肝内胆管癌治疗记录 - 肝癌,肝移植 - 肝胆相照论坛 -
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& 肝内胆管癌治疗记录
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本帖最后由 lamya 于
09:29 编辑
我妈妈，58岁偏瘦。有轻度尖端肺气肿，近10年间劳累过度前胸后背疼，胸闷气短，静养后缓解。睡眠一直好，夜里3-4点易惊醒。今年CT检查肺部偶发肝部占位： CT影像描述：双肺血管床分布清晰，纵膈居中，其内部结构清楚，双侧胸腔内未见明显异常密度影。肝左内叶不规则低密度影，CT值41Hu，肝内囊状低密度影。印象诊断：1双肺未见异常。2肝囊肿。3肝内占位病变，建议进一步检查。三维彩超描述：肝肋下斜径约：10.2cm。肝形态大小正常，肝表面光滑，肝边缘锐，肝实质回声均匀，肝静脉显示清楚，门脉系统无扩张，肝内血流显示良好，肝内可见散在无回声，大者位于右后叶，大小约1.43*1.25cm，有分隔。肝左叶可见低回声，范围约3.07*2.38cm，形态不规则，其内回声不均，可见无回声，边缘可见点状血流。胆囊大小约5.9*1.8cm，壁厚小于0.3cm，胆囊腔内清晰，肝内外胆管无扩张。脾肋间大约9.48cm，脾厚约2.7cm，脾脏回声均匀。胰腺形态大小正常，回声均匀，脾管无扩张。超声提示：肝囊肿。肝左叶低回声病变，性质待定，结合其他检查。增强CT检查所见：肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏可见多发小类圆形无强化的低密度影，肝脏左内叶可见团片状低密度区，约3.5*2.7c m，CT值37Hu，增强扫描动脉期边缘轻度强化，门脉期及延迟期强化逐渐向中心扩展。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态密度未见异常，脾不大，密度均匀。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。检查结论：肝脏多发小囊肿。肝脏左内叶血管瘤？请结合临床。 肿瘤标记物AFP为3.44ng/ml，CA199为11.99U/ml结果出来后，连续咨询多个医院临床医生，倾向血管瘤可能性大，无需治疗。静养后一周，前胸后背疼，胸闷气短无明显缓解。上腹MRI平扫+增强（1.5）：肝脏大小、形态正常，左右叶比例无失衡。肝左叶见团块影，稍长T1稍长T2信号，增强后边缘强化，大小约为30*40*25mm。肝内见数个无强化结节。肝内外胆管无扩张，胆囊、胰腺、脾脏大小、形态正常，胰管无扩张。腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔无明显积液。诊断及建议：肝多发囊肿。肝左叶团块影，考虑恶性可能性大，胆管癌？请结合临床随诊观察。上腹MRI平扫+增强（3.0）：肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏左内、外交界区见团片状长T1稍长T2信号，增强后动脉期病灶边缘强化，延迟进一步强化，病灶与左肝静脉关系密切，邻近肝左静脉显示模糊；肝左实质内另可见多发点状无强化低信号。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态信号未见异常，脾不大。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。检查结论：肝脏左叶占位结合临床，肝内多发小囊肿。肝功能和乙、丙肝筛查序号名称缩写参考范围单位1钾测定K+3.50-5.30mmol/L3.802钙测定Ca2.17-2.57mmol/L2.253氯化物测定Cl-99.0-110.0mmol/L104.44镁测定Mg0.78-1.28mmol/L0.805钠测定Na+137.0-147.0mmol/L139.56无机磷测定P0.81-1.52mmol/L1.037血清碳酸氢盐测定HCO3-22.0-29.0mmol/L24.28阴离子间隙测定AG8.00-16.00mmol/L14.709血清γ谷氨酰基转移酶测定GGT7-45U/L1310血清白蛋白测定ALB40.0-55.0g/L41.311血清丙氨酸氨基转移酶测定ALT7-40U/L1412血清碱性磷酸酶测定ALP50-135U/L6713血清天门冬氨酸氨基转移酶测定AST13-35U/L1714血清直接胆红素测定DBIL0.0-6.8umol/L2.315血清总胆红素测定TBIL3.4-20.5umol/L9.316血清总胆汁酸测定TBA0-10umol/L217血清总蛋白测定TP65.0-85.0g/L62.918血清胆碱脂酶测定CHEU/L724019血清前白蛋白测定PA22.00-34.00mg/dL22.00序号项目名称缩写结果单位异常提示参考范围1乙型肝炎表面抗原测定HBsAg0.02（阴性（-））IU/ml　&0.052乙型肝炎表面抗体测定HBsAb29.55（阳性（+））mIU/mlH≤10.003乙型肝炎e抗原测定HBeAg0.415（阴性（-））S/CO　≤1.0004乙型肝炎e抗体测定HBeAb2.07（阴性（-））S/CO　≥1.005乙型肝炎核心抗体测定HBcAb8.69（阳性（-））S/COH≤1.006乙型肝炎核心抗体IgM测定HBcAb-IgM0.11（阴性（-））S/CO　≤1.007丙型肝炎抗体测定HCVAb0.07（阴性（-））S/CO　≤1.008梅毒螺旋体特异抗体测定（发光法）TP0.05S/CO　&1.00胆胰管MR水成像（MRCP）检查所见：肝内、肝外胆管未见确切扩张、狭窄。胆总管胰头上方见类圆形与胆囊信号一致影，大小约为1.81*1.96cm，其下方见蒂与胆总管相连接。胆囊不大，胰管未见扩张。肝左内叶见肿块影。另见肝脏多发小囊性病灶边界清楚。检查结论：胆总管上方憩室，胆总管先天发育畸形（II型）。肝脏左内叶占位病变。肝脏多发小囊肿。
