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心脏支架手术真的很“心塞”
来源：江淮晨报
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核心提示：“这种在中国普遍使用的手术在国外七八十年代就淘汰了，中国人拿过来还叫高科技，这种手术在国外就是500-800美元。”“做完了这个手术后，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快。”“做了这手术终生吃的药就是阿司匹林，你不死在心脏病上就得死在这药上”
&这种在中国普遍使用的手术在国外七八十年代就淘汰了，中国人拿过来还叫高科技，这种手术在国外就是500-800美元。&&做完了这个手术后，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快。&&做了这手术终生吃的药就是阿司匹林，你不死在心脏病上就得死在这药上&&&
近年来，屡屡出现的&心脏支架手术暴利&的报道不断牵动人们敏感的神经。&医生身家千万&&最吸金的手术&等词汇，吸引了大量关注。心脏支架的利润究竟有多大？&暴利&到底去哪儿了？过度使用的问题是否与医生收受回扣有关？
当冠心病发病率提升，人们对心脏支架的关注远不止于&滥用&和&暴利&的疑问。记者梳理了一些百姓关注的焦点问题，对多位专家进行了采访。
五问真实的心脏支架手术
焦点一：国际&淘汰&技术，中国人如获至宝？
据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，当前治疗冠心病的主要手段是心脏搭桥手术或心脏支架手术。
钟志敏等专家认为，说这种技术在国外已经被淘汰，完全是误解。心脏支架救了很多急性期的患者。对急性心肌梗死患者，时间就是生命，开通血管越早，治疗效果越好。置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一，技术在国内外已经非常成熟。
焦点二：心脏支架是体内的&定时炸弹&？
据安徽省立医院心内科主任严激介绍，心脏支架的技术在日益进步。目前国内临床上最常使用的是第三代支架，即药物支架，支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物，目前临床上手术部位发生再次堵塞的几率仅有5%&8%。
&现在第四代支架是可降解的生物支架，当然价格也更贵。总而言之，这项技术在不断进步，临床副作用越来越小、术后效果越来越好，是国内外充分肯定的成熟技术。帖子里装上支架就会发生再次堵塞的说法绝对是危言耸听。&他说。
焦点三：不是死在支架就是死在药上？
严激认为，关于终生服药，也是一个误读。临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。当然不管采取支架和搭桥，药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终生服药，调解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五种药物，而阿司匹林的作用主要是用来抗血小板。即使是不做支架，也得长期服用；做了搭桥的也要吃。说阿司匹林致癌是根本没有丝毫医学常识的人闹笑话。
焦点四：搭桥或支架，究竟谁说了算？
&适应症说了算。&钟志敏说。据悉，全世界每年约增加170万&支架人&。但支架并非适合所有冠心病患者。患者不能单纯从&喜好&来选择治疗手段，必须严格遵从手术适应症。否则不但得不到较好的治疗，还要承担高昂的费用。
专家梳理了两种治疗手段的适应症和利弊：心脏搭桥手术适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者；心脏支架手术适用于冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度，超过75%常发生心肌梗死、年龄在30-65岁的患者。
焦点五：做完手术，一劳永逸？
钟志敏说，手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用，要想达到良好的效果，术后的护理不可忽视。除了坚持服药之外，术后多休息，可以适当运动如散步，但不能剧烈运动；科学安排饮食，保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量饮酒，最好不饮酒，必需社交者每天不能多于50毫升，严禁吸烟；术后还是需要定期复查体检，以方便医生进行及时的治疗。
严激介绍，做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险，但是如果他的心血管依然在继续恶化，继续出现其他地方病变，还要继续放支架。
责任编辑：李凤玲
