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综合验光仪做视觉功能检查方法隐斜检查
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留言内容：四种基本眼位的检查方法四种检查方法是遮盖法、角膜映光法、单视标检查法（两眼视网膜的物像是同一物体的景象）和双视标检查法（两只眼分别注视两个不同的视标）。1．遮盖法o病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位，如果病人眼球运动严重受损，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。另个，病人两只眼都必须具备注视能力，精力集中，能够配合。遮盖法有四种形式：交替遮盖法、遮盖－去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。（1）交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者。操作方法：若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向，如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。检查距离应该是825px和6m两种。（2）遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。像其他遮盖法一样，病人只有具备对调节视标的注视能力，检查结果才是可行的。操作方法：遮盖一只眼，仔细观察另一只眼的运动方向，即没有被遮盖的眼球的运动方向。如果出现运动，说明病人存在显斜视，根据运动方向是哪一类斜视。如果非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视；由内向外运动，说明患内斜视；若存在垂直方向的运动，说明患有垂直斜视，即上斜视或是下斜视。若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一只眼，同样的方法观察对侧非遮盖眼的运动状态。第一次遮盖的眼是斜视病人的偏斜眼，对侧非遮盖眼自然不发生运动，因为遮盖前后都是非遮盖眼注视；如果遮盖的是斜视病人的注视眼，偏斜眼则出现运动。所以遮盖去遮盖检查必须先后遮盖两只眼才能得到正确的结果。遮盖去遮盖检查法也能观察隐斜视。例如，遮盖病人的右眼，左眼仍然注视前方的目标不出现运动。打开病人的右眼，如果左眼仍然不动，右眼出现运动，根据运动的方向能够判断病人是内隐斜或是外隐斜。若右眼由内向外运动，则说明患内隐斜视；由外向内运动，说明患外隐斜。（3）三棱镜交替遮盖法：用于测量隐斜和显斜两种偏斜的总度数。但是，不能把两部分斜视的度数分别表示出来。此方法经常用于斜视手术矫正之前，为手术设计提供眼球最大偏斜度数。这两部分加起来，反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度，排除了融合功能的影响。操作方法：遮眼板从一只眼移向另一只眼应该迅速，以免发生融合，不能暴露大斜视角。经过数次交替遮盖后，眼位才能出现最大的分离状态。手持三棱镜，根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，内斜视时，三棱镜底朝外；外斜视时，三棱镜的底向内；上斜视时，三棱镜底向下；而下斜视时，三棱镜的底则朝上方。继续交替遮盖两只眼，不断调整三棱镜的度数，直到交替遮盖时不再出现眼球运动为止。完全中和偏斜度数往往需要同时应用水平垂直方向的三棱镜。三棱镜交替遮盖法是利用三棱镜的屈光力量完全中和了眼位的偏斜，此时的三棱镜度数就是眼位的斜视度数。