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我胸痛，做了肺部CT，还有必要做心脏冠脉CT吗？
《影像检查知多少》之：医生为什么会开这么多检查单
日 16:15:00
浙江在线新闻网站
浙江在线健康网08月21日讯
( 记者 柴燕宏 )50岁的王先生，最近胸口有抽痛，时有时无，但不是频繁发作，到医院就诊。
　　医生给他开了血化验检查、心电图、肺部CT和心脏冠脉CT。
　　因为冠脉CT需要预约，他就先做了肺部CT，结果显示有一个肺部结节，但并无大碍。接下来，就是要等做冠脉CT了。
　　可是，王先生和家人有些犹豫：心脏冠脉CT是要打造影剂的，且具有放射性，前面做的肺部CT已经吃了很多射线，连续几天做两个放射性检查，对身体是不是有害？而且现在的胸口也不经常抽痛了，感觉不是那么严重，有必要做那么多检查吗？
　　就诊时，我们也总是会遇到类似的问题，医生会开各种影像学检查，超声、CT 、核磁共振等等，但到底是为什么？针对王先生及大家普遍存在的疑惑，记者咨询了浙江省新华医院副院长、心内科主任黄抒伟，杭州市第一人民医院综合保健科周叶医生。
（资料图片）
　　Q1:做两个放射性检查，对身体影响是不是很不利？
　　不会。CT检查时的X射线的确对身体有一定的影响，但只有当机体受到X线辐射量达到一定剂量时，组织中的细胞才会被电离辐射灭活，机体才会受到损伤。
　　如果因为害怕辐射而不做检查，导致疾病诊断不明确，那带来的后果可能更严重，得不偿失。
　　依据2011年的美国医师协会发出的声明，医疗影像学检查时每次所采用的放射剂量低于50mSv或短期内100mSv的多重剂量所带来的致癌风险，因剂量过低而无法检测，或这种风险根本不存在。
　　当然，婴幼儿和育龄期妇女还是要慎用，检查前权衡利弊，影像检查科室也会有相应的X线防护告知的。
　　Q2：胸口抽痛也不是很严重，有必要做这么多检查么？
　　胸痛可能有很多原因，例如心脏方面的疾病、呼吸系统的疾病、消化系统的疾病等，因此需要通过各个系统的各项检查才能来明确诊断。
　　&以王先生为例，他主述胸口抽痛，医生就会考虑是否是胸壁、肺部或心脏疾病，因此会要求其进行相应检查。&杭州市第一人民医院综合保健科周叶医生表示。
　　心电图可以观察心脏节律，心脏超声可以观察心脏的形态结构，而心脏冠脉CT则是为了解心脏表面冠状动脉血管的情况，这几个检查是相互不能替代的。
　　王先生胸口抽痛，症状的特征性不明显，需要排除是否为心绞痛或心肌梗死，此时，就有必要通过运动平板心电图或冠脉CT做进一步确定。
　　有患者往往因嫌检查又麻烦又费时间，甚至和医生&讨价还价&，愿意做这个不愿意做那个。殊不知，这极有可能耽误疾病的诊断和治疗。
　　听完分析，王先生决定接受冠脉CT检查。结果冠脉CT一做完，医生就直接将王先生转入了导管室，并联系了心内科医生进行了急诊手术，在其心脏里放了冠脉支架。
　　原来，通过冠脉CT检查，放射科医生发现他冠状动脉血管里有一个很大的血栓，而且很快就要脱落了。如不及时发现，血栓脱落后就极易引起心梗，后果不堪设想。
　　对此，浙江省新华医院副院长、心内科主任黄抒伟教授表示，患者对检查有疑问是可以理解的。但是，心脏疾病非常复杂，具有隐匿性，有时心电图正常，也不能排除心脏病。
　　以冠心病为例，部分患者尤其是妇女和老人，临床症状不典型，有时仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以其他系统的症状为表现形式，这时需要进一步检查。
（资料图片）
　　Q3：这些影像学检查，具体都是干嘛用的？
　　外伤骨骼：粗看X光片，细看CT，磁共振看不清
　　椎间盘疾病(颈椎病、腰椎间盘突出等)：最佳磁共振，次选CT
　　CT是最快捷方便的检查手段，但如需更好地观察脊髓神经等这些软组织，最优选择是磁共振。同理，对于关节、肌肉、脂肪组织的检查，磁共振亦为首选；
　　脑、脊髓疾病：脑梗看磁共振，出血看CT，其余包括脑肿瘤大多磁共振最佳
　　磁共振拥有最强的软组织分辨率，可以直接获得清晰的三维图像，利用不同序列得到较全面的诊断信息。但对于出血性脑卒中(如脑溢血)，急诊条件下CT检查可以最早发现异常，早期得到诊断。而对于脑梗，磁共振却能够早于CT发现异常，所以早期仅仅行CT而未发现异常往往无法排除脑梗。
　　胸部：大致了解X光片，细致分析选CT，看肺一般不选核磁，心脏下面单说；
　　X光片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以见到：心影增大、肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。
