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厥症-中医术语
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厥症，是泛指突然性的昏倒，不省人事，四肢厥冷，不久即能逐渐苏醒的一类病症。中医认为其成因大致可分两类，一为平时肝阳偏旺，饮食不节，精神周度剌激或剧痛等，使气机逆乱医|学教育网整理，血随气逆或痰随气升，蒙闭心神而发；另一成因系因元气素弱，或因病后气津受伤，或失血等，致使气血不能上承而发。据内经论厥症，有&暴厥&、&寒厥&、&热厥&、&煎厥&、&薄厥&、&尸厥&等。后世又有&痰厥&、&食厥&、&气厥&、&血厥&，&蛔厥&，&暑厥&等。
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助考之星――百万题库软件：　　　　　　中医执业医师考试：厥症的治疗原则
【提要：治疗原则,厥症,考试,执业医师,中医,】中医执业医师考试：厥症的治疗原则 ；学习重要程度-四星
　　对于厥证的治疗，首先应分别虚实，进行急救，发作时应该紧急回厥醒神。
　　实证常见气窒息粗，四肢僵直，牙关紧闭，脉沉实或沉伏。一般先用搐鼻散取嚏，继用苏合香丸或玉枢丹开窍醒神。
　　虚证则见气息微弱，张口自汗，肤冷肢凉，脉沉微细。可急用参附汤灌救，以回阳固脱;若见面白气微，汗出而热，舌红，脉象微细数者，宜用生脉散益气救阴。此外，可配合针刺疗法，促其清醒。
　　清醒以后，则应分辨气、血、痰、食诸厥进行调治
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REM睡眠行为异常的中医治疗探索
中国中医科学院广安门医院心理科&睡眠医学科 北京 100053& 异态睡眠是睡眠障碍的特殊类型，主要包括快速眼动睡眠异态睡眠和非快速眼动睡眠异态睡眠。其中以REM睡眠行为异常最为常见。快速动眼（REM）睡眠行为障碍（RBD）。类似撒癔症。中医经典著作中无此病名，可以将它命名为睡眠撞击证。 REM睡眠行为障碍是一种发生在REM睡眠中的睡眠行为异常，是一种最常见的睡眠行为障碍，发作时丧失正常REM睡眠时伴有的肌张力抑制，而代以和梦境一致的运动活动。&一、REM睡眠时的生理变化&&& 1953年，美国Aserinsky和Kleitman发现了REM睡眠，将哺乳动物睡眠中的状态扩展为3个时相：清醒、NREM睡眠和REM睡眠。由此，人类的睡眠呈现周期性变化，人的一昼夜有5-6睡眠周期，每一个睡眠周期大约由90分钟的时间，其中60分钟时NREM睡眠，30分钟是REM睡眠。但是，每一个周期的REM睡眠时间并非绝对一致。它可以表现为10分钟，也可以表现为30分钟，甚至个别人还可以在前半夜的睡眠周期中无REM睡眠，只表现为NREN睡眠，而在最后一个睡眠中期表现为持续时间较长的REM睡眠，然后很快出现觉醒状态。&&& 二、REM睡眠的特点是：2.1生理变化 眼球快速运动，心率加快，身体不自觉地翻身，人处于梦境状态。肌肉张力完全消失，肌电图呈现0电位，能使肌肉得到充分的休息，又称为躯体睡眠。但会出现一些小块的肌肉的运动，如耳部肌肉、面部肌肉的轻微颤动。梦境中一般暴力行为一般不会出现伤及人体的状态，只有肌肉紧张状态没有解除时才会出现撞击等行为。发生在2.2 EEG变化 低幅快波（1期），唤醒阈值比睡眠开始时的浅睡眠明显增高；EEG呈现θ波和α波低幅高频的混合波。α波预示着高度的警戒水平，类似S1脑电波，但与S1期不完全相同，REM睡眠期没有顶尖波，常见典型的锯齿波（sawtooth waves）2.3行为变化 翻身，说梦话。