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hefei.cc All Rights Reserved八旬独居老人屋内死亡 半月前曾做心脏支架手术
昨天上午10点，杭州湖墅新村36幢。住在这里2楼78岁的陈大伯被发现安静地躺在里间的床上。陈大伯走了，走得悄无声息。邻居魏大妈早上起来没看见陈大伯出门。作为相互熟悉的老邻居，魏大妈知道大伯有早上看报纸听广播的习惯。“这个点应该有广播的声音的”但大伯房间里一直静悄悄的。而且，大妈知道大伯心脏刚动了手术，4天前才出院。魏大妈突然觉得有点不对劲。“我开始敲门，从早上7点开始敲，一开始以为他没睡醒，一直到8点，邦邦邦敲得蛮响，但大伯房间里却一直没有反应。”大妈赶紧通知了社区。110、120、119陆续赶来。消防员赶到将窗户的铁条用液压钳剪开。大家打开门之后，发现陈大伯安静地躺在床上。120的工作人员经过仔细检查后，确认陈大伯已经去世，但具体死亡时间和死因并不清楚。警方初步排除刑事案件可能。邻居大妈敲门一直不应觉得不对劲通知了社区陈大伯住一室一厅，没有装修：墙上贴着老虎年画、领袖像，桌椅是上世纪80年代款式，桌上摆着黑漆漆的老式录音机和搪瓷杯。热心邻居魏大妈也78岁，和陈大伯是老同事。陈大伯弟弟和邻居说，他早年在杭州链条厂工作，曾是上世纪50年代劳动模范。魏大妈说，陈大伯身体一直不大好，有高血压等，做了心脏手术出院没几天。她之前还救过大伯三次——都是大热天，因他舍不得装空调，热得不行了身体自然不舒服，都是魏大妈帮着把他送医院急救，才转危为安的。魏大妈说，前一天傍晚还见到过大伯。“他坐在自家门口，脸色看起来不是很好，说气急不舒服。”想着大伯出院没几天，早上没看见大伯出门，魏大妈有点不放心。“他习惯早上看报纸听广播，但房间里一直静悄悄。我就开始敲门。”但从早上7点敲到8点，陈大伯的房间里一直没有反应。她赶紧拨打了陈大伯弟弟的电话，并通知了社区。双荡弄社区胡培德书记第一时间赶过来，敲门还是没反应，于是“赶紧通知家属”。等家属过程中，社区又联系了110、120。湖墅派出所叫来开锁师傅，发现门反锁，又联系了消防，消防用液压钳剪断了窗户上的铁条，把门打开，这才发现大伯在床上，人已经不行了：“打开门是9点40左右。”　胡书记表示，最近他和社区工作人员刚因为其他事情走访过陈大伯，当时他就在门口看报。“社区也常关注他，包括住院探望。”陈大伯的弟弟也证实了社区和邻居的说法：“邻居和社区都蛮好，经常关照他的。”半个多月前做了心脏支架手术之前弟弟曾劝他去老年公寓陈大伯独自一人居住在这里。他有一个女儿，在接到社区电话后赶了过来。女儿说，父母在她很小的时候就离婚了，她一直跟着妈妈，平时来看爸爸的次数不多。陈大伯的弟弟说哥哥前段时间刚进过医院——“8月15日晚11点多，哥哥心脏难受、胸闷，就跟隔壁魏大妈说。大妈马上告诉我，我叫来外甥（陈大伯姐姐的儿子），然后把哥哥送到了新华医院。”次日医生给陈大伯下了病危通知单，诊断为心肌梗塞，8月16日晚大伯做了心脏支架手术。手术做好后，弟弟去看陈大伯，跟他商量：“你都78岁了，我也71岁了，你女儿的情况也不好，负担重，养老的事情自己要考虑好啊。”去年陈大伯也曾经生病一两个月，弟弟叫自己儿子帮陈大伯找了老年公寓，但真要看了大伯却不肯去了。“之前他自己看报纸，还想参加社区居家养老的政府购买服务。但我哥哥条件不符合，一个是收入水平，一个是要没有子女。”陈大伯弟弟想劝大伯去老年公寓，但他始终没有同意。
陈大伯的女儿说，父亲心脏支架手术后一个多星期恢复了，大概因病房紧张要转到普通病房。“他不愿意，那天晚上还和医生吵了一架，第二天医生说让他出院。9月3日下午，他同意出院，我就给他办了出院手续。”　前天，她还跟父亲通了电话，电话里父亲并没有说起自己的身体。没想到出院没几天，陈大伯就这样离开了。陈大伯的弟弟叹了一口气。他说哥哥平时烟酒不沾，而且吃东西也很注意。“他知道自己消化不大好，吃得很素。他是很传统的人，有事情也不喜欢麻烦别人，报纸倒是每天要看的，不过不喜欢和人沟通。昨天晚上我给他打电话，他手机关机了。用的还是我给他买的一个老人手机，他连有线电视也没有装。电视机还是我女儿给他买的，坏了他也不去修。”
本文来源：浙江在线-钱江晚报
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心脏支架手术和不得不说的事
[原创] 作者 ：大道至简
　　近日，两个网友不约而同地找到我，一个是父亲、一个是母亲，均因冠心病住院，在医生的强烈建议下，都面临着是否选择做心脏支架心术的难题。
　网友X：60多岁的父亲，一直有高血压。原来血压控制的挺好的，10月下旬，医生给他换了一种降压药，说过去吃的药有副作用，让换新药。结果，换药之后，老人的血压就再也没有控制住，总是忽高忽低，即使再换回原来的药，也控制不住了。X找到我，问怎么办？我说，医生给你爸换药，估计是想挣钱，却没想到，新药没起到好作用。X希望我能指导她父亲用自然疗法进行调理。可因父亲远在外地，自己因工作忙，不能回到身边照顾，无法进行监督和指导，自然疗法又很难快速起效，此事就这样被搁置下来......
