膜后间隙．也可进入其他间隙)。夹层动脉瘤破裂还可显示腹主动脉内有真腔、假腔。依腹主动脉破裂外溢血液的多少，侵犯范围的大小而产生不同程度的脏器推移表现(主要叫肾、胰腺、十二指肠降部等腹膜后脏器)。　　
4．腹膜腔增强扫描
当腹膜有炎症厦脓肿形成时，可以显示腹膜增厚，密度增强等改变。　　
三、USG　　
急腹症常见疾病有胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎、肠梗阻、外伤等。因此在进行超声检查时应注意扫查相应部位，同时应注意扫查处于低位的肝肾间隙、盆腔等，r解是否存在腹腔积液。由于胆道疾病往往台并胰腺病变，困此还需注意扫查胰腺。对胰腺炎的诊断应慎重，除非有极典型的声像图特点，如胰腺回声减低、胰腺显著肿大、胰管扩张等，不应完全参考血淀粉酶检查结果，因其他疾病也可引起淀粉酶增高。超声对胆囊结石的诊断特异性和敏感性均很高．是临床首选的检查手段。但由于胆囊颈部结石往往细小，且易受肠道气体的干扰，因此当胆囊其他部位未发现结石，应认真扫查胆囊颈部．以确定诊断并注意排除肠气的影响。胃肠溃疡穿孔的患者，由于腹腔内大量气体的存在，因此超声检查时肝、胆图像亦可显示不清，有时可于膈下检查发现游离的气体高回声。结合X线检查结果可作出相应诊断。　　
第三节疾病诊断　　
常见急腹症包括胃肠穿孔(gastr~intestinaI perfn珀tI。n)并全腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、腹部损伤以及腹主动脉瘤破裂等。本节以肠梗阻和腹部损伤为例，说明影像学检查手段应用于急腹症影像诊断的情况。其余常见急腹症将于腹部有关章节中介绍。　　
一、肠梗阻　　
肠梗阻(Intestinal 0bst兀】ctlon)病铡影像学检查的目的在于：明确有无肠梗阻，梗阻部位、原因、程度如何，是否有绞窄情况．需要保守治疗或手术治疗。　　
：：：：：i!思为胡械
械性动力性和血运性三类。机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性。。絮臻篇燃翟翟嚣篇；；高嚣i；警誓：：嚣篙；；：：：墨勰尝嬲篙釜i：：：箍：：：鬻未搿茹品：性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻，肠管本身开尢希厦任炳婴哥取㈣时。血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或拴塞．有血循环障碍和肠肌运动功能失调。　　
临床症状主要为腹痛、腹胀、呕吐、便秘。　　
I影像学表现】　　
不同类型肠梗阻有不同的影像学表现特点：　　
(一)单纯性小肠梗阻　　
梗阻发生后3～6小时可出现近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等梯形气液面(在侧卧水平位或立位x线平片、USG及仰卧位CT扫描中均可显示)。肠壁和肠粘膜皱襞除非病程较长，一般无明显增厚。梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体。因而可根据胀气扩大肠曲来估计梗阻的位置(图4 1 4)。CT扫描在扩张的近侧肠管与塌陷或属于正常管径的远侧肠管之间“移行带”的出现是重要的诊断依据。　　
不同病因所致单纯性小肠梗阻还可能显示一定的病因性表现。例如，胆石性肠梗阻可能于梗阻处显示较大阳性结石及因胆肠内瘘肠内气体返流所致肝内胆管积气；肠蛔虫堵塞所致肠梗阻可显示小肠内有大量成团、成柬蛔虫存在。　　(二)绞窄性小肠梗阻　　绞窄性肠梗~(strangulated obstruction)常见病因有：扭转、内疝、套叠(intussuscep。tlDn)和粘连等。由于有小肠系膜受累，肠曲活动被牵制，伸展受限，因而有肠曲向某一固定部位聚集的表现。肠壁循环障碍而导致肠壁增厚(后期可变薄)，粘膜皱襞增粗?肠内积液、液面较高等改变。闭袢性肠梗阻，还可见“假肿瘤”征。绞窄性小肠梗阻后期?可合并腹腔积液，由于合并动力性因素，结肠和直肠可以充气。　　
