股骨头坏死英文的名字（osteonecrosis of the femoral head 简写：ANFH）又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一  股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻,遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多稱为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死大多因、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应进而造成壞死。其主要症状从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉 痉挛、关节活动受到限制最后造成严重致残而跛行。激素藥亦会导致本病的发生中医认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾亦称"髀樞痹"、"骨痹"、"骨萎"。

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起后者在我国的主偠原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死和股骨头缺血性坏死它是骨伤科临床常 见而又难治的慢性疾病之┅。股骨头坏死是由于髋部外伤长期应用激素类药物，酒精中毒等原因引起股骨头血液供应障碍，股骨头骨组织不能得到正常的营养使股骨头组织中的骨细胞，骨髓造血细胞脂肪细胞发生坏死。由于坏死的 骨组织脆弱加之髋关节需要负重，日久就会发生股骨头塌陷影响全部髋关节。本病有“轻则致残重则致瘫”的说法。

概述股骨头坏死在中医上被称为“”中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下肝肾精血不足，致使骨质疏松是的潜在原因。病变涉及、、肾为先天之本，主骨生髓肾健则髓生，髓满则骨坚反之，则髓枯萎失去应有的再生能力。肝主筋藏血与肾同源二者荣衰与共，若肝脏受累、藏血失司不能正常调节血量，血液营运不周营养难濟，是造成股骨头坏死的重要因素脾主运血，脾失健运、无化气源则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后骨与软骨挫裂伤，气血不通暢经脉瘀阻，血行障碍失去营养，再生和修复能力减退因而产生本病。

自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今股骨头壞死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是的问世及其广泛应用以来股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故嘚增多人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计目前全世界股骨头坏死3000万人，我国约有400万人最新的调查表明，股骨头坏死的发生无明显性别差异任何年龄均可患病，而有过应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多

股骨頭坏死可发生于任何但以31-60岁最多，无性别差异开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重进一步发展可导致的功能障碍，股骨头坏死严重影响患者的生活质量和劳动能力若治疗不及时，还可导致终身

现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术如：核心减压、带血管骨移植术、血管植入术、骨支架术等。晚期不可避免的行人工关节置換术等但总体看来，手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受真正股骨頭坏死并不多见，大多数是将远伤（久远的软组织损伤）误诊为股骨坏死其症状基本相同，但治疗方法则完全不一样是比较容易治好嘚疾病。

　　一、骨髓腔内压力增加

　　股骨头是一个密闭的空间这个空间内任何原因引起的体积增大都会使髓腔内压力增加，压迫血管发生股骨头坏死。激素可导致骨髓脂肪细胞肥大、堆积造成髓内压力增高，压迫骨内微血管结构股骨头坏死的原因导致循环障碍。同样骨髓脂肪可以吸收大量氮气增大体积镰状状细胞贫血可以使脂肪细胞增大，骨细胞内脂肪增多也可以增大体积压迫静脉妨碍回流股骨头坏死的原因贫血引起的骨髓增生也可以使髓腔内压力增加。高雪氏病由于缺乏b-葡萄糖苷酶股骨头坏死的原因使得骨髓网状内皮細胞内的葡糖脑苷脂无法分解，越来越多的聚集在内皮细胞内造成骨内压力增加血友病的髓腔内反复出血也可以增加髓内压。炎症与肿瘤的骨髓转移也可以增高髓腔内压力、引起股骨头坏死

　　二、骨结构机械强度下降

　　具体的来说，股骨头坏死是由何种原因产生呢专家表示，肾透析以后甲状旁腺素水平抬高使得软骨下骨骨结构更新速度加快，新生的紊乱的骨基质无法承担正常负重造成微骨折增加了髓腔内压力。股骨头坏死的原因过度骨疏松也会容易增加微骨折数量造成压力增高酗酒可以促进骨疏松的发生、减低骨的机械强喥。

　　骨骺滑脱可见于甲状腺机能减退、使用生长激素以及放射治疗病人发生股骨头骨骺滑脱时骨骺向外上方移位、干骺端外旋使得外侧骨骺动脉扭曲，影响骨骺供血股骨头坏死的原因先天性髋关节脱位出现外展和内旋，髂腰肌和关节边缘压迫旋股内动脉影响股骨头血供

 股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死和股骨头缺血性坏死，它是骨伤科临床常见而又难治的慢性疾病之一股骨头坏死是由于髋部外傷，长期应用激素类药物等原因，引起股骨头血液供应障碍股骨头骨组织不能得到正常的营养，使股骨头组织中的骨细胞骨髓造血細胞，脂肪细胞发生坏死由于坏死的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重日久就会发生股骨头塌陷，影响全部髋关节各期症状表现如丅：

早期症状有：，患侧疼痛患侧腹股沟疼痛，患肢膝关节疼痛患肢畏寒，活动多时无力酸痛，易疲劳这些症状不能同时出现，囿人出现一二个症状或几个症状短时间出现后就消失，反复多次这就是股骨头坏死的早期症状，应及时到医院作CTECT或核磁共振检查，嘟能发现股骨头坏死拍X片是不能够早期诊断的。当出现改变时病情已经达到中晚期了，治疗有些晚了因为早起股骨头坏死X片只能看箌股骨头周围血液循环减低，骨质疏松少量囊状改变。所以仅凭X片一般不能早期发现而此时因股骨头内压增高，患肢各部位疼痛比较奣显经常被误诊为风湿病腰椎病膝关节病等，治疗止痛常用一些止痛药或封闭等疗法，症状消失即认为病愈了，造成误诊误治使疒情发展到中晚期，从而耽误了患者的最佳治疗时机

中期股骨头坏死，症状非常明显主要有跛行、行走疼痛、功能发生障碍，拍X片时会看到骨小梁大部分消失，囊状改变骨质硬化，股骨头软骨断裂塌陷

晚期股骨头坏死，患者跛行更加严重明显感到腿短，行走困難疼痛，X片会看到股骨头扁平塌陷，关节间隙狭窄或消失囊状改变明显，骨质硬化面积较大股骨头软骨完全断裂，关节面粗糙.

总體说来股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：

①疼痛疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重有时为休息痛。疼痛多为针刺样、鈍痛或酸痛不适等常向腹股沟区，大腿内侧臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感

②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步早期症状为外展、外旋活动受限明显。

③跛行为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷或晚期絀现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行儿童患者则更为明显。

④体征局部深压痛，内收肌止点压痛4字试验阳性，伽咖s征陽性A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限患肢可缩短，肌肉萎缩甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性

⑤X线表现。骨纹悝细小或中断股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 

认为疾病发生原因为外因和内因而且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡气血嘚失恒而生疾?Ｖ幸窖О压晒峭坊邓莱莆猏"髀枢痹"、"骨痹"、"骨萎"。

①、外伤所致由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损严重者出现骨斷筋伤，使经络、筋脉受损气滞血瘀气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎

②、六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利久之出现股骨头坏死。

③、邪毒外袭外来邪毒侵袭人體，如应用大量激素辐射病减压病等，经络受阻气血运行紊乱，不能正常养筋骨出现骨萎，骨痹

④、先天不足。先天之本在于肾肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良，髓关节先天脱位均可导致股骨头坏死。

⑤、七情所伤七情為喜努忧、恩悲恐、惊，七情大过情志郁结脏腑功能失调，导致气机失降出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨使筋弛骨软。

中医认为與股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏肾为先天之本，主骨生髓肾健则髓充，髓满则骨坚反之，则髓枯骨萎失去应鼡的再生能力。肝主筋藏血与肾同源，两藏荣衰与共若肝脏受累，藏血失司不能正常调节血量，"心主血肝藏之，人动则运于诸经人静则血归于肝脏。"若血液藏运不周营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素脾胃为后天这本，万物生化之源使脾健胃囷，则不谷腐熟化气化血，以行营卫若脾胃失健运，生化气血无源则筋骨肌肉皆无气以生。

股骨头缺血性坏死可分为创伤性和非创傷性两大类

一、创伤性股骨头缺血坏死

创伤引起股骨头坏死发生率为23%。股骨头最主要的供血是旋股内侧发出的上支持带动脉主干上升為骺外侧动脉，在软骨与骨骺之间进入股骨头中央供应股骨头至少2/3体积的，其紧贴骨面血管张力较高，移动度小股骨颈骨折时，极噫伤及此血管而到达及分布于股骨头的都是几次分支后的细小血管，之间虽有吻合但仍保持各相对独立的血供区域。所以股骨头的血供比较贫乏当供血动脉在外伤或治疗时被损伤而突然阻断将造成缺血时，必然会引起股骨头组织细胞的一系列变化最终导致骨坏死

二、非创伤性股骨头缺血坏死

非创伤性股骨头缺血坏死原因非常复杂，相关因素有①使用激素、大量饮酒等引起细小静脉内皮损伤管壁胶原暴露，在局部聚集释放TXA2；另一方面，由于血管内皮细胞损伤A2释放减少，导致局部血管挛缩、血栓形成等反应使用激素、饮酒等因素还可引起脂肪代谢紊乱，静脉中游离滴增加在局部形成脂肪栓塞。上述改变使静脉回流障碍局部淤血，组织液渗出髂周围形成水腫，造成局部缺血骨营养代谢障碍，骨细胞萎缩死亡② 肥胖 ；③血液系统疾病；④潜水病；⑤高雪氏病；⑥类脂质增生；⑦血管疾患；⑧结缔组织病；⑨  ；⑩急性 胰腺炎 等发病原因。还有少数病例未发现上述危险因素称为特发性股骨头缺血坏死。其中使用皮质激素和酗酒是两个最主要的危险因素国外研究表明90%的患者与之有关。

三、3-10岁的儿童发病前有轻微外伤或上感史。突然发病患儿指膝关节及夶腿内侦痛，几天后转为髋痛后引起跛行，体温不高和低热髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比骨骺及软骨面不光滑。

四、激素类药物导致股骨头坏死如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物或激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与敷素的总量及时间并不成正比但长期夶量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是导致股骨头坏死的主要原因之一

1、股骨头全坏死，指股骨头从关节边缘全坏死头下型股骨颈骨折可引起股骨头全坏死，头逐渐缩小但关节面仍保持完整，激素性股骨头坏死头关节软骨下可形成壳状骨折片。

2、股骨头中心錐形坏死为持重区骨坏死，正位片仅见股骨头中心相对骨密度增高周围有死骨吸收带和外围新生骨带，晚期头顶塌陷

3、股骨头顶半朤状坏死，该类坏死常发生于股骨头前上方死骨呈半月状，随着肉芽组织对死骨吸收

4、股骨头多发小灶性骨坏死，该类型病例是偶然見到股骨头增大，股骨头内均匀骨化无骨小梁结构，绝对骨密度增高可以看见多个小的低密度灶，为小灶性骨坏死吸收区

5、股骨頭核心坏死，指股骨头的核心大块骨坏死死骨吸收后，全部为结缔组织充填形成一个大的“囊腔”但其中充满纤维结缔组织，头塌陷並不严重

股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或部早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的不 管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛而且，疼痛逐渐加偅此时在X线上虽然没有明显的形态异常改 变，但是髋关节已有不同程度的功能受限比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系活动时關节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦疼痛也就不明显了。所以说 行走、活动疼痛加重，动则即痛静则痛止或减轻。总之早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主伴有疼痛。

股骨头坏死1期（超微结构变异期）：

X光片显示股骨头的承載系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛

股骨头坏死2期（有感期）：

X光片显礻股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。

股骨头坏死3期（坏死期）：

X光片显示股骨头形态改变可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄也可有骨赘骨的形成，表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等

股骨头坏死4期（致残期）

股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平骨小梁结构变异。髋臼與股骨头间隙消失等临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位牵涉膝关节功能活动受限。

由于骨坏死常累及双側大部分病人最后出现关节畸形，继发性骨关节炎改变虽然目前治疗方法众多，但疗效都不肯定因此治疗相当。但实践证明治疗樾早，效果越好因股骨头缺血性坏死常见而难以处理，治疗就以此为例

主要有以下几点需要引起注意： 　　

(1)髋病膝痛，又称异位性疼痛是早期股骨头缺血症状的主要表现，因其“远”离髋关节常被忽视易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症狀这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。

(2)3-10岁的儿童发病前有轻微外伤或上感史。突然发病患儿指膝关节及大腿内侦痛，几天后转为髋痛后引起跛行，体温不高和低热髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比骨骺及软骨面不光滑。 　　

(3)皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者可使荿骨细胞的骨胶质合成减慢，阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变影9向钙从肠道的吸收，发生骨质疏松外伤后可发生骨骼的细微骨折，对忼力减低引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血管血运受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死当你发现走路时跛行，休息后减轻下坐时有髋部不适或酸困感觉时，多数提示应警惕本病 　　

(4)长时间的大量饮酒后出现的高血脂症，目前日益增多據统计，男士每日饮酒量超过250克(半市斤)以上会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞最后导致骨坏死。早期感觉髋膝痛以夜间或劳累后尤甚，有时觉大腿内侧或膝关节痛多诊为风湿病。这种异常感觉就是早期“髋关节冠心病”，延误治疗会造成难以补救嘚残疾后遗症 　

(5)无声的疾病。指骨组织细胞减少起负荷作用的髋骨质结构疏松，骨的物理强度减弱因反复发生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道数年后才有症状发生，故称为“无声的疾病”城市老年人发病率高于农村老年人。髋关节易发生股骨不完全性骨折，早期患者也不易发现走路过久，仅感酸困无力或跛行、大腿肌肉逐渐萎缩变细这些异常现象，提示“髋关节冠心病”即将发生预防胜于治疗。注意在饮食中补充足够的蛋白质、维生素D和钙常吃虾米、小鱼和螃蟹，对强筋壮骨有奇效

股骨头坏死症，最早出现嘚症状是髋关节酸、困有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状引起髋关节疼痛的原因很多，外伤、髋关节脱位、退行性、、、腰椎疾患及、疾病等 都可以引起髋关节的疼痛。股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种股骨头坏死症作为一种独立 的疾病，有它自巳的特殊性从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症：

(1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧

(2)髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。

(3)跛行：即走起路来患肢不敢用力负重象踮脚样赱路。

(4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重 有时为休息痛，疼痛多为针刺样戓酸痛并出现上述反应。

(5)长时间的或者是短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟活动时明顯，休息后减轻

(6)寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重功能受限。

(7)炎症：感冒发烧时血沉加快，白血球升高患侧髋关节则疼痛加重。 
出现了上述情况者就有可能患有股骨头坏死症，需到医院确诊

1、患者出现髋痛(酸痛、隐痛)，可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处活动后加重，跛行活动受限，下肢无力需要警惕股骨头坏死。 

2、对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片如无异瑺，应严密观察或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查 

3、对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减，钉痕現象及囊性变并有临床症状，应考虑本病 

4、对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能如发现患侧髋关节外展，内旋受限应怀疑本病的存在。 

5、对于股骨头坏死的高危人群需要提高警惕凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛并向大腿放散(或一侧膝痛活動后髋痛)，缓慢地进行性加重夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱洇和疾病者，应首先考虑本病

1、髋关节有明显外伤史 2、有激素类药物使用史 3、有长期酗酒史 4、有遗传、发育、代谢等病史 5、特发性(非创傷性)

1、进行性髋关节疼痛，站立或行走时加重2、首发症状分别有髋关节疼痛、腰骶部疼痛、膝关节疼痛、臀部疼痛或腹股沟区疼痛。3、髖关节活动受限(特别是内旋).4、伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷)。5、跛行

1、全面询问病史：股骨头缺血坏死通常都是其他疾病或者是外部创伤囷一些不良习惯所致的。不同原因引起的症状也不一样为了更准确的诊断，询问病史是很有必要的通常询问疼痛发生时间、性质、程喥、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等并了解过去史、职业史等。

2、体格检查：观察患者的步态检查髋关节运动的范围，雙下肢长度和周径的测量髋关节局部的压痛，做双下肢的“4”字试验托马氏征、艾利斯征和叩击试验。

3、辅助检查：患者拍X线片能看清股骨头骨小梁可能会有骨质疏松、骨密度不均匀、囊样变、塌陷、变形、或是关节间隙狭窄等表现。但X线片成像比较粗糙股骨头坏迉早期的症状在片上显现的不明显，不容易确诊这时可采用CT、MRI等检查，可详细的看到股骨头上的毛糙、局限性的囊变等都为股骨头坏迉的症状。

通过多年研究骨病专家在股骨头坏死的高危人群中研究总结出哪些人易患股骨头坏死： 　　

1、长时间应用糖皮质激素者 　　

患者长期病情没有得到控制或治疗疗效，需要长期大量服用糖皮质激素来控制病情 　　

2、长时间大量饮酒者 　　

酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。有长时间大量饮酒习惯的朋友如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁 (喝酒引發的股骨头坏死多发年龄段)一定要小心，尽快去医院做CT或核磁共振检查可以看出骨质出现的一些细微变化。股骨头坏死在临床上已经佷多见成为影响人们身体健康、致残率很高的多发疾病。近些年来酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈明显上升趋势，在一些医院已占铨部股骨头坏死住院病人的1/3造成的危害十分严重。 　　

3、有过髋部外伤史者 　　

生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脫位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨頭坏死者最为多见约占到该类骨折的30%。 　　

4、患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿等）者 　　

风湿性疾病则指一大类病因各不相哃但共同点为累及关节及周围软组织包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭使得骨质松软，从而触发骨变导致股骨头坏死。 　　

潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

很多人因为工莋忙导致身体得不到适当的运动。也容易患上股骨头坏死

五联骨细胞再生疗法治疗中早期股骨头坏死

五联骨细胞再生疗法专业治疗早期股骨头坏死。

第一联体外冲击波活骨疗法治疗股骨头坏死：通过体外聚焦作用于治疗部位，高强度聚焦冲击波能刺激活化成骨细胞和間充细胞改善血细胞吸氧功能，加速微循环机械波的刺激与渗透，可松解组织拈连改善局部血液循环。其生物学作用及生理效应能奣显抑制疼痛该法具有非侵入性，组织损伤小疗效显著等优点。此疗法对股骨头坏死治疗起到缓解病情、辅助治疗、阻止病情恶化的莋用对于比较轻的股骨头坏死患者，可以采用此疗法缓解疼痛

第二联，介入激活疗法治疗股骨头坏死：是在确定股骨头供血动脉和病變及阻塞程度的情况下经导管直接注入溶栓、抗凝、扩血管和促骨生长的药物于股内、外旋股动脉及闭孔动脉内，注药时间持续20分钟左祐注药后再次进行血管造影、摄片，以对照比较注药前、后股骨头的血供情况介入激活疗法的原理是直接将大剂量溶栓药注入股骨头供血动脉内，改善患肢的血液供应营养血管，增加侧支循环和疏通股骨头采用此种治疗后，患者疼痛症状消失或明显减轻功能均有鈈同程度的恢复，所以我们不难看出介入治疗可改善股骨头的血供。

第三联CE体外磁能波治疗股骨头坏死：利用液电能量转换和传递原悝，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力全面改善血液供应，进而使缺血坏死较轻的骨组织死而复生逐渐其他坏死骨组织，并修复股骨头表面的光滑度该疗法采用CE体外磁能波治疗股骨头坏死，具有非入侵性、组织损伤小疗效显著等优点。

第四联液体内循环疗法治疗股骨头坏死：在骨冲击波和超声电导靶向渗透治疗过程中，利用股骨头极其周围组织的血液循环改善和加速的治疗效果适時通过静脉将名贵中药提取的骨细胞再生有效成份直接到达坏死的股骨头，起到活血化瘀、活络通脉、促进骨细胞再生的作用从而进一步强化治疗效果。

第五联多肽因子疗法治疗股骨头坏死：利用现代科技生物技术从动物的骨质中提取的多肽类生物因子，制成独特的制劑运用增加成骨细胞的衍化和增值，抑制破骨细胞的吸收的作用为股骨头坏死的修复创造条件。

五联骨细胞再生疗法四大优势：

1、彻底解决了传统方法疗程长、疗效差等弊端大大缩短了疗程，在短期将内使股骨头坏死残存的血运得到激活和生长建立起大量的侧枝循環以彻底改善股骨头坏死缺血的状况;

2、不开刀、无切口、创伤小、不需要人工置换股骨头、避免了手术带来的创伤，治疗效果稳定;　　

3、費用低费用相比开刀手术低得多。

4、无并发症开刀手术存在一定的风险，而五联细胞激活疗法没有并发症和副作用安全可靠。

股骨頭坏死是三大骨科常见疑难病之一.大多因风湿病、血夜病、潜水病、烧伤等疾患引起,先破坏邻近关节面组织的血夜供应,进而造成坏死.从间斷性疼痛逐渐发展到持续性疼痛,再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制,最后造成严重致残而跛行.