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临床主任认为癌症可能性大，手术行左半肝+胆囊切除，手术记录如下：
手术记录（医生）序号探查所见1腹水无2腹腔粘连情况无3肝大小30*22*12cm4肝质地与颜色软、鲜红色5肝硬化无6脾肿大无7肿瘤部位II和IVA8肿瘤大小3.0*3.0*3.0cm9肿瘤情况与颜色硬、无包膜、黄白色10肝内转移无11卫星结节无12门静脉癌栓无13肝门淋巴结转移无14肝十二指肠韧带淋巴结转移无15肝外胆管梗阻无16临近脏器侵润无17肝外远隔转移无18其他情况无序号术中情况1以Cusa刀和Tissue Link沿肿物边缘分离，有管道组织——结扎后切断。完整切除肿物2术中剖开肿物见：3*3*3cm，质地硬，形状不规则，无包膜，切面黄白色3术中冰冻病理回报：原发性肝细胞癌4肝切缘距肿瘤边缘的最短距离：2.0cm。切缘残癌残留：无5联合器官切除：胆囊6无水酒精注射：否7留置化疗泵：否8术中出血量200ml，未输血序号术中肝门阻断1术中肝门阻断否2全肝血流阻断否3第一肝门阻断否4下腔静脉阻断否术中病理回报原发性肝细胞癌术后病理回报肉眼所见：（肝脏肿物（1））A：切除部分肝组织，大小约为10*4*4cm，切面见一直径3cm的灰白色结节，质地中等，取材3块。&&B：胆囊一枚，已剖开，大小约6*4cm，壁厚0.3cm，粘膜暗绿粗糙，取材3块。镜下所见：A:组织内见异性细胞，腺样或巢状排列& &B:组织内慢性炎细胞侵润免疫组化：A3：CD10(-)CD34(+)CEA(-)CK(PAN)(+)CK19(-)Ki-67(+10%)CK18(+)Hepatocyte(-)GPC-3(弱+)诊断意见：A（肝脏肿物）癌，免疫组化结果支持中分化肝细胞癌&&B 慢性胆囊炎非手术医院会诊病理切片，倾向于肝胆管癌可能性大（高分化）。手术医院复查病理切片，倾向于胆管癌可能性大（中分化）
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术后复查，肝功肿瘤标志物&&肝功能（手术）&&
序号名称缩写参考范围单位1血清γ谷氨酰基转移酶测定GGT7-45U/L1321182029652血清白蛋白测定ALB40.0-55.0g/L41.336.132.432.930.838.73血清丙氨酸氨基转移酶测定ALT7-40U/L1414925219593384血清碱性磷酸酶测定ALP50-135U/L67727672711125血清天门冬氨酸氨基转移酶测定AST13-35U/L171321507224336血清直接胆红素测定DBIL0.0-6.8umol/L2.35.26.95.63.3没检测7血清总胆红素测定TBIL3.4-20.5umol/L9.316.518.916.18.6258血清总胆汁酸测定TBA0-10umol/L2141349血清总蛋白测定TP65.0-85.0g/L62.960.653.352.653.570.110血清胆碱脂酶测定CHEU/L72407132547450954826777911血清前白蛋白测定PA22.00-34.00mg/dL22.0018.8011.909.511.425.6 &&
&&肿瘤标记物
序号检验项目英文对照结果单位参考区间检查时间1甲胎蛋白测定AFP3.44ng/ml0.00-7.002糖类抗原测定（CA199）CA19-911.99U/ml0.00-27.003糖类抗原测定（CA199）CA19-912.17U/ml0.00-27.004癌胚胎抗原测定CEA2ng/ml0.00-4.30
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血常规（手术）序号名称缩写参考范围单位2白细胞计数WBC3.50-9.5010~9/L6.1613.1111.529.825.983淋巴细胞计数LY#1.10-3.2010~9/L2.040.540.780.981.084粒细胞计数NE#1.80-6.3010~9/L3.5111.349.728.144.225单核细胞计数MONO#0.10-0.6010~9/L0.431.2210.660.66嗜酸性粒细胞计数EO#0.02-0.5210~9/L0.1600.010.010.067嗜碱性粒细胞计数BASO#0.00-0.0610~9/L0.020.010.010.030.028淋巴细胞比率LY%20.0-50.0%33.14.16.81018.19粒细胞比率NE%40.0-75.0%57.0 86.584.382.970.610单核细胞比率MONO%3.0-10.0%7.0 9.38.76.71011嗜酸性粒细胞比率EO%0.4-8.0%2.6 00.10.1112嗜碱性粒细胞比率BASO%0.0-1.0%0.3 0.10.10.30.313红细胞计数RBC3.80-5.1010~12/L3.75 3.893.333.293.0414血红蛋白浓度HGB115-150g/L121.0 12511310810015红细胞比积测定HCT0.350-0.450L/L0.354 0.3660.3080.3150.28616平均红细胞体积MCV82.0-100.0fL94.4 94.192.595.794.117平均红细胞Hb含量MCH27.0-34.0pg32.3 32.133.932.832.918平均红细胞Hb浓度MCHC316.0-354.0g/L342.0 34236734335019红细胞分布宽度CVRDW-CV10.8-14.5%12.0 12.112.211.711.720红细胞分布宽度SDRDW-SD36-46fL41.0 4141414021血小板计数PLT125-35010~9/L163.0 15412914215822血小板分布宽度PDW9.4-16.010(GSD)11.4 11.910.711.711.1
