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疑难病例查房
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病例分析解析【荐】.doc39页
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病例分析解析【荐】.doc
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病例分析应试辅导 病例摘要:
男 女 性, **岁, 转移性右下腹痛9小时, 根据病例摘要, 请回答: 【诊断及诊断依据】 【鉴别诊断】 【进一步检查】 【治疗原则】
病例分析是临床思维能力的测定。 每道题都提供病例摘要, 根据摘要分析、讨论. 应试者在十几分钟内做出回答, 还需要有一些技能---正确的逻辑思维.
【诊断及诊断依据】
㈠. 诊断: 答题关键的一项. 诊断正确,
随后各项就会顺理成章. 正确的诊断当然也由病例摘要得出,
故应该循序阅读,思考分析.
下面就对【病例摘要】进行结构分析 : 有 4 部分
病例的主要症状表现, 就是浓缩的病例. 读完主述对病人患的是哪一类疾病, 会有初步轮廓. 例如: “上腹隐痛不适2个月” 就联想起消化道疾患: 胃炎、溃疡、肿瘤、肝胆及胰腺. “发热、咳嗽、气促4天” 提示呼吸道感染. “尿频、尿急、尿痛3天” 是典型下尿路感染刺激征. 顺便提醒: 主述前的性别年龄也可能有参考价值, 同一个“咯血”主述, 若23岁年青人,支气管扩张或肺结核多, 60岁老人就是肺癌多.
“右下腹痛”:
是32岁男性, 考虑阑尾炎、肠炎、尿路结石; 但32岁女性, 除此之外,必须与宫外孕、盆腔炎鉴别.
因此, 看完主述后; 就概括了解病变的部位、性质, 有了进一步分析的基础.
进一步叙述主述, 使病情更清晰缩小疑诊范围. 例如: 上腹痛病例, 原为进食后烧灼痛, 现转为持续上腹隐痛,而且伴有乏力、消瘦, 则怀疑消化道肿瘤. 既往病史和检查、治疗情况也有助诊断. 前述上腹隐痛病例,既往肝硬化病史, 则注意肝癌.
肝硬化→肝癌
是重点进行的. 前述上腹隐痛病人, 如果在剑突下压痛并触及肿块, 则可能为胃肿瘤; 如果触及肝大及肿块, 则不能除外肝癌. 对于
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院前急救的病例书写与规范
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有无过敏史，看病需要告诉医生
杭州半年来收到39例“不良反应”报告
其中六成是儿童 注射用头孢硫脒被提示存在过敏性休克风险
其中六成是儿童 注射用头孢硫脒被提示存在过敏性休克风险 商报讯 （见习记者 陈敏娜 通讯员 张颖颖 郑佳） 近日，国家食品药品监管总局发布药品不良反应信息通报，提示警惕注射用头孢硫脒存在的过敏性休克、呼吸困难等不良反应及儿童用药风险。昨天下午，记者从杭州市药品与医疗器械不良反应监测中心了解到，今年4月1日以来，中心共收到该药品不良反应/事件报告39例，其中6岁以下儿童注射用头孢硫脒不良反应/事件病例报告24例，没有严重不良反应/事件病例报告。 国家药监局提示警惕过敏性休克风险 据了解，注射用头孢硫脒是我国自主研发的全身抗感染药，其作用机制与其他头孢菌素相近，通过抑制细菌细胞壁的生物合成而达杀菌作用。适应症用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症。 上周五，国家食品药品监管总局发布信息通报，日至日，国家药品不良反应监测数据库中收到注射用头孢硫脒致不良反应/事件报告5802例，主要累及皮肤及其附件损害、全身性损害、胃肠系统损害等。严重不良反应事件/报告277例，主要表现为过敏性休克、过敏样反应、呼吸困难、寒战、高热、心悸、胸闷、皮疹、瘙痒等，其中过敏性休克不良反应表现较为突出，占严重病例报告的17.0%。 通报还显示，注射用头孢硫脒的儿童报告较多，其中6岁以下儿童注射用头孢硫脒不良反应/事件病例报告1677例，占该品种总报告数28.9%。有53.9%的儿童患者用药频率为一日一次，不符合药品说明书规定的分2-4次给药。 杭州半年来接到39例不良反应事件 根据杭州市药品与医疗器械不良反应监测中心透露的数据，今年4月1日以来，中心共收到该药品不良反应事件/报告39例，其中6岁以下儿童注射用头孢硫脒不良反应/事件病例报告占据六成比例，共有24例。不过，这当中并没有严重不良反应/事件病例报告。 杭州市儿童医院门诊主任廖震副主任医师透露，目前市儿童医院在临床医疗时很少会用到该产品，也极少出现不良反应/事件。“注射用头孢硫脒是我国第一代头孢类药物，常用于扁桃体化脓、上呼吸道感染等阳性炎症反应。出现过敏不良反应应该是与患者本身的体质相关，并非药品的质量问题。现在医院用得少，出现不良反应也少。” 而杭州市一医院儿科主任黄先玫主任医师则说，市一医院已不再使用该药品，不过停用的理由并非存在不良反应。 “抗生素药物的确有可能引起不良反应，我们医院不用是因为根据卫生部规定，每家医院只允许使用50种抗生素类药品，而注射用头孢硫脒并不在本院最常用的50种抗生素药物名单内。”黄先玫说。 就诊时应告知医生过敏史 对于临床医疗过程中出现的不良反应，儿科专家均认为不必过于紧张。
“任何药品，都是大部分人适用而极少部分人出现不良反应，”黄先玫认为，此次国家食药监总局通报注射用头孢硫脒存在不良反应及风险，并非药品的质量问题，而是与患者本身体质相关。因此，家长在带孩子就诊前，应详细告知医生已知的药品过敏史，能够帮助医生更加谨慎用药。 根据国家食药监总局的通报也显示，这些不良反应事件/报告多与“不按说明书用法用量使用情况，包括单次超剂量、日剂量超量给药，未分次给药等”相关，因而也有提示医务人员在使用时除了详细询问过敏史外，应将每日推荐剂量分次使用，尤其是在儿童用药时，避免单次给药剂量过大或每日总量超剂量。生产企业应及时修订完善药品说明书相关内容，加强上市后药品不良反应监测。 市一医院儿科盛文彬主任医师表示，除了就诊时告知医生过敏史外，如果在输液时发现孩子有异常反应，如皮疹、瘙痒、胃肠道应激反应（如恶心呕吐）等情况时，应立即通知护士停止输液并更换药品，由医生进一步检查处理。
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