　　但胸部CT检查能显示出的结构更清晰，对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌的确诊有决定性意义。
　　腹部、盆腔等疾病：除肠道，脏器一般超声即可，CT、磁共振均有各自优势；
　　因为腹腔器官受呼吸影响，运动较大，所以会影响CT、核磁成像，而超声却不会。但超声受气体干扰很大，故对于肠道等含气较多区域，超声诊断准确率会降低。
　　心脏疾病：高危胸痛患者为排除冠心病可选用CT，看心脏本身用超声即可。
记者 柴燕宏
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副主任医师
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要做冠状动脉CT吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
江阴市青阳医院 心内科
检查资料：
&副主任医师
你好，心电图存在心肌缺血表现，再加上你的症状，冠脉造影能明确你的血管病变情况，应该做！
副主任医师
方君大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
方君大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：就是运动过后心跳200次
踹不过气&&
希望得到的帮助：望医生有好的联系或是推荐检查
病情描述：就是运动过后心跳200次
疾病名称：心脏&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：个人觉得心口堵，心跳，有时心慌，检查血脂血糖正常
疾病名称：心血管钙化&&
希望得到的帮助：该如何治疗，到您那能否治疗
病情描述：高血压很多年了，每天都得吃降压药，血压最高190
疾病名称：心脏彩超&&
希望得到的帮助：是不是做不同部位彩超需要不同的彩超机器？ 做心脏彩超机器能同时做其他部位不
病情描述：胸闷心跳着会咯噔停一下，在省立医院超声科做心脏彩超需要提前预约吗 做心脏彩超在几号诊室
疾病名称：时而不时的吸不上气来，劳累，生气，着急后会更厉害。&&
希望得到的帮助：吸不上气来时，胸口处憋的慌，头有点缺氧似得怎么办？
病情描述：吸气不透彻，劳累生气着急后更厉害
疾病名称：叹气，胸疼&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：做完心脏手术因为打仗碰到胸口，心脏胸口疼睡觉喘长气
疾病名称：不确定啥病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,
病情描述：
胸闷气短，总想深呼吸，睡眠不好，这种症状持续了两年左右2014年10月份，有一天早上吃早餐中，突然感觉胸闷，胸口憋的慌，想深呼吸，但深呼吸没法完成，接着心跳很快很重，呼吸困难，手脚发麻...
疾病名称：突然心脏停跳然后摔倒送入医院后深度昏迷，能醒来吗？&&
希望得到的帮助：这种病情可以醒过来吗？可以恢复吗？
病情描述：之前家里有遗传心脏早搏，也去过医院看病，医生说这个不是太严重，而且是偶发性的，也不好治疗，这几天他自己感觉心脏很不舒服，上午还去医院拍了片子，医生给配了阿司匹林，晚上就突然晕倒心脏...
疾病名称：突发心跳加速&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,以上医生建议如病发过密，可做手...
病情描述：突发心跳加速，发病心跳达到180，呼吸也困难
疾病名称：心脏病加胸腔积水&&用力过度就喘粗气&&
希望得到的帮助：帮忙确定一下做手术的成功率有多大，希望是一个权威的主治医生，谢谢.
病情描述：只要是用力过度就会喘粗气，胸口开始发闷，胸腔有时候会通.
疾病名称：突发短暂昏厥&&
希望得到的帮助：知道病因、防治办法、下步怎样到你处诊治?
病情描述：发作不固定、无先兆。与劳累、感冒、情绪激动等有关。时有心慌失眠及早搏。
疾病名称：头后，背上出痘痘，跑八百米慢跑心跳快久复&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：身上头上痘痘一直有，喝中药也没有下来，最近身体老是觉得不对劲，时不时心跳加速，稍微一运动心跳加速三四个小时才能恢复，在室内温度25摄氏度左右心跳就快还特别有劲，坐着都能明显的感觉到心...
