恶性肿瘤是一组疾病，生于上皮的叫“癌” ，生于其他组织的叫“肉瘤” 。是一组细胞在 多种因素下，包括机体的内在因素和物理性、化学性、生物性等多种外在因素长期作用下， 导致细胞从量变到质变的过程， 从而具有过度活跃增值的特性。 这种过度增值不符合生理要 求，不接受正常调控机制的控制。 中医学中“癌”字，最早见于 12 世纪东轩居士所著述的 《卫济宝书》 。但是其所指可能只有部分癌症被涵盖；与西医的 Cancer 内涵一致大约在清朝 末年，光绪年间成书的《辞海》所收录的癌字，中西医才一致。 中医医籍里的“积聚” 、 “ 癥瘕” 、 “岩”等，涵盖了西医学的良性和恶性肿瘤。如《难 经》的五十五难曰： “积者，五脏所生，聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处， 其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处。 ” 《诸病源侯论》曰： “癥瘕者，皆由寒温不 调，饮食不化，与脏器相搏结所生也。 ” 就拿肝癌来说，在中医医籍里多认为隶属于“癥瘕” 、 “积聚” 、 “黄疸” 、 “臌胀” 、 “腹水”等范畴。历代典籍都有较为翔实的记载， 《张氏医通》 的描述： “有瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块或胀。 ” 《类证治裁》曰： “阴黄系脾脏寒湿不运， 与胆液浸淫，外渍肌内，则发而为黄。 ” 《灵枢》记载了 “腹胀，身皆大，大与腹胀等也， 色苍黄，腹筋起，此其候也。 ” 《金匮要略水气篇》曰： “肝水者，其腹大，不能自转侧，胁 下腹痛，时时津液微生，小便续通。 ” 1937 年刊出刘野樵的《奇经直指》中记载， “诸癌厥 惟肝癌为最毒，其结果多致积水，成大腹而死。 ”对肝癌与腹水的关系已经有明确认识。 一、发病趋势与预后： 肿瘤是一类古老的疾病， 大约 3000 年前我国就有关于肿瘤的记载。 在 20 世纪初在全世 界范围内仍然是比较罕见的疾病，在北京 1950 年左右居民死亡原因中肿瘤只占第九位。目 前在全球已经是常见病、多发病，是居民死亡原因的第一、二位。 年世界卫生组织（WHO）和美国临床肿瘤学会（ASCO）有关学者估计全世界 每年新发生癌症病人为 1000 万，在居民常见死亡原因中，发达国家占第一位（总死亡数的 22.3％） ，发展中国家占第二位（总死亡数的 9.5％） 。前几位的恶性肿瘤是肺癌、胃癌、乳 腺癌、大肠癌、口腔癌、肝癌、子宫颈癌和食管癌等。WHO 报告 2000 年全球癌症死亡例数 已经超过 700 万大关，占全部死亡人数的 12%，预期在 2020 年每年新发病例数将达到 1500 万。发达国家占癌症总数的 73%，多种癌症的发病年龄也在趋小。我国是发展中国家，癌症 占居民死亡原因的 19%，是常见死亡原因的首位，已经接近发达国家的水平。 1995 年以来，美国和其他发达国家开展戒烟和改善不良生活习惯，肿瘤的发病率已经 开始下降。 由于早期发现、 早期诊断、 和综合治疗， 特别是术后辅助治疗和新药的开发应用， 肿瘤死亡率也在下降，现在恶性肿瘤已经被定为慢性病。同时事实证实肿瘤不但可以治疗， 也可以预防。 二、常见肿瘤的临床特征及发病征兆： 恶性肿瘤是一种进行性发展的疾病， 发病后体质状况逐渐下降， 病期越晚治疗就越困难， 预后极差。由于肿瘤的早期几乎没有特殊症状，就诊时大多是中晚期病人。早期发现，早期 治疗显得十分必要。 中医学所谓 “上工不治已病治未病” 的理论， 在肿瘤的诊治中尤为重要。 防止肿瘤病临床发作的预防工作是二级预防。 是在没有任何临床症状前就治愈那些微小 的肿瘤，从机体的损伤程度、心理的伤害和社会的各种负担的角度来讲，都是很有意义的。 除体表肿瘤外， 其他肿瘤大多体检或其他原因被诊断出来。 那么这些肿瘤也会有蛛丝马

迹可以搜寻。如 肺癌：早期可以无症状，Chute 等对 1539 例肺癌的分析显示，诊断时最常见的症状依 次为消瘦（46%） 、咳嗽（45%） 、气短（37%） 、乏力（34%） 、咯血（27%）及胸痛（27%）等， 非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的表现无明显差别。肺癌的临床表现很复杂， 大致可归纳为由原发肿块、胸内蔓延、远处转移和肿瘤副综合征的肺外表现等四类。原发肿 瘤引起的症状包括：咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、喘鸣等；肿瘤在胸内曼延可导致：声嘶、 膈神经麻痹、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液、心包积液、Pancoast 综合征等； 远处转移中包括脑转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移及其他器官转移的相应临床表现；肺 外表现指与肿瘤侵犯或转移不直接相关的症状和体征，即肿瘤副综合征。 食道癌： 最常见的早期症状吞咽异常， 有一种阻噎感。 胃癌： 早期胃癌多无明显的症状， 随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀或隐 痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、黑便等。部分病人有上腹部轻度压痛。位于 幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状，质硬。当肿瘤向邻近脏器或 组织浸润时，肿块常固定不能推动，提示手术切除可能性较小。 大肠癌：有大便规律改变、便血、腹痛等症状，应提高警惕，及时检查，以免延误。 肝癌：主要症状来自肝癌、肝炎或肝硬化。亚临床肝癌由于无任何症状，有些病人因此 怀疑肝癌的诊断，从而耽搁了仍有根治希望的时机。肝癌由小变大，可出现肝痛、纳差、腹 胀、乏力、消瘦、腹块、发热、黄疸等，但这些大多已属中晚期症状。肝癌结节破裂可出现 急腹痛（内出血） 。体征：同样可由肝癌与肝炎、肝硬化所引起。常见体征如肝大伴或不伴 结节、上腹肿块、黄疸、腹水、脾肿大、下肢肿等；如肝硬化明显，可有肝掌、蜘蛛痣或前 胸腹部的血管痣、腹壁静脉曲张等。肝大伴结节，应考虑肝癌；有时右上肝癌在肋下仅扪及 肝大而扪不到肿块，或表现为肝上界上移。脾肿大为肝硬化门静脉高压的表现，亦可因门静 脉癌栓所致。下肢水肿可因低蛋白、腹水压迫、或下腔静脉癌引起。 乳腺癌：无痛性肿块，乳腺癌的肿块呈浸润性生长，即使肿块很小，如累及乳腺悬韧带 时可引起皮肤粘连，较大的肿块可有皮肤水肿、橘皮样变、乳头回缩或凹陷、淋巴结肿大等 症状，后期可出现皮肤卫星结节甚至溃疡。乳头溢液：溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、 棕色、血性等；可以呈水样、血样、浆液性或脓性，癌性溢液应当与生理性、非肿瘤性乳腺 疾病、 全身性疾病引起的乳头溢液相鉴别。 乳头和乳晕异常： 因肿瘤侵犯而缩短， 牵拉乳头， 使乳头偏向肿瘤一侧，乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头，可见两 侧乳头不对称，乳头糜烂也是典型的病症之一。 其它如：皮肤溃疡经久不愈要注意是否皮肤癌；黑痣突然发生变化都应该引起重视，排 除恶性黑色素瘤的可能性； 绝经期妇女的阴道出血或接触性出血要注意宫颈癌和输卵管癌等 妇科肿瘤。 三、影像学与肿瘤标志物： （一）影像学 随着计算机技术和科学技术的发展，已经从传统的 X 线诊断发展到现在的 CT、MRI、 PETCT、DSA、ECT 以及 B 超等影像学技术，有的还可以诊断与治疗结合在一起，在各类肿瘤 疾病的诊断中，影像学都占有重要位置。特别是对肿瘤的早期诊断，早期治疗，术前的病情 估计，治疗计划和方案制定，随访等都十分重要。 肿瘤的 X 线诊治：主要是透视、拍片和体层摄影技术。如 CR、DR

基本的常规检查， 主要用于呼吸系统和肌肉骨骼系统。 在骨骼肿瘤的诊断中基本能明确定性 的诊断，方便、快捷。在胃肠、泌尿系统，可以用造影明确肿瘤的大小、部位、形态。 CT：常用的有平扫、增强和碘油 CT 三种。平扫指静脉内不注射造影剂的扫描，主要用 于骨骼、尿路结石、胆系结石和增强扫描前。增强扫描是在静脉注射造影剂后的一定时间里 扫描。有利于鉴别血管性和非血管性病变，以显示肿瘤的病理特征和定位、定性。碘油 CT 是在动脉介入栓塞后 30 天左右的 CT 检查， 特别是在肝脏肿瘤的诊断和治疗中有重要作用。 MRI：上世纪 80 年代磁共振（MR）的出现，在医学影像学方面是一个里程碑。除了形态 学外，也有功能性的研究。常用的有 MRI、MRA。MRI 造影可以明确肿瘤的有无、数目、范围， 肿瘤与非肿瘤组织的鉴别，内部结构，肿瘤与水肿的区别，术后的随访等。MRA 类似于 DSA 的一种血管造影技术，主要用于肿瘤的供血、静脉引流、邻近血管的压迫、侵犯、包裹以及 血管内瘤栓等的诊治。 B 型超声：能显示肿瘤的部位、大小、周围组织和器官之间的关系，以及血管、胆管等 的内径、形态、走向等。彩色超声能显示血流速度、走向和肿瘤的关系，根据血流的有无和 分布、类型等，对肿瘤的良恶做出判断。同时介入超声在肿瘤的诊治中有较好的价值。如超 声介入细针穿刺、超声介入胆管造影、超声引导经阴道卵巢及盆腔肿块穿刺术、肝脏肿瘤无 水酒精注射和抗癌药物以及放射性核素植入、手术时静脉介入栓塞肝癌等。 核医学检查：放射性药物显像，是把人体内注入放射性药物，在一定的时间内药物选择 性的浓聚于某些肿瘤和器官， 用 Y－照像机或发射型计算机断层等显像设备显示放射性分布 情况，判断有无病变。最常用于骨骼扫描，脑、肝、肾上腺、肾脏、心脏等的肿瘤和脏器的 功能扫描。放射免疫显像（RII）常用于肿瘤定位、心肌梗塞诊断、血栓定位和炎症定位等。 （二）肿瘤标志物（462 字） 正常细胞转化成为恶性肿瘤细胞需要经历许多步骤核多阶段的过程。主要如启动阶段、 促进阶段、和演进阶段。细胞的启动阶段说明 DNA 损伤和突变，成为癌前病变；促进阶段 说明细胞表型已经改变，属于原位癌；演进阶段就是癌细胞的发展和转移。凡是能反映细胞 恶性演变的各个阶段中表型和基因型的特性和特征的， 都是可以肿瘤标志的。 肿瘤标志范围 非常广，根据生物特性分为生物学标志，遗传学标志，生物化学标志三大类。现介绍以下几 种的临床意义： 甲胎蛋白（AFP） 对原发性肝细胞癌有较好的临床意义，正常值 20 微克/ml。肝内肿 块，AFP>400 微克/ml 可以临床诊断。 癌胚抗原（CEA） 正常值 0-5ng/ml。CEA 在许多种癌症中都有升高，特别是在结肠癌、 乳腺癌、及肺癌的诊断上发挥了作用。在复发转移的监测有重要价值。 卵巢癌的 CAl25、小细胞肺癌的 NSE、绒癌的 HCG、前列腺癌的 PAP、骨髓瘤的 M 蛋白等 临床常用。 另外还有 CAl9-9 在胰腺癌及胆囊癌的患者血清中也有增高。这些肿瘤标记物在患各种 癌症时超过血清基准值的概率为 50%。80%。 患骨髓瘤时，尿中可见到一种叫做本斯－琼斯氏蛋白(BenceTones’Protein)的特殊蛋 白质。当发现这种蛋白时，基本就可以确诊骨髓瘤。

