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沈阳药科大学药理学习题.doc63页
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第一章 绪言
1、药效学是研究：
A、药物的疗效
B、药物在体内的变化过程
C、药物对机体的作用规律
D、影响药效的因素
E、药物的作用规律
标准答案：C
2、以下对药理学概念的叙述哪一项是正确的：
A、是研究药物与机体间相互作用规律及其原理的科学
B、药理学又名药物治疗学
C、药理学是临床药理学的简称
D、阐明机体对药物的作用
E、是研究药物代谢的科学
标准答案：A
3、药理学研究的中心内容是：
A、药物的作用、用途和不良反应
B、药物的作用及原理
C、药物的不良反应和给药方法
D、药物的用途、用量和给药方法
E、药效学、药动学及影响药物作用的因素
标准答案：E
4、药理学的研究方法是实验性的，这意味着：
A、用离体器官来研究药物作用
B、用动物实验来研究药物的作用
C、收集客观实验数据来进行统计学处理
D、通过空白对照作比较分析研究
E、在精密控制条件下，详尽地观察药物与机体的相互作用
标准答案：E
第二章 药物对机体的作用――药效学
1、作用选择性低的药物，在治疗量时往往呈现：
A、毒性较大
B、副作用较多
C、过敏反应较剧
D、容易成瘾
E、以上都不对
标准答案：B
2、肌注阿托品治疗肠绞痛时，引起的口干属于：
A、治疗作用
B、后遗效应
C、变态反应
D、毒性反应
标准答案：E
3、下列关于受体的叙述，正确的是：
A、受体是首先与药物结合并起反应的细胞成分
B、受体都是细胞膜上的多糖
C、受体是遗传基因生成的，其分布密度是固定不变的
D、受体与配基或激动药结合后都引起兴奋性效应
E、药物都是通过激动或阻断相应受体而发挥作用的
标准答案：A
4、当某药物与受体相结合后，产生某
正在加载中，请稍后...执业药师药理学第二十五章抗高血压药题库4
8、A.硝普钠
E.普萘洛尔
&1&、阻断β受体，使心肌收缩力减弱的抗高血压药物是
【正确答案】：E
&2&、主要对小动脉平滑肌有直接松弛作用的药物
【正确答案】：B
&3&、对小动脉和小静脉平滑肌都有直接松弛作用的药物
【正确答案】：A
&4&、激动α2受体的中枢性抗高血压药
【正确答案】：D
考查重点是抗高血压药物的药理作用。普萘洛尔阻断β受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，发挥降压作用；肼屈嗪可直接舒张小动脉平滑肌；硝普钠对小动脉和小静脉平滑肌都有直接松弛作用；可乐定可选择性激动中枢神经系统突触后膜α2受体，抑制交感神经的传出冲动，使外周血管阻力下降。
三、多项选择题
1、卡托普利治疗高血压的作用机制有
A.抑制血管紧张素转换酶活性
B.减少醛固酮分泌
C.减少缓激肽水解
D.抑制血管平滑肌增殖
E.阻断血管紧张素AT1受体
【正确答案】：ABCD
本题考查卡托普利的药理作用。卡托普利可通过抑制ACE，从而抑制循环及局部组织中Ang I向AngⅡ的转化，降低血液及组织中An9Ⅱ量，醛固酮释放减少，减轻水钠潴留；抑制ACE，减少缓激肽水解，使N0、PGI&2：、EDHF等扩血管物质增加；抑制局部AngⅡ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心衰患者的心功能，进而产生降压作用。
2、对硝苯地平的正确描述包括
A.可使血浆肾素活性增高
B.禁用于心源性休克
C.降压时伴心率加快
D.显著舒张静脉，减轻心脏前负荷
E.舒张静脉作用大于舒张动脉作用
【正确答案】：ABC
DE正确说法是&
CCB类药物对静脉血管影响较小，主要是使小动脉平滑肌舒张！所以DE错误！
