《金匮要略》痰饮与气机关系及证治探讨+&&金匮要略&&治法类疏
发布时间：&&&来源：&&&82人关注
《金匮要略》痰饮与气机关系及证治探讨 《金匮要略&痰饮咳嗽病脉证并治第十二》是论述痰饮病的专篇，并首次提出了&痰饮&病名。痰饮是人体津液代谢失常而形成的病理产物，作为一种有形的病邪，停蓄于机体某处，常常会扰乱该处相关脏腑的气机，使气机升、降、出、入运动失常，从而引起短气、悸动、呕吐涎沫、冒眩、咳、喘、局部冷、重、肠鸣、口干或渴、胀满、小便不利、水肿等症状。1津液的代谢与气化精、气、血、津液各自的新陈代谢及相互转化称为&气化&。津液的生成、输布及排泄即为气化作用的具体体现。《素问&经脉别论》日：&饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行&，这是对人体津液之生成，输布及排泄各个环节即水液运化过程的概括性阐述。津液的代谢，是通过胃的摄人、脾的运化和转输、肺的宣发和肃降、肾的蒸腾气化，以三焦为通道，输送到全身；经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液和气排出体外。肾中精气的蒸腾气化，主宰着整个津液代谢，肺、脾等脏对津液的气化，均依赖于肾中精气的蒸腾气化，特别是尿液的生成和排泄，更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关。而尿液的生成和排泄，在维持体内津液代谢平衡中又起着关键的作用，故日肾主水液。如《素问。水热穴论》所说：&肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为肘肿。且胕肿者，聚水而生病也。&各脏腑的病变，均可影响津液的生成、输布及排泄，造成水液代谢障碍，以致水津停滞而为痰饮。气的运动称作&气机&，气的运动形式为升、降、出、入。津液代谢障碍，水津停滞而为痰饮，随气的升降出入，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无处不到。痰饮为有形之邪，并可阻滞气机畅通。脏腑之功能活动，实赖于气之升降出入运动，若气之升降出入不畅，则脏腑功能失调，而形成诸多病症，故有&百病多由痰作祟&、&怪病多责之于痰&&等论述。气机不利也可引起气化失常，正如严用和《济生方》云：&人之七道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈而结成痰。&2.痰饮的常见症状与气机的关系及用药特点2．1短气脾为阴土，乃运化水湿的主要器官，性喜燥而恶湿，故外感湿邪，留滞体内，常先困脾；饮为阴邪，易伤阳气，而使脾阳不振，运化无权，水饮停聚。故曰：&脾病易生湿，湿邪易困脾&。痰饮篇第12条日：&夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。&此条原文道出脾虚为水饮形成的主因。久病脾虚，故日&食少&津亏液少，饮水自救，而见&饮多&，脾胃本虚，运化失司，而致&水停心下&阻于中焦，脾胃为气机升降的枢纽，若痰饮停蓄中焦，必然会阻碍气机不能下降和旁达，饮邪随气机上犯，遂出现微者短气。17条接着说&夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。&健脾渗湿，通阳利水，或化气利水，水饮得化，则气机畅行，短气得除，从此亦可看出脾主运化、肾主气化，二脏与饮邪的形成关系密切。2．2悸动饮留体内，若上逆凌心，便会产生悸动症。痰饮篇第12条&甚者则悸，微者短气&；第30条&卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之&即为饮邪随气机上犯之症。治以蠲饮降逆，宁心镇悸。第3l条&假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也&，此为饮停下焦，气化不利，水饮逆动，动于下，逆于中，犯于上所致。方用五苓散主之，温阳化气利水，实为祛邪以畅气机之法。仲景书中，治悸之方多用茯苓：如茯苓桂枝甘草大枣汤的&脐下悸，欲作奔豚&；茯苓甘草汤的&心下悸&；《伤寒论》386条，理中丸方后加减，悸者，加茯苓二两等等。《本草思辨录》云：&心下悸者水侵其心，脐下悸者水发自肾，似不能悉主以茯苓矣，然上中下之水，应皆从小便出者，茯苓其兮属&可见，茯苓治悸乃由水饮上冲所致，是茯苓化气行水的功效体现。2．3呕吐涎沫此乃痰饮致病的一个常见症状。痰饮停积在胃，则胃失和降，饮邪随胃气上逆，便会出现呕吐涎沫。如痰饮篇第28条&呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。&第30条&卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之&及五苓散证、桂苓五味甘草汤证、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤证等，都有呕吐涎沫的现象，皆因饮阻中焦气机，胃气上逆所致，治以温化水饮，降逆止呕，亦为祛饮以畅气机之法。半夏被后世称其为&呕家圣药&，故治饮邪之呕必不可少。 &2．4冒眩痰饮停留于中焦或上焦，气机升降受阻，致清阳不升，浊阴不降，每易产生冒眩。痰饮致病易见此症，如《金匮痰饮篇》第16条&心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之&；第25条&心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之&；第30条小半夏加茯苓汤证亦见&眩&；第31条五苓散证则&癫眩&；第36条桂苓五味甘草汤证见&时复冒&；第38条桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤证也有&法当冒&的现象。纵观全篇治冒眩方剂，治痰饮之冒眩必以泽泻为先。正如张元素在《医学启源》中所说&泽泻人肾经去旧水、养新水&，泽泻利水消饮，导浊阴下行，使浊阴下走不再上犯，新饮绝源而升降复常，浊阴以降，清阳上达，故冒眩自愈。2．5咳、喘脾为生痰之源，肺为储痰之器。痰饮蕴肺，宣肃失常，肺气上逆而现咳喘。如第27条&支饮不得息，葶苈大草枣泻肺汤主之&；第24条，木防己汤之&膈间支饮，其人喘满&则以气喘明显；32条&咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之&；35条&咳逆倚息不得卧，小青龙主之&；第37条&冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满&。治饮之咳、喘，当首选细辛、干姜，非此辛燥不能化肺中之伏饮，然纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故配五味子防辛散太过，有散有收，开中有合，使之散不伤正，收不留邪，邪去正复，则诸症自平。2．6局部冷、重感痰饮是一种有形的阴邪，留滞于机体局部，则阻遏阳气的通达，导致局部产生冷感，如第8条&夫心下有留饮，其人背冷如手大&。痰饮亦有重浊之性，如第5条&水在脾，少气身重&，脾主肌肉而恶湿，脾被水饮浸渍则身体沉重；第2条&饮水流行，归於四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮&，水饮阻于四肢肌表，当责之于肺脾，脾主肌肉，肺主皮毛，若脾被水饮浸溃，脾阳不运，气化不行，则水饮外溢四肢；渗溢肌肤之水饮，本可随汗液而排泄，若肺失宣降，腠理开阖失职，当汗出而不汗出，阻遏营卫的运行则致身体重滞。2．7肠鸣饮停胃肠之间，与胃肠之气相互搏击，可闻及腹中鸣响，此即狭义痰饮。如第2条&其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声&；第29条&腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之&论述肠间饮聚成实的证治。&此肠间有水气&可与&水走肠问，沥沥有声&互解，此乃脾胃运化失职，肺气不通调水道，致使水邪留滞肠间，治用己椒苈黄丸宣上运中、导水下行、前后分消。2．8口舌干燥或渴痰饮乃由津液代谢失常停蓄而成，饮为阴邪，阻遏阳气，气化失常，若机体不能正常地输布津液，水饮不化，津液不能上承，便会出现口舌干燥，甚则口渴。