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本帖最后由 lamya 于
09:59 编辑
这阵子跑了几家医院，切好白片4um，15张在北京肿瘤增做ALK、EGFR、HER-2、VEGF、VEGFR-2、C-MET、COX-2、P53的免疫组化，顺便会诊以下是ICC还是HCC，下周二取结果。
去了301，肿瘤内科和肝胆外科认为术后无需治疗，建议做下乙肝DNA检测，看乙肝病毒是否有变化。并提示可打胸肽腺等提高免疫力。
我这边医生大内主任觉得肿瘤不大，认为是早期。切缘不提示是肝段都切除了，100%可保证切的干净。认为术后无需治疗，建议静养。
问了这几个医生都不建议做肿瘤标记物，认为术后3个月内属于肝胆恢复期。测出的数据不准确，没有实际价值。一般术后3个月开始检测肿瘤标记物，但都认为仅从肿瘤标记物判断CA的趋势，是虚妄之谈，如果这样，说我就可以当医生了。。。。
决定下周二等结果出来再说，计划还是每个月做影像和肿瘤标志物。因为我妈对抽血特敏感，只有下个月中旬再复查。
针对我妈妈入睡后2-3点醒来难入睡问题，大夫建议神经内科或者心理科开些管后半夜失眠的药，可以吃，对肝没有影响。先到这里吧。还是继续看看资料。good luck
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祝福楼主妈妈，希望早日恢复健康！
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谢谢关心。也希望得到大家的指点与帮助。
现在没有吃药。仅吃些复核多糖提高免疫力。
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乙肝25阳？可以
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楼主的母亲以前曾经患过乙肝吗？
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Hcc和ICC这么难分别的吗？
有切下来的肿瘤，可做病理,肿瘤标志物,免疫组化,给领导层治病的301医院的主任们也下不了确切的结论？
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肝血管瘤会病变吗
状态：就诊前
肝脏血管瘤是良性的并且不会恶变 &但实际问题是我们无法手术前取得病理诊断 只能通过增强CT或者磁共振等影像学最大限度的术前判断 这种病最重要的是排除肝癌&对于典型的血管瘤 增强CT能几乎100%准确判断 &如果你是肝硬化 并且AFP升高 或者血管瘤CT表现不典型 建议3个月后复查看看血管瘤有没有变化 这样自己也放心 另外 对于血管瘤的治疗 吃药是没用的 当出现血管瘤过大（通常大于8cm 有的医院标准扩大到为15cm） 位置特殊 如肋缘下（担心轻微外伤引起出血） 或相对较大但位于胃周围 压迫肠胃引起症状时才考虑手术 另外同肝癌鉴别困难时也可以积极手术切除 根据情况 有的医生可以采用微创切除 希望说的明白 能帮到你&
状态：就诊前
谢谢医生百忙抽空回答。像我这种7cm大的会有危险吗？所有检查我都做了，特别是肝功能，都正常，如果我做手术的话，可以做吗？
你的那个血管瘤在肝左叶 距离胃部很近 不知道你有没有吃东西后不舒服的感觉 如果有 除外胃肠本身的问题 就建议手术 如果没有 可以观察 主动权在你那 手术的方式 术前要做CT 根据CT看到的 高手可以采用腹腔镜做微创手术 但没做CT前 不好说是不是能做微创&
状态：就诊前
我现在总感觉到痛，但是不知道是胃痛还是～，吃完饭偶尔会不舒服，我还是不确定是不是肝区胀痛，前段时间有痛，但现在痛有点平凡，并且是那种像压迫感的疼痛，胃口还是挺好的，还有就是最近感觉有点头晕，特容易疲劳睡不安稳，梦多，，，
头晕，特容易疲劳睡不安稳，梦多 & 和肝血管瘤没关系 &吃完饭后不舒服可能跟肝血管瘤有关系 做胃镜可以明确 不是胃肠问题就是肝血管瘤来的 另外&7cm血管瘤 接近手术指征 若没症状还是可以观察的 手术都有风险 尽量避免吧
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疾病名称：肝血管瘤&&
希望得到的帮助：请问专家我这个病该怎么治，非常急！！谢谢
病情描述：昨天在疾控中心体检有一个血管瘤3CM，之后在湖南衡阳复查CT加强诊断为肝s6段血管瘤为4CM，医生要我回家观察，5CM再做手术
疾病名称：血管瘤&&疾病名称不详&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：去年八月份发现肝上有血管瘤，今年复查瘤子又大了，请问血管瘤用做手术吗？谢谢！
疾病名称：肝血管瘤&&
希望得到的帮助：希望大夫提供一些建议，对于当前情况下，能否怀孕的问题
病情描述：性别:女,年龄:27岁
六月单位体检彩超发现肝部有阴影，做增强版核磁共振确认为多发性血管瘤，最大的4.2*4.7，位于肝门位置，年龄27，已婚未育，怀孕后激素是否刺激血管瘤生长？肝血管瘤与妊娠之...
