常见椎体楔形变的X线诊断--《西藏医药杂志》2002年S1期
常见椎体楔形变的X线诊断
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R816.8【正文快照】：
椎体楔形变是一组疾病引起的Ｘ线征象 ,常见的椎体楔形变的原因有 :1、生理性 :胸12 、腰1椎体前矮后高 ,腰5椎体后矮前高呈楔形变。2、椎体压缩骨折 :具有从高处坠下的外伤史 ,多见于胸12 -腰1,Ｘ线表现为椎体压缩呈楔形 ,骨小梁嵌插 ,中部呈带状增白影 ,周围可有小碎骨片 ,
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原发性甲状旁腺功能亢进合并代谢性骨病1例
作者：续晋铭，查 期，左晓明△&&&&作者单位：200090 上海，上海市杨浦中心医院放射科(△病理科)
【关键词】& 原发性甲状旁腺功能亢进;代谢性骨病
　　1 病例资料
　　患者，男，57岁。外伤致左髋部疼痛伴活动受限4h。体检：左髋略肿，有压痛，活动受限，左下肢外旋外展短缩畸形。既往有肾结石史。实验室检查：碱性磷酸酶451IU/L(正常参考范围42～121IU/L)，血清钙3.45mmol/L(正常参考值2.00～2.75 mmol/L)，血清磷1.13mmol/L(正常参考值0.80～1.60IU/L)。
　　X线平片检查：右膝、右踝关节及两侧肋骨诸骨普遍骨质疏松，骨小梁结构欠清，骨皮质变薄。骨盆、双髋关节诸骨密度减低，左股骨上段骨质破坏，骨皮质不连贯，周围软组织肿胀(图1)。胸腰椎椎体上下缘呈高密度，中央呈低密度的骨质疏松改变。CT扫描：左甲状腺及气管后方见大小约3.84cm&2.82cm的低密度团块，CT值为41Hu，密度尚均匀，边缘清楚，气管轻度右移;增强扫描病灶轻度强化，CT值为57Hu，相邻甲状腺受压前移(图2)，肿块向下长入上纵隔。MR检查：两侧股骨见多发大小不等的类圆形骨质破坏改变，T1WI低信号，T2WI-FS等高信号，增强扫描病灶轻度强化，左股骨内病灶可见液-液平面，股骨上段骨皮质不连贯，断端错位，周围软组织肿胀(图3,4)。手术所见：行左股骨病灶清除人工股骨假体置换术和左侧甲状旁腺肿瘤切除。病理诊断：代谢性骨病和甲状旁腺腺瘤(图5,6)。
　　图1 左侧髋关节X线平片：诸骨骨质疏松，股骨上段病理性骨折 图2 CT增强扫描：左侧甲状腺及气管后方见3.84cm&2.82cm的肿块，边界清楚，轻度强化，气管轻度右移图3 MR冠状位T1WI：左股骨上段骨折，断端错位，两侧所见股骨干多个低信号病灶 图4 MR冠状位T2WI-FS：左侧股骨病灶液-液平面，上部低信号，下部高信号，周围软组织肿胀
　　2 讨论
　　原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism，PHPT)是甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素合成与分泌过多导致钙磷代谢紊乱的一种全身疾病。发病高峰多为30～50岁，女性多于男性，起病缓慢，临床表现多种多样，误诊率高达76.19%[1]。
　　PHRT影像学主要表现为普遍性骨质疏松，以头颅骨、脊柱、四肢骨、肋骨多见，长骨骨膜下吸收主要以指端丛簇状骨吸收及桡侧面骨膜下吸收最具特征性。代谢性骨病是由于PHPT引起广泛骨矿质吸收及纤维囊性骨炎，以承受压力的下肢、腰椎为常见，久病或重症的患者病变所在部位好发自发性病理性骨折，导致伤残与畸形。肾结石发生率20%～40%,多为双侧。本例患者男性，以外伤左髋痛，活动受限就诊，摄片两髋、股骨明显骨质疏松，可见多发骨质破坏区，左股骨上段骨折，要与转移所致病理骨折鉴别，但本例中年男性与骨质疏松的程度不符，做进一步检查发现甲状旁腺肿瘤。因此，根据上述影像学表现和实验室检查诊断PHPT伴代谢性骨病是肯定的。
　　(本文图5、6见封三)
【参考文献】
& 　　1 王丽，周伟生.原发性甲状旁腺功能亢进合并多发棕色瘤1例.临床放射学杂志，):562.
