继发性甲状旁腺机能亢进症_百度百科
继发性甲状旁腺机能亢进症
各种原因的低血钙可刺激 分泌，甲状旁腺增大，称为继发性甲旁亢。为体内低血钙的一种代偿机制，使低血钙得以纠正或部分纠正。所以和原发性甲旁亢区别在于血钙往往正常或偏低，形成和原发性甲旁亢类似的骨损害，主要有维生素缺乏及肾脏病患所致。
继发性甲状旁腺机能亢进症病因和发病机理
继发性甲状旁腺机能亢进症钙及维生素D缺乏
1．饮食缺乏：厌食、少食、挑食。尤其是长期素食者，肠钙吸收减少，血钙降低。骨矿物化障碍及骨呼吸，可形成软骨病及继发性甲旁亢的代谢性骨病。
2．消化吸收障碍：胃大部切除，小肠吸收不良综合症，肝内胆汁淤积症，胆囊纤化，慢性胰腺炎，复发性胰腺炎。由于存在多种钙来源减少因素，可产生轻微的甲旁亢骨病，呈隐匿性或一过性。
3．相对缺钙：妊娠及哺乳妇女钙需要量增加，泌乳素激活1α-羟化酶。如不注意食物补充钙及适当补充钙剂，即使机体内有充足的活性维生素D也可应体内钙缺乏而造成继发性甲旁亢及骨软化。
4．维生素D羟化缺乏：（1）25羟化缺乏：应用抗癫痫药物，慢性肝病；（2）1羟化缺乏：慢性肾功能不全，胆汁性肝硬化。
5．户外活动减少：多见于老年人，病残者。维生素D代谢障碍或反应不良：（1）维生素D依赖性佝偻病I型。由于肾1α-羟化酶的遗传缺陷。血中25(OH)D3正常，同时伴有低血磷，甲旁亢，以佝偻病为主要表现。（2）维生素D依赖性佝偻病II型：血中1,25(OH)2D3水平正常，由于靶细胞受体缺陷。
继发性甲状旁腺机能亢进症肾源性
1．肾性骨营养不良症：当肾功能不全时，可产生甲旁亢骨病。血PTH浓度在肾功能不全早期就升高，升高程度与肾衰程度一致。慢性肾衰时低钙血症常见，是刺激PTH分泌的主要因素，但低血钙并非慢性肾衰继发性甲旁亢的必要条件。
2．肾小管酸中毒：（1） 远端肾小管酸中毒（I型RTA）由于泌氢功能障碍，不能使远曲小管的小管液与起管周液间产生一个大的氢离子梯度，使尿液不能正常酸化。体内碳酸氢根丧失，造成慢性代谢性酸中毒，利于骨溶解，产生高尿钙，低血钙。另一方面，钙离子代替氢离子排出体外，使尿钙排出进一步增加，形成低血钙，最终产生继发性甲旁亢。（2） 近端肾小管酸中毒（II型RTA）：近端肾小管回吸收碳酸氢根障碍，尿中丢失过多碳酸氢根，最终以CO2和H2O 的形式排出体外，不影响尿液酸碱度。其机制和低血钙，血PTH增高有关，纠正低血钙及减少PTH可使碳酸氢根丢失减少。本病的骨病较I型轻。
继发性甲状旁腺机能亢进症临床表现
原发病的临床表现，由于维生素 缺乏引起的继发性甲旁亢往往有骨软化的临床表现。特点为鸭步行走，走路摇摆状，腰痛，腿痛，上下楼时加剧。骨痛时而缓解，时而加重。秋冬加剧，春夏缓解。加剧时有轻度的手足搐溺，轻微损伤时可产生青枝骨折，各种骨畸形；肾小管酸中毒往往伴有低血钾引起的肌无力，肌麻痹及心律失常。活动后气急的代谢性酸中毒临床症状；肾性骨营养不良除尿毒症的多系统临床表现外，往往伴有低钙抽搐。
继发性甲状旁腺机能亢进症实验室检查
1．血清钙：大多正常或正常低值及低于正常。
2．24小时尿钙： 维生素 D 缺乏及肾性尿毒症时降低，肾小管酸中毒时接近正常。其意义不如原发性甲旁亢大。
3．血清磷：维生素D 缺乏时下降，肾功能不全时增加，肾小管病变时大多正常。
4．24小时尿磷意义不大
5．肾功能检查：肾性骨营养不良时往往肌酐增高，肌酐增高后甲旁亢骨病平行相关。
6．血清电解质：肾小管酸中毒时血氯增高，血钾减少。
7．尿电解质：肾小管酸中毒时，血钾减少同时尿钾增高。
8．尿酸化功能： I型 RTA 时，尿液PH 升高，可滴定酸排量减少；II型RTA时尿二氧化碳分压增高。
9．维生素D 测定：维生素D 的缺乏，肾性骨营养不良时降低。肾小管酸中毒大多正常。
10．血气分析：肾小管酸中毒及肾性骨营养不良时呈代谢性酸中毒改变。
11．关键找出病因，除外尿毒症，维生素D 缺乏原因和消化系统，用药有关。肾小管酸中毒尤其I 型和自身免疫性疾病有关，如干燥综合症，系统性红斑狼仓，冷球蛋白血症，自身免疫性甲状腺疾病，慢性活动性肝炎，其次为肾脏本身损害，如间质性肾炎，必要时肾脏活检，肾脏 检查。
继发性甲状旁腺机能亢进症治疗要点
1．原发病的治疗：（1）老年维生素 缺乏患者行日光浴治疗，最适于卧床不起的患者。（2）饮食因素引起的患者增加食物中维生素 和钙质的摄入，（3）妊娠及哺乳妇女以增加钙摄入为主，尽可能在食品中补充。（4）癫痫药引起者停药即可。如不能停用，仅加用小剂量维生素 和钙剂即可奏效。（5）胃大部切除者只需一次肌注30万单位维生素即可。消化道维生素吸收不良者除病因治疗外，每2-3天使用一次维生素。（7）肾小管酸中毒时，用枸橼酸钙或碳酸氢纳纠正酸中毒。必要时补充钾及使用保钾利尿药。
