我科成功实施人工电子耳蜗植入手术
发布时间：&&&来源：&&&
　　&　　日，市人民医院耳鼻喉头颈外科在中国人民解放军海军总医院的帮助下，成功实施我市首例人工电子耳蜗植入术手术。人工电子耳蜗植入术是目前技术难度要求很高的手术，全国仅有为数不多的三级甲等医院能够实施。焦作市人民医院耳鼻喉科钟彦　　据市人民医院耳鼻咽喉科主任钟彦介绍，人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电子信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复、提高和重建聋人的听觉功能。目前，全世界已把人工耳蜗作为治疗重度耳聋和全聋的常规方法。这一技术在我市的成功开展，标志着我市耳神经外科技术取得了突破性进展，为重度耳聋的患者提供了更加先进和科学的康复机会。　　手术受益者来自我市武陟县一普通农民。八年来，因为双耳重度神经性耳聋依靠佩戴助听器勉强获得听力。近半年来，听力全部丧失，失去了与社会甚至家人正常沟通的能力，痛苦万分。为了确保手术成功，市人民医院给予了多方面的支持。中国人民解放军海军总医院孙建军教授以其娴熟精湛的技术运用人民医院先进的手术设备，完美地完成了这一高难度手术，这也是自今年3月6日我市人民医院耳鼻咽喉头颈外科与海军总医院耳鼻咽喉科建立联合体以来开展的一项国内前沿技术。
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请免费咨询在线专家&
目前尚无任何方法可以阻止疾病的发展，早期发现，防止并发症的发生与发展，及时正确地治疗已出现的并发症至关重要，下面小编就来详细的介绍一下多囊肾分期。1、发生期：此...
对于多囊肾，生活中的人们或许有点陌生，这是一种什么样的疾病，该如何诊断呢？这些都是要解决的问题。对于多囊肾患者而言，及时准确的诊断，以便为治疗多囊肾打下基础，以...
对于任何疾病而言，护理工作是必不可少的，不论在治疗期还是在康复期，多囊肾一类是具有多囊肾遗传性的肾病，其发病和发展是有一定规律可循的，可分为：发生期、成长期、肿...
想必大家对疾病这方面的知识也有一定的了解，多囊肾这种病症是很严重的，如果你知道自己患上这样的病，需要做的就是及时到医院，根据专家的建议，配合医生的治疗，万万不能...
东城区帅府园一号、西城区大木仓胡同41号
北京市东城区东交民巷1号
北京市西城区南礼士路56号北京市第六医院耳鼻喉科& 00007
摘要：目的：对人工耳蜗植入术后患者行电听性脑干反应（EABR）和电听神经复合动作电位（ECAP）测试，探讨EABR的阈值、潜伏期及其影响因素。方法：14例人工耳蜗植入者行EABR检测，对其阈值、潜伏期进行比较，并分析其影响因素。结果：3个电极的EABR阈值B组均高于A组（P&0.001）。同步触发设备、电磁屏蔽等对EABR均有影响。结论：ECAP波形较好时的EABR阈值较ECAP波形较差时的EABR阈值低。
关键词：EABR；ECAP；NRT
&&&&&&& 对于人工耳蜗植入者来说，不仅手术成功很重要，而且还需要术后一系列调试工作与听觉言语康复训练。准确地判断电刺激的动态范围（主观阈值（T值）和最大舒适强度（C值）之间的范围）对于术后设备调试十分重要。EABR、ECAP都是帮助确定T值和C值的方法。我们通过对14例患者进行术后EABR和ECAP检测，探讨EABR的阈值、各波潜伏期及其对人工耳蜗植入者电听觉传导功能的客观评价意义。
材料与方法
&&&&&&& 一、临床资料
&&&&&&& 1.研究对象：
&&&&&&& 人工耳蜗植入术后患者14例，均行澳大利亚Nucleus24型人工耳蜗植入术。所有患者术前DPOAE均未引出；ABR 99 dB无反应。
&&&&&&& 14例患者分成A、B两组：A组为所有电极ECAP均检出者，B组为三个电极中有一个或多个未检出者。A组9例，平均8.9岁；其颞骨CT及脑MRI均未见异常；检测时间平均10.6个月。B组5例，平均4.9岁；1例共同腔畸形，1例Mondini畸形；检测时间平均21.2个月。
&&&&&&& 2.患者入选标准：①无智力障碍及手术禁忌症；②无体外言语处理器和植入体故障；③愿意参加本项研究。
&&&&&&& 二、仪器与设备
&&&&&&& 1.硬件：普通检测室，ICS medical CHARTR诱发电位仪，Coc1hlear便携式编程系统。
&&&&&&& 2.软件：美国ICS公司CHARTR EP诱发电位记录系统，澳大利亚Cochlear公司Nucleus NRT 3.0软件。
&&&&&&& 三、测试项目与方法：
&&&&&&& 1.ECAP检测：
&&&&&&& 1.1检测环境：普通检测室
&&&&&&& 1.2检测设备及原理：应用NRT技术检测ECAP波形与阈值。
&&&&&&& 1.3基于NRT对A、B分组的判断：NRT 反应波形通常分为5 类，即Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅰc 型、Ⅱ型和Ⅲ型[1]。在本次实验中，Ⅰa型及Ⅰc 型为A组，其余为B组。
1.4检测内容：选人工耳蜗植入体1，10，22电极作为检测电极，进行耳蜗底，蜗中，蜗顶三个不同部位的电极检测。