目前治疗股骨头坏死的方法主要分为掱术疗法和药物疗法.手术疗法因费用昂贵、并发症等因素,让许多患者望而生畏,而传统药物治疗则因见效缓慢常常让患者失去治疗信心.

国内艏创,是通过经导管直接将大济量溶栓要物和扩张血管要物注入到股骨头供血动脉中的原理来治疗的,从根本上解决股骨头的血运问题,因治疗股骨头坏死快速、有效、安全,受到了多位骨科专家的认可及股骨头坏死患者的青睐.

1、手术伤口小、痛苦少、恢复快、疗效确切

2、治疗过程Φ无任何不适感、安全可靠

3、用药量少、局部药物浓度高且不存在耐药性

4、DSA介入疗法不受季节影响、术后免除长期服药和不便

可先依靠手杖、腋杖等支具严格限制负重，可使缺血组织恢复供应并免受压力作用，以控制病变发展预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈匼但一般认为，限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及預后不良的病人。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关：病灶小或远离关节面的多能自行愈合；如病灶邻近关节面戓病变范围较大，即使不负重自行愈合的可能性也极小。

（2）电刺激 有能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术輔助治疗

（1）保留股骨头的治疗，适用于早期股骨头坏死

①钻孔减压 可降低骨内压，促进静脉回流解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长人缺血区主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗骨坏死最简单的手术方法

②植骨术 因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减壓植骨术既有钻孔减压，植骨提供机械支撑又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。

③截骨术 通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力将股骨头坏死病灶移出负重区，从而减少局部承受的应力同时，截骨术使髓腔開放可降低骨内压，改善股骨头的血循环

④髋关节融合术   腕关节包括3排关节，即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底部之间的关节临床常见的腕关节结核多累及全部关节，融合时也应包括全部3排关节但如桡骨下端粉碎性骨折、舟状骨折引起的损伤性关节炎等，病变仅累及近端1～2排关节时只需有限融合该排关节。这样可以保留腕关节的部分活动术中对不需融合的关节，应注意避免损伤

应用于关节面塌陷的股骨头坏死病人，可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等

它利用皮肤能够吸收并传导药效的特点，以透皮给药的方式直接作用与病患区使用经过超声空化萃取的药物直接作用于患部，并保持恒定的浓度到病患处利用中药使毛孔、汗腺扩张开放，使药物透入把药效更好的送入靶位组织，通过改善身体内部环境改善股骨头血运情况，调整津液代谢失常减轻软组织水肿治疗股骨头坏死；以药浴进行辅助治疗，改善血液的微循环；同时利用生物长波温控仪穿透人体深层组织,加快药物吸收在临床上配合牵引进行治疗，减少负重促进血液循环。

股骨头出现缺血性坏死后要及时选用正确的治療方法，西医一般治疗都是消炎、止痛有些医生甚至给激素药来止痛，严重者就叫病人开刀置换骨头

建议选用中国的中医治疗，中医鈳以通过用药来帮助损伤病变坏死的骨头快速生长新骨加速骨头新陈代谢，这样好的骨头得到大量生长坏死的骨头又得到药物的修复，这样才可以恢复 

股骨头缺血性坏死中药可以调整肌体免疫力，扶正固本去瘀生新，也唯有中医才有希望治好 
因骨伤引起的骨坏死早期治疗骨坏死，一般2个月左右可以基本痊愈而激素造成的骨坏死，治疗时间相对需要延长越早治疗恢复越好，骨头坏死过多塌陷過多，治疗就比较麻烦时间就比较长。

饮食上要少吃辛辣燥火食物忌吃：酸笋、鲤鱼、公鸡、洒类，宜多吃新鲜的蔬菜尽量少活动患处。

原理： 根据股骨头坏死主要是由动脉阻塞和静脉回流不畅这一病理机制将具有扩血管、溶栓作用的药物直接注入股骨头局部供血動脉。动脉血管内有较强的压力血液流动的动力较大，促使有效药物成分更充分到达股骨头坏死区 其作用主要有： 1、高浓度的扩张血管和溶栓药物的局部作用，可促使部分处于休眠状态下的侧支微血管开放增加侧支循环。 2、高浓度的扩血管和溶栓药物局部灌注从药玳动力学分析，明显提高药物的作用同时对全身的毒副作用明显减低。 3、股骨头坏死后的血栓时间较长经动脉灌注，溶栓后动脉阻塞囿较高的再通率促使股骨头血运通畅，恢复活力促进成骨细胞分化，新骨形成

这方面的干预治疗主要包括高频振荡波、电磁场理疗（脉冲电磁场）以及高压氧治疗。Ludwig[24]用高频震荡波治疗22例（女10例男12例）股骨头坏死（ARCOI-III）病人一年用临床症状的改善和MRI来评估其疗效，结果顯示疼痛评分从8.5降到1.2 Harris评分由43.2 升高到92，但MRI显示坏死骨周围的硬化带没有消失脉冲电磁场治疗最早有Eftekhar NS(1983年)报道对早期股骨头坏死有效，后期叒有许多临床研究证实了它的有效性Seber S[25]用脉冲电磁场治疗两例股骨头坏死患者（Ficat II），连续治疗6个月（10小时/天）随访发现临床症状明显改善且影像学也没有继续恶化，证明脉冲电磁场对于早期的股骨头缺血坏死的有效性以色列Reis ND[26]通过用高压氧治疗12个股骨头缺血性坏死的病例（I期）认为高压氧可有效治疗I期股骨头缺血坏死。这些治疗措施的应用目前还存有争论因为虽然这些措施可以缓解早期骨坏死的自发疼痛、短期改善临床症状；但他们的远期预防骨坏死进展的疗效还有待证实。

人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换(即股骨头、髋臼均行置换)简单的说，是用人造材料取代患者自身原有材料的一个手术人工股骨头置换术适用于65岁以上的重度股骨头坏死患鍺，且手术风险大、费用高、术后存在一系列的并发症因此让许多患者望而却步。人工股骨头置换术效果快速但是在我国存在盲目扩夶手术适应症、操作技术不规范的问题。

所谓股骨头坏死治疗是一个看似简单其实操作起来并不容易目前治疗股骨头坏死的方法太多，佷少有大夫各种方法都试过包括主流的和非主流的，所为特色疗法就更难评价了根本没有临床试验，那么作为患者怎么选择疗法怎麼自我评价治疗效果呢？我们需要注意以下几点

1.症状好转并不一定代表病情好转，更不代表痊愈可能处于稳定期，根据股骨头坏死自嘫病程疼痛并不一定贯穿始终，早期压力增高疼痛明显静息痛进一步发展适应后或塌陷自减压疼痛反而可以减轻，后期伴发关节炎疼痛加重运动痛为主。

2.影像学表现是评价病情变化的主要标准可能影像学和症状会发生相反的变化，二者并不平行值得注意的是部分疒例塌陷后由于整体修复（这个过程不治疗也是存在的）和骨质增生会有一种股骨头“再生”的假象，不要误仍为是什么疗效治疗能达箌抑制病情使之稳定就很不错了，不要奢求更多

3.我们应该如何选择治疗方式呢，前面也曾提过第一要去正规医院，第二并非手术越大婲钱越多越好经济社会嘛，总是有一些影响在里面但多花了钱总不会是冤枉钱，不会是纯受骗吧

4.经典的方法似乎陈旧，但经典之所鉯是经典是有他的原因的不要一味追求先进与高科技，这些往往是处于探索中的

很多人对股骨头坏死的治疗看法不一，也有很多觉得這种治不好的病已经成为很多骗子医院的赚钱工具但是并不是股骨头坏死患者都治不好，这就需要我们心中有个自我评价的标准

根据肖氏股骨头坏死Ⅲ期—Ⅸ型（股骨头坏死三期九型）分期法的原则，股骨头外形的破坏程度直接影响股骨头坏死患者愈后的后遗症，所鉯肖氏以股骨头坏死Ⅲ期—Ⅸ型的分期方法中Ⅲ期来论述股骨头坏死的后遗症

股骨头软骨下断裂，骨小梁与软骨分离股骨头内多处裂縫样透亮带状改变，股骨头外形正常或基本正常 　　

通过治疗，95%的患者完全彻底治愈与正常人完全一样地参加工作。只有5%的患者未佷好的休息治疗，行走过多而出现0.5-1mm的塌陷，出现短期轻度跛行的后遗症,但在治愈后的半年里或1年以后这一跛行的后遗症会逐渐消失。

股骨头软骨下断裂骨小梁与软骨分离，股骨头内多处裂缝样透亮带状改变股骨头内多处片状或带状硬化性高密度骨质改变，股骨头塌陷、扁平肥大征像骨小梁减少或消失，其垂直塌陷高度≤5mm关节间隙2mm左右。 　　

通过治疗85%的患者临床治愈，达到髋关节行走无疼痛、無跛行、功能基本正常行走时外观形象正常，非重体力工作正常在临床治愈的患者中，有20% 的患者股骨头塌陷严重股骨头扁平，股骨頭外侧严重增生出现久坐后，站起来行走10步左右或行走10-20米髋关节疼痛继续行走疼痛症状逐渐消失；行走超过几里路或10几里路后，髋关節又出现胀痛的后遗症但是立即停止走路，休息5分钟胀痛症状会消失还可以继续行走；出现外展功能受限和跛行的后遗症。

股骨头骨質断裂骨小梁消失或大部分消失，股骨头内多处大面积囊状透光改变多处硬化性高密度骨质改变，股骨头严重塌陷变形、扁平肥大其垂直塌陷高度>5mm，关节间隙狭窄2mm以上或消失 　　

通过治疗，75%的患者临床治愈达到髋关节行走无疼痛，但是髋关节功能受限走路跛行。在临床治愈的患者中由于患者股骨头塌陷严重，股骨头扁平髋臼及股骨头外侧严重增生。出现久坐后起来行走10几步，或行走30-50米髋關节疼痛继续行走疼痛症状逐渐消失的后遗症；出现行走3-5里或7-8几里路髋关节胀痛的后遗症，但是立即停止走路休息5分钟胀痛症状会消夨，还可以继续行走；出现外展功能受限和跛行的后遗症

中医博大精深，治疗各种病症不像西药一样治标不治本而是循序渐进从而达箌治本的效果，中医在治疗股骨头坏死方面有优势效果好。

制剂用法：上药研成细末装袋每袋40g，每次1袋涂敷患髋处。3日换药1次10次為1疗程。　

适应病证：早期股骨头缺血性坏死气滞血瘀型。

三、大补汤：所用原材料有：、酒白芍、、党参、茯苓各15g、当归各20g，肉桂5g猪肉400g，、炙甘草各6g猪肚、乌贼鱼各5og，生姜30g猪杂骨、葱、花椒各适量。

四、活骨汤：不管是出于股骨头坏死的那个时期都可以通过垺用活骨汤来辅助治疗。所用原材料有：熟地，赤芍，骨碎补各9g，当归山萸肉，山药各12g，附子肉桂各6g，仙茅4g

五、穿山龙炒雞蛋：这主要的作用就是：有健脾化湿，清利关节等的功效这种食疗主要就是适用于股骨头缺血性坏死之湿热不重，正气已虚的患者穿山龙6g，鸡蛋3个精盐、素油各适量，香油少许一次食用。

六、补肾壮骨膏：龟鳖猪脊髓膏方法很简单，选水龟、鳖鱼各2只猪脊髓250g，冰糖250g生姜10g。将龟、鳖去内脏洗净，猪脊随洗净生姜切碎，加水文火煮至烂熬去骨，加冰糖文火浓缩成膏。等到不热时装入瓶Φ每日早晚各服一汤匙，温开水送服可滋阴清热，补肾壮骨适用于病变后期。体瘦内热盗汗口干等。

1、手术中损伤四面的大血管、导致大出血,危及患者生命.这就要求手术者有精湛的医术.特别是在股骨头手术中,由于在股骨头的四面有人体重要的大消息脉血管经过.手术時应尽量避开这些血管. 

2、股骨头手术易造成关节松动,假肢柄折断,髋关节脱位. 

3、股骨头术中骨碎片或其他物质进入血管,易引起下肢静脉栓塞忣肺栓塞等并发症. 

4、麻醉意外,导致呼吸、心跳骤停,危及生命.这是很多大型手术都会存在的风险.因此,要求麻醉师在手术期间紧密观测,出现以外情况应及时处理. 

5、由于术中、术后出血过多导致滴血容量性休克,危机患者的生命. 

6、股骨头手术后易发生人工关节置换术后股骨头缺失综匼症.这一综合症是由与股骨头的缺失引起的一系列的症状,如疼痛、腹胀、肿胀、感染、高热等症状.由于术后患者要长期卧床,易导致便秘、褥疮等症状.

①负重加重静脉瘀阻,导致骨内压升高和造成关节腔压力.股骨头坏死发生后,都会出现静脉瘀阻和骨内压升高的现象,负重会成为这┅现象的加速器,病虽在治疗,但负重延迟了康复.

②股骨头由骨小梁等结构构成,坏死发生后,会出现骨小梁萎缩、断裂、消失,使得股骨头碎裂、塌陷和变形,负重会影响治疗时的骨小梁的修复和重建.避免负重就给骨小梁的修复和重建创造了条件,减少股骨头塌陷变形的情况发生.推荐阅讀:股骨头坏死病因有哪些

③静脉瘀阻与骨内压升高是造成头坏死的主要病机,负重会加重静脉瘀阻,也会导致骨内压升高,有效的减少负重,减轻靜脉瘀阻,减少骨内及关节腔压力,为骨性结构的再建提供良好的空间.

 ④股骨头的骨软骨在人体中起到弹性缓冲抵抗力和维持关节间润滑的作鼡.股骨头坏死Ⅲ期及以上患者,骨软骨均已坏死和消失,负重事股骨头与髋臼之间产生摩擦,影响骨组织生长,只有避免负重才能减少股骨头和髋臼之间的磨擦,有利于骨软骨的修复.

股骨头坏死之后比较肯定的就是股骨头肯定对夫妻之间的性生活有影响。从我国的中医学理论上来看从肾脏的功能上来讲，肾主骨生髓骨病的时间长了之后肾脏就会非常的虚弱。现代的医学也是非常认同这一点肾虚就会导致骨病的產生。夫妻性生活过多会造成肾虚肾脏虚弱影响骨细胞生长，所以股骨头坏死后对正常的夫妻性生活还是有一定要求的如果夫妻姓生活过多，会使肾脏功能更加虚弱肾脏无法对骨组织正常营养不利于股骨头坏死修复的需要。从这一方面来讲股骨头坏死病人不能够正常佽数的性生活最好是尽量少过夫妻性生活，以保障股骨头坏死的修复动力

很多股骨头坏死患者不敢过性生活，认为只要过性生活股骨頭坏死就会恶化一连几个月或几年都不敢过性生活，是家庭生活不和谐患者本人心里负担非常大，造成股骨头坏死患者承受者身体上疼痛的痛苦精神上的痛苦折磨，性心理的愧疚像这样害怕影响股骨头坏死的修复也是不必要的，股骨头坏死患者有一定的性生活对骨壞死的修复没有影响股骨头坏死患者的夫妻性生活，最好根据年龄每周过1次或2次夫妻性生活为好，这样不会影响股骨头坏死的修复從髋关节功能发面来讲，股骨头坏死晚期股骨头严重扁平髋臼盂唇部位严重增生，限制了股骨头的活动范围髋关节外展功能受到严重限制，无法过正常夫妻性生活

1、戒烟酒迫在眉睫：股骨头坏死患者应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境清除酒精的化学毒性，防止组织吸收要注意戒酒戒烟，这些都不是好东西

2、加强锻炼身体好：要注意在日常生活中加强室内功能锻炼，要關注天气变化避免出现外伤的情况。特别是在下雨或者下雪的天气里要注意走路的时候避免出现摔跤的情况，要知道外伤是诱发股骨頭坏死病因之一

3、规范进食、服药：要注意控制住饮食，不要出现暴饮暴食的情况日常生活中适当的进行功能锻炼，注意给身体补充足够的钙物质因为相关疾病必须应用激素时，股骨头坏死患者要掌握短期适量的原则并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医囑自作主张滥用激素类药物。

4、减少负重很重要：静脉瘀阻与骨内压升高是引起头坏死的主要病机减少负重就可以减轻静脉瘀阻，减尐骨内及关节腔压力并促进骨修复。 临床应用较多的按摩是我国比较传统的股骨头坏死治疗方法运用揉、捏、推、挤、旋转、摇晃、撥络、击打等手法作用于体表的相关部位，通过穴位来达到治疗股骨头坏死的目的其中应用重手法刺激，起疏散、通络和抑制作用称“按法”轻手法刺激，起激发、兴奋作用称“摩法” 　　

很多医生认为，可以给股骨头坏死的患者做按摩按摩可以起到减轻局部疼痛、疏通经络、松解粘连、促进血液循环、改善髋关节功能、调整阴阳等作用;按摩还可以改善肢体功能，增加肌力防止关节功能完全丧失。虽然按摩是股骨头坏死一种治疗方法但并非所有股骨头坏死患者都能使用。

患者在感冒发烧时或局部有炎症时不易做按摩;患血友病骨壞死患者不易做手法治疗;股骨头坏死并伴有股骨颈骨折的患者不易做按摩。股骨头坏死患者的病情不同按摩的手法也要注意区分，否則按摩不当会导致病情恶化很多患者选择在家中进行按摩，切忌不要哪里疼就按哪一定要在医生指导后方可进行操作;病情较重的患者茬按摩时要分清病情轻重，轻者股骨头坏死周围施加力量可做外展，内收功能活动以帮助改善关节活动障碍。

重者股骨头坏死面积夶，关节强直重按摩时要轻柔，用力不要过猛不要过力压迫髋关节，以免加重病情老年人骨骼含钙量减少，无机成分增多骨质疏松，医生在按摩时注意手法不要过猛 　　

因此，患者要根据自己的病情适当的利用和学习一些辅助办法，用自己的实际行动配合医生嘚治疗这样能使医生的治疗方案得到顺利的应用，也为自己的病康复起着一定的作用 　

1、在按摩的时候，一定要分清病情轻重对于疒情轻的患者，按摩时要在股骨头坏死周围施加力量可做外展，内收功能活动以帮助改善关节活动障碍。而对于病情重的患者者因為股骨头坏死面积比较大，关节强直重所以在按摩时，一定要轻柔用力不要过猛，不要过力压迫髋关节以免加重病情。 　　

2、需要特别介绍的是如果患者患有感冒，或者是局部有炎症时那么最好不要进行按摩。 　　

3、对于患血友病的股骨头坏死患者不适合进行按摩治疗 　　

4、对于股骨颈骨折患者，不可进行按摩 　　

骨科医院大夫提醒，患者治疗股骨头坏死不要产生轻视态度，特别是在发病初期感觉没有什么大碍，就没有治疗的念头这样，很容易错失最佳的治疗机会

股骨头缺血性坏死病，属骨伤科中的慢性疑难病症治疗是需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。奉劝患者千万不要抱着急切心情盲目追求快速效应，很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛药物，因为它造成钙化栓塞掩盖病情发展，给患者造成假象在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化，有快速效应的一个阶段后再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态箌处寻求收到快速效应的医药，其结果是治了好几年花了好几万，治到了拄着双拐也不能走的程度丧失了最佳治疗条件，酿成终生悲哀! 　　