2．继发性甲旁亢的治疗：（1）补充钙剂，具体使用同原发性甲状旁腺功能减退。（2）为利于提高体内钙剂辅以维生素 ，维生素D 依赖型佝偻病I型只要生理剂量维生素D 奏效；维生素依赖型佝偻病 II 型往往需要超生理剂量维生素D 才能奏效。（3）肾性骨营养不良按上处理效果不佳时，可用甲状旁腺手术治疗。
3．采用纯中药治疗此病比较好，标本兼治，采用中医药治疗，治疗效果稳定、理想且无任何副作用，治愈后不复发。
继发性甲状旁腺机能亢进症相关信息
中医根据患者的征候辩证施治，制定出治疗方案，控制病情，缓解症状，使病人逐渐康复，患者生活中要注意保健。
企业信用信息甲状旁腺机能减退
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息！
这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的甲状旁腺功能减退症已经自动替换为甲状旁腺机能减退，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 概述（hypoparathyroidism，简称）是状旁腺（）分泌减少和（或）障碍的一种临床。表现为增高、、高磷血症与PTH减少或不能测得。甲状旁腺机能减退也可由于对（PTH）缺陷所致，称为。甲状旁腺机能减退在临床上常见的主要有特发性甲旁减、甲旁减、低血镁性甲旁减和甲旁减，其他少见的包括假性甲旁减、假-假性甲旁减、假性特发性甲旁减等。饮食上应采用高钙、低磷饮食，限制等乳制品、蛋黄、等高磷食品的摄入，尽量避免应用能加重低血钙的。出现低钙血症手足时必须用注射钙剂治疗。如果甲状旁腺机能减退患者血钙低至2.0mmol/L，但无手足抽搐或只有轻微的神经-肌肉，可以只口服钙剂，不必静脉推注钙剂。为避免，应使用较小的。在使用维生素D及其时需其疗效受多种因素的影响，在临床时应予以注意。甲状旁腺机能减退患者如经治疗钙已有升高，但仍有神经性增高，则应考虑到的可能性，及时测定血镁。术后甲状旁腺机能减退如同时伴有，应补充。如伴有功能减退，应及时补充，但需注意的是皮质醇与维生素D有明显的，并可增加、减少肠钙的，加重低钙血症，因此如使用皮质醇需及时调整维生素D和钙剂的剂量。在大剂量应用维生素D的患者应慎用或铝剂。甲状旁腺机能减退患者遇有下列情况，提示病情严重：长期及重度的低血钙，消失，反复抽搐，有及，形成及颅内多发性钙化灶。Q-T间期明显延长（由于段延长及QRS时间轻度缩短）。孕妇甲旁减若不佳，可因长期低血钙，而导致及新生儿严重，虽然新生儿继发性甲旁亢是短暂的，但可并发而死亡。甲状旁腺机能减退用内科保守治疗，预后一般良好。但必须防范治疗造成的高血钙、高尿钙、及形成。2 疾病名称甲状旁腺机能减退3 英文名称hypoparathyroidism
4 别名甲旁减；；甲状旁腺功能减退；；甲状旁腺功能减退症5 分类科 & 疾病和钙磷疾病6 ICD号E20.87 流行病学特发性甲旁减的患病率约为0.72（0.55～0.88）/10万，假性甲旁减的患病率约为0.34（0.26～0.42）/10万，而继发于手术后的继发性甲旁减的发病率约为0%～29%。8 甲状旁腺机能减退的病因
8.1 甲状旁腺激素（PTH）分泌不足8.1.1 （1）外科性甲旁减任何颈部手术，包括甲状腺、甲状旁腺或颈部切除术，均可由于甲状旁腺被切除、或血供障碍，致使甲状旁腺激素（PTH）的生成不足而引起术后甲旁减，其率视手术的范围、时间及医生的技术而有差异。大多为暂时性甲旁减，于术后数天至数周甚至数月发病。术后永久性的甲旁减少见，多数报道为＜1%，个别报道较高，文献中最高的一组达33%。甲状旁腺增生切除过多或再次颈部手术者，术后发生永久性甲旁减的危险性较高。甲旁减偶可发生于用放射性131I治疗后，但极罕见于治疗后，而且仅发生于甲状旁腺位子甲状腺内的患者，因为131I放射的β射线的射程仅有2mm。甲旁减多于放射治疗5～18个月后发病。8.1.2 （2）特发性甲旁减特发性甲状旁腺机能减退按发病方式可分家族性和散发性，按发病年龄有早发性和迟发性者，其中以散发性迟发性的多见。破坏的原因尚不清楚，多数病人只有甲状旁腺，少数病人伴有性多腺性内分泌病。早发型患者多属家族性的，方式尚不明了，多数认为属常隐性遗传，上显示甲状旁腺萎缩，并被组织所取代；部分患者可测得抗甲状旁腺表面的，以及，后者可或迟或早地引起、甲状腺、、等多腺性自身免疫性内分泌功能不全及恶性，并常发生慢肤黏膜。