11月上旬，网友X的父亲终于住院了，经检查，发现一个冠脉堵的厉害，医生强烈建议做支架。X说，我是相信自然疗法的，但是在强大的西医面前，我显得是如此的渺小和无奈......
11月下旬，网友X联系我，说父亲做完支架手术后，还是胸痛，担心是不是没有做好。我告诉她，一般而言，做完支架手术的病人，马上就会缓解胸痛。像你爸这种情况，有可能是手术没做好，或者是并发症......
　说完X网友的事，我们再来说说Z网友。
　Z网友：母亲60岁，特别的胖、血压、血脂都很高，中度脂肪肝。10月初，也是因为心绞痛住院，医生也是竭力劝她做支架手术。当Z找到我时，我当时就把做支架的利弊告诉她了，建议她采用自然疗法调理。怎奈经不住医生劝，还是给她母亲做了冠脉造影，由于Z坚持只做造影，而不做支架，医院也没有办法，说是一个血管堵了90%。但因她母亲手术时，血压控制不住，因此，第一次冠脉造影时，没能做成支架。
　后来，我指导Z从生活方式上给母亲进行调理，Z母20天，体重减了5斤，腰围也减了，情况正在慢慢好转。同时，昆叔也给Z母做了一次按摩，Z告诉我说，按摩之后，母亲感觉很好，也不憋气了，身上也轻松了。
　但天有不测风云。因身体轻松了，Z母一时兴奋，爬了一趟六楼，给人家送东西，回家就感觉心绞痛。Z在家老小，上面一个哥，一个姐，关键时刻，Z的哥姐还是急送Z母去了医院。而且送的还是上次去的那家医院，就是一个心绞痛，医院楞是把人送进了ICU。说上次堵了90%的那根血管，这次堵了99%。
　我一听这个就觉得奇怪，除非再次做冠脉造影，否则医生不可能如此精准地告诉病人血管堵了90%，还是99%。其实，Z母入院没多长时间，输了一瓶液之后就缓解了，能吃能能喝的，但医院就是不让出ICU病房。ICU一天就要1500，看来不把那点钱折腾完了，就是不让出ICU。并且，医生轮番对病人家属轰炸，坚持让做支架。尽管Z坚持不做支架，继续采用自然疗法调理。但架不住医生危言耸听的"吓唬"，Z的哥姐最后在支架手术单子上签了字。
　结果，冠脉做完了，医生这次来了精神，告诉说，四根血管都堵了，这次可不是放1个支架了，要放四个。你想想，一个支架5万，四个支架20万。怎么短短20天的时间，四根血管全堵了呢？这病的发展，也不可能这么快吧？真的要是四根血管堵了，20天前的检查，也能看得出来啊。而且，如果真的堵成这样了，病人怎么会能吃能喝呢？最后医院也没有给他们做支架，反而建议直接转院，做心脏搭桥术。得.....，这次看来Z母是要开胸了。
　Z感觉颇为无奈，在医院，斗不过医生，在家拗不过哥姐，可怜的Z母，做何种选择，都要面临着风险。
　为了便于网友们了解心脏支架手术，我们对此手术进行详细的介绍。毕竟，我本人就亲历过冠脉造影术，离支架，只一步之遥。
　支架，是PTCA（经皮冠状动脉成形术）手术中使用的器材。简单来说，支架，就像一把小雨伞，通过从大腿的股动脉或者手腕的桡动脉处插入一根导管，在X光的指引下，移动到狭窄部位，把小伞撑开，以使狭窄部分得到张，让血流顺利通过。一枚小小的支架，直径2--4毫米，重量不足万分之一克，国产的就需1--2万元，进口的价格更要翻倍。
心脏的结构
　　冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源。
阻塞的右冠脉
　　当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮冠状动脉成形术(Percutaneous
transluminal coronary angioplasty)。
&冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术。实施此项手术的指征如下：
1、持续性的心绞痛
　　2、一或两条冠状动脉发生阻塞。
由大腿的股动脉插入导线在X光的引导下，移动到心脏相关部位
　　当施行好全麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