　　(本文编辑：汪 洋)
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骨网状细胞肉瘤影像学诊断的体会
作者：孟定国&&&&作者单位：311241 浙江杭州，杭州市萧山区第二人民医院放射科
分析14例骨原发网状细胞肉瘤的影像学特点。方法
回顾性分析14例经X线、CT检查并经手术和病理证实的骨原发网状细胞肉瘤的影像学表现。结果
X线、CT表现为长骨干骺端至骨干的广泛的虫蚀状骨性破坏，继而成大片溶骨性破坏，极少出现骨膜反应，穿破骨皮质后引起软组织肿块。结论
此病为好发于青少年长骨干骺端骨髓腔内的一种单独性疾病，症状轻而X线表现严重，多为边界不清的溶骨性破坏，残留骨小梁而形成网格状改变，骨膜反应少。
【关键词】& 网状细胞肉瘤；骨膜反应；软组织肿块；单独性疾病
&&&& 骨原发网状细胞肉瘤十分少见，是一种起源于长骨干骺端骨髓腔内网状细胞的恶性肿瘤。国外1939年就有第一组报道，而国内相关报道较少，本文总结分析经手术和病理证实的骨网状细胞肉瘤14例，以期提高其影像学诊断水平。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1．1&& 一般资料& 本组14例，年龄在10～35岁之间，平均22岁，男9例，女5例。临床主要表现为间歇性疼痛9例，局部有软组织肿块者12例，全身有发热、消瘦者2例，无临床症状者3例。
&&& 1．2& 检查方法& 所有病例均做X线平片及CT平扫、增强扫描。X线平片采用GE500mA大容量X线机，拍正侧位片。CT扫描采用GE ProspeedⅡ型全身CT机，层厚3mm，层距3mm，增强扫描用欧乃派克100ml静脉高压推注。
&&& 2& 结果
&&& 14例骨原发网状细胞肉瘤中共发现病灶15处，主要X线、CT表现如下。
&&& 2．1& 骨质破坏特点& 本文14例中发生部位均位于长骨干骺端，其中侵及骨干10例，病变区骨质呈点状或斑片状缺损、边缘模糊。溶骨性破坏者8例（8/14，57.0%）；其间夹有残存的尚未破坏消失的骨组织如&溶冰状&表现者3例(3/14,21.5%)；伴有斑点状或絮片状骨质增生者3例(3/14,21.5%)；无1例发现有死骨形成。
&&& 2．2& 骨质破坏引起的改变& 有病理性骨折者5例（5/14，35.2%）;有骨膜反应者5例(5/14,35.2%),均为病理性骨折后引起;周围有软组织肿块者12例(12/14,85.0%),肿块均有不同程度不均匀性强化,其中增强后肿块内见坏死区3例;肺转移者1例(1/14,7.1%),为多发结节状肿块,呈明显强化。
&&& 3& 讨论
&&& 3．1& 发病年龄& 据文献报道，骨网状细胞肉瘤一般发生在20～60岁之间，国外Parker和Jackson报道77%发生不到40岁，35%发生在30岁以下，Ivins和Dahlin报道有50%发生在40岁以下，30%发生在30岁以下［1］。本文报道14例年龄在10～35岁之间，其中10～15岁之间1例，可见骨网状细胞肉瘤在15～35岁为绝对高发期。
&&& 3．2&& 发生率& 骨网状细胞肉瘤发生率较低，明显低于尤文氏肉瘤，国外虽在1939年就有报道，但其他类似报道并不多见，国内亦很少有报道，本文总结本院及笔者进修医院（三甲医院）年间也仅有14例。