四、中医对肿瘤的认识 （一）中医病因病机： 中医认为，癌瘤之所以成，其根本是正气亏虚，脏腑气血功能失常，根本不固等原因。 其外因感受六淫邪毒、疫疠，客于肌表，阻遏营卫之气的运行，结而成块，有表入里，或因 饮食不节，影响脏腑运化功能，使气、血、津、液的代谢发生异常变化而失调，成瘀、成痰， 阻留于某一局部而不去，积久化毒而成为积、聚、癥、瘕。其内因是内伤七情，气机怫郁， 饮食不调，或禀赋素虚，正气不足，或年老体衰，脏腑失调，蕴生邪毒于体内而无力运化出 体外，留结酿毒，久而久之生成癌瘤之疾。 （二）诊治则要点： 中医对癌症诊治法则：首先就是要明确诊断。现代科技手段给中医带来了新的诊断依 据，可以比较准确的诊断，确定治疗原则。 一是明确疾病的性质：是否为恶性肿瘤，要有细胞学或者病理学的支持，达到一级诊 断；或者十分把握的临床学诊断。如原发性肝细胞癌的病人，有影像学的诊断支持，另有 AFP 等肿瘤标志物的诊断，加上临床其他确凿证据的诊断，如出现骨转移、脑转移、肺转 移等原发病灶外器官的转移。 二是病位的诊断：是脑瘤、鼻咽癌、食管癌、舌癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、肝 癌、卵巢癌等等。但是在临床上辨证论治的时候，也要注意到转移在何部位，不可忽视。中 医自古就有“他山之石”法。因为中医博大精深，胸怀广大，容纳百川，从来就不排除任何 一种能治病的方法，从中医药发展史中都可以看到实例。 辨证论治是中医临床的核心，临证时先明确诊断，病位在何处，属阴、属阳，表、里、 寒、热、虚、实，细细辨别病症的相同之处和不同之处，此时则是辨证之所在。施治以扶 正培本，化痰、化瘀、解毒、散结，佐以通阳、理气、祛湿等法。在中医肿瘤学中治未病， 怡情、摄生、饮食禁忌占有十分重要的地位，不可忽略其重要性。另外，西医手术、放化 疗后的毒副作用是十分明显的，用中医辨证施治疗效显著，同时可以减毒增效，如减轻胃肠 道反应、骨髓抑制、神经损害、肝功能异常等等，这已经得到证实和公认。 中医治疗肿瘤的主要手段：中医药辨证论治、辨病辨证相结合、单方验方、外用药物（膏 丹散等外敷） 、针灸、导引、药膳等。经过现代的中药研究，也有静脉注射剂等。 （三）常用中草药： 目前各地用中草药有部分差异，选取基本常用药物罗列于下，同时按照目前中医药对 肿瘤的作用分为以下几大类： 一、扶正培本类 人参 西洋参 党参 太子参 绞股兰 黄芪 白术 山药 灵芝 红枣 蜂蜜 ；百 扁豆 （衣、 花） 甘草； 当归 地黄 白芍 何首乌 桂圆肉 阿胶 鸡血藤 五味子 枸 杞子；石斛 玉竹 百合 墨旱莲 龟甲 鳖甲 银耳 沙参 天门冬 麦门冬 无花果 黄精； 墨旱莲 女贞子 桑葚子 黑芝麻 龟甲 鳖甲； 紫河车 海马 海龙 冬虫夏草 沙苑子 补骨脂 骨碎补 菟丝子 杜仲 巴戟天 仙茅 仙灵脾 肉苁蓉 肉桂 鹿茸 益智仁 川续断 桑寄生 狗脊 核桃仁 蛤蚧； 山萸肉 覆盆子 桑螵蛸 莲子 芡实 金樱子。 二、软坚散结、利水化痰类 玄参 海藻 昆布 浮海石 海蛤壳 珍珠母 牡蛎 珍珠 皂角刺 瓦楞子 礞石 代赭石 石决明。 薏苡仁 苍术 茯苓 泽泻 冬瓜皮 蝼蛄 车前子 （草）猪苓 葶苈子 玉米须； 滑石 冬 葵子 萆薢 商陆 牵牛子 甘遂 大戟；半夏 天南星 禹白附 白芥子 皂荚 旋覆

花 百前 前胡 桔梗 川贝母 浙贝母；瓜蒌 天竺黄 黄药子 瓜蒂 猫爪草 僵蚕 远志 明矾 射干 威灵仙 石菖蒲 厚朴 小青皮 枳壳 冰片； 苦杏仁 紫苏子 百部 紫菀 款冬花 枇杷叶 桑白皮 白果 洋金花 马兜铃。 三、活血化瘀类 川芎 延胡索 郁金 姜黄 乳香 没药 五灵脂 茜草 蒲黄 莪术 三棱 水蛭 穿 山甲 麝香 鹅血 阿魏 血竭 自然铜 苏木 骨碎补 血竭 儿茶 刘寄奴 红花 桃仁 泽兰 坤草 三七 牛膝 丹参 王不留 凌霄花 月季花 瞿麦 茜草 鬼箭羽 卷柏 墓 头回 石见穿 苏木 紫杉 八月扎 大小蓟 马鞭草 白芨 刺猬皮 仙鹤草 血余炭。 四、清热解毒类 牛黄 熊胆 羚羊角 犀角 水牛角；黄连 黄芩 黄柏 龙胆草 山栀子 知母 玄参 生地黄 紫草 赤芍 地骨皮 胡黄连 青蒿 升麻 槐米 槐角 地榆 椿根白皮 竹叶 白头翁 大黄 芦根 石膏 芒硝；牡丹皮 青黛 白薇 银柴胡 马勃 茵陈蒿 漏芦 白茅根 土茯苓 大青叶 板蓝根； 夏枯草 金银花 连翘 蒲公英 败酱草 石见穿 冰 片 菊花 野菊花 冬葵子 拳参； 金钱草 椿树根皮 侧柏叶 紫珠草 十大功劳； 穿心 莲 鱼腥草 猫人参 藤梨根 菝契 平地木 垂盆草 田基黄 水杨梅 虎杖根 野 葡萄根 石上柏 半枝莲 半边莲 白花蛇蛇草 凤尾草 白英 望江南 香茶菜 土贝 母 猪秧秧 金果榄 马蔺子 三白草 杠板归 千里光 通关散 白藓皮 蛇莓 芦荟 龙葵 肺形草 金荞麦 山海螺 马蓟子。 五、以毒攻毒类 全蝎 蜈蚣 守宫 白花蛇 乌稍蛇 斑蟊 蟾酥 露蜂房 虻虫 蟅虫 蟑螂 马钱子 土木鳖 千金子 狼毒 钩吻 两面针 川乌 草乌 雷公藤 苦参 山豆根 三尖杉 蚤休 龙葵 蛇六谷 藤黄 鸦胆子 川楝子 喜树 八角莲 山慈菇 贯众 白屈菜 雄黄 砒石 硇砂 六、常用温阳散寒药：附子 干姜 肉桂 吴茱萸 小茴香 高良姜 花椒 丁香 胡椒。 五、了解肿瘤综合治疗的概念： 孙燕院士给肿瘤综合治疗原则的定义是： “ ‘根据病人的机体情况，肿瘤的病理类型、侵 犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高 治愈率。 ’重视患者机体和疾病两个方面，并且不排斥任何有效方法，以有效的改善患者的 生活质量。 ” 合理的、 有计划的综合治疗已经在相当多的肿瘤中取得了较好的疗效。 综合治疗的原则 要目的明确，安排合理。安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律。了解肿瘤患者的机体状况， 明确肿瘤的分期和缓急，病理的类型、分化程度、受体情况和基因的表达。同时要清楚治疗 给患者带来的益处与负担。充分衡量机体盛衰状况、权衡肿瘤的局限与播散，合理的有计划 的做出综合治疗的决策方案非常重要。 了解临床肿瘤治疗失败的主要原因才能更好的制定方案， 最主要的原因有： 一是局部治 疗不彻底，或者在不成功的治疗后复发。第二是远处转移播散。第三是机体免疫能力的降低 给肿瘤复发播散创造了有利条件。 恶性肿瘤的治疗主要手段： （一）手术治疗 手术治疗属于一种局部治疗手段,它在肿瘤的综合治疗中占有重要的 地位。 任何有手术条件和适应证的肿瘤病灶原则上都要争取手术切除。 对于某些早期或局限 性肿瘤,单纯手术切除即可治愈。但值得注意的是,多数患者单靠手术还难以取得根治效果,

原因是手术时肿瘤已经有了区域性或远处的微转移。因此,一部分患者需要在手术前先行术 前放疗或化疗(新辅助化疗),一部分患者则需要在手术后施行放、化疗来进行巩固性治疗。目 前,综合治疗已使得传统的手术治疗范围由大变小,由严重致残发展为保存器官功能和外观容 貌性手术,手术操作更为精细彻底,并注重了术前对肿瘤可切除性的估计,有效避免和减少了 不必要的剖腹探查手术。更可喜的是,现在有相当一部分手术还可以通过介入、内镜、放疗 和其他物理治疗(射频、激光、微波、电化学、冷冻、超声)等非传统的外科方法进行。 手术治疗是早期恶性肿瘤的主要治疗方法。 临床根据病情不同选择不同手术方式， 常见 的有根治性手术和姑息性手术两大类。 手术应该在肿瘤外科规范下进行， 因为不仅要求无菌 手术，同时要求无瘤手术。 （二）放射治疗 放射治疗也是肿瘤综合治疗的重要手段之一,它同手术治疗一样,也属 于一种局部治疗手段。近些年来,由于电子计算机技术在放射治疗中的应用,三维治疗计划系 统、定向放疗、超分割放疗、适形调强放疗等新技术,使放射治疗又有了长足进步。特别是 放化疗的有机结合形成了一种局部加整体的立体空间联合治疗模式,他利用放射治疗根除局 部病灶,利用化学治疗有效杀灭照射野外的亚临床病灶,从而实现根治的效果。 同时,放化疗的 敏感性,可以使照射计量减少和照射野缩小,起到一个协同、相加、增强疗效和保护作用。 放射治疗是利用 X 射线、 CO 、 电子线等等作为辐射源， 分外放射和内放射治疗两大类。 外放射治疗有普通放疗和精确放疗等；内放射治疗主要是如同位素、局部放射源插植，是肿 瘤局限性治疗的一种重要手段。有根治性放射治疗，姑息性放射治疗。姑息性放射治疗只能 使得病情解除或缓解症状。放疗应该在放疗科医师和物理师规范下进行。 （三） 化疗 化学药物治疗是细胞毒药物对癌症患者的全身或局部用药。 主要用于可以 某些只用化疗就可以达到完全缓解的肿瘤，如小细胞肺癌、白血病等；不能手术治疗的恶性 肿瘤； 手术及放射治疗的辅助治疗； 复发转移的缓解治疗。 化疗应该在肿瘤内科规范下进行， 要求化疗根据分期、细胞类型、免疫组化、肿瘤细胞分化时间、化疗时机、药物选择和量的 大小、毒副作用的预防和处理等等；包括姑息治疗，这是肿瘤内科的特长和研究的范围。 （四）中医药治疗 中医药学在我国源远流长，积累了十分丰富的经验，近年来在手 术、放化疗后的增效减毒方面，如在胃肠道反应、骨髓抑制、神经损害、肝功能异常等方面 都取得了较好的疗效。在恢复期用中医辨证施治疗效显著，这已经得到证实和公认。预防复 发和转移也取得了实验与临床的支持。 （五）内分泌治疗：.内分泌治疗在肿瘤的综合治疗中占有一席重要地位,尤其是对激素 依赖性肿瘤而言,内分泌治疗的效果要优于化疗和放疗.内分泌治疗的范围很广， 在这里我们 主要讲乳腺癌和前列腺癌的内分泌治疗。 乳癌的内分泌治疗是非治愈性的， 但对于激素依赖 性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。 癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体(ER)含量愈多， 其激 素依赖性也愈强。闭经前的与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。 前列腺癌的内分泌治疗，通过不同途径发挥疗效达到：①去除雄激素的来源。②抑制 垂体释放黄体生成激素。③抑制类固醇合成。④在靶组织内抑制雄激素作用等。常用的方法 有睾丸切除术、雌激素治疗、抗雄激素治疗、肾上腺皮质激素等。另外有甲状腺癌的内分泌 治疗。 （六）生物及靶向治疗 生物治疗是指任何生物学物质或生物制剂的治疗性应用， 包括细胞因子、 单克隆抗体及

