当前位置：&&&&&&&&&咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。咯血量较少时可仅为痰中带血，咯血量大时血液可以自口鼻涌出，一次达数百甚至上千毫升。24小时咯血量在100ml以内为小量
咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。咯血量较少时可仅为痰中带血，咯血量大时血液可以自口鼻涌出，一次达数百甚至上千毫升。24小时咯血量在100ml以内为小量
来源：考试在线
本文介绍了咳嗽与咳痰的诊断思路，供大家学习！
　　 1．病史采集
　　 (1)现病史：深入了解咳嗽的特征有助于判断其产生的原因，80％左右的咳嗽通过详细的询问病史即可作出病因诊断。
　 　 1)针对咳嗽、咳痰问诊：①咳嗽发病急缓和持续时间：急性咳嗽为时间&3周，亚急性咳嗽3～8周．慢性咳嗽&8周。急性咳嗽最常见的病因为普通感 冒，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎等急性呼吸道感染。亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。胸部X线片阴 性的慢性咳嗽的常见病因有咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征和胃食管反流性咳嗽。反复发生的、常常出现于秋冬季的咳嗽是慢性支气管炎诊断的重要线索；②咳 嗽的特点：病变部位在上呼吸道和大气道的咳嗽，往往是一种短促的刺激性咳嗽。上气道咳嗽综合征所致的咳嗽，患者常常描述有清喉咙的动作，是一种短促而频繁 的干咳，或告知有来自后鼻腔的分泌物。而发生于较小气道和肺部的咳嗽则往往是深在的、非刺激性的咳嗽。慢性咳嗽患者如果咳嗽的性质突然发生了改变，要注意 肺癌发生的可能，尤其是长期吸烟者；③干咳还是湿性咳嗽，如果有咳痰，痰的性状如何；④一天之中咳嗽发生的时间：慢性支气管炎、慢性肺脓肿、空洞性肺结 核、支气管扩张等疾病的咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床时。由于夜间潴留在支气管树中的分泌物较多，晨起时体位发生改变，分泌物刺激气管支气管黏膜产生咳嗽 和咳痰。而肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往以夜间为著，咳嗽常常会使患者醒来，其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可以明显缓解。胃食管反流所致咳嗽常常 发生于白天或直立位。在某些特定体位才出现的咳嗽见于带蒂的气道内肿瘤。进食时出现咳嗽提示吞咽机制紊乱(常常由于脑血管病变引起)、食管憩室炎或食管支 气管瘘；⑤咳嗽的发作诱因：接触冷空气、刺激性气体出现的咳嗽见于哮喘、变应性咳嗽。
　　 2)相关鉴别问诊：①伴发热提示急性支气管或肺部感染；②伴双肺哮鸣音见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病；③伴某一部位持续存在的局限性哮鸣音见于气道狭 窄，如气道内肿物；④伴杵状指常见于慢性化脓性肺部疾病，如支气管扩张、肺脓肿等，也见于肺间质疾病或支气管肺癌；⑤伴咽喉部痒、不适、异物感，或鼻痒、 鼻塞、流涕、打喷嚏等常见于上气道咳嗽综合征。
　　 3)诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊，作过哪些检查?是否拍摄胸片(原因不明的咳嗽持续3周以上者应行胸部X线片检查)?是否进行过胸部CT、 肺功能和支气管镜检查等?是否进行过耳鼻喉等检查?②治疗和用药情况，疗效如何?如抗生素、止咳平喘药物、抗过敏药物等的疗效。
　　 4)患病以来的一般情况问诊。
　　 (2)相关既往史及其他病史问诊
　　 1)既往史：有无慢性支气管炎、肺结核、高血压、心脏病、消化系统疾病史；如有高血压、心脏病应询问有无ACEl类药物或&-受体阻滞剂的使用情况。有无慢性咽炎、鼻炎(尤其是过敏性鼻炎)、鼻窦炎病史。
　　 2)个人史和家族史：对咳嗽患者吸烟史的详细询问具有重要意义，长期吸烟史不但有助于慢性支气管炎的诊断，而且对于肺癌的诊断有提示意义。有无粉尘或过敏源接触史。有无过敏性疾病的家族遗传病史。
　　 2．体格检查鼻咽部检查、鼻窦压痛；咽后壁黏膜有无呈鹅卵石样改变或有黏液附着(常常见于慢性鼻炎、鼻窦炎)；心肺部的纤细体检，了解有无异常体征；有无杵状指。
　　 3．辅助检查
　　 (1)胸部X线检查：对于肺部病变所致的咳嗽的病因诊断有重要意义；疑诊气管支气管腔内病变时(如异物、肿瘤、支气管结核等)还应考虑胸部CT和支气管镜检查。
　　 (2)病原学检查：对于咳痰患者，痰液的病原学检查和培养对于感染性疾病病原的确定有意义，如细菌(包括抗酸杆菌)、真菌和某些寄生虫等。痰细胞学检查可以发现肿瘤细胞。
　　 (3)其他检查：应结合病史和体检选择进行：如UCG、肺功能、鼻窦影像学检查、24小时食管pH值监测等。您好，您曾经发过提问“口谈带血~~确定是上呼吸道出血~不疼不痒，”，我现在也这样，如何治疗的？请告之_百度知道
您好，您曾经发过提问“口谈带血~~确定是上呼吸道出血~不疼不痒，”，我现在也这样，如何治疗的？请告之
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