疾病名称：肝血管瘤&&
希望得到的帮助：买什么药吃？怎么治疗？
病情描述：照B超有肝血管瘤两个，41mmx30mm,18mmx14mm,要怎么治疗呢？
疾病名称：肝血管瘤&&
希望得到的帮助：如何制疗
病情描述：做过CT，肝上至少七枚血管瘤，最大的5.6*5.1
疾病名称：患者女,53岁,肝血管瘤、胆囊息肉&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女,53岁,88年因患乙肝,在当地医院住院治疗一个月,肝功能指标检查正常出院,至今未复发，是小三阳携带者（1、4、5阳性）。每年有二次肝功能...
疾病名称：肝血管瘤&&
希望得到的帮助：是否需要尽快做手术？手术的风险大吗？
病情描述：去襄阳医院检查，肝血管瘤尺寸，8.3×12.1
疾病名称：血管瘤还是富供血结节？&&
希望得到的帮助：能不能帮分析一下是哪种富供血结节？严重吗？会是恶性的吗？下一步需要做什么检查？
病情描述：2016年6月初单位体检，大夫让去医院复查肝部，怀疑有血管瘤。26日照了b超，未能明确，又作了肿瘤标志物和增强ct，给出富供血结节的结论，想问一下大夫，根据目前的检查，能否知道是否为血管瘤？...
疾病名称：肝B超发现疑似血管瘤，待确诊&&
希望得到的帮助：1. 感觉磁共振更准确，为啥B超能看到，而磁共振看不到。是因为才6毫米太小了吗，磁共振...
病情描述：男，34岁，有乙肝史接近30年。最近几年每隔3~6个月检查，肝功能一直正常，甲胎蛋白正常，B超正常。但是两年前DNA有两次检查升高到10的4次方，最近一年多又恢复正常。
两周前做B超，发现右肝偏高...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
廖冠群大夫的信息
肝胆胰外科 腹壁疝外科
廖冠群，男，住院医师，在读博士研究生。2012年毕业于哈尔滨医科大学获外科学硕士学位，指导教师为邰升教授...
肝胆外科可通话专家
上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
北大人民医院
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副主任医师
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副主任医师
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好大夫在线电话咨询服务胆管癌诊疗的相关问题
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　　胆管癌是指原发于左右肝管、肝总管、胆总管上段肝外胆管的原发恶性肿瘤，亦称肝外胆管癌。一般不包括胆总管下段和壶腹部得恶性肿瘤。
　　一、诊断要点
　　（一）临床表现
　　1、症状& 常不典型。上腹部不适、隐痛、腹胀最为多见，出现阻塞性黄疸时有皮肤和巩膜黄染等症状及消化道症状，继发感染时可以高热。上海市中医医院普外科姜民
　　2、体征& 初期无明确体征，进展期或晚期表现为全身皮肤和巩膜黄染、重度消瘦，梗阻时伴有肝、脾、胆囊肿大，而形成上腹部包块。
　　（二）检查手段
　　1、血生化检查& 胆道梗阻时出现碱性磷酸酶增高，造成肝脏损害时氨基转移酶可升高，白蛋白低下，凝血功能障碍。