显影剂注入冠状动脉
　　导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照下清晰显示出来。
携带球囊的导管进入到了阻塞的部位
　　当导管进入阻塞部位后，将用充气球囊把血管撑开数次，以使其复通。充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的充气使血管破裂。
支架放置示意图
　　阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再次的阻塞。
注入显影剂，便于观测
　　当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。
支架植入后冠脉对比示意图，狭窄处，被金属的支架网撑开了
　　此项手术可以大大地改善90%心梗病人的冠状动脉的通畅及心脏组织的营养供给情况，使他们避免进行心脏拱桥手术的痛苦。
　超过2/3的病例经过此项手术后可判断为完全的消除了阻塞，但仍有1/5到1/3的病人有可能复发。
　病人在进行手术后，应当注意调整自己的饮食和运动，还应避免心理压力。如果经过冠状动脉再造术后，阻塞情况没能得到很好的改善，则应考虑进行冠状动脉搭桥手术了。
术后，要用沙袋压住止血
　　术后要立即将一个10斤左右的沙包压于大腿导管入口处，以帮助伤口愈合，压迫时间大概需要6小时。
　以上就是心脏支架手术的全过程。那么，选择支架手术，真的如医生所言，就万事大吉了吗？为什么医生会卖力地推荐支架手术呢？先让我们看来一段著名中医师陈金柱对支架手术的点评。
　　这段7分钟的视频，使你清楚地了解到做完支架手术后的副作用
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（视频）
著名中医师陈金柱
　其实，上面这段陈金柱的视频，我都给X和Z看过，他们也都给家人看过，但是，一到了医院，被医生一吓唬，谁也说不出话来了。而病人，也只能听天由命了。
&　下面，给大家看一段报道，让各位了解一下，为什么支架手术在中国如此地普及，医生为什么如此卖地地推，全是利益使然。下面这篇报道，来自于《生命时报》2010年3月
&业内人士称心脏支架手术是最大的过度医疗
3月10日，国际上最权威的临床医学杂志之一------美国《新英格兰医学杂志》刊登了一项最新研究，指出在接受冠脉造影(以下简称冠造)检查的美国人中，有1/5是"非必须"的;事实也证明，这些人中，确实有近2/3"未发现明显异常"。这是全球关于过度医疗的一项最新数据。
胡大一教授
　　中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授就此对《生命时报》记者指出："在我国也是如此，半数以上的冠造检查结果都是正常的。我不敢说这些检查都没必要，但如此高的阴性结果提示，医生在考虑患者是否要做冠造时，应该更谨慎些，因为这项检查不仅给患者带来巨大花费，还有手术隐含的各种风险。"
　冠造是心脏病患者安放心脏支架前的一项必要检查，比它被滥用后果更严重的是，滥放心脏支架成了国际医学界的普遍问题。在美国，有统计显示，近半数不该放支架的人被放了支架。胡大一认为，中国也存在同样的问题：相当一部分放支架的患者被"过度医疗"了。
　★盲目放支架一度愈演愈烈
　上世纪80年代，是心脏介入技术刚刚在西方诞生的时候，也是胡大一在国内奔走呼吁，将它四处推广的时候。至今在国内网站上，还能看到很多患者说，国内做心脏支架手术的医生中，胡大一是最厉害的人之一。但是，如今的他，已经放下手术刀很久了。"这本来是一项很好的技术，可以替代一大部分心脏搭桥，能明显减少患者创伤。"胡大一说，但随着不少医生对这一技术的盲目迷信、崇拜，过度放支架的现象一度愈演愈烈。
