俞艳烨 李幸霞
&&&&&&& (浙江大学医学院附属妇产科医院 310006)
&&&&&&& 宫颈冷刀锥切术在宫颈病变的诊断中居重要地位，且具有一定治疗价值，尤其是 对年轻有生育要求的宫颈上皮内瘤样变(CIN)患者来说，同时也成为治疗宫颈病变的 一种常用治疗方式[1]。该手术具有简单、安全、创伤小、痛苦少、疗效好、不影响功 能等优点，但仍可发生一些并发症。锥切术后的近期并发症主要是局部创面出血 (5%-10%)[2] ，远期并发症有宫颈管狭窄、宫颈内口松弛等。创面出血是宫颈冷刀锥 切术后最为常见的并发症，我科2007 年7 月-2011 年12 月对7 例宫颈冷刀锥切术后 创面出血的患者进行紧急救治和精心护理，效果满意，现将有关护理经验报告如下。
&&&&&&& 1、临床资料
&&&&&&& 本组7 例创面出血的患者，年龄28-52 岁，平均年龄41 岁，住院天数5-21 天， 平均住院天数9 天;其中1 例术前有阴道炎病史，1 例合并贫血，1 例合并高血压，另2 例出血前有明显诱因(排便困难而增加腹压)；2 例患者出血时间发生在术后24 小时内， 5 例发生在术后8-15 天，总出血量在100-600ml，经紧急救治和精心护理，无1 例发 生休克，治愈出院。
&&&&&&& 2.方法
&&&&&&& 2.1 紧急救治与局部对症处理
&&&&&&& (1)建立静脉通路，快速补液输血抗休克治疗；(2)行阴道探查术查明出血原因， 对症处理：4 例予阴道碘仿纱条填塞48h 后止血；2 例反复填塞处理后出血仍较多，经 阴道用可吸收合成线缝扎出血点，碘仿纱条填塞48h 后取出未再出血；1 例经反复填 塞和宫颈局部缝扎处理后出血仍较多，行子宫动脉栓塞术，少量阴道流血2 天后未再 出血；(3)本组患者全身应用抗炎止血药、积极治疗内科合并症。
&&&&&&& 2．2 护理
&&&&&&& 2．2．1 心理护理：宫颈冷刀锥切术后创面出血，患者精神往往比较紧张，甚至 焦虑、恐惧。患者担心阴道流血多会危及生命，害怕再次手术因此，心理护理显得尤 为重要。责任护士根据患者所担心的问题及时给予针对性的、个性化的护理，建立良 好的护患关系，耐心细致地向病人及家属解释阴道流血的原因、采取的各种检查和治 疗措施的过程，打消疑虑，主动配合。
&&&&&&& 2．2．2 急救护理：立即将病人搬至治疗室取平卧位，保暖，氧气吸入，根据缺 氧情况调节氧浓度和流量，迅速建立2 条有效的静脉输液输血通道，维持血容量，颈 外静脉由于其流量大，易穿刺等特点成为急救时常用途径[3]。抽送血交叉，必要时输 血，本组3 例患者予输血治疗。配合医生立即行阴道纱条填塞，做好外阴皮肤准备， 必要时行宫颈局部缝扎术或子宫动脉栓塞术。
&&&&&&& 2．2．3 观察病情：经常巡视病房，观察病人面色、神志，阴道流血的量、色、 味及性状，如发现阴道流血较多，色鲜红，应立即汇报医生，及时查找出血原因并协 助对症处理。阴道填塞后阴道内张力增加压迫直肠，患者常有便意，护士应向患者解 释原因，避免反复坐起排便，增加腹压。同时阴道填塞纱条易导致膀胱过度充盈，甚 至尿潴留，需留置导尿管，置管期间注意外阴保洁。
&&&&&&& 2．2．4 选择性动脉栓塞的护理：行子宫动脉栓塞需谨防患者发生器官栓塞梗死、 下肢动脉栓塞和神经损伤等[4]。术后要严密观察穿刺部位有无出血，可用沙袋持续压 迫股动脉穿刺处6-8 h。穿刺侧下肢伸直制动6 h，监测足背动脉搏动，注意观察穿刺 侧下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力及疼痛情况。若出现趾端苍白、小腿剧烈疼痛、 皮温下降、感觉迟钝、足背动脉搏动消失，提示股动脉栓塞。本组1 例行子宫动脉栓 塞术的患者未出现上述并发症。
&&&&&&& 2．2．5 一般护理：(1)卧床休息：病人出血期间应充分休息，有贫血者不宜单独 行走，以免摔倒发生外伤。(2)加强营养：鼓励患者多饮水，指导患者合理膳食，有利 于伤口的愈口，蛋白质、维生素C 是组织修复不可缺少的物质，多食粗纤维较多的食 物，严防便秘； (3)保持会阴清洁，每天2 次用7.5% PVP-I 溶液揩洗会阴部，勤换会 阴垫及内裤，预防感染。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 3．1 创面出血的分期及原因分析