硝苯地平对高血压患者降压显著，对血压正常者则不明显。降压时伴有反射性心率加快，心搏出量增加，血浆肾素活性增高。硝苯地平抑制血管平滑肌和心肌细胞的Ca2+内流，对小动脉平滑肌较静脉更敏感，使外周血管阻力降低，血压下降，口服30～60min起效，作用持续3小时，t1/2约3～4h。
1.抑制肾素活性可以降压
2.对肾素有影响的药物有，普萘洛尔，甲基多巴，可乐定抑制肾素分泌；血管扩张药增加肾素分泌；肾素抑制药，如雷米克林；还有就是ACEI类和AT1阻断药也属于作用肾素-血管紧张素系统的药物！
硝苯地平针对心脏的一些副作用，心源性休克，低血压等。所以其是不可以用于心源性休克的！
您看一下详细的解释：硝普钠一般不影响肾血流量和肾小球滤过率。血浆肾素活性增加，不像肼屈嗪等血管扩张药，仅轻度增加心率。同时心肌耗氧量降低。
肼屈嗪降压的同时能反射性兴奋交感神经，出现心率加快、心排出量增加、血浆肾素活性增高和水钠潴溜加重等不良反应，因此一般不宜单用，多在复方制剂中使用。
准确说是：硝苯地平是钙拮抗剂，对入球小动脉和出球小动脉的舒张作用相似，虽能引起血浆肾素活性升高，肾血流量增加，但肾小球清除率不变，不会引起升压，而且对肾病患者有较好改善作用，对低肾素患者的降压作用较为显著。又因为硝苯地平能使心肌收缩力减弱，降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量。因此，不适合用于心源性休克的。
硝苯地平降压的同时，由于机体的反馈作用，会引起反射性的心率加快，心脏搏出量增加，血浆肾素活性升高！
3、具中枢降压作用的药物
A.普萘洛尔
D.米诺地尔
E.甲基多巴
【正确答案】：ACE
普萘洛尔为β肾上腺素受体阻断药(β阻滞剂)，阻断心肌的β受体，减慢心率，抑制心脏收缩力与房室传导，循环血流量减少，心肌氧耗量降低。它可抑制肾素的释放，故血浆肾素的浓度下降。可通过多种机制产生降压作用，即降低心肌收缩力及心率，降低心排出量；降低肾素水平从而降低血管紧张素II水平；在不同水平抑制交感神经系统活性（中枢水平、压力感受性反射水平及外周神经水平）；增加前列环素的合成。降低窦房结自律性，也能降低儿茶酚胺所致的迟后除极幅度而防止触发活动，抑制异位节律，减漫心率，当血药浓度高时，有膜稳定作用。抑制房室结与浦氏纤维，减慢房室传导，治疗浓度时能缩短浦氏纤维APD和ERP，高浓度则延长之.普萘洛尔具有中枢降压作用：下丘脑、延髓等部位有β受体，中枢给予微量普萘洛尔能降低血压，同量静脉注射却无效。
米诺地尔又称长压定，能直接舒张小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。因此它不属于中枢降压药。
4、普萘洛尔降压的可能机制是
A.使心肌收缩力减弱，心输出量减少
B.抑制肾素分泌，使血管阻力下降
C.具中枢性降压作用
D.阻断突触前膜β&2受体，使NA释放减少
E.具内在拟交感活性，兴奋外周β受体
【正确答案】：ABCD
普萘洛尔β受体阻断作用较强，无内在拟交感活性。
用药后心功能降低，表现为心率减慢、心收缩力下降和输出量减低，心肌耗氧量明显减少。冠状动脉流量下降，肾素释放减少，支气管阻力有一定程度的增高，血压出现一定程度的降低。临床用于治疗心绞痛、心律失常、高血压、甲状腺功能亢进等。因此，E叙述错误。普萘洛尔能阻断某些支配血管的去甲肾上腺素能神经突触前膜的β2受体，抑制其正反馈作用而减少去甲肾上腺素的释放。因此，此题D叙述正确。
肾素是一种水解蛋白酶，由肾脏入球小动脉的近球细胞合成，贮存并释放到血液中，它直接作用于肝脏所分泌的血管紧张素原(α2球蛋白)，使血管紧张素原转变成血管紧张素Ⅰ
。所以肾素是可以使血管紧张的，而抑制其释放，可以降低外周阻力，所以B是正确的！
　　【作用】
　　1、阻断心脏β1受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少。
　　2、阻断肾脏入球小动脉β2受体，减少肾素分泌，使血管紧张素Ⅱ形成减少和醛固酮释放减少。
　　3、阻断中枢 β受体，降低外周交感神经张力，NA释放减少。故C在此是正确的