如第29条己椒苈黄丸证之&口舌干燥&；第4条&水在肺，吐涎沫，欲饮水&；第41条&先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之&等。但口干口渴之因是由津液代谢失常停蓄而成，体内津液并不亏乏，故口虽干渴，却以每欲饮热、或饮水不多、或水入即吐为特点。痰饮之口渴易被误诊为阴津不足之口渴，两者病机治法截然不同。2．9胀满三焦为气机升降的枢纽，脾胃居于中焦，若痰饮停蓄中焦，阻碍气机升降，则见脘腹胀满，如甘遂半夏汤证之&心下续坚满&；若浊阴不降，弥漫于胸胁，则胸胁部支撑胀满，如第6条&水在肝，胁下支满&；第16条&心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之&等。痰饮篇涉及胀满的条文还有很多，如己椒苈黄丸证、厚朴大黄汤证、木防已汤证、葶苈大枣泻肺汤证、小半夏加茯苓汤证、苓甘五味姜辛汤证等。2．10小便不利痰饮篇只有桂苓五味甘草汤证提到&小便难&，但细观痰饮全篇，所涉及小便不利的条文很多，或在方后注中起到，或可以方测症，痰饮治疗大法虽是&病痰饮者，当以温药和之&，但第17条&夫短气，有微饮，当从小便去之&；方用苓桂术汤、肾气丸，治以温阳化气利小便，既符合治痰饮的温化原则，又充分体现了&通以去滞&、&通阳不在温而在利小便&治法的基本含义。第16条苓桂术甘汤证方后注说&分温三服，小便则利&，亦证明苓桂术甘汤主症应有小便不利，服药后&小便则利&。第24条膈间支饮之木防己加茯苓芒硝汤证，方后注有&分温再服，微利则愈&，从本证病机以及&微利则愈&推测，本证当有&大便不通&、&小便不利&之症。第3l条五苓散证，原文虽未提及小便不利，但以方测症，当有小便不利，法用温阳化气、发汗、利小便，内外分消水饮。2．1水肿水饮代谢失常，不循常道，外溢于肌肤，均可引起水肿，第2条&饮水流行，归於四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。&四饮之溢饮、支饮都有水肿之症，当责之于肺脾，脾主肌肉，脾阳不运，气化不行，则水饮外溢四肢而出现水肿。肺主皮毛，若肺失宣降，咳逆倚息，其形如肿，腠理开阖失职，当汗出而不汗出，亦现水肿；第23条&病溢饮者，当发其汗&，第39条&其人形肿者，加杏仁主之&，病机虽各有差异，但皆与肺失宣降有关，故均用宣利肺气、通调水道之法。& &&金匮要略&&治法类疏 作者：夏质彬《金匮要略》一书为汉代医学家张仲景所著，是我国现存最早的一部研究杂病的专书，千百年来一直有效地指导着中医临床实践。究其治法，处处体现有同病异 治，异病同治的精神，例如疗黄疸，法当退黄，但因其表里寒热虚实之不同，其具体治法亦异：如桂枝加黄芪汤之汗法、瓜蒂汤之吐法、大黄硝石汤之下法、柴胡汤 之和法、小建中汤补法、茵陈蒿汤之清法等等均为不同的退黄之法。又例如下痢、痉病、腹满、宿食等不同疾病，当有胃家实的特点时，均可用大承气汤一方治愈。 真所谓&一法之中八法备焉，八法之中百法备焉&。笔者在研究其多种治法时，按汗、吐、下、和、温、清、消、补八法归类以疏之，并参验有关著述、方书合而议 论，虽未能尽概其旨，庶可知其要令。现浅述如下，错误之处祈望斧正。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　一、汗法&&&　　汗法，乃祛除病邪有效之法。系《内经》&其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之&和仲景&适中经络，未流传脏腑，即医治之&的具体运用。它在杂病 治疗中主要适用于经络受邪未入脏腑；皮肤所中未血脉相传的病证，它能使病邪从汗而解。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　１、发汗解痉　　适用于痉病证治。痉病多为外感风邪，干忤经络；或为误治伤阴，筋脉失养所致。本病多从太阳开始，有发热恶寒的见证，临床以口噤不语，项背反张为特征； 若病柔痉者，则汗出，身体强几几然，脉反沉迟，治以疏解风邪，滋养筋脉，用栝蒌桂枝汤，取微汗，若不汗，可啜热粥以发之。若病刚痉者，则无汗，而小便反 少，气上冲胸，口噤不得语者，宜用葛根汤解肌生津，覆取微似汗，但不需啜热粥，以免过汗伤津，于病不利。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　２、发汗祛湿　　适用于湿邪犯于肌表之证治。湿病，有内湿、外湿之别，而发汗祛湿法适用于外湿之证，其以身体疼重为主证。若寒湿困表，身烦疼而重，恶寒无汗者，宜麻黄 加术汤发汗散寒，健脾祛湿；若风湿郁表，一身尽痛，发热以日晡所剧者，宜用麻黄杏仁薏苡甘草汤轻清宣化，解表祛湿。若风湿在表而阳气虚弱者，又当分别风 重、湿重和风湿并重进行施治；风邪偏胜者，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉虚而涩，宜用桂枝附子汤通阳化湿，方用附子三支，伍桂枝温经助阳，使湿邪得 阳气蒸发而从外散；湿邪偏胜者，其人大便坚，小便自利，宜用白术附子汤助阳逐湿，方用附子一枚半，伍以白术，意在温阳散寒，共逐皮间水气；表里阳气俱虚， 风湿偏胜者，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，身微肿，治宜标本兼顾，用甘草附子汤温经除湿，方用附子二枚，合桂 枝、白术助阳温经，散风祛湿，使湿邪内外分消。水气病，即水肿病，它与《痰饮篇》中的溢饮有区别，不能混为一谈，痰饮是水饮潴留于局部的疾患，具体是指：&其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰 饮。饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，渭之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮&。而水气 病是水液泛溢于周身的病证：&诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈&为水气病的治疗大法。水肿病用汗法，早在《素问?汤液醪醴论》中就有： &开鬼门，洁净府&的记载，若风水挟热，证见一身悉肿，脉浮恶风，口渴，自汗出，身无大热者，用越婢汤发越水气，兼清郁热。若一身面目诸黄肿，按之没指， 小便不利，脉沉者，知病变已由肺及脾，为&里水&，治之又当分别有热无热为要：如挟热者，则伴有汗出口渴，用越婢加术汤发汗清热，健脾除湿；如无里热者， 则多伴有无汗，口不渴，宜用甘草麻黄汤宣肺散水。若肾阳虚弱，水气蓄结，证见腹满而喘，脉沉小者，宜麻黄附子汤温经发汗，去上逆之水以救急，然后再议治病 本。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　３、发汗解毒　　适用于阴阳毒病的证治。本病多发生于时气温毒侵入营血所致，邪在营分者为阳毒，邪入血分者则为阴毒，两者均以发斑，咽痛为主证。病阴毒者，面赤斑斑如 锦文，咽喉痛，唾脓血，用升麻鳖甲汤以清热解毒祛瘀。病阳毒者，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，宜升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒以解毒散瘀；从升麻鳖甲汤方后注 云：&老小再服，取汗&可知，其意在借升麻之走表发汗，因势利导，使阳毒从汗而解。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　４、发汗祛疟&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　适用于温疟证治，证见发热多，微恶寒，骨节疼烦，时呕，脉弦。《素问?疟论篇》谓本病：&得之冬中于风，寒邪藏于骨髓之中&&此病藏于肾，其气先从内出之于外也&。可用白虎加桂枝汤温服取汗，使邪气外出为患时随汗而解。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　５、发汗解痞&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　适用于气分病之阳气不行，寒气不散的病证，证见心下坚，大如盘，边如旋杯，宜桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤以温阳散寒，通阳化气以消痞。