　　2、肿瘤指标& 血CEA和糖类抗原CA19-9、CA125、CA50、CA242等肿瘤相关抗原对于胆管癌的诊断、监测复发和预后判断有重要价值。
　　3、影像学检查& CT、MRI、彩超、ERCP、胆道镜及超声内镜等检查对判断胆管肿瘤部位，确定肿瘤性质、毗邻关系、以及判断是否能切除有重要意义。
　　（三）病理
　　胆管癌组织学主要为腺癌，来自胆管壁立方上皮多为中、高分化腺癌，部分可呈印戒细胞。
　　（四）TNM分期
　　1、TNM分级标准
　　TX& 原发肿瘤无法评估
　　NX& 无法评估区域淋巴结
　　MX& 无法评估远处转移
　　T0& 无原发肿瘤证据
　　N0& 无区域淋巴结转移
　　M0& 未发现远处转移
　　Tis& 原位癌
　　N1& 有区域淋巴结转移
　　M1& 有远处转移
　　T1& 组织学上肿瘤局限于胆管内
　　T2& 肿瘤浸犯超出胆管壁
　　T3& 肿瘤浸犯到肝、胆囊、胰腺和（或）门静脉或肝动脉的单一分支（左支或右支）
　　T4 肿瘤侵犯一下任何组织和器官：门静脉主干或同时侵犯门静脉的两个分支、肝总动脉或其他邻近结构如结肠、胃、十二指肠或腹壁
　　2、分期
　　3、组织学分级& GX组织学分级不能确认；G1，组织学分化良好；G2，中等分化；G3，低分化；G4，未分化。
　　二、治疗原则
　　1、胆管癌治疗主要是外科治疗为主的综合治疗。术后切缘阳性的，可选择基于氟尿嘧啶方案化疗联合放疗，但目前尚无标准方案。术后病理证实切缘阴性及原位癌的患者应密切随访，2年内每6个月进行CT、MRI等影像学检查。
　　2、局部晚期不能切除的患者，或因远处转移而未手术切除原发病灶的患者，可以考虑行短路手术或放置支架，同时考虑放疗、基于氟尿嘧啶方案或吉西他滨化疗或最佳支持治疗。
　　三、治疗策略
　　目前尚没有资料表明新辅助化疗或放疗对于胆道癌患者的生存有帮助，而晚期胆道癌目前也没有标准化疗方案。化疗主要用于KPS评分较高的晚期患者的姑息治疗，现有资料表明吉西他滨和氟尿嘧啶可能是相对较为有效的药物。
　　1、& 吉西他滨单药& 耐受性很好，总有效率30%
　　吉西他滨1250mg/m2 iv gtt（30~60min） d1 d8 d15
　　每4周重复1次。
　　2、& GLF方案
　　吉西他滨1000mg/m2 iv gtt（30~60min） d1 d8
　　亚叶酸钙200 mg/m2 iv gtt（2h）d1~5
　　氟尿嘧啶600mg/m2 iv gtt（2h）d1~5
　　&&每3周重复1次。
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请免费咨询在线专家&
在胆囊疾病中，胆囊结石、胆管结石是发病率比较高的。专家指出，如果患者得了胆管结石之后不能尽快治疗的话，就有一定的机率引发胆管癌。而胆管癌属于危及患者生命比较严重...
大家都知道胆管癌这样的疾病是很可怕的，必须要重视，而且最重要的是对疾病进行预防，下面给大家说说要怎么做。提前预防胆管癌首先要保持愉快的心理状态，养成良好的饮食习...
其实引发胆管癌的方式有很多种，其中饮食不健康，工作压力大都会促使胆管癌患者发病。其实总结起来可以发现，胆管癌的发病来自于一些特殊人群。而现在年轻人患胆管癌的人群...
胆管癌的发生对健康伤害很大，必须积极的治疗，那治疗费用也是患者关心的问题，他们都想知道治胆管癌大概多少钱，其实这是不确定的，有很多的影响因素，下面看看相关介绍。...