三、流行病学特点目前，未见大规模临床调查资料。可见于任何年龄，但多见于60-70岁具有暴力性梦境的老年男性。REM睡眠期出现的各种各样的不自主运动或行为异常，多为猛烈粗暴动作，如拳打脚踢、翻滚喊叫、打人、性攻击等，半数患者还会出现颜面、口周及肢体的不自主运动，并伴有生动、惊人的梦境，常会引起自伤或伤及同睡者。行为可持续几秒钟到数分钟，发生的时间多在入睡90分钟后和睡眠近结束时。患者常采用一些自我保护的方法。暴力行为与暴力的梦境内容相符，醒后有的患者可以记忆起与发作有关的梦中情景。患者从不醒于暴力行为中，睡眠也从不被打扰。四、病因学本病的病因不明。50%～60%的RBD为特发性，其余可能与神经系统病变有关。目前，已经发现的可能病因包括：4.1精神心理因素精神过度压抑导致的睡眠癔病，大多数位一过性或者短暂性发作；4.2慢性酒精中毒长期过度饮酒4.3脑血管疾病和变性性神经系统疾病（1）皮质-基底节-脑干通路的退行病变，包括多系统萎缩（multiple system atrophy, MSA）、帕金森病、肌萎缩侧索硬化症、进行性核上性瘫痪、皮质基底核变性、阿尔兹海默氏病、Lewy小体病等；（2）脑炎、脑皮质变性疾病等；（3）脑血管疾病 如脑干血栓、蛛网膜下腔出血；（4）颅脑外伤；（5）发作性睡眠病4.4药物影响常见于药物应用和撤药，如中枢性抗胆碱质能药物（盐酸苯海索、东莨菪碱、阿托品）、巴比妥类药物、硝基西泮（硝基安定）选择性5-HT再摄取药物（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰）。其中巴比妥类药物可以延长REM睡眠潜伏期和减少REM睡眠时间，撤药以后常引起REM睡眠反跳，从而导致本病。4.5人类白细胞抗原基因改变研究发现，RBD与人类白细胞抗原Ⅱ基因有关。人类白细胞抗原ⅡDQW1（DQB1*05和DQB1*06）单型有关，其阳性率可达84%（正常人阳性率为39%-60%）。这与发作性睡眠病DQW1和DR2存在解离现象。&&人类REM睡眠行为障碍的常见原因（1）急性RBD&&&&&&&& 病因药物撤退&&&&&&& 酒精药物中毒&&&&&&& 甲丙氨酯（抗精神失常药物/抗焦虑药物）&&&&& &&&&&&&&&&喷他佐辛注射液（镇痛药）硝基西泮（镇静安眠药物）比哌立登（抗震颤麻痹药物）三环类抗药物（以丙咪嗪为代表）单胺氧化酶抑制剂（一类为肼类单胺氧化酶抑制剂，以苯乙肼（phenelzine nareil）为代表药物；另一类为非肼类 MAOI，以超环苯丙胺（tranylcypromine）为代表药物。）咖啡因&人类REM睡眠行为障碍的常见原因（2）慢性RBD&&&&&&&& 病因药物代谢毒性&&&& 三环类抗药物&&&&&&&&&&&&&&& 氟西汀（商品名百忧解）文拉法辛（抗、抗焦虑药物）司来吉米（治疗帕金森病药物）抗胆碱药物（阿托品等）治疗老年性痴呆血管性&&&&&&&&& 蛛网膜下腔出血&&&&&&&&&&&&&&& 血管炎&&&&&&&&&&&&&&& 缺血性脑卒中肿瘤&&&&&&&&&&& 听神经瘤&&&&&&&&&&&&&&& 脑桥肿瘤感染性、感染后&& 吉兰·巴雷综合征&&&&&&&&&&&&&&& 肌萎缩性侧索硬化症&&&&&&&&&&&&&&& 前背丘脑综合征&&&&&&&&&&&&&&& 致死性家族性失眠&&&&&&&&& &&&&&&痴呆（阿尔兹海默氏病、弥漫性路易体病、皮质基底节变性）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 脱髓鞘疾病&&&&&&&&&&&&&&& 