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　６、发汗退黄　　适用于黄疸初起在表和黄汗病湿邪郁表卫阳不伸的证治。尤在泾云：&夫黄疸之病，湿热所郁也，故在表者汗而发之，在里者攻而去之，此大法也&。黄疸初 起，有恶寒发热，脉浮自汗者，是黄疸在表之象，宜用桂枝加黄芪汤发汗祛湿退黄，服汤后须饮热粥以促药力。黄汗病为外湿侵袭，表阳被郁，湿热蒸于营分，水溢 于皮肤所致，证见汗出粘衣，色黄如柏汁，身肿，发热，不恶风，胸中室，不能食，反剧痛，暮躁烦不得眠，小便不利，若同时出现周身汗出者是表气已虚，可用芪 芍桂酒汤缓取微汗则愈；若为汗出不透，腰以上有汗，腰以下无汗者，可用桂枝加黄芪汤发汗祛湿以治之。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　７、祛风解肌　　适用于产后中风持续不解的证治。证见头痛，恶寒发热，汗出，胸闷，干呕等，虽延续时间久，而阳旦证续在者，可与阳旦汤调和营卫，祛风解肌。阳旦汤与阳 旦证为何？历代注家其说不一：有谓即桂枝汤证者；有谓为桂枝汤加黄芪之证者；也有认为阳旦证是风热阴虚，阳旦汤是桂枝汤加附子增桂；但目前多数认为阳旦汤 证即是桂枝汤证，且与方后原注相吻合。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　８、扶正发汗　　适用于正气不足，邪气盛实的病证；此时若单纯扶正，则易留邪，单纯祛邪又更伤正气，故必须两法同时兼顾。临床上可根据具体病情或以祛邪为主，扶正为 辅；或以扶正为主，祛邪为辅。如虚劳诸不足，致风气百疾者，宜用薯蓣丸以扶正为主，祛邪为辅，方中以参术苓枣草等药益气调中，归芎芍地、麦冬、阿胶养血滋 阴，柴桂防风祛风散邪，杏仁、桔梗、白敛理气开郁。又如产后正气大虚，阳气被伤，而复感风寒，以致正虚邪实，证见发热，面正赤，喘而头痛者，宜用竹叶汤以 祛邪为主，扶正为辅，方中竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗发汗祛邪，参以固护阳气，姜枣甘草调和营卫。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　９、发汗散饮平喘　　适用于溢饮和支饮偏咳喘的证治。病溢饮者，饮从热化，证见发热恶寒，身体疼痛，烦躁，不汗出而喘，宜用大青龙汤发表清热；若病溢饮而饮从寒化者，证见 恶寒发热，身体疼痛，胸痞，不呕，咳喘；或病支饮而证见咳逆倚息不得卧，复又外感寒邪者，均可用小青龙汤发表消饮。此外肺气胀满，因外感风寒，内有饮邪郁 热所引起者，证见寒热无汗，咳而上气，烦躁而喘，脉弱，则可用小青龙汤加石膏以解表化饮兼清郁热。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　10、表里双解　　适用于表证未解，而里证又急之证。如病里实腹满兼发热，脉浮而饮食如故之表证者，可用厚朴七物汤解表攻里。方中取桂枝汤去芍药以解表，合厚朴三物汤以 通里。又如寒疝兼表里皆寒，证见腹痛，逆冷，手足不仁，身疼痛者，宜用乌头桂枝汤解表温里，方中以桂枝汤调和营卫，解表散寒，合乌头祛寒止痛。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　二、吐法　　吐法，是运用催吐的方法，解除停留在胸膈之上的病邪。《素问?阴阳应象大论》云：&其高者因而越之&，朱丹溪曰：&吐中就有发散之义&。其具有催吐痰 涎，宿食，毒物等有害物质的作用。仲景运用本法，在《伤寒论》中用于治疗痰厥证和胸中有寒之胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者；在治杂病中，用于治疗黄疸之病 邪蕴结上焦和宿食停滞于胃脘之证。后世医家在此基础上扩冲运用，用于中风，癫痫，喉痹等痰壅咽喉；干霍乱之欲吐不得吐者，误食毒物尚在胃肠者均取得了良如 的效果。但必须注意，吐法乃攻伐之剂，能耗胃液，故以&快吐为度而止&，诸亡血家及虚家不可运用。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　１、催吐退黄　　适用于酒疸而病位偏上的证治。酒疸乃湿热内蕴于胃所致，一般多具有心中懊忄农 而热。但亦有&无热，靖言了了，腹满欲吐&者，以及&心中热，欲吐者&其脉浮，此时病势趋向于上，可因势利导，使病邪从上而解，故原文有&其脉浮者先吐 之&，&吐之愈&；然有其法，竟无其方，查篇后附方云：&瓜蒂汤，治诸黄&。考王焘《外台秘要》中有瓜蒂汤疗天行热毒，通贯脏腑，沉伏骨髓之间而为黄疸， 黑疸，赤疸之记载；《成方切用?涌吐门》亦有瓜蒂散&治诸黄，急黄&，故此，余认为瓜蒂汤可斟酌使用。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　２、涌吐宿食&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　适用于宿食停滞于胃上脘的证治。证见噫气酸臭，胸闷欲吐，宜用瓜蒂散因势利导，吐其宿食。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　三、下法&&&　　下法，能攻逐在里的病邪，具有通大便，排除肠道燥屎、虫、瘀等积滞，荡涤脏腑实热，攻逐胸腹水饮及寒积等作用，它是《内经》&其下者引而竭之&，&留 者攻之&的具体运用。适用于寒热燥湿诸邪内结，影响宿食、虫、瘀、水饮等有害物质不得排泄所引起的病证。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　１、攻下实热&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　适用于外邪入里化热所致的刚痉，实热下痢；宿食壅积胃肠，郁久化热成实；产后瘀血内阻，热结阳明等病证治。　　外邪内传，郁于阳明为患，若表现为热盛伤津，筋脉失养而成刚痉，证见胸满，口噤、卧不着席，脚挛急，齿介齿，可用大承气汤急下存阴。《成方切用?攻下 门》云&此证入里之热极深极重，阳热既极，阴血立至消亡，小小下之尚不能胜，必大下之以承领一线之阴，阴气不尽为阳所劫，因而得生者多矣。既有下多亡阴之 大戒，复有急下救阴之活法&。若表现为腹满不减，减不足言，是气滞与燥屎内结，积和胀俱甚的里实证，此时运用大承气汤是取&攻积攻其坚&；若表现为燥屎内 结阳明，热结旁流，证见下痢，谵语，按之心下坚者，宜用大承气汤急下之，取&通因通用&之法。&&&　　产后瘀血内阻，恶露不尽，少腹坚硬，不大便，烦躁发热以日晡时甚，脉微实者，是兼阳明之证，此时血结于下，而热聚于中，如单治其血，则瘀血未必能去， 而阳明实热不能急除，使病情加重，可用大承气泻热通便，往往可收一举两得之效。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　宿食积滞较久，胃肠气滞不通，证见腹满拒按，脘腹胀满，噫气酸臭，下痢不欲食，脉数而滑或浮大有力，重按反涩者，可用大承气汤下之，是&攻气者攻其聚，聚可散也&。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　２、润下热结&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　适用于脾约证治。因胃热气盛，胃阴被伤，使脾阴不足，不能为胃行其津液，肠道失运，津液偏渗膀胱，证见大便干结，小便短数而黄，方用麻子仁丸泄热润燥，缓通大便。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　３、 温下寒实&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　适用于寒实内结证治。寒实内结，阳气不足，邪实正虚，证见腹痛或胁下偏痛，大便不通，恶寒肢冷，脉浮弦，宜用大黄附子汤温下寒结。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　４、攻逐水饮　　适用于严重的水饮病证治。但因水饮之邪停聚的部位和临床表现不同。具体治法亦异，如水饮内停，上迫于肺，外溢于表，证见咳喘，身肿，小便不利，脉沉 者，宜用泽漆汤逐水通阳，止咳平喘，方中泽漆即大戟之苗，能消痰逐水，生姜、半夏、白前降逆化痰止咳，桂枝、黄芩平调寒热，人参、甘草扶正培脾。