其交联物、免疫活性细胞、肿瘤疫苗、基因治疗等。目前生物治疗还属于一种肿瘤的辅助性 治疗手段，它可以在一定程度上增强或提高其他治疗手段的疗效，改善预后。但就其发展潜 力来看，随着现代分子生物学和基因工程技术的飞速发展,生物治疗作为肿瘤的第四大治疗 手段的地位已经确立，并有着良好前景，因此，生物和基因工程新技术的临床应用，必将开 创肿瘤治疗的新纪元。常用几种药物： 曲妥珠单抗：适用于治疗 HER2 过度表达的转移性乳腺癌 西妥昔单抗：单用或与伊立替康(irinotecan)联合用于 EGFR 过度表达的、对以伊立替 康为基础的化疗方案耐药的转移性直肠癌的治疗。 吉非替尼（易瑞沙）是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂，该酶通 常表达于上皮来源的实体瘤。 临床研究资料证明局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者以本品 进行治疗可达到持续的客观缓解。 多吉美：多吉美是一种抗癌处方药物，用于成人肾癌患者。多吉美为多激酶抑制剂，干 涉肿瘤组织的新生血管及新生细胞生长。 通过减少肿瘤血供而减慢肿瘤的生长， 阻止癌组织 的生长及扩散。但是也可能影响到正常细胞。 安体舒：国产靶向药物，有分子双靶向作用，准确地抑杀癌细胞，对肝癌、胃癌、乳腺 癌、肺癌、宫颈癌、肠癌等多种恶性肿瘤产生显著的治疗作用。 甲磺酸伊马替尼（格列卫） ：用于治疗慢性髓性白血病(CML)急变期、加速期或 α -干扰 素治疗失败后的慢性期患者。 用于治疗不能切除和 / 或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤 （GIST）的成人患者。 盐酸厄洛替尼 （埃罗替尼 Tarceva、 erlotinib、 特罗凯、 它赛瓦） ： 治疗无效的晚期 NSCLC 的二线或三线治疗方案。对于头颈部肿瘤、转移性肾癌、胰腺癌、乳腺癌、Tarceva 与化疗 或其他靶向治疗药物如 Avastin 并用显示出可喜疗效。 硼替佐米： 本品用于多发性骨髓瘤患者的治疗。 体外试验证明硼替佐米对多种类型的癌 细胞具有细胞毒性。 临床前肿瘤模型体内试验证明硼替佐米能够延迟包括多发性骨髓瘤在内 的肿瘤生长。 （七）及其他治疗：射频、冷冻、氩氦刀、动脉介入 肿瘤综合治疗是根据病人的机体情况以及肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋 向，将现有的手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗和中医中药治疗等各种手段有目的 的、科学的、有计划的作一个序贯性的安排和实施，力争取得最佳的治疗效果。肿瘤的综合 治疗是一个多学科协作的合理的新型模式。 六、熟悉肿瘤常见并发症（疼痛、发热、出血、胸腹水、恶液质）的中西医治疗原则。 （贾教授）

癌性疼痛（cancer pain）是癌症患者特别是晚期患者最常见的症状，大部分是直接由

肿瘤发展侵犯所致，也包括一部分与癌症诊疗相关，如穿刺活检、手术、放疗、化疗等引起 的疼痛及与肿瘤相关但不是直接引起的疼痛，如肿瘤副综合征、褥疮、便秘等。严重影响患 者的生存质量。 诊断要点: 主要在于具有明确的恶性肿瘤病史， 疼痛部位与肿瘤病灶相关。 疼痛是由于恶性肿瘤所导致， 是肿瘤本身侵犯、转移、浸润或压迫至骨骼、脏器、软组织及神经系统所引起相关部位的疼痛。 鉴别诊断: 癌性疼痛的鉴别诊断要点在于区分疼痛与肿瘤的关系。疼痛是否由恶性肿瘤所造成，与肿瘤 相关。如骨痛的部位经检查确实存在骨转移，则属于癌性疼痛，若检查结果未见肿瘤转移，而是 关节炎或骨刺导致的疼痛则不属于癌性疼痛。 辨证 1 风寒闭阻证 症见冷痛、卒痛、拘急疼痛，遇寒加重，痛有定处，舌质淡，苔薄白，脉弦或紧。治以祛风 散寒止痛。 2 气机郁结证 症见痛无定处，痛而且胀，随情志不畅而加重，多表现在胸腹胀痛，舌质淡，苔白，脉弦。 治以理气止痛。 3 痰湿凝结证 邪停胸肺见咳嗽、气急、胸胁疼痛、心下痞硬；饮停胸胁见咳唾引痛，咳逆喘促不能平卧； 邪留脘腹见腹胀如鼓，重浊如裹，胀痛难忍，舌质淡白或淡红，苔白腻，脉滑。治以化痰散结止 痛。 4 热毒凝结证 症见灼痛、胀痛、红肿疼痛，伴高热，渴喜冷饮，面红目赤，便秘，溲赤，或午后低热，五 心烦热，盗汗，咽干等。舌质红或紫，苔黄燥或无苔，治以清热解毒止痛。 5 瘀血阻滞证 症见痛如针刺，固定不移，疼痛拒按，夜间痛甚。舌质紫暗，有瘀斑，苔白，脉涩。治以活 血止痛。 6 虚寒痛证 症见全身乏力，面色晄白，肢冷神疲，隐痛绵绵，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉细。治以温经 散寒止痛。 治疗 治疗原则 积极止痛，减轻患者的痛苦，提高生活质量。 中医治疗 (1)分型论治 1 风寒闭阻证 治法：祛风散寒止痛 主方：小活络丹、消风散加减 常用药：川乌，草乌，细辛，川芎，白芷，桑寄生，露蜂房，吴萸，僵蚕，地龙，白花蛇等。

2 气机郁结证 治法：理气止痛 主方：四逆汤、柴胡疏肝散加减 常用药：柴胡，青皮，陈皮，八月札，乌药，香附，川楝子，厚朴，延胡索，枳实，白芍，佛手。 3 痰湿凝结证 治法：化痰散结止痛 主方：葶苈大枣泻肺汤加减 常用药：葶苈子，白芥子，半夏，贝母，南星，昆布，瓜蒌，黄药子，大枣，陈皮。 4 热毒凝结证 治法：清热解毒止痛 主方：如意金黄散、龙胆泻肝汤加减 常用药：黄芩，黄连，栀子，金银花，连翘，胆草，蒲公英，当归，木香，夏枯草，赤芍，土贝 母，甘草。 5 瘀血阻滞证 治法：活血止痛 主方：桃红四物汤、复元活血汤加减 常用药：当归尾，赤芍，川芎，丹参，延胡索，三七，乳香，没药。 6 虚寒痛证 治法：温经散寒止痛 主方：桂枝加芍药汤或人参加芍药甘草汤 常用药：桂枝，芍药，大枣，生姜，人参，甘草，白术，干姜，茯苓，黄芪，当归，杜仲。 (2)中药成药 1 元胡止痛颗粒：每次 1 袋，一日 3 次。用于气滞疼痛。 2 桂参止痛合剂：每次 30ml，一日 3 次。用于中重度癌痛。 3 新癀片：每次 3～4 片，一日 3 次。用于中晚期癌痛。 4 岩舒注射液：主要成分为苦参，每次 20～30ml 静脉滴注，适用于轻中度疼痛。 5 乌头注射液：每次 0.75～1.5mg 肌肉注射，一日 2 次。对肝癌、肺癌、胰腺癌疼痛有一定 的疗效。 (3)药物外治 1 痛块灵外用膏：将元胡、台乌、丹参、蚤休、地鳖虫浓煎成膏剂，血竭与冰片用酒精溶化，按 10％比例兑入，酌加赋形剂，总药物浓度调至每毫升 1 克左右。 2 消积止痛膏：樟脑、阿魏、丁香、白蚤休、藤黄等分研末，按上药顺序撒在胶布上，贴于患处， 50～60℃湿毛巾热敷半小时，每日 3 次，5～7 天换药一次。 3 乳没止痛酊：乳香、没药、松香各 15 克，血竭 5 克，冰片 3 克，共为细末，酒浸敷于患处， 每次 4～6 克。治臂丛神经侵犯引起的上肢剧痛。 4 肾癌止痛散：冰片、藤黄各 3 克，麝香 0.3 克，生南星 20 克，共为细末，酒醋各半调成糊状， 外敷肾区痛处。 5 香松散：麝香 1.5 克，蜈蚣 10 条，乳香 30 克，没药 30 克，生半夏 45 克，陈皮 45 克，硼砂 30 克，蚤休 45 克，全蝎 30 克，紫花地丁 45 克，银朱 9 克，共为细末，荞麦面调糊，1～2 日换 药一次，外敷止肝痛。 6 天仙子散：天仙子、冰片各 20 克，研末混匀温开水调糊摊纱布上，敷于痛处，每 1～2 日一次。 7 加减黄金散：大黄 50 克，姜黄 50 克，黄柏 50 克，皮硝 50 克，芙蓉叶 50 克，冰片 20 克，生 南星 20 克，乳没各 20 克，雄黄 30 克，天花粉 100 克，研极细末，取药适量水调成糊，摊油纸 上，敷于痛处，隔日一次。

8 软坚丹：山甲珠 30 克，制乳没各 10 克，生南星 10 克，白僵蚕 10 克，制半夏 10 克，朴硝 10 克，红芽达戟 20 克，甘遂 15 克，蟾酥 2 克，麝香 2 克，蜈蚣 30 克，铜绿、阿魏少量，共为细 末，凡士林调糊，摊于纱布上，贴于肝癌痛处，每日一换。 9 速效镇痛膏：生南星、生川乌、生附子、马钱子。乳香、没药、干蟾皮各 20 克，芦根、皂角 刺各 15 克，山甲 15 克，雄黄、姜黄、山慈菇各 30 克，麝香 1 克，冰片 4.5 克，等研细末，米 醋和黑狗胆以 4：1 调糊摊油纸上，贴于痛处，2～3 日一换。 10 加味三生散：生半夏、生南星、生川乌、冰片各等分，生马钱子末取上四味药总量的 1/8，加 生芙蓉适量捣烂混合调糊，敷于痛处，油纸纱布固定。 11 消肿止痛膏：制乳没各 30 克，龙胆草 30 克，铅丹 15 克，冰片 15 克，公丁香 15 克，雄黄 15 克，细辛 15 克，锻寒水石 10 克，密陀僧 30 克，干蟾皮 30 克，姜黄 50 克，生南星 20 克，研粉 调糊，摊于纱布上，外敷肝区痛处。 (4) 脐疗法 将田螺肉、鲜七叶一枝华捣如泥，加冰片，敷贴肚脐，每日一次，治疗肝癌疼痛，疗效较好。 (5) 灌肠法 手拈散（延胡索、没药、香附、五灵脂各 10g）加味灌肠治疗胃癌疼痛。 西医治疗 包括三个方面： (1)抗肿瘤治疗：对于肿瘤引起的疼痛，最积极的方法就是抗瘤治疗，按以下情况分别处理： ——局部放疗：对骨转移引起的疼痛、脊髓受压、脑转移等情况有良好的止痛效果。 ——全身化疗：对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、小细胞肺癌、卵巢癌、白血病等造成的压迫或 浸润神经组织引起的疼痛能迅速缓解。 ——手术：姑息性手术切除肿瘤，缓解压迫，手术固定病理性骨折等能解除疼痛。 (2)药物止痛治疗：如果身体很差，不能耐受放化疗，或放化疗效果不好的患者，则需要使用止 痛药物对症止痛治疗，缓解疼痛。 药物镇痛应遵循 WHO 的三阶梯止痛法：轻度疼痛选用非甾体类解热镇痛类止痛药物；中度疼 痛用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类止痛药物。 (3)其它镇痛治疗：如背神经根切除术、神经阻滞疗法、放射性核素治疗、双膦酸盐治疗、局部 封闭、心理治疗、音乐疗法等。