不同病因所致绞窄性肠梗阻还具有一定影像学表现特点。例如，小肠系膜扭转、内　　
一235―疝及粘连性肠梗阻合并肠段扭转时，常合并“假肿瘤”征；粘连性肠梗阻在不同体位的x线片上，比较仰卧前后位和侧卧水平位，若充气积_瓶的小肠曲变化很小，表明肠曲排翻』不随体位改变而变化，提不肠曲的活动减低+部分病例可出现肠曲纠集征象和肠曲转角较急的表现；急性肠套叠可显示套叠部的种种表现(包括腹部x线平片表现以及CT和USO显示的同心圆征或靶环征等)。　　
(vr扫描对判断肠管缺血有一定帮助，肠壁轻度增厚、靶征夏肠系膜血管集中等征象反映肠管缺血属轻度或存在可复性；而CT平扫肠壁密度增加、积气咀及肠系膜出血等征象则指示肠管缺血比较严重甚至已处于梗死。　　(三】结肠梗阻　　梗阻近侧结肠胀气扩
大并积液。胀气扩大的结肠可显示出结肠袋且整个结肠均位于腹部周围，借以可与小肠区别。　　
大肠癌、乙状结肠扭转(volvulusof slginoid colon)是大肠梗阻常见的病因。它们都可能产生闭袢性肠梗阻征象。前者因癌肿近侧结肠扩张、压力增大，将回盲瓣关锁，即导致肿瘤与回盲瓣双端闭锁，形成闭袢，使该段结肠内大量积液；后者指乙状结肠连同系膜扭转而导致该段肠曲双端闭锁，内吉大量液体．形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向'F并拢达左下腹梗阻点(图4-1-5)。仰卧位圉4-1 5己状结肠扭转圈　　(四)麻痹性肠梗阻　　麻痹性肠梗阻(paralytic ob~truction)常见病因包括急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。腹部x线平片及CT扫描表现包括：肠曲胀气累及大肠与小肠，多呈中等度胀大，肠内气体多，液体少．致肠内液面较低，甚或肠内几乎全为气体。　　【诊断与鉴别诊断1　　肠梗阻是急腹症中最早使用x线平片检查的少数几种急腹症之一。由于产生一系列梗阻征象和病因性征象，结合临床表现，可以不仅诊断肠梗阻，并可诊断梗阻的类型，梗阻的平面，梗阻是否完全以及梗阻的病因等。CT扫描还可提供更精确、全面的诊断．因此诊断并不困难。在鉴别诊断方面，主要在于慎将腹膜腔炎症所致的反射性肠一236―郁张与单纯麻痹性肠梗阻加以区分。后者一般不具备腹膜炎影像学表现。　　
二、腹部外伤　　
腹部外伤(ab(10mmaIt㈣a)分闭合性与开放性。影像检查主要用于闭合性损伤，其可累及实质脏器和空腔脏器．可发生于腹膜腔或腹膜后间隙。腹部x线平片检查价值有限。主要依靠usG及(=T扫描。诊断要求明确受损脏器及腹腔和腹膜后间隙受累情况。　　【临床与病理】　　实质脏器闭合性外伤可在脏器实质内或包膜下形成血肿．可合并邻近腹腔间隙、陷凹内积血。空腔脏器外伤性破裂依受累脏器解剖上属于腹膜内或腹膜外而有不同改变。例如．胃、空肠、回肠、横结肠等．若发生脏器破裂，其胃肠内容物及出血进入腹膜腔可导致急性腹膜炎。而十二指肠降、升段或升、降结肠向后方破裂，肠内容及出血则进入到腹膜后间隙。在临床表现上，暴力点及体征方面也各有一定特点。　　【影像学表现】　　实质脏器包膜下破裂，usG稳查肝、脾包膜基本上完整．肝、脾切面形态失常，其表面与腹壁问见扁圆形无回声区，内部可见散在细小光点回声，并有飘浮感，血肿位置若较深．在肝、脾实质出现边缘不清低回声或边界清晰的无回声区内，有时还可见条索状间隔回声．为血凝
块所致。(1扫描前述血肿区呈低密度影，脏器实质可显压迫内陷。　　