三棱镜交替遮盖法常常用于共同性斜视，否则，交替遮盖总要出现眼球运动。（4）三棱镜遮盖去遮盖法：本法适用于显斜视度数的测量，不仅适用于共同性斜视，也适合非共同性斜视。操作方法：检查时，用遮眼板遮盖注视眼，三棱镜放在偏斜眼前，重复遮盖注视眼，不断调整三棱镜的度数，直到遮盖注视眼时，偏斜眼不再出现眼球运动。这时候的三棱镜度数是病人显斜视的度数。更换注视眼重复上述检查。采用遮盖去遮盖法或是交替遮盖法对以下斜视可能漏诊：小度数内斜视（＜5?)；微小斜视（microtropia）和小度数的隐斜视。上述检查方法都不适合用于旋转性斜视。2．角膜映光法　如果病人一只眼或两只注视不好，不能稳定地持续注视正前方的视标，或是眼球运动功能很差，或是存在严重的限制因素，使眼球不能运动，或者，病人年幼注意力太差不能合作，以上情况都适合做角膜映光法检查眼位。这种方法只能粗略地估计斜视角，远不如三棱镜遮盖法精确。而且在估计斜视时，还不能把Kappa角除外。角膜映光法分四种：第一种是Hirschberg首先报告的，称Hirschgerg检查法。第二种是Krimsky改进的角膜映光法。第三种是同视机角膜映光法。第四种是视野弓角膜映光法。（1）Hirschberg角膜映光法：把灯光放于病人正前方，与病人眼球呈水平，位于病人的正中平面上。这时候观察病人角膜上的映光点。注视眼的映光点位于瞳孔的中央，偏斜眼角膜上的映光点位于非中央部位。角膜映光点偏离瞳孔中央1mm，相当于视轴偏斜7?（15△）。如果角膜映光点位于瞳孔缘，视轴偏斜约2mm，相当于15?（30△）；角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，大约偏斜4mm,相当于30?（60△）；映光点位于角膜缘相当于45?（90~100△）。（2）Krimsky角膜映光法：把点光源放在病人的正前方，同上述方法讲述的位置。让病人视力较好的眼注视灯光，把三棱镜放在注视眼前，三棱镜的方向根据斜视的类型来确定，不断提高三棱镜的度数，使偏斜眼的角膜映光点逐渐由偏心位置移动瞳孔的中央。这时候，加在注视眼前的三棱镜度数近似于偏斜眼的斜视的度数。有人把三棱镜放在偏斜眼前，通过三棱镜观察角膜映光点，不断调整三棱镜的度数，直到角膜映光点移动偏斜眼瞳孔的中央。这时候，加在偏斜眼前的三棱镜度数也近似等于偏斜眼的斜视度数。（3）同视机角膜映光法：让病人注视镜筒内的视标，注视眼注视镜筒内的视标，另一只眼如果发生偏斜，则调整同时机的镜筒位置，使偏斜眼角膜映光点的位置也移到瞳孔中央，这时候，刻度盘上指针所指的度数就是偏斜的度数。（4）视野弓角膜映光法：像检查周边视野一样，让病人坐好，下颏放在下颏架上，头部顶住弧形架，一只眼注视视野计中央的圆孔，把点光源放在视野弓的上缘，照在病人的角膜上，逐渐移动光源的位置，使偏斜眼的角膜映光点逐渐移到瞳孔中央部位。这时候，点光源在视野弓上的位置就是偏斜眼的斜视度。3．单视标检查法　两只眼同时观察一个视标，使病人产生复视，根据复视象的位置变化来判断眼位。主要包括三种方法：红色滤光片法，单马氏杆检查法和双马氏杆检查法。适用于麻痹性斜视。（1）红色滤光片法：点光源的位置同上述检查法。把红色滤光片放在右眼前，病人把一个点光源看成红色和白色两个点光源，产生复视。在病人眼前加三棱镜（水平的或是垂直的）使两个物像重叠，这时候，加在眼前的三棱镜的度数就是病人的斜视度数。（2）单马氏杆检查法：马氏杆是由一系列平行的柱镜组成，通过马氏杆能把点光源变成一条线。由于马氏杆的光学性质使这条光线的方向与组成马氏杆的柱镜互相垂直。马氏杆改变了视标的形状，从而破坏了融合，所以检查到的斜视度包括隐斜和显斜两部分。当病人注视前方点光源的时候，右眼前水平放置马氏杆，使病人把点光源看成一条垂直的光线，左眼看到的时折色光源。如果垂直光线点光源，说明病人双眼正位；如果点光源。