恶性胸腔积液 malig pleural effussion ,是指恶性肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿瘤所致胸腔 内液体超过正常范围， 导致出现呼吸循环障碍的一系列症状。 根据恶性胸腔积液的临床症状及古代医籍 的描述本病可归属为中医的 “悬饮”范畴。 诊断 诊疗要点： 原发病为恶性肿瘤，临床上常见的有肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤、消化系统肿瘤等 侵犯、转移至胸膜所引起的胸腔积液或胸膜原发恶性肿瘤（如胸膜间皮瘤）所引起的胸腔积液。 1 病史 具有明确的恶性肿瘤病史。

2 症状和体征 临床上少量胸腔积液（300ml 以下）时患者可无明显症状和体征，中等量以上胸腔积液患者常可出 现气喘， 轻度的呼吸困难， 咳嗽， 胸痛等； 存在大量胸腔积液时患者可出现明显的甚至严重的呼吸困难、 循环障碍症状。 3 实验室检查 抽取的胸腔积液中可查到恶性肿瘤细胞（部分患者） 。 恶性胸腔积液几乎全是渗出性积液，生长迅速，因此具有渗出性胸腔积液的特点，常有以下特征： 9 10 白细胞计数：胸水白细胞计数大于 3×10 ／L，外观呈血性，若红细胞计数>1×10 /L 的显著性血 性胸液，如能排除损伤原因，则强烈提示恶性胸腔积液或肺栓塞。 pH 值：恶性胸腔积液 pH 值最高，pH>7.38 应高度怀疑恶性。 葡萄糖：81% 恶性胸腔积液葡萄糖>5.55 mmol/L, 结核性次之(85%<5.55 mmol/L),化脓性最低 (100%<2.8 mmol/L)。 胆固醇：恶性胸腔积液胆固醇含量显著升高，且与血胆固醇含量无关。 乳酸脱氢酶(LDH) 及其同工酶：恶性胸腔积液 LDH 和 PLDH/SLDH 比值均显著高于结核性胸水， PLDH/SLDH>2，应考虑恶性之可能。胸腔积液 LDH 与血清 LDH 比率大于 0.6；胸腔积液蛋白与血清蛋白 比率大于 0.5 尤其是 LDH 同功酶测定以 LDH-2 增高时，强烈提示恶性胸腔积液。 腺苷脱氨酶(ADA)：恶性胸腔积液 ADA 含量显著低于结核性胸水。 铁蛋白： 胸水铁蛋白检测对恶性胸腔积液的诊断具有重要价值， 恶性胸腔积液铁蛋白含量显著升高， 其中肺癌胸水铁蛋白含量又高于其它肿瘤。 癌胚肮原(CEA)：恶性胸腔积液 CEA 含量明显高于其 SCEA 和良性组。 可溶性白细胞介素 2 受体（SIL-2R） ：胸水中水平可用于区别结核性与非结核性胸水。恶性胸腔积 液 SIL-2R 水平显著低于结核性胸水，动态观察可作为判断肺部恶性肿瘤疗效和预后的重要指标。 4 影像学检查 胸部 X 线/B 超/CT/MRI 可证实胸腔积液的存在。 胸部 X 线、 B 超是诊断胸腔积液敏感而简便的方法， 临床上常用。 鉴别诊断 恶性胸腔积液多为渗出液，生长迅速，放液后重新积聚较快，半数以上患者胸腔积液为血性，部分 患者的胸腔积液中可找到癌细胞。 通过病史询问、 体格检查， 结合常规实验室检查和 B 超检查可作出诊 断。临床上注意要与结核性胸膜炎、营养不良引起的胸腔积液相鉴别。 治疗 1 治疗原则 恶性胸腔积液的治疗以积极控制原发疾病为主，有针对性的给予全身治疗，如果胸水量大，产生 呼吸困难、 咳嗽、 胸痛、 胸闷等呼吸、 循环障碍症状， 可采用胸腔穿刺术引流术引流胸水， 以缓解症状， 每次抽胸水不得大于 1500 毫升。也可采用胸腔内灌注化疗药物、生物免疫制剂或硬化剂的方法治疗。 中医治疗恶性胸腔积液应遵从“以温药和之的”原则，应温化散结、行气利水，又要据其病位、原发病 灶、病人脏腑功能情况和胸水情势的缓急而予辨证治疗。 中医辨证治疗 1 饮停胸胁 主证： 咳唾引痛， 呼吸困难， 咳逆气喘， 息促不能平卧， 或仅能偏卧于停饮的一侧， 病侧肋间胀满， 甚则可见偏侧胸廓隆起。舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。 治法：逐水祛饮、降气化痰

方剂 1：十枣汤或控涎丹。 药物：十枣汤：甘遂、大戟、芫花研末，大枣煎汤送服。控涎丹：甘遂、大戟、白芥子研末为丸如 梧桐子大用淡盐汤或姜汤送下，每次 5～10 丸。 方剂 2：葶苈大枣泻肺汤合五苓散随症加减 药物：葶苈子，桑白皮，半夏，猪苓，茯苓，桂枝，车前草，白芥子，白术，白花蛇舌草，半边莲， 薏苡仁，大枣。 胸痛甚者酌加郁金、元胡、白芍、甘草、赤芍、丹参以活血行气缓急止痛；气促甚者酌加旋覆花、 苏子、五味子以宣肺降气；低热起伏者酌加金银花、连翘、鱼腥草、败酱草、黄芩以清热解毒；咳血者 酌加仙鹤草、黛蛤散、白茅根、藕节、生地等凉血止血；咳痰粘稠者加蜜麻黄、淡竹沥、莱菔子以化痰 止咳。每日一剂。两周为一个疗程，连用 2-4 个疗程。 2 阴虚内热 主证：胸水伴呛咳时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗， 或伴胸胁闷痛，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉细数。 治法：滋阴清热。 方剂：沙参麦冬汤合泻白散加减。 药物：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑白皮、地骨皮、甘草。 潮热加鳖甲 (先煎)、功劳叶； 咳嗽配百部、川贝母； 胸胁闷痛，酌加瓜蒌皮、枳壳、广郁金、丝瓜络； 积液未尽，加牡蛎、泽泻。 兼有气虚、神疲、气短、易汗、面色苍白者，酌加太子参、黄芪、五味子。

腹腔积液 seroperitoneum,是指腹腔内游离液体积存过多。 恶性腹腔积液， 即恶性肿瘤转移到腹膜 或腹膜原发恶性肿瘤所引起的腹腔积液,前者发生率较后者高, 约占 95%以上。恶性腹腔积液的出现提 示病期已进入晚期, 预后不良。 诊断 诊疗要点： 原发病为恶性肿瘤， 临床上常见的有肺癌、 乳腺癌、 恶性淋巴瘤、 妇科恶性肿瘤、 消化系统肿瘤等， 侵犯、转移至腹膜所引起的腹腔积液或腹膜原发恶性肿瘤（如胸膜间皮瘤、腹膜间皮瘤、腹膜癌等）所 引起的腹腔积液。 1 病史 具有明确的恶性肿瘤病史。 2 症状和体征 临床上少量腹腔积液（1000ml 以下）时患者可无明显症状和体征；中等量以上腹腔积液患者常可 出现腹胀、 蛙腹、 轻度的呼吸困难或伴有不同程度的下肢浮肿； 存在大量腹腔积液时患者可出现明显的 甚至严重的呼吸困难、蛙腹、脐窝变浅、不同程度的下肢浮肿和移动性浊音阳性。 3 实验室检查 抽取的腹腔积液中可查到恶性肿瘤细胞（部分患者） 。 4 影像学检查 B 超/CT/MRI 可证实腹腔积液的存在，B 超是诊断腹腔积液敏感而简便的方法，临床上常用。 5 腹腔积液穿刺术

该术是确定腹腔积液存在的最直接的方法， 同时可观察腹腔积液外观及做腹腔积液的相关实验室检 查。 鉴别诊断 恶性腹腔积液多为渗出液，生长迅速，放液后重新积聚较快，大多数为血性腹腔积液， 半数以上患 者腹腔积液中的 CEA＞12ng/dl，部分患者的腹腔积液中可找到癌细胞。通过病史询问、体格检查，结 合常规实验室检查和 B 超检查可作出诊断。临床上注意要与结核性腹膜炎、胰源性疾病/胆源性疾病、 结缔组织病或过敏性疾病所引起的腹腔积液相鉴别。 辨证 恶性腹腔积液根据其临床表现属于中医的“臌胀”的范畴。中医认为，臌胀的发生与肝、脾、肾三 脏的功能障碍有着密切的关系:由于肝气郁结，气滞血瘀，导致脉络壅塞，为形成臌胀的基本因素。其 次是脾失健运：水湿停聚，肾阳不足，气化失职，不能气化水液而导致水湿停滞，此为形成臌胀的重要 因素。臌胀早期时大多属实证，而晚期时则多属虚证，在临床上往往虚实挟杂。 1 气滞血瘀型： 多见于腹水早期，肝脾失调，气滞、血瘀、湿阻互结于腹。症见腹大胀满，叩之如鼓，持久不减。 胁下胀满或疼痛， 痛定不移， 面色暗黑， 胸腹部皮肤可见红点赤缕， 纳少， 食后胀甚， 肢体沉困， 乏力， 舌质暗，或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。 2 脾虚湿困型： 多见于腹水中期，腹水迁延不愈，正气渐伤，正虚而邪盛，导致脾虚湿困。症见腹大坚满，撑急， 动之有振水声。面色无华，神疲肢怠，脘腹痞胀，不敢进食，口渴不欲饮，腹皮红痣赤缕，大便或秘或 溏，小便短少，舌淡，舌体胖有齿痕，或紫暗，或有瘀斑，苔厚腻，脉沉细滑。 3 湿热蕴结型： 多见于腹水中期，水湿久蕴，日久化热，湿热蕴结。症见腹大如鼓，硬而拒按，烦热口苦，发 热, 或见面目色黄。大便秘结，小便赤涩，舌红苔黄腻或黑，脉弦数。 4 脾肾阳虚型： 多见于腹水晚期，水湿久聚，阳气受损，脾肾阳虚，正衰而邪恋。症见腹大胀满，早宽暮急。神倦 懒动，气短声怯，骨瘦如柴，面色苍白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，或五心烦热，肌肤甲错，头晕耳鸣， 少寐盗汗，小便短少，大便稀薄，舌淡胖有齿痕， ，苔白，脉沉细弱。 5 肝肾阴虚型： 多见于腹水晚期，久病损伤气血津液，阴液不足，致肝肾阴虚。症见腹大胀满，面色黧黑，形体消 瘦，五心烦热，口干舌燥，小便短赤，舌质红绛少津，脉沉细数。

治疗 治疗原则 恶性腹腔积液的治疗常用的方法有全身化疗、 腹腔内化疗、 腹腔内注射放射性核素或生物反应调节 剂、 中药治疗等， 但无哪一种方法的疗效能够令人很满意。 目前根本的治疗办法是针对原发灶的治疗即 针对原发癌的抗癌治疗。 腹腔穿刺引流腹腔积液的办法只是一个姑息的、 对症的治疗办法， 也是在患者 腹腔积液量较大、 压迫症状如呼吸困难较明显的时候实行。 抽排腹腔积液后可根据患者的病情和体质选 用化疗药如顺铂、 丝裂霉素、 5-fu 或生物反应调节剂如重组人白细胞介素--2 等予腹腔内注射。 还可配 合中医药的治疗。 中医认为该病属本虚标实之证，治疗上以攻补兼施为则。 中医治疗