若水饮停 于胸膈而为支饮者，则阻碍气机升降，出现胸（腹）满，宜用厚朴大黄汤涤痰除满。若水饮停于胁下而为悬饮，证见胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚，脉弦者，以及支饮 重证体质尚未虚，证见咳烦胸中痛者，均可用十枣汤破积逐水。此外妇人产后水与血俱结于血室，证见少腹满如敦状，小便微难，口不渴，治宜大黄甘遂汤破血逐 水，尤在泾《金匮要略心典》云：&产后得此，乃是水血并结，而病属下焦，故以大黄下血，甘遂逐水，加阿胶者，所以去瘀浊而兼安养也&。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　５、攻逐痰饮　　适用于痰浊壅塞而形证俱实之证治。若肺痈初起，浊唾涎沫，壅塞于肺，证见胸满而胀，喘不得卧，鼻塞清涕出，不闻香臭，甚则一身面目浮肿者，或支饮阻于 胸膈，痰涎壅塞，证见胸闷喘咳，呼吸困难不得息者，均可用葶苈大枣泻肺汤泻水逐痰，开泄肺气，本方乃泻肺峻剂，虚者禁用，如兼有表证应先解表，故方后注 云：&此先服小青龙汤一剂乃进&。若痰浊壅肺，证见咳嗽气喘，但坐不眠，时时吐浊，宜用除痰最猛的皂荚丸涤痰决壅，以防痰壅气闭之险，此乃刺激性祛痰猛 剂，只适用于体实稠痰粘滞不畅的患者，因此不可多服久服，孕妇及体质虚弱者虽有干咳无痰或吐涎沫者则非所宜，医者注意及之。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　６、攻下瘀血　　适用于瘀血停聚肠道和下焦的证治。病肠痈者，系热毒内聚，营血瘀结肠中，证见少腹肿痞，拒急拒按，发热恶寒，自汗出，宜用大黄牡丹汤解毒排脓，荡热逐 瘀。若瘀血内结下焦，致妇人经水不利，男子膀胱满急，少腹硬满结痛，大便色黑易解，小便自利者，治宜抵挡汤破血逐瘀。若产后气滞血瘀或妇人瘀血停积而致经 水不利，证见小腹疼痛如刺，痛而不胀，拒按者，宜下瘀血汤攻逐瘀血。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　７、泄满导滞　　适用于实热腹满证治。实热内积，气滞不行，证见腹部胀满疼痛，胀甚于痛，大便不通，治宜厚朴三物汤行气通下。然厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤三者 药味相同，但因主药和分量不同，主治亦异，厚朴三物汤重用厚朴为主药，意在行气除满；小承气汤重用大黄为主药，意在攻下实热；而厚朴大黄汤重用厚朴、大黄 为主药，意在开胸泄饮；由此可知仲景立方命名，实赅辨征施治之意。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　８、泻下退黄　　适用于黄疸病湿从燥化，实热特甚之证治。《黄疸病篇》云：&一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之&是使用下法的原则；黄疸腹满，小便不利而赤，自汗 出，是内热极盛之象，宜大黄硝石汤通腑泻热。黄疸久病不愈，津枯血燥，证见少腹满，大便秘结，宜猪膏发煎润燥通瘀。一般黄疸多忌重油，以免留邪难解，因此 用猪膏发煎治黄疸似有疑惑之处，然徐忠可云：&此为黄疸之谷气实者设也&&予友骆天游，黄疸腹大如鼓，百药不效，用猪膏四两，发灰四两，一剂而愈，仲景岂 欺我哉&。从药味功能来看，猪膏润燥，发灰消瘀，故此笔者认为本方治诸黄，实适用于蓄血发黄而致津液枯燥者为佳。四、和法　　戴北山云：&寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和&。和法，具有和解表里寒热，调和脏腑功能的作用，其方药组成以寒热并 用，攻补兼施为特点。正如《成方切用》所云：&凡病兼虚者补而和之，兼滞者行而和之，兼寒者温而和之，兼热者凉而和之&，以达其和解表里，调和脏腑，平衡 阴阳的目的。《医方新解》认为：和法既可通过清热解毒之抗菌、中和毒素等作用以祛邪，又可通过温里补益而调动机体抗病能力以扶正；既有兴奋中枢，健胃，保 肝作用以补其不足，又有镇静，静痛，解痉等作用以平其亢，缓其急迫。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　１、和解少阳　　适用于病邪传入少阳的证治。《伤寒论》指出：&有柴胡证，但见一证便是，不必悉具&，因此，凡属病邪传入少阳，出现往来寒热，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮 食，口苦，咽干，目眩之见症者，均可用和解少阳之小柴胡汤治疗。如《呕吐篇》中&呕而发热者&可应用之；产后血虚阴亏兼感外邪，阳气上冒，邪犯少阳，证见 郁冒，但头汗出，大便坚，呕不能食者亦可应用之，使之&上焦得通，津液得下，胃气得和，身氵戢 然汗出而解&；《医宗金鉴》谓：&大便坚，呕不能食，用小柴胡汤，必其人舌有苔，身无汗，形气不衰者始可，故病得解，自能食也；若有汗当减柴胡，无热当减 黄芩，呕则当倍姜半，虚则当倍人参&，故医者当变通为要。此外妇人月经适来或适断，感受外邪，或热病中月经虽未来，而邪热乘虚侵入血室，使少阳枢机不利， 证见往来寒热如疟状，发作有时，甚至兼有神志症状者，亦可用小柴胡汤清解内陷之热，使病邪从少阳枢转外出而解。　　黄疸病，腹痛而呕者，是邪在少阳，宜柴胡汤，然《黄疸病篇》原文中未明示是小柴胡汤或大柴胡汤，《医宗金鉴》对此认为：&呕而腹痛，胃实热也，然必有 潮热便硬，始宜大柴胡汤两解之；若无潮热，便软，则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也&。因此，临床可根据具体病情。斟酌选用。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　２、和解少阳 通腑泻满&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　适用于热结在里，邪在少阳阳明之证治。证见往来寒热，郁郁微烦，胸胁苦满，按之心下满痛者，宜用大柴胡汤两解表里。目前临床上运用本方随证加减治疗急腹症，取得了良好疗效。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　３、寒温并用 调和胃肠&&&&&&&&适用于寒热相杂胃肠之证治。病邪乘虚内陷，寒热互结于胃，中焦痞塞，下痢，宜用半夏泻心汤寒温并用，调中和胃。若蛔阻胃肠，以致升降失常，寒热互见，证见 烦躁吐蛔，心腹剧痛，得食则剧，吐涎沫，手足厥冷，呈发作性者，宜用乌梅丸寒温并用，安蛔止痛。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　４、和肝降逆　　适用于奔豚气病及肝郁化火的证治。肝气郁结化热上冲，并影响少阳枢机，证见奔豚气上冲胸，腹痛往来寒热者，宜用奔豚汤，方用李根白皮止逆下气，《别 录》云：&李根皮，大寒，主消渴，止心烦，逆奔豚气&，可见李根白皮为治奔气之要药，伍川芎、当归调肝和血，姜夏降逆，生葛、黄芩生津清热，芍药、甘草缓 急止痛，共奏养血平肝，和胃降逆之功。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　５、肝脾两调　　适用于肝脾不调之胎动不安的证治。&养胎之要，首重肝脾&，若妇人妊娠，腹中拘急绵绵而痛，为血虚不能养肝，肝逆侮脾所致，治宜当归芍药散调肝养血， 渗湿健脾，方中重用芍药以平肝止痛，与小建中汤之重用芍药意同，故在《妇人杂病篇》中用本方亦主妇人腹中诸疾痛。若妊娠素体虚弱，脏气不和，不能正常养 胎，治之亦应调理肝脾，以正气血之源，为养胎之本。如素体阴虚，形瘦而湿热不化，侧重在肝者，宜用当归散补肝健脾，清化湿热。如素体阳虚，寒湿逗留，侧重 在脾者，宜用白术散健脾调肝，温化寒湿。&五、温法　　温法，又称祛寒法，适用于寒滞经络、脏腑虚寒及亡阳厥逆等证的治疗。《医方新解》言其&对神经、内分泌、循环、消化等系统，大多具有兴奋作用，能增强 全身机能，旺盛新存代谢，改善血液循环，促进消化吸收，故常用于各系统功能低下以及机能衰竭的病证&；然寒之为病，有伤于表者，有生冷伤于内者，有直中脏 腑者，亦有脏腑功能失调，寒从内生而为患者；因此，临床运用时各有不同。证如《成方切用》所云：&以散兼温者，散寒邪也；以行兼温者，行寒滞也；以补兼温 者，补虚寒也&。