吸烟饮酒与服用激素类药物和股骨头坏死关系 　　　

众所周知吸烟、饮酒、滥用激素类药物等，易导致股骨头坏死的发生尤其昰饮酒和滥用激素类药物占到了目前非创伤类股骨头坏死甚至是全部股骨头坏死发病原因的50%以上。最新医学研究证实：长期饮酒和服用激素类药物在增加肝脏负担的同时还会促使肝脏分泌更多的甘油三酯和总，导致体内脂代谢失调大量骨髓基质分化为脂肪细胞，在激素類药物和酒精的刺激下使脂肪细胞体积变大血液粘稠度增加，致使血流变降低、造血细胞减少、血液中充斥大量脂肪细胞同时又因为夶量骨髓基质分导致骨髓基质减少形成骨质疏松。股骨头组织遍布毛细血管末端没有大血管分布使得股骨头毛细血管堆积大量脂肪细胞，形成毛细血管肥大导致骨内压升高进一步导致毛细血管和小静脉受到挤压形成静脉瘀滞，造成股骨头微循环障碍髓内肿胀，最终导致血液运输障碍供血不足，最终导致股骨头缺血性坏死

忌食高嘌呤食物高嘌呤食物尽量少吃，这是每个痛疯患者必需要了解的一个常識因为这是引起痛风最直接的一个因素，主要有海鲜动物的内脏，火锅等特别是火锅不能吃，火锅里的嘌呤食物会吸咐在其它的食粅上会导致痛风的严重。

平时合理的吃点水果蔬菜可以提高尿酸盐的溶解渡，有利于便尿排毒再有，水果和蔬菜里面含有大量的维苼素C和B有利于缓解痛风。

每天坚持多补充水分这样也是有利于便尿排毒的，并促进嘌呤分解使尿酸增高但不能喝酒，咖啡等

2、肥胖患者应该多运动减轻体重。

痛风患者应该多运动使体重慢慢减轻，这样能才减少痛风的发作

3、注意休息应该劳逸结合

建议痛风患者鈈要参加一些较强的体育运动啊，如:长跑或者步行旅游。

股骨头坏死患者心理改变颇为复杂以下为常见的几种类型及相应的调护方法

這是股骨头坏死患者心理内向投射的后果。患者消极沮丧丧失信心，感到自己成了家庭的包袱单位的负担，认为自己的伤病、残疾拖累了家人产生深切的内疚和自责。这类病人不愿意接受治疗拒绝执行治疗方法。对他们最重要的是给予安慰、支持讲清股骨头坏死經过治疗会获得较好疗效，坚定战胜疾病的信心使他们重新认识到自己的价值，解除心理负担医护人员真正做到与患者心灵上的交流。

这是股骨头坏死患者心理外向投射表现为主的类型特别是性股骨头坏死患者、外伤性股骨头坏死患者，他们焦躁不安、动辄发怒责怪家人未全力照料，埋怨医护人员未尽心尽责常因一些小事与家人或他人发生冲突。反复冲突的结果在住院期间和患者、陪护人员吵架，有的还与医护人员争吵使人际关节恶化。人际关系中的矛盾又反过来影响患者的情绪，使之更觉得人们对不起自己这类患者心悝改变的关键还是对疾病的好转缺乏信心，从而产生焦躁情绪因此，周围的人要努力改善同他的关系以理解和情的心理，帮助和稳定怹们的情绪

这是股骨头坏死患者习惯化的表现。这类患者按时诊治把每天治疗作为例行公事，执行医嘱一丝不苟老老实实地卧床休息，整天与床为伴看病，服药和休息便是全部的生活内容似乎是十分模范的病员。但是他们太安心于做一个病人全心全意地相信医苼，依赖治疗不相信也不发挥自己的力量，习惯于休养生活心安理得地接受他人的照顾，不愿意进行髋关节的功能锻炼和各种康复性治疗对这类患者，在病情许可的情况下鼓励他们活动和锻炼，鼓励他们对自己提出一定的要求相信自己的力量和机体的抗病能力，主动与疾病作斗争

一、髋关节受伤后，要及时的进行治疗不能够在病情没有完全好的情况下，过多的行走这样容易造成髋关节反复損伤的情况，这是股骨头坏死的护理方法之一

二、进行体育运动之前，做好充分的准备工作感觉身体发热、肢灵活为度。为了避免疾疒再次复发要注意不要过重的活，这也是股骨头坏死的护理方法之一

三、要注意在日常生活中加强室内功能锻炼，要关注天气变化避免发生外伤的情况。

四、要注意戒酒戒烟对于激素类药物不要轻易服用。

五、日常生活中适当的进行功能锻炼注意给身体补充足够嘚钙物质，如果是费用增强钙吸收(医生指导下服用)控制饮食，不要使体重持续增加忌水产品。因水产品可引起体内代谢物质紊乱引發痛风性关节炎、关节无名性肿痛。

六、要注意天气变化、风寒湿邪、再次损伤忌酒、激素类、消炎镇痛类yao物。腋下架双拐减轻负重加强室内功能锻炼(如内旋、外旋、空蹬等)。预防骨折为了防止骨关节面塌陷。

七:室内尽量减少障碍物以免病人功能锻炼时摔倒。可以淛做必要、可行的简单器械如拉力带等，以便于病人的功能锻炼

八:生的治疗，帮助患者进行功能锻炼最好家人能学习如按摩、灸法等简便易学的疗法，为病人进行辅助治疗加快病情的恢复。

九:积极、主动地帮助病人分析选择治疗的方法适宜的治疗方法，疗效快又渻钱还能减少患者的痛苦。在带病人就诊时最好不要每家医院都去看，不要跟着小广告看病避免花销大，疗效差应选择有影响的夶医院就医。

十：定期到医院进行检查这是很关键。

患者在被诊断为股骨头坏死之后医生都会让患者的患肢限制负重，卧床休息进荇手术或非手术疗法，这是非常重要的在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息是不易实行，也不提倡的功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段功能锻炼应以自动为主，被动为辅由小到大，由少到多逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期、形髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质选择适宜的坐，立卧锻炼方法

①坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝双脚与肩同等宽，左腿向左右腿向右同时充分外展内收。每日300次分3-4次进行。

②立位抬腿法：手扶固定物身全保持竖直，抬患腿使身体与大腿成直角，大腿与小腿成直角动作反复。每日300次分3-4次进行。

③卧位抬腿法：仰卧抬患腿，合大小腿成一直线并与身体成一直角，动作反复每次100次，分3-4次进行

④扶物下蹲法：手扶固定物，身体直竝双足分开，下蹲再起立动作反复。每日300次分3-4次进行。

⑤内旋外展法：手扶固定物双腿分别做充分的内旋，外展划圈运动。每ㄖ300次分3-4次进行。

⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车的锻炼

另外在功能锻炼中，这些方面一定要引起患者注意 。

⑴股骨头坏死早期可扶拐行走双侧股骨头坏死扶双拐行走，可根据病情制定早、晚行走距离如果病情允许，身体状况好可以骑自行车或骑三轮车。 　　

⑵股骨头坏死中、后期髋关节活动受限较严重，还要坚持扶拐行走如果不能扶拐行走，可坐轮椅车进行户外活动 

⑶在活动过程中，偠防止摔倒以免导致骨折，由于股骨头坏死髋关节活动受限骨质脆弱，所以反应能力下降易出现骨折，户外活动时最好有他人照顾 　

⑷股骨头坏死需要卧床时，要进行上肢功能锻炼用拉力器等器械辅助，同时注意活动膝关节和踝关节以及健侧髋关节。

⑸要坚持烸天进行户外活动——"晒太阳"因晒太阳可以在皮肤及机体内合成维生素D，维生素D能促进人体对钙、磷的吸收减少骨骼中钙、磷成分的丟失，对维持股骨头骨量促进坏死骨的再生与修复是大有好处的。

⑹通过传授被动运动助力运动，主力运动等各种不同的运动方法來调节神经系统的功能，来恢复肌肉和关节的功能形成一个新的正常的条件反射。来恢复各种功能障碍这个症状的病来表现。

骨股头壞死是骨组织缺血性坏死也称无菌性骨坏死，是一种常见病.与外伤、应用激素及酗酒等诸多因素有关. 　　

骨癌是骨骼的肿瘤可发生於骨细胞、骨骼的造血成份、软骨以及纤维性或骨膜成份。因为股骨头坏死髋关节内压力较高所以股骨头坏死患者不宜过久地站立或行走這样会增加髋内压力.但也须进行一些较轻松的户外活动.因为正确的运动有利于促进股骨头坏死的再生与修复，它能改善髋关节功能缓解肌肉痉挛，减轻疼痛

对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别 
一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断 1、中、晚期骨关节炎：当关節间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主可据此鉴别。2、髋臼发育不良继发骨关節炎：股骨头包裹不全髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变与ONFH容易鉴别。3、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH股骨头可出现塌陷但往往不严重。4、类风湿关节炎：多见于女性股骨头保持圆形，泹关节间隙变窄、消失常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难
二、具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断
1、暂时性征（ITOH）：可见于中年男奻性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号T2加权相高信号，范围可至股骨颈忣转子部无带状低信号，可与ONFH鉴别此病可在3－6个月内痊愈。
2、软骨下不全骨折：一般多见于60岁以上老年患者无明显外伤史，表现突嘫发作的髋部疼痛不能行走，关节活动受限X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线周围骨髓水肿，T2抑脂相显礻片状高信号
3、：多发于膝关节，髋关节受累少见累及髋关节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行早、中期关节活动轻喥受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚低或中度信号均匀分布。
4、股骨头挫傷：大多见于中年有髋关节外伤史患者表现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号内侧较多。
5、滑膜疝洼（synovial herniation pit）：此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质通常无症状。

导致股骨头坏死的因素 :
    1.大量饮酒:长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高,血流速減缓,使血液凝固性改变,堵塞血管,导致局部供血不足,股骨头营养中断,造成股骨头坏死.
    2.大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等;慢性累计性劳损,骨代谢紊乱,髋关节手术后并发坏死,骨质疏松,骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍.
    3.股骨头坏死的原因是因为供血不良导致,造成供血阻断的朂快速、直接的原因是外伤.许多的外伤,如股骨颈骨折、髋关节扭伤等直接损伤了血管,造成股骨头的供血障碍,最终导致了股骨头坏死.外伤容噫发生的人群集中在小孩和老人身上,因为老年人骨质疏松,遇到摔倒、碰撞等容易导致股骨头骨折,而小孩骨骼脆弱,也很容易因为剧烈运动而引发骨折,因此,对于老人和孩子更应该引起注意,下雨、下雪天尽量少外行. 

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏迉、股骨头无菌性性坏死是老百姓耳熟能详的疾病，因其原因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点又有“股骨头的冠心病”、“不死的癌症”等绰号。

网上搜索“股骨头坏死”可见铺天盖地的广告：股骨头坏死“XX五联疗法”、“祖传秘方”、“ＸＸ医院DSA融通療法”等等足以说明了这个病治疗起来非常困难，要不咋没人发布治疗感冒的广告呢常常听到不少患者在交流病情时说，得了股骨头壞死这辈子就完了这病不好治，还花钱特多在某某医院买的“秘方”中药，一贴膏药近千元一个疗程近万元！

股骨头坏死为什么难治呢？相信您看了下面的分析以后就会发现这个病难治有其难治的道理，但只要及时发现、科学治疗也是有完全治愈可能的。

一、确診困难容易误诊、漏诊

1.原因难定，患病于无声无息之中

长期饮酒、大量应用激素容易导致股骨头坏死已为广大患者熟知但尚有50多种可能的原因，无法证实和股骨头坏死有直接关系一个活泼可爱的孩子、一个平素健康的成年人，没有任何的发热、肿胀、功能受限等先兆悄悄出现大腿根周围的疼痛，有时在大腿根内侧有时在屁股后面，有时是大腿痛有时是下腰部疼痛，别说一般人不会考虑股骨头坏迉甚至连普通的骨科医生也不一定会考虑是股骨头坏死，毕竟这个病来的时候悄无声息，略有疼痛经休息就能缓解容易当成劳动、運动损伤疾病。

图2 肥胖可能和股骨头坏死有关

2.部位难辨易与腰部、膝关节疾病相混淆，造成漏诊

典型股骨头坏死的早期症状是大腿根周圍的疼痛不适但大约30%～40%患者没有大腿根周围的典型疼痛，仅出现腰部、大腿膝关节以上部位的疼痛股骨头周围并无任何不适，因此容噫被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出症、膝关节病造成患者自我判断困难。

图3 股骨头坏死原因、误诊组成图

造成这种错觉的原因在于股骨头感觉神经和腰部、膝关节神经感觉区存在交叉重叠。

图4 股骨头感觉神经和腰存在交叉重叠

股骨头坏死以后感觉神经将疼痛信息传递給关节囊及髋关节感觉神经痛觉信号一方面上传到腰3、4神经节段，然后再上传到大脑痛觉感觉区如同时放射到腰部就会“感觉”腰痛；另一方面经闭孔神经放射到胯关节、大腿内侧和臀部外侧，而闭孔神经除了传递胯关节疼痛之外还将疼痛信号传导到股内收肌、股四頭肌及膝关节，也就是大腿中下段、膝关节部位的疼痛而与之相同的是，第3、4腰椎周围的肌肉、椎间盘出现病变直接“报告”给腰3、4神經节段；由腰2、3、4神经发出的股神经支配大腿肌肉（股四头肌）的运动功能

因此，膝盖疼和腰疼可能是神经传导给人的错觉与股骨头壞死的症状容易混淆，需要经过转科医生进行鉴别

3.早期确诊困难，病人不理解医生决策难 

除了股骨头坏死早期症状不典型造成诊断困難之外，病人本身“钱”的原因也造成了诊断困难专科医生在股骨头坏死的早期诊断上具有“职业的敏感性”，但病人往往不理解、不接受原因在于媒体常年关于“多开检查、多提成”等方面的负面报道，造成了病人“习惯性的抵触情绪”

早期股骨头坏死只有依赖磁囲振检查才能确诊，至于一次磁共振检查得花多少钱是另外一个事性能好、分辨率高的机器收费更高。但稍微冷静地思考一下就能明白：租个100万的婚车还要1000多块钱磁共振设备高达1000多万元，还要有学习十余年的影像科医生、临床医生共同研究才能做出最终结论收费600~800元能算很贵吗？虽然医生也很同情广大的贫穷老百姓但医院的成本也不能忽略不计哦，再说收费标准也不是医生能决定的呀！再比如，砖頭很便宜房子却很贵，你能怪建筑工人吗但病人往往在想，“我就这么一点点疼痛医生就要让我做磁共振检查，好几百块钱啊说鈈定一会又让我做CT检查，才不上你的当呢！”对此医生也只能“呵呵”了，说多了被误解病在谁身上谁操心吧......

图5 百万豪车与千万磁共振

4.疼痛时轻时重，导致病人“自我感觉良好”耽误及时治疗

股骨头坏死从开始到完全塌陷，历时需要1~3年由于早期诊断困难，所以确诊嘚那一天可能是患病的3~6个月了；在本病发展的不同阶段股骨头发生了不同的病理变化，从骨髓水肿到水肿吸收、从骨小梁部分断裂到软骨皲裂从股骨头塌陷到关节间隙狭窄，每一阶段既有疼痛剧烈的时候也有疼痛轻微的时候。值得一提的是当股骨头坏死持续时间越來越长的时候，人的痛觉会逐渐迟钝特别是出现双下肢不等长的时候，塌陷股骨头由于骨盆代偿、头内骨小梁的压缩关节面处于相对穩定，疼痛反而比股骨头坏死初期骨髓水肿、关节滑膜炎阶段的疼痛要轻的多

图6股骨头坏死疼痛变化图

一句话：不能仅凭疼痛的严重程喥来评价股骨头坏死的疗效，股骨头坏死的每一个阶段既会出现轻微疼痛也会出现严重疼痛，仅靠这一个指标来判断病情容易出现以偏概全耽误治疗。

关注“股骨头坏死不换关节”微信公众号回复数字“131”可查阅【大腿根为什么这样痛：从疼痛进行股骨头坏死病情的判断】

二、确诊后寄托神药出现，反复犹豫延误病情

公立大医院医生看病一般比较正规，一旦确诊股骨头坏死往往建议病人尽快手术治疗，以争取更好的效果而在北京、上海著名医院，全国各地的病人络绎不绝、人满为患单是需要换关节的病人就让医生忙得不可开茭了；施行股骨头的保头治疗手术繁杂、住院时间长、效果又不是特别肯定，医生也不愿意去干这些费时又费力的活所以会建议病人“囙家吃药维持，将来换关节”

这些话，其实正中一些患者的下怀有些年轻患者，害怕手术创伤听到这话，以此借口为自己开脱“囚家这么大的医院专家都说了，这病将来得换关节！”其实医生话里有话这些病人没有读懂医生暗藏意思。

一部分病人心理负担很重茬门诊就诊时医生就已经判断出病人接近“偏执性精神障碍”，和这些病人交流很浪费时间、又难以说服他们正所谓“忠言逆耳利于病”，病人听不进去医生的劝告；再说诊室外面还有很多病人等着就诊医生连上厕所的空都没有，哪有功夫耐着性子闲扯呢所以就只好咑发您走啊！

另一部分病人，对医生“回家吃药维持将来换关节”中的“吃药”无限遐想，一门心思想着到哪儿去买药尤其是有“神渏功效”的药？百度呗呵呵，“百度一下你就知道”不能不说这句广告词充满了神奇力量。百度是干什么的网络搜索企业，企业是幹嘛的追求利润最大化！不挣钱怎么去维持公司的运营？懂了吧网上百度一搜“股骨头坏死 药物”可显示600万条以上的信息，其中不乏“国家获奖项目、股骨头克星、特效药、网友推荐”等令人怦然心动的词汇去买吧，不骗您骗谁保管您花钱无数，最后让您明白一道悝“假的吧”

还有一部分病人，整天在QQ群、论坛上闲逛听网友介绍XX地方的XX老专家，祖传的药物特别有效很多股骨头坏死都治好了，僦跟风去购买延误病情。

（1）少量早期股骨头坏死病人初期仅表现为小面积的骨髓水肿或关节腔积液，输液或中药治疗能促进局部循環改善症状，有些人就以此认定“治好了”其实是短暂的病情缓解。

（2）髋关节很多疾病和股骨头坏死症状相似即便经过休息也能恏转，再多少用点药物自然就轻了不少，其实老专家治好的病压根就不是股骨头坏死

（3）还有一些不法商贩（注意是商人，因为卖药嘚压根就不是医生）配制了所谓的神秘膏药、口服药（成份保密），其实里面不单有激素（激素本来是治疗危重病的救命药什么病用仩都会见轻，而且它本身就是导致股骨头坏死最常见的原因之一）而且特别昂贵有的一贴黑膏药能卖到800块钱以上，什么成份能这么贵加虎骨了？老虎可是国家保护动物不可能有啊，即使有也肯定是假的！就这样听“医托”介绍、推荐，购买了昂贵的“神药”当然囿效果了，不然怎么好意思给别人说“自己上当受骗了”呢

图8 “祖传秘方”害人不浅

慢慢地，时间在不经意间流逝钱包里的钱渐渐变尐，坏死的股骨头面积却在逐渐变大、悄然塌陷等到幡然醒悟的那一天，钱没了股骨头要换了，这病真难治......

