徐新 (新疆维吾尔自治区巴州人民医院 VIP科 新疆库尔勒 841000)
【摘要】目的 比较赖普胰岛素50（优泌乐50）与精蛋白生物合成人预混胰岛素（优泌林30/70）治疗2型糖尿病的疗效和安全性。方法 选择80 例门诊与病房口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病患者随机分为两组，分别应用赖普胰岛素50与精蛋白生物合成人胰岛素（优泌林30/70）治疗，观察两组治疗后 FBG、PBG、糖化血红蛋白、低血糖事件发生情况及胰岛素用量。结果 治疗组 PBG、糖化血红蛋白显著低于对照组（P&0.05），FBG、BMI 及胰岛素用量两组差异无统计学意义（P&0.05）。低血糖事件治疗组明显少于对照组（P&0.05）。结论 赖普胰岛素50是治疗糖尿病的一种安全有效的理想预混胰岛素剂型，且餐前即刻注射提高了患者的依从性，更好的控制餐后血糖。低血糖发生率低，比优泌林30/70更具有优势。
【关键词】赖普胰岛素 50 精蛋白生物合成人胰岛素 2 型糖尿病 疗效观察
【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】（7-02
&&&&&&& 随着经济的发展、生活方式的改变及人口老年化，2 型糖尿病的发病率在全球范围内呈逐年增加趋势，糖尿病引发的心、脑、肾等并发症也愈来愈严重。严格糖尿病控制是防止慢性并发症的最关键方法和最有效措施。在亚洲国家由于饮食习惯不同，大部分2型糖尿病餐后血糖控制不佳，血糖波动较大，餐后血糖增高及负荷后高血糖是大血管病变的独立危险因素，2型糖尿病患者B 细胞功能逐渐衰退，这时就必须使用胰岛素控制血糖，在应用胰岛素治疗上有多种方案，本文旨在比较赖普胰岛素 50（优泌乐50）与精蛋白生物合成人胰岛素（优泌林30/70）治疗 2 型糖尿病的疗效和安全性。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 所有全部观察对象选自 2011 年 8 月～2012 年 4 月我院住院 2 型糖尿病患者共 80 例，其中，男性 44 例，女性 36 例。所有患者均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准，患者均接受糖尿病教育，均为在饮食、运动治疗的基础上口服降糖药但血糖控制不佳的2型糖尿病患者，空腹血糖（FBG）9-17mmol?.L.1,餐后2小时血糖（2hPBG）16-28?mmol.L.ˉ1,糖化血红蛋白：7.6-12.3%，排除标准：排除了严重心、肝、肾功能不全，严重脑血管病变、糖尿病急性并发症、妊娠糖尿病、已明确有恶性肿瘤及重度感染。及其他应激因素。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 所有患者均停用口服降糖药，观察期间不使用促泌剂，然后随机分为2组，治疗组，观察组，治疗组给予每日早晚餐前优泌乐50皮下注射，，对照组给予优泌林30/70皮下注射，两组的初始胰岛素剂量由专科医生根据患者的 BMI 估算确定，剂量为0.4-0.7u/kg.d,根据血糖测定结果，每 2～3 天调整胰岛素剂量，直至血糖达标。血糖治疗目标：血糖（FBG）4.1～7.0 mmol?.L.1， 餐后2 h 血糖（2hPBG）&10 mmol?.L.1，睡前血糖&9 mmol?.L.1糖化血红蛋白&7.0%，有典型的低血糖症状，或血糖低于3.9 mmol?.L.1为低血糖症。血糖达标后继续治疗，共12周为观察治疗前后，空腹血糖FBG，三餐后血糖PPG,夜间2点血糖 HbA1c%。指尖血糖用强生稳豪血糖仪检测，糖化血红蛋白采用德国拜耳公司分析仪DC2000+测定。
&&&&&&& 1.3 统计学处理