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　１、祛风除湿 温经散寒　　适用于历节病证治。历节病是以遍历关节疼痛或肿大为主证，其成因有肝肾不足，汗出入水者；有气血不足汗出当风者；也有厚味不节，肝肾俱伤者；虽然临床 表现有异，一般可分为风湿与寒湿二种，如诸肢节疼痛，身体魁羸，脚重如脱，头眩短气，温温欲吐者，为风湿偏胜，兼化热伤阴之证，宜用桂枝芍药知母汤祛风除 湿，温经散寒，滋阴清热。如见不可屈伸疼痛者，属于寒湿偏重，宜用乌头汤温经散寒，除湿解痛。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　２、通阳宣痹　　适用于胸痹、心痛病的证治。胸痹、心痛以&阳微阴弦&为总病机。胸阳不足，而阴邪乘虚上乘，阴乘阳位，二者相互搏结使然，故原文云：&所以成胸痹心痛 者，以其阴弦故也&。治之以通阳宣痹为总原则。然其病邪有痰、饮、寒、湿和水气的不同，加之病者体质有差异，病情有轻重，故具体治疗时亦异。胸痹，证见喘 息咳唾，胸背痛，短气者，是阳气不足，痰饮停聚之象，宜括蒌薤白白酒汤通阳散结，豁痰下气，如兼有心痛彻背，不得卧者，可知病情又重一层，乃痰气阻滞所 致，治宜于上方加半夏涤痰逐饮；如见缓则痛减，急则痛剧，呈发作性者，是上焦阳虚，寒湿阻滞，治宜薏苡附子散缓急止痛。　　胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心者，又审其虚实为要，偏实者，为痰浊壅塞，气滞不通，其症以胸满较著，宜祛邪为先，用枳实薤白桂枝汤；偏 虚者，为阳虚正衰，大气不运，属于无形之气痞为患，其症以心痞较甚，宜扶正为急，用人参汤。若胸痹仅表现为胸中气塞，短气，而不见有胸痛或痛亦轻者，属轻 证，有水气在肺，以胸满，短气为主者，宜茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮；有寒气在胃，以心下痞塞为主者，宜橘枳姜汤散理气。至于心痛之证，轻者，心中痞，诸逆， 心悬痛，是寒阻气逆，宜用桂枝生姜枳实汤散寒消痞；重者，心痛彻背，背痛彻心，是阴盛阳衰，阴寒痼结，宜用乌头赤石脂丸峻逐阴寒。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　３、温阳行痹&&&　　适用于血痹证治。血痹以肢体局部麻木为主证，《内经》云此为&卧出而风吹之，血凝于肤者为痹&&，邪入于阴则为血痹&，可见本病的发生为气血不足，感 受外邪所致，是故&骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之&，治以黄芪桂枝五物汤温阳通痹。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　４、温肺散寒　　适用于虚寒性肺痿和寒饮郁肺，咳而上气之证治。虚寒性肺痿，《金匮要略方论本义》：&肺叶如草木之花叶&&有冷之痿，如霜杀之则干矣，此肺冷之所以成 痿也&，此阳气不能化气，上虚不能制下，证见多涎唾而不咳，不渴，小便数，或遗尿，头眩，宜用甘草干姜汤温肺复气。若内有寒饮，复外感风寒，以致寒饮上 逆，气道被阻，证见咳而上气，喉中水鸡声者，宜用射干麻黄汤散寒解表，温肺化气。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　５、破积逐寒　　适用于寒疝证治。寒凝腹中，搏结不散，证见绕脐腹痛，发则冷汗自出，手足厥冷，脉沉紧，宜用大乌头煎破积逐寒止痛，本方药性峻烈，用时应如法煎服： &以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煮令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更报，不可一日再服&。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　６、温中止痛适用于中焦虚寒，气不摄血之吐衄，便血之证治。若为中气虚寒，不能摄血，证见吐衄经久不止，面色无华，舌淡，脉虚者，宜用柏叶汤温中止血。若为中焦脾气虚 寒，统摄无权，证见先便后血，或为吐衄，血色紫暗，腹痛喜按，面色无华，神疲懒言，手足不温，舌淡脉细者，宜用黄土汤温脾摄血。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　７、温中止呕　　适用于中阳不足，寒邪上逆之呕吐证治。若胃中虚冷，寒饮上逆，证见干呕吐逆，吐涎沫者，宜用半夏干姜散温中止呕；若寒邪阻遏于中，胃失和降，证见干呕 呃逆，手足厥冷者，宜橘皮汤温阳散寒，和胃降逆；本证手足厥是胃阳被郁不能布达四末所致，与阴盛阳微，呃逆厥冷之证不同，故不需四逆辈之大剂温补回阳。若 妇人妊娠，为胃虚寒饮恶阻，证见呕吐不止者，宜用干姜人参半夏丸散寒化饮，补中降逆。然方中干姜、半夏俱为妊娠禁药，而胃虚寒饮恶阻者又非此不除，这正是 《内经》&有故无殒&之法；陈修园云：&半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎&，从方药法度来看：半夏、干姜、人参三味末之，以生姜汁糊为丸，是姜汁之性杀 半夏之性也，故无碍。然虽云若是，但对素有胎漏和体弱之人胎气不固者，仍当慎重为要。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　８、养血温中散寒　　适用于血虚寒疝及产后腹中拘急绵绵而痛的证治。肝藏血，血不足，气亦虚，气虚则寒自内生，证见腹中痛及胁痛里急；而产后血虚，寒气搏结，证见腹中拘急 绵绵而痛；此二者均属血虚内寒，其疼痛必绵绵而痛，喜温喜按为特点，可同用当归生姜羊肉汤治之；对寒多者，加重生姜用量，以增温散之功；痛而呕多者，加橘 皮、白术以健脾理气。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　９、温中散寒祛湿　　适用于肾着病的证治。肾着病乃寒湿痹着于腰部所致，证见身重，腰中冷痛，小便自利，腹重等，宜用肾着汤（甘姜苓术汤）温散寒湿。然肾着之病乃属下焦， 何以用肾着汤治上可愈？其一肾为水，脾胃为土，从生克关系上说土可以制水；其二病在躯体下部，虽属下焦，但肾脏尚无病变，故无须治下，只需使其寒湿散则肾 着可愈！故方中重用干姜配甘草温中散寒，白术伍茯苓健脾祛湿，共奏散寒祛湿，培土制水之功，此系仲景燠土胜水之妙法也。而后世医家以之治疗慢性胃肠炎、肠 功能紊乱、妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁、男女遗尿、妇女年久腰冷带下等病证属于脾阳不足者，而有寒湿之象者效佳，是为临床运用之发展。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　10、温阳散寒　　适用于虚寒性腹满之证治。虚寒性腹满者，以腹满时减，复如故，按之不痛，脉微弦为特点，但因其湿、饮、寒的偏重不同，应予以分别论治，若脾胃虚寒，偏 于水湿内停，证见腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐清涎者，宜用附子粳米汤温中散寒降逆；若脾胃虚寒，阴寒上冲者，证见心胸中大寒痛，呕不能食，上下攻痛不可 触近者，宜用大建中汤补气温阳；尤在泾认为此系：&阴凝成象，腹中虫物乘之而动&。据报道，临床上用大建中汤治疗蛔性肠梗阻，属于虚寒性者确有良效。若脾 肾阳虚，水饮上逆，证见腹痛，四肢厥冷，呕吐，心动悸者，宜用赤丸温阳止痛，化饮降逆。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　11、温阳平冲　　适用于肾气上冲之奔豚气证治。肾气上冲可分为水气冲和寒气上冲之不同。&发汗后，脐下悸者，欲作奔豚&。为下焦水气乘虚上冲欲作奔豚之象，宜用苓桂甘 枣汤通阳利水，防止其奔豚发作。若发汗伤阳复加烧针，针处被寒，下焦寒气乘虚上冲，则必发奔豚，此时阳虚阴盛，内外皆寒，宜灸其核上各一壮以温经散寒，内 服桂枝加桂汤温阳散寒，以控制奔豚发作。然汉代使用桂枝与肉桂没有明显的区别，历代对桂枝加桂汤的认识亦异，有主张加桂枝者，有主张加肉桂者；一般认为如 因外邪引起肾气上冲者，则加桂枝以解外邪为要，如因阴盛阳虚肾气上冲引起者则宜加肉桂以温阳平肾为佳。