&&& 3．3& 临床表现与X线诊断关系［2］& 骨网状细胞肉瘤临床症状较轻，一般为间歇性疼痛，而X线表现严重。Parker和Jackson指出：最重要的可能是发现一个广泛的破坏性病变，而患者一般情况良好，没有其他恶性肿瘤具有病变大小已很明显而患者情况良好的表现，此表现为诊断此瘤的重要依据，本文报道14例中，X线上均有大片骨破坏区，而临床上主要表现为间歇性疼痛，甚至有3例无临床症状，仅有2例有全身症状。
&&& 3．4& 鉴别诊断［3～5］& （1）骨肉瘤，骨网状细胞肉瘤须与低分化的溶骨性骨肉瘤鉴别，但骨肉瘤病程短，发展迅速，全身症状重，疼痛明显，且骨膜反应明显。（2）急性骨髓炎，骨髓炎急性期与骨网状细胞肉瘤在影像学上均表现为大片溶骨性破坏，但骨髓炎有急性炎症病史，且病变比较局限，骨膜反应较重，多有死骨形成。（3）骨纤维肉瘤，此瘤亦表现为骨髓腔内大片骨破坏，但病程缓慢，病变范围较小，破坏区内常见出血及坏死。
&&& 可见，骨网状细胞肉瘤有骨肿瘤的共性，但其也有不少特征性表现，只要结合临床病史、影像学表现，对骨网状细胞肉瘤的术前诊断率还是较高的。
【参考文献】
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李欣，张康.骨伤科X线诊断.北京:人民卫生出版社，.
陈星荣，沈天真.全身CT和MR诊断.上海:上海军医大出版社，.
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Graingerk G.Reficilam cell sarcoma of bone.Diagnstic Radiology,0.
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99 Tc-MDP联合骨密Ⅲ号治疗骨质疏松动物模型与氨基二磷酸盐的疗效比较研究
作者：高克加，赵国定
，叶智卫，李伟，王建华，宋海萍
，蔡征宇 ，田英敏
【关键词】& 骨密Ⅲ号
&&&&&&& 【摘要】 目的& 比较 99 Tc-MDP与中药处方骨密Ⅲ号联合治疗与第三代磷酸盐药物氨基二磷酸盐对骨质疏松动物模型的疗效的价值。 方法& 应用药物盐酸地塞米松诱导制作兔骨质疏松动物模型，分别应用 99 Tc-MDP联合骨密Ⅲ号治疗和氨基二磷酸盐治疗兔骨质疏松动物模型，治疗16周后进行X线摄片、CT、核素骨显像、骨细胞学、骨形态计量、骨密度及骨生物力学测定。 结果&& 99 Tc-MDP联合骨密Ⅲ号治疗组和氨基二磷酸盐治疗组与骨质疏松对照组比较:骨形体计量分别上升166.88%、65.66%;腰椎骨密度分别上升28.28%、13.13%;股骨头骨密度上升30.03%、16.50%;核素骨显像差值上升30.72%、25.64%;生物力学上升26.94%、15.57%。骨细胞学也有明显的改变。 结论&& 99 Tc-MDP联合骨密Ⅲ号治疗既有双磷酸盐的作用又具有活血、补肾、壮骨等功能。可能对骨组织的生长和代谢起到较明显支持、促进作用。
&&&&&& 【关键词】&& 99 Tc-MDP;骨密Ⅲ号;氨基二磷酸盐;骨质疏松动物模型;治疗&&&&&& 　　The comparative study between99 Tc-MDP combined with GUMIⅢand amino-diphosphate in the treatment of animal osteoporosis model
　　GAO Ke-jia，ZHAO Guo-ding，LI Zong-ju，et al.
