→ 淋巴漏怎样治愈？胸腔镜手术后20天，引流
淋巴漏怎样治愈？胸腔镜手术后20天，引流
健康咨询描述：
淋巴漏怎样治愈？胸腔镜手术后20天，引流管仍然每天流出250-300毫升液体，总也不见愈合，怎么办？女，65岁，右肺手术后出现淋巴漏，一直不愈合
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：求淋巴漏愈合方法
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擅长: 主要是普外科及肿瘤外科的治疗，如肝胆外科、阑尾炎、
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&&&&&&病情分析：&&&&&&胸腔手术术后，因淋巴管破裂，不断有有淋巴液流出。但需要与血管渗出鉴别，行乳糜定性检测，阳性则为淋巴液。&&&&&&指导意见：&&&&&&我们医院在肺癌术后及食管癌术后常见。常见方法是胸腔灌注药物：高渗糖50%40ml从胸腔引流管注入，夹管1个小时，嘱患者不断变化体位。有利肺组织与胸壁粘连，从而淋巴管闭塞。
患者是3月1日手术的，3月2日出现淋巴瘘，至今未愈，3月21日早上流量为450毫升，据大夫说想喷胶治疗，请问是否有后遗症？所说的喷胶和你说的治疗是否一致？万分感激。
擅长: 高血压、心血管病
帮助网友：1126称赞：30
&&&&&&病情分析：&&&&&&医源性淋巴漏多出现在术后3~4天，临床表现为切口引流管内每日约有200~500ml淋巴液流出或拔除引流后的管口、切口有大量液体渗出，经久不愈。&&&&&&指导意见：&&&&&&治疗方法先给予有效抗生素防治感染这样能消除局部的炎性水肿可用强力负压吸引器治疗进食高蛋白饮食，补充机体丢失的蛋白、水和电解质
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下载APP，免费快速问医生2011年内科医师考试辅导外伤性乳糜胸应该如何治疗？
2011年内科医师考试辅导外伤性乳糜胸应该如何治疗？ （一）保守治疗 通过胸腔闭式肋间引流或反复胸腔穿刺，抽尽胸腔积液，促使肺组织扩张，消灭胸内残腔，有利于胸膜脏层与壁层粘连，以促进胸导管或其分支的破口早日愈合，|并通过高蛋白高热量低脂肪饮食和肠
2011年内科医师考试辅导外伤性乳糜胸应该如何治疗？
　　（一）保守治疗 通过胸腔闭式肋间引流或反复胸腔穿刺，抽尽胸腔积液，促使肺组织扩张，消灭胸内残腔，有利于胸膜脏层与壁层粘连，以促进胸导管或其分支的破口早日愈合，|并通过高蛋白高热量低脂肪饮食和肠外营养和输血补液以减少乳糜液的外溢而促使治愈。保守疗法一般适应于病人情况尚好，胸腔乳糜液每日在300～500ml之下。连续治疗1周左右，观察病人有无好转倾向。如果保守治疗失败则应采取手术治疗。