橄榄脑桥小脑萎缩（）&&&&&&&&&&&&&&& 帕金森病&&&&&&&&&&&&&&& 进行性核上性麻痹&&&&&&&&&&&&&&& Shy-Drager综合征&&&&&&&&&&&&&&& 多系统萎缩&&&&&&&&&&&&&&& 正常颅压脑积水外伤性&&&&&&&&&&发育性、先天性、家族性&&&&&&&&&&&&& &嗜睡症&&&&&&&&&&&&& &Tourette综合征&&&&&&&&&&&&&&& A型着色性干皮病&&&&&&&&&&&&&& 线粒体脑肌病特发性五、发病机制病理生理学研究表明脑干与REM睡眠关系密切，REM睡眠不同生理成分与不同部位有关。其中肌张力消失与蓝斑周围α核有关。这些结构受基底核、蓝斑、脑桥核、被侧缝际核的神经调节，通过丘脑特异和非特异核团激活皮质。并通过延髓巨细胞网状核、脊髓网状结构抑制脊髓α运动神经元，其中涉及胆碱能、去甲肾上腺能、5-HT神经元。病理学蓝斑单胺能神经细胞严重缺失，猫的动物实验证明：脑桥被盖蓝斑附近的损害可以导致REM睡眠期生理性肌张力松弛或缺如，并伴有从轻微的运动到躁狂冲动行为不等行为改变。单光子放射计算机断层扫描（SPECT）可见篮斑等部位可见异常表现。六、临床表现REM睡眠行为异常可见于任何年龄人，但主要以60岁以上的老年人为主，年轻人较少见。6.1症状体征发作常出现于睡眠90分钟之后，每周1次或每晚数次。表现在生动梦境中出现特征性暴力行为发作，如拳打脚踢、翻滚、跳跃等，可自伤或伤及同床者，伴愤怒语言或叫喊，极大声才能唤醒，可详细回忆噩梦情境，如被袭击和逃跑等。6.2诊断检查多导睡眠图在REM睡眠期可见肌张力增高，不出现肌张力丧失，颏肌出现大量动作电位，肢体活动显著增多。REM睡眠密度和数量增加，NREM睡眠第3、4期比例可增加。6.3诊断6.3.1 ICSD诊断标准（1）有睡眠中出现暴力或伤害性行为的主诉；（2）与梦相关的躯干或肢体活动①伤害性睡眠行为；②行为与梦有关；（3）异常行为中断睡眠。（4）多导睡眠图检测&&&& 在REM睡眠期发现以下现象，至少一项：&&&& ①下颌肌电张力增加；②下颌极电位相位活动增加；③过多躯干或者肢体抽动；④复杂的行为；⑤症状与精神疾病无关，但可与神经系统疾病有关；⑥可以同时存在其他睡眠障碍，但不是引起这种行为的原因。以上标准至少符合（2）和（3）。（5）无精神障碍，但可伴有神经系统某些疾病；（6）可存在其他类型睡眠障碍，但不是引起本病的基本原因。6.3.2严重程度轻度：发作每月至少一次，引起患者或同床者轻度不适；中度：发作每月多于一次，引起患者或同床者不适；重度：发作每周多于一次，且伴患者或同床者躯体损伤；&6.3.3病程标准急性：≤1个月亚急性：＞1个月，但＜6个月慢性：≥6个月&6.4鉴别诊断（1）睡眠相关癫痫（夜间癫痫发作）；（2）睡惊症；（3）夜间周期性腿动；（4）阻塞性相关的唤醒；（5）老年性痴呆；（6）精神疾病（7）疑病症（8）觉醒障碍（9）异态睡眠（重迭）综合症（10）疑病症（11）诈病（12）节律性运动障碍（13）创伤应激综合症（14）精神分裂症或转换为歇斯底里病&七、治疗方法7.1一般治疗针对病因的治疗&& 主要针对特发性RBD治疗，对于不明原因的可以采用观察治疗，或者应用中药实验性治疗。针对药物不良反应的治疗药物所致者应当停用药物，必要时进行药物的血清学检查。针对继发疾病的治疗对于继发性的RBD患者主要是治疗原发疾病，如脑干肿瘤，应着重于脑干肿瘤的治疗。&7.2对症治疗（1）治疗可用氯硝西泮0.5－1mg，睡前服，90%的患者可有效地制止发作，可以明显改善睡眠相关的运动行为和梦的质量，但肌肉张力不会完全消失。