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　12、回阳救逆　　适用于阴盛格阳的证治。虚寒性呕吐患者，证见呕而脉弱，小便复利，身有微热，四肢厥冷之阴盛格阳之危急证候时，或虚寒性泄泻患者，证见下利清谷，腹胀 满者，均可用四逆汤急救回阳。若虚寒性泄泻患者出现下利清谷，里寒外热，汗出而四肢厥冷者，是阴寒内盛，格阳于外之象，此时有顷刻亡阳之险，治宜通脉四逆 汤大剂回阳之品，以急救回阳。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　13、温涩固脱&&&　　适用于阳虚下利之滑脱证治。若虚寒性肠滑气利，大便随矢气而排出者，是气虚不固所致，治宜诃犁勒散温涩固脱，临床运用时可于本方加入补中益气之品则效 果更佳。若泄利日久，而致虚寒性滑脱，证见下利便浓血，色暗不鲜，舌淡脉细弱者，治宜桃花汤温肠涩肠以固脱。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　14、温阳散饮　　适用于痰饮证治。饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行，故&病痰饮者，当以温药和之&。然痰饮为患，乃本虚标实之证，临证时要具体分析病情的标本缓急以投 之。如标证突出者，宜汗、下、行、消以除之。若心下有痰饮，证见胸胁支满，目眩者，宜用苓桂术甘汤温阳利水，培土制水。若水饮微而不甚，短气，属于中阳不 运，不能化水者，必兼见心下逆满，起则头眩，小便不利，亦宜用苓桂术甘汤培土制水；属于肾阳不足，水气上泛者，必兼有畏寒足冷，小腹拘急，腰痛，小便不 利，宜用肾气丸温肾化水。此外下焦阳虚，水气不化，津液不升，证见小便不利，其人若渴，小腹觉冷者，治宜括蒌瞿麦丸温阳化气利水，然其与五苓散、猪苓汤同 治小便不利兼口渴之证，但五苓散以治水与热互结膀胱，膀胱气化不利之证；而猪苓汤以治热病伤阴之证，三者当区别运用为是。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　15、温阳降逆 散寒止呕　　适用于胃虚寒凝，或肝寒挟饮上逆的证治。胃虚寒凝，寒饮内停，胃气上逆，证见干呕，胸满等，或肝寒挟饮上犯胃，并循经上犯巅顶，证见干呕，吐涎沫，头 痛等，以上诸为阳气不足，阴寒上逆，治宜吴茱萸汤温阳散寒降逆。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　16、温经祛瘀&&&&　　适用于冲任虚寒兼血瘀引起的崩漏证治。证见下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，治宜温经汤温补冲任，养血祛瘀；本方在妇 科杂病中的运用较广，诸如妇人少腹寒，久不受胎，月经不调以及产妇恶露不尽，属于本病机者均可用本方加减运用。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　六、清法　　《内经》&热者寒之&，&温者清之&，简言之，清法，就是运用寒凉药物治疗热证。热证，以虚实言之，分为实热、虚热；以表里言之分为表热里热；以病证 言之分为外感热病，杂病热证等；其外感热病之虚实表里之热证治法，在《伤寒论》中已有详细论述。然清法运用于杂病的治疗，除应区别虚实外，还应根据不同脏 腑的生理功能施治之。实者因其火邪、毒邪、暑邪和湿邪的兼挟不同，应分别运用清热泻火、清热解毒、清解暑热和清热燥湿之法。虚者因其气虚、血虚和阴虚之 异，又当分别配伍益气、养血和滋阴之品。《素问?至真要大论》&诸寒之而热者取之于阴&，王冰《黄帝内经素问?至真要大论》注文：&寒之不寒是无水也&， 因此对于阴虚发热患者，又当使用滋阴补水，使阴复而热退。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　１、清解里热 益气生津　　适用于热盛伤津之证治。太阳中日曷 ，证见身热而渴，汗多恶寒，脉大乏力者，是暑伤津气，卫表空疏所致，它是《素问?刺志论》所云的&气虚身热，得之伤暑&之证，应与后世所云：忽然头痛壮 热，汗出大渴，无气以动，昏晕闷倒之中暑区别，中日曷 者，治宜人参加白虎汤清解暑热，益气生津。此外消渴患者，证见渴欲饮水，口干舌燥，是肺胃热盛，津气两伤，亦可用白虎加人参汤清热止渴，益气生津。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　２、养阴清热　　适用于百合病证治。&百合病者，百脉一宗，悉致其病也&，此病可因热病转化而来，或情志不遂，暗耗阴血引起；其主要表现为心肺阴虚，致百脉不和，神志 被扰，出现神志恍惚不定，语言、行为、感觉失调和阴虚内热的见证，临床上一般以神志恍惚去来，莫可各状，口苦，小便赤，脉微数为辨证要点，治宜百合地黄汤 养阴清热；如系误汗后，则宜百合知母汤清热生津；误下后，宜滑石代赭汤清热降逆；误吐后，则宜百合鸡子汤补虚安中。如果病证经久不解转变成渴者，可外用百 合洗方以利百脉，内服百合地黄汤；其后仍渴不止者，则宜括蒌牡蛎散以生津止渴，若转变成阴虚发热为盛者，宜用百合滑石散补虚清热，使热从小便而出。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　３、清热利湿退黄　　适用于湿热黄疸的证治。若胃热脾湿，谷气不消，搏结于中焦而发黄者，则病为之谷疸，应分辩湿热之偏重分别论治之：湿热内盛，证见寒热不食，食即头眩， 心胸不安，小便不利，舌苔黄腻者，宜茵陈蒿汤清泄湿热；湿邪偏重，证见头身困重，胸痞，呕恶，苔微黄者，宜茵陈五苓散利湿化浊，佐以清热。因嗜酒过多胃中 湿热内结而发黄者，为病酒疸，证见心中懊忄农 而痛，身热，大便难，小便不利，治宜桂子大黄汤清泄湿热。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　４、清热止利 和胃止呕&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　适用于热利兼呕的证治。邪热内陷，下迫于肠，上逆于胃，证见干呕而利；尤在泾《金匮要略心典》认为：&此伤寒热邪入里作利，而复上行为呕者之法；而杂病肝胃之火，上冲下注者，亦复有之&，治宜黄芩加半夏生姜汤。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　５、清热补虚 降逆和胃　　适用于胃虚有热的证治。胃虚有热，气逆上冲而证见哕逆者，治宜橘皮竹茹汤。《成方切用?治气门》云此：&治久病虚羸，呕逆不已；亦治吐利后胃虚哕 逆&；并引&徐忠可曰：此胃虚而冲逆多哕&&故以参甘培胃中元气，而以橘皮、竹茹一寒一温下其上逆之气，以姜枣宣其上焦，使胸中之阳渐畅而下达，谓上焦受 于中焦，而中焦亦禀气于上焦，上焦即宣，中气自调也&。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　６、清热除烦&&&&&&&&　　适用于热扰胸膈的证治。下利后，余邪未尽，无形之邪热结聚胸膈，证见利后更烦，按之心下濡，宜用栀子豉汤透邪泄热，解郁除烦。据报道本方运用于急性胆 囊炎，急性黄疸性肝炎，急性胃炎，食道炎等有胸中郁闷，心烦不安者配合使用有较好疗效。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　７、清热燥湿 解毒止痢　　适用于湿热痢疾之证治。湿热交结，迫于大肠，证见下利后重，泻下脓血，肛门灼热者，治宜白头翁汤。如产后热利下重或阴虚血弱而热痢下重者，可于上方加 甘草、阿胶以治之。现代药理研究证明，白头翁汤对痢疾杆菌、大肠杆菌有抑制作用，并能杀灭阿米巴原虫滋养体，因此本方用于急性菌痢，阿米巴痢，急性肠炎， 以及某些慢性肠道疾患均有较好的作用。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　８、清热燥湿 解毒泻火　　适用于浸淫疮证治。浸淫疮，似与现代之脓疱疮、湿疹相类，小儿多见，多从起逐渐向下蔓延至颈下、腋窝、腹股沟等处，皮肤奇痒，搔之出水，甚至感染化 脓，病情往往迁延难愈，治宜用黄连粉，但方未见，目前多认为系黄连一味。《素问?至真要大论》&诸痛痒疮，皆属于心&，故取黄连苦以燥湿，寒以清热而直拆 心火。笔者曾用本方中西结合治小儿浸淫疮，方用黄连、青黛、扑尔敏、氯霉素、维生素Ｃ共末之调凡士林外用，累验神效。