　　据统计，2008年，中国接受冠心病介入治疗的患者有18万多人。中国生物医学工程学会副理事长、工程院院士俞梦孙在接受媒体采访时曾指出，其实，很多冠心病患者可以通过改变生活方式和行为嗜好来缓解病情，效果非常显著，如无意外，根本不需要在心脏内安放支架。胡大一也给记者举例：他的老师是一位著名的心脏科医生，70岁时出现心绞痛，他没去做冠造、放支架，而是在保持健康生活方式的基础上，坚持口服他汀和冠心病药物，现在已经87岁高龄，仍可以轻松爬上二楼。
　即使需要做手术，心脏搭桥手术已有半个多世纪的发展史，技术非常成熟，但却因为创伤大、复杂、成功率低等原因而不被一些医生所选择。"有些医生告诉患者，冠心病可以搭桥，也可以介入，搭桥要开胸，介入不开胸，我认为这种引导是非常荒谬的。"胡大一曾这样说过。他告诉记者，国际上，支架和搭桥手术的比例是7:1到8:1，但在中国，这个比例高达12:1。
　胡大一认为，大量不需要介入治疗或不能从介入治疗中获益的患者正在被置入支架。而卫生部心血管疾病(冠心病介入)医疗质量控制中心负责人、北京大学第一医院心内科主任霍勇也曾指出，在放心脏支架上，甚至出现医院之间"单纯攀比手术数量"的现象，"一个医院能不能通过三甲医院评审，做了多少例介入手术是一个标志性指标，像GDP一样。"北京天坛医院一位不愿透露姓名的医生告诉记者，他听说有些医生到基层医院去做手术，如果不放支架，就不给报销回来的路费。
　　★乱放是最大的过度医疗
　"有些过度医疗是一次性的，但放进不该放的支架，却是终身性的、最严重的过度医疗之一，它给患者带来的精神压力、药物副作用、进行其他手术时的不便，不会随时间而消失。"胡大一说。比如一部分患者放入支架后，会觉得心脏局部不舒服，1年后才能适应;我国目前用的心脏支架几乎全部是药物支架，与裸支架相比，不仅价格更高，安放后更要吃一年的氯吡格雷、终身服用阿司匹林对抗血栓，这两种药物会刺激胃肠道，还会带来出血风险。他自己就遇到过一些"回炉"患者，他们有些并不符合介入治疗的适应症，却被置入一个甚至多个支架，由于术后未按时服药，出现血栓，导致更严重的心肌梗死。
　至于为什么出现心脏支架的滥用，有专家分析，不可否认的一点，是一些医院把它当作了经济增长点、摇钱树，医生也非常重视支架带来的利益。胡大一认为，"这种情况是少数，但绝不是个别"。一枚小小的支架，直径2--4毫米，重量不足万分之一克，国产的就需1--2万元，进口的价格更要翻倍，其背后的利益可见一斑。另一个原因，是医生过度迷恋技术。胡大一说："医学离人文和服务对象渐行渐远，学科越分越细，医学生很快就进入一个具体的操作领域，忽视了对患者病情的全面分析。"
　"我们不能让患者花了钱，买到的只是精神上的痛苦和身体上的损失。"胡大一指出，作为一个全球性问题，过度医疗表面上伤害的是患者，实际上最大的受害者却是医生，因为他将失去患者、社会对他的信任。
　　★放了也不是一劳永逸
　在新加坡，医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个，如果超过，一来医保部门不给报销，二来医生还要向专门的委员会陈述放入过多支架的理由。胡大一认为，我国也需要制订类似的标准，对支架进行规范。
　"造成过度安放支架，不只是医生的原因，也有来自患者一方的原因。"卫生部心血管药物临床研究实验室学术带头人、中国医学科学院阜外心血管病医院心内科顼志敏教授对记者说，很多患者认为吃药、打针太麻烦，放支架可以一劳永逸，并且能去根，常常自己要求放支架，如果医生不同意，还会跟医生吵架。"其实，就算放了支架，也不是一劳永逸。"胡大一指出，很多人术后继续抽烟、不按时吃药，导致病情很快复发，或者出现新的病变。
　"与支架过度使用并存的一个现象是，该放支架的患者并没有得到及时救治。"中国老年保健协会心血管病专业委员会副主任委员兼秘书长、首都医科大学附属北京安贞医院十二病区主任周玉杰教授告诉记者。比如急性心梗患者，是最应该急诊做支架手术的，但很多患者及家属没有这个意识，医院也没有切实保证心梗抢救的绿色通道常年开放，导致病情被耽误，错过了手术时机。
