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原发性脑恶性淋巴瘤1例
作者：王关顺 包颜明 毛青 徐江波
【关键词】& 淋巴瘤
　　原发性脑恶性淋巴瘤是一种少见的恶性肿瘤，我们现遇到1例经手术病理证实的患者，报告如下。
　　1 病历摘要&&&& 　　患者，女，55岁，因精神异常2年，加重1个月并右侧肢体无力4天入院。查体:消瘦，嗜睡，不对答，查体不合作，偶有含糊语言，双瞳孔等大，右侧肢体少动，肌张力稍高，病理反射未引出。CT提示左颞叶占位病变。MRI:平扫左侧颞叶可见片状等高混杂占位信号，内有低信号，大小约4.8cm×5.0cm×5.2cm，外周有大片水肿带环绕。注入Gd-DTPA后病灶明显强化，内有两个小片状低信号区无强化，见图1～4。左侧侧脑室、第三脑室明显受压变形移位。手术见肿瘤组织色苍白，稍透明，脑组织张力高。病理结果示:左颞叶恶性淋巴瘤，倾向弥漫性大B细胞淋巴瘤。&　　2 讨论&&&& 　　原发性脑淋巴瘤为较为少见的原发性中枢神经系统恶性肿瘤。Manish等报道原发性淋巴瘤占原发脑肿瘤的1%～2%。近年来，由于器官移植等情况使用免疫抑制剂有所增加，加上艾滋病（AIDS）的发病率增多，原发性淋巴瘤的发病率有明显增多 ［1］ 。本病好发于男性，任何年龄均可发病，免疫系统正常者发病高峰为50～60岁，免疫缺陷者好发年龄为30岁左右。好发部位为病变位于额、颞叶深面或脑室周围，伴有智力障碍，精神异常。此病对放疗较敏感，大多数可缓解，但在一年内可复发，预后较差。镜下:70%的原发性淋巴瘤为大细胞（B细胞）淋巴瘤，少数为T-细胞型淋巴瘤，后者小淋巴细胞常沿血管周围向心性排列引起脑卒中。约一半为多中心病灶，可同时出现在脑的不同部位。目前，大多数学者认为原发性脑恶性淋巴瘤可能是起源于血管周围固定的未分化多功能间叶细胞，其细胞具有向各型淋巴网状细胞分化的潜能。但最近一些资料提示本瘤可能起源于B淋巴细胞 ［2］ 。&&& 　　原发性淋巴瘤可单发或多发，T 1 WI上大多呈等信号或略低信号，肿瘤可侵犯胼胝体并穿过中线进入对侧半球;T 2 WI上多呈等信号或稍高倍号，主要与肿瘤细胞排到密集间质内水分较少有关。肿瘤周围伴轻度水肿及中度占位效应。弥漫浸润性淋巴瘤可累及深部灰质核团和白质通道，T 2 WI上可显示桥脑、小脑、大脑白质，基底节广泛高信号，边界不清。Gd-DTPA增强:免疫正常者多为均匀明显强化，而免疫缺陷者多为多发不均匀环形强化。本例患者具有上述临床及影像的部分特征，但病灶靠近脑表面，需与脑膜瘤鉴别。脑膜瘤好发于脑表面有蛛网膜粒的部位，与脑膜关系密切，T 1 WI上多呈等信号，T 2 WI上可呈高、等、低信号，增强后多有明显强化，常为相对均匀强化，一般无明显水肿。此外，该患者在T 2 WI上表现为等低混杂信号，需与高分化胶质瘤鉴别，但胶质瘤坏死形成囊腔的囊壁厚薄不均匀，囊腔较大，可有钙化及出血。由于脑恶性淋巴瘤无特殊的临床表现和放射学资料，术前确诊困难 ［3］ 。术前确诊的可靠方法是脑脊液中找到淋巴瘤细胞或利用立体定向技术穿刺肿瘤活检 ［4］ 。&&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 Powari M，Radotra B，Das A，et al.A study of primary central nervous system lymphoma in northern India.Surgical Neurology，）:113-116.&&& 　　2 Schlegel U，Schmidt Wolf M，Deckert M，et al.Primary CNS lymphoma:clinical presentation，pathological classification，molecular pathogenesis and treatment.Journal of the Neurological Sciences，（1-2）:1-12.&&& 　　3 Williams D，Lyons MK，Yanagihara T，et al.Cerebral angiotropic large cell lymphoma:therapeutic considerations.Journal of the Neurological Sciences，（1）:16-21.&&& 　　4 Abdulkader I，Cameselle-Ueijeiro J，Fraga M，et al.Primary anaplastic large cell lymphoma of the central nervous system.Human Pathology，）:978-981.&&&& 　　（编辑陆 华）
　　作者单位:650032云南昆明医学院附一院磁共振室
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右侧脑室体旁条状稍高密度灶是什么意思
右侧脑室体旁条状稍高密度灶是什么意思
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：右侧脑室体旁条状稍高密度灶是什么意思
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：脑瘫,脑萎缩,帕金森,癫痫病,肌营养不良,肌肉萎缩...