如果垂直光线穿过点光源，说明病人双眼正位；如果点光源在垂直光线的左侧（同侧复视），说明病人患内斜视，如果点光源位于垂直光线的右侧（交叉复视），说明病人患外斜视。检查垂直斜视的方法与检查水平斜视的方法相似，首先把马氏杆转动90?。测量斜视角时，放置不同度数的三棱镜，直到光线穿过点光源为止。这时候，加在眼前的三棱镜度数即是斜视度数。马氏杆检查法的优缺点：在水平斜视检查的时候，不能控制调节性集合，检查结果与日常生活中的斜视不一定完全吻合。优点是适用于隐斜视，微小斜视及小度数内斜视。（3）双马上检查法：用于测量旋转斜视。采用红白两个马氏杆，分别在两只眼前。马氏杆架子常常装在三角架上，有时放在试镜架上。马氏杆柱镜的方向是水平的，所以病人看到两条垂直光线。让病人自己调整马氏杆柱镜的方向，直到两只眼分别看到的两条光线平行为止。这时候，两只眼前马氏杆柱镜的方向不再平行，其夹角即是旋转斜视的度数。如果注视眼前马氏杆柱镜的方向保持水平不变，仅仅旋转麻痹眼前的马氏杆，这时候马氏杆的旋转方向即是旋转斜视的方向。4．双视标检查法　这种检查方法适合麻痹性斜视，在为病人检查斜视角时，先查第一斜视角，再查第二斜视角。这类检查法要求病人必须具备正常视网膜对应。双视标检查法是指病人两只眼分别注视各自的视标，而且是用各自的中心凹注视视标。这样，在各个诊断眼位上检查到的是主观斜视角，也是客观斜视角，因为二者相同。这种类型的检查方法有多种，常用的是 Lancaster屏、Hess屏和同视机。（1）Lancaster屏：病人戴红绿眼镜，红绿色镜片可以左右交替检查仪器包括：一个红色条状光投影仪、一个绿色条状光投影仪和一个屏幕。由黑线把屏幕等分为边长175px的小方格，检查距离是2m，在这个距离上每一个所对视角是2?。检查时病人的头部保持稳定。根据常规，开始检查时右眼戴红色镜片，检查者用投影仪向上投射红色光条，让病人用自己的投影仪向屏上投射绿色条光，并要求病人主观上把两条光重合在一起。记录两色光条的相对位置，这样在各诊断眼位上重复进行检查，然后左右眼交换红绿眼镜片，再重复检查一遍，得出两眼分别注视时的眼位。这种检查分离了两只眼，仅仅能够用于正常视网膜对应病人。（2）Hess屏：检查时病人戴绿眼镜，头位正直保持不动。检查距离是1250px。Hess屏上依次排列着25个小红灯，中央部分9个，相邻两个灯之间的水平或垂直距离15?，一般仅用中央9个灯。若眼外肌的麻痹较轻，可以扩大到周边，分别点亮周边的16个灯。当屏上一个小红灯点亮以后，让病人向屏幕上投放绿色光斑，当患者认为绿色光斑与小红灯重合了，记录下绿色光斑的位置，这样依次重复检查，把中央9个小红灯分别点亮，把绿光斑的位置用直线连结起来。病人的红绿镜左右眼交换以后，再重检查一遍。Hess屏检查时，绿绿眼镜的颜色与上的红绿灯光互为补色，所以，戴红镜片的眼睛只能看见Hess屏上的红灯，是注视眼；戴绿色镜片的眼只能看见投影仪或手电筒投照在Hess屏上的绿色光斑。当患者主观感觉红灯与绿色光斑重合在一起的时候，患者两只眼的黄斑中心分别注视着两个视标。因为两眼中心凹的视觉方向是相同的。这一点是Hess屏检查与复视象检查的不同之处。复视象检查时，视标落在斜眼黄斑中心凹外的视网膜上，产生复视。Hess屏的检查结果实际上就是两只眼在分离状态下各诊断眼位上斜视角。分析Hess屏的检查结果，实际上就是根据各诊断眼位上的斜视角分析麻痹性斜视的眼外肌的功能状态。（3）同视机检查法：让病人把完全不同的两个画片如拖拉机和房子重叠起来，即拖拉机进入房子里。如果病人有正常视网膜对应，在同视机的刻度盘上就可以直接病人的水平、垂直和旋转斜视度，这时测到的斜视度为主斜视角，也是客观斜视角。如果病人单眼抑制或视网膜对应异常，两张1级画片就不能查出黄斑中心凹重合点。这时可让病人分别注视每一张画片，同时调整同视机双臂的位置，交替点来两侧灯光，直到两眼不再有注视运动为止，这时测到的斜视角为客观斜视角。