8.1.3 （3）功能性甲旁减以下病症可使甲状旁腺激素（PTH）的合成和（或）释放发生可逆性的减退。8.1.3.1 ①镁代谢异常镁缺乏可见于慢性、、选择性胃镁吸收缺陷、苷类（镁的肾清除率增高）、长期静脉高和用剂及治疗等情况下。缺镁时甲状旁腺激素（PTH）的释放（而非合成）受抑，并可使外周组织产生对甲状旁腺激素（PTH）的抵抗性，因而可伴发低钙血症。反之，也有的作者发现，血镁过高也可能甲状旁腺激素（PTH）的分泌而引起低钙血症。如症患者静脉注射镁盐后，在出现的同时，也可发生低钙血症。8.1.3.2 ②高钙血症的孕妇，其胎儿的甲状旁腺受长期高血钙的抑制，可引起新生儿一过性的甲旁减，一般可于1周内恢复正常。8.1.3.3 ③甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤患者，其正常甲状旁腺因受高钙血症的抑制，于摘除后可有暂时性的甲旁减。8.1.3.4 ④非甲旁亢的高钙血症非甲旁亢的高钙血症，其甲状旁腺也因之而有功能抑制，一旦甲状旁腺及高钙血症暂时被抑制，如用（paicamycin）治疗恶性肿瘤所致的高钙血症，血钙常突然降低。8.1.4 （4）其他原因引起的甲状旁腺激素（PTH）分泌不足8.1.4.1 ①甲状旁腺转移癌甲状旁腺癌可使甲状旁腺受侵袭破坏。尸检发现，恶性肿瘤发生甲状旁腺转移者高达12%，最常见的为。8.1.4.2 ②药物性甲旁减肿瘤化疗，特别是用和时可减少甲状旁腺激素（PTH）的分泌。文献中还有个案报道，证明用治疗甲亢，在发生粒缺乏和皮疹的同时，也可发生甲状旁腺激素（PTH）减少及低钙血症。8.1.4.3 ③先天性胸腺不发育（Digeorgc病）有的作者将性不（Digeorgc病）归类于特发性甲旁减的之一。本病是由于先天性第Ⅲ和Ⅳ鳃育障碍，导致胸腺及甲状旁腺缺如，多因严重的低血钙和（或）于1～2岁内死亡。8.1.4.4 ④铁沉积症铁沉积症。如及过多，除可引起性腺及胰岛β细胞的功能不全外，甲状旁腺也可发生性破坏。8.1.4.5 ⑤肝豆状核变性（Wilson病）（）由于铜的广泛沉积，也可浸润甲状旁腺而引起其功能减退。8.2 无生物活性的甲状旁腺激素（PTH）据文献报道，低钙血症也可能甲状旁腺，使之分泌无生物活性的甲状旁腺激素（PTH）。文献中虽疑有家族性的甲状旁腺激素（PTH）而引起的甲旁减者，但迄今仅有一个家系初步被证明存在甲状旁腺激素（PTH）的缺陷。8.3 PTH抵抗-假性甲旁减9 发病机制甲状旁腺激素（PTH）生成和分泌不足造成低血钙、高血磷、尿钙和磷排量降低。甲状旁腺激素（PTH）不足，破骨减弱，骨钙动员和释放减少。甲状旁腺激素（PTH）不足致1,25-（OH）2D3生成减少 ；同时肾排磷减少，血磷增高，也使1,25-（OH）2D3生成减少，肠钙吸收下降。对钙的减少。通过以上多途径导致低钙血症。由于低血钙故尿钙排量减少。甲状旁腺激素（PTH）不足，肾小管对磷的重吸收增加，故血磷升高，减少。低钙血症和达到一定程度时，神经肌肉兴奋性增加，出现手足搐弱。病程较长者常伴有视盘水肿、颅内压增高、粗糙、指甲干裂、稀少和异常。10 甲状旁腺机能减退的临床表现手术后甲状旁腺机能减退可发生于手术后近期，亦可首次发作于30年后。这与手术造成的局部损伤、血流障碍和甲状旁腺损失的程度有关。无论是手术后甲旁减或特发性甲旁减，都可以在相当长的时期内呈亚临床型，即不表现症状，但在某些诱因下症状出现。例如过后、感染之后、劳累、寒冷和改变等均可作为诱因，诱发手足。
10.1 手足搐搦发作时，肌肉。腕屈曲，掌指关节屈曲、指间关节伸直。伸直，内收，斜向横贯于掌。叩击肌肉时可能引起肌肉的收缩。痉挛是最危险的情况，引致缺氧、、甚至死亡。肌肉功能异常常引起或。手足搐搦是由于低血钙时神经肌肉兴奋性增强，手足搐搦在不发作时，可用下述引起神经肌肉兴奋性增强而诱发手足搐搦。10.1.1 （1）Chvostek征用槌或手指叩击，位置在耳前2～3cm处，引起嘴角抽搐为阳性反应。嘴角抽搐分为1 ～4 。1是仅可察觉的嘴角抽动，2是明显的嘴角抽搐，3是见轻微抽搐，4是面肌明显抽搐。约10%的健康人有1的阳性反应。故仔细观察其反应强度，结史及血钙水平对诊断有重要意义。10.1.2 （2）Trousseau征捆缚充气臂带与的方法相同。充气加压至收缩压以上2.67kPa处。多数要求持续3min，亦有要求达5min者，若诱发出手足搐搦则为阳性反应。Trousseau征阳性是由于充气臂带使压迫处缺血并所致，而不是由于前臂缺血。先后作双臂带试验可证明此点并对诊断有帮助。其方法是做充气臂带试验如前述，并获阳性反应随即用另一充气臂带置于第一个充气臂带之上的臂部，充气，并立即将第1充气臂带放气。