　　（二）手术治疗 通过手术方法结扎破裂的胸导管或及其分支。胸导管具有丰富的侧支循环，因而胸导管结扎后不致引起淋巴管道回流的梗阻。为了获得良好的手术效果，术前准备极其重要。首先要纠正患者的营养不良状态和水与电解质紊乱，必要时可作淋巴管造影以了解胸导管破损的部位和范围，并采取相应的手术途径和方法。手术途径一般采取患侧切口进胸，如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜。患者在当天手术前2～3小时，从留置胃管内注入高脂肪饮料，内加入美蓝有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位。在胸导管裂口上下端予以双重结扎或缝扎。如果术中不能发现胸导管破口，则可按胸导管解剖位置，在奇静脉下方切开纵隔胸膜，在隔肌上方胸椎体前食管后方主动脉左侧，显露胸导管并予以双重结扎。术后2～4周内给予低脂饮食。
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我父亲因血丝虫病导致淋巴管破裂，我想咨询一下，能治疗吗？
09-05-31 &匿名提问
1、 淋巴管瘤与血管瘤一样，是一种较为常见的先天性脉管畸形。在母亲怀孕时，胎儿处于胚胎发育时期，原始的的淋巴囊应该与整个淋巴系统贯通而发育成正常的淋巴系统，当某些部位的某些原始淋巴囊与淋巴系统隔绝，未完成贯通，就形成了淋巴管瘤。 由于原始的淋巴系统来源于静脉系统或邻近间质的5组原始淋巴囊：2组颈淋巴囊、1组腹膜后淋巴囊和2组后淋巴囊。所以淋巴管瘤也多发生于相关的部位，形成淋巴囊肿和淋巴管瘤组织。病理上主要表现为淋巴管的扩张、淋巴管组织增生和淋巴管组织结构紊乱，可向周围组织浸润生长，但淋巴管瘤极少发生癌变。 2、淋巴管瘤的分类 淋巴管瘤主要根据临床表现分为单纯性、海绵状、囊状三类。 （1）单纯性淋巴管瘤：常见于四肢、阴囊皮肤和口腔粘膜。位于体表者，可在皮肤表面发现有成群的厚壁小泡，呈疣状突起，淡黄色，混有小血管时显淡红色或紫红色，无疼痛及痒感，病变之间皮肤正常。发生在舌部，是婴儿巨舌症的原因之一，使舌面高低不平，有成群透明滤泡或血泡，易感染为化脓性舌炎。病变还可侵及口底、唇、颊部和会厌部，引起下颌骨肥大。 （2） 海绵状淋巴管瘤：可见于体表，也可发生于深部组织或内部脏器，有局限性和弥漫性两种。局限者在皮下显示不规则的软质肿块，无触痛，边界清楚，易于剥离。弥漫者常呈浸润性生长，使脏器呈弥散性肿胀，如巨舌症、巨唇症。涉及肢体者可使整个肢体肥大畸形，酷似像皮肿样变化，并伴有骨骼肥大。 （3）囊状淋巴管瘤：是临床上最多见的类型。好发于颈部（75％），其余可见于腋部（20％）、纵隔、腹部和盆腔。大网膜和肠系膜囊肿亦属囊状淋巴管瘤。颈部巨大囊状淋巴管瘤的存在可造成胎儿的分娩发生困难。产前通过超声检查就能作出诊断，出生后即可在局部见到软质的囊性肿块，与皮肤无粘连，波动感明显，透光试验阳性。瘤体增长缓慢，大小无明显变化，但易并发感染，且较难控制。当发生囊内出血时，瘤体骤然增大，张力增高，呈青紫色，压迫周围器官可造成严重后果。位于颈部的病变，有的可广泛侵及口底、咽喉或纵隔，压迫气管、食管，引起呼吸窘迫和进食困难，甚至危及生命。腹腔内囊肿有时可发生扭转、破裂而出现急腹症。 3、淋巴管瘤的治疗 尽管大多数淋巴管瘤不会自然消退，但仍有少数淋巴管瘤会因自行栓塞而使淋巴管瘤退化；还有部分淋巴管瘤在发生感染后，淋巴管瘤的囊壁内皮细胞因被破坏而不再分泌淋巴液，在感染控制后淋巴管瘤自愈。所以，对于较小的淋巴管瘤，如不影响功能也没有明显地影响美观者，可不予以治疗。