　　Shanghai Huangpu Distric Central Hospital，Nuclear Medicine& Department，Shanghai200002，China
&&& 【Abstract】 Objective To compare the clinical value between 99 Tc-MDP combined with GUMIⅢand amino-diphosphate in the treatment of animal osteoporosis model.Methods After the animal osteoporosis model induced by dexamethasone hydrochloride was set up，the rabbits were separate into3groups，in2groups of them were treated re-spectively by isotope drug 99 Tc-MDP together with GUMIⅢand aminodiphosphate，and another group was osteoporo-sis control group.After16weeks X-ray，CT，radionuclide bone scintigraphy，bone cytology，bone morphology，bone min-eral density and bone biomechanics were examined.Results After treatment，compared with the control group， 99 Tc-MDP combined with GUMIⅢgroup and aminodiphosphate group increased in bone morphology respectively for166.88%and65.56%，in lumbar spine bone density for28.28%and13.13%，in femur head bone density for30.03%and16.50%，in radionuclide bone scintigraphy value for30.72%，25.64%，in bone biomechanics for26.94%，15.57%.It also showed some improvement in bone cell cytology.Conclusion& 99 Tc-MDP combined with GUMIⅢin the treatment of animal osteoporosis model showed the therapeutic effect not only of the diphosphate，but also of the Chinese Traditional Drug such as activating the blood stream and strengthening the kidney and bone.It maybe sustain and accelerate the growth and metabolism of bone tissues evidently.
　　【Key words】& 99 Tc-MDP;GUMI-Ⅲ;animatreatment
　　骨质疏松症是在中、老年人群中较普遍存在的疾病 ［1～3］ ，尤其在老龄化的城市里更为突出。本科采用Tc-99-亚甲基二磷酸钠（简称 99 Tc-MDP）与本院自配中药处方骨密Ⅲ号 ［4，5］ 联合治疗骨质疏松动物模型和阳性对照组第三代双磷酸盐药物氨基二磷酸盐进行疗效比较，实验结果显示 99 Tc-MDP联合骨密Ⅲ号治疗具有一定的优越性和价值。
　　1 材料
&&& 1.1 动物 购置由上海申旺实验动物养殖场［许可证号:SCXK（沪）］培育的健康新西兰雌性实验白兔48只，体重均为3.5±0.5kg。&&&& &&& 1.2 药物 （1）诱导制作骨质疏松动物模型的药物盐酸地塞米松（DX）由上海信谊金米药业有限公司生产，5mg/瓶（批准文号:国药准字H）。（2） 99 Tc-MDP由成都云克药业有限公司生产，剂型为A、B剂:A剂（液体）含锝-99量为5μg/瓶，B剂（冻干粉剂）内含亚甲基二磷酸钠5mg/瓶（批准文号:国药准字H）。（3）“氨基二磷酸盐”由默沙东（意大利）公司美国默克公司分部生产，10mg/片，批准文号:国药准字（2001）J-27号。