手足搐搦消失，于数分钟后又发生。双臂带试验是用以测试诈病者手足搐搦的方法。诈病者一般不会表现出双臂带试验之阳性-阴性-阳性反应。健康人不出现Trousseau征阳性。10.1.3 （3）Erb征小于6mA阴极电流，可引起-的反应为阳性。上述3种方法用以隐匿性的手足，使之诱发以协助诊断。10.2 眼部表现最常见的眼表现为白内障，是由于钙化。即使治疗后低钙血症好转，白内障亦难消失。甲旁减病人有低钙血症但又可发生软组织钙化，这可能是由于高磷血症之故。可能有，出现假的表现。10.3 精神神经病10.3.1 （1）癫痫样发作低钙血症引起神经肌肉兴奋性增高，可有发作性抽搐或一侧肢体抽搐，发作前尖叫等酷似发作之症状。但无癫痫所表现的，发绀或等，用物无效。10.3.2 （2）癔病样发作常于工作紧张后出现样发作，表现为抽动、四肢抽动、舞蹈样不随意动作。10.3.3 （3）神经衰弱症候群可有，，浅，，，疲乏，力减退，喜静，对各事缺乏，，，等神经衰竭症状。10.3.4 （4）末梢神经与肌肉症状或过敏，口周，四肢酸胀，麻木，疼痛，肌痉挛等。10.3.5 （5）自主神经症状肠道痉挛，肠加快，，，腹泻，，，不齐，心动过速。10.3.6 （6）中枢神经系统因脑组织钙化而出现症状，如，手足徐动，，震颤，，步态不稳。10.3.7 （7）精神病样表现因低钙血症而有激惹、、狂，甚至明显的重症。有异常，但无，最常见者为高电压慢波而有间常的速发。血钙纠正后脑电图亦转为正常。成绩欠佳亦为一种表现。10.3.8 （8）心脏若发生则用升压药物或用增加血容量等常用方法治疗无效，用钙剂治疗则血压恢复。典型之心电图为ST段延长而致Q-T间期延长，QRS间期多无改变，T波可有非特异性改变。10.3.9 （9）大细胞性贫血甲旁减病人可发生大贫血，且Schilling试验不正常。其原因是在低钙血症时B12与子结合欠佳，故有B12缺乏，而且有抵抗性的缺乏症。正常后上述情况可好转。10.4 其他10.4.1 （1）皮肤皮肤、脱屑，指甲与头发粗而脆，眉毛稀少。黏膜白色念珠状菌感染可见于特发性甲旁减，一般不见于手术后甲旁减者。10.4.2 （2）齿齿异常是常见的。起病的年龄越早，症状与体征越明显。可见齿发育不良，形成缺陷，齿釉质增生不良。齿冠周围及冠面有带纹或洞穴，或恒齿不长出。检测齿异常的情况有助于估计起病的时间。10.4.3 （3）软组织钙化关节周围钙盐沉积亦为常见。软骨亦见钙化。钙化组织局部的可表现为假病。10.4.4 （4）腹泻与脂肪吸收欠佳亦见于甲旁减。经治疗使低钙血症好转后上述症状改善。甲旁减的症状和体征很广泛、多变，因此，易于。再者甲旁减与假性甲旁减类型又有多种，为了明确诊断应进一步进行病因和病型的鉴别。11 甲状旁腺机能减退的并发症11.1 精神病表现轻者为癔病样发作，重者表现为重症精神病。这些病者常被误诊送至精神病院治疗。为了防止这种误诊，精神病人应常规地检查血钙与血磷。自从自动仪应用以来，常规检查血钙与血磷已是很容易的事，提高对本病的认识至为重要。在观察病人过程意手足搐搦之发生。若发现手足搐搦后，应立即查血钙以证明手足搐搦是否为低钙血症所致。并用钙剂加缓慢静脉注射或滴注。钙剂治疗能使手足搐搦迅速缓解。这种“手足搐搦-低钙血症-钙剂治疗-缓解”的序贯观察对于认识低钙血症之存在，从而进一步按甲旁减检查求得正确诊断是重要的。11.2 癫痫样发作及其他神经症状表现除了观察低钙血症及其临床表现外，用或检查脑组织钙化病变，对诊断很有帮助。11.3 慢性手足搐搦慢性手足搐搦如发生于儿童，应检查其皮肤是否干燥、脱屑、指甲异常，毛发粗稀，并应进一步检查之发生、发育和病变。结合慢性低钙血症，可以及早诊断和治疗。11.4 视力欠佳应检查有无白内障。白内障是不可逆转的。及早治疗可终止其发展。11.5 甲旁减心脏病甲旁减病重者可发生而死亡，因此要提高警惕。心电图可作为初步检查的方法。无性心功能检查，或彩色多普勒心功能检查可提供更详细的心功能情况。12 实验室检查12.1 血钙降低与血磷增高甲状旁腺激素（PTH）不足可使破骨细胞的作用减弱，骨钙动员减少，加之1,25-（OH）2D3的生成减少和肾小管对钙的重吸收及排磷减少，所以甲状旁腺机能减退有低血钙及高血磷，仅少数口服制酸剂或饮缺磷者的血磷可以正常。12.2 尿钙与尿磷减少甲旁减所致的尿钙减少，较之软的尿钙减少为轻，因为前者系继发于血钙降低，而后者血中甲状旁腺激素（PTH）大多增高，可促使肾小管对钙的重吸收。因甲状旁腺激素（PTH）能抑制肾小管对磷的重吸收，故甲状旁腺激素（PTH）不足时尿磷的重吸收增加而排磷减少。