而对于病变比较广泛，影响呼吸、吞咽等功能，或者有外观美容影响者，应用如下方法进行治疗。 （1）药物注射疗法：近年来，提倡应用药物注射疗法治疗囊性淋巴管瘤。近年用比较多的是抗肿瘤药物博来霉素或国产平阳霉素作局部注射治疗，可使70％左右的囊性淋巴管瘤完全消失或明显缩小。这些注射药物是通过破坏淋巴管瘤囊内的内皮细胞、使囊内壁发生纤维化，抑制淋巴液分泌，而达到治疗目的的。 注射用博来霉素或平阳霉素一般以10毫升生理盐水稀释10毫克药物，进行囊内穿刺，充分抽吸囊内液体后，以等量药液进行注射。一般1～2周一次，一次总剂量不得超过每公斤体重5毫克。不宜剂量过大或浓度过高，以避免肿瘤溃疡、组织脱落坏死。一般在注射后当天即有局部肿胀、疼痛、局部灼热，可以有38℃左右的发烧，偶有呕吐、腹泻。一般在1～2周后肿块逐渐缩小、硬化，进而消失。最近，上海医科大学儿科医院报道应用一种溶血性链球菌制剂OK－432及其国产制剂——沙培林，替代博来霉素和平阳霉素，进行淋巴管瘤的局部注射治疗，用法与平阳霉素相似，以1个临床单位稀释于10毫升生理盐水中，疗效与博来霉素和平阳霉素相当，并可避免抗肿瘤药物的不良反应和博来霉素和平阳霉素潜在的肺纤维化等并发症。 由于注射疗法简单、方便，并可避免手术可能出现的神经损伤和外观容貌毁坏等副作用，目前注射疗法已成为淋巴管瘤，尤其是囊状淋巴管瘤的首选治疗方法。 （2）手术治疗方法：尽管注射疗法已成为淋巴管瘤的首选治疗方法，但对于注射疗效不佳、某些要害部位不适合于进行注射疗法以及深部淋巴管瘤均应手术治疗。 淋巴管瘤有如下表现者，应被认为是必须进行手术治疗的绝对指征：①眼睑部淋巴管瘤，影响婴儿睁眼者。因婴儿出生后如无光线刺激，视网膜细胞会发生退行性变，可造成失明。②纵隔淋巴管瘤。巨大瘤体压迫造成上腔静脉综合征和气管狭窄而危及生命。③颈部、口底巨大淋巴管瘤已影响呼吸、进食者。④颈部、腋部、胸壁淋巴管瘤有向纵隔、胸腔扩张趋势，有引起呼吸困难可能，并经注射治疗无效者。⑤肢体弥漫性淋巴管瘤和巨舌、巨唇影响功能和外观者。⑥腹腔内淋巴管瘤引起肠梗阻、腹部肿块、囊内出血继发贫血、肿块压迫引起尿潴留、腹痛等症状者。淋巴管瘤并发感染时不宜手术，须先行控制感染。囊内出血本身并非手术禁忌。 淋巴管瘤的手术时应尽可能将瘤组织完全切除。颈部、腋部的囊性淋巴管瘤的实际病变往往侵犯周围组织，难以彻底切除。手术时要仔细地解剖局部的重要神经、血管，防止面部神经麻痹和舌神经、喉返神经及膈神经的损伤，以免引起呼吸困难、声音嘶哑等术后并发症状。确应肿瘤完整切除困难，对残存的囊壁可涂擦0.5％碘酒破坏内皮细胞以防复发。对肢体、舌部等处的弥漫性淋巴管瘤，需要分期手术。颈部创面术后应置橡皮片引流。
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血丝虫病　　丝虫病是由丝虫寄生于淋巴组织、皮下组织或腔膜腔所致的寄生虫病。国内流行的是淋巴丝虫病。临床表现早期为淋巴管炎和淋巴结炎，晚期则出现淋巴管阻塞症状。血中有微丝蚴的患者或带虫者是主要传染源，经蚊虫叮咬传播，人群普遍易感，本病属中医“流火”、“大脚风”、“膏淋”范畴。　　 盘尾丝虫 依维菌素具有广谱抗丝虫活性，对盘尾丝虫、犬丝虫、棉鼠丝虫的微丝蚴具有强大的杀灭活性，但对成虫无活性。