疾病名称：不时的心闷疼&&
希望得到的帮助：需要去医院吗？
病情描述：不时心闷疼， 可能是近期心情不好引起的
疾病名称：胸闷气短心慌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：吃药半个多月，不见好转。吃药后，没劲，性功能减退。
疾病名称：心脏痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：心脏隔几天痛一下，像针扎一样，喝口水痛几秒钟就不疼了，有时痛几分钟。
疾病名称：心脏跳动快，呼吸不过来&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：医生，您好！我来自广西百色，从14岁读初中到现在了，总感到心脏跳动过快，而且总感到很易疲惫，呼吸急促，而且一直伴有腹胀。可到小诊所或是医院让医生听诊却说心脏心跳规律没有问题，自己也是...
疾病名称：心肌肥大&&
希望得到的帮助：平时生活需要注意什么？需要长期服药吗？
病情描述：目前的症状就是头晕，无力，有时会感觉胸闷
疾病名称：心室间隔薄弱，未探及确切回声失落&&
希望得到的帮助：心室薄弱会有哪些情况
病情描述：长期嘴唇发紫，心累，心悸，手发麻
疾病名称：崔医生你好，我妈脚肿无力心累呼吸困难吃啥药？&&
希望得到的帮助：希望能找到药！
病情描述：脚肿、心累、无力、呼吸困难！今年六十多，这病好几年了，花了不少钱就不见好转！
疾病名称：吃了心脑康过多久能吃感冒药？&&
希望得到的帮助：麻烦您告诉我
病情描述：心口闷吃了心脑康后又好像有点打喷嚏有点像感冒请问还能吃感冒药不？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
方君大夫的信息
冠心病、高血压、高脂血症、心绞痛、心脏神经官能症等疾病的中西医结合治疗
三级医院副主任医师，擅长中西医结合治疗冠心病，高血压病，高脂血症，心脏神经官能症，各类型心律失常等！...
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浙江省中医院
心血管内科
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黑龙江中医药大学附属第一医院
心血管内科
广东省中医院
心血管病专科&&您现在的位置：
要定期做心脏冠脉CT
大连日报&& 00:18
    大连医科大学附属第一医院心血管检查中心主任王照谦建议：很多心脏冠脉血管发生病变的冠心病患者没有症状，往往很难察觉。40岁以上的“三高”
（血压高、血脂高或血糖高）人群应每1～2年做一次心脏冠脉CT检查；另外，经常出现胸闷、心前区不适、胸痛、嗓子发紧等症状时，应警惕冠心病，应做心脏冠脉CT检查以便及早诊断和治疗，以防发生心肌梗死甚或猝死等意外。
    心脏冠状动脉（简称冠脉）血管狭窄的冠心病患者以往需做心脏插管造影检查才能诊断和治疗。但传统的插管造影需通过股动脉或挠动脉插入导管至心脏冠脉血管进行检查，有些患者因为担心创伤而不愿接受检查，耽误了病情诊治，甚至有少数心血管病患者突发心肌梗死甚或猝死。
    目前大连医科大学附属第一医院投入使用的东北首台炫速双源心血管CT实现了心脏冠脉CT无创检查诊断冠心病，为广大心血管病患者带来了福音。据我国多层螺旋CT
心脏冠脉成像技术常规应用于临床第一人王照谦教授介绍，炫速双源心血管CT在任何心率下都可以进行心脏冠脉检查，而且早搏、房颤等心律失常患者也能进行心脏冠脉CT检查。炫速双源心血管CT的辐射量极低，只是以往CT的1/10，是名副其实的“绿色CT”。
    已有6年冠心病史的张大娘就亲身体验了这台炫速双源心血管CT的无创、快捷、精准。躺在检查床上不到1秒钟，显示屏上立马呈现了动态的三维立体心脏CT影像，好像体内正在跳动的心脏被完全复制到了电脑显示屏上，她清楚地看见自己的心脏及冠脉血管，哪一根冠脉血管发生阻塞、哪一根冠脉血管通畅，一目了然。冠心病心脏冠脉血管病变的精确诊断除了需要炫速双源心血管CT这样高端的设备，更重要的是CT室医生的心脏冠脉CT图像分析能力和诊断经验。据悉，大医附属一院在心脏冠脉CT诊断领域一直处于国际领先水平，炫速双源心血管CT在该院心血管检查中心启用仅半个月就有五百多位怀疑冠心病的患者接受了心脏冠脉检查。赵红英