12.3 血中PTH的测定临床上绝大多数甲状旁腺机能减退由于甲状旁腺激素（PTH）不足，血中甲状旁腺激素（PTH）低于正常，但部分病人也可在正常范围，因为非甲旁减的低钙血症对甲状旁腺有强烈的刺激作用，其低血钙与血中的甲状旁腺激素（PTH）呈明显的负，所以低血钙时血中的PTH即使在正常范围，仍提示甲状旁腺有功能减退。然而甲状旁腺分泌无生物活性的甲状旁腺激素（PTH）以及对甲状旁腺激素（PTH）的抵抗所致的甲旁减时，则甲状旁腺激素（PTH）有代偿性的分泌增高，前者可测得iPTH增高，后者可测得有生物活性的甲状旁腺激素（PTH）增高。12.4 尿中cAMP降低尿中的cAMP是甲状旁腺激素（PTH）的一项功能指标，因此，甲旁减患者尿中的cAMP大多低于正常。12.5 血中碱性磷酸酶正常（ALP）有变化的甲旁亢病人ALP升高。甲旁低病人的ALP是正常的。12.6 实验室参数及检查不同原因的低钙血症时实验室参数的鉴别见表1。甲旁减的类型及其实验室检查见表2。13 辅助检查1.心电图显示ST段延长、Q-T间期延长及T波改变。2.学检查：头颅X线约有20%显示基底节钙化，少数甲状旁腺机能减退病人尚有及钙化；CT扫描较之X线摄片更，能更早及更多地发现颅内钙化灶。14 甲状旁腺机能减退的诊断诊断方面甲状旁腺机能减退的症状和体征很广泛、多变，容易被误诊。1.甲状旁腺功能减退所致的低钙血症可引起神经-肌肉兴奋性增高，可有发作性四肢抽搐或一侧肢体抽搐，发作前尖叫等症状，易被误诊为癫痫。需在临床上仔细观察有无癫痫大发作所表现出来的意识丧失、发绀或尿失禁等。如果没有这些癫痫大发作的临床表现，应警惕甲状旁腺机能减退的可能性，应常规检查血钙和血磷。如果患者出现手足抽搐，应立即测定血钙以确定手足抽搐是否为低钙血症所致，若用钙剂加葡萄糖缓慢静脉注射或滴注就使手足抽搐迅速缓解对于确诊具有极大帮助。必要时测定甲状旁腺激素（PTH）。2.甲状旁腺机能减退因出现低钙血症而具有激惹、抑郁症、幻想狂，甚至出现明显的重症精神病的表现。此时脑电图可出现异常，最为常见的是高电压慢波并有间断的速发，易被误诊为精神病。为了避免这种误诊，精神病患者应该常规检查血钙和血磷。如果脑电图有异常但是无特异性，或低血钙纠正后脑电图专为正常需警惕甲状旁腺机能减退的可能性，必要时测定甲状旁腺激素（PTH）确诊。3.甲状旁腺机能减退因脑组织钙化可出现锥体外系症状，如不自主运动、手足徐动、扭转痉挛、震颤、小脑共济失调、步态不稳等，易被误诊为病变。应仔细观察有无低钙血症及其相应的临床表现，同时采用X线或CT检查脑组织钙化病变，将有利于甲状旁腺机能减退的诊断。4.甲状旁腺机能减退可出现肠道痉挛、肠蠕动加快、腹痛、腹胀、腹泻与脂肪吸收欠佳、便秘等，易误诊为肠道疾病或自主神经病变。如果具有低钙血症及其相应的临床表现，经治疗可使低钙血症好转后上述肠道症状明显改善，应考虑甲状旁腺疾病的可能。5.甲状旁腺机能减退可出现低血压、T波改变、Q-T间期延长、心力衰竭等，易被误诊为心脏病。如果患者低血压用升压药物或扩容等常规疗法治疗无效，T波为非特异性改变，虽Q-T间期延长但ST段延长、QRS间期无改变，心力衰竭为顽固性无反应等，应高度警惕甲状旁腺机能减退。如经化验为低钙血症，用钙剂治疗可恢复血压等将有助于诊断甲状旁腺机能减退。6.甲状旁腺机能减退可出现大细胞性贫血、12缺乏、组胺抵抗性胃酸缺乏症，并且Schilling试验有异常，易误诊为。对于贫血患者应常规测定血钙和血磷。如果患者存在低钙血症及其相应的临床表现，使血清钙正常后上述情况好转将有助于甲状旁腺机能减退的诊断。7.甲状旁腺机能减退由于低钙高磷血症可出现晶状体钙化，导致白内障，引起下降，易被误诊为疾病。因此，对于白内障患者应测定血钙和血磷，如果患者存在低钙血症及其相应的临床表现将有助于甲状旁腺机能减退的诊断，这时进行眼底检查可能存在视盘水肿，出现假脑瘤的表现。8.甲状旁腺机能减退可出现牙齿发育不良、齿根形成缺陷、齿釉质增生不良、齿冠周围及冠面有带纹或洞穴，或恒齿不长出，易被误诊为牙科疾病。因此，对于牙病患者应测定血钙和血磷，如果患者存在低钙血症及其相应的临床表现将有助于甲状旁腺机能减退的诊断。检查牙齿异常的情况有助于估计甲状旁腺机能减退的起病时间。9.对于低钙血症患者，切忌立即诊断甲状旁腺机能减退，应首先除外低血症的情况，测定血磷、、。