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& 肝内外胆管扩张
肝内外胆管扩张
1肝外胆管扩张，如果不治疗，会有什么危害
问：近段时间以来，伯父精神不佳，早上起来的时候就说很困，总感觉睡不好觉，晚上又测底失眠，体重明显下降，恶心，头晕，肝部常常感到疼痛，胸口也会疼痛，有时候还会上腹胀痛，去检查说是肝外胆扩张，怎么办。想得到怎样的帮助:请问一下肝外胆管扩张，如果不治疗，会有什么危害呢，要注意什么呢？
爱心医生: 你好，如果确定是得了肝外胆管扩张的话，就必须治疗了，时间一长的话容易导致肝硬化，照成不必要的麻烦，另外，日常生活注意：1、每天泡一些碟清草的水喝，饮水量3000ML左右。2、不宜饮果汁、茶、碳酸饮料等。3、避免高钙、高草酸盐饮食、限盐、限糖。4、平时增加体育运动，推荐跳绳运动和体操保健。祝身体健康。
2肝内胆管扩张，后果是什么？如果是轻度扩张
问：肝内胆管扩张，后果是什么？如果是轻度扩张，需不需要治疗？病情描述:女，39岁。此前身段状况比较好，因体检无意中发现肝内胆管扩张曾经治疗情况和效果:先天性独肾，无药物过敏史，但酒精过敏想得到怎样的帮助:是否需要治疗，平时生活中应注意一些什么？
陈邦敬副主任医师: 您好:肝内胆管结石常合并胆总管内淤积性泥沙结石，经B超检查一般都能明确诊断。常见病因为慢性胃肠道反流性炎症导致的胆管炎症及胆囊摘除术后、胆管手术、肝叶切除术后、肝脏内外胆管发生扭曲、变形等导致胆汁淤积形成泥沙结石，都可以造成肝内胆管结石形成；病人常表现肝区或者后背部、胃肠道不适等症，个别淤积泥沙结石病变比较轻的可以没有症状或症状不明显，如果一旦出现肝区或者后背部疼痛等症状，说明泥沙软结石逐渐聚集缩水变硬而产生肝脏胆管刺激引起局部疼痛，继而造成一系列消化系统症状，（B超检查呈串状排列的小强光团或者条索状高密度影后伴声影，）甚至导致肝内胆管结石梗阻而引起梗阻性黄疸、胆管扩张、胆汁淤积性肝硬化等严重并发症；应引起充分重视，积极治疗。【治疗】：建议应用肝内外胆管结石的最新治疗技术-无创体外震波排石技术,是您目前治疗的最佳选择,该项技术是根据肝内外胆管结石形成的原理一般为淤积性泥沙样结石,这种泥沙性结石在体外震波和流体动力学的作用下，结石逐渐碎裂与胆汁混淆后被排除体外。该设备于体外冲击碎石机截然不同，是你目前治疗肝内胆管结石的最佳选择。体外震波排石机是一种非介入人体的新型排石治疗设备和技术，其优势在于对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受。外震波排石机技术，采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择。由于体外震波排石机及技术还没有广泛普及，很多医院仍然采取手术切除、胆道镜取石、排石冲剂等治疗手段，损伤大、非常痛苦、易复发、反复手术、后遗症多、病人不宜接受。目前对肝内胆管结石,普遍被称为“顽症”,甚至被称为“良性的不治之症”病人就诊时要么手术切除、要么不用管它；；；.因结石发生在肝内胆管中，此时手术切除,损伤大、容易复发已非适宜的选择,也非一般中医排石之法所易达到的。由于肝内胆管结石多为胆固醇,胆红素钙结石,呈泥沙样棕色,橘色,质软的钙性成分及胆管病变的黏聚性,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.前者也是体外震波排石机能够排出肝胆管泥沙样结石的重要依据.而体外震波排石机这一新技术的应用,显示了它独特的疗效.同时也提示了该项新技术的先进性,实用性和对肝内胆管结石能够彻底排除的特殊功能。【治疗机理】:体外震波排石机能够排除肝内胆管结石的原理,是根据肝内胆管由粗渐细呈树支样分布的解剖特点及肝脏的柔韧性和弹性,以及肝内胆管结石形成多为胆固醇及胆红素钙结石,呈泥沙样淤积性向远端胆管蔓延,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,常见于20-50岁青壮年病人；后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.常见于70岁以上高令老年患者；早期的肝内胆管结石被体外震波排石机的高频超导震波作用后,泥沙样结石发生碎裂和解离,和胆汁混悬后随胆汁顺肝内胆管-肝外胆管-胆总管-乏特氏壶腹-十二指肠而排入肠道随粪便而排出体外.其排石顺序:一般按照由粗渐细的原则,首先排除胆总管结石,而后从肝内胆管由粗渐细分段排石;根据不同部位肝内胆管结石采取不同体位进行体外震波排石;排石当天早晨需要禁食;一般需要排石治疗3-5次,每次间隔1-3天,一般需要住院7-15天.有胆管炎症的应首先消炎治疗,待炎症控制后方可进行体外震波排石治疗.有梗阻性黄疸的需要消炎利胆及保肝治疗.结石排出后采取有效的预防措施是防止结石复发的关键。【适应症】:体外震波排石机是一种非介入人体的新型排石治疗设备和技术，适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;对靠近肝门部的肝内胆管结石更适合体外震波排石机治疗,而且比较完全彻底和无任何肝损伤;而较深部的肝内胆管结石只要近端胆管没有粘连和梗阻其结石都可以彻底排除。对于肝胆管结石手术切除后再次引起肝内胆管结石复发者,仍然可以进行体外震波排石治疗，而且排石效果确切。对于单纯的肝内钙化灶和纤维结节没有引起远端胆管淤积性泥沙样结石,并且无任何症状的可不必治疗。对已经导致远端胆管淤积性泥沙样结石的应该积极进行体外震波排石治疗。对有粘连和梗阻的建议做肝叶手术切除或胆道镜取石等其他治疗；对于肝内胆管结石治疗，目前体外震波排石机应该作为首选；因为排石相对比较彻底,对肝脏无任何损伤，病人无痛苦,迅速缓解症状,可以反复多次进行体外震波排石。解决了传统医学治疗效果差,现代医学手术取石难度大,不彻底和严重损伤并发症多，容易复发的世界性难题.对于一般合并血压偏高,冠心病,心肌供血不足,糖尿病等应首先将原发病控制后再进行体外震波排石.根据临床研究,陈教授认为:体外震波排石是目前国内外治疗肝内胆管结石的领先新技术,己获国家审批推入市场.是目前治疗肾结石,输尿管结石,胆囊结石,胆总管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.如果治疗请电话联系我好吧;祝你早日康复.