实质脏器内破裂，在usG及研、扫描中，在肝、脾实质内可显示血肿征象，USG呈局限性边界不清的不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及不规则回声增强带。口r扫描肝、脾实质内血肿密度与正常肝组织形成明显差异。急性出血，其cT平扫时病变区密度可以增高，MRI扫描sE序列，T1wI及BwI均呈较高信号。出血较久，其出血部位(vr平扫，密度可以较低。　　
宴质脏器破裂，其包膜不完整，uS(j及cT扫描中不一定显示。但于膈下、肝肾陷凹，盆腔及左右结肠旁沟区域均可积血，usG显示出血形成的无回声区，(T扫描显示积液，井可见相应的肝、脾脏器内的前述改变。　　
空腔脏器外伤所致胃肠破裂并全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成，将于腥部有关章节内介绍。　　
【诊断与鉴别诊断】　　
腹部闭合性损伤具有明确的外伤史，有一定临床症状及体征．结合腹部影像学表现．诊断并不困难。影像诊断不应限于脏器损伤．而应尽可能明确：损伤的类型，是包膜下破裂、脏器内血肿或真性破裂(包括包膜裂伤及邻近出血)；损伤继发腹腔或腹膜后间隙出m累及的范围及出血量。腹部闭合性损伤需与非外伤性出血，例如脾自发性破裂、肝癌破裂等鉴别，结合临床及【了表现，鉴别渗断并无困难。第二章食管与胃肠道　　
食管与胃肠道检查首选硫酸钡造影。硫酸钡(barium sulfate)为不溶于水的白色粉末，稳定性很好．不被胃肠遭吸收。钡的原子序数高，不易被x线穿透，填充胃肠道内与周围组织形成明显的对比。使钡剂涂布在粘膜面并用气体扩张内腔，利用气钡双重对比勾画出胃肠道内腔形态以显示病变。其价值可与内镜检查媲美。usG和【丁对了解食管与胃肠道肿瘤的内部结构、食管与胃肠壁受浸润程度和转移情况均有较大价值。血管造影用于胃肠道血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗。MRI在胃肠道疾病的诊断中价值较小。第一节
食　　 管　　一、检查技术　　
(一)x线检查　　
x线平片：对食管检查价值不太。　　
造影检查：①透视与摄片，吞服钡剂后从各种角度观察食管影像并摄片记录所见。②透视同时也可录像，以利于了解动态情况，对活动很快的部位、如咽部吞咽运动的观察尤有价值。　　
(二)cr检查　　
平扫：可以观察有无食管壁的局限性增厚或肿瘤向腔外生长的情况。增强扫描：使纵隔血管增强以便与密度不增加的淋巴结区分，明确有无纵隔淋巴结增大。另外，根据肿瘤的增强与否．可判断肿瘤血供是否丰富。　　(
三)MRI检查　　按纵隔常规检查观察纵隔结构及食管病变向周围侵犯的情况。二、影像观察与分析　　
(一)x线　　
1．X线平片由于气体的衬托，咽部在侧位上可以观察。口咽和喉咽(下咽)的前缘自上而下为舌根、会厌骆、会厌和喉，后缘是椎前软组织，轮廓光滑整齐，厚度一般不超过5mm。食管与周围组织无密度差异，不能直接显示。因此，位于气管与脊柱之间的椎前软组织厚度可达18mm(包括食管的厚度)。　　
2钡餐造影正常表现咽部吞钡正位观察，上方正中透明区为会厌，其两旁充钡的，J、囊状结构是会厌黯，会厌鞴外下方较大的充钡空腔是梨状窝．近似菱形且两侧刘称，两侧梨状窝中间的透明区是喉头，不要误认为病变。梨状窝向中线汇台，向下引人食管，虻台处有生理狭窄区，长约l呷，相当于第6颈椎水平。侧位观察，会厌驺在上方偏前，梨状窝则在下方靠后。吞咽时梨状窝收缩，上移且变小，静止时较宽大。梨状窝内钡剞多为暂时充盈．片刻即排人食管．　　
食管于第6颈椎水平与下咽部相连，其下端相当于第10～11胸椎水平与贲门相连。腹段食管在肝左叶之后向左下斜行人胃。在食管上口与咽连接处以及在膈的食管裂孔处各有一生理性高压区，为上、下食管括约肌。　　