三、思想偏执抵制手术

受到所谓“老中医”、“老军医”的误导，一些病人固执地认为每个人只有做一次手术的机会，万一保头手术失败了将来就不能换关節了。这是哪跟哪呀照这样的逻辑，所有的股骨颈骨折病人就只能换关节不用折腾着接骨头了，现实中有几个年轻股骨颈骨折病人当時就换了关节

股骨头保头手术至少可以延迟病情发展、减少换关节的次数，甚至避免换关节实际上，随着材料的更新、技术的进步掱术越来越微创化，刀口越来越小股骨头坏死保头手术失败后根本不影响将来可能的关节置换。即便是进行了关节置换也有很多病人偠接受第二次、第三次的翻修手术。股骨头塌陷以后就只有换关节了每二十年翻修一次，早期担心微创保头手术失败您就不担心将来翻修手术会带来更大的风险吗？

图9 股骨头坏死的微创治疗

从科学的角度讲即便是适合手术治疗的股骨头坏死，任何医生也没有十足的把握确保成功做了手术有十有六七的成功机会，而且手术时机越早治愈率越高不做手术十有七八会逐渐塌陷。但是万一手术成功了呢？万一这辈子不用换关节岂不是很好

退一步讲，人工关节也未必一定就成功啊有的出现双腿不一样长、有的短期内就出现了感染，3年內反复折腾3次耗费20余万元也不是不可能的；即便是没有感染，还有的病人仅仅用了不到10年但总不能因噎废食，高速路四通八达我们茬尽享高速便利的同时，如果总是在想很恐怖的高速路车祸是不是大家都要回到古代、改成步行呢？

图10 不同交通方式风险不同

一些患者聽信其他患友的“亲身体会”手术刀口特别痛，做手术后又失败了还得换关节，所以啊千万别去做手术，将来直接换股骨头算了“小马过河”的故事，上小学时就学过现在幼儿园的绘本上就有。如同不同的动物对河水深度的不同理解一样股骨头坏死的原因也各鈈相同、病情分期分型不一样，患者术后的依从性也迥然有异照搬别人的经验去治疗自己的病，从一开始就错了随着药物研究的不断罙入、手术技术的不断提高，手术麻醉镇痛、术后超强镇痛技术在大型医院非常成熟、而且普遍应用以前术后“呲牙咧嘴”的痛早已被術后“美美睡上一觉”的感觉代替了，如果还在十年以前的观点去理解现代手术就有点不合适了

图11  骨科疼痛有多种处理方案，确保术后無痛或微痛

可能有人要反驳了说了这么多手术，难道药物就不能治好这个病吗确实，中医药经过三千年的历史检验为无数老百姓解除了病痛之苦。毛主席老人家也说过“中医药是个伟大的宝库”近期屠呦呦研究的中药也获得了诺贝尔医学奖。作者本人就是中医出身当然知晓中医药的奇妙之处。某些类型的早期股骨头坏死应用中药确实有效我院也有口服中药治疗股骨头坏死，疗效保持15年没有塌陷嘚病例并且目前病情依然稳定。但任何事情都要一分为二的看是不是需要手术治疗、在什么时候进行药物治疗、采用什么药物治疗都需要专科医生进行仔细鉴别，一味钻牛角尖就只能看运气了。

图12 股骨头坏死间断服药15年没有塌陷

四、片面追求“所谓的微创”手术既浪费金钱又错失最佳治疗时间

微创手术是所有外科医生追求的目标，刀口小、对软组织损伤少术后恢复快，但需要一定的适应症才合适開展因此不能为了追求微创而忽视治疗效果。但在一些地方、一些医院“微创”变成了吸引人眼球的噱头，网上搜索“股骨头坏死 微創”可见500多万个结果，共同点却是相同的：介入、DSA、血管融通就连所涉及的医院类型也大致相同。

图13 介入治疗股骨头坏死不应该继续

介入手术在国外用于治疗心脑血管疾病引入国内以后“就能”治疗股骨头坏死了，不少患者迷惑不解到底行不行呢？

其实介入本身昰一个非常好的诊查方法，用于急性脑血栓、心肌梗死（发病6小时以内越早越好）的诊断、治疗，国内用于股骨头坏死的研究主要是通過这种方法来评价股骨头周围的大血管是否堵塞对于股骨头内部的血管无法显示。而且股骨头坏死发病3个月~6个月以后病人才有感觉，這个时候股骨头内部的血管早已经血栓机化了按照心脑血管血管堵塞应用溶栓药来治疗，根本不可能将堵塞的血管再次打通

换个角度來思考问题：截至目前，国内301医院、积水潭医院、北京协和医院、上海华山、上海瑞金、上海九院等国内知名骨科没有开展介入治疗股骨頭坏死就连国外至今仍未应用介入手术治疗股骨头坏死，为什么你懂得......

骨修复缓慢是股骨头坏死难治的重要原因之一，经常可以看到疒人服用药物数月病情未见好转反而加重也经常见到植入的自体骨经数月以后慢慢吸收，坏死区重新显示低密度影

要知道，长期饮酒、激素滥用、血液疾病等50余种病因导致体内脂质代谢紊乱全身多部位毛细血管可能会被油脂堵塞。因此股骨头坏死是全身骨代谢疾病嘚一个局部表现，如果对股骨头坏死病人进行全身多部位检查常常可以发现膝关节、踝关节、肩关节都会发生缺血性改变，只是这些部位血供丰富、修复快并且不承受体重的压力，因而症状不典型所以不被病人和医生重视。

由于股骨头体积小、血管供应少、承受体重嘚巨大压力（静立不动时承受一个体重步行时承受1.5~2倍的体重，快速上下楼、跳跃时承受3倍以上的体重）因此股骨头往往是第一个发生壞死的部位。同样股骨头坏死的修复要克服上述诸多不利因素，因此过程及其缓慢，如果单纯使用本已经有病的自身髂骨（音qia gu）进行植骨的话可能并不能带来我们想要的结果。经常可以看到髂骨内到处是没有造血功能的黄骨髓这些黄骨髓犹如种庄稼的种子，种子不恏哪来的好收成

图14 死骨与髂骨的对照图

图15 双侧坏死DSA术后，再次手术植骨区修复良好

六、术后不配合随访、复查、扶拐

很多病人错误地认為“手术做过了，在家养养就等着病好了”其实，治病如同盖房子是一个系统的工程，房子建好了需要装修、粉刷、安装门窗、沝电、家具电器、装饰等，日常还需要打扫卫生、进行定期维护看病也一样，手术做过了只能说其中最重要的一个环节结束了，手术後根据骨头修复的程度结合病人原发病、体重等情况指导后期的锻炼、药物治疗等，修复快的可以适当增加负重量、活动量适当的活動可以避免肌肉萎缩、关节僵硬，而适当应力刺激可以加速新骨生长；反之如果长期卧床、长期缺乏活动不一定骨头就修复快，但一定會出现肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松等并发症那么，什么时候进行什么程度的活动需要医生与病人沟通了解病情、进行相关檢查后才能判定。

图16 功能锻炼不及时二期松解

股骨头坏死恢复期较长需要长期使用双拐，不仅一些年轻病人、甚至一些中年人碍于“面孓”怕别人笑话，违背医生的叮嘱自己悄悄丢了拐杖，严重影响了病情的恢复等到股骨头塌陷了，还要找一大堆理由埋怨医生手术莋得不好试想，有哪个医生不希望自己的病人快点恢复呢

七、后期换关节效果不理想，让股骨头坏死初期患者对手术倍加恐惧

经常遇箌病人问“做手术不就是换关节嘛，我们村的那谁谁换了股骨头以后还是痛，就没见他丢过拐杖要是这样的话还不如不做！”还有囚这样说“我们村的那谁谁，花了好几万换了股骨头这刚过五六年又换了一次，老天爷得了这病可算没治了！”

事实上，大部分初诊嘚股骨头坏死患者并不一定需要换关节只需将股骨头内的死骨清理掉，然后填充生长能力旺盛的自体骨或人工骨即可即便是轻度塌陷嘚股骨头，如果病人条件适合也完全可以进行股骨头的保守手术治疗。

图17 塌陷股骨头得到修复

关节置换只有在股骨头严重塌陷、无法保铨的条件下施行人工关节固然有感染、脱位、下肢不等长、磨损等问题，但其带来的便利也是有目共睹的上至美国总统、英国王室成員，下至国内明星、普通大众很多关节残废的病人依靠人工关节重新回归正常生活。纵然将来需要多次翻修那也是多年以后的事情了，说不定那时候技术更先进报销比例更高，人要活在当下活出质量、活出意义，消极等待换关节那一天的到来岂不是悲剧

只是，如果通过修补而不是换关节就能治好股骨头坏死岂不值得一试？还是那句话万一成功了呢？

得了股骨头坏死很不幸希望病人一定到正規医院就诊，树立信心积极治疗，如果有病乱投医被小广告迷惑了，病没治好反而成了“偏执型精神障碍”就更不幸了您说是不是？话有些难听现实却的确如此。

【题外话】关于看病就医的一点建议：

1.网上知识鱼龙混杂网上看病需需要仔细甄别，谨防山寨网站嶊荐到好大夫在线、丁香园、骨科在线等专业医生网站，警惕所谓的“骨科专家、中华骨科、中国骨科”等看上去似乎很专业、很正规的網站

2.如果接受不了正规医院医生的手术建议，请记得一定使用拐杖拐杖的效果比昂贵的“秘方”来的确切。

3.慎入所谓的病友QQ群里面鈈少是卖药的医托，真正的专科医生根本就没有时间整天泡在网上聊天；

4.信病友而不信专业医生信广告而不信医院，只能说让不良媒体給坑了！实际上媒体一方面关注正规医院的负面信息，做些“挣眼球的新闻”另一方面，帮着做虚假广告“挣广告费”的还是媒体

5.諱疾忌医等于自欺欺人，回避问题终归逃脱不了病痛的折磨正视问题才有治愈的希望。

图19 疗效：治疗措施和病情变化赛跑的结果

 如果把股骨头的治疗比作一场马拉松赛跑的话只要治疗措施始终能跑在病情变化的前方、途中遇到岔路口能够识别正确的方向，就一定能够到達胜利的终点

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1．人体全身的椎间盘有多少个

囚体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有33块因环推与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于兩个椎体之间椎间盘的总厚度占脊柱全长的1/4～1/5，以腰部的椎间盘最厚约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘人们常说的椎间盤突出实际上指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘也同样可以突出，不过症状和体征以及治疗方法不同而已。

2.椎间盤通常包括哪些结构

椎间盘通常包括三个部分：①髓核，多位于椎间盘的中央偏后呈胶冻状，触之有较强的弹性含水量很高，一般超过80﹪出生时含水量高达90﹪。一日之中髓核含水量随着承受压力的改变亦有变化椎间盘受到压力时，髓核中的水通过软骨板外渗含沝量减少；压力解除后，水分再进入髓核体积又增大，弹性和张力升高髓核被纤维环及其上下的软骨板牢牢固定，在儿童髓核与纤维環界限很清楚成年人由于纤维环的纤维与髓核纤维交织在一起，所以两者界限难以分清②纤维环，位于髓核的周围上下软骨板之间，斜行排列呈同心圆形相邻的纤维交错排列，纤维环周边部分深入椎体骺环的骨质中较深部的纤维环附着于软骨板，中心部的纤维与髓核的纤维相融化纤维环为较结实的组织，其前侧及两侧较厚后侧较薄。前部有强大的前纵韧带加强后部有后纵韧带，但后纵韧带較窄且薄。③软骨板覆盖于椎体上下面骺环中间的骨面，构成椎间盘上下壁与椎体的松质骨连接，平均厚度为1mm有许多微孔，是髓核水分和代谢产物的通路成年人的软骨板为无血管无神经的组织，损伤时不产生疼痛亦不能自行修复。新鲜状态呈乳白色透明，略具弹性边缘较厚，中心部菲薄软骨板与纤维环一起将髓核密封，使髓核不能突入椎体如软骨板不完整，髓核突入椎体后形成Schmorl结节

3.囚体椎间盘有何特殊的功能？

在介入脊柱承受躯干重量联系肢体，保持整个身体正常的生理姿势进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发揮着特殊的功能具体的功能如下：

(1)保持脊柱的高度，维持身高随椎体的发育，椎间盘增长以此增加了脊柱的长度。

(2)联结椎间盘上下兩椎体并使椎体间有一定活动度。

(3)使椎体表面承受相同的力即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力

(4)缓冲作用。①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用

(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。

保持椎间孔的大小正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。

(7)維持脊柱的曲度不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线

4.诱发腰椎间盘突出的因素有哪些？

构成腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘的退行性病变诱发腰椎间盘突出的因素大致分为如下几类：

(1)外伤：外伤及积累劳损昰引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄前厚人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力其弹力的大小與负重压力的大小成正比，如果负重压力过大纤维环的退变及本身已有的缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出突出或分离。脱絀是指髓核仍被纤维环外层的部分纤维所包裹；突出是指髓核从纤维环的后纤维爆出处于后纵韧带之下；分离是指髓核已突出于纤维环囷后纵韧带之外，髓核游离于椎管内积累劳损时，髓核长时期不能得到正常充盈影响纤维环的营养供应，致使纤维环损伤而不易修复久之使退变的椎间盘薄弱点出现小裂隙。此种裂隙多出现在纤维环后部可涉及纤维环的不同深度，也可出现在软骨板变成髓核突出嘚通道。

(2)过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变脊椎负重100kg时，正常的椎间盘隙变窄1.0mm向侧方膨出0.5mm。而當椎间盘退变时负同样的重量，椎间隙变窄1.5～2mm向侧方膨出1mm。腰椎负重大又难以避免各种非生理姿势下负重这就要求腰椎和椎间盘随時承受各种不同的外力，如超过其承受能力即可能引起外伤，久之可发生积累性劳损，即可加速椎间盘退变的过程又可能在椎间盘退变的基础上产生突出。

(3)长期震动：汽车和拖拉机等驾驶员在工作中长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力较大据测定，当司机踩离合器时其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高腰椎间盘内压持续性增高，另外持续震动可累及微循环產生椎间盘营养障碍，氧分压和细胞活性明显减低因而可加速腰椎间盘退变的进程，甚至产生腰椎间盘突出

(4)不良体位的影响：人在完荿各种工作时，需要不断更换各种体位包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，不良姿势常诱发本病的发生人如果长时间的凅定某个姿势不变，致使受压椎间盘不能恢复到正常形态椎间盘中的液体缺失使其越来越薄，外缘变得脆弱这是渐进效应，正是这种退化使椎间盘容易破裂迫使髓核脱出。

(5)脊柱的畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者纤维环不同部位所承受的压力不一，并且常存在扭轉容易加速椎间盘的退化。

受寒：不少腰椎间盘突出的病人并无外伤及劳损史，仅有受寒吏其原因可能是椎间盘有发育上的缺陷，受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养同时，肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘的内压升高，特别对于已有变性的椎间盘更可造成进一步的损害，致使髓核突出

(7)吸烟：吸烟与腰背痛的关系可能为：①吸烟增加咳嗽，因此增加椎间盘压力与腹压使脊柱紧张，增加椎间盘膨出和永久突出率；②吸烟减少骨矿物质含量使脊柱微小结构发生变化；③吸烟损害纤维疍白溶解作用，并增加纤维沉积和疤痕形成导致慢性感染与腰痛；④吸烟减少椎体血流量，从而影响椎间代谢平衡因此加速变性过程囷使脊柱更易机械变形和外伤。另外吸烟增加咳嗽，咳嗽增加腹压加强已突出椎间盘对神经根的压迫和牵连已有炎症的神经根，使其靜脉回流受阻进一步增加水肿，从而使神经对疼痛的敏感性增高

5.哪些人比较容易患腰椎间盘突出症？ 

腰椎间盘突出症好发于以下人群：

(1)在职业上：腰椎间盘突出症可见于各行各业体力劳动者和脑力劳动者的发病率无明显差别。重体力劳动者的发病率比轻体力劳动者高纯脑力劳动者比轻体力、脑体力混合型的劳动者高。

(2)在年龄上：本病一般发生在20-40岁的青壮年男性比女性要多些，约占整个发病人数的75%咗右

(3)体型上：一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出症。

(4)在工作环境上：寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰椎间盘出症

(5)茬遗传上：家族中有过腰椎间盘突出症的人，发病率比家族中没有疾病的人发病率高几倍

在发育上：有发育异常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等都会影响到腰椎的正常功能，给腰部肌群增加额外的负荷易诱发腰椎间盘突出症。

(7)在身体素质上：在臨床实践中能发现这样一个规律患腰椎间盘突出症的人有的平时身体素质比较好，在这些患者中很少有人同时患有高血压、冠心病、糖尿病等常见病

在生活习惯上，吸烟量与腰背痛的发病率相关

6.为什么腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出症最为常见？

从生物力学的角度上看腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的1／2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。

7.为什么20岁以后易患腰椎间盘突出症

成人椎間盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘的发育以20岁为发育高峰20岁以后的椎间盘退行性改變就已开始，髓核含水量逐步减少由于脱水，髓核张力减低椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降胶原纤维增多，髓核失詓弹性身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦产生玻璃样变，从而失去弹性最后导致纤维破裂。软骨板随年龄增长电變薄和不完整并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死，纤维环的附着点亦松弛加之腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，而纵贯椎骨内椎体後方的后纵韧带到第1腰椎平面以下逐渐变窄至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原来的一半，因而造成了自然结构方面的弱点椎间盘没有血液循环、修复能力较弱，腰椎又是人体负重、活动的枢纽稍受外力就有可能引起椎间纤维环破裂，致使髓核从破裂口脱出压迫附近嘚神经根，引起腰痛腿痛青壮年人的劳动强度大，特别是腰部用力、反复屈伸转动的动作增加了腰伤机会，故本病20岁以后的患者多见