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　９、清肝安神&&&&&&　　适用于虚劳病，虚烦不得眠的证治。《灵枢?口问篇》&阳气尽，阴气盛，则目螟；阴气尽，而阳气盛，则寤矣&。虚劳病肝阴不足，阴虚阳胜，虚热内扰，故 虚烦不得眠，治以酸枣仁汤养阴清热，安神宁心，使阴阳平衡协调而烦去眠安。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　10、清热润燥 化痰降逆　　适用于虚热肺痿证治。《临证指南》云：&唾久不已，干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿证成矣&。肺痿一证其病位在肺，而其源在胃，为胃阴不足，胃虚有 热使然；热在上焦，肺胃津液耗损，虚火上炎，证见咳唾涎沫，气喘短气，咽干口燥，舌干红少苔，脉虚数，治宜麦门冬汤益胃润肺，化痰降逆，使胃得其润，肺得 以滋，则虚火自降。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　11、清热滋阴利水&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　适用于水热互结而阴已伤的证治。本病因热邪入里较久，水热互结，而郁热伤阴，证见脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，治宜猪苓汤滋阴利水。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　七、消法　　消者，散其积也。《素问?至真要大论》云：&坚者削之&，&结者散之&，消法，具有使气血痰火湿食所结成之病邪渐消缓散的作用，仲景运用消法于杂病证 治中尤较其他治法为多，各种病邪积结所引起的病证均可运用消法。《金匮要略?脏腑经络先后病篇》云：&诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之&，因此，在临 床具体运用时，应根据体内气结、瘀血、痰积、湿积、水积、火积、宿食等有害物质，而分别施以行气、活血、化瘀、祛湿、利水、泻火、消食等法。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　１、消症化积　　适用于疟母不消的证治。疟病经久不愈，致正气偏衰，疟邪借血依痰，结成痞块，居于胁下而为疟母，证见肝脾肿大，胁下有痞块，寒热时有发作，治宜急以鳖 甲煎丸软坚散结，活血化瘀，扶正祛邪，本方寒温并用，攻补兼施，组织完密周到，临床上凡肝脾肿大属于血瘀气滞者均可选用。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　２、化瘀消症　　适用于妇人症病下血的证治。妇人素有症病，现复受孕，未到三月，忽漏下不止，脐以上胎动者，是为症痼害，宜用桂枝茯苓丸去其症积，使新血得以养胎。笔 者认为：本方证以治妇人症病下血较为妥当，因为素有症病之妇，虽云可孕，但必竟是极其少见的，且从临床实践来看：本方不仅对治宿有症病而复孕下血者有效， 同时对妇人症病下血者亦有良效。余曾治一妇人，停经三月余，忽见阴道下血不止。初，有类早孕反应，经某县人民医院尿妊娠试验（＋），诊断为先兆流产，治以 安胎之法，二日无效。复邀余诊治，询其下血似屋漏水样，间或有紫暗色血块，自觉小腹部冷痛，脉沉迟。余亦认系症病复孕而被寒袭所致。处桂枝茯苓丸加艾叶， 阿胶二剂。进一剂下血更多，而家人更慌，复邀余同往诊视，询其血色暗红，此为佳象；次日进二剂尽，致晚流下一块约6&8cm大小的血块，其后流血减少，遵 原方调治三日而愈。后复去人民医院做尿妊娠试验阴性，如是豁然，此乃瘀血症积，复受寒袭，内阻子宫所致，非孕也。故医者治疾应不拘于假象，当&观其脉证， 知犯何逆，随证治之&。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　３、活血化瘀　　适用于瘀血为患的证治。如虚劳日久，经络气血运行受阻，以致瘀血停留于体内而成干血，证见虚极羸瘦，腹满不能食，肌肤甲错，两目黯黑，治宜大黄庶虫丸 补虚活血化瘀。仲景在杂病中运用虫类药祛瘀还有抵挡汤和下瘀血汤，然彼二者均为内有瘀血，身体未虚，故纯用攻逐；而此为五劳虚极，内有干血，而宜攻补兼 施，峻剂丸服，以达到扶正不留瘀，祛瘀不伤正。若产后气滞血郁，气机不通，证见腹痛而烦满不得卧者，宜用枳实芍药散行气活血。若妇人月经期或产后，风邪乘 虚侵入腹中，与气血相搏，以致血滞不行，证见腹中刺痛者，宜用红蓝花酒通经活血，行气破滞，&治风先活血，血行风自灭&；然方中虽未用治风之药，而实治其 风也。若瘀血内停致妇人经水不调，证见少腹满痛，按之有硬块，月经量少，色紫有块，舌质紫暗，脉涩者，治宜土瓜根散以活血通瘀。后世医家在此基础上推而广 之，如清代王清任在《医林改错》中，根据瘀血停留的部位不同，而有通窍活血汤、身痛逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等证治的记载，临证时可以 随证选用。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　4、活血化瘀 利尿泄热　　适用于瘀血挟热之小便不利和皮水兼厥的证治。瘀血挟热，内阻膀胱气化失司，证见：小便不利，尿道疼痛，甚或血尿者；宜用蒲灰散或滑石白鱼散化瘀利窍泄 热。《水气病篇》&厥而皮水者，蒲灰散主之&，可知病皮水者，内有郁热，而水邪外盛，阳气不布于四末，亦可用蒲灰散治之，此乃仲景宗《素问?汤液醪醴论》 &去菀陈 &的治法，使郁热得以清，水邪得以消，而阳气可伸则厥自愈。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　5、通络散结&&&&&&&&　　适用于肝着病证治。证见：胸胁胀，常欲蹈其胸上，先未若时，饮热可解，宜旋复花汤下气散结，活血通络。此为肝脏气血郁滞着而不行，若气滞偏甚者，可选 用《圣济总录》蹈胸汤，方用枳实、薤白、橘皮、桔梗、生姜、甘草等；若血瘀较甚者可选用血腑逐瘀汤。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　6、散结逐饮　　适用于瘀饮聚结胃肠和支饮久伏膈间之证治。痰饮聚结胃肠，若病偏于上，水饮停于胃，证见心下坚满，自利反快，脉伏，虽利而心下续坚满，宜用甘遂半夏汤 散结逐水；若病偏于下，饮结肠间，证见腹满，肠呜而便秘，口干舌燥，宜己椒苈黄丸前后分消，使肠间水气从大小便分利。支饮久伏膈间，肺胃气机被阻，营卫运 行不利，正气已伤，证见：喘满，胸下痞坚，面色黧黑，脉沉紧，宜用木防己汤蠲饮散结补虚；若服汤后仍痞坚结实者，为正虚邪实之候，宜用木防己去石膏加伏苓 芒硝汤导水下行，软坚散结。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　7、利水散饮适用于一般支饮偏于呕吐眩悸之证治。支饮停于心下，呕吐反不渴者，宜用小半夏汤治之。《呕吐篇》&诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之&，说明本方为止呕之 祖方，从药物功能来看：半夏涤痰降逆，生姜健胃止呕且能杀半夏之毒性，二者伍用共奏散饮降逆、和胃止呕之功，确为止呕之要方，仲景每以此随证化裁治呕，其 意亦然。若膈间有水，清阳不升，或上凌于心，或下停于胃，证见：呕吐，心下痞，头眩，心悸者，宜用小半夏加茯苓汤利水降逆，以治眩悸；若心下有支饮，使清 阳不升、浊阴上冒，其若冒眩者，用泽泻汤利水升清。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　8、化饮降逆　　适用于饮停中焦以致气逆于上的证治。若寒饮搏结于中焦，使上焦阳气闭郁，气机受阻，证见：似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，自觉心中烦闷不已者，宜用生 姜半夏汤辛散寒饮。《素问?五常政大论》&治寒以热，凉而行之&，故运用本方时应注意&小冷分四服&的反佐方法，使药物能持续发挥作用，则胃中寒饮逐渐消 散。若胃中停饮，脾失健运，证见：吐而渴欲饮水者，宜用茯苓泽泻汤化饮健脾利水。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　9、补脾消痞&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　适用于气分病之中阳不运，饮邪痞结之证治。