　　4、阻断支配血管的肾上腺素能神经突触前膜β2受体，取消正反馈，减少NA 释放。
5、高血压并发充血性心力衰竭，可选用降压药
A.卡托普利
E.氢氯噻嗪
【正确答案】：ABE
卡托普利可以改善心力衰竭患者的心功能！硝普钠适用于高血压急症，也可用于高血压合并心力衰竭的患者。氢氯噻嗪适应症：充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压；
CD起不到上述作用。
高血压并发充血性心力衰可选用的药物有：利尿药，哌嗪类，甲基多巴，卡托普利等作用缓和而不使心率加快的药物！
不是所有的强心利尿扩血管的药都能用，我们还要看它的不良反应是否对治疗产生严重影响。例如：可乐定的不良反应中有可能导致患者心动过缓，所以它不适用于心衰患者。【不良反应】一般较轻。主要的不良反应是口干和嗜睡，发生率约50％，治疗几周后逐渐减轻，有些患者可发生心动过缓。不良反应的发生与剂量有关，透皮给药可减少。
长期用药突然停药可能引起停药综合征，出现头痛、震颤、腹痛、出汗及心悸，血压可骤升，超过治疗前水平，此种“反跳”现象的机制尚不清楚，但与突然停药后增加交感神经功能，血浆与尿中儿茶酚胺浓度增加有关。恢复给药或用α受体阻断药可缓解。停药应注意逐渐减量。例如：利舍平又称利血平，咱们教材上没有介绍其对于心血管方面的不良反应，所以给您稍微介绍一下：利血平的心血管方面的不良反应：常见有轻度的心动过缓。可发生体位性低血压。大剂量注入此药可发生低血压及循环性休克，可诱发心衰或使心衰加重。所以利血平也不能用于心衰患者。高血压伴冠心病者适用普萘洛尔。同时也有治疗心衰、抗心绞痛的作用。胍乙啶是抗去甲肾上腺素能神经末梢药，能阻滞去甲肾上腺素对血管和心脏的调节，扩张小静脉，使静脉回流及心排出量减少而降压。
可乐定在单独治疗高血压的时候，在降压期间肾血流量是保持不变的。当机体本身存在某方面病理因素时就会导致药效发生一些变化。高血压合并肾功能不良时，就会导致在降压的同时使肾血流量下降。
根据合并症选用抗高血压药物如高血压合并冠心病或心力衰竭者，可选用利尿药、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利等作用缓和而不使心率加快的药物，不宜选用肼屈嗪；合并肾功能不良者应选用利尿药、甲基多巴、肼屈嗪等不影响肾功能的药物，胍乙啶和可乐定降压同时使肾血流量减少，不宜选用；合并消化性溃疡者不宜选用利血平；合并脑血管功能不全者应慎用或禁用胍乙啶及神经节阻滞药，避免降压过快及引起直立性低血压；高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜选用β受体阻断药；高血压合并糖尿病或痛风者不宜选用噻嗪类利尿药。
6、降压同时伴心率加快的药物是
A.雷米普利
B.拉贝洛尔
E.硝苯地平
【正确答案】：CE
哌唑嗪可选择性阻断血管突触后α1受体，降低外周阻力及回心量，对α1受体的亲和力较对α2受体大1000倍，因而几乎不影响突触前膜α2受体对NE释放的负反馈调节，故降压同时，不引起心率加快及肾素分泌增加，适用于轻中度高血压，高血压伴肾功能不良者更为适用。
雷米普利，适于普利类药物，类似卡托普利，所以其属于抗高血压药物，也可以用以心力衰竭！
降压同时伴心率加快的药（一）选择性钙拮抗药
1.苯烷胺类：维拉帕米，加洛帕米，噻帕米等。
2.二氢吡啶类：硝苯地平，氨氯地平，尼莫地平等。
3.苯硫卓类：地尔硫卓等。
（二）非选择性钙拮抗药
4.二苯哌嗪类：桂利嗪、氟桂利嗪等。
5.普尼拉明类：普尼拉明等。
6.其他类：哌克西林等。
7、关于卡托普利的叙述哪些是正确的
A.降压时醛固酮分泌减少
B.伴心率加快
C.使缓激肽分解减少
D.对高肾素型高血压有良效
E.易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍
【正确答案】：ACD