假性斜视与Kappa角常常给人斜视的外观，使没经验者做出错误的判断。多数假性斜视患者存在鼻梁过宽，而且常常伴有内眦赘皮。由于内眦赘皮遮盖巩膜，好像眼球处于内转位，从而误认为眼位偏斜。遮盖法能够证明双眼正位。Kappa角就是视轴和眼球的光轴之间的夹角。如果黄斑中心凹位于光轴颞侧，则角膜映光点位于瞳孔中央偏向鼻侧，这就称为阳性Kappa角，外观好像外斜视。如果黄斑中心凹的位置在光轴的鼻侧，角膜光点则位于角膜中央的颞侧，这时称作阴性Kappa角，外观象内斜视。虽然我们常常用点光源做视标为儿童检查眼位，实际上最理想的是调节视标。用调节视标替代点光源视标，可以发现调节因素对眼位的影响，这样对诊断和调整眼镜度数都有重要意义。当年过第一眼以后，你就确定了病人的主要问题，例如右眼处于内斜视斜位。然后第二步就应该确定病人是否能够交替注视，通过遮盖左眼即注视眼，偏斜眼右眼则被迫外转以便注视目标。如果病人能够用右眼维持注视眼位，甚至左眼打开遮盖以后仍然能用右眼注视，这时你就可以得出结论，病人患交替性内斜视，两只眼的视力基本相等。如果病人不能用右眼维持注视眼位，说明病人不能交替注视，右眼可能存在一定程度的弱视。检查眼位或测量斜视角时，应该让病人看远（6m）和看近（825px）分别进行检查。有矫正眼镜时，还应该检查戴镜时的眼位，测量戴镜进的斜视角。A──V综合征的特点应该注意，内斜视A征其最大斜视角在正上方眼位，外斜A征最大斜视角在正下方眼位；内斜视V征的最大斜视角在正下方眼位，而外斜V征，最大斜视角在正上方眼位。同时应仔细地观察病人是否有代偿头位，下颏是否上举或内收。　
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验光的目的：A、清晰的视力。B、舒适的用眼。C、持久的阅读。
验光分为三个阶段：A、初始阶段。B、精确阶段。C、终接阶段。
A：初始阶段：验光师收集患者屈光状态的基本资料。检影验光和电脑验光是该阶段的重点。（综合验光仪有用于检影的“R”位，可抵消67厘米的工作距离。
B：精确阶段：是对初始阶段获得的资料进行检验。主要使用综合验光仪，该阶段主要强调患者对细微变化的主观反映又称为主觉验光。
C：终结阶段：包括双眼视力平衡和试镜架试戴。是经验和科学的判断。
二、综合验光仪的结构
A：调整部件：
瞳距（远）（近）。
水平调整（要求气泡中央对准红点）
后顶点距离调整（调整额托使最长线与角膜前顶点相切）
多镜倾斜调整（位于垂直）。
B：镜片的调控：
球镜的范围：+16.75D~-19.00D，红色为负镜，黑色为正镜。
初调每次变化为3.00D；微调每次为0.25D。
负柱镜的范围：0~-6.00D；0.25D一档
轴向0~180度；每5度一档。
3、附属镜片： GL:绿色滤光片； 10△U：10个棱镜度底朝外；
“O”：开放位，没有镜片；
“OC”：遮盖位；
“±0.50”：交叉柱镜；
“6△U”：6个棱镜度底朝上； “PH”：针孔镜；
“+.12”：正0.125D球镜片，用于微调。
“RL”：红色滤光片； “RMH”：红色水平马氏杆。
“RMV”：红色垂直马氏杆； “P”：偏振片
“R”：检影用镜孔，含1.50D镜片抵消67厘米的工作距离。
4、辅助镜片：
A：交叉柱镜，±0.25D；
B：旋转棱镜：“0”位于垂直位调整底朝内和底朝外的棱镜。
“0”位于水平位调整底朝上和底朝下的棱镜。
箭头所指为棱镜度数。（Risly棱镜）
C：主窗口：被测者的观察窗口。
D：近点标尺和近视力表，用于近距离测量。
E：照明灯：用于近距离测量以及照明。
F：投影视力表。
三：综合验光仪的主觉验光（视远）
A：1、准备客观验光资料；2、对接触位消毒。3、调整综合验光仪使被测者处于舒适的位置。
初次单眼最大正镜最佳视力MPMVA。
初次单眼红绿平衡。
交叉柱镜确定散光轴和读数
再次单眼最大正镜最佳视力MPMVA