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查冠心病，做心脏CT就行了？
医学指导：广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内科超声室主任医师 费洪文博士　　对没症状的冠心病，国外文献发现，通过控糖、控脂、控血压，减肥，戒烟，动脉硬化狭窄有些可逆转；即使不能逆转，进展也能减慢。　　高血压、糖尿病、吸烟、超重、高血脂、家族中有极重冠心病病患，为冠心病高危因素。有其中一个危险因素，冠心病风险增加20%～30%。　　冠状动脉狭窄超过70%，才会有心肌缺血的胸闷、胸痛、劳累后气促，此前没任何表现。最适合的体检方式是颈动脉超声筛查有无动脉硬化。　　四五十岁的中年成功男士因烟酒不断，压力大，超重，高血压、高血脂、高血糖等，是冠心病的高危人群。这部分人有经济能力，关注自身健康做心脏体检时常陷入一个误区：一步到位选最好的体检手段心脏CT，认为选了个最好的体检，一切问题都能检查出来。“体检方式各有优劣，无症状者做体检选择复杂、昂贵、有辐射的检查项目实在没有必要，浪费钱还不一定能发现问题。”广东省人民医院心内科超声室主任医师费洪文博士表示。　　心脏彩超：常看不到冠状动脉狭窄　　费洪文介绍道，得冠心病是因为冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化狭窄超过70%，才会有心肌缺血的胸痛、胸闷、劳力后气促等症状，需要放支架、搭桥等。　　“若没有这类症状的人想筛查冠心病，只做心脏彩超，因为冠状动脉比较细小，常规心脏彩超显示不清冠状动脉硬化及斑块狭窄。临床中，有些病人冠状动脉管径狭窄超过了90%，心脏超声检查却完全正常。”他表示，心脏超声的主要作用是看心脏结构异常、左室厚度、左室收缩、舒张功能，对先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病的判别比较有利。　　冠状动脉CT，没指征没必要一步到位　　还有的人觉得心脏检查要一步到位，要做就做冠状动脉CT，这肯定不会让冠心病漏诊。费洪文介绍道，冠状CT确实可以清晰看到冠状动脉的情况，但有一定辐射量。且冠状动脉CT的费用较高，一般是患者有了胸痛、胸闷、劳力后气促等症状，心血管专科医生根据病人情况判断冠心病的危险程度，综合判断有无必要做冠状动脉CT、冠状动脉造影，没症状没指征的人没有必要一步到位。　　高危无症状，首选颈动脉超声　　费洪文介绍道，冠心病的高危因素为高血压、糖尿病、吸烟、超重、高血脂、家族中有极重冠心病者，“比没有危险因素的人，若有其中一个危险因素，冠心病的风险增加20%～30%。”有这类高危因素的人不管什么年龄，即使没有任何症状，也可以做颈动脉超声筛查有无动脉硬化，作为冠心病的初筛体检。　　冠心病是冠状动脉出问题了，为何会检查到颈动脉呢？费洪文解释道：“全身动脉是一个系统，研究发现，若颈动脉有硬化了，冠状动脉硬化的几率就会90%；而颈动脉最浅表，血管比较粗，测量起来最方便，颈动脉超声技术很成熟，对测量设备、人员的要求都不高，费用也只需150元左右。”　　若颈动脉超声的结果显示内膜厚度超过1.3毫米，说明颈动脉有硬化了，冠状动脉也多有硬化。此时，体检者再要去做血脂、血压等指标的检查，若这三项指数有超标，要吃药干预，同时注意运动，戒烟，减肥。若干预到位，动脉硬化是可以逆转的，并建议每年筛查一次；内膜厚度没有超过1.3毫米的人则每2～3年查一次。　　医师提醒　　早发现硬化，及时干预可逆转　　冠心病提倡早发现早治疗。生活中，很多人不知道自己有冠心病，以至突发心梗甚至猝死；还有些人有心肌缺血的胸痛、胸闷、劳力后气促等症状才就医，此时代表动脉粥样硬化，致使动脉狭窄超过70%了，需要做介入手术“通波仔”，做心脏搭桥手术等。　　“其实在没有发病之前，冠状动脉有硬化、斑块狭窄，但患者没有任何感觉。此时注意生活方式控制危险因素，如吸烟者戒烟，超重的人减肥，高血压、高血糖、高血脂通过吃药使指数达标，动脉硬化是可以逆转的，厚度会变薄。即使不能逆转，进展也能减慢。　　而若不控制任其发展，动脉硬化程度进展越来越快，情况越来越严重，最终出现胸痛、胸闷、劳力后气促等心肌缺血症状，再不留意，不采取干预手段，就会突发心梗甚至猝死。　　信息时报记者 徐姗 通讯员 郝黎 张丹娜
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