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支架术后“双抗”合并非心脏手术怎么办？
&&&&&&&&&2010年国外研究显示，在药物洗脱支架（DES）置入后1年内，计划外非心脏手术开展率约为4%~8%。EVENT研究（注册研究）发现，在4637例接受DES置入患者中，1年内接受非心脏手术比例为4.4%；在围手术期，1人死亡，3人发生急性心梗。支架置入术后合并非心脏手术围手术期的主要不良心血管事件（MACE）发生率与上述两种手术间隔时间有关，间隔时间越短，支架内血栓形成率越高；也与围手术期停用阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板（双抗）治疗有关。美国克利夫兰医学中心年数据显示，DES置入1年后行
　　数据一览
　　2010年国外研究显示，在药物洗脱支架（DES）置入后1年内，计划外非心脏手术开展率约为4%~8%。EVENT研究（注册研究）发现，在4637例接受患者中，1年内接受非心脏手术比例为4.4%；在围手术期，1人死亡，3人发生急性心梗。支架置入术后合并非心脏手术围手术期的主要不良心血管事件（MACE）发生率与上述两种手术间隔时间有关，间隔时间越短，支架内血栓形成率越高；也与围手术期停用阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板（双抗）治疗有关。美国克利夫兰医学中心年数据显示，DES置入1年后行非心脏手术围手术期的MACE发生率有下降趋势（图1）；两种手术间隔时间&1个月、1~6个月，6~12个月、&12个月患者支架内血栓发生率分别为7.0%、2.9%、0.8%、0.78%（图2）。
　　支架术后非心脏手术围手术期管理流程
　　可有效减少支架内血栓形成。美国心脏病学会/美国心脏学会/心血管造影与介入联合会于2007年发布的经皮冠状动脉介入（PCI）治疗指南指出，除了有出血高危因素患者之外，任何DES置入术后患者均应接受双抗治疗至少12个月。
　　支架术后双抗治疗合并非心脏手术怎么办？临床医生应综合心内科、手术科室、血液科及麻醉科医师意见，充分评估个体患者的出血及血栓形成风险，以求找到最合理的治疗方案。择期手术应推迟至DES置入12个月后进行。手术前出血风险较小或中等患者，应继续接受双抗治疗；如出血风险高，则短暂停用氯吡格雷，维持阿司匹林治疗，同时接受支架内血栓形成危险因素评估，必要时接受联合过渡治疗；存在严重或致死性出血风险的患者，则须停用阿司匹林和氯吡格雷，接受过渡治疗。在出血风险减小之后，双抗治疗应尽早恢复。
　　在停用氯吡格雷的情况下，如果患者存在支架内血栓形成高危因素，可在阿司匹林的基础上联合过渡治疗；存在严重或致死性出血风险时，应在术前5天完全停用氯吡格雷和阿司匹林，以过渡治疗预防围手术期支架内血栓形成。
　　肝素&在预防非心脏手术围手术期支架内血栓形成方面的作用并未得到研究证实，且围手术期肝素应用与死亡率升高有关，因此肝素尚不能被视为一种理想的过渡治疗。&GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂&通过阻断血小板聚集的最终共同通路而预防血栓形成。阿昔单抗在48小时~7天内不可逆地抑制血小板聚集，作用持续时间长，不宜作为围手术期过渡治疗。依替巴肽和替罗非班可逆性地与&GPⅡb/Ⅲa受体结合，且半衰期短，在停药2~4小时后血小板功能即可恢复，较宜于围手术期使用。GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂一般在停用口服抗血小板药物后2~4天内开始使用，于手术前6小时停用。此类药物引起的出血不良作用须被重视，有研究对7例同时存在支架内血栓形成和出血高危因素的患者分析后发现，以依替巴肽作为过渡治疗，无1例支架内血栓形成及出血发生，提示依替巴肽可能为一种较好的过渡治疗药物，但需要更多研究验证。其他NSAID&若阿司匹林不能用，可考虑应用抑制环氧合酶-1的其他非类固醇类消炎药（NSAID）&如氟比洛芬、苯磺唑酮、吲哚布芬、三氟柳等，具有可逆性抗血小板作用，血小板功能可在停药后24小时内恢复。此类药物可能成为过渡治疗选择之一，虽然目前随机临床研究并未得到肯定支持结论。新型抗血小板药物&如E5555、SCH-530348、NCX-4016、PRT060128等，未来可能将为预防围手术期支架内血栓形成带来更多选择。
　　任何原因所致非心脏手术出血风险较大，均应短暂停用氯吡格雷，继续维持阿司匹林治疗，在此期间支架内血栓形成可能性相对较小。有研究对161例晚期、极晚期支架内血栓病例资料分析后发现，从双抗治疗终止至支架内血栓形成的中位数时间为7天，75%的支架内血栓形成于停用阿司匹林10天内；如停用氯吡格雷而继续使用阿司匹林，则从停药到支架内血栓形成的中位数时间为122天，6%的支架内血栓形成于停药10天内，仅有2%的支架内血栓形成于停药5天内。
　　多项研究证实，双抗治疗显著增加心脏手术的出血发生率，单用阿司匹林则出血风险较小。
　　然而，针对非心脏手术的研究相对较少。2009年国外一项研究显示，在非心脏手术围手术期，与阿司匹林单药治疗相比，双抗治疗所致严重出血发生率显著升高（4%对21%&）。一项总病例数为49590例的荟萃分析显示，在非心脏手术围手术期单用阿司匹林，出血风险增加1.5倍，但未导致严重及致死性出血增加。
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邮&&&&箱：八八产后后愦症!_1、痔疮，2、手捥生时打点滴针保留了72小_宝宝树
八八产后后愦症!
1、，2、手捥生时打点滴针保留了72小时，压到神经至今痛，出不了力，3、水桶腰，比我三个月时还大。4、奶下垂，5、脑袋没有以前灵敏了，生了孩子真是伤不起，但看到儿子对着我笑那一刻什么都是浮云!
看样子你恢复的不错
回复 &糖糖12-12-25 09:44:20发表的
我占了4和5
宝爸也爬树呀
回复 &刀柄爸爸&
11:15:29发表的
&据我观察 我家那位 应该都有吧 哈哈 拿她的话说&反正把自己嫁出去了 啥也不怕了&
明天吃个水煮蛋
回复 &洪敏儿&
11:13:33发表的
难道我是有痣疮了啊？怪不得那么痒，生完孩子变得好瘦好瘦，是不是该断奶了呢？
我妈说每天一个煮白鸡蛋就不会腰痛了，膝盖痛那就要保暖哦
回复 &明天的记忆&
11:19:30发表的
&胸下垂，腰酸疼得厉害。膝盖有时承不住力
你儿子头型和我儿子头型差不多，但是没有你宝贝机灵
回复 &飞的颖宝宝&
10:49:23发表的
3 4 5 都有 唉
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