常规用量氯硝西泮0.5－2mg（最大剂量），国外最大剂量4 mg，并认为长期治疗剂量稳定，无成瘾等不良反应。（2）也有报道，单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、异羧肼、尼拉米）也有一定效果。（3）睡眠前半小时给予褪黑素3mg,可在一周内取得良好疗效。治疗6周后，PSG显示肌张力消失。&&7.3中医药治疗中医药治疗REM睡眠异常的临床思维①动病从风论治益气聪明汤加味治疗REM睡眠行为异常适应范围：既往有高血压病、颈椎病、脑供血不足、腔隙性埂塞、脑外伤、放射性损伤等。功效：养血安神，佐以化血化瘀临床表现：REM睡眠行为异常，出现夜间肢体乱动，撞击墙壁或无意识的打人现象等。药物组成：生黄芪15g&& 生晒参6-15g&& 葛根10-15g& 蔓荆子10-15g白芍10g&&&& 盐黄柏6g&&&&& 柴胡10g&&&& 桔梗3-6g升麻 4.5g&&& 炙甘草3g &&&&三七6g&&&&&&&②怪病从痰论治十味温胆汤加味治疗REM睡眠行为异常适应范围：适用于患者同时合并脑血管疾病。功效：益气养血，化痰宁心。临床表现：REM睡眠行为异常有恐惧感的患者，符合心虚胆怯，痰浊内扰证。触事易惊，惊悸不眠，夜多噩梦，短气自汗，耳鸣目眩，四肢浮肿，饮食无味，胸中烦闷，坐卧不安，舌淡苔腻，脉沉缓。药物组成清半夏6-10g&&& 麸炒枳实10g &陈皮10g&&&& 茯苓皮15g炒酸枣仁15-30g 远志10g&&&&& 五味子6-10g 生晒参6g甘草6g&&&&&&&& 巴戟天6g&&&& 独活3g③怪病从瘀论治癫狂梦醒汤治疗REM睡眠行为异常&&& 适应范围：有外伤史、癫狂，症见面色晦滞、舌质紫暗、舌下脉络瘀阻、脉沉涩者；或痰气郁结、表情淡漠、神志呆痴、不思饮食、脉弦滑者。可用于狂症(精神分裂症)、癫症(癔病)、痫症(癫痫发作)、厥症（气厥、血厥）、中风、脑血栓、脑血管痉挛、脑栓塞、老年性痴呆等。功效：活血化瘀，疏通经络临床表现：夜间睡眠中无意识地起床，进行自我或者攻击睡眠伴侣的打击行为，白昼无明显的异常感觉，夜间打击后后常伴有局部外伤，多出现噩梦，皮肤有明显损伤，舌质暗红苔薄白，脉弦或沉涩。药物组成：桃仁24g&&&& 柴胡9g&&&& 香附6g&&&&&& 木通9g赤芍9g-15g& 清半夏6g&& 大腹皮9g-15g& 青皮6g陈皮10g&&&& 桑白皮10g、苏子6-10g&&&&&& 甘草10g加减法：①存在瘀血性损伤，如脸面部的损伤，可以加入活血化瘀药物，如三七、桃仁；②有情绪变化的，加玫瑰花、合欢花、郁金；③有酒精中毒的，要加入葛根、砂仁、垂盆草、茵陈；④有脑部退行性病变的，可以加用益智的中药，如益智仁、远志、或者读书丸；⑤有脑血管病变的，可以加用通络药物，如桂枝、丝瓜络⑥夜间动作明显的，可以加重镇安神中药，如朱砂、紫贝齿、珍珠母、代赭石、紫石英等；⑦有长期服用安眠药物治疗的，要进行安眠药物的替代治疗。&八、预防及预后8.1采取措施保证睡眠环境的安全，如加装护栏，夜间床旁避免容易被撞击的硬物，8.2针对原发疾病的护理，应采取保护措施预防继发损伤。8.3睡眠伴侣适当时机的唤醒，以及意外撞击伤的简单处理。&参考文献：[1]张熙主编.现代睡眠医学.人民军医出版社，2007:6，.[2]Meir H.Kryger,Thomas Roth,William C.Dement.张秀华主译.睡眠医学的原理与实践.人民卫生出版社，[3]刘艳骄，高荣林主编.中医睡眠医学.人民卫生出版社，2003.&本文发表在2012年《中国中医药远程教育杂志》
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