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问题分析：高密度灶有可能是局灶性的脑梗塞，也可能是局部的钙化灶，这两个的区别就是这个高密度灶的密度究竟有多高，如果是钙化灶的话，那么密度就会和头骨的密度差不多，如果密度在脑组织和头骨之间的话则要考虑脑梗塞的情况多些。
意见建议：依据你所描述的情况，建议你做MRI排除占位病变的话，可能这个高密度灶的密度介于脑组织和头骨中间，那么考虑脑梗塞的可能性大些。而且颞叶的梗塞比较常见。引起梗塞的原因主要是血管里面栓子堵塞血管造.
职称：医生会员
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问题分析： 您好;是脑梗塞，治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。意见建议：可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗，祝你健康
问偏头疼是怎么回事？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 偏头痛发生可能与食用含酪氨酸的食物有关，如乳酪、巧克力、啤酒及高脂类食物，应尽量少食或不食上述食物。忌食辛辣发物及烟酒。宜食清淡可口、易消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜和水果，应保持大便通畅。
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职称：主治医师
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问题分析：你好，大脑脱髓鞘，是一种慢性改变，在中老年女女性很常见，跟血管硬化有很大的关系，意见建议：所以应该防止血管硬化，必须检查血糖血脂血压，如果有问题就治疗就可以了，推荐吃阿司匹林肠溶片阿托伐他汀钙片，如果疼痛很明显可以吃点布洛芬胶囊，
问我做了CT检查，右侧侧脑室旁见班点状稍高密度影。这是...
职称：医师
专长：心血管
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问题分析：如果没什么症状没什么大问题，确定是稍高密度影吗？一般高密度影多见于出血，低密度影多见于梗死，如果没什么症状没有大碍。意见建议：建议定期体检，测血压，血压异常的话及时控制血压。
问我做了CT检查，右侧侧脑室旁见斑点状稍高密度影，这是...
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专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：402566
意见建议：你好，请问目前 的症状是什么 ，哪里有不适的感觉,必须检查和症状相结合，需要全面分析，综合考虑．
问偶尔头疼，左侧额部颅板下条状稍高密度影，考虑血管影有问题吗？
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病情分析：左侧额部颅板下条状稍高密度影意见建议：您好，鉴于您这种情况，不知道您是什么原因导致的，是否有过外伤史。建议再明确诊断，对症治疗，不排除有血管问题导致的头疼，祝您健康！
问岁，脑痛一个多月。去医院检查CT，影像学所见，左侧基...
职称：医师
专长：心脑血管
&&已帮助用户：234803
病情分析： 您好，腔隙性脑梗塞是脑血管硬化导致的，与年龄、高血压、高血脂、高血糖等都有一定的关系。意见建议：建议您如果有以上“三高”疾病，应该服药控制使之正常。生活中尽量多运动，多吃木耳、香菇、海带等食物，它们能驱除血管壁的斑块，对于腔隙性脑梗塞有食疗作用。
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单侧先天性大脑瘫痪
状态：就诊前
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请医生给我一些治疗上的建议,需进一步做的检查与治疗
所就诊医院科室：
当地大医院
用药情况：
服用说明：鼠神经生长因子肌肉注射，一日一次。
检查资料：
&副主任医师
从您描述的情况看，孩子的各项功能建立得还不错，如果功能建立正常，没有肌张力的问题，即使头部有异常预后也是很好的，建议面诊。
状态：就诊前
请问我家孩子这种情况是脑瘫吗？积极进行康复训练能达到很好的效果吗？会影响孩子智力发育吗？
&副主任医师
这些问题需面诊才能回答呢，不然这样隔空问诊容易给您误导
状态：就诊前
请问我们是直接挂康复科吗？礼拜六礼拜天门诊一样上班吗？
&副主任医师
挂康复科，周末也有门诊
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疾病名称：肌张力过高，双侧侧脑室增宽&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,需进一步做的检查与治疗
病情描述：孩子肌张力持续增高三个月，查头颅b超显示双侧侧脑室增宽，复查核磁共振，医生说孩子大脑发育不好，建议鼠神经生长因子，回家自行按摩头部与四肢。孩子两个月可抬头，四个多月可翻身，五个月可扶...
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病情描述：孩子肌张力过高持续三个月，查头颅b超显示双侧侧脑室增宽，之后复查核磁共振，医生说孩子大脑发育不好，建议鼠神经生长因子肌肉注射，一日一次，回家自行按摩头部与四肢。孩子两个月可抬头，四个...
疾病名称：肌张力过高，双侧侧脑室增宽&&
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病情描述：肌张力持续增高三个月，查头颅b超显示双侧侧脑室增宽，复查核磁共振，医生说大脑发育不好。孩子两个月可抬头，四个多月可翻身，可自行抓玩具，五个月可扶坐，六个多月能爬，吃奶精神状态反应各方...