高肾素型高血压即血管收缩性高血压。缩窄一侧肾动脉，另一侧保持正常。肾动脉狭窄后,肾内血供减少和肾内压降低,促使肾素分泌增多，导致血管紧张素升高而产生高血压。对侧健肾因受高血压的冲击使其肾素分泌下降;患肾肾素的增值超过健肾肾素的减少量，结果血浆内肾素值高于正常，形成高肾素型高血压。卡托普利主要通过以下机制降压：①抑制ACE，使AngⅡ生成减少，血管舒张；②减少醛固酮分泌，排钠增加；③肾血管扩张亦加强排钠作用；④ACE也是降解缓激肽的酶，ACE抑制后减少缓激肽水解，使N0、PGI2、EDHF等扩血管物质增加；⑤抑制局部AngⅡ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。
甲基多巴用于中度高血压，尤其适合肾性高血压及伴有肾功能不良的患者，常与噻嗪类利尿药合用。普萘洛尔:为β肾上腺素受体阻断药(β阻滞剂)，阻断心肌的β受体，减慢心率，抑制心脏收缩力与房室传导，循环血流量减少，心肌氧耗量降低。它可抑制肾素的释放，故血浆肾素的浓度下降。临床上用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏效果较好、窦性及室上性心动过速，心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。锑剂中毒引起的心律失常，当其他药物无效时，可试用该品。此外，也可用于心绞痛、高血压、嗜铬细胞瘤(手术前准备)等。治心绞痛时，常与硝酸酯类合用，可增高疗效，并互相抵消其副作用。对高血压有一定疗效，不易引起直立性低血压为其特点。由上述可知，普萘洛尔不会伴心率加快！
8、某高血压病人出现心律失常(快速型)伴心绞痛时，宜选择哪些药
A.利多卡因
B.维拉帕米
C.硝酸甘油
D.普萘洛尔
E.硝苯地平
【正确答案】：BD
A.利多卡因是目前防止进行心梗及各种心脏病并发快速心律失常的安全、高效及速效药物。但没有抗高血压的作用，所以此题不能选择。
B.维拉帕米对阵发性室上性心动过速的急性发作已成为首选，对急性心梗也有效，并具有扩张血管、降血压的作用，因此此题的患者可以选用此药。
C.硝酸甘油主要用于抗心肌缺血，用于各种类型的心绞痛，降压作用较弱，且不具备抗心律失常的作用。所以，此题不能选择。
D.普萘洛尔对于高血压、心绞痛及心律失常都具有一定的治疗作用，所以此题患者可以选用。
E.硝苯地平的主要作用为降血压，也可用于伴有心绞痛的患者，但对心律失常没有治疗作用。因此，此题不能选用。
所以此题答案为BD。
这个题目给出了三个疾病：高血压，心律失常，心绞痛；一般遇到这种情况选择的药物是三种疾病都有作用的药物；而尽量的使用单一药物，这样也降低联合用药的不良反应；避免药物多了之后产生一些不可预测的不良后果！
钙通道拮抗剂是可以引起反射性心率加快的，例如硝苯地平等二氢吡啶类产生反射性心率加快。但是维拉帕米是不引起心率加快的；注意，此处经常有考点！
硝苯地平对高血压患者降压显著，对血压正常者则不明显。降压时伴有反射性心率加快，心搏出量增加，血浆肾素活性增高。所以根据题干是不能选择E。
就针对此题来说可选择的药只有维拉帕米和普萘洛尔。
9、关于哌唑嗪的叙述哪些是正确的
A.口服不易吸收
B.首次降压致严重体位性低血压
C.增加心脏前负荷
D.能拮抗NA的升压作用
E.选择性阻断突触后膜α1受体
【正确答案】：BDE
哌唑嗪是α1肾上腺素受体阻断药，能选择性的阻断交感神经突触后膜α1受体，竞争性地阻断激动NA的作用，这样的作用使外周血管扩张，血压下降。
因为这个药不抑制突触前膜的α2受体的负反馈功能，降压是不引起递质释放增加和反射性的心率加快。
A 哌唑嗪口服易吸收，口服后1-3h血药浓度达峰值。
C 哌唑嗪选择性阻断突触后受体，降低外周阻力及回心血量，降低心脏前负荷。