双眼平衡 双眼最大正镜最佳视力MPMVA
C：过程：初次单眼最大正镜最佳视力MPMVA
1、按电脑验光处方或检影验光数据作为初始数据。先右后左。右为“O”位，左为“OC”位充分雾视在右眼前加+1.00D，使视力只能看到0.5~0.6的视标，逐步增加度数使视力不断提高，每次增加-0.25D，使被测者达到最小度数的最佳视力，要鼓励被测者阅读更小视标，询问被测者是否更清晰，而不是看起来更好。
2、 精确调整球镜度数（红绿平衡）用初次MPMVA的最好视力的上一到两行视标，在加上红绿滤色片，先看绿色视标，然后看红色视标是否同样清晰。如果红色视标比绿色视标清晰加-0.25D，如果绿色视标比红色视标清晰减去-0.25D。重复到最小负镜或最大正镜红绿视标同样清晰。
D、叉柱镜确定散光轴和散光度数
1、 显示蜂窝视标。
2、 散光轴向调整：手轮与柱镜轴向一致，翻转交叉柱镜，询问哪面视标更清晰或两面同样清晰，如果不一样则向清晰的一面红点方向调整轴向，初次调整15度，再次以5度微调，重复到两面同样清晰为止。
3、 散光度数的调整：红点或白点与散光轴一致，翻转交叉柱镜，询问哪面视标更清晰或两面视标同样清晰，如果红点与轴向一致时较清晰则加0.25D柱镜；如果白点与轴向一致时较清晰则减0.25D柱镜。柱镜每增减0.50D，则球镜就增减0.25D，保持球镜等值不变，重复到两面同样清晰。
4、 再次单眼MPMVA终点判断、红绿平衡、更小更黑。
如果再次单眼MPMVA加0.25D后，视标有变小变黑，则说明有过矫，应减去0.25D到终点1.0的视力。单眼测试完毕，另一眼重复步骤。
E、初次双眼平衡：目的是使双眼调节自主平衡，使双眼有同等清晰舒适的视力
1、 双眼去遮盖，位于“O”位。
2、 在右眼前放置底朝下的棱镜（3△），在左眼前放置底朝上的棱镜（3△）。
3、 眼雾视使视力降至0.8或以下，一般同时加+0.75D，选择0.5~0.6的单行视标，询问被测试者是否看到两行视标，并比较上下两行视标的清晰度，在较清晰的眼前减-0.25D。如果被测试者报告上行视标清晰则在右眼前减-0.25D。重复操作使上下两行视标同样清晰，如果不能达到上下两行视标同样清晰，则保持主眼最清晰的视力，双眼去棱镜。
F、双眼最大正镜最佳视力MPMVA：
1双眼去棱镜；2、双眼同时逐步增加-0.25D球镜至双眼最大正镜最佳视力。 终点判断可用以下三种方法的一种：
1、 红绿平衡；2更小更黑视标；3、1.0的视力。
G、最后进行试镜架试戴，得出最终处方
四、散光表的应用
如果检影没有发现散光，主觉验光不能达到1.0的视力，怀疑有散光的存在，可用散光表来初步判断散光的轴向和度数。
如：-3.00D视力只能达到0.8，充分雾视确定两根焦线位于视网膜的前方，雾视量为估计散光的一半以上或雾视后视力为0.5左右。本例雾视+1.00D指示被测试者看时钟面形的放射状的散光表，找出散光表上最黑线的方向。本例是
1和7点方向最黑，30×小钟点数就是散光轴向，公式为：
散光轴向=30×小钟点数
本例散光轴向=30×1=30，在该轴向上逐步增加-0.25D柱镜，以至各方向的线清晰均匀一致，用散光表初步判断后再进行单眼MPMVA、交叉柱镜检查，以后同综合验光仪的主觉验光步骤相同。
综合验光仪验老视
一、 步骤：
融合交叉柱镜（FCC）初步确定老视附加
负相对性调节/正相对性调节（NRA/PRA）
测量精确调整老视附加
最后确定老视附加
1、 融合交叉柱镜（FCC）初步确定老视附加：
在完成远距离屈光矫正的基础上进行，近瞳距，双眼放置±0.50D交叉柱镜，40厘米处放置方格视标，合适照明。询问被测试者哪条线更亮更清晰，如有老视存在，被测试者会报告水平线比垂直线清晰，以每次+0.25D在双眼前同步逐渐增加正镜，直到被测试者诉水平和垂直线同样清晰，近增加度数为老视的初步老视附加量