如果患者为低血钙、低血磷、碱性磷酸酶增高、尿素氮正常，同时具有、吸收不良或病变，应警惕的可能性，此时测定甲状旁腺激素（PTH）增高、尿钙减少、尿cAMP增加、25-（0H）D3和1,25-（OH）&2&D3降低，有助于维生素D缺乏的确诊；如患者为低血钙、高血磷、碱性磷酸酶升高、尿素氮升高，应考虑为肾功能不全所致，此时测定甲状旁腺激素（PTH）增高、尿钙减少、尿cAMP增加、1,25-（OH）2D3降低，但25-（OH）D3正常、增加将有助于肾功能不全的确诊。10.对于已经确诊的甲状旁腺机能减退患者，由于甲旁减和假性甲旁减类型较多，为明确诊断应进一步进行病因和病型的鉴别。甲状旁腺激素（PTH）在特发性甲旁减降低，在假性甲旁减和假性特发性甲旁减升高，在假-假性甲旁减正常。甲状旁腺激素（PTH）在特发性甲旁减、假-假性甲旁减、假性特发性甲旁减正常，在假性甲旁减异常。甲状旁腺激素（PTH）在特发性甲旁减阳性。Gs蛋白在假性甲旁减Ia型异常，在假性甲旁减Ib、Ic型和假性特发性甲旁减正常，在假-假性甲旁减减低。对甲旁减的诊断，要提高临床警惕，对于有颈部手术史、多腺性内分泌功能不全、慢性皮肤黏膜念珠菌病、白内障、及紧缩感、面肌或手足有自发性及诱发性痉挛等症状者，均应反复测定血钙及血磷。有典型的手足搐搦、低血钙、高血磷、尿中钙和磷均减少而无肾功能不全者，则强烈提示甲旁减的诊断。15 鉴别诊断甲状旁腺机能减退的临床和血液变化主要是低钙血症，其病因有多种（表3）。慢性低钙血症最重要的病因是甲旁低、维生素D缺乏和竭。鉴别过程见表3。15.1 急性低钙血症当发生低钙血症手足搐搦时须用静脉注射钙剂治疗。我国常用的注射用钙剂有（5%，10ml，含钙90mg）和葡萄糖酸酸酸钙（10%，10ml，含元素钙90mg）。初次静脉注入宜注入元素钙180mg。浓钙对静脉有刺激，若逸出静脉外则对软组织引致严重，故宜用葡萄糖50～100ml，将钙注射液稀释，于5～10min静脉内缓慢注入。如低钙血症持续存在，或手足搐搦反复出现，则静脉注射钙剂可于6～8h重复，或用稀钙溶液静脉滴注。并在治疗过程中检查血钙调整注射钙之剂量。若病人在3周内曾用洋地黄制剂则静脉注射钙更宜，应将血钙在正常之低水平，因为高钙血症使心脏对洋地黄更敏感，易发生心律不整甚至猝死。若特发性甲旁低之诊断已确定，或长期给以替代疗法之必需性已明确，则在给钙治疗之同时就可给维生素D或其衍生物。口服双氢速（dihydrotachysterol，DHT）每天0.5～1mg，是最方便而有效的疗法。若低钙血症为2mmol/L，无手足搐搦或只有轻微的神经肌肉症状可口服钙剂（每素钙1～2g，分次服），或者加口服维生素D或其衍生物即可。15.2 慢性低钙血症15.2.1 （1）治疗原则此处所指慢性低钙血症的治疗主要是治疗甲旁低所引起的低钙血症。对于慢性甲旁低的治疗，注射PTH是合理的，但由于PTH价昂且难以获得，故此种疗法尚不能应用。甲状旁腺鲜有永久的疗效，亦须继续研究。因此治疗的方法主要是采用维生素D或其衍生物，及钙剂治疗。治疗目的是：①控制症状；②减少甲旁低并发症之发生；③避免维生素D中毒。为达到此3点目的，宜在治疗中将血钙维持在2.13～2.25mmol/L，而维生素D尽可能用较小的剂量。在此血钙水平时大多数病人无症状。当血清钙为2.25～2.5mmol/L时，尿钙排出为正常人的3倍，因而容易发生。一般来说，按照上述要求将维生素D量维持在最小量。当因情绪波动，、体力劳累、月经等因素而出现低钙血症轻度症状时可增加所服的钙剂量。若低钙血症症状持续，则连续查血钙以调整维生素D之剂量，当娠、哺乳、服双氢或抗癫痫药物时，治疗方案应予调整。15.2.2 （2）维生素D及衍生物维生素D及其衍生物能促进肠钙吸收，其有多种（图2）：①维生素D2（，calciferol，ergocalciferol）注射液40万U/ml，按USP，每毫克相当于4万USP单位或国际单位（IU）。②维生素D3（，cholecalciferol）注射液有30万U/ml和60万U/ml两种。上述维生素D2与D3均为，供肌内注射用，两者作用相同。③DHT每mg含12万相当单位，有0.125、0.2、0.4mg之，0.125mg胶囊和0.25mg/ml之油剂。④25-羟维生素D3[25-（OH）D3]，有20μg/粒、50μg/粒之胶囊及50μg/ml油剂。甲旁低病人为25～200μg/d。⑤1,25双羟（1,25-（OH）2D3）国内可购到的是Rocaltrol（calcitriol，）每胶囊含0.25/μg。通常先用0.25μg/d，逐渐增加剂量并测血钙将剂量调整至合适的维持量（0.36～1.5μg/d）。⑥1-羟维生素D3[1α-（OH）D3]尚在应用研究当中，剂量与罗钙全相同。因其人工合成较易，此药是有前途的。