&&& 1.3 观察指标 骨密度测定（骨密度仪:双能X线骨密度仪LUNAR.DXP-L.USA）。骨生物力学测定（骨力学仪:万能材料测试仪INSTRON-5543.USA）。骨形态计量检测（形态计量仪:光学显微镜NIKON.E600.JAPAN，形态计量软件IPP.USA）。核素骨骼显像（同位素扫描仪SPECT Sopha DSX法国产，使用低能通过平行孔准直器）。X线摄片、CT、组织病理学检测。
　　2 方法
&&& 2.1 分组 购置实验兔至上海市第六人民医院动物实验室后先适应新环境饲养2周，将实验动物分为6组，每组8只。实验分为二个阶段，第一阶段:使实验兔到骨质疏松模型建立为止。第二阶段:在兔骨质疏松模型建立后进行治疗到疗程结束。A组（正常对照组，第8周后处死）;B组（骨质疏松动物模型对照组，肌肉注射DX6周后处死）;C组（正常对照组，饲养到实验结束时处死）;D组（骨质疏松动物模型对照组，直到实验结束时处死）;E组（骨质疏松动物模型 99 Tc-MDP联合骨密Ⅲ号治疗组）;F组（骨质疏松动物模型氨基二磷酸治疗组）。
&&& 2.2 骨质疏松动物模型制作 B、D、E、F4组实验兔以3mg/kg剂量的DX肌肉注射 ［6］ ，每周2次，连续6周。A、B2组进行实验室X线摄片、CT、核素骨显像检测后处死，取实验兔股骨和腰椎做骨形态计量分析（骨小梁体积%）、骨密度测定（g/cm 3 ）及骨生物力学测定（牛顿N）及股骨头部位进行骨细胞学检查。E、F组实验兔分别给予 99 Tc-MDP联合骨密Ⅲ号治疗和氨基二磷酸盐治疗。
&&& 2.3 骨质疏松动物模型制成后，除C组外，余下的实验兔D、E、F组仍然以每周1次DX（3mg/kg用量）肌肉注射维持。2.4 治疗方法& 99 Tc-MDP治疗用注射生理盐水稀释，以2mg/（kg?3ml）剂量经耳静脉注射治疗，每周1次。骨密Ⅲ号自己煎制，每贴药以成人用量的体积3ml/kg计算，1次/d。氨基二磷酸盐按一般成人剂量，0.2mg/（kg?3ml）用水稀释清晨口服，1次/d。总疗程时间为16周。在治疗过程中，C、D、F组以3ml/kg的注射用生理盐水经实验兔耳静脉推注，以达到实验条件基本相似的目的。
　　2.5 实验室检查 X线摄片、CT、核素骨显像，取像中放射性感兴趣区（ROI）的实验兔的股骨头与股骨中段相比较，处死去除软组织后取实验兔股骨、第3、4腰椎、股骨头部位进行骨细胞学、骨形态学计量分析、骨密度测定及骨生物力学测定。
&&& 2.6 统计学处理 采用t检验方式分析各实验室检测结果之间的差异。
　　3 结果
　　第一阶段实验结果:实验兔予以肌肉注射DX6周后，对A、B2组实验兔的核素显像、X线摄片、CT和病理细胞学切片以及相关的实验进行比较，结果提示这2组的检测中存在较大的差异，以股骨头部位的细胞学改变尤为明显。A组基本无骨质破坏的征象，而B组则表现为股骨头关节表面软骨破坏，骨小梁稀疏、断裂，骨母细胞消失等明显骨破坏现象。A组骨扫描显示放射性分布均匀、清晰、对称，B组核素骨显像示骨骼显像模糊不清，但四肢大关节部位则放射性范围增大或浓聚，长骨放射性相对增强。X线摄片、CT直观变化不明显。B组与A组相比骨形态计量平均下降72.51%，腰椎骨密度下降26.51%，股骨骨密度下降25.82%，核素同显像比值下降27.75%，骨生物力学下降了30.24%。考虑本次实验的骨质疏松的动物模型成立，并使下一步实验继续进行，见表1。 表1 治疗前2组实验兔检测结果& （略）注:P<0.01