辨证论治 1 气滞血瘀型 治法：理气和血，行湿消满 主方：木香顺气丸加减。 常用药：木香、陈皮、青皮、枳壳、厚朴、乌药、香附、川芎、苍术、砂仁、甘草。 2 脾虚湿困型 治法：扶正行气，化瘀利水 主方：四君子汤合调营饮加减。 常用药：党参、白术、茯苓、当归、赤芍、川芎、莪术、延胡索、陈皮、大腹皮、干姜、大枣、 甘草等。 3 湿热蕴结型 治法：清热利湿，攻下逐水。 主方：茵陈蒿汤加味。若病人体质较好，可予舟车丸适量以攻下逐水，但要慎重；若高热不退， 神昏谵语，可用安宫牛黄丸半丸或一丸以清热开窍。 常用药：茵陈 、黄芩、黄柏、白术 、枳实、 厚朴 、知母、山栀子、熟大黄、陈皮、龙胆草、生 甘草。 4 脾肾阳虚型 治法：温补脾肾 主方：附子理中丸合济生肾气丸加减。 常用药：附子、柴胡、当归、白芍、山栀、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮等。 5 肝肾阴虚型 治法：滋阴补肾，利水消胀 主方：六味地黄汤合补肝汤加减。 常用药：生地、熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、麦冬、当归、川芎、白芍、地骨皮、木 瓜、知母、枸杞子、广木香、生甘草 中成药 1 木香顺气丸 口服 , 每次 6 ~ 9 克 , 每日 2 ~ 3 次 ,可理气消胀 。 2 中满分消丸 口服 ,每次 6 克 , 每日 2 次。 3 舟车丸 口服 , 每次 3 克 , 每日 1 次 。适用于体质尚好能承受攻逐之力、脾肾未败者。 4 榄香烯乳注射液 40 ~ 60 ml ，加入 0.9 % 氯化钠注射液 100 ~ 200 ml 中静脉滴注，1 日 1 次，21 天为 1 周期，2 周期为 1 疗程。

癌症恶病质（cancer cacheria,cc）,是指由于癌症进展而出现的体重下降、厌食及衰竭三 联征。癌症恶病质的发生原因主要与病症进展、营养缺乏、蛋白质丢失、放化疗有关，表现 为糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢异常。恶病质的发生影响手术、化疗、放疗的实施，降低 治疗敏感性，增加治疗并发症的发生，也是导致病人死亡的主要原因之一。 诊断 诊断要点 1 诊断明确的癌症患者 2 恶病质诊断标准： （1）3 月来渐进性消瘦，体重较原始体重（诊断时）下降≥7.5%；或 IBM

指标<80%[注：IBM=实际体重/李向体重× 100%：理想体重（kg）=身高（cm）-105]（2）伴 有食欲不振（食欲差，食量比健康时减少 1/3） 、乏力者。 （3）总蛋白<55g/L；白蛋白<35g/L； 前白蛋白<250mg/L。符合（1） 、 （2）两项及（3）中两项标准者，诊断为恶病质。 鉴别诊断 癌症恶病质的鉴别诊断要点在于区分有无其他疾病导致的患者体质下降、乏力及衰竭。 如癌症患者合并糖尿病，糖尿病控制不佳，引起快速消瘦，伴多饮、多食、多尿，可区别。 癌症患者合并甲状腺功能亢进，出现快速消瘦不同的是患者食欲好，伴心律快，凸眼症。癌 症患者合并结核病时，也会出现消瘦，伴午后低热，颧红、盗汗；偶见合并阿狄森氏症，也 出现消瘦、乏力、继而出现血压降低，皮肤色素沉着，女性月经减少，男性阳痿等症状。 辨证 中医学中没有恶病质的病名，但有许多症状的描述与恶病质相似， 《素问.玉机真藏论》 有“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死……”所述病状与晚 期肺癌合并恶病质非常相似。恶病质不是一个独立的疾病，可发生在许多疾病过程中，属于 虚症比较严重的阶段。 1 气虚痰湿：或因化疗所致、或因疼痛、或因肿瘤压迫，多种原因导致患者脾胃受损，出现 胃不受纳，脾失健运，出现纳呆食少，食后脘腹胀满，四肢无力，大便溏泻，渐消瘦，舌淡 胖有齿痕，苔白而腻，脉滑。 2 阴虚内热：久用利尿脱水剂，大量抽胸、腹水或大剂量放疗化疗 患者日久都可耗伤阴液， 以致脾阴不足，影响脾主运化，而出现不思饮食，食后腹胀，脾阴不足，必影响于胃，见干 呕呃逆，胃脘嘈杂；阴虚而生内热，故有五心烦热、口干不欲饮，大便干结，舌红绛光剥无 苔，脉细数。 3 气阴两虚：多由他症发展而来，气虚日久，生化不足，而成阴虚表现。阴虚日久，气化无 源，也见气阴两虚。患者常表象为气短懒言，神疲乏力，形消骨瘦，头晕目眩，气虚运化无 力见纳呆，腹胀，同时又有阴虚之午后低热，五心烦热，大便时干时稀，便干稍用泻药则腹 泻即止。泻后又多日无大便，反复交替出现，舌淡苔干少津，脉细数。 4 气滞血瘀：气滞是许多肿瘤的病因， “气为血帅” ，日久而引起血瘀，见患者面色黧黑，肌 肤甲错，形消骨立，血不荣肠，大便干结，血行不畅还常有疼痛，痛处固定不移，舌色紫暗， 舌象可见瘀点瘀斑 舌质多瘦小，脉弦或涩。 治疗 中医治疗 分症治疗 1 气虚痰湿 治法：健脾利湿 主方：小半夏汤《金匮要略》合补中益气汤《脾胃论》 生姜、姜半夏、茯苓、生白术、甘草、陈皮、人参、黄芪、升麻、柴胡 2 阴虚内热 治法：养阴益胃，凉血情热 主方：麦门冬汤《金匮要略》合一贯煎《柳州医治》 方药：麦冬 人参 半夏 甘草 粳米 大枣 生山楂 沙参 生地 枸杞 川楝子 丹皮 竹叶 3 气阴两虚 治法：益气养阴

主方：人参养营汤《太平惠民合济局方》 方药：人参 甘草 当归 白芍 熟地 大枣 黄芪 白术 茯苓 五味子 远志 陈皮 生姜 鸡内金 4 气滞血瘀 治法：行气活血，益气养血 主方：桃红四物汤《医宗金鉴》合归脾汤 《济生方》 方药：桃红 红花 当归 生地 川芎 丹参 黄芪 人参 白术 龙眼肉 木香 远志 中药成药 1 康莱特注射液 100ml—200ml 静脉注射，每日一次，21 日一疗程 2 参附注射液 8 支—10 支静脉注射，每日一次，2 周一疗程 3 参芪扶正注射液 250ml 静脉注射，每日一次，2-3 周一疗程

一、概述 癌性发热一般是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热， 广义的癌性发 热尚包括针对肿瘤的特殊治疗引起的发热。 癌性发热常见于肿瘤的进展期， 有广泛的肿瘤坏 死或明显的肿瘤破坏。 现代医学认为癌性发热的原因与以下因素有关： 肿瘤迅速生长， 形成肿瘤组织相对缺血、 缺氧，引起肿瘤坏死，坏死物吸收进入血循环到达脑部，刺激体温调节中枢导致发热；肿瘤 细胞自身产生内源性致热源； 肿瘤细胞释放的抗原物质引起免疫反应； 部分肿瘤产生异位激 素引起机体各种炎性反应； 肿瘤使血浆中游离原胆烷醇增高； 肿瘤侵犯或影响体温调节中枢 引起中枢性发热；或由于治疗引起肿瘤细胞大量破坏，释放肿瘤坏死因子，而致机体发热。 此外肿瘤内白细胞浸润，引起炎症反应，亦可引起发热。 二、症状和体征 癌性发热常以低热为主，少见高热，体温通常在 37～38℃左右，或仅自觉身热，而体 温并不升高，或尽管发热，有时体温可达 40℃以上，但患者通常不出现中毒症状，而是表 现为大量出汗和全身温暖感觉，抗感染治疗无效。也有一部分病人经抗感染治疗后，体温有 所下降，但始终不能降至正常，则往往是感染与肿瘤因素兼而有之。 少数患者以持续高热或不规则间歇发热为首发症状。 发热通常比较规律， 常表现为午后 发热， 大多数病人不需用药， 在夜晚体温能逐渐恢复正常。 由于体温高， 患者常有全身不适， 乏力感，有些病人伴自汗盗汗，精神不振，纳差等症状。体检方面除了体温高外，缺乏特异 的体征。 三、辅助检查 临床上缺乏癌性发热的特异性检查， 通常外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正 常，白细胞并不高，只能在排除了感染性发热、中枢性发热、结核性发热等疾病后，方能诊 断癌性发热。 四、治疗 （一）治疗原则 原则上应该进行抗肿瘤治疗，如全身化疗，才是彻底治疗癌性发热的办法，但有时病人 不能耐受化疗或化疗效果不好的时候，姑息性退热治疗，缓解症状也必不可少。 （二）治疗方法 1．西医治疗：以解热镇痛药为主。常用萘普生、阿司匹林、布洛芬、消炎痛等非甾体

类解热镇痛药： （1）萘普生：是一种新型的非甾体消炎解热镇痛药，临床上常用于类风湿关节炎、风 湿性脊椎炎、软组织风湿病、骨关节炎、手术后止痛等。萘普生的作用机制尚不清楚,认为 该药能明显抑制前列腺素合成酶；认为可保护溶酶体和组织蛋白酶β 1，抑制中性蛋白质分 解酶， 间接减少抗原抗体反应的发生。 临床研究发现肿瘤引起的发热对萘普生呈特异性反应， 退热效果极好。用法为：250mg/次，一日三次；另外萘普生有一种缓释剂型——倍利胶囊， 220 mg/次，一日二次。 （2）阿司匹林：500 mg/次，一日三次。 （3）消炎痛：是临床常用的解热镇痛药。退热机制主要是通过抑制 COX-1，25 mg/次， 一日三次。 （4）罗非西布：商品名万络。是一种特异性的 COX-2 抑制剂，能够抑制有 COX-2 参 与的前列腺素 E2（PGE2）合成，机体在致热源作用下产生的 PGE2 关键是依赖 COX-2 的 表达。它的主要适应症是缓解急性疼痛、发热、原发性痛经及骨关节炎。因此临床用于止痛 有较多报道。与消炎痛比较，万络的退热作用与消炎痛相似，但消炎痛所致的胃黏膜损伤、 干扰凝血机制等副作用较低。 这类药物的缺点是需要“汗出热退” ，常给患者带来多汗的症状，对于晚期体质虚弱， 脏器功能衰竭的患者，可能导致虚脱及电解质紊乱，加重病情。并且它们还有胃肠道刺激、 对凝血机制的干扰等副作用。 另一类常用退热药为糖皮质激素，如强的松、地塞米松等。而激素退热虽有效，其副反 应也比较多，如免疫抑制、消化性溃疡、应激性出血等等。 2．中医治疗：中医没有癌性发热的病名，认为其属祖国医学中的内伤发热，多由机体 阴阳失调、气血偏虚、虚瘀湿毒内聚，蕴久化火所致，是正虚邪实亦即本虚标实的一种病理 现象。明确病因病机，针对性地采用益气养血、甘温除热、疏肝解郁、滋阴清热、活血散结、 解毒清热等治法， 多可获得良效。 同时合理配合使用解热镇痛类药物， 则退热快而作用持久， 同时可改善全身情况及精神状态。 治疗癌性发热时，因虚致病者，根据气血阴阳之偏损而分别予以甘温除热之益气法，助 阴敛阳之养血滋阴法；因实邪内郁发热者，当据热、毒、痰(湿)、瘀之不同，分别予以清热、 解毒、化湿、祛瘀法，选用一些抗癌中药进行辨证施治。 （1）虚证发热：多为癌症患者患病日久，又经手术、放疗、化疗等长期消耗，正气亏 损所致。体温呈低、中度发热，多持续2周以上，伴有气血阴阳亏虚之症。 ①气虚者伴有头晕乏力、自汗气短、神疲等；方用补中益气汤加减：白花蛇舌草30g， 党参、白术、黄芪、茯苓各15g，升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、当归各10g。 ②血虚者常伴有面色不华、心悸失眠、唇甲色淡等，舌质淡红、苔薄白，脉细弱；方用 归脾汤，组成：黄芪20g，党参15g，白术12g，当归12g，茯神12g，远志6g，酸枣仁15g，龙 眼肉15g，木香6g，甘草6g。咽干颧红者加用龟板、鳖甲、牡蛎；虚烦口渴者加天花粉、石 斛、黄精、玄参。 ③阴虚者常见午后或夜间热甚，或手足心热，骨蒸潮热，心烦盗汗，失眠多梦，口干咽 燥，大便干结，舌干红、裂纹，脉细数；方用青蒿鳖甲汤，基本方为：青蒿6g，鳖甲15g， 生地12g，知母10g，丹皮10g。盗汗者加浮小麦30g，五味子15g；失眠者加酸枣仁10g，柏子 仁10g；口干口渴者加石斛20g，黄精15g，麦冬10g，地骨皮10g；头晕心慌者加芍药15g，锻 龙骨15g，锻牡蛎15g。或者清骨散，组成为：银柴胡15g，胡黄连10g，秦艽10g，鳖甲10g， 地骨皮10g，青蒿10g，知母10g，生甘草5g。血虚者加当归、白芍、阿胶等养血之品，阴亏 者加麦冬、花粉、芦根。 ④阳虚者常见发热而形寒肢冷，面色淡白，头晕嗜卧，腰膝酸软，舌淡胖、苔白润，脉