可影响盘尾丝虫的微丝蚴在雌虫子宫内的正常发育，并抑制其从孕虫宫内的释放，迅速减少患者皮肤内的微丝蚴数量，为治疗盘尾丝虫病的首选药，口服疗效高，但对成虫作用甚微。口服1次每千克体重0.15-0.2mg，每间隔6-12月复治1次，持续若干年。对班氏丝虫和马来丝虫病则以乙胺嗪(海群生)治疗，其可杀灭微丝蚴和成虫，对班氏丝虫、马来丝虫、帝汶丝虫和罗阿丝虫的巨丝蚴有相当的作用，在丝虫患者体内，能使微丝蚴迅速从血液中消失。用于班氏丝虫病或马来丝虫病，1日600mg分2次给予，餐后服用，连续7日为1疗程，间隔1-2月后可进行2-3个疗程；用于治疗罗阿丝虫病，1次每千克体重2-3mg，1日3次，连续2-3周，必要时隔3-4周复治；用于盘尾丝虫病，初始剂量宜小，按体重1次0.5mg，第1日给1次，第2日2次，第3日增至1次1mg，1日3次，如无严重反应可增至1次2mg，1日3次，总疗程14日。　　近年中国研制的呋喃嘧酮对成虫作用强，对棉鼠丝虫、马来丝虫和班氏丝虫的成虫和微丝蚴具有强大的杀灭作用，杀虫的活性和疗效均优于乙胺嗪(海群生)，用于班氏丝虫病，1日每千克体重20mg，分3次给予，餐后服用，连续7日为1个疗程；用于马来丝虫病，1日每千克体重15-20mg分3次给予，餐后服用，连续6日为1个疗程。血丝虫病(象皮病)--俗称“大脚疯”这个词我们现在已经很少听到了,不过在上个世纪前半叶这种病在我国十分常见，它最典型的后遗症就是下肢严重肿胀，在民间曾经流传着“八人围桌坐，狗子钻不过”的民谣，意思是指腿肿得厉害，围坐一起中间没有缝隙，这是丝虫病危害的真实写照。血丝虫病是一种通过蚊子传播的寄生虫病，病原存在于动物身上，在人与人之间没有传染性。血丝虫病会严重破坏人体的淋巴系统，导致其反复发生炎症，致使患病者失去劳动能力。目录[隐藏]血丝虫病-临床表现血丝虫病-诊断条件血丝虫病-病理病症血丝虫病-治疗措施
　　[编辑本段]血丝虫病-临床表现　　1．淋巴组织急性炎症　　(1)急性淋巴管炎、淋巴结炎：多位于下肢，呈周期性发作，伴高热、寒战。　　(2)丝虫热：呈周期性发作的恶寒、发热。　　(3)精索炎：附睾炎、睾丸炎，睾丸、附睾肿大，压痛，精索结节、压痛。　　(4)肺部嗜酸粒细胞浸润综合征：可见畏寒、发热、咳嗽、哮喘等症。　　2．淋巴管阻塞性病变：表现为淋巴结肿大、淋巴管曲张、睾丸鞘膜积液、乳糜尿、象皮肿(多见下肢，阴囊和上肢)、淋巴腹水和乳糜腹水。[编辑本段]血丝虫病-诊断条件　　1．有流行区居住史。　　2．反复发作的淋巴结炎、逆行性淋巴管炎、乳糜尿、精索炎、象皮肿，并可出现淋巴腹水和乳糜腹水。　　3．实验室检查　　(1)血象：早期白细胞总数及嗜酸粒细胞增多。　　(2)免疫学检查：补体结合试验、琼脂扩散试验、酶联免疫吸附试验阳性，有助于诊断。　　(3)病原学检查　　①晚10时至次日晨2时取耳垂血3滴置于玻片上，直接查找微丝蚴。　　②从乳糜尿，鞘膜积液中查找微丝蚴。　　③下肢淋巴结活检寻找成虫。　　4．急性期的淋巴结炎和淋巴管炎应注意与细菌性淋巴结炎鉴别。[编辑本段]血丝虫病-病理病症　　 班氏血丝虫病 1、班氏血丝虫病的判别　　如果不是因为日本发动对华战争，日人或许不会对台湾的血虫症流行投以较大的注意，而Maxwell与市村两者互异的说法怕也将成无解的历史公案。