脾弱气滞，失于输转，致水气痞结于胃，证见：腹痛痞胀，心下坚，大于盘者，宜用枳术丸行气散结健脾利水。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　10、排脓解毒　　适用于肺痈成脓的证治。风热郁肺，痰瘀蕴结，肺叶腐溃，证：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，宜用桔梗汤排脓解毒。肺 痈相当于今之肺脓疡，后世医家在此基础上有所发展，一般认为：桔梗汤用于重症患者常嫌药轻，因此多主张用桔梗汤合《千金》苇茎汤，验之临床累效。《经方实 验录》则认为治肺痈之方&殊有轻重层次之分，苇茎汤最先而轻，桔梗汤为中，葶苈大枣泻肺汤最后而重&，其说亦可供临床参考。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　11、解毒排脓 渗湿清热　　适用于孤 和近血证之证治。二者同为湿热郁结，以致瘀血内积所致，故可同用赤小豆当归散治之。如孤病 湿热郁遏，蓄血不解，湿热不化酿成痈脓，证见：脉数，微烦，汗出，默默但欲卧，目赤如鸠眼，目四眦黑，能食者，宜用当归赤小豆散祛瘀生新，解毒排脓。近血 证，因湿热蕴结于大肠，迫血下行所致，证见大便下血鲜红，先血后便或兼脓液，大便不畅，苔黄，脉数，亦可用赤小豆当归散清利湿热，活血化瘀。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　12、排脓破瘀 辛热散结&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　适用于慢性肠痈化脓偏阳虚之证治。证见其身甲错，腹皮急，按之濡；如脉伏，腹无积聚，身无热，脉数者，宜用薏苡附子败酱散；临床上多用本方治里虚而热不盛、体虚脉弱之慢性阑尾炎已成脓未溃者最宜。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　13、通阳利水　　适用于水饮之邪，停聚体内，阳气被遏的证治。如皮水患者，乃脾病水液潴留于四肢皮肤，阳气被阻，证见：四肢肿，肌肉聂聂动者，宜防己茯苓汤通阳化气， 表里分消；如水饮内停，肺气闭郁，胃失和降，上凌于心，心阳被遏，证见：心下悸动，喘呕者，治宜半夏麻黄丸发越阳气，蠲饮降逆，如痰饮结于下焦，膀胱气化 不引，水气上逆，让见：脐下悸，吐涎沫癫眩，小便不利者，治宜五芩散通阳化气利水。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&14、开结化痰：适应于&梅核气&证治。本病乃因七情郁结，痰凝气滞，上逆咽喉，证见自觉咽中梗阻，咯之不出，吞之不下者，治宜半夏厚朴汤开结化痰以降逆气。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　治血虚内寒之寒疝和产后腹中痛等等，均为补虚祛邪之实例，已如前法述，这里就不再作赘述。&&&&&&　八 、补法　　补法，是遵《内径》&劳者温之 &，&损者益之&，对虚者进行补益的治疗方法。它由滋养强壮一类药物组成。具有补益人体气血阴阳，增强人体机能活动，补充精血，津液等营养物质的作用，适 应于身体虚弱，精神疲倦，血液亏损，律液不足等病证，仲景运用补法，突出表现在重视脾肾，盖肾为先天之本，是真阴真阳所寄，脾为后天之本，是气血生化之 源，故脾肾不足，实为各种虚之根本。在虚实挟杂的情况下，即强调扶正，又注意祛邪，使之无犯&虚虚实实&之戒，&补不足，损有余&，在用药配伍上，则根据 &气为血帅，血由气生&，&阳生于阴，阴生于阳&的相互关系，又特别注意刚柔相济，使之补而无过，补而不腻，则气血阴阳之生化无穷矣。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　1、补中益气 调和阴阳　　适用于阴阳两虚之虚劳证治。证见：里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，治宜小建中汤建立中气，以调整阴阳之偏胜；若阳气较 虚，兼见自汗或盗汗，身重或不仁者，宜用黄芪建中汤。《何氏虚劳心传》认为&所以仲景治虚劳，惟用甘药建中气以生血化精&&盖脾胃之强弱，动关五脏，况土 强则金旺，金旺则水充&，尤在泾亦谓：&欲求阴阳之和者必求于中气&，因此，使中气建立，而气得以四运，则可从阴引阳，从阳引阴，俾阴阳得以协调，诸寒热 错杂之证可愈。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　2、补阳摄阴止遗：　　适用于阴阳两虚之遗精或梦交之证治。失精家，阴虚及阳，精血衰少，证见：男子失精，女子梦交，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉芤动或微紧，治宜桂枝 加龙骨牡蛎汤潜镇摄纳，调和阴阳。《成方切用?表散门》桂枝加龙骨牡蛎汤方证引&徐忠可曰：阴虚之人，大概可助肾，故以桂枝芍药通阳固阴，甘草姜枣和中上 焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨牡蛎为补阴之主&。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　3、温补肾阳　　适用于肾气不足的证治。临床上凡虚劳腰痛，肢冷，少腹拘急，小便不利，或小便频数，遗尿，浮肿，痰饮咳喘，消渴等属于肾气不足者均可选取用肾气丸治 之。如虚劳肾气不足，膀胱气化不利，证见：虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利者，可用肾气丸助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气。又如下消证，肾阳衰微，不能化气 以摄水和蒸腾津液上润，证见：消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗者，可用肾气丸温肾化气；又如妇人转胞，因肾气虚弱，膀胱气化不行，水气不化，饮邪上逆 所致者，证见：不得溺，烦热，倚息不得卧，而饮食如故，亦可用肾气丸振奋肾气，使气化复常，小便通利，其病自愈。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　4、安中益气　　适用于产后虚热烦呕之证治。妇人产后，津气虚弱，阴血不足，致虚火内扰，胃气上逆，证见：烦乱呕逆者，宜用竹皮大丸安中益气，方中重用甘草以益气，与 桂枝伍用更能辛甘化气，枣肉补益中焦，竹茹，石膏甘寒清热，降逆止呕，白薇性寒以退寒热。若热重者，倍用白薇清浮热，烦喘者，宜加柏心宁心润肺。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　5、养阴宁神　　适用于脏躁证治。脏躁证似今之癔病，皆因情志过激，以致肝郁化火伤阴，内脏阴液不足，虚热躁扰。证见：精神失常，喜悲伤欲哭，数欠伸，甚或呈癫痫样痉 挛发作，象如神灵所作者，《内经》&肝苦急，急食甘以缓之&，故宜用甘麦大枣汤以养心安神，补中缓急。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　6、调补冲任 固经止血　　适用于妇人冲任脉虚，阴血不能内守而致下血的证治。证见：月经淋漓不断之漏下者，或为半产后下血不止者，均可用胶艾汤一方通治。盖本方即可调补冲任之 不足，和血止血，又可暖宫调经，故为妇科中常用的有效方剂。临床上凡妇女崩漏，胎漏，痛经，或月经不调属于血虚冲任损伤者均可用本方加减运用；但本方中当 归、川芎、艾叶乃辛温气胜之品，故血分有热，或肝火过旺者，则非所宜。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　此外，如汗法中的薯蓣丸治虚劳病之风气百疾，温法中的当归生姜羊肉汤治血虚内寒之寒疝和产后腹中痛等等，均为补虚祛邪之实例，已如前法述，这里就不再作赘述。
了解该症状的其他饮食宜忌：
今日坐诊大夫
李艺副主任医师
擅长：卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，卵巢癌。
虚热胎漏&是怎么引起的？
虚热胎漏&如何治疗？
虚热胎漏&吃什么好？}