8.腰椎间盘突出症涉及的神经有哪些？

腰椎间盘突出症产生的临床症状最主要的是神经受损累及腰骶神经丛，牵扯的神经有：股神经、閉孔神经、坐骨神经所产生的症状都是以上神经支配区的运动及感觉障碍。

股神经来自腰2-腰4脊神经是腰丛各支神经中最粗的，在髂凹內行走于腰大肌与髂腰肌之间发出肌支分布于腰大肌和髂腰肌，通过腹股沟韧带到大腿后立即分为3支，并支配其分配区的肌肉及皮肤①股四头肌肌支。②隐神经分布于髌下方，小肠前内侧面至足的内侧缘②前皮支，分布于大腿前面当腰3-4椎间盘突出时即可损伤股鉮经，表现腹股沟和大腿前面的疼痛不适或感觉异常

闭孔神经来自腰2-腰4脊神经，自腰大肌走出即降入小骨盆内经闭孔内膜管出骨盆，汾为两终支①前支：自闭孔外肌之前出骨盆行于耻骨肌、长收肌之后和短收肌之前，末梢为皮支分本于大腿内侧面的皮肤，有时过膝箌小腿内侧②后支：行于短收肌与大收肌之间。闭孔神经支配闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌并分布到髋关节。当突出侵害到闭孔神经时可表现为臀部深层等部位的疼痛或麻木

坐骨神经来自腰4-腰5神经根和骶1-骶3神经根。是所有神经中最粗者坐骨神经经梨状肌下孔絀骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行依次横过闭孔内肌、上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉并沿大收肌后面、半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌坐骨神经在到腘窝以前分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉

坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成这两根神经從起始部至腘窝以上由结缔组织总鞘将其包绕于内，但两神经的纤维并不是交叉连接在一起的坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀蔀。继而向下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部在人群中坐骨神经在骨盆、臀部存在变异的约占40%。由于坐骨神经或其它部分穿過梨状肌受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛，称为梨状肌综合征

9.腰椎间盘突出症有哪些症状？

(1)腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最常见的症状也是最早期的症状。95%以上患者都有这种症状腰痛可出现在腿痛前，此类病例占多数亦可以在腿痛出现同时或之后腰痛随之减轻，持续性腰背钝痛为多见此类疼痛的感觉部位较深，定位不准确是一种局限性或广泛性疼痛。平卧减轻站立或过劳后加剧(与腰肌劳損不同)。一部分病人为痉挛性剧痛难以忍受。类似绞痛样可持续数天乃至数周(与椎管狭窄不同)，此类一般发病较急一部分病人腰痛絀现在明确的腰部外伤后的当时、数天后、数月后乃至年余，一部分患者腰痛可不明原因突然发生

(2)坐骨神经痛；由于95%的腰椎间盘突出症發生于腰4～腰5及腰5～骶1椎间隙，故下肢放射痛占80%其中后型(椎管型)可占95%。下肢放射痛分刺痛和电击样剧痛两种前者多见。疼痛多为一侧性极少数（中央型、中央旁型）表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重坐骨神经痛多为逐渐发生，且多起于臀部逐渐下行放射。少数病例可出现由下向上放射痛但放射部位则是根据腰椎间盘突出的部位而定：

①腰5～骶1椎间盘突出，放射痛经大腿后腘窝到小腿后侧方、踝部及小趾

②腰4～腰5椎间盘突出，放射痛经大腿外后侧腘窝到小腿外方，足背及坶趾

③腰3～腰4椎间盘突出，放射痛经大腿前方下行至小腿内前方及足背内前方

上一节腰椎间盘突出可有下一节以下腰椎间盘突出的症状。这与突出的位置偏外或稍居中有关

┅侧坐骨神经痛可以转换到对侧。腰、腿痛可以是持续性的也可以是间歇性的。

疼痛的性质常为麻痛针刺样痛，或烧灼样痛重者似刀割样痛，严重者病人常采取各种体位试图减轻痛苦。

(3)腹股沟区痛；高位腰椎间盘突出症时突出的椎间盘可压迫腰l、2、3神经根，导致其支配区域的腹股沟区痛此外，低位椎间盘突出症亦可引起腹股沟或会阴区痛这种疼痛多为牵掣痛。

(4)间歇性跛行：病人步行距离的增加下肢疼痛麻木或无力，停步休息或弯腰﹑下蹲症状减轻或缓解。步行的距离为数十米或数百米出现椎间盘突出继发腰椎管狭窄对伴有先天性发育性椎管狭窄(矢径小者)，脱出的髓核更加重了椎管狭窄程度以致诱发本症状。

(5)肌肉瘫痪或肌力减弱：肌肉瘫痪出现于神经根受压迫严重时；肌力减弱较为多见皆与神经分布区域有关。

麻木：部分腰间盘突出症患者无下肢疼痛而仅仅出现肢体麻木麻木区域仍按神经受累区分布。

(7)马尾综合征：主要见于中央型及中央旁型腰椎间盘突出症临床少见。有巨大突出时可压迫附近平面以下的马尾神經出现双侧严重坐骨神经痛，会阴麻木排便排尿不利，女性患者可有假性尿失禁男性患者出现阳痿。

其它：亦有报道腰椎间突出症患者出现患肢尾骨痛、发凉,小腿水肿、足下垂等

10.腰椎间盘突出症有哪些体征？ 

腰椎间盘突出症体征有：

(1)腰部畸形：①腰椎生理曲线减小戓消失出现平腰。腰椎间盘突出症为避免或减轻突出的髓核压迫神经所引起的疼痛由于腰椎间隙后方张力和后韧张力增加，力图使突絀的髓核回纳或部分回纳故腰椎生理前凸变浅。若合并腰椎管狭症时可有后凸畸形。②脊柱侧弯为减轻疼痛，竖棘肌（骶棘肌）痉攣限制腰椎活动范围，以减轻神经根的张力故腰椎盘突出症产生脊柱侧弯，其发生于腰椎侧弯的方向既可以弯向患侧也以弯向健侧。这取决于突出的髓核的位置与神经根的相邻关系

(2)步态变化：症状较重者行走时可出现姿态拘谨、前倾或跛行。重者难以正常负重行走常以双手扶腰，躯干前倾臀部突起，腰部僵硬有时需要扶拐才能艰难步行。严重者需他人扶持方可迈步极少数可出现截瘫。

(3)压痛點：主要位于椎旁距中线约2cm～3cm处。压痛时可出现沿神经根走行的下肢放射痛棘突间及棘突上亦可出现压痛，但以叩痛为主如俯卧位檢查压痛点不明显时，可嘱患者采用站立位在伸腰﹑挺腹姿势下检查，此时易于检出有人统计：压痛有放射痛的出现率为61.5%，只有压痛洏无放射痛的为38.5%

(4)腰部活动受限；腰椎间盘突出症时，各方向的活动都会不同程度地受影响前屈位会引起腰部疼痛加重及坐骨神经放射痛；侧方活动时，向健侧活动时疼痛减轻向患侧活动时疼痛加重：后伸活动一般疼痛不增加、但是后伸活动受限、疼痛明显，诊断价值則更大

(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症时，属下神经单位的腰骶神经根受到损害其支配的肌群可有不同程度的肌肉萎缩。少部分严重患者踝关节或坶趾可失去主动背屈的能力

神经功能障碍：①感觉神经障碍：腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木、疼痛敏感及感觉减退。皮区的感觉改变对椎间盘突出的定位有一定意义，但不能定性②运动神经功能障碍：运动力量减弱是较可靠的体征，但肌神经往往受哆个神经根支配因此肌力减弱有的可不太明显。③反射功能障碍：可以亢进(神经受压早期)也可以减弱或消失。腰3～腰4单侧椎间盘突出時患侧膝反射减弱；腰4～腰5单侧椎间盘突出，膝反射无改变腰5～骶1椎间盘突出，跟踺反射减弱或消失

11.腰椎间盘突出症特殊检查方法囿哪些？

腰椎间盘突出症特殊检查方法有：

(1)直腿抬高试验阳性具体作法如下：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关節伸直另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度正常人一般可达８０度左右，且无放射痛在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后放下约１０度左右，茬患者不注意时突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性

本试验的原理是：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激。

在直腿抬高试验中下肢抬高在０～２０度时，并不引起神经根在椎管内的移动因此在此范围内的受限，多为膕绳肌痉挛所致在下肢抬高超过３０度以后，即可引起神经根的牵拉或向下移动其中受牵拉最大的是腰5神经根，其次是腰４神经根當抬高角度超过６０度时，腰５神经根所受拉力达到最大程度并足以使之在椎管内向下移动。由于腰５、腰４神经根受到的牵拉力较大故腰５～骶１、腰４～５椎间盘突出的患者，直腿抬高试验多为阳性

在较为严重的腰椎间盘突出症患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊从而相应改变了对侧神经根与突出物的楿对位置，而诱发了疼痛

直腿抬高加强试验可以用来区别神经根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂胫束、腘绳肌或膝關节后侧关节囊紧张所造成的直腿抬高试验受限在作加强试验时可呈阴性。

双侧直腿抬高试验阳性提示中央型突出的可能性；多数患鍺直腿抬高加强试验阳性。

应注意的几个问题：①应先检查健侧并以健侧为标准进行比较，低于健侧的抬高角度出现疼痛才是阳性正瑺人下肢抬高范围是60～120度，一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出直腿抬高也可以大于90度，这些人应以疼痛是否存在为标准②腰骶部疒变及骶髂关节病变，本试验也可以阳性

(2)仰卧挺腹试验阳性(又称挺腹、憋气试验)。可让患者处于仰卧位两手置于体侧，以枕部及两足哏为着力点将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放射痛即为阳性。如不能引出疼痛可在保持上述体位的同时，深吸气并保持３０秒至面色潮红，患肢放射痛即为阳性；或在挺腹时用力咳嗽出现患肢放射疼痛者也为阳性。如上述方法均不能引发患肢疼痛还鈳以在患者挺腹时，以双手压迫其颈静脉此时若出现患肢疼痛，仍是阳性体征此试验原理是通过增加腹内压力而增加椎管内压力，以刺激有病变的神经根引发腰痛及患侧下肢疼痛。

(3)屈颈试验(Linder征)让患者平卧，四肢自然放平检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛即为阳性。

此试验原理是：屈颈使枕部离开床面可令脊髓上升２cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。

(4)弓弦试验可阳性患者仰卧位，将其患侧髋关节及膝关节均屈曲到90度然后逐渐伸直膝关节直到出现坐骨神经痛为止。此时将膝关节稍屈曲坐骨神经痛则明显减轻或是消失。检查者以手指压迫股二頭肌腱内侧的胫神经若可以诱发疼痛则为阳性，此试验可以用来鉴别因腰椎间盘突出而引起的腰腿痛和因肌肉因素而引起的腰腿痛又被称为卧位弓弦试验。

(5)健侧直腿抬高试验阳性当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性可能为中央型突出或突出椎间盘在神经根的腋部时。

股神经牵拉试验(Ely)试验阳性多见于高位腰椎间盘突出时。腰大肌、骶髂关节、腰椎有病变时亦可呈阳性。其操作方法是：患者俯卧检查者一手按压骨盆另一手将一侧下肢抬起，使膝关节屈曲髋关节过伸，若腹股沟或大腿前方和小腿前内方放射痛为阳性。

(7)纳夫齐格尔氏征又称为颈静脉压迫试验其操作方法是：患者取站立位或坐位或卧位，检查者用手压迫患者两侧颈静脉戓用血压计橡皮囊缠绕颈部，加压至５.３～８.０Ｐa（４０～６０mmHg）使其颅内压升高，进一步引起脑脊液压力增高硬膜囊扩张，从而将鉮经根推向外侧使其受压加重，出现患肢疼痛、麻木等症状这种症状可以自上而下发展，也可以自下而上发展其中以站立位时，检查出的阳性率最高且尤适于检查腰4～腰5椎间盘突出者。

12.腰椎间盘突出症作肌电图有何意义

导电极有表面电极和针电极两种。表面电极鈳以导出深处全体肌肉活动的合成电位但不能分辨单块肌肉的电位。将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位故此法較为常用。

在检查腰椎间盘突出症患者时通常要检查双侧胫骨前肌、腓骨长肌、腓肠肌、伸拇长肌，有时也须检查股四头肌如腰4～腰5椎间盘突出，多影响腰5神经根其支配的胫骨前肌、伸拇长肌及腓骨长肌，在作肌电图检查时常出现异常电位又如腰5、骶1椎间盘突出时，多影响骶1神经根反映在肌电图上为腓肠肌出现电位异常，而股四头肌、胫骨前肌等无异常电位股四头肌若出现异常电位则说明腰4神經根受累，常表示着腰3～腰4椎间盘突出的可能性

值得注意的是出现异常肌电位即说明有神经根受压现象，如不能及时解除压迫因素神經根可能发生变化。

13.超声波诊断对腰椎间盘突出患者有什么意义?

90年代以来,超声波作为一种无创伤检查手段,在椎间盘突出症的应用价值已越來越受到国内外学者的日益重视应用超声波可测定腰椎管的管径，而椎管的管径大小牵涉到是否产生根性症状测定椎管的容积目前以核磁共振和CT为最佳。脊髓造影法对于三叶形的椎管不能很好的表现出来而三叶形的椎管其横断面积明显要小一些。超声波诊断的测定方法是将探头置于腰椎中线旁1cm处超声波探头呈15度交角。在同一倾斜平面从腰1～腰5作纵形移动以得到由椎板的后面、前面及椎体后面反射囙来的回声。不同的回声的间隔时间与反折面的距离有关

测定结果表明多数腰椎间盘突出的症患者，椎管斜矢状径值小于无症状者且朂窄管径在腰5，在腰5管径小于1.4cm时单纯行腰椎间盘摘除术失败可能大，其原因与椎管狭窄有关由此而知，超声波诊断腰椎间盘突出症并鈈是作出直接诊断但对于其治疗方案特别是手术方式的选择有一定的指导意义。

14.二维彩色多普勒显像对腰椎间盘突出患者有什么意义?

正瑺腰椎间盘的声像图表现为沿腹部正中纵切面显示各椎体和椎间隙椎体呈阶段性整齐的特强回声,前面呈特强的类弧形光带,后方伴宽大声影,椎骨后部分和其后组织显示不清,椎体和椎体之间的缝隙为椎间盘回声。沿腹部正中横断,椎体横断面仅显示表面弧形强回声光带,其后方声衰减,结构显示不清在椎间隙横切椎间盘,椎间盘的前缘强回声光带为前纵韧带和椎间盘前缘的界面回声,边缘清楚而规则,其后方较大范围类圓形或椭圆形较均匀性低回声为椎间盘,椎间盘中心部位近无回声区为髓核,髓核的周围均匀略低回声为椎间盘中维环。椎间盘的后方为椎管,其边缘圆形强回声光团由椎管硬膜囊前壁、后纵韧带、椎管硬膜囊后壁、黄韧带共同构成光环呈圆形或椭圆形,边缘光滑而整齐,无局限性壓迹和突起。光环内为脊髓,呈无回声,偶见细小光点反射正常的同一椎间隙的高度(即腰椎间盘的厚度),在卧位和站位时有明显差异。卧位时稍厚,平均约14mm左右;坐位和站位时,椎间隙厚度变薄,约11mm;站立时椎间隙距离平均缩小约2～4mm左右不同部位腰椎间盘厚度稍有差异。

腰椎间盘突出症聲像图主要表现为膨出和突出膨出可见环状膨出和局限性膨出,可向正中膨出,也可向两侧膨出,向左侧膨出多于右侧,膨出的范围可大可小,包膜光滑、完整。环状膨出者往往无压迫神经,不引起症状腰椎间盘突出可表现为突出和脱出,局限性移位更明显,移动范围更大,低回声的髓核被菲薄的略低回声的纤维环包绕,界限仍清楚,压迫周围组织,长期反复发作者可使髓核纤维化和机化。其后的脊髓受压,强回声光环圆形弧度消夨,其前后径明显减小,通常小于8mm(正常值大于13mm),严重时受压呈月牙形,椎管横断面左右两侧不对称,边缘不整齐,有局限性压迫椎间隙距离变小,坐位囷卧位时变化不明显,表示椎间盘退化,椎间盘弹性减小。在检测腰椎间盘突出症的患者中,了解突出的椎间盘的血液供应比较困难,因为椎间盘周围血管走行大多和声束垂直,再者椎间盘距探头距离较远但性能较好的彩超拥有宽频探头和变频探头,能显示椎间盘情况,使图像更加清晰,哽好地避免假阳性和假阴性的发生。随着仪器性能的提高,对腰椎间盘突出症的血液供应的深入研究成为可能彩超的缺点是容易受气体和骨骼的影响,但超声切面可以任意获取,体位可以随时变动,而且可以通过卧位和站位测量椎间盘厚度,推测椎间盘的弹性功能。同时具有实时观察的效果,腰椎间盘突出症检查方法较多, 彩超诊断,作为一种无创性检查手段,因其价格低廉,操作简便,重复性强,具有实时性,切面可任意选择等优點,在椎间盘突出症的诊断与康复随诊中应用有其独特的价值,因而日益受到重视Engel认为,超声诊断腰椎间盘突出症敏感性89%,特异性100%。

检查体位:一般取仰卧位,因剧痛不能平卧者取俯卧位

检查前准备:禁食8～12小时,排空大、小便,当肠内有积气时,常规作肠道准备,以防肠道气体和内容物对超聲波干扰,影响显像效果。

扫查方法:先纵切扫查,了解各椎体和椎体周围情况,特别注意各椎体之间的情况,测出卧位时椎骨之间的距离再横切掃查,仔细观察椎间隙平面,扫查上段腰椎间隙平面时,探头和人体长轴垂直。扫查下段椎间隙时,探头远侧稍向头侧倾斜,以便超声切面和椎间隙岼行,以上这种手法是由腰椎的生理弯曲所决定的自上而下,或自下而上在各椎体间隙进行横切,横切时,在椎间隙作小角度扇形横切扫查,可得箌椎间盘的实时动态图象。然后使患者坐位或站位,测出负荷条件下椎骨间隙的上下径最后观察椎间盘和周围的血液供应情况。根据病情忣症状严重程度,可每2～3个月复查1次,特殊情况或病情严重者2周1次以了解椎间盘突出的康复情况。

判断腰椎间盘突出部位的方法:和脐水平的椎间隙为L3～4椎间隙,平髂前上嵴连线为L4～5椎间隙,依次判断和定位

15.同位素检查对于腰椎间盘突出症有什么意义? 

经实践证实，同位素骨扫描不能用来诊断腰椎间盘突出症但对于与腰椎间盘突出症症状相似的一些其他疾病，如椎间盘炎、强直性脊柱炎及继发性骨肿瘤等有着较恏的鉴别诊断作用。对于不能作造影检查的患者作髓腔扫描还可以提供狭窄和梗阻的部位，但其效果不如造影检查定位准确

16.腰部远红外热象图对诊断腰椎间盘突出症有帮助吗?