&&&&&&& 使用 SPSS 13.0 统计软件包，数据采用均数&标准差（x&s）表示，组间比较行 t 检验，P&0.05 为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 两组患者在平均年龄，糖尿病病程，体重指数，空腹血糖，餐后血糖，糖化血红蛋白等因素具有可比性，无统计学显著差异。
&&&&&&& 表1 入选时一般资料比较
&&&&&&& 两组治疗后 FBG、PBG、 糖化血红蛋白较治疗前均有明显下降，疗效显著，治疗组与观察组在在总体血糖控制方面，治疗后糖化血红蛋白没有显著性差异，在空腹血糖方面，对照组略优治疗组，但两组差异无统计学意义（P&0.05），餐后血糖控制及低血糖的发生方面治疗组显著低于对照组（P&0.05），BMI 两组差异无统计学意义（P&0.05），在胰岛素总量方面治疗组低于对照组两组差异有统计学意义（P&0.05）。提示：赖普胰岛素 50控制餐后2小时血糖效果更好，低血糖发生率低，血糖更平稳，胰岛素用量少。
&&&&&&& 表2 达到目标血糖值继续治疗12周后两组各项指标比较
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷而引起的以慢性高血糖为主要特征的临床综合征。长期高血糖可引起胰岛B细胞凋亡，加速胰岛B细胞分泌功能的衰退。大量研究表明，糖尿病慢性并发症的发生、发展与高血糖及血糖波动密切相关，严格控制血糖可以减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展。应用胰岛素治疗是控制糖尿病高血糖的重要手段。早期应用胰岛素治疗不但可以改可以改善糖尿病患者的血糖控制，而且可以保护胰岛B细胞，延缓B细胞功能衰退的速度。近年来流行病学显示：餐后高血糖及负荷后高血糖是大血管病变的独立危险因素，控制餐后血糖对整体血糖达标有重要意义，目前各种糖尿病管理权威指南及共识反复强调血糖的安全达标，即空腹血糖，餐后血糖，及糖化血红蛋白均达标而不发生低血糖状态，糖尿病患者开始胰岛素治疗时，除疗效、不良反应外，简单、方便，安全是选择胰岛素治疗方案时需要考虑的一个重要因素。目前临床上有多种胰岛素种类，预混胰岛素治疗目前常选择的治疗方案。
&&&&&&& 泌优林30/70是由含有30%重组人胰岛素和70%鱼精蛋白锌重组人胰岛素，注射到皮下的可溶性人胰岛素存在吸收上的延迟，需要餐前30分钟注射，患者使用不方便，达峰时间达2-8小时，因中效岛素占70%，容易发生餐后及夜间低血糖，患者依从性差，影响生活质量，优泌乐50含有50%的赖脯胰岛素和50%的鱼精蛋白锌赖脯胰岛素，该制剂保留了降糖作用，而分子聚合能力降低，容易解离，从而快速发挥降糖效果，餐前皮下注射，患者依从性佳，其短效及中效1：1混合与双时相人胰岛素中的可溶性人胰岛素泌优林30/70相比，起效更快，皮下注射后可迅速被吸收，5～15min起效，快速达峰（1～2h），作用持续时间短（4～6h）与碳水化合物吸收时间基本一致，大大改善了餐后血糖峰和餐后胰岛素吸收峰的同步性，能更好地模拟生理性胰岛素的作用，减少餐后血糖的漂移[5]。本观察发现赖脯胰岛素50/50在控制餐后血糖，血糖波动及低血糖发生率方面显示出明显的优势，胰岛素用量少，所以在临床上对餐后血糖控制不满意，夜间发生低血糖的患者值得推荐使用。
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M]6 版.北京:人民卫生出版社,.
[2] 周密,周健,陆俊茜,等.新诊断的 2 型糖尿病患者血糖水平与胰岛素分泌及胰岛素抵抗的关系[J].诊断学理论与实践,):269-272.
[3] 宁光.内分泌学高级教程[M].北京:人民军医出版社,.
[4] 迟家敏.实用糖尿病学. [M].北京：人民卫生出版社.
[5]宁光，项坤三，高妍，等.赖脯胰岛素75/25与人胰岛素70/30对糖尿病患者餐后血糖波动的影响的比较[J].世界医学杂志，）；14-22.
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