　目前，新医改正在积极推进与新加坡相似的临床路径和单病种收费制度，有望更好地控制过度医疗。"我们要记住希波克拉底的忠告，永远'不要在病人身上做得过多！'"胡大一说。
　看完了上述文章和视频，不知各位有什么想法。其实，对于冠心病而言，绝大部分只要通过改变生活方式，就可以调理好。很多病人，及其家属，都希望继续保持原有的生活方式，而采用快速缓解心绞痛的方法来处理问题，而很多医生和医院，为了利益的需求，诱导病人做支架手术，即使出了问题，医院也不会负任何的责任，这才是一件可悲的事。
　X和Z两位网友，在面对医生的狂轰滥炸下，在众多家属意见不一致的情况下，自己学到的点滴养生知识，起不到任何的作用，只能眼看着亲人遭受病痛的折磨。还是那句话，"病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！"
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心脏支架医生个个身家千万？
一个商人眼中的部分介入专家
【南方周末】本文网址：&&&
&来源:南方周末
&&&&&2003年到2006年之间一段卖心脏支架的经历，让王明理（化名）对心脏介入专家的看法大大改变。在他看来，专家之所以在病人身上用那些无证的支架，逻辑其实非常简单：这些产品的回扣更高。
&&&&王明理曾是北京一家经营心脏介入手术产品的医疗器械公司销售员，他的主要工作是推销心脏支架。他说，当年的市场情况是，一个国产支架，出厂价不过3000元，卖给医院的价格是27000元，一个进口支架的出厂价是6000元左右，卖给医院是38000元，医院进货之后，再加价15％卖给病人。近年来，因为竞争日渐激烈，价格有所下降，但仍在万元之上，远远高于欧美发达国家，跟发展中国家相比更是高得离谱。业内有说法称，同样是一台心脏支架手术，在中国所花的费用，相当于在印度做完之后再在印度旅游一圈。
&&&&支架出厂价与医院进货价之间的高达数倍的利润，不可能仅仅归王明理他们这样的公司。某种意义，王明理和他的同事们的工作，就是将利润向安装支架的介入专家倾斜，以维持整个系统的平衡。
&&&&王明理的主要服务对象由两种人组成：北京知名医院的心脏支架专家和北京周边医院的心内科主任。
&&&&由于对技术的要求较高，一些不具备条件却想开展手术的医院，只能聘请大医院的专家前来完成（段广水的情况正是如此，他在门头沟医院做的手术，但手术医生却是北京世纪坛医院的专家），王明理充当的是两者的桥梁，他为那些想开展支架手术的医院请来专家，同时带来本公司提供的心脏支架和配套产品。
&&&&专家的“好处”分为两块：一是支架的回扣，按支架的使用个数计算，每个是1500元。当地医院为了充分“用足”专家，一般都是集中多名病人一起来做手术，如果总共使用10个支架，回扣总额也就是15000。
&&&&此外，专家到来之前，当地医院要向患者提前收“专家费”，也就是通常所说的“红包”。每个手术病人1500元，如果仅做造影检查而不装支架的话，则是1000元。这样算起来，专家每跟王明理出去一趟，现金收入在两万元以上。而跟王明理合作的专家，除了一周有一天半时间在医院上班，其他所有时间都在“走穴”。王明理保守估计，他们一年仅“走穴”的收入便要在500万元以上。值得一提的是，当年他经手的一批无证支架，一位专家虽然看出来问题，但仍然给病人用了，只不过有证支架的回扣是1500，无证的则是2500。
&&&&至于手术当地医院，从王明理的公司所能得到的好处是：手术所有使用耗材总费用的20％。这笔钱通常只交给医院的科主任，至于进一步再如何分配，则是对方的事。这是因为规避风险不得已而为之的一种做法。事实证明它极易埋下隐患。日，山东青岛大学医学院附属医院曝出一桩命案：光天化日之下，该医院急诊科副主任孟军将科主任张登学用哑铃活活打死。根据警方调查，引发这起命案的，正是心脏支架的回扣分配问题。