哌唑嗪是α1肾上腺素受体阻断药，（对α1受体的亲和力因此比α2受体的大，教材中提到1000倍），能选择性的阻断交感神经突触后膜α1受体，竞争性地阻断激动剂NA的作用，这样的作用使外周血管扩张，血压下降。&因为它为α1肾上腺素受体阻断药，只专注α1并不专注α2，所以这个药不影响突触前膜的α2受体对去甲肾上腺素释放的负反馈功能，降压是不引起递质释放增加和反射性的心率加快。
10、能引起心率减慢的降压药是
A.氢氯噻嗪
C.甲基多巴
D.硝苯地平
E.普萘洛尔
【正确答案】：BCE
氢氯噻嗪的降压机制：其主要作用部位是肾，以有机酸的形式从肾小管分泌，因而与尿酸的分泌产生竞争，可使尿酸的分泌速率降低。噻嗪类利尿药的降压机制是通过排钠利尿、造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少而降压。没有提到能减慢心率。而其他药物能引起心率减慢的话，一般会作用于血管等部位。
可乐定主要是兴奋中枢的α2受体，反馈性的抑制去甲肾上腺素的释放，从而抑制去甲肾上腺素的兴奋心脏作用！
甲基多巴作用于延脑血管中枢抑制交感性血管收缩而起降血压作用。降压过程中伴有心率减慢，心输出量减少，体循环阻力下降，血浆容量增加、不影响肾血流量和肾小球滤过率。适用于肾功能不全的高血压患者，但易致钠和水的排出量受阻。
11、可乐定可能引起的不良反应是
A.心动过缓
B.诱发心绞痛
D.镇静、嗜睡
E.突然停药可引起心悸，血压突然升高
【正确答案】：ACDE
可乐定的不良反应可能出现心悸，但没有心绞痛的症状。所以B不正确。
可乐定【不良反应】一般较轻。主要的不良反应是口干和嗜睡，发生率约50％，治疗几周后逐渐减轻，有些患者可发生心动过缓。不良反应的发生与剂量有关，透皮给药可减少。长期用药突然停药可能引起停药综合征，出现头痛、震颤、腹痛、出汗及心悸，血压可骤升，超过治疗前水平，此种“反跳”现象的机制尚不清楚，但与突然停药后增加交感神经功能，血浆与尿中儿茶酚胺浓度增加有关。恢复给药或用α受体阻断药可缓解。停药应注意逐渐减量。
可乐定为咪唑啉衍生物，具有较强的降压作用。
【药理作用】降压作用快而强。口服后约30min出现作用，2～4h作用达高峰，可维持6～8h。降压作用主要由于心排出量及外周阻力降低。降压时伴有心率减慢。肾血流量和肾小球滤过率在降压期间保持不变。此外，可乐定尚可抑制肾素分泌。
可乐定为中枢性α2受体激动剂，通过激活中枢抑制性神经元，降低血管运动中枢的紧张性，使外周交感神经的活性降低，血压下降;可乐定也激动脑干红核区的咪唑啉受体(I1受体)，抑制去甲肾上腺素释放产生降压作用;此外，可乐定可激动外周交感神经突触前膜α2受体，通过负反馈机制抑制去甲肾上腺素释放;可乐定亦可降低血浆肾素和醛固酮水平，这些均与其降压作用有关。
可乐定静脉注射可产生短时间的升压，随后是长时间的降压。已经证明开始的升压是由于外周α2受体的兴奋，而长时间的降压主要通过中枢发挥作用。口服时，升压作用被中枢作用所掩盖表现不明显。
【临床应用】适用于治疗中度高血压，与噻嗪类利尿药或其他降压药合用可提高疗效。本品尚可用于偏头痛以及开角型青光眼的治疗。也用于吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒。
因此，在应试指南中没有明确指出临床应用于心绞痛。
12、高血压危象可选用
B.普萘洛尔
C.美卡拉明
【正确答案】：ACDE
二氮嗪:能松弛血管平滑肌，降低周围血管阻力，使血压急剧下降。在降压的同时，并不降低心输出量，故脑、肾、冠脉的血流量不变。适用于高血压危象的急救。美加明为神经节阻断药，用于重症高血压。
第二十五章，抗高压药
第一节常用药中有介绍（3）钾通道开放剂，如二氮嗪等。第三节中抗去甲肾上腺素能神经药的第二类中有详细介绍美卡拉明
：神经节阻断药，主要作用于N1受体，用于重症高血压。
美卡拉明降压作用快、强、持久。口服能完全吸收。经肾排泄时能被肾小管重吸收，故血中有效浓度维持较久。易透过血脑屏障，过量可致肌震颤和精神错乱，仅用于其他降压药无效的顽固性重症高血压.