&&&&&&& 根据创面出血发生的时间，分术后近期、中期和远期出血。本组2 例患者出血时 间发生在术后24 小时内，5 例发生在术后8-15 天。 近期出血通常发生在术后l-3 天，出血量如月经量甚至多于月经量，由于宫颈创 面止血不彻底导致局部小血管未凝固闭合或宫颈局部压迫的止血纱条松脱后血管再次 开放所致，另合并高血压的患者，术中血压下降，宫颈创面无出血，但术后血压升高， 一些小血管开放，也可引起创面出血，本组1 例患者合并高血压； 中期出血是指锥切术后2-3 周的出血，此时，局部创面痂皮与其下方组织分离， 创面未愈合的小血管开放，一般由腹压增加引起，本组2 例患者出血前因排便困难而 增加腹压；远期出血是指发生在锥切术后4 周以上的出血，通常是由于术后感染，宫 颈创面愈合不佳所致。此时常伴有宫颈充血、脓性分泌物覆盖及生殖道感染等症状。
&&&&&&& 3.2 宫颈冷刀锥切术后创面出血的预防
&&&&&&& 术前积极治疗高血压、贫血等内科合并症，使机体以最佳状态接受手术，减少术 后并发症的发生。认真仔细地阴道准备是宫颈冷刀锥切术前必备的重要环节之一，也 是预防术后创面出血的关键。术前用消毒液作阴道、宫颈冲洗，以使宫颈、阴道清洁， 防止因宫颈或阴道消毒不严，术后创面炎症而引起感染[5]。若阴道有霉菌或其它混合 感染时，应积极对症治疗，直至炎症完全控制。
&&&&&&& 加强术后饮食管理，术后6h 即可进半流食或软食，鼓励患者进高热量、高蛋白、 富含维生素、清淡可口的饮食，术后为严防便秘，需鼓励患者多饮水、多食含纤维素 较多的食物；指导患者切不可用力排便，若排便有困难时，应及时选用开塞露或缓泻 剂，确保大便通畅。
&&&&&&& 加强出院指导，告知患者出院后仍需注意休息，尽量避免增加腹压的因素，三月 内免重体力劳动；加强营养，促进伤口愈合；注意个人卫生，保持会阴部清洁，防止 创面继发感染。一般于术后1 W 左右开始有不同程度的阴道排液及少量出血，常持续 15 d 左右，无需特别处理，发现有阴道流血量大于或等于月经量时立即就近就诊。术 后三个月禁性生活及盆浴，三个月后返门诊复查。
&&&&&&& 小结：
&&&&&&& 宫颈冷刀锥切术对CIN 患者具有诊断和治疗的双重作用，但也存在宫颈创面出血 等并发症。术前积极治疗内科合并症，严格阴道准备，术中创面彻底止血，术后加强 观察是减少并发症的关键。一旦发生宫颈局部创面大出血，建立有效的静脉通路，协 助医生阴道填塞，必要时做好手术的准备，防止休克发生，同时做好心理护理，使患 者积极配合，治愈出院。
&&&&&&& 参考文献
&&&&&&& [1]李叶娇，田婉珍，陈惠云.宫颈锥切术治疗宫颈疾病的护理[J]国际护理学杂志， ):634-635.
&&&&&&& [2]曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版，.
&&&&&&& [3]金颖，程月红，冯素文.11 例妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移灶大出血的急救[J]中华急 诊医学杂志，):.
&&&&&&& [4]陈春林，刘萍主编.妇产科放射介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社，.
&&&&&&& [5]石一复，主编.子宫颈疾病[M].北京:人民卫生出版社，l999:34O- 343．
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宫颈锥切术后需要注意些什么？
全网发布： 04:06
后需要注意以下情况：
1、出血：一般情况下，手术后两周左右，由于缝线的张力逐渐消失，所以很多患者如果活动多时会有少量的阴道出血，这是正常的现象，如果出血不必，卧床休息即可，如果比月经量多很多，应该及时到您手术的医院去找您的手术医生，处理不当会导致大出血。
2、阴道冲洗：手术后最重要的功课，千万不能小视。由于锥切手术后宫颈的形状是重新成型的，表面有很多的风险，这样会有很多的分泌物，这些分泌物是发生的基础，同时也会有很大的气味，尤其是在夏天。另外，术后认真地冲洗可以明显地减少宫颈粘连的发生率，还有宫颈的形态的形成也和冲洗有关，不认真冲洗的患者宫颈常愈合的不满意，表面不圆润和平整。一般的冲洗最好用温开水并用阴道冲洗将其冲入阴道，长期用没有关系，但是如果用药物，一周之内可以，如果再长则不适合，会破坏阴道内的正常菌群。一般认为阴道冲洗最好一天一次，直到三个月时宫颈完全愈合。
3、术后首次月经通畅与否：十分重要，因为锥切后的宫颈和颈管是成型来的，愈合需要一定的过程，个别的患者冲洗不认真，或手术时宫颈扩张的不够大，或术后宫颈填塞的时间不够长，常会发生宫颈粘连。如果来月经不畅快或者伴有明显的腹痛，应该找您的医生就诊。
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