2、 负相对性调节/正相对性调节（NRA/PRA）、测量精确调整老视附加
NRA/PRA测量的目的是检查被测试者在总的辐辏需求固定双眼视的情况下增加和降低调节的能力。如老视附加适当NRA/PRA的绝对值应当相等。
NRA/PRA测量是在获得老视初步附加的基础上进行，双眼处于“O”位，
近视力表置于40厘米处，注视对最好近视力上一到两行的视标，先测NRA：同时加正镜，每次+0.25D直至第一次出现持续性的模糊。第一次持续性的模糊是指最初看到的清晰视标不再那么清晰，但可能还是可以阅读，记录总的加光量，回到初始值，重新确定视标是清晰的。
测PRA加负镜，每次-0.25D直至第一次出现持续性的模糊，记录总的加光量。
老视的附加精确调整：
（NRA+PRA）/2+老视初步附加=老视附加量
最后确定老视附加：根据被测试者的习惯距离进行±0.25D的调整，并进行试镜架试戴即可完成老视的验配。
综合验光仪作视功能检测
一、 隐斜的测定：
Von Grafe技术测定水平隐斜和垂直隐斜
步骤：1、综合验光仪上放置原矫正处方，远用瞳距，双眼为与“O”位，右眼前放置12个棱镜度底朝内；左眼前放置6个棱镜度底朝上。
2、用0.6到0.8的单个视标。
3、询问被测试者是否看到两个视标，一个位于右上，一个位于左下。
4、如果被测试者只看到一个视标，检查是否有单眼遮盖或视超出视野范围， 5、如果视标超出视野范围，适当减小棱镜度数。
6、如果视标位于左上和右下则增加底朝内的棱镜度数，直至视标位于右上和左下。
A、 测定水平隐斜：指导被测试者注视左下方的视标并保持视标的清晰，告诉被测试者同时注意上方的视标，你会移动上方的视标使其向下方的视标靠近，直至两个视标在垂直上对齐成直线。以每秒两个棱镜度的速度往外移动底朝内的棱镜，直到被测试者报告两个视标垂直成一直线，记住此时的棱镜度数和底的方向。沿同一方向继续移动棱镜，直至被测试者报告视为左上和右下，往相反方向移动棱镜，直至两个视标在垂直上重复对齐同直线记住此时的棱镜度数和底的方向，如果上一步骤中两次测量的结果相差小于3个棱镜度取测量平均值为最终结果。如果相差大于3个棱镜度重复测量。
B、 测量远垂直隐斜：
与测量水平隐斜的步骤相同步骤： 1、综合验光仪上放置原矫正处方，远用瞳距，双眼为与“O”位，右眼前放置12个棱镜度底朝内；左眼前放置6个棱镜度底朝上。
2、用0.6到0.8的单个视标。
3、询问被测试者是否看到两个视标，一个位于右上，一个位于左下。
4、如果被测试者只看到一个视标，检查是否有单眼遮盖或视超出视野范围，5、如果视标超出视野范围，适当减小棱镜度数。
6、如果视标位于左上和右下则增加底朝内的棱镜度数，直至视标位于右上和左下。
指导被测试者注视右上方的视标并保持视标的清晰，告诉被测试者同时注意下方的视标，你会移动下方的视标使其向上方的视标靠近，直至两个视标在水平上对齐成直线。以每秒两个棱镜度的速度往下移动底朝上的棱镜，直到被测试者报告两个视标水平成一直线，记住此时的棱镜度数和底的方向。沿同一方向继续移动棱镜，直至被测试者报告视为左上和右下，往相反方向移动棱镜，直至两个视标在水平上重复对齐同直线记住此时的棱镜度数和底的方向，如果上一步骤中两次测量的结果相差小于3个棱镜度取测量平均值为最终结果。如果相差大于3个棱镜度重复测量。
远隐斜的测量正常值： 远水平隐斜：1△XP（外隐斜）（±3△）
1△XP（内隐斜）（±3△）
远垂直隐斜：0（正位）
二、 Von Grafe技术测定近水平隐斜和垂直隐斜（方法和远测量基本相同）
近瞳距，右眼前放置12个棱镜度底朝内，左眼前放置6个棱镜度底朝上，近用视标放在40厘米处，用单行和单列视标。
近隐斜的测量正常值：近水平隐斜：3△XP（外隐斜）（±3△）
老视者：8△XP（内隐斜）（±3△）
近垂直隐斜：0（正位）
隐斜的测定还可用马氏杆或交叉图表进行。
三、远水平性集合和发散功能检测