普萘洛尔降压作用起效慢，通常口服2~3周后才出现降压作用。
13、血管紧张素转化酶抑制剂
A.有血管扩张作用
B.有利尿作用
C.减少醛固酮分泌
D.可防止和逆转慢性心功能不全的左室肥厚
E.不良反应有低血压、干咳
【正确答案】：ABCDE
血管紧张素I转化酶抑制剂是有利尿作用的，它通过降低增加肾血流量，扩张肾血管产生一定的利尿作用！
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗心衰的主要机制是：抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度代偿作用。通过抑制血管紧张素转换酶的活性，使血管紧张素II生成减少，从而小动脉扩张，外周阻力下降，后负荷降低；再则醛固酮生成减少，水钠潴留减轻，前负荷降低，心功能得到改善。另外，血管紧张素转换酶抑制剂尚有一些非血管紧张素依赖作用：①影响激肽彩放酶激肽系统，使缓激肽不平升高。缓激肽有扩张血管作用，尤其在肾脏局部作用更明显。&②使前列腺素合成增加，血管扩张，肾功能改善，利尿加强，导致前负荷下降，左室充盈压降低。③减弱交感神经兴奋，抑制去甲肾上腺素的分泌，使血管收缩作用减弱。④抑制血管加压素的作用。
考查重点是血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用。血管紧张素转化酶抑制剂可抑制血浆与组织中ACE，阻止AngⅡ生成，抑制缓激肽降解，升高缓激肽水平，继而促进一氧化氮和前列环素生成，舒张血管；抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留；抑制局部AngⅡ在血管组织和心肌内的形成，抑制血管平滑肌细胞增生和左心室肥厚，可降低慢性心功能不全病人的死亡率。
ACEI 能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。&
ACEI 的不良反应包括：干咳最常见，常在用药早期（几天至几周），也可能有蓄积作用。
低血压：开始或增加剂量时容易发生。
14、利尿药的降压作用机制包括
A.排钠利尿，减少血容量
B.减少细胞内钙离子的含量，使血管平滑肌扩张
C.诱导血管壁产生缓激肽
D.诱导血管壁产生前列环素
E.降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性
【正确答案】：ABCDE
考查重点是利尿药的降压作用机制。噻嗪类利尿药用药初期降压作用可能是通过排钠利尿，减少细胞外液和血容量，导致心输出量减少而降低血压；长期降压作用可能是通过排钠降低平滑肌细胞内Na&+浓度；使Na+-Ca2+交换降低，细胞内Ca&2+浓度降低，从而使血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性减弱，血管平滑肌舒张，血压下降；还可诱导血管壁产生扩血管物质，如缓激肽、前列腺素等。
15、高血压合并支气管哮喘者可选用的治疗药物包括
A.卡托普利
B.氢氯噻嗪
C.拉贝洛尔
E.普萘洛尔
【正确答案】：ABD
考查重点是高血压合并支气管哮喘者的药物治疗。β受体阻断药可阻断气管平滑肌β2受体作用，收缩支气管平滑肌，增加呼吸道阻力。用药后可诱发或加重支气管哮喘。普萘洛尔对β1和β2受体都有阻断作用，拉贝洛尔对α和β受体都有阻断作用。
16、钙通道阻滞药的临床应用包括
A.心律失常
D.心力衰竭
E.脑血管疾病