疾病名称：肌张力过高，双侧侧脑室增宽&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,需进一步做的检查与治疗
病情描述：因肌张力持续增高三个月查头颅b超显示双侧侧脑室增宽，进一步查核磁共振，医生说是大脑还没长好，有可能自己会长好，也有可能长不好，建议用药治疗，回家自行多按摩头部与四肢。孩子二个月可抬头...
疾病名称：肌张力过高，双侧侧脑室增宽&&
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病情描述：因肌张力持续增高三月未缓解，查头颅b超显示双侧侧脑室增宽，进一步查核磁共振确诊。医生说是大脑发育不良，建议用鼠神经生长因子，回家自行按摩头部与四肢。孩子两个月时可抬头，四个多月可翻身...
疾病名称：肌张力过高，双侧侧脑室增宽&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,需进一步做的检查与治疗
病情描述：因肌张力持续增高三月未缓解，查头颅b超显示双侧侧脑室增宽，进一步查核磁共振确诊。医生说是大脑发育不良，建议用鼠神经生长因子，回家自行按摩头部与四肢。孩子两个月时可抬头，四个多月可翻身...
疾病名称：肌张力过高，双侧侧脑室增宽&&
希望得到的帮助：具体有效的治疗方案。
病情描述：因肌张力持续增高三月未缓解，查头颅b超显示双侧侧脑室增宽，进一步查核磁共振确诊。医生说是大脑发育不良，建议用鼠神经生长因子，回家自行按摩头部与四肢。孩子两个月时可抬头，四个多月可翻身...
疾病名称：先天性髋关节发育不良&&能治愈吗？&&
希望得到的帮助：能治愈的好吗？有保守治疗方法吗？会瘫痪吗？
病情描述：你好大夫。我是一位34岁女性右侧髋关节发育不良现在很严重走路很痛，片上显示骨头已经出来的多了
疾病名称：双侧先天性髋关节脱位&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,能治愈吗
病情描述：三个月以前走路疼不能用劲关节常卡住去医院查出病因
疾病名称：儿童先天性马蹄内翻足的诊断与治疗&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,
病情描述：早产，致脑缺氧。脑性瘫痪，右下脚肌张力增高，右足跟不能着地。右足内翻。
疾病名称：儿童先天性马蹄内翻足的诊断与治疗&&
希望得到的帮助：手术治疗，是否还有别的好办法？ 能去找您就诊吗？
病情描述：早产，致脑缺氧，脑性瘫痪，右下脚肌张力增高，右脚跟不能着地，右足内翻。
疾病名称：小儿先天性髋关节脱位&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：一出生就是小儿先天性髋关节脱位 那时候父母给看病医院一直说是小儿瘫痪 也没得到及时的治疗 一直到现在19年了 现在左腿比右腿短四五公分吧 走路时间长了左髋关节那儿会疼痛
疾病名称：脚足内翻，走路内八字，姿势异常&&
希望得到的帮助：能动手术矫正吗，有什么方法可以治好，去什么科室看
病情描述：现在5岁半，走路内翻，姿势异常，肌张力过高，
疾病名称：婴儿斜颈&&
希望得到的帮助：希望能得到治疗建议，想确定病因，针对性治疗
病情描述：宝宝现在50天了，从出生第二天就发现头喜欢往左仰头，下巴对着左肩膀，出生5天时有照B超，没有肿块，在宝宝半个月大时，再次照了B超颈部两侧肌肉厚度都是5MM，没有肿块，然后建议回家纠正，但是...
疾病名称：小时胯骨脱臼 现24岁 走路摇摆&&
希望得到的帮助：这个如果是先天性的 会不会影响下一代
20年一直没有就医 不知现在还可以恢复正常吗
病情描述：小时右腿胯骨脱臼一直没有就医
现24岁 走路摇摆 走太久会疼
检查说股骨头磨小了 请问现在这样可以恢复到正常人走路
恢复以后会不会出现长久疼痛症状 顺产生小孩会不会出现再次脱臼
如是先天...
疾病名称：足内翻右脚&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：孩子出生右脚就内翻，但是不能确定是不是先天性的足内翻，现在孩子45天了，该怎样治疗。
疾病名称：马蹄内翻足&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：5岁的时候孩子做过一次脊椎裂手术，后来孩子脚步慢慢内翻，去过济南矫正做的矫正鞋子，经常磨破，没有坚持穿下去。现在大小便困难，小便需按小腹解决。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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小儿神经系统疾病的康复评定与治疗，特别擅长智力低下和语言障碍的康复治疗，尤其是对语言发育迟缓和构音障...
副主任医师，医学博士，中共党员 ，任湖南省康复医学会康复治疗专业委员会常委，中国康复医学会儿童康复专业...
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