　　第二阶段结果:经过16周的治疗，CT仅见D组的股骨头摄片显示较模糊，透亮度减弱，X线摄片检查基本无明显的差异。各组实验动物实验室检测比较:C组与治疗前处死的正常组A组的病理组织学切片差异无显著性，B组与D组的病理组织学切片差异也无显著性。核素骨显像所见:C、E组骨显像较清晰，B、D组骨显像明显模糊，F组骨显像介于前二者间。股骨头细胞学检查，以C组为对照，见B、D组骨质疏松对照组的股骨头骨皮质存在破坏，骨小梁稀疏骨，母细胞明显减少。E、F组与B、D组比较股骨头细胞学显示有较明显的改善，尤其E组骨组织改善、修复较明显，基本与C组相似，而F组修复差于E组，见表2。 99 Tc-MDP联合骨密Ⅲ号治疗组和氨基二磷酸盐治疗组与骨质疏松对照组比较:骨形体计量分别上升166.88%、65.56%;腰椎骨密度分别上升28.28%、13.13%;股骨头骨密度上升30.03%、16.50%;腰椎骨显像差值上升30.72%、25.64%;生物力学上升26.94%、15.57%。饲养中，仅见D组4只实验兔的四肢呈一定程度的活动受限外，其他C、E、F组均未见明显的异常表现。17、26、41、42号实验兔分别于治疗时间的12周与15周时因腹泻而死亡。 表2 治疗后各组实验兔检测结果& （略）注:P<0.01
　　4 讨论
&&& 骨质疏松症是一种临床上的常见病，严重者能明显影响患者生活质量，尤其对因某些疾病必须长期应用糖皮质激素维持治疗者发病率更高。虽然临床上对骨质疏松治疗有一定的治疗措施 ［7］ ，其疗效不一。探索更有效地治疗骨质疏松症的方法具有较大的临床价值。本实验采用糖皮质激素DX以3mg/kg剂量肌肉注射的方法诱导制作兔骨质疏松动物模型，经过每周2次，连续6周注射后实验室检查骨形态计量、腰椎骨密度、股骨头骨密度、核素骨显像比值、股骨三点弯生物力学检测值实验显示A组（正常对照组）与B组（骨质疏松对照组）存在较大的差异。取实验兔的腰椎和股骨头行细胞学病理切片也提示:A组未见明显的骨质破坏，而B组的骨组织存在明显的骨小梁稀疏、断裂，骨母细胞消失等骨破坏现象。说明兔骨质疏松动物模型成立 ［8］ 。另见相隔16周后各项检测显示:正常对照组A组和C组的检查结果基本相似，骨质疏松动物模型组B组和D组的结果也基本相似。
　　双磷酸盐类药物治疗骨质疏松症的特点是具有P-C-P结构，能抵御生物酶解作用，对破骨细胞发挥细胞毒作用，诱导成骨细胞分泌抑制因子，阻断破骨细胞启动的破骨过程，抑制骨吸收 ［9］ 。“氨基二磷酸盐”是第三代磷酸盐药物，在治疗骨质疏松症方面有很好的疗效 ［10］ 。动物模型组的实验室检测结果显示，在骨形态计量、腰椎骨密度、股骨头骨密度、核素骨显像差值、股骨生物力学与骨质疏松对照组比较均有明显的提高。
　　99 Tc-MDP是由微量元素锝-99（ 99 Tc）与亚甲基二磷酸钠（MDP）螯合而成的化合物，具有双磷酸盐类药物的治疗骨质疏松作用。另外，有资料报道，微量元素锝-99（ 99 Tc）具有清除人体内自由基有保护超氧化物歧化酶（SOD）的活力 ［11］ 。骨密Ⅲ号是由中药炙黄芪、骨碎补、鹿角片、红花等为主要成分组成，具有补肾、壮骨、活血等功能，对骨组织的生长和代谢能起到支持、促进作用，在临床上已经用于治疗骨质疏松症。通过本实验的结果提示: 99 Tc-MDP联合骨密Ⅲ号治疗由糖皮质激素诱导的兔骨质疏松动物模型的疗效明显，一定程度上也优于氨基二磷酸盐药物，为治疗人体骨质疏松症或由糖皮质激素引起的骨质疏松症提供了依据。&
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　　作者单位:200002上海，上海市黄浦区中心医院核医学科（Δ 中医科）
&　（编辑:黄 杰）
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论文写作技巧如图所示的电路中,电源电压保持不变,R1=15Ω,闭合S1、S2,断开S3时,电流表示数为0.4A,则此时R1两端电压为 ① V.当S1、S2、S3都闭合时,R1的电功率为P1；闭合S1、S3,断开S2时,R1的电功率为P1的9/16；则R2的电阻为 Ω.
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　　闭合S1、S2,断开S3时 R3 R1串联 U1=I1R1=0.4x15=6v　　当S1、S2、S3都闭合时,只有R1连入电路 R1的电功率为P1　　P1=U2/R1=U2/15Ω ①；　　闭合S1、S3,断开S2时,R1、R2串联接入电路,R1的电功率为P1′　　P1‘=[U/（R1+R2）]2R1=[U/（15Ω+R2）]215Ω=9/16P1 ②；　　由①②解得R2=5Ω.
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