在王明理看来，在心脏支架手术圈里，病人是否需要安装以及安装多少支架，完全取决于手术医生的良心。问题在于，在巨大的利益诱惑面前，良心往往脆弱不堪。根据王明理的经验，对于那些可装可不装的病人，专家一般都要装。
&&&&王明理的观点得到一位心内科著名专家的认可。该专家指出，尽管我国制定了心脏介入手术的诊疗指南，但制定指南的，恰恰是与之有直接利益关联的介入专家。而在国外发达国家，类似规范需有心脏外科专家、公共卫生专家甚至律师参与，以充分保证患者的权益。
&&&&医院最早开展支架手术的是心内科，因为利润丰厚，后来急诊科也逐渐推开，有的医院则专门成立了介入科。于是医院内部也有了竞争，分诊的护士往往成为不同科室的争取对象。王明理说，据他所知，在有的医院，分诊护士给某科室介绍一名做支架手术的病人，就会拿到一笔千元左右的回扣。这些竞争最后的指向仍是病人，在病人身上扩大适应症甚至给没有适应症的病人安装支架，往往是解决矛盾的最好办法。
&&&&除了卖心脏支架，王明理还向医院卖配套使用的导管。在他看来，心脏介入手术，除了滥用支架，导管的重复使用也很严重。按照相关规定，手术中使用的导管都是一次性的，可几乎所有医院都存在重复使用，医院甚至为此专门发明了一个词：二号管。有一次，一家医院的心内科主任向王明理抱怨他们卖的导管质量不好，王明理于是问“怎么讲”，对方说，你们的用四次就坏了，人家&&&进的可以用十次。王明理惟有苦笑。
&&&&在王明理看来，心脏介入手术行业里，支架专家是最宝贵的资源。几乎每名专家后面都有几位王明理这样的支架经销商围着转。为了获得专家的青睐，王明理和他的同行使出浑身解数，很多时候，他们几乎变成专家的秘书——有时甚至是保姆。“我们为专家接小孩，买早点，甚至装修房子——一句话，只要专家有需要，我们什么都干。”王明理说。他深有体会的一件事是，有位专家新买的房子装修，竟然打电话给他要其帮忙买一瓶502胶水送过去，而他惟有照办。
&&&&王明理的一位同行，为了笼络一位专家，花了三年时间接其儿子上学。偏偏那位公子眼光极高，看不上他的夏利车，于是这位兄弟不得不又买了辆捷达。功夫不负有心人，这个朋友靠这位专家最后也“发”了。
有一次，王明理所服务的一位专家曾经不无得意地感叹：（像我这样的专家）给个市长也不干。
&&&&有一个专家亲口跟他说过，干一个月就可以买一辆新款的奥迪——这款车的售价要60万。他估计，各种明暗收入相加，这位专家早已经身家数千万，甚至上亿也不无可能。因此，每当听到有人说医生收入低的时候，王明理多有恍若隔世之感。
&&&&王明理说，即使在寸土寸金的北京，支架专家在市中心有几套房子一点不奇怪——专家们都很谨慎，他们不敢将钱花在外露的地方，因此买房多成为其最重要的投资。
&&&&王明理认识的很多专家都已办了移民，这主要是受当年医药卫生领域打击商业贿赂运动所影响。当时，一夜之间，王明理发现身边的专家都不见了，后来一问，才知道出国“避风”。后来风头一过，专家们陆续回来，一切照常。
&&&&在王明理看来，热衷于装支架的有两种医生，一种是年轻医生，他们刚刚工作，需要买车买房，因此干劲十足；此外，即将退休的医生也会抓住最后的机会，因为支架手术对体力（需要穿铅衣以防辐射）、眼神要求很高，医生上了年纪便不能再做。
&&&&钱如此好赚，却不必承担任何责任。据王明理介绍，有一次他跟专家出差，手术中出了事故，病人死在了手术台上。结果病人家属不懂，不仅不怪专家，相反看到专家满头大汗抢救，还千恩万谢，手术费一分没少给。即使是出事后碰到“难缠”的病人，也是由所在地医院处理，专家做完手术走人，根本不管。
&&&&卖了三年心脏支架之后，王明理决定永远退出这个行业。这段经历带给他的，除了对“专家”的全新认识，就是再不敢轻易去医院看病。
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