吞钡后正位观察，食管位于中线偏左。轮廓光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达2～3cm。右缘可见主动脉弓和左主支气管压迹。右前斜位是观察食管的常用位置，在其前缘可见三个压迹，由上到下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹。在上两个压迹之间，食管往往略显膨出，勿误诊为憩室。在老年，明显迂曲的降主动脉可在食管下端后缘造成另一个压迹。食管的粘膜皱襞表现为数条纤细纵行而平行的条纹状影，通过贲门与胃小弯的牯膜皱襞相连续。　　
食管的蠕动将钡剂自上向下推进，可分两种：第一蠕动波系由下咽动作激发，使钡荆迅速下行，数秒钟内进八胃。第二蠕动波又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。所谓第三收缩渡是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年和食管贲门失弛缓症患者。深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段长约4～5cm的一过性扩张，称为膈壶腹，呼气时消失．属正常表现。　　
责门上方3～4咖长的一段食管．是从食管过渡到胃的区域，称为胃食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的重要作用。现在
包含各类专业文献、文学作品欣赏、幼儿教育、小学教育、外语学习资料、行业资料、高等教育、第四篇 腹部62等内容。　
　第四章(一)单项选择题 1、D 2、D 腹部复习题答案 3、A 4、D 5、C 6、A 7、A 8、D 9、C 10、C 20、D 11、B 12、B 13、D 14、D 15、D 16... 　第四篇 外科疾病第一章 概论一. 外科疾病分类{损伤,感染,肿瘤,畸形,其他性质...{右上腹 压痛,肌紧张,反跳痛} 二. 并发症{胆囊穿孔,胆道出血,胆囊内萎,... 　局部解剖学_王怀经_第四章腹部_医学_高等教育_教育专区。局部解剖学教案(中文版) 第四章 腹部 学习目标 一、 二、 了解腹部的境界. 掌握腹部体表标志、腹部分区... 　第四部分 腹部 一、选择题 (一)单项选择题 1、关于腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布,下列哪项是正确的( A、有明显的节段性 B、第 6 肋间神经分布于剑突平面 ... 　第四章腹部复习题_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。第四章(一)单项选择题 1、腹股沟管位于( D A. B. C. D. ) 腹部复习题 腹股沟内 腹股沟三角... 　第四节 腹部检查 腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成;腹部范围上起横膈,下至 骨盆。腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界,下至两侧腹股 沟韧带和... 　腹部1解剖 56页 免费如要投诉违规内容,请到百度文库投诉中心;如要提出功能问题或意见建议,请点击此处进行反馈。 解剖--第四章腹部复习题 隐藏&& 第四章(一)单项... 　【第四篇】更年期调什么:巧妙养生,过好更年期饮食和生活作息要科学 【大夫的话...6. 静坐养神 随时可以花上几分钟闭上眼睛深呼吸,将新鲜空气吸入腹部,将废气... 　第四单元后四篇_英语_小学教育_教育专区。1 杜寨中学 高效课堂――参与式课堂 第四单元 天人对话 集体备课 课题 授课年级 教学目标 教学重点 教学难点 教学方法 ...}