爱心医生: 建议你最好进一步的全面检查为好的，如肝脏CT，甲胎蛋白，癌胚抗原等检查看看
3肝内胆管扩张代表什么意思
问：病情描述:我患有大三阳十多年， 三年前生孩子的时候检查还是大三阳·肝功正常也一直没治疗， 也没再检查 。（今年五一）检查结果是:小三阳 肝功正常。（8月18）做了B超肝胆脾 结果:肝脏形态大小正常，被膜光滑，实质回声均匀。肝内血管纹理清晰，走行自然，肝内见多条小胆管反射，门脉及胆总管未见扩张。胆囊形态大小正常，壁不厚，囊内未见明显异常，脾大小形态及内部回声未见明显异常。诊断意见:肝内胆管扩张。（8月19）做了肝功和乙肝五项 结果是:肝功正常 ·小三阳 。曾经治疗情况和效果:刚发现有大三阳的时候曾经吃药治疗 药名也忘记了 后来就没在看想得到怎样的帮助:请问我现在是什么情况 ？肝内胆管扩张时代表什么意思？是我的病情严重了吗？我应该怎么做？
爱心医生: 病情分析：您好，就是指被张开的意思指导意见：根据你的上述情况，如果是因为有什么其他的堵塞就容易造成这种情况了 提问人的追问
22:02:19谢谢你的回答那我该怎么做?做什么检查吗？ 回复人的回复
23:11:54可以做下超声看看
4肝内胆管轻度扩张意味着什么
问：全部症状:B超看到。发病时间及原因:.治疗情况:直肠癌术后想要得到的帮助:有问题吗？
爱心医生: 病情分析:肝内胆管扩张，说明可能存在的扩张的胆管以下部分（说的通俗一点就是下游的胆管或胆道，有梗阻的情况），，这需要讲一下解剖学了，肝脏是分泌产生胆汁的地方，肝脏内部有很多小胆管收集胆汁，并慢慢汇合成比较大的肝内胆管，再汇合成肝总管（不在肝脏内了，已经出来到肝外了，）肝总管再有和胆囊汇合成胆总管，直接进入肠道。。。。这样你可能就好理解了，你的肝内胆管扩张，直接表示肝内或肝外的胆道有占位的可能，如结石肿瘤等等，，，由于本身的直肠癌病史，所以也不排除肝转移的可能意见建议:建议你最好进一步的全面检查为好的，如肝脏CT，甲胎蛋白，癌胚抗原，肝功能等等化验检查。。。
陈邦敬副主任医师: 您好:建议应用肝内外胆管结石的现代治疗--体外震波排石技术,是您目前治疗的最佳选择,该项技术是根据肝内外胆管结石形成的原理一般为淤积性泥沙样结石,这种泥沙性结石在体外震波和流体动力学的作用下,结石逐渐碎列与胆汁混淆后被排除体外;该设备特点是排石彻底,对肝脏无任何损伤,不手术治疗无痛苦,病人容易接受;该设备属于国家首席发明专利技术,于体外冲击碎石机截然不同,是你目前治疗的最佳选择. 肝内胆管结石,向来被称为“顽症”,甚至被称为“良性的不治之症”.因结石发生在肝内胆管中,此时,手术切除,损伤大容易复发,已非适宜的选择,也非一般中医排石之法所易达到的;由于肝内胆管结石多为胆固醇,胆红素钙结石,呈泥沙样棕色,橘色,质软的钙性成分及胆管病变的黏聚性,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.前者也是体外震波排石机能够排出肝胆管泥沙样结石的重要依据. 而体外震波排石机这一新技术的应用,显示了它独特的疗效.同时也提示了该项新技术的先进性,实用性和对肝内胆管结石能够排除的特殊功能.【治疗机理】:体外震波排石机能够排除肝内胆管结石的原理,是根据肝内胆管由粗渐细呈树支样分布的解剖特点及肝脏的柔韧性和弹性,以及肝内胆管结石形成多为胆固醇及胆红素钙结石,呈泥沙样淤积性向远端胆管蔓延,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.早期的肝内胆管结石被体外震波排石机的高频超导震波作用后,泥沙样结石发生碎裂和解离,和胆汁混悬后随胆汁顺肝内胆管-肝外胆管-胆总管-乏特氏壶腹-十二指肠而排入肠道随粪便而排出体外.其排石顺序:一般按照由粗渐细的原则,首先排除胆总管结石,而后从肝内胆管由粗渐细分段排石;根据不同部位肝内胆管结石采取不同体位进行体外震波排石;排石当天早晨需要禁食;一般需要排石治疗3-5次,每次间隔1-3天,一般需要住院7-15天.有胆管炎症的应首先消炎治疗,待炎症控制后方可进行体外震波排石治疗.