&&&&&&& 2.EABR检测：
&&&&&&& 2.1检测环境：同ECAP检测。
&&&&&&& 2.2刺激电极的选择：同检测电极；
&&&&&&& 2.3电刺激方式：双向直流电刺激，刺激脉宽25，50，75，100，125微秒（us），刺激频率48次/分，刺激强度以电流级（current level，CL）表示，电流级标度为1~255CL，相当于10.2~1750微安（uA）；
&&&&&&& 2.4记录方式：记录电极放置于前额发迹处，参考电极于对侧乳突，地极于眉间，保证极间电阻小于5k&O。记录参数设定：增益：30K～50K；敏感度：0.2～0.6uV/div；平均次数：；时间窗：10ms。
&&&&&&& 2.5 EABR阈值的判断：将EABR最明显的波形即将消失时所给的电流刺激强度的电流级定为阈值；
&&&&&&& 2.6检测内容：刺激电流不同时22电极的EABR阈值；刺激电流为50微妙时1、10电极的EABR阈值。
&&&&&&& 四、统计学方法
&&&&&&& 结果均以&ｓ的方式表示。采用SPSS 11.5软件包进行数据处理。所有资料均进行正态性检验，A组和B组之间的EABR阈值、各波潜伏期、波间期的差异采用两独立样本t检验。&取0.05。
&&&&&&& 结&& 果
&&&&&&& 一、ECAP检测
&&&&&&& 1．ECAP检出结果：14例患者共42个电极检测，有30个电极检测出ECAP，检出率71.43%。其中A组共9例患者，每个电极都能引出较好ECAP波形，检出率100%；B组共5例患者，为三个电极中有一个或多个无法检测出ECAP波形者，检出率20%。
&&&&&&& 2．ECAP波形：对受试者分别选择1，10，22电极刺激，图形如下。
&&&&&&& 二、EABR检测（波形请见图3，4，5，6）：
&&&&&&& 1．EABR的一般特点：对14例人工耳蜗术后患者行EABR检测，14耳皆记录到EABR波形，其中Ⅲ波和Ⅴ波最清晰。
&&&&&&& 2．不同脉宽对EABR阈值的影响：对受试者分别应用脉宽25，50，75，100，125微秒（us）的刺激电流，对22电极行EABR记录；50微秒（us）的刺激电流对1、10电极行EABR记录。结果见表1、表2：22电极的EABR阈值B组高于A组（P&0.001）；1电极和10电极的EABR阈值B组分别高于A组（P&0.01）。
&&&&&&&&& 3.EABR波的影响因素分析：
&&&&&&&&& 3.1应用同步触发设备将电刺激与诱发电位记录同步进行（详见图7）。
3.5调整适宜的记录参数（图15、16、17）。
&&&&&&& 讨&& 论
&&&&&&& EABR 作为一项能够较完整的反映听觉传导通路功能状态的客观神经电生理测试方法，逐渐得到重视。
&&&&&&& 本研究跟踪调查发现，A组患者的术后康复明显优于B组，与Gibson[2]的报道相符。Gibson等统计了39 例行人工耳蜗植入的听神经病患者，32 例（82%）EABR 波形正常的患者都获得了很好的听力改善；而另外7 例（18%）EABR波形分化不良的患者植入人工耳蜗后的受益却非常有限，显示了EABR 与电听觉康复预后的良好相关性。
&&&&&&& 本研究中，Nucleus 24 型多导人工耳蜗装置植入耳蜗内的电极有22 个，研究中使用的1，10，22 电极刺激分别代表了靠近耳蜗底部、中部、顶部位置的刺激。研究发现，A组的阈值无论在耳蜗底部、中部还是顶部均比B组的阈值要低。分析原因可能与B组感音神经性聋患者的螺旋神经节细胞数量存活较少有关。具体机制还需要进一步研究证实。
&&&&&&& 本研究发现，影响EABR的因素很多，包括需应用同步触发设备将电刺激与诱发电位记录同步进行；检测需在电、磁屏蔽室内进行，屏蔽室墙壁铜网接地，检测设备主机接地；刺激参数对EABR也有影响；避免刺激频率为设备电源交流电频率的整数倍或分数；需采用对侧记录。因本研究数据有限，可能存在其他影响因素，需加大研究数据量进一步明确。
参考文献：
[1] 王硕，赵啸天，陈雪清，等.神经反应遥测技术在人工耳蜗手术中的应用.中国听力语言康复科学杂志.-15.
[2] Gibson WP，Sanli H.Auditory Neuropathy：An Update.Ear and Hearing，2007，28：S102-S106.
作者简介：葛晓华，女，研究方向：人工耳蜗术后EABR的研究，住院医师，日。
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:人工耳蜗手术的适应症是什么？
& & 双耳重度聋及全聋患者。包括语前聋和语后聋的患者。其前提条件是蜗神经及听中枢的功能必须是完好的。而研究表明绝大多数（＞90%）的耳聋患者的病变部位是在耳蜗。&&& 现在，大多数学者普遍认为，不仅是全聋以及极重度聋患者需要植入，有残余听力者也可植入。使用选配良好的助听器，经过反复调试仍然不能达到良好的言语识别，采用德国弗莱堡单音节词表检查，70dBSPL的言语识别率如果在30~40%，则应进行人工耳蜗植入。一个客观的现象是：如果佩戴助听器不能与陌生人进行正常的电话交谈，就应考虑进行人工耳蜗植入。}