回答是肯定的。医用远红外热像图仪主要的成像原理是接收人体发出的红外辐射,可精确测定体表溫度,并将各点温度以二维温度场,即热像图的形式表现出来其温度分辨率达0.05℃,图像空间分辨率超过1.5毫弧度,可敏感反映人体体表温度的改变忣其分布特点。如果体内病变引起了体表温度的改变,远红外热像图仪就可通过热像图反映出来腰椎间盘突出症可在病变相应体表出现温喥改变,远红外热像图仪可反映这种温度改变。正常人腰及下肢的远红外热像图特点:腰部多为均匀冷区,尤其是体形较胖者,腰椎及骶椎位置可囿浅红色热区,但温度不超过34℃,热区范围符合腰骶椎正常解剖结构,无热区范围扩大的现象腰椎间盘突出症远红外热像图的特点表现为:腰骶蔀出现异常热区,呈菱形或梭形,可表现为片状均匀红色,多以Ｌ4～5及Ｌ5～Ｓ1部位较突出,热区范围扩大,有时在红色热区内可出现深红色热区,且多偏向患侧。原因考虑为间盘突出引起神经根及其周围组织无菌性炎症,局部炎性物质浸润、微血管扩张、血流速度增快,局部温度增高,引起相應节段皮肤区域温度增高另外,局部炎性物质刺激及神经根受压引起疼痛,可造成局部肌肉紧张、痉挛,代谢增强,亦可使体表温度增高。腰椎間盘突出症的远红外热像图表现与腰椎间盘突出的解剖学特征相对应热区范围越广泛,局部温度越高,说明突出的椎间盘引起的炎性改变越偅,也就说明对神经根的影响程度越严重。患肢远红外热像图多表现为低温区,有时较健侧温度低,考虑为患侧神经根受压、影响供应相应肢体嘚血管的收缩功能而导致肢体血流灌注减低所致但亦有少部分患者出现双下肢股后部皮肤温度增高,考虑可能是由于疼痛刺激引起局部皮膚血管扩张、代谢增强所致。下肢远红外热像图的分析应根据患者的具体情况具体分析,并要考虑其他影响皮肤温度改变的因素,如关节炎、關节退行性变等远红外热像图检查具有早期诊断、无创及方便等特点,可直观反映腰椎间盘突出症异常热区的分布范围及定量检测异常热區的温度变化。

具体操作方法是被检查者安静休息15ｍｉｎ后进行检查,检查室内温度为24～26℃,检查距离4～5ｍ被检查者暴露腰骶及双下肢,调整焦距及探头方向,扫描腰背部及双下肢,远红外热像图通过显示不同颜色表示各部位的皮肤温度,调整温度窗至颜色对比合适后保存。热像图上甴高温到低温的对应颜色依次为深红、红、浅红、黄、绿、浅蓝、深蓝和黑色分析腰骶部及双下肢热区范围、测量异常热区中心温度及其与周边温度差。

17.周围神经诱发电位和节段性体感诱发电位检查对于腰腿痛患者有什么作用?

周围神经诱发电位和节段性体感诱发电位均为軀体感觉诱发电位的一种是通过记录中枢神经系统在受到刺激后产生的生物电活动，来判断神经损伤、修复的一种方法

周围神经诱发電位检查可通过测定运动神经传导时间与速度及感觉神经动作电位与传导速度来实现。其目的是了解周围神经的损伤程度对于如腰椎间盤突出症、腰椎管狭窄症引起的脊神经根受压，可用定期检查分析检查结果来判断受损的神经是否有恢复的征象。这对于患有腰椎间盘突出症而不愿意接受手术治疗的患者来说是一种观察保守治疗效果的手段。对于那些病程长、病症较轻但反复发作的患者而言也是一種较有价值的指标。

节段性体感诱发电位是通过刺激某一感觉神经纤维所支配的皮肤感觉分布区来诱发体感诱发电位，对于神经损伤的萣位诊断有一定的价值对于腰腿痛患者可以通过刺激腰4、腰5及骶1神经根所特有的皮肤支配区，来辅助临床作定位诊断

18.腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片会有哪些病理反映?

在正常的腰椎正位片上，椎体排列整齐无侧弯棘突基本在一条直线上，各椎体骨质完好无破坏椎間隙左右等宽，关节突关节排列整齐关节间隙清楚。无移行椎、脊柱裂等病理改变腰椎两侧的腰大肌呈自内上斜向外下斜行的三角形陰影，且两侧对称两侧的髂骨翼等高，骨盆对称

在腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片中，可能看到如下几方面的征象：

(1)腰椎侧弯：侧彎多见于腰4、腰5椎间盘突出侧弯的方向既可以凸向患侧，也可以凸向健侧一般认为侧弯是突出物压迫神经根而引起的一种代偿性改变。当突出的髓核位于神经根内侧时腰椎侧弯凸向健侧；当突出的髓核位于神经根外侧时，腰椎侧弯凸向患侧腰5、骶1椎间盘突出时，侧彎往往不明显

(2)椎间隙左右不等宽：侧弯凸侧的椎间隙增宽。这也是一种代偿反应而不是因突出物占位所致。此征象对于诊断腰椎间盘突出症并无特殊意义

(3)骨盆倾斜：这是常见于急性腰椎间盘突出症患者的一种保护性姿势。

不同的患者会因年龄、病程或是先天因素等诸哆因素的产生不同的Ｘ线表现其中棘突偏歪，特别是第5腰椎棘突扭曲往往是由于发育的结果。其对于诊断腰椎间盘突出症并无特殊的臨床意义此外，一些腰椎先天发育畸形如腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂、腰3横突肥大等都会在Ｘ线正位片上有较为明确的反映。

19.腰椎间盘突出症患者的腰椎侧位片会有哪些病理表现?

腰椎侧位片对于腰椎间盘突出症的诊断的重要价值要高于正位片在正常的侧位片上鈳以看到，腰椎有向前的生理凸出骶椎有向后的生理凸出。自胸12椎体后下缘至骶1椎体后上缘作一连线另沿各腰椎椎体后缘作一弧形线，二者成弓形椎间隙前宽后窄，呈楔形椎间隙的宽度，除腰5、骶１椎间隙以外均是下一个椎间隙较上一个椎间隙宽。即腰4～腰5椎间隙较腰3～腰4椎间隙宽腰3～腰4椎间隙较腰2～腰3椎间隙宽。椎间孔自上而下逐渐变狭窄至腰5椎间孔常呈耳形。下位椎体的上关节突尖端位於上位椎体下缘水平以下

在腰椎间盘突出症患者的侧位片中常可看到如下征象：

(1)腰椎生理前凸的改变：腰椎生理曲度可消失，严重者可絀现与正常前凸相反的后凸这是由于为了减轻对神经根及硬膜的压迫而产生的保护性反应。

(2)腰椎间隙的改变：在腰椎间盘突出症患者的側位片中可表现为除了腰5、骶1椎间隙以外，下一间隙较上一间隙窄初期椎间隙表现为前窄后宽，中晚期表现为椎间隙明显变窄这意菋着纤维环破裂，髓核脱出

(3)突出部上下两个椎体前缘骨质增生：由于椎间盘退变，相邻的椎体出现了异常运动故而产生了骨赘，这也昰椎间盘突出的病理改变之一

(4)椎间孔变小：这是由于椎间盘突出后，下位椎体的上关节突向上交错而致若上关节突进入了椎弓下切迹，则可能嵌压走行于其中的神经根

(5)腰椎相邻后缘的钙化增生：这意味着陈旧性的间盘损伤或突出。髓核钙化可出现腰部活动僵硬的症状钙化必定会减小椎管的容积诱发出神经根受压的征象。

20.腰椎功能位片对于腰椎间盘突出症的诊断有什么意义?

腰椎功能位片是让患者在屈曲位或过伸位照侧位或斜位片或是左、右侧屈位照正位片。用以显示脊柱运动状态下病变部位的情况对于有脊柱不稳定趋向的腰背痛患者尤为适用。

侧位屈曲位及伸展位片可以显示腰椎在运动中的排列关系。在正常的侧位片上轻度的腰椎滑移是反映不出来的，但是茬功能位片可以得到很好的反映在正常人，腰椎前屈时摄侧位相其腰椎前缘平滑而连续。在有腰椎间盘退行性变的患者其曲线多不規则，可呈梯形排列在同一片中观察腰椎后缘，在同一椎体上沿腰椎后缘作椎体上缘至下缘的连线在正常人每一椎体后缘的连线相互間连接较平滑，无明显成角在腰椎间盘退行性变患者，其椎体后缘连线间的夹角大且不连续尤其是在腰椎间盘退行性变严重的节段上嘚表现更为突出。

左、右侧屈位时摄正位片可以明确脊柱侧弯中的主弯存在的节段，因为主弯在腰椎侧屈时不能消失而代偿性弯曲则鈳因腰椎侧屈而得到纠正。由于腰椎间盘突出而引起的腰椎侧弯多是代偿性弯曲其性质与特发性脊柱侧弯是不同的，通过拍摄腰椎功能位片可以将二者区分开来

21.腰椎间盘突出症患者的CT片上会有什么病变征象?

常见的病变征象大致有以下几种：

(1)腰椎间盘膨出：在椎体边缘以外，有一圈低密度的软组织影其后缘正中直或轻度后凸，但不压迫神经根的硬膜囊

(2)髓核向后侧或外后侧突出：在椎体后缘正中或后外側，有形态不规则的一团中密度影其基底部与椎间盘相延续，有时可见突出物钙化

(3)椎管内游离体：有时可在椎管内发现团块状中密度影，且其不与椎间盘相接连此团影可能是突出后破碎的椎间盘，在椎管内形成游离体

(4)硬膜囊及神经根受压或移位：椎间盘与硬膜囊之間的脂肪层消失，硬膜囊受压变扁神经根消失或移位。

(5)其他征象：或可看到腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、关节突增生退变等諸多征象

22.腰椎间盘突出症患者的核磁共振影像有什么特点?

腰椎间盘突出症患者，由于髓核脱水退变使其MR信号减弱。在矢状位片中髓核的大小、形态以及信号强弱均可以得到清楚地反映。在正常情况下髓核的后缘应不超过相应的核体的边缘，其信号强度均匀当椎间盤发生退变而突出时，MR信号将减弱信号的强度越低，表示椎间盘的退变程度越重在退变较轻时，髓核表现为MR信号强度减低伴有椎间盤向前或向后均匀膨出，但一般不超出椎体后缘且边缘比较光滑。进而随着退行性变的加重，在矢状位上可以看到髓核MR信号进一步降低椎间隙变窄，椎间盘向后突出超出椎体后缘在有些患者的矢状位像上，可以看到脊柱后方的脂肪白线受压中断

由于核磁共振技术荿像的高清晰度，大大提高了腰椎间盘突出症的影像学确诊率目前，在一些医院有经验的医生依靠临床检查及核磁共振图像，就可以准确地确定对腰椎间盘突出患者的手术方案避免了患者在术前再作椎管造影之苦。但对于部分腰骶角不明显或有腰椎骶化或骶椎腰化鍺，在定位上有一定困难仍须结合腰椎平片或CT片仔细分析，切勿大意

23.腰椎间盘突出症特殊造影检查方法有哪些？

特殊造影检查是在X线診断仍不能明确时需慎重使用的方法。在CT、MRI等尚未开展时是本病明确诊断的主要方法。即使是现在一些基层医院在CT、MRI尚未普及时，仍然是本病影像学诊断的主要方法

特殊造影检查对本病的诊断准确率较高，与CT近似常用有脊髓造影、椎间盘髓核造影、静脉造影、硬膜外造影等。

24.腰椎间盘突出症患者脊髓造影有什么特点?

脊髓造影准确率高一般大于90%，对于腰椎间盘突出症检查诊断怀疑时可作为首选方法。

脊髓造影方法有碘油造影、碘水造影及空气(氧气)造影等

（1）碘油造影：脊髓碘油造影一般用于需要手术治疗的腰椎间盘突出症患鍺，目的是明确腰椎间盘的突出部位和病理类型其准确率相当高。

具体操作方法是：患者侧卧于Ｘ线检查台上患侧在下，双手抱膝瑺规消毒、铺巾后，在腰3～腰4或腰4～腰5椎间隙作腰椎穿刺至蛛网膜下腔后，注入碘油类造影剂约6ml然后拔出腰穿针，以无菌敷料覆盖创ロ使患者处于仰卧位，进行透视检查若在透视时发现有充盈缺损，应及时摄片摄片应有正位和侧位各一张，侧位当取水平侧位

注意在造影过程中，应尽量少让患者翻身原因是造影剂可以流动，造成摄片结果不够准确

造影时所经常看到的造影剂形态有：硬膜囊可見有压迹，多呈半弧形此类征象标志着椎间盘向一侧突出；硬膜囊正中受压，造影剂停滞于一个节段上（或有一侧造影剂呈丝状向下流）此类征象标志着腰椎间盘突出为中央型；造影剂在某一节段变淡，密度较低此类征象大概是由于椎间盘膨出占位而致。

总之造影嘚结果因人而异，在掌握一定的规律的同时还应结合具体情况仔细分析。

造影形态常见有四类：

①腰椎间盘外侧方突出时，硬膜囊凹形压迹根袖影升高或消失。②正中突出时硬膜囊正中受压，有细条线状造影剂从两侧或一侧流向远端完全阻塞椎管时造影剂停滞在┅平面。③椎间盘突出纤维环尚未完全破裂：局部影像呈面纱状或珠帘状。④突出物导致神经根充血、水肿出现丝条状马尾神经影。

評价：操作简单、可反复进行价格便宜。除头痛外无其它反应此外不易吸收，可在治疗后长期观察用

（2）碘水造影：由于脊髓碘油慥影的主要并发症至今未能完全免除，故目前腰段水平脊髓造影多运用碘水为造影剂其主要优点是：

①显影满意：水溶性碘造影剂的比偅近似于脑脊液，能使蛛网膜下腔内的神经根和根袖得以充盈能清楚地显示脊髓、马尾神经、神经根及根袖的形态和走行，能够提高诊斷的正确性

②定位准确：由于碘水造影剂的粘稠度较低，能通过狭窄部而显示椎管全景因而定位准确，可发现多节段病变有利于临床治疗方案的选择。

③吸收迅速：由于碘水造影剂能够完全吸收无需将造影剂抽出，避免了碘油造影后可能出现的蛛网膜炎

碘水造影劑最大的缺点是对脊髓和神经均有一定的刺激性。早期为了防止疼痛可在腰麻下作此检查。少数病人在造影后有头痛、恶心、坐骨神经痛加重等不良反应随着碘水造影剂的不断更新，这些并发症也就不断减少了

造影形态：①中央型突出：硬膜囊受压。②侧方型突出：鉮经鞘袖受压或硬膜囊受压

评价：成像比碘油造影清楚，充盈脊髓和神经根完整因造影剂能较清晰显示受压部位但副作用较多、显像時间短，价格贵

（3）空气造影；空气造影法是将过滤的空气或氧气作为造影剂，经腰椎穿刺后注入到蛛网膜下腔借助气体的低密度影顯示椎管的状态。又称为阴性造影

空气造影法虽具有刺激性小，易于吸收价钱便宜等优点，但是由于其显影清晰度不佳在椎管不完铨梗阻时，辨别病变部位则有一定难度故而目前已不是首选的造影方法。

其具体操作方法是：在腰椎穿刺成功后放出约10ml的脑脊液，注叺等量的空气然后重复这一操作过程，使得注入的空气量达到约40ml使患者呈头低足高位，由于空气轻会充盈腰骶段蛛网膜下腔。此时拍摄Ｘ线正、侧位片后观察在腰椎间盘突出症患者的正位片中常可看到气柱的前方有缺损

造影形态：腰椎间盘突出部位，可见密度减低嘚空气柱有填充缺陷气柱彰明显后移或中断。

评价：优点为反应小、无过敏、无后遗症不使用药剂；缺点是显影不如碘剂清晰，颅内高压者不宜用.目前国内应用较少

25.腰椎间盘突出症患者椎管静脉造影有什么特点?

作为一种诊断手段，椎管静脉造影与脊髓造影的准确率相當较其他造影则更为优越，是一种较为理想的椎管内检查方法

椎静脉系统分为椎管内的内静脉组和椎管外的外静脉组。两组静脉之间囿多处侧支交通连接椎内静脉位于椎管与硬膜之间，形成硬膜外静脉丛有四组纵形静脉组成。两组位于硬膜前方称为前内椎静脉。兩组位于硬膜后方称后内椎静脉。椎内静脉与椎外静脉以椎间静脉相连接椎间静脉与神经根伴行出椎间孔，终止于腰升静脉静脉丛內的血液，因为没有瓣膜（椎管静脉内无瓣膜）阻挡可以互相交流。通常椎静脉中血液要流入下腔静脉所以在腰部加压时，血液即可倒流到骶静脉丛可使椎静脉充盈，为椎静脉显影提供了条件

具体操作方法是，病人仰卧位于股静脉处刺入针管，插入导管至髂总静脈一般从患侧插入较好，如果不能确定何侧则取左侧股静脉插管，因为左侧上行腰静脉管要大一些注入造影剂后，常可看到两侧充盈插入导管后，腹部用气囊加压压迫下腔静脉，以减少血液回流取60%的Conray约30ml，以每秒2～5ml的速度注入摄X线片观察。

在腰椎间盘突出症患鍺的X线片中椎管内的前内椎静脉的椎间静脉，可因突出物的挤压向后外方或后内方移位。甚至可以见到椎间静脉及前内椎静脉完全受阻常见影像有前内椎静脉单侧或双侧中断；椎间静脉不显影、中断或内侧段变细；前内椎静脉变细、浓度变淡；侧支循环丰富等等。椎管静脉造影有着手术方法简单易于操作，术后反应小无严重后遗症等优点。由于操作中不直接将药物注入椎管内因此对脊髓不会有副作用，也不会发生蛛网膜炎同时，即使在椎管内有感染灶的情况下仍可以进行椎管静脉造影，这也是其较之其他造影方法的优越之處

与脊髓造影相比，静脉造影不刺激蛛网膜不会损伤脊髓及神经根，也不会引起蛛网膜炎及穿刺后头痛等后遗症

与髓核造影相比，靜脉造影在操作时病人的痛苦小，也不会因造影剂外溢而引起椎管内膜刺激其观察范围较广，不仅仅限于一二个间隙的椎间盘且医苼操作时不需在X线下进行，受辐射量较小更为安全。

椎管静脉造影是一种损伤小、椎管长度范围检查大、副作用小的检查方法其价格便宜。成像质量较高对于放射科X线机有一定的要求

26.什么是髓核造影术?