沉细弱。肾气丸或右归丸加减：桂枝8g，淡附片10g，熟地15g，山萸肉15g，山药15g，茯苓 15g，丹皮15g，菟丝子10g，泽泻10g。合并血虚加熟地、阿胶、枸杞子各15ｇ；阴虚加麦冬、 生地、玄参、女贞子各15ｇ；阳虚加附片、肉桂各10ｇ；阳虚气弱，短气乏力者，加人参补 益元气；火不生土，大便稀薄者，加干姜、白朮温健中阳；五更泄泻者，加五味子、肉豆蔻 补肾固涩；遗精腰痠者，加补骨脂、续断、芡实、金樱子等补肾涩精。 （2）实证发热： 体温多在 38℃以上，为肿瘤生长迅速而患者正气较盛所致，症见身 热稽留不退，伴头痛、身痛、口苦、便秘、纳差、腹胀，舌红、苔黄，脉洪数。治则：清热 解毒为主。方用黄连解毒汤化裁：白花蛇舌草 30g，黄芩、黄连、黄柏、栀子、升麻、柴胡 各 10g，金银花、连翘各 15g，甘草 5g。便秘加大黄、枳实各 10g，舌苔黄腻、午后热甚者 加薏苡仁、滑石各 30g，香薷 10g。 3. 中西医结合治疗：在癌性发热的临床研究中，人们发现中药治疗癌性发热具有维持 时间长、不易复发的特点，但起效较慢；而西药起效快，但维持时间短，易复发，且有耗伤 正气之虞。 故有学者取两者优点， 运用中西医结合的方法治疗癌性发热， 取得了良好的疗效。 如采用益气养阴的麦门冬汤临证化裁，另用西洋参、麦冬、五味子炖服，人乳冲服，配 合萘普生口服，结果表明该法退热快而持久，同时可改善患者全身情况及精神状态。灵活运 用百合固金汤及白虎承气汤治疗肺癌发热对并发阻塞性肺炎和癌性空洞坏死感染者配合西 力欣等抗生素治疗，不仅可以控制发热，且能使患者自觉症状改善，食欲体重增加。 当辨证治疗效果甚微而又容不得癌热长期存在以免更伤其正时， 作为权宜之计可适量使 用非甾体类解热药，同时运用中药针对其虚而补之，针对其实而泻之，对解热药起到增效作 用，使其量小而效大以达迅速撤药或减药目的。

七、熟悉现代肿瘤治疗所导致的常见不良反应的预防和中西医结合治疗（7000） （一）贫血的预防和中西医结合治疗： 贫血是恶性肿瘤常见的症状之一， 常由于化学治疗或放射治疗可引起骨髓造血功能的 抑制，加之肿瘤病变本身感染、出血等原因诱发或加重。 1.预防贫血的发生： （1）应积极治疗原发恶性肿瘤，因为它的严重性远远超过贫血，甚 至是贫血发生的主要原因，如癌瘤经外科手术、化疗药物或放射治疗有效，贫血也能减轻或 消失。 （2）感染可抑制骨髓造血功能，从而加重贫血，故应积极控制感染； （3）长期的食欲 不振，食道癌引起的吞咽困难，呕吐，腹泻，以致进食量太少或吸收不良，可导致贫血或使 贫血加重，故饮食中应注意补充热量、蛋白质、维生素、铁、叶酸等。中医药对肿瘤的贫血 有较好的预防作用，注意临床应用。 2.肿瘤相关性贫血的治疗： （1）中医辨证论治： ①脾胃虚弱型：面黄无华，食欲不振，体倦乏力，或大便溏薄，形体消瘦，舌质淡，舌 苔薄白，脉细弱。 治则：健脾和胃。 常用的方药：四君子汤、四物汤、当归补血汤等。

常用药物有：党参、白术、茯苓、甘草、川芎、当归、白芍、生地等。 ②气血不足型：面色萎黄或苍白，头发稀黄易脱，头晕心悸，气短音低，夜寐不宁，体 倦乏力，纳少，唇口色淡，指甲淡白，或有头面及下肢浮肿。舌质淡红，舌苔薄白，脉细软。 治则：益气生血。 常用方剂：归脾汤、当归补血汤等。 常用药物：黄芪、人参、党参、白术、黄精、山药、大枣等；配以养血之药，如当归、 白芍、阿胶、熟地等。 ③脾肾虚弱：面色白光白，唇口粘膜苍白，纳呆食少，肢倦乏力，或大便溏薄，精神萎 软，发育迟缓，囟门迟闭，方颅发稀，畏寒肢冷。舌质淡，苔白，脉沉细。 治则：补脾益肾。 常用方剂：菟丝子饮、二仙丹等。 常用药物：有鹿茸、鹿角胶、阿胶、龟板胶、巴戟天、锁阳、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、 附子、肉桂、首乌、熟地、枸杞子、紫河车等。 ④气虚血瘀型： 面色萎黄或苍白，头晕心悸，体倦乏力，舌质黯淡或有瘀斑，舌苔薄白， 脉涩或弦紧。 治则：益气活血。 常用方剂：桃红四物汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤等。 常用药物：当归、川芎、丹参、三七、丹皮、香附等； ⑤血虚毒盛型：头晕乏力，面色苍白，发热，口干，舌淡苔白或黄，脉虚数。 治则：解毒清热。 常用方剂：犀角地黄汤、三黄石膏汤、茵陈蒿汤、五味消毒饮、清营汤、清瘟败毒饮等。 常用药物：蒲公英、银花、连翘、白花蛇舌草、板蓝根、大青叶、黄连、黄芩、黄柏、 紫花地丁、大黄、紫草、茵陈、半枝莲等。 （2）贫血很严重，可予输血； （3）注意：维生素 B12 及叶酸对此类贫血无效，因肿瘤失血而并发缺铁性贫血时，在 早期铁剂治疗对贫血有效，但在原因未查明时，不应贸然进行治疗，使诊断复杂化，并忽视 了肿瘤的探查，造成严重的后果； （4）重组人红细胞生成素（rHuEPO）每次 18000 单位，皮下注射，每周 1 次。 （二）营养不良的预防和中西医结合治疗 肿瘤病人的营养不良是一个恶性循环，由于食欲不振、摄食减少，引起体力活动减少， 全身衰弱， 消化吸收功能下降， 进一步造成厌食，最终导致体重下降，全身衰竭，影响预后。 1.肿瘤病人营养不良的主要原因： （1）癌症和肿瘤本身消耗需摄取大量的营养物质， 致使机体正常组织细胞摄入量减少。 （2）病人精神压力，情绪低落引起胃肠功能紊乱，食欲 下降，摄取营养减少。 （3）癌症和肿瘤引发相关脏器的功能障碍，影响营养摄入。 （4）癌症 和肿瘤病人放化疗反应，如呕吐、致机体营养物丢失，摄入不足。 2.营养不良的预防： （1） 日常营养支持： ①.肿瘤病人的营养需求包括两部分即日常基本营养需要和因肿瘤

生长、感染、贫血以及治疗所需增加的营养需要，所以各种营养素的供给量要高于推荐量， 特别是动物蛋白质量。 ②乳品类：包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素 A、B 和 D 以及钙的主要来源， 也可提供一定量的蛋白质。 ③蔬菜、 水果类： 主要提供维生素和矿物质， 特别柑桔类是维生素 C 的主要来源，深黄绿色蔬菜则可提供胡萝卜素。 （2） 手术病人的营养支持:术前如果改善机体的营养状况， 能增加机体的抵抗力和对手 术的耐受力，减少术后并发症和感染，促进伤口愈合。术后有效的营养供给对机体早日康复 有积极的作用。手术病人的营养支持静脉补充能量和氨基酸等方法。 （3）对于非胃肠手术的手术前患者饮食以低脂肪、高蛋白质、高维生素和矿物质为主。 选择富含优质蛋白质的鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆制品以及富含维生素和矿物质的新鲜水 果蔬菜。胃肠道手术的患者术前 2～3 天起给予少渣半流质饮食，术前一天给予流质饮食。 患者术后可进食后，饮食量可根据身体情况逐渐增多，由流质逐渐过渡到半流质、软食和普 食。 （4）化疗肿瘤患者营养支持：所有的化疗药物几乎都会引起不同程度的食欲不振、恶 心、呕吐等，从而影响患者的营养状况。合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和 营养不良。研究发现，某些抗氧化营养素可以减轻化疗引起的不良反应，所以应该多补充抗 氧化营养素，例如维生素 A、维生素 C、维生素 E 等。 （5） 放疗肿瘤患者营养支持：由于放射治疗的部位不同，饮食选择亦有差异：头部放 疗后，应多服滋阴生津、清热降火的食品，如苦瓜、胡萝卜、番茄、莲藕、海蜇等，主食以 半流汁或软烂食物为好。 如发生口腔黏膜干燥、味觉改变，要多饮水，保持黏膜湿润，忌烟、 酒及一切有刺激性的食物。胸部放疗后，应多服滋阴润肺、补气养血、止咳化痰的食品，如 冬瓜、丝瓜、核桃仁、白木耳、香菇、燕窝等。如有乏力、精神不振及食欲减退、恶心呕吐 等症状时， 可少量多餐，一般清晨反应最轻，应早餐多进食。腹部放疗后， 应多服健脾和胃、 养血补气的食品，如薏仁粥、山楂、鸡蛋、猪肝、鲜鱼等。如果出现腹泻、大便带血等症状， 应吃少渣食物，不喝牛奶及奶制品，腹泻次数多的病人，就应注意补助液使电解质平衡，可 饮用糖盐水。 中医药预防营养不良疗效确切，药膳在肿瘤病人的日常饮食中有较好的作用。 3.营养不良的治疗： （1）分析造成营养不良的原因，选择合适的治疗措施:营养支持的使用原则是，当胃肠 功能良好并且可以安全使用时， 首选肠内营养支持途径。 尽量采取有效措施提高患者的食欲， 合理配餐，增加进食量；全肠外营养治疗方案应严格掌握适应证：A.采取有效抗癌治疗中的 中重度营养不良者；B.严重应激状态如大手术、严重并发症等；C.经消化道不能维持营养状 态＞7 天；D.辅助化疗。肠外营养的制剂通常有专业厂家制造，自己不能配制，可以提供人 体每天的营养素需要量。 (2)合理配比营养物质，以期有效利用:肿瘤患者需要具有高能量、高蛋白、高脂肪及低 糖的符合肿瘤代谢特点的营养支持， 即在给正常机体提供充分营养的同时， 减少肿瘤组织的 能量供应。 由于恶性肿瘤患者的机体蛋白质处于异常消耗的状态， 适当摄入碳水化合物可以 节约氮源，增加蛋白质合成，补充热量和氮量亦应高于正常需要，热氮比可高于正常状况。 一般每日补充氮量为 0.12～0.15g/（kg? d） ，糖脂比为（1～2）∶1 为宜。肝功能不全的患