集合：为在底朝外棱镜刺激情况下，双眼向内的能力。
发散：为在底朝内棱镜刺激情况下，双眼向外的能力。
步骤：1、综合验光仪上放置原矫正处方，远用瞳距，双眼为与“O”位，最佳远视力上一到两行的单列视标，在双眼前放置旋转棱镜，棱镜度为0。
要求被测试者用双眼注视视标，应看到单独清晰的视标。如果被测试者看到两个视标，则终止测试记录复视。
该检要求：被测试者注视视标并保持清晰同时能够说出：如：目标变模糊（模糊点）、目标变双（破裂点）、目标重新又变成一个（恢复点）。
先测发散功能：以每秒1个棱镜度的速度在双眼前逐渐增加底朝内的棱镜，并记录被测者的主诉：目标变模糊（模糊点）、目标变双（破裂点）、目标重新又变成一个（恢复点）时双眼前放置的总的棱镜度数，以相同的方向或破裂点在稍增加棱镜度数，反方向逐渐减少棱镜度数，直至被测者报告目标变成一个（恢复点）此时记录双眼前放置的总棱镜度数
再测集合功能：在双眼前同时增加底朝外的棱镜，记录被测者的主诉：目标变模糊（模糊点）、目标变双（破裂点）、目标重新又变成一个（恢复点）时双眼前放置的总的棱镜度数，以相同的方向或破裂点在稍增加棱镜度数，反方向逐渐减少棱镜度数，直至被测者报告目标变成一个（恢复点）此时记录双眼前放置的总棱镜度数
远水平性集合和发散正常值
Morgan（临床成人）：
BI（底朝内）：X/7/4 标准差：X/3/2
BO（底朝外）：9/19/10 标准差：4/8/4
四、近水平性集合和发散功能检测：
步骤：1、综合验光仪上放置原矫正处方，近用瞳距，双眼为与“O”位，近视力表为于40厘米处，在双眼前放置旋转棱镜，棱镜度为0。
要求被测试者用双眼注视视标，应看到单独清晰的视标。如果被测试者看到两个视标，则终止测试记录复视。
先测发散功能：以每秒1个棱镜度的速度在双眼前逐渐增加底朝内的棱镜，并记录被测者的主诉：目标变模糊（模糊点）、目标变双（破裂点）、目标重新又变成一个（恢复点）时双眼前放置的总的棱镜度数，以相同的方向或破裂点在稍增加棱镜度数，反方向逐渐减少棱镜度数，直至被测者报告目标变成一个（恢复点）此时记录双眼前放置的总棱镜度数
再测集合功能：在双眼前同时增加底朝外的棱镜，记录被测者的主诉：目标变模糊（模糊点）、目标变双（破裂点）、目标重新又变成一个（恢复点）时双眼前放置的总的棱镜度数，以相同的方向或破裂点在稍增加棱镜度数，反方向逐渐减少棱镜度数，直至被测者报告目标变成一个（恢复点）此时记录双眼前放置的总棱镜度数
Morgan（临床成人）：
BI（底朝内）：13/21/13 标准差：4/4/5
BO（底朝外）17/21/11 标准差：5/6/7
五、立体视功能检测：
检测粗的立体功能：
步骤：综合验光仪上放置原矫正处方，远用瞳距，双眼前放置偏振片“P”立体视标如
指导被测试者注视圆点，询问是否看到圆点上下各有1条竖线，以及竖线和圆点的关系，有立体视者会看到如：图2的视标。
六、Worth 四点检查融合功能：
检测感觉融合功能
步骤：综合验光仪上放置原矫正处方，远用瞳距，右眼前放置红色滤光片“RL”
左眼前放置绿色滤光片“GL”。显示视标（图3），询问被测试者看到几个视表，图3为正常融合。
七、像大小测定：
用于检测双眼屈光参差时双眼像的大小。
步骤：综合验光仪上放置原矫正处方，远用瞳距，双眼前放置偏振片“P”
1、测水平像不等：显示视标图：
询问被测试者是否看到一个中心有两个框，并比较两侧框的大小，每差一条线像就相差百分之3.5。
2、测垂直像不等
步骤：综合验光仪上放置原矫正处方，远用瞳距，双眼前放置偏振片“P”
显示视标图：
询问被测试者是否看到一个中心有两个框，并比较两侧框的大小，每差一条线像就相差百分之3.5。
如果双眼的像差大于百分之5，用框架就不是最好的选择方法了，可能要配戴隐形眼镜。　
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