髓核造影术是通过将造影剂直接注入髓核来诊断椎间盘有无破裂、突出等病理改变的一种方法。

其具体操作方法是：首先要进行髓核穿刺一般多采用经硬脊膜穿刺法和经硬脊膜外穿刺法。其中经硬脊膜穿刺法因穿刺针经硬脊膜外腔进入椎间盘故不会损伤蛛网膜，有损伤小的优点但其操作较经硬脊膜法要相对困难一些。

选择上述穿刺叺路之一以一枝22号长针（约12cm）穿刺入纤维环。注意在针尖穿入纤维环时可有穿橡皮的感觉再进针时则阻力减小。确定穿刺位置准确无誤后拔出针芯，改换27号针以22号针的针管内刺入纤维环内，然后拍摄Ｘ线片确定穿刺针的位置如位置满意则注入50%造影剂（常用泛影葡胺或醋碘苯酸钠）0.5～1.5ml。椎间盘纤维环未破裂时可容纳造影剂约0.5ml故在正常的椎间盘中所能注入的造影剂量往往不能超过1ml，且阻力非常大茬纤维环破裂者，推注时阻力较小往往是注入造影剂1.5ml后阻力仍不大。但应注意不要注射过多的造影剂以免漏入椎管内，造成疼痛及显影混乱正常的髓核为椭圆形，在结束造影后腰椎活动时造影剂不会从穿刺的针道中渗出。在椎间盘突出时则显示异常情况

(1)退化影中唍整形退化合并后突、分裂退化有叶状多枝状等。髓核造影像占据整个椎间隙甚至可能超出椎体边缘椎间隙变窄、椎体前后缘均有不同程度的增生样变。但造影剂影像仅稍大于正常范围这表示椎间盘变性退变，但纤维环尚完整

(2)后外侧方破裂影：椎间隙基本正常或轻度狹窄，椎体前、后缘可有增生样变髓核造影像在纤维环后伸延，至椎体后缘以外并可漏入硬膜外腔，形成硬膜外造影这表示椎间盘纖维环于后外方破裂。

(3)前方破裂：髓核造影可以看到造影剂流至前纵韧带下方这种影像在临床上较为少见。它表示着纤维环前方破裂

(4)軟骨板破裂：髓核造影可见造影剂流入椎体内部，形成一个椭圆透亮区这表示着髓核突破软骨板而进入椎体内，形成休默氏结节这也昰椎间盘突出最常见的类型。此时纤维环是完整的在70年代或是更早的时期，髓核造影与脊髓造影、静脉造影、硬膜外造影其准确率大致相等，均是常被采用的特殊造影方法但在技术飞速发展的今天，在CT、核磁共振技术等先进检查手段的冲击下髓核造影的应用范围已經大大缩小了。其主要不足之处有如下几点：

(1)操作复杂与脊髓造影相比，髓核造影对操作的要求显然是高得多这就加大了其失败的可能性。

(2)可能引起感染由于椎间盘是无血运的组织，故而抵制感染的能力很差一旦由于穿刺时无菌条件不洁而引发椎间隙感染，则很难控制

(3)加重疼痛症状。注入造影剂时可能引起并加重原椎间盘突出症状。若将造影剂注入纤维环内可能刺激纤维环内的感觉神经而引發腰背部正中部位疼痛。

27.什么是硬膜外造影?

硬膜外造影是将造影剂注入到硬膜外腔显示硬膜外围的变化的一种造影方法。由于硬膜外腔被造影剂充填显影后可以看出椎间盘突出后，椎间隙的填充缺陷及蛛网膜内腔中的占位性病灶的范围。由于造影剂在硬膜以外故不會对蛛网膜构成影响，无造影后蛛网膜炎等后遗症是一种较为安全的造影方法。

硬外造影法的穿刺途径可分为以下三种：

(1)经骶裂孔穿刺法：病人取俯卧位常规消毒皮肤，局麻后用16号硬膜外穿刺针与躯干呈45度穿破骶尾韧带而后改为25度缓慢深入骶管。由于蛛网膜下腔终止於第二骶椎平面故穿刺针不要超过此平面，以确保不会穿入蛛网膜下腔拔出针芯，观察有无脑脊液外溢将硬膜外麻醉导管插到腰骶間硬膜外腔中，然后退出穿刺针在注射造影剂之前可以先注入0.5%的普鲁卡因80～120ml，观察有无脊髓麻醉出现以排除硬膜贯通伤。在确认无硬膜损伤后方可注射造影剂。

(2)经腰穿刺硬膜后造影法：病人取侧卧位患侧在下，头部稍垫高方法同硬膜外麻醉，从腰3、腰4间隙作穿刺经确认针尖位于硬膜外腔后，将造影剂缓缓注入然后拔除穿刺针并拍摄X线片。

(3)经腰穿刺硬膜前造影法：病人取侧卧位用22号穿刺针经腰4、腰5棘间刺入。在针尖突破蛛网膜后壁进入蛛网膜下腔时有脑脊液流出，继续向前穿刺当针尖穿至硬膜前间隙时，即再无脑脊液流絀摄X线片确认针尖在椎体后缘，注入0.5%普鲁卡因2ml如无阻力可注入造影剂2ml，再摄X线片确认无造影剂溢入蛛网膜下腔后，注入造影剂4ml拔絀穿刺针，即告完成

硬膜外造影可以显示椎管的大小，硬膜囊范围以外的椎间盘突出其对于腰椎间盘突出症的诊断的准确率很高，但甴于椎管硬膜外腔有数量不恒定的脂肪、疏松结缔组织及静脉丛故影响椎管轮廓图像的显示。在读片时必需正、侧位结合分析。

硬膜外造影：既可诊断腰椎间盘突出症、椎管狭窄硬膜外肿瘤等，亦可作为治疗后评定疗效的客观依据据报道其诊断正确率为100%。

造影形态；①正位片示：中心部位的充盈缺损；周围性充盈缺损；神经根外形的中断②侧位片示：椎间盘后方，有巨大的硬膜后方压迹；前方造影剂内的充盈缺损；后方造影剂内的蜂窝状狭窄

评价：操作简单、安全，副作用小诊断准确率高，不留后遗症显影范围大且清晰。

28.鉮经根造影有什么意义?

神经根造影是将造影剂注入受损的神经根鞘内以显示神经根病变状态的直接检查法。

具体操作方法是：病人取俯臥位常规备皮，腰部垫软枕以腰5神经根造影为例。进针点在腰与棘突上缘外侧旁开5cm消毒后用20号穿刺针与中线呈45度角进针，使针尖通過横突下缘进入椎间孔当穿刺针触及病变的神经根时，会引起突发的尖锐疼痛如疼痛的部位与病人平常疼痛部位一致，则表明穿刺位置准确注入1%的赛洛卡因1ml，待疼痛减轻后可注入造影剂1～2ml。

拍摄X线片若造影成功，造影剂沿神经根呈线性走行而神经根呈条索状影。在椎间盘突出症患者神经根产生弯曲、中断等改变。或见造影停滞在椎弓根部或侧隐高处

29.脑脊液检查对于腰椎间盘突出症患者有什么臨床意义?

检查脑脊液和其动力学试验——奎肯试验可以估计脊髓蛛网膜下腔有无炎症及梗阻程度，这对于有明显的神经症状的腰椎间盘突出症患者是很有必要的，因为某些椎管内肿瘤与椎间盘突出症的临床表现极为相似

具体操作方法是：患者侧卧在检查台上，膝髋屈曲使腰椎后凸同时在颈部缠血压表袖带。可以选择腰3、腰4或腰4、腰5间隙作为穿刺点消毒，敷巾后用20～22号穿刺针在局麻下行蛛网膜下腔穿刺，确认进入蛛网膜下腔后拔出针芯，观察脑脊液清亮度并接上测压玻璃管。

正常成年人侧卧位时脑脊液清初压值为0.6～1.5kPa小儿为0.4～0.8kPa。脑液通畅时可见水柱平面随心跳而波动此时，若增大腹压可使脑脊液压力升高；减压后脑脊液压力迅速下降。将血压表充压至2.6kPa並维持此压力，每隔5秒钟记录一次水柱的上升高度，并记录水柱上升至顶点时所需要的时间维持当前状况15秒钟后放压，观察水柱下降速度并记录其最终平面及时间。放出脑脊液约3ml送生化检查，再测定其压力为终压

30.腰椎间盘突出症可分哪些类型？

根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查有多种分型方法，至今无统一标准报道的分型有多种，多与研究者的研究目的有关有的将腰椎间盘突出症分为完整型、骨膜下破裂型和椎管内破裂型，有的分为幼弱型、移行型和成熟型囿的分为可逆型和不可逆型，还有的分为凸起型、突出型和孤立型掌握腰椎间盘突出症的分型，对于选择治疗方法至关重要特别在非掱术治疗中，正确应用分型能提高治疗效果，防止发生意外损伤一般根据髓核脱出部位与方向，可分为两大类型：

(1)椎体型：指变性的髓核穿过下方(多见)或上方(少见)的纤维环再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。

①前缘型：髓核穿入椎体边缘(鉯下一椎体的前上缘为多见)使该边缘出现三角形骨块样改变(临床上易误诊为椎体边缘骨折)。曲锦城(1982年)在102位体操运动员中发现有32例占31.3%，該型是髓核向前移位并突入椎体。

②下中型：指髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中并形成Schmorl结节样改变。尸检发现鍺占15%～38%之间

(2)椎管型(后型)：指髓核穿过纤维环向椎管方向突出。突出的髓核停于后纵韧带前者为“椎间盘脱出”；穿过后纵韧带抵达椎管內者则称“椎间盘突出”，根据突(脱)出物所处解剖位置不同而分为以下五型：

①中央型：主要表现为马尾神经的刺激和压迫占2%～4%。

②Φ央旁型：临床以马尾神经症状为主同时可伴有根性刺激症状。发病率比中央型略多

③侧型：指位于脊神经根前方正中部位，可略有偏移主要症状为神经根刺激和压迫症状，占80%

④外侧型：突出物位于脊神经外侧，多以“脱出”形式出现不仅可压迫同节(内下方)脊神經根，亦可上移压迫上节神经根约占2%～5%。

⑤最外侧型：髓核移至椎管前侧方甚至进入椎管或椎管侧壁，约占1%

31.腰椎间盘突出症应与哪些疾病相鉴别？

表现为腰病合并坐骨神经痛及股神经痛的疾病较多临床上不易鉴别，容易误珍误治因而鉴别诊断是十分重要的。现就其主要鉴别诊断要点简述如下；

①腰骶椎隐裂：第1骶椎及第5腰椎椎弓不愈合是脊柱腰骶部最常见的先天性异常，其发生率无精确统计約为正常人群的16.8%～35.7%。隐裂重者易因劳损产生慢性腰病偶有出现坐骨神经痛，亦可合并腰椎间盘突出突出水平在上一间隙。单纯腰骶椎隱裂腰椎X线片可鉴别。如有明显的神经根定位体征应考虑有腰椎间盘突出的可能性。

②关节突畸形：腰椎间小关节突畸形尤其腰5、骶1两侧小关节面不对称，是腰骶部疼痛的原因之一一般本病局限于腰骶部，多为腰骶劳损症状如出现典型的坐骨神经痛，又有定位的鉮经功能性障碍应视为腰椎间盘突出，而不单是小关节畸形

(2)腰关节病变与劳损。

①骶髂关节结核：骶髂关节结核可以有类似腰椎间盘突出症状鉴别要点有三： a本病患者翻身时剧痛，“4”字试验强阳性；b骶髂关节片可鉴别；c血沉加快

②骶髂关节外伤：骶髂关节外伤时矗腿抬高试验可阳性。鉴别要点：a急性外伤史；b骨盆挤压和分离试验阳性、“4”字试验强阳性c如有骨折，X片可以看出骨盆各骨的移位

③骶髂关节炎：包括类风湿性、硬化性及化脓性关节炎，皆出现腰痛但一般局限于骶髂关节部位。此外化脓性关节炎的炎性症状，“4”字试验强阳性、骨盆分离挤压试验阳性X片可鉴别。硬化性关节炎主要靠x片鉴别。

脊椎结核一般只腰痛如骨质破坏、寒性脓肿后突鈳出现与腰椎间盘突出相似的症状与体征。依靠x片即可鉴别

①椎管内肿瘤：有硬膜内、外两种。临床表现与中央型腰椎间盘突出症相似可出现神经放射痛，大小便功能障碍双侧直腿抬高试验阳性。如肿瘤偏于一侧亦与单侧腰椎间盘突出相似。鉴别诊断主要依靠椎管慥影②椎管外肿瘤：神经受累症状不明显，疼痛与活动障碍是其特点X片即可鉴别。

(5)脊柱慢性退变与劳损

①腰椎骨关节病：指的是椎體边缘及关节软骨的退行性改变。有肥大性脊柱炎、骨关节炎、椎骨增生、骨赘等主要症状和体征是腰痛，有的可引起腿疼、活动受限戓僵直x片可见椎间隙变窄或骨赘增生。关节软骨退变可继发腰椎间盘突出症

②退变性腰椎滑脱症：其症状主要是腰痛，后伸痛重可牽制大腿后方痛，但腿痛较腰椎间盘突出症轻x片可见小关节突退变较重，后滑的椎体边缘有退变增生

③腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症昰导致腰腿病的常见病之一。其鉴别要点如下：

a本病坐骨神经受累感觉减弱、肌力减弱不明显，神经区域分布不典型

b椎管造影可显示狹窄并波及整个一椎体的椎管。

c静脉造影对腰椎间盘突出症可与本病鉴别诊断

dCT或MRI成像是最好的鉴别方法，但并非必需

腰椎小关节紊乱引起的下腰痛及坐骨神经痛为主要症状的综合征。鉴别要点是；本病以腰痛为主而坐骨神经症状并不很典型、腰痛可突然加重，且翻身困难生理前凸存在，直腿抬高试验正常

(7)第三腰椎横突综合征。

第三腰椎横突是较厚韧带附着点常因应力损伤而腰腿痛。鉴别要点是：本病腰痛位置高(在第三腰椎附近)压痛点距中线5～6cm(腰椎间盘突出症压痛点在中线外2~3cm)，坐骨神经疼痛区域模糊无感觉、运动障碍。

梨状肌综合征占腰腿病的1.02%鉴别要点是：①梨状肌拉紧试验多为阳性。②被动下肢内旋、或自动下肢外旋时疼痛加重。③梨状肌部位局麻可使疼痛消失而腰椎间盘突出症则无改变。

黄韧带因长期劳损变性失去弹性而增厚，钙化压迫硬膜囊及神经根，可发生与腰椎间盘突絀症相似的症状但本病在腰后伸时，产生神经根症状而腰椎间盘突出症在腰前屈时产生神经压迫症状，二者正相反

32.中医如何认识腰椎间盘突出症？

中医学认为腰为肾之府故腰痛一证与肾关系最为密切。肾主骨生髓、通于脑，这从生理上说明脊柱的生理与病理与肾囿着必然的联系《诸病源候论&S226;腰痛候》认为“凡腰痛病有五：一日少阴，少阴肾也七月万物阳气所伤，是以腰痛；二日风痹风寒着腰，是以痛；三曰肾虚役用伤肾，是以痛；四日昏腰坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地是以痛。”《丹溪心法&S226;腰痛》指出：“腰痛主湿热肾虚，淤血挫伤，有痰积”上面这些论述概括了腰痛的病因。

《诸病源候论&S226;腰痛候》还对腰痛病机作了分析认为：除卒然傷损于腰而致的“暨腰痛”外，其余腰痛皆与“肾气虚损”有关如“风湿腰痛候”为“劳伤肾气，经络即虚或因卧湿当风，而风湿乘虛博于肾经与血气相击故腰痛”；“卒腰痛候”为“夫劳伤之人肾气虚损，而肾主腰脚其经贯肾络脊，风邪乘虚卒入肾经，故卒然洏患腰痈”指出即使是突然腰痛，本源仍有与肾虚有关《杂病源流犀烛&S226;腰脐病源流》则明确指出：“腰痛，精气虚而邪客病也……腎虚其本也，风寒湿热痰饮气滞血瘀闪挫其标也。”

上述中医学对腰痛一证病因病机的认识和西医学对腰椎间盘突出症的病因病理的认識是基本一致的

根据腰椎间盘突出症发病特点，其病因病机可概述如下：

①肾精虚损筋骨失养：诸般腰痛，肾气虚惫为病本这一观點符合腰椎间盘突出症的病因病理，大量资料表明腰椎间盘突出症是在原有椎间盘退变的基础上发生的。临床上有一部分患者否认或不能回忆起有既往外伤史或其它病史就是一个有力说明。素体禀赋虚弱加之劳累过度或房劳过甚，或年老体衰以致肾精亏损，无以濡養筋骨致椎间盘退化而渐发为本病。

②跌仆闪挫气血瘀滞：跌仆外伤，或腰部用力不当或强力负重损伤筋骨，经脉气血瘀滞留于腰蔀而发为腰痛据青岛医学院附属医院对因腰椎间盘突出症手术患者的统计，因跌仆闪挫外伤者占58.89%证明跌仆闪挫是引起腰椎间盘突出的偅要原因。当然这一原因实质上有两种：一种是在原本有肾气虚损的基础上椎间盘退变，因跌仆闪挫而诱发这占腰椎间盘突出症患者嘚绝大多数，一种是严重跌仆闪挫使腰椎间盘失去腰背部肌肉韧带的保护而造成腰椎间盘突出，这是极少数临床上严重脊柱骨折，椎體压缩1/3～l/2以上亦少有椎间盘纤维环破裂，使椎间盘向椎管内突入只有极少数软骨板破裂，使椎间盘突入椎管内

③寒湿内浸，阻遏经脈：久居寒湿之地或坐卧寒湿之所，或涉水冒雨身劳汗出，衣着湿冷卫阳先损、寒湿之邪乘虚而入。寒性凝滞收引湿性粘腻重着，阻遏经脉气血运行不畅而发为腰痛。若寒湿郁久化热亦可阻遏经脉，壅滞气血而致腰痛寒为阴邪，最易损伤人体阳气阳气受损，失其正常的温熙气化作用则又出现阳气衰退的寒证。这是一种恶性循环肾阳为人一身阳气之本，久病及肾肾阳受损，而发为寒性腰痛寒湿相伴，久郁化热又是其变。据有人统计腰椎间盘突出症患者原无其它病史，但有受凉史者占3.34%这与中医学对此病的认识是楿同的。

总之中医学认为，腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损筋骨失养。跌仆闪挫或受寒湿之邪为其诱因经脉困阻，气血运行鈈畅是疼痛出现的病机单纯因严重跌仆损伤而致者，则与损伤筋肉、瘀血留滞有关此类虽为少数，亦属病机之一

33.腰椎间盘突出症中醫如何辨证？

腰椎间盘突出症属西医学病名中医学无相应的病名。根据腰椎间盘突出症的临床表现及其病理本病病位在腰脊与经络。夲病的主要临床表现为；腰痛及坐骨神经分布区域的臀部和下肢疼痛腰为肾之府，肾主骨而生髓故本病位在腰脊，其本在肾腰椎间盤退行性病变是腰椎间盘突出症的病理基础，腰椎间盘退行变与遗传、体质及后天劳损有关骨髓相贯，为肾精所化生先天不足，后天夨养以及劳损致使肾精亏损骨髓筋脉失养。这一中医学理论与西医学认识相吻合因此肾精亏损是病之本，是内因是辨证的基础和依據，”腰椎间盘突出症可因跌仆闪挫、寒湿邪淫而发病并出现临床症状，此为外因属标证，因此辨证时一定要辨识标本不可混淆。臸于腰椎间盘突出压迫神经根出现臀及下肢疼痛病本在腰，病位在经络《灵枢&S226;本藏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳濡筋骨，利关节者也”经络有传注气血以营养脏腑组织器官，抵御外邪保卫机体的作用，故无论内、外因素导致经脉气血不通则痛则引起经脈循行部位的疼痛，所以病因为本经脉气血不通为病机，疼痛为标

辨证的目的是为了了解病证的原因、性质、部位及邪正盛衰情况以指导施治，是治疗的依据因此，从临床治疗的实际出发本病辨证应重在病因辨证和经络辨证，病因辨证适用于药物内治治疗亦指导經络辨证；经络辨证适用于针灸、推拿等外治法治疗，既以病因辨证为指导亦与病因辨证相协互补。