为确保台湾海峡的通过优势，日本自1935年起扩建澎湖马公海军基地并增强其船舰之维修能力。基于军部要求确保劳动力健康的要求，当时马公要港部病院海军军医大尉田中重雄，假澎湖马公基地，检查澎湖籍工人二百二十九名；发现九十九人具有血丝虫症临床症状，占总受检人数的43.3%；其中三十七人由末梢血液中检出血丝虫，占总受检人数的16.2%。　　重要的是，田中重雄首度证明了这些患者都是班氏血丝虫症的受害者，这次调查亦是台湾史上第一次以科学检验方式确认该种丝虫的存在。田中且根据患者提供的讯息，主张班氏血丝虫症不仅仅在马公高度流行，同时亦流行于澎湖群岛的其它岛屿上。一如新竹军医中村幸庵发现肺吸虫症第二宿主般，像田中重雄这类次级军医的研究报告，仍须受到当时知识高层—即台北帝国大学医学部的追认，才能算是通过正确的科学认可程序。1939年正值太平洋战争爆发的准备阶段，著名的台北帝国大学医学部寄生虫学教授横川定，率领五名该校专技人士小林英一、汤本义香、小坂清石、卢万德、横川宗雄(横川定之子)，组成丝虫症调查团前来澎湖确认田中的报告，并进医步跨大调查的规模。该调查团在马公、白砂及西屿岛上四个村落、两所公学校里检查2,843人，发现244人感染班氏血丝虫，感染率为8.6%。　　确认澎湖为班氏血丝虫症高度流行区，并不能解决Maxwell的观察和市村结论的落差。黄登云进一步针对本岛屏东地区，于万丹庄及小琉球从事血丝虫病验血调查；在受检之5267人中，并未发现阳性带虫者。横川定根据黄登云的发现，认为Mexwell所谓“台湾西南海岸某一村落，极有可能是位于马公一带，而不在台湾本岛里。然而，战后范秉真引用1958到62年代间的系列调查，却发许多本省籍的患者来自于台湾西南沿海县分。该研究对台湾本岛十五县150乡镇进行验血调查，每乡镇抽查1,000人；受检人数共计178,421名，有阳性反应者为2,670人，平均丝虫感染率为1.5%。该项研究证明台湾西南部五县23乡镇均为班氏丝虫症感染区，范围包括云林县麦寮乡；嘉义县鹿草及义竹乡；台南县善化、新化、盐水、西港、永康、归仁、关庙、仁德及麻豆乡；高雄县冈山、梓官、大社、弥陀、永安、湖内、路竹、燕巢、林园及桥头乡；以及屏东县车城乡。根据感染者生活史与年龄的资料，　　 马来血丝虫病 2、马来血丝虫病的出现　　班氏丝虫病呈世界性分布，主要流行于热带和亚热带；马来丝虫病仅限于亚洲，主要流行于东南亚。中国许多省份均有班氏丝虫病及马来丝虫病感染的现象，然以东南沿海各地：上海、浙江、福建、广东、广西等地感染率较高，其中也以上述各省两种丝虫混合感染的比例为最高，平均约在20%上下。另据范秉真及许雨阶的研究，班氏丝虫应为台湾地区的源发性病症，且本岛应该没有马来丝虫症的病例。但1949年到50年代初期，由于国府自大陆撤军来台，以因而带入部分感染马来丝虫症的既有病例个案。　　根据两人的追踪调查，大陆来台受检人士之血丝虫患者约有27,000人，其中二分之一感染马来丝虫；而1955年由浙江大陈岛撤退来台之岛民竟有96%的马来丝虫感染率。比较値得注意的是，靠近大陆地区的马祖、金门两岛，除了由大陆撤退人士带来的马来丝虫个案外，尽管两地血丝虫症感染率都高达45%上下，两地之本土个案(localcases)完全都属于班氏血丝虫症的患者。