若以钙化醇的生物活性为1，与其他衍生物之活较则为：DHT为3，25-（OH）D3为10～15；1,25-（OH）2D3与12-（OH）D3为。由于每个人的生理功能各有不同，上述生物活性之只是一个近似的。维生素D及其衍生物在化学上，医者对其化学结构有所认识则能对其生理作用增加了解，化学结构见图1。15.2.3 （3）钙剂静脉注射用钙剂用于治疗手足搐搦，已见前述。对于慢性低钙血症以在使用维生素D或其衍生物之同时给以口服钙剂为宜。使用钙剂时应注意每种钙剂所含元素钙的含量见表4。15.2.4 （4）治疗方法的选择与掌握维生素D及其衍生物的疗效受许多因素影响。维生素D2或D3在肝脏转化为25-（OH）D，然后在经25-OH之1α羟化酶的作用再转变为1,25-（OH）2D。因此有肝或肾疾患者维生素D之作用减弱。1α-羟化酶之作用有赖于PTH，因此PTH完全缺乏时，维生素D只能转变至25-（OH）D，而不能产生1,25-（OH）2D。其疗效只仰仗于25-（OH）D的作用，故所需的维生素D之量就要很大。各种维生素D衍生物对钙与磷代谢的效果强弱，则取决于肠吸收功能、肾排泄功能和骨再吸收功能之。所以维生素D之治疗剂量不能准确计算，只能在治疗过程中逐渐调整剂量以达到治疗的目的。不过，如果病人肾脏功能很不好，或PTH严重缺乏，则以采用DHT，1α-（OH）D3或1,25-（OH）2D3为上策。①手术后甲旁低而且症状很轻者，每天服1～2g元素钙即可无症状。有一些病人甲状旁腺功能逐渐恢复甚至可将钙剂减量或停服。②症状较重的甲旁低（包括手术后和特发性）每天平均8万U（5万～10万U/d）之钙化醇。我国维生素D剂型，D2为40万U/ml，D3为30万U/ml,常常是每周肌注1ml或每2周肌注1ml，其治疗剂量之确定，仍据症状控制的程度和血钙之水平来调整。此外，仍须每天服钙片，每天元素钙1～1.5g。③DHT与1α-（OH）D3在体内只须25-羟化，而不需要经过1α-羟化酶的作用，疗效迅速且较。DHT之平均剂量为0.75mg（0.5～1mg/d），同时服钙片，每天元素钙1～1.5g，罗钙全之剂量已见前。上述药物均为口服，比较方便。④在用上述剂量治疗过程中，多数是较平稳的，很少发生维生素D中毒性高钙血症。但是在治疗之始应当每周检查血钙和磷，直至血钙水平达到治疗目的并且稳定时，然后每3～6个月复查1次。⑤有些病人需用较大剂量的维生素D或其衍生物方能达到治疗目的。但用较大剂量者亦较易发生高钙血症。因此定期复查更为必要。⑥少数严重的特发性甲旁低发生维生素D“抵抗性”，即治疗无反应。这种抵抗性也可以是不稳定的，例如：在治疗之初有抵抗性，后来抵抗性又消失。亦有本来治疗很平稳，但发生了抵抗性。若发生抵抗性，可将治疗药物变换，例如将维生素D3改为DHT或罗钙全，往往疗效又可恢复。⑦若发生维生素D中毒性高钙血症，其治疗方法与处理甲旁亢高钙血症相同。16 甲状旁腺机能减退的治疗1.饮食上应采用高钙、低磷饮食，限制牛奶等乳制品、蛋黄、菜花等高磷食品的摄入。尽量避免应用能加重低血钙的药物，如、、、、（）等制剂，即使使用亦不宜长期使用。2.甲状旁腺功能减退患者出现低钙血症手足抽搐时必须用静脉注射钙剂治疗。通常选用10%葡萄糖酸酸酸钙10ml（含元素钙90mg），初次静脉注入元素钙宜达到180mg为佳。需注意的是，浓钙溶液对静脉有刺激，若逸出静脉外可造成软组织严重炎症，故应该用葡萄糖50～100ml将钙注射液稀释，用5～10min缓慢静脉注入，切忌直接推注，必要时可于1～2h复使用。如果病人在2～3周内曾经使用过强心苷类药物更宜小心，应该将血钙维持在正常下限，切忌使用大剂量钙剂，因为高钙血症使心脏对强心苷极为敏感，容易发生心律不齐甚至猝死，因此最好停用强心苷类药物。3.如果甲状旁腺机能减退患者血钙低至2.0mmol/L，但无手足抽搐或只有轻微的神经-肌肉症状，可以只口服钙剂，200mg元素钙每天2～4小时1次，或者加口服维生素D或其衍生物即可，不必静脉推注钙剂。4.甲状旁腺机能减退患者血钙宜控制在2.13～2.25mmol/L，每天钙的入量3～6g（1～2g元素钙）。使用钙剂时应注意每种钙剂所含元素钙的含量：葡萄糖酸酸酸钙9.3%，13%，27%，40%，36.1%，双钙29.5%，三碱基磷酸钙38.8%，钙10.3%，24.1%，钙23.7%。其中氯化钙对胃刺激大，宜加水稀释后口服；碳酸钙在小肠内转化为可溶性钙后可吸收，但是容易造成便秘；枸橼酸钙可酸化，对高尿钙者较好，可减少肾结石的形成。当血钙升至2.25～2.5mmol/L时，尿钙排出为正常人3倍，容易发生泌尿系结石，因此应严密血钙，使之保持在2.13～2.25mmol/L。5.