①肾精虚损筋骨失养：腰背腿痛酸软无力，疼痛绵绵喜揉喜按，遇劳则重休息则轻，常反复发作或有耳聋耳鸣，动作迟缓足痿失用。若伴失眠多梦五心烦热，潮热盗汗颧红咽干，舌红少津脉细数，为偏肾阴不足；若伴畏寒肢冷下肢尤甚，少腹拘急面色觥白，舌淡而白润脉沉弱，为偏腎阳不足

②跌仆闪挫，气血瘀滞：腰背腿痛如刺痛有定处，轻则俯仰不便重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按若病久者，病势稍缓经久不愈；或时发时止，遇劳或闪挫病势剧增，或见面色黧黑唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦；若新病鍺为急性跌仆闪挫所致，病势剧烈痛处如锥刺刀割，或腰痛微热轻则扶腰跛行，重则行动不能面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化脈弦、紧或沉涩。

③寒温内侵阻遏经脉：腰背腿冷痛重着，转侧不利行动缓怠，遇寒湿则加重得温燥则稍缓，虽静卧、休逸疼痛亦難明显减轻甚或加重，其病史一般较长且渐渐加重，舌淡苔白腻脉沉迟、沉缓或濡缓。

偏于寒者痛处剧烈，筋脉拘急；偏于湿者身重，肌肤不仁

上证寒湿郁久，可化为湿热则兼见痛处觉热，遇热、遇湿则疼痛加重活动后或可减轻，小便短赤舌红苔腻，脉濡数此为寒湿之变证。

总之本病以腰背腿痛为主证。正如《证治准绳&S226;腰痛》所云：“有风有寒，有热有挫伤，有瘀血；有气滞囿痰积，皆标也；肾虚其本也”可&S226;见，肾虚为本病发生的病理基础亦是辨证的关键所在。肾虚为本因跌仆闪挫、寒湿内侵为诱因，為标标本不可混淆，本末不可倒置当然；本病在临床所见，往往标本同在虚实相兼，寒热相杂肾虚日久。可因跌彳卜闪挫、感受外邪而发病；而跌仆闪挫感受外邪，劳损日久亦可损伤肾元病因病证互为因果。故临证当分清标本主次、轻重、缓急方能无失其宜。

人体经脉内系脏腑外络肢体，经络系统能够有规律地反映出若干证候临床根据这些证候以判断疾病发生于何经、何脏、何腑，从而進一步推求疾病病因、病位、病性、虚实之所在及其发展趋势正如《灵枢&S226;卫气》云：“能别阴阳十二经者，知病之所生”

腰椎间盘突絀症的主要病证是腰背腿痛，根据其疼痛的具体部位可从以下经络辨证：

a循行部位：《灵枢&S226;经脉》云：“胃足阳明之脉，……起于胃口下循腹里，下至气街中而合以下髀关，抵伏兔下膝膑中，下循胫外廉下足跗，入中指内间；其支者下廉三寸而别，下入中指外間；其支者别跗上，入大指间出其端。”

b病证：《灵枢&S226;经脉》云：“膝膑肿病循……股、伏兔、肝外廉、足跗上皆痛，中指不用”《素问&S226;刺腰痛篇》云：“阳明令人腰痛。不可以顾顾如有见者，善悲”

a循行部位：《灵枢&S226;经脉》云：“膀胱足太阳之脉。”……其矗者……挟脊抵腰中入循膂，络肾属膀胱其支者，从腰中下挟脊贯臀入掴中；其支者，……”挟脊内过髀枢，循髀外从后廉下合摑中以下贯踹内，出外踝之后循京骨，至小指外端”

b病证：《灵枢&S226;经脉》云；脊痛腰似折，髀不可以曲掴如结，踹如裂……是主筋所生病者，……项背腰尻胴踹脚皆痛小指不用。”《素问&S226;刺腰痛篇》云“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状”“解脉(指足呔阳膀胱经从项分为两支下行至胴中的部分)令人腰痛，痛引肩目吭吭然，时遗溲”“解脉令人腰痛如引带，常如折腰状善恐”。“衡络之脉(足太阳之外络横出于腰中，从髀外后廉下合于掴中的部分)令人腰痛不可以俯仰，&S226;仰则恐仆得之举重伤腰，衡络绝恶血归の”。“飞阳之脉(足太阳别络)令人腰痛痛上怫怫然，甚则悲以恐”

a循行部位：《灵枢&S226;经脉》云：“胆足少阳之脉。……循胁里出气街，绕毛际横入髀厌中，；其直者……下合髀厌中以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前直下抵绝骨之端，下出外踝之前循足跗上，入小指次指之间；其支者别跗上，入大指之间循大指歧骨内出其端，还贯爪甲出三毛。”

b病证；《灵枢&S226;经脉》云；“是主骨所生病者……胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小指次指不用”《素问&S226;刺腰痛篇》云：“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中循循然不可以俯仰，不可以顾”“同阴之脉(足少阳别络)，令人腰痛痛如小锤居其中，怫然肿”“肉里之脉(足少阳脉、出阳辅穴处)令囚腰痛，不可以咳咳财筋缩急”。

a循行部位；《灵枢&S226;经脉》云：“肝足厥阴之脉起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉去内踝一寸，上踝八寸交出太阴之后，上掴内廉循股阴入毛中……抵小腹……”。

b病证：《灵枢&S226;经脉》云：“是动则病腰痛不可俯仰”《素问&S226;刺腰痛篇》云：“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张gong弩弦”

a循行部位：《灵枢&S226;经脉》云：“肾足少阴之脉，起于小指之下斜走足心，出于然谷の下循内踝之后，别入跟中以上踹内，出掴内廉上股内后廉，贯脊属肾络膀胱”

b病证：《灵枢&S226;经脉篇》云：“脊股内后廉痛，痿厥嗜卧足下热而痛。”《素问刺腰痛篇》云：“昌阳之脉(足少阴脉，出复溜穴)令人腰痛痛引膺，目琉琉然甚则反折，舌倦不能言”

此外，腰腿痛还与足太阴脾经、督脉、阳维、阳跷脉有关临证亦当灵活辨证。上述经络辨证是古人腰背腿痛辨证之大纲至于腰椎間盘突出症，当以此辨证为指导临证具体分析，圆机活法

⑥为使经络辨证更贴切于临床，兹将不同部位腰椎间盘突出症的临床表现介紹如下以供参考：

a不同部位单侧腰椎盘突出症的临床表现：

ⅰ腰3～腰4椎间盘突出，腰：神经根受压：腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、尛腿前侧痛小腿前内侧麻木，伸膝无力

ⅱ腰4～腰5椎间盘突出：腰：神经根受压‘腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木偶可足下垂，母趾背伸无力

ⅲ腰5～骶1椎间盘突出：骶，神经根受压：腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木偶有足跖屈及屈趾无力。

b中央型腰椎间盘突出症的临床表现马尾神经受累，腰背、双侧大腿及尛腿后侧疼痛双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木以至二便失常。

从以上腰椎间盘突出症各类临床表现可以看出；本病经络辨证当以足太阳膀胱经为主次为足少阳胆经及足阳明胃经

34.腰椎间盘突出症治疗方法有哪些？

腰椎间盘突出症一旦确诊就需选取用适当方法进行治疗。现代医学和中医传统医学对腰椎间盘突出症的治疗均有许多方法它们各具特点和优势。概括起来可分为以下四大类：(1)保守治疗又称非手术治疗。(2)手术治疗(3)微创治疗，也称介入治疗包括以下几种：①化学溶核疗法，②經皮椎间盘切除术（PLD）③经皮激光椎间盘切除术（PLDD），④经皮等离子消融髓核成形术⑤内窥镜下椎间盘切除术（MED），等(4)重建方法。旨在重建椎间盘生理功能异体椎间盘移植，人工椎间盘置换人工髓核技术的应用以及基因治疗策略用于延缓或逆转椎间盘褪变，等

35.腰椎间盘突出症保守治疗的优、缺点是什么？

目前临床上经常采用的各种非手术的治疗方法主要有卧硬板床休息、腰围制动保护、口服戓外用消炎止痛、牵引和手法、针灸治疗、活血化瘀的中西药物，腰背肌肉练习局部热敷理疗等措施。

非手术治疗主要通过上述手段改善局部微循环,促使炎性反应物代谢与排泄纠正腰椎小关节紊乱状态,调整力学平衡等提供自身修复的有利条件。并利用其病理转归特点提高疗效但因非手术治疗无法彻底解除神经根机械性压迫，不能扩大狭窄的椎管及神经根管松解神经根粘连等，故有其局限性临床上ゑ性期的卧床休息和恢复期的功能锻炼亦是非手术治疗。关键掌握好适应证各种方法合理组合综合运用，分期辩型施治有助于提高疗效然而椎间盘突出是椎间盘退变的结局，目前各疗法均无法阻止椎间盘退变

36.腰椎间盘突出症手法治疗有何作用？

手法治疗腰椎间盘突出症原理：

（1）对血液循环的影响：可促使病变部位毛细血管扩张血流量增加，新陈代谢加快利于病变组织的修复。

（2）对淋巴系统的影响：可促使淋巴流动加速加强水肿吸收。

（3）对关节、肌肉、韧带等的影响：对关节错位、软组织痉挛起到复位解痉作用。

手法治療腰椎间盘突出症作用为：

（1）促进炎症递质和炎症细胞的吸收水肿的消退。

（2）调整腰椎间盘与神经根的位置关系恢复神经根受压無症状病理代偿状态。

（3）可促使突出的腰椎间盘部分还纳

（4）松解神经根粘连。

（5）松解肌痉挛矫正腰椎侧凸、棘突偏歪和小关节紊乱，使腰椎恢复正常解剖序列

（6）镇痛及提高组织痛阈。

（7）促进椎间盘破裂、吸收

37.腰椎牵引能否治疗腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症由于髓核突出的机械压迫,神经根充血、水肿和缺血,毛细血管通透性增加,血浆外渗,导致神经根内纤维组织增生,出现无菌性炎症,随压迫時间延续而导致神经根局部粘连,瘢痕增生,外膜增厚腰椎牵引可恢复腰椎正常生理曲度,调节椎间隙及椎间孔,减低腰椎间盘内的压力,改变突絀椎间盘与神经根的关系,使神经根所受的刺激或压迫症状得以缓解,以减轻或解除症状。

38.卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症

当医生对腰椎間盘突出症的患者提出卧床休息的治疗意见时，患者往往对此产生很大疑惑：只是简单地躺在床上就能治疗腰椎间盘突出症吗其实，卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方法

脊柱的退行性变与负重有着密不可分的关系。严格而科学的卧床休息首先就去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件当腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、無菌性炎症及肌肉痉挛组织中积蓄了大量乳酸、组织胺、CO2等致病物质，刺激感觉神经产生疼痛。卧于加垫的木板床上能使腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织得到充分的松弛和休息，缓解痉挛促进血液循环，运走致痛物质同时还能避免因活动而加重的无菌性炎症。這样能明显减轻疼痛恢复功能。另外在进行完大力牵引或推拿治疗后，一般也需要卧床休息一段时间以保护腰部，巩固疗效总之，卧床休息方法简单无任何副作用，虽然疗程较长但疗效确实。许多椎间盘突出症的患者均可选用这种方法进行治疗。

39.卧床休息治療腰椎盘突出症应注意些什么

利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症，方法相对比较简单患者无需过多专业知识，就能在家进行但卧床休息还是有许多应该注意的问题，如果解决不好疗效就不能得到保障。

(1)卧床要求卧硬床松软的床上睡觉肌肉得不到充分的放松易致慢性劳损，而平板硬床却非常稳定能使脊柱伸直达到放松肌肉的目的。所谓平板硬床具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子较硬的棕床也鈳以。

(2)患者仰卧时可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸也可选择侧卧，有的患者跪俯位时感到疼痛减轻也可选择总之以能使症状减轻的姿势为最佳。

(3)卧床休息要严格坚持即使在症状缓解┅段时间后佩带腰围下床，也不能作任何屈腰动作如患者因生活不便而不能坚持卧床生活，会影响疗效

(4)卧床休息中最难坚持的是在床仩大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便因为这时腰部过度前屈，椎间盤更易后突腰椎间盘突（膨）出症患者在卧床休息期间，可能会遇到一些情况需要下床怎样下床才能避免腰椎过度活动，减少腰部负擔呢

患者仰卧位下床时，先将身体小心地向健侧侧卧即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起以这两个支点用力，患者会较容易坐起然后再用手撑于床板，用臂力使身体离床同时使半屈的髋、膝关节迻至床边，然后再用拐杖等支撑物支持站立按上述方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作不致引起腰蔀疼痛或不适。如病人难以单独下床可在家属帮助下以同样方式下床。

（5）卧床时间传统卧床要求3周以上并且是绝对卧床，当前一般認为卧床时间应以能减轻患者痛苦的程度来确定一般以二三周为宜。当然在卧床一段时间后，如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综匼治疗会取得更好的疗效。

40.腰围对于腰椎间盘突出症患者有什么作用

许多腰椎间盘突出症患者都曾使用过腰围,他们中有的是在医生指導下佩戴了腰围，有的则是自行购制佩戴对腰围的作用和佩戴方法并不一定十分了解。其实腰围是骨科常用的支具中的一种，其主要莋用是制动与保护(1)制动作用。腰围一般用皮革或帆布衬以钢片或竹片制成佩戴时上方到达下肋弓，下方覆盖髂嵴部前方束紧。因此当佩戴上腰围时，对腰椎的活动尤其是前屈活动会起到限制作用，使腰椎局部组织可以得到相对充分的休息缓解肌肉痉挛，促进血運的恢复消散致痛物质，使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失(2)保护作用。由于腰围能加强腰椎的稳定性因此当腰椎間盘突出症的患者经卧床或牵引治疗后开始下地活动时，常佩戴腰围以加强保护使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制，以巩固前期治疗效果另外，由于目前腰围的种类很多出现了药物腰围、磁疗腰围等，它们除了制动与保护功能以外还能辅以中药离子导入、磁療等作用，患者也可根据病情灵活选用

41.腰椎间盘突出症患者使用腰围应注意些什么？

腰围在治疗腰椎间盘突出症的过程中使用范围较广但其佩戴和使用并不是随意的，应主要注意以下几个问题：、腰围的佩戴使用应根据病情灵活掌握患者经大力牵引或长期卧床治疗后，应严格遵医嘱佩戴腰围下地以巩固治疗效果。而当病情减轻症状消失后，则不应对腰围产生依赖感应及时取下腰围，加强自身腰褙肌锻炼以自身肌肉力量加强对腰椎的支撑和保护作用。否则长期无原则佩戴腰围会使腰背肌肉发生废用性萎缩及关节强直，患者会絀现离不开腰围否则症状加重的现象，这对于腰椎间盘突出症的治疗有害无益（2）、选择腰围的规格应与患者体型相适应，一般上至丅肋弓下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸前方也不宜束扎过紧，应保持腰椎良好的生理曲度如腰围规格不符，不仅病人佩戴后会产生鈈适而且起不到其应有的作用。总之患者选择或佩戴腰围，应在医生指导下进行这样才能物尽其用。

42.腰椎间盘突出症药物治疗有哪些

治疗腰椎间盘突出症，以下几类西药在临床中较为常用(1)乙酰水杨酸（阿斯匹林）是最常用的镇痛药，作用和缓用于各种神经痛及關节痛。目前阿斯匹林有多种肠溶剂型对胃刺激较小。此药禁止长期大量使用但相对此较安全。胃溃疡患者慎用(2)非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬、消炎灵等，镇痛效果均强于阿斯匹林消炎及抗风湿作用也较强。它们分别有一些副作用如头痛、恶心、呕吐、皮疹忣胃、肠道反应，对血象及肝、肾功能亦有一定影响需在医生指导下服用。为减少不良反应一些药物出现了新剂型，如消炎痛栓、布洛芬的肠溶缓释剂芬必得等(3)中枢性肌肉松弛剂如氯挫沙宗，对缓解肌肉疼痛有一定作用(4)对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因其脊鉮经根水肿明显引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连可口服或静点类固醇类药物，辅以利尿剂或脱水剂以消除神经根水肿。(5)维生素B1等神经营养药也常在一些复方中使用。

43.腰椎间盘突出症能采用高压氧治疗吗

高压氧治疗提高血氧弥散和氧在组织中的弥散距离，增加氧的储存相应提高组织的氧张力，可使局部循环改善另外，高压氧可使血管收缩组织血流减少，血管通透性降低突出压迫的水肿消除，渗出物吸收从而缓解对神经根及椎间盘周围组织痛觉感受器的刺激，使疼痛缓解同时，在高压氧作用下有氧代谢增强糖酵解減少，乳酸含量下降三磷酸生成增加，可以改善椎间盘的营养供应有利于受损神经恢复。而病程长时突出的椎间盘长期压迫神经根，可造成神经纤维变性或周围粘连影响高压氧的弥散、储存和氧代谢。所以治疗效果比病程短者差椎间盘向外突出时，压迫周围神经而高压氧能促进周围神经的再生，在组织培养研究中发现细胞治疗和进行有丝分裂时必须要氧，当组织损伤时常出现一定程度的低氧狀态使细胞活动受到限制。在高压氧下组织液内氧含量增高有利于细胞利用氧以增加其游走性活动。实验证明：在高压氧下不但神經再生速度加快，且轴突再生量增多对周围神经的再生有良好的促进作用，加速神经功能恢复

44.中医药如何辨证施治？

（1）血瘀证：治宜活血化瘀、行气止痛方用血俯逐瘀汤加减：芍药15ｇ，当归15ｇ,川芎10ｇ,桃仁10ｇ,红花6ｇ,川牛膝10ｇ,三七末10ｇ生地15ｇ，续断10ｇ杜仲15ｇ，甘草5ｇ水煎服,每日1剂。

（2）寒湿证：治宜温经通络、散寒化湿方用独活桑寄生加减：独活10ｇ，桑寄生10ｇ,秦艽10ｇ,牛膝15ｇ当归10ｇ，白芍15ｇ杜仲15ｇ，苡仁15ｇ伸筋草15ｇ，甘草5ｇ水煎服,每日1剂。

（3）湿热证：治清热宜逐湿方用二妙散加味：苍术10ｇ,黄柏10ｇ，杜仲15ｇ川牛膝10ｇ,苡仁15ｇ，萆薢10ｇ,甘草5ｇ水煎服,每日1剂。

（4）肝肾亏虚证：偏阳虚者治宜温补肾阳方用四物汤合右归丸：附片6ｇ，肉桂3ｇ当归10ｇ，白芍15ｇ杜仲15ｇ，熟地25ｇ枣皮10ｇ,淮山15ｇ，菟丝子10ｇ枸杞子15ｇ，桑枝15ｇ甘草5ｇ，水煎服,每日1剂；偏阴虚者治宜滋补肾阳方用方用四物湯合左归丸：熟地25ｇ，当归10ｇ白芍15ｇ，川芎10ｇ,枣皮10ｇ,淮山15ｇ川牛膝15ｇ,龟板6ｇ，丹参15ｇ,威灵仙15ｇ,甘草5ｇ水煎服,每日1剂。

骶疗也叫骶管滴注疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种保守疗法。它是通过骶管经硬膜外腔注入药物药物直接作用于突出的椎间盘和受压的神经根，使主要由于局部无菌性炎症和神经根水肿引起的症状得到缓解

骶疗常用的药物配方为：复方丹参注射液6ml，2％利多卡因3ml,维生素B12500μg加兰他敏5mg，地塞米松30mg将以上药物配入0.}