者在补充营养时，可适当增加支链氨基酸的补给，减少芳香族氨基酸的摄入，以免诱发或加 重肝性脑病。机体能量代谢需要维生素、脂肪、微量元素、水等共同参与，因此也必须注意 这些物质的补充。 (3)免疫营养治疗:通过使用一些特异性免疫营养物质， 不但能改善肿瘤患者的营养， 而 且能改善机体免疫机制，增强机体抗病能力。目前，研究及应用较多的免疫营养物质有：精 氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、ω -3 脂肪酸以及硒等。 4.中医辩证论治： (1) 阴虚胃热型：饥不欲食，胃中嘈杂，呕吐酸苦，口渴咽干，口有臭味，心烦不安， 舌苔黄，舌质红，或红降少苔，脉细数。 治则：养阴清胃。常用方剂：益胃汤加减。 常用药物：北沙参、麦冬、生地、玉竹、竹茹、制半夏、黄芩、神曲、焦山楂等。 (2) 脾胃虚寒型：胃脘不舒，得温可减，得寒则甚，四肢不温，舌苔白腻，脉迟缓。 治则：温中健脾，散寒止呕。常用方剂：补中益气汤加减。 药物有：人参、吴茱萸、柴胡、黄芪、陈皮、白术、半夏、干姜、党参、大枣等。 (3) 痰湿壅胃型：脘闷不饥，恶心欲吐，头晕目眩、心慌，身重倦怠，泛泛作恶，苔白 腻，脉滑。 治则：化痰降逆止呕。常用方剂：平胃散和二陈汤加减。 常用药物：半夏、黄芩、黄连、干姜、代赭石、旋复花、竹茹、陈皮等。 (4) 肝郁脾虚型：嗳气纳呆，时做太息，胸腹胀满，心烦易怒，神疲乏力，舌质淡红， 舌苔薄白，脉弦虚数。 治则：疏肝解郁。常用方剂：逍遥散加减。 药用：当归、白芍、神曲、麦芽、鸡内金、柴胡、茯苓、焦白术等。 （三）放射性炎症的预防和中西医结合治疗 放射治疗是治疗肿瘤的主要手段之一。 在肿瘤的放射治疗中常伴发一些放射性炎症， 应 积极预防与治疗，以减轻放射性炎症对治疗的不利影响。 1.放射性口腔炎 指口腔黏膜受到电离辐射超过其该器官阈剂量，6 个月内引起的急性口腔黏膜反应。 (1) 预防：主要是保持口腔卫生，可用洗必泰含漱。 (2) 治疗：①淡水及苏打水含漱，1 次/3～4 小时。②含利多卡因、硫糖铝、维生素 B12 等成分的漱口液定时漱口， 以缓解疼痛， 促进愈合。 ③并发细菌感染者， 应静脉滴注抗生素； 并发真菌感染者，可与制霉菌液含漱，同时全身使用氟康唑；并发病毒感染者，可局部使用 抗病毒软膏。④口腔黏膜炎局部疼痛较严重，可局部或全身使用止痛剂。 (3) 中医治则：以养阴清肺，解毒利咽，清热凉血，生津润燥为主。 主要药物：玄参、生地、麦冬、丹皮、白芍、薄荷、贝母、生甘草等。每日 1 剂，水煎 2 次，早晚分服或少量含服。 2.放射性肺炎 放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗 后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；

重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。 (1) 防治关键：(1)严格掌握放射剂量：一般在 5 周内放射量为 2500rad 的常规剂量较 为安全。(2)控制放射野，放射野越大，发生率越高。(3)选择适当的照射速度，以每周剂量 800-1000rad 为宜。一旦发现本病，应尽早开始治疗，阻断病程的进展。如已发生广泛肺纤 维化，则预后不良。 (2) 治疗方法： 主要是对症治疗， 肺部继发感染给予抗生素。 早期应用糖皮质激素有效。 一般采用泼尼松 40mg/d，4 次分服，以后逐渐减量，3～6 周为一疗程。抗凝疗法治疗小血 管栓塞无效。给予氧气吸入能改善低氧血症。 (3) 中医治则：以养阴清肺、清热解毒、凉血生津、止咳化痰为主。 常用中药：玄参、生地、麦冬、丹皮、桔梗、薄荷、川贝母、生甘草、胖大海、鱼腥草 等。 放射性肺纤维化：治则：养阴润肺，佐以活血化瘀。 常用药物：丹参、赤芍、桑白皮、北杏、川贝母、麦冬、天冬、鱼腥草、沙参、桔梗、 黄芪。应当指出的是，在放疗期间应用中药防止和减轻放射性肺纤维化，疗效比放疗后出现 肺纤维化再用药要好。 3.放疗性食管炎 放疗引起的放射性食管炎常见于放疗开始后两周左右， 表现为吞咽困难加重， 进食疼痛 或胸骨后疼痛，主要是因放疗引起的食管粘膜充血、水肿所致。 (1) 预防：①注意饮食：进食不要过热、过硬，忌食刺激性食物，如辣、酸、麻味等， 进流食，细嚼慢咽以减轻对食管的刺激。②保护食管粘膜：症状严重者可应用食管粘膜保护 剂，如用氢氧化铝凝胶或得乐冲剂，于饭前半小时口服以保护粘膜，然后进食，可减轻炎症 反应。也可用 1％普鲁卡因加庆大霉素配生理盐水口服，消除食管局部炎症，起到粘膜麻醉 作用，缓解症状。 (2) 治疗： ①解除食管平滑肌痉挛和保护食管黏膜： 硝苯地平(心痛定)10mg，3 次/d，饭前半小时服； 或硝酸异山梨酯(消心痛)10mg，3 次/d，饭前半小时服； 或硫糖铝 0.5g，3～4 次/d，饭前半小时服。 ②抑制胃酸，防止酸反流入食管： H2 受体阻滞药：如雷尼替丁 150mg，2 次/d，饭前半小时服； 或质子泵抑制剂：如奥美拉唑 20mg，1 次/d，饭前半小时服。 ③ 对症治疗 给予止吐、止血、镇静，预防感染。应予以高热量、高蛋白质、高维生 素易消化的饮食。疑有穿孔需禁食、输液、抗感染。 ④皮质激素的应用： 因大量照射治疗可引起肾上腺皮质功能衰竭。 其应用可减轻放射损 伤，改善病程。但需同时并用抗生素预防感染。泼尼松(强的松)20～30mg，1 次/d 口服为 宜。 ⑤增强细胞免疫 如应用人脾免疫核糖核酸苷 2ml 每天或隔天 1 次，肌注。疗程为 1～ 3 个月。 (3)中医治则：养阴清胃，清热凉血，生津润燥为主。

常用药物：栝楼、半夏、麦冬、玉竹、石斛、地龙、竹茹、黄连、生甘草、僵蚕、赤芍 等所组成。每日 1 剂，水煎 2 次，早晚分服或少量频服。 4.放射性直肠炎 放射治疗引起的直肠炎性反应在放疗过程早期即可出现， 但大多轻微， 后期可在放射治 疗后半年至 2 年内发生。临床上主要表现为直肠刺激症状，如里急后重、大便疼痛、腹泻、 粘液血便等。直肠镜检可见粘膜充血、水肿、肠壁可有增厚或溃疡，重者可出现肠管狭窄、 穿孔或出现肠阴道瘘、直肠膀胱瘘等。 出现放射性直肠炎时，应避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂 及产气少的食物，如胡萝卜、菠菜等，既润肠又补充维生素。还应注意保持肛门及会阴部清 洁卫生以减轻症状。 治疗：可口服或经肛门应用消炎药物，如吡哌酸、庆大霉素、甲哨唑等。有出血者可用 云南白药、三七粉等。腹泻明显者，可用止泻药如思密达等。疼痛明显者，可用消炎痛栓， 也可用庆霉素、激素、0.5~1%普鲁卡因配入生理盐水中灌肠。症状严重者，可暂停放疗，并 加大剂量应用维生素、输液补充各种静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素，以减轻局部 炎症反应，促进恢复。 中药以清热解毒，利湿止泻为主，药用葛根、黄芩、黄连、甘草、半夏、木香、白芍等 水煎服，日 1 剂。 5.放射性膀胱炎的调护 当放射线照射到膀胱、子宫、前列腺、结肠、直肠、卵巢或子宫颈等部位的肿瘤时，膀 胱不可避免的出现放疗反应。在照射 3-4 周或更短的时间内，常出现放射性膀胱炎症状。临 床表现为尿频、尿急、尿痛或排尿困难、血尿等，可导致发烧、下腹部坠胀、疼痛等。 发生急性炎症时，首先要多饮水，以增加尿量，起到膀胱自洁作用，有合并感染时应 及时应用抗生素以缓解症状。出血明显者，应及时应用止血药物。早期的放射性膀胱炎症多 可控制，患者能够耐受治疗，待放疗结束后可逐渐自行恢复正常。 中药以清热解毒，凉血利尿为主，药用金银花、半枝莲、扁蓄、瞿麦、石韦、川木通、 车前子、淡竹叶、桑寄生、灯心草、小蓟、白茅根等。 （四）心、肝、肾等重要脏器的损伤的预防和中西医结合治疗 在肿瘤的治疗中， 放化疗可引起心肝肾等重要脏器的损伤， 及时发现并给予相应处理， 其损害是可逆的，反之则可导致持久性、不可逆性的严重后果。 1.心脏损伤 化疗药中主要为蒽环类抗肿瘤药对心脏具有毒性作用，其预防措施主要有： (1) 限制蒽环类的用药剂量，总剂量最好＜400mg/m2，绝不能＞550mg/m2。 (2) 用药后定期作心电图、心脏超声及同位素测定左室射血分数（LVEF） ，一般在用药 前后时作检查，再决定下一次的用药剂量。 (3) 凡遇以下情况需停药：一是用药前 LVEF 正常者（≥50%） ，在用药后心电图出现 QRS 波幅降低＞30%～40%，或 LVEF 降低≥10%或＜50%水平时；二是用药前 LVEF 已＜ 50%，且＞30%，用药后降低≥10%或≤30%者；三是凡用药前 LVEF≥30%者。 治疗： 可用 ATP、辅酶 Q10，维生素 B12，乙酰半胱氨酸，维生素 E 及 Ca2＋通道阻滞剂，对

心脏可有一定的保护作用。 2.肝脏损伤： 多数抗肿瘤药物可导致不同程度的肝损害， 如环磷酰胺、 甲氨喋呤、 亚硝脲类(卡莫司汀、 洛莫司汀、司莫司汀)、长春花生物碱(长春花碱、长春新碱、长春酰胺)、鬼臼毒类(足叶乙 甙、威猛)等。一般发生于化疗后 7～14 天左右，多数以谷丙转氨酶升高为主。如做上腹部 的放射治疗，因肝脏对射线的耐量较小，易出现肝功能的损害。 为减轻放化疗引起的肝损伤，在治疗过程中应注意：①治疗前进行肝功能和肝炎病毒标 志检测， 明确患者肝功能状态。 ②发现肝功能异常， 根据肝功能损伤情况调整化疗药物剂量， 同时在放化疗期间给予相应的护肝治疗。 ③对肝炎病毒标志物阳性者， 积极给予抗病毒及护 肝治疗。 常用护肝药物： ①肝泰乐，又称葡萄糖醛酸内酯，常用剂量每次 0．1～0．2 克，每日 3 次口服。重症病 人可静脉给药。无明显毒副作用。 ②易善复：每次两粒（600mg） ，每日三次口服，静滴每日缓慢静注 1-2 支。 ③甘草酸制剂：主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片等，用法：强力宁 100－120ml， 加入 10％葡萄糖 250－500ml 中静脉点滴。甘利欣为新一代同类产品，疗效似略高于强力 宁。甘草甜素片用法：口服，每次 150mg，每天 2 次。 中医治疗主要以扶正为主，在辩证基础上佐以护肝之品，药用：白术、党参、茯苓、五 味子、垂盆草、苦参、大黄、茵陈、柴胡、大青叶等。 3.肾脏损伤： 某些抗肿瘤药物可导致肾功能的伤害，严重时可出现肾功能衰竭，如顺铂、甲氨喋呤、 亚硝脲类、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素、6－硫乌嘌呤等，其中以顺铂最明显，肾损 伤的严重程度与药物剂量成正比；如做腹部的放射治疗，易出现肾功能的损害。 预防：①化疗前评估患者的肾功能，最好是查肾小球滤过率； ②尽量避免应用有肾毒性的化疗药物； ③根据患者肾功能情况计算化疗药物用量，尽量用较小的剂量； ④化疗期间充分水化保持足够的尿量； ⑤必要时口服碱性药物及别嘌呤醇防止出现高尿酸血症。 另一方面， 一旦发生化疗药物 所致 ARF 应尽早行血液净化治疗。 治疗： ①代谢性酸中毒：轻度的酸中毒者可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善，亦可用碳 酸氢钠 4－8 克/日，分次口服。当二氧化碳结合力降至 13.5mmol/L 以下时，应静脉补充碱 性液体。 ②脱水和低钠血症的治疗：轻度脱水可通过口服补液纠正。重度脱水或急需补液者(如 严重的呕吐、腹泻)可用静脉补液。轻度缺钠的患者可通过饮食调节。有血压下降，心率加 快的重症患者，可根据公式计算给予静脉补充。补纳时应严格重视心功能变化。 ③低钾和高钾血症的治疗：尿毒症的低钾血症一般以口服补钾为主。 ④低钙和高磷血症：慢性肾衰病人多伴有低钙血症，应常规口服钙剂。如发生低钙抽搐 时，可静脉注射葡萄糖时或氯化钙。对于高磷血症应服用氢氧化铝凝胶，但不宜长期应用， 防止发生铝中毒。 ⑤利尿疗法：对于无明显水肿病人，应给以适量的水钠负荷，如每日口服重碳酸钠 3－ 6 克。然后应用强利尿剂如速尿 100－200 毫克，利尿剂可间断使用。