有梗阻性黄疸的需要消炎利胆及保肝治疗.结石排出后采取有效的预防措施是防止结石复发的关键.【适应症】:体外震波排石机适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;对靠近肝门部的肝内胆管结石更适合体外震波排石机治疗,而且比较完全彻底和无任何肝损伤;而较深部的肝内胆管结石只要近端胆管没有粘连和梗阻其结石都可以彻底排除;对于肝胆管结石手术清除后再次引起肝内胆管结石复发者,必须待手术6个月后方能进行体外震波排石治疗;对于单纯的肝内钙化灶和纤维结节没有引起远端胆管淤积性泥沙样结石,并且无任何症状的可不必治疗.（对有粘连和梗阻或纤维化的建议做其他治疗）;应用体外震波排石相对比较彻底,迅速缓解症状,病人无痛苦,无肝脏,胆囊及其他脏器副损伤.解决了传统医学治疗效果差,现代医学手术取石难度大,不彻底和严重损伤并发症多的世界性难题.对于一般合并血压偏高,冠心病,心肌供血不足 ,糖尿病等应首先将原发病控制后再进行体外震波排石.根据临床研究,陈教授认为:体外震波排石是目前国内外治疗肝内胆管结石的领先新技术,己获国家发明专利. 是目前治疗肾结石,输尿管结石,胆囊结石,胆总管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.祝你早日康复.
ask00881医生: 直肠癌手术后最佳护理，就是服用中药，进行一个长期而有效的辅助治疗，来全面改善病人的生活质量。目前在临床上有含量为16%左右的人参精华提取物人参皂苷Rh2（护命素）的新药被研究出来，癌症患者服用后在缩小肿瘤，控制转移，稳定病情，提高生活质量等方面效果都很好。G3
5肝内胆管，左右肝管明显扩张
问：病情描述:肝内胆管，左右肝管明显扩张，肝总管，胆总管，胰管形态信号尚可。胆囊增大，其内未见明显异常充盈缺影，肝内胆管有胆汁，患者后背不适，有时涨肚，现查不清病因？请问怎么治疗？谢谢:需要医生帮助提供远程诊断:肝内有胆汁，不明原因，
秦飞医师: 病情分析：你好鉴于你的描述综合分析考虑是需要看看结石是什么类型的指导意见：考虑是如果是泥沙样的结石的建议是早期的用中药进行治疗效果好的
霍青云医师: 病情分析：胆管内有胆汁属于正常情况，但肝内胆管和肝管扩张，需要明确扩张程度和原因。目前涨肚情况可能是与胆管肝管扩张有关。指导意见：建议抽空带着检查报告到医院就诊，在医师指导下明确目前胆管和肝管扩张原因，积极治疗。
爱心医生: 病情分析：您好，您这种情况多见于结石引起的胆管阻塞。考虑到你的年龄因素，也不能排除由于异物压迫引起的。指导意见：建议，去医院进一步检查察明原因，排除梗阻。
6肝内胆管不扩张
问：肝内胆管不扩张是正常的吗？听人家说肝内胆管要是出现扩张的话就会出现一系列的肝部病症。如何能够预防肝内胆管扩张呢，生活中饮食方面需要注意哪些？保持肝内胆管不扩张是否就能起到预防干部疾病出现的作用，求懂医学知识的高手解答！！
爱心医生: 肝内胆管结石根据有无合并肝叶萎缩治疗方案有所不同，单纯肝内外胆管结石较轻的可以采用腹腔镜下的胆管取石术，不需要开刀，但是合并肝叶萎缩的大部分需要切除病变肝叶以防复发，所以病情不同治疗方案也是不同的
7先天性肝内外胆管扩张
问：病情描述:感冒发烧，腹腔积液，先天性肝内外胆管扩张，曾经治疗情况和效果:B超，CT，MR，血液，都查过，今天做CT情况如下:原片提示结肠位置可疑异常，本次扫描结肠位置大致正常，CTA提示肠系膜上动脉及静脉间关系正常，管壁光整，分支未见异常。于升结肠及十二指肠间可见略扩张肠管，上端达扩张胆总管下方，多为小肠结构。意见:肠系膜血管形态，分布及排到正常。对比前片肠管扩张情况明显好转。想得到怎样的帮助:可以不手术吗？
爱心医生: 病情分析：你好，本病以肝内胆管扩张和胆汁郁积所导致的胆小管炎症和结石，成为其病理和临床特点，但由于临床症状常不典型，可起病于任何年龄，反复发作右上腹痛、发热和黄疸。指导意见：建议：需要到医院做电测听、声阻抗等检查，口服扩管和营养神经的药物治疗。口服维生素b1、b2等药物治疗或者是活血化瘀中药治疗。}