为避免维生素D中毒，应使用较小剂量的维生素D。（-10）一般从小剂量开始，0.3mg/d，逐渐递增，直至血钙在2mmol/L以上，但作用在停药l～3周才消除。维生素D2开始剂量以0.6mg/d为宜，逐渐增量，其作用持续6～8周，过量性消除较慢，因此加量时需格外小心。维生素D的活性代谢产物由于作用快、用量小，已经取代上述两种药物。1,25-（0H）&2D3（罗钙全）用量为0.5～2.0μg/d，作用持续3～6天，肝功能损害亦可应用。1α（OH）&2D3骨化骨化（）用量为0.5μg/d，口服后经肝脏25-羟化酶作用，形成1,25-（OH）2&D3，作用快、消失亦快。6.在使用维生素D及其衍生物时需注意其疗效受多种因素的影响，在临床处方时应予以注意。维生素D2或D3在肝脏转化为25-（OH）D3，然后在肾脏经lα-羟化酶作用再转化为1,25-（OH）&2D3。如果在肝脏病变或肾脏病变患者使用，需注意维生素D的作用是减弱的，需适当加量；而1-a-羟化酶作用依赖于PTH，因此FTH完全缺乏的患者中维生素D只能转变至25-（OH）D3而不能产生1,25-（OH）2D3，所以维生素D应大量使用。如果患者肝肾功能不良，或PTH严重缺乏，宜使用AT-10、1α（OH）&2D3、1,25-（OH）&2D3为佳。7.如果甲状旁腺机能减退患者使用的维生素D或其衍生物剂量较大，则易造成高钙血症甚或维生素D中毒。各种维生素D衍生物对钙与磷代谢的作用取决于肠吸收功能、肾脏排泄功能和骨再吸收功能，因此在治疗中应密切监测血钙，及时调整剂量。开始治疗时每周测定钙磷，以后可每3个月1次。如果患者出现、、、呕吐、多尿，应高度怀疑是否为高钙血症，应立即检查钙、磷。维生素D中毒会引起高钙血症和肾功能损害。如果患者尿钙每天排泄≥8.75mmol/L，应加服利尿剂和钾盐，务必将维生素D减量。当血钙≥2.85mmol/L时，患者应该低钙饮食、停用维生素D及其衍生物、大量补液、大剂量糖皮质激素、利尿治疗。8.甲状旁腺机能减退患者如经治疗后血钙已有升高，但仍有神经应激性增高，则应考虑到低镁血症的可能性，及时测定血镁。如血镁降低，可用25%10ml肌内注射，或溶于5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，或每天口服50%硫酸镁10～15ml。切忌只将钙剂或维生素D及其衍生物加量。9.术后甲状旁腺机能减退如同时伴有甲状腺功能减退，应补充甲状腺激素。如伴有肾上腺皮质功能减退，应及时补充皮质醇，但需注意的是皮质醇与维生素D有明显的拮抗作用，并可增加尿钙排泄、减少肠钙的吸收，加重低钙血症，因此如使用皮质醇需及时调整维生素D和钙剂的剂量。10.氢氧化化铝可与肠道磷酸盐结合，同时刺激肾脏合成1,25-（OH）&2D3，从而促进肠钙吸收；但是长期摄入铝化物，可以影响磷的吸收，磷化物代谢；降低，影响PTH的活性；引起铝过多或慢性铝中毒。因此，在大剂量应用维生素D的患者应慎用或不用铝剂。17 预后甲状旁腺机能减退患者遇有下列情况，提示病情严重：长期及重度的低血钙，反射消失，反复抽搐，有视盘水肿及颅内压增高，白内障形成及颅内多发性钙化灶。Q-T间期明显延长（由于ST段延长及QRS时间轻度缩短）。孕妇甲旁减若控制不佳，胎儿可因长期低血钙，而导致继发性甲旁亢及新生儿严重脱钙，虽然新生儿继发性甲旁亢是短暂的，但可并发骨折而死亡。甲状旁腺机能减退用内科保守治疗，预后一般良好。但必须防范治疗造成的高血钙、高尿钙、心律失常及肾结石形成。18 相关药品顺铂、、阿糖胞苷、氧、丙硫氧嘧啶、组胺、葡萄糖、洋地黄、、地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、、、乳酸钙、氯化钙、碳酸钙、枸橼酸钙、骨化三醇、、硫酸镁、、三磷酸腺苷、19 相关检查甲状旁腺激素、抗内皮细胞抗体、尿钙、尿磷、血清钙、血清碱性磷酸酶、尿素氮、维生素D相关文献
参与评价： ()
欢迎您对甲状旁腺机能减退进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
昵称(必填)
电子邮箱(我们会为您保密) (必填)
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
本页最后修订于 日 星期一 15:18:57 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系
编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）}