除了国府控制下之台湾、澎湖、金门、马祖等地完全没有马来丝虫的感染个案外，大陆来台人士之马来丝虫感染者经居住数十年后，仍未发现有本土马来丝虫症之个案，除得以认为国府血丝虫症防治计划确实有所成效外，似乎也显示这四处地方并不具有得以有效传播马来丝虫的媒介。　　然而从蚊媒种类的角度来看，中华疟蚊是普遍存在于中国东南沿海与台湾、澎湖、金门、马祖等地的马来丝虫重要媒介；为何有重要蚊媒的存在却无法造成该丝虫症的传播，或许还得要从中华疟蚊栖息习性、民众生活型态，以及环境开发等因素再深入予以讨论。综合上述班氏丝虫症与马来丝虫症，在中国东南沿海到台湾的感染现象，不难看出尽管环境条件与特定蚊媒的生态范围(ecologicalcircle)甚广；然而各地血丝虫症发生之风险率及种类仍有所差异。这些差异不惟决定了日后防治测落之成败，事实上也标志了当地居民经营或开发自然环境后，如何影响了特定蚊媒的生存条件，以致各地产生不尽相同之丝虫症感染现象。[编辑本段]血丝虫病-治疗措施　　 西医药治疗 1．西医药治疗　　(1)病原治疗：乙胺嗪每日600mg，分2-3次服，1周为1疗程，间歇用3疗程；呋喃嘧酮：每日20mg/kg体重，分3次服用，疗程7日。　　(2)对症治疗：淋巴组织急性炎症期可口服解热镇痛剂或强的松；乳糜尿可用12．5％碘化钠溶液做肾盂加压灌注，或手术治疗；鞘膜积液手术治疗；象皮肿可绑扎或理疗。　　2．中医药治疗　　(1)热毒炽盛：四肢、阴部肿胀疼痛，红肿压痛，发热寒战，舌红苔黄，脉数。　　治法：清热解毒。　　方药：金银花30克、连翘15克、野菊花10克、蒲公英30克、紫花地丁30克、苦参30克。　　(2)湿热下注：下肢肿痛，阴部肿胀疼痛，恶寒发热，舌红、苔黄腻，脉滑数，尿如米泔。　　治法：清热利湿。　　方药：萆薜15克、菖蒲10克、黄柏10克、车前子15克、白术10克、茯苓15克、石韦10克、木通10克、土茯苓15克、苦参15克、扁蓄10克、蒲公英30克。　　(3)虫阻经络：下肢肿胀，皮肤粗糙，苔薄黄腻，脉细滑。　　治法：杀虫散结通络。　　 中医治疗 方药：制马钱子1．5克、穿山甲15克、川牛膝15克、归尾10克、木瓜10克、汉防己10克、泽泻15克、路路通10克、槟榔15克(打碎)。　　（4）碧桃干(未成熟的桃干果)、干石榴皮各10克，干茶树呆3克，食盐少许。将前3味入锅，加适量水煮汤，去渣，加入食盐调味即可。饮汤。　　验方：治丝虫病，贯众5钱。用法：水煎加酒、糖各半两，早、晚各服一剂。　　验方：治丝虫病下肢象皮肿，红苋菜不拘量。用法：煎汤经常服。　　对症治疗　　1．急性淋巴管炎及淋巴结炎。可口服强地松、保太松、阿斯匹林，疗程2-3天。有细菌感染者加用抗菌药物。　　2．乳糜尿。卧床休息，抬高骨盆部，多饮开水，多食淡菜，限制脂肪，蛋白饮食，并用中药治疗。　　3．象皮肿。①保持患肢皮肤清洁，避免挤压摩擦及外伤。②辐射热烘绑疗法：将患肢放入砖砌腿炉或电烘箱内，温度60-100℃，每日或隔日1次，每次30分钟，1个月为一疗程，一年内可行2-3个疗程。③外科疗法，对下肢严重者可施行皮肤移植术，阴囊象皮肿可施行整形术。
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