【正确答案】：ABCDE
考查重点是钙通道阻滞药的临床应用。钙通道阻滞药是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca&2+内流，降低细胞内Ca&2+浓度的药物。可用于治疗心律失常、心绞痛、高血压、脑血管疾病以及肥厚性心肌病。
临床上钙通道阻滞药主要用于防治心血管疾病。近年也试用于其他系统的疾病:
　　(一)心血管系统疾病
　　1. 防治心绞痛:通道阻滞药是防治心绞痛的有效药物。其治疗效果与心绞痛的类型和药物种类有关。
　　2. 治疗心律失常:通道阻滞药治疗室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常有良好效果。钙通道阻滞药治疗室性心律失常一般无效，但可用于治疗冠状动脉痉挛引起的室性心动过速和室颤。
　　3. 抗高血压:通道阻滞药用于高血压的治疗已得到肯定。其降压作用主要是由于舒张血管平滑肌，降低外周血管阻力所致。降压效果与给药前血压水平有关，给药前血压越高，降压效果越好。与其他血管扩张药相比，钙通道阻滞药有如下优点：①选择性扩张小动脉平滑肌，主要降低外周血管阻力和后负荷，而不减少心输出量;②能扩张重要器官如心、脑、肾的血管，故在降低血压的同时，并不降低这些部位的血流量，反而增加组织血流量，改善器官功能;③可预防和逆转心肌、血管平滑肌肥厚;④对血脂、血糖、尿酸及电解质等无不良影响。
　　4. 治疗心肌梗死:显著减少再次心肌梗死及梗死后难治性心绞痛的发生率。
　　5.&治疗充血性心力衰竭:钙通道阻滞药具有负性肌力作用和反射性交感神经兴奋作用，对心力衰竭不利，其应用争议较多。长效钙通道阻滞药amlodipine和felodipine负性肌力作用小，引起的反射性交感神经活化作用小，已在临床应用。目前较为一致的观点是，当充血性心力衰竭合并心绞痛或高血压时，可应用钙通道阻滞药。钙通道阻滞药对心室舒张功能障碍型心力衰竭的疗效较心室收缩功能障碍型的好。
　　6. 治疗肥厚型心肌病:通道阻滞药可减轻高血压引起的左室肥厚，非二氢吡啶类钙通道阻滞药的作用优于二氢吡啶类。
　　7. 抗动脉粥样硬化:钙通道阻滞药具有良好的抗动脉粥样硬化作用，能防止新的血管损伤形成，延缓动脉粥样硬化的发展过程。
　　(二)其他系统疾病
　　1. 脑血管疾病:显著地舒张脑血管，增加脑血流量，可预防蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛，治疗短暂性脑缺血发作、脑血栓形成及脑栓塞等。
　　2. 周围血管性疾病
　　3. 呼吸系统疾病
　　(1)原发性肺动脉高压
较大剂量的钙通道阻滞药对于低氧血症及血管收缩所致的肺动脉高压有一定作用，可提高心输出量及改善低氧血症。
　　(2)支气管哮喘
临床实验证实钙通道阻滞药对哮喘的疗效较好，特别是可预防运动性哮喘的发作。与治疗哮喘的拟交感药如b2-肾上腺素受体激动药合用时效果更佳。对其他抗哮喘药物无效的顽固性患者，加用钙通道阻滞药往往可以缩短哮喘发作时间和临界呼吸困难持续时间，重新获得满意的治疗效果。
　　4. 其他:通道阻滞药在体外可舒张子宫肌层，明显抑制自发性或缩宫素诱导的子宫平滑肌收缩，防治早产。
　　此外，防治消化性溃疡、糖尿病肾病等，延缓肾功能衰竭进展，保护移植肾，但疗效有待进一步肯定。
　　因此，此题答案包括D。
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