【概述】 原发性支气管肺癌（简称肺癌）是指原发于支气管黏膜上皮，腺体和肺泡上 皮的恶性肿瘤， 是世界各地最常见的恶性肿瘤之一， 目前大多数国家肺癌发病率均呈上升趋 势， 好发年龄在 45-75 岁， 在我国大城市的肺癌死亡率占恶性肿瘤的第一位。 本病属中医 “肺 积” 、 “肺萎” 、 “息贲” 、 “劳嗽”等范围。 【病因病机】 肺癌的病因：中医大多认为是以“虚”为本，感受外邪六淫、内伤七情 等病因。气虚而后累及阴虚、阳虚。同时伴有血瘀、痰浊、热毒等标实证。所以肺癌以气阴 两虚为本，痰瘀毒邪为标，病位在肺，常可累及脾肾。病机：是肺脾肾虚弱，邪毒干扰，致 使肺气闭郁，宣降失司，气滞血瘀，络脉受阻，津液输布不利，壅滞成痰，痰瘀互阻，聚痰 成毒日久形成肺积。 【临床表现】 肺癌的临床表现多样，虽然呼吸道症状是主要的，但是全身表现有时可 以出现在局部症状前。中心型肺癌约占 60-70%，周围型肺癌约占 30%。90%可出现早期症状， X 线、CT 等可以早期发现，但是大部分病人早期无明显症状。 咳嗽：多为肺癌首发症状，干咳少痰或剧咳，热毒犯肺可见浓痰。 痰血：是肺癌首发症状之一。呈间断性反复少量血痰，偶尔大咯血。40 岁以上有咳血 应引起重视。 胸痛：早期有不定时的出现胸闷，钝痛或压迫感，有一种说不清楚的胸部疼痛感，右胁 周围型肺癌可以出现胸、胁、肩背、上肢疼痛，应引起重视。 气短：肺癌常见气短、气促症状，肿瘤不大亦可见到。晚期淋巴结压迫气管、弥漫性肺 泡癌、恶性心包腔或胸腔积液出现气短、气促症状更明显。 发热： 肺癌出现发热， 最常见的是伴随感染和肿瘤热。 应注意部分病人首发症状类似 “感 冒” ，或者肺部反复感染的病人，感染部位反复在同一个部位者，应警惕支气管肺癌。 肺癌的肺外症状： 肺癌分泌异位激素和类似物质的作用， 可以出现很多肺外症状， 如 “类 癌综合征” （表现为皮肤潮红、腹泻、浮肿、喘息、心悸阵阵等） 、 “库欣综合征” 、 “异位生 长激素综合征” 、 “异位甲状旁腺综合征” 、 “异位促性腺激素综合征”等等。 肺癌危重症：肺癌晚期，由于肿瘤的直接外侵，淋巴、血行转移等引起相应的症状和体 征。如：颈部痰核（锁骨上淋巴结转移） 、声嘶（肿瘤压迫喉返神经麻痹） 、头颈肿胀、睛赤 唇紫、头晕目眩胸闷等（上腔静眿综合征） 、吞咽困难、呼吸不畅（纵隔淋巴结压迫） 、胸闷 气急、气促心悸（膈神经麻痹或心包受侵） 、悬饮（恶性胸腔积液、胸膜转移） 、上肢烧灼样 疼痛、Horner 征（颈交神经丛和臂丛神经受侵）等等。 肺癌脏器转移：肺癌发生脏器转移者多为后期，而且是危重症，少见根治者。骨转移、 肝转移、肾上腺转移、脑转移出现脏器转移后预后较差。 【实验室检查】 1. 组织学诊断： 痰细胞学检查、穿刺活组织检查、纤维支气管镜检查获取肺癌组织细 胞学诊断。 2. 肿瘤标志物：与肺癌相关的血清肿瘤标志物检查。 3. 影像学检查：X 线检查：在肺癌中诊断和筛查中占有重要地位。对原发肿瘤的局部 诊断和发现转移性疾病都有重要意义。CT 、PETCT 检查：有助于肺癌的诊断。 【辨证论治】 辨清标本 全身属虚为本， 以气阴两虚多见， 早期以肺之气阴不足为主， 后期以肺脾肾三脏俱虚为主。证见多为痰、瘀、毒互结为标，临证应辨明属痰盛，瘀毒而分

治之。肺癌属里证，局部为实。 1.肺虚痰热 主证：肺癌，咳嗽不畅，胸胁胀满，胸痛，有时痰中带血，舌有瘀点，苔白，脉沉弦或细弦 治法：益肺化痰清热 方剂：泽漆汤加减 药物：泽漆 30g 石见穿 30g 桂枝 6g 黄芩 12g 生晒参 9g 白前 10g 制半夏 10g 露 蜂房 15g 金荞麦 20g 鱼腥草 30g 黄芪 15g 守宫 3 条 2.气阴两虚 主证：干咳，或咳嗽少痰，气短乏力，自汗盗汗，低热，口干，舌质淡红，脉细弱 治法：养阴益气清热 方剂：沙参麦冬汤加减 药物： 沙参 30g 天麦冬各 15g 五味子 10g 百合 15g 生地 15g 生芪 20g 石斛 12g 夏 枯草 15g 牡蛎 15g 川贝母 6g 茯苓 15g 鱼腥草 30g 焦山楂 15g 山海螺 15g 全虫 6g 3.气滞血瘀 主证：咳嗽不畅，胸胁胀满，咳痰不爽，胸痛彻背，痛有定处，有时痰中带血，气急，口干， 便秘，舌有瘀斑或瘀点，脉弦或细弦 治法：行气化瘀解毒 方剂：复元活血汤加减 药物： 旋复花 12g 柴胡 12g 枳壳 10g 赤白芍各 15g 当归 15g 桃仁 10g 红花 10g 制 军 6g 鱼腥草 30g 生首乌 15g 干蟾皮 6 全蝎 3g 石见穿 30g 浮海石 15g 4.脾虚痰湿 主证：咳嗽痰多，纳少腹胀，大便溏泄，舌质淡或淡胖，可伴有齿印，苔白腻，脉滑或弦滑 治法：健脾燥湿化痰 方剂：六君子汤合三子养亲汤加减 药物：党参 15g 白术 15g 猪茯苓各 15g 法半夏 10g 陈皮 15g 僵蚕 15g 生苡仁 30g 白芥子 10g 苏子 10g 贝母 10g 炒莱菔子 15g 甘草 6g 5.阴阳两虚 主证：咳嗽气急，动则喘促，腰脊冷，夜间尿频，脉沉细弱 丹皮 10g 五味子 10g 红花 6g 石斛 12g 7.化疗期间，血象下降明显者，根据辨证论治给以补气血、益肝肾，方选八珍汤、四物 汤加二至丸或当归补血汤加二仙汤加减；呃逆呕吐明显者，降逆止呕，用温胆汤或旋覆代赭 汤加减等。 【其他治疗】 1.薏米汤：薏米 60g，大枣 5 枚，煮食具有健脾益胃，祛湿散结抗癌之功。 （何任教授 方） 2.薏仁粥：薏米 100g，莲子 30 枚（去心） ，粳米 100g，白糖适量，煮食，具有健脾益 胃，补肺益肾，养心安神之功。 3.龙井鲫鱼汤：龙井茶 30g，鲫鱼半斤者 1 条。除去内脏，茶叶放在鱼腹中加水炖服，

不加任何佐料，每日一只。有益气养阴利水，补充蛋白作用。治疗胸水伴低蛋白血症者疗效 特佳。 （浙江中医药大学附属第二医院肿瘤科方） 4.肺癌气喘，咳嗽可选择萝卜，枇杷果或生梨，咯血者可选藕，芥菜或香杏，无花果 等配合治疗。

1 小细胞肺癌：诊断时局限期占 1/3，广泛期占 2/3。化疗是最基础的治疗手段，放疗 也是重要的治疗角色，起到巩固治疗作用。仅有少数早期患者可以手术治疗。 2 非小细胞肺癌：①手术：对于可切除的非小细胞肺癌，手术是最重要的治疗手段。即 使完全切除仍有部分患者死于复发转移。1997 年有学者就肺癌 TNM 分期系统分析，完全切 除非小细胞肺癌的 5 年生存率为：IA 期 67%，IB 期 57%，IIA 期 55%，IIB 期 39%，IIIA 期 23%。有学者荟萃分析 DDP 为基础的方案辅助化疗能提高非小细胞肺癌的 5 年生存率。术后 化疗一般要求 4 个周期。对于 IIIB 期新辅助化疗后选择性手术、IV 期病人以化疗、放疗为 主的综合治疗。②化疗：有动眿化疗，静眿单药、联合化疗和腔内化疗等。但是毒副作用较 多，注意给以预防用药和后续治疗。③放疗：是一种物理放射治疗，也是局部治疗的一种， 可以对手术不完全的患者和不能手术者进行局部控制治疗。 ④生物靶向治疗： 目前肺癌常用 的靶向治疗药物有吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔单抗、贝伐单抗、重组人血管内皮抑素（恩 度-16） 、贝沙罗汀、安体舒等等。 【养生与康复】 1．情志保健：肺癌患者应注意心理，饮食，生活习惯等方面的护理与调摄；放化疗期 间注意预防感染。首先要调畅情志，增强信心，更多地关心他人，保持乐观向上的心理，有 利于疾病的治疗和抗病能力的增强。 2．气功保健：肺癌患者于术后，放化疗后，均适当练习各种气功、如五禽戏、八段锦、 郭林新气功、太极拳等以增强体质，缩短恢复病程。 3．饮食健康指导：饮食宜进丰富而易消化的高营养品，多食新鲜蔬菜，避免辛辣，肥 腻腥滑之品。生活习惯应劳逸结合，加强锻炼，戒烟酒。 【健康教育】 现代研究认为： 87%的肺癌发病与吸烟有关， 约 6%的肺癌发病与氡相关。 石棉裸露吸入。慢性肺病、结核等肺疤痕会增加肺癌的发生。家族史与遗传基因易感性。其 他化学物质和稀有元素或金属等等，为肺癌发生的相关因素。 预防措施：应积极治疗肺部慢性疾病，减少或戒除吸烟，拒绝二手烟，加强劳动保护， 远离辐射环境和物质，改善环境卫生，畅达情志，调节饮食，积极锻炼身体，增强防病抗病 能力，定期开展肺癌的预防性检查，做到早发现，早诊断，早治疗。

【转诊原则】 1. 对有可疑肺癌病人随时转送上级医院肿瘤专科进行检查， 以明确诊断。 做到早发现，

早诊断，早治疗。 9 2.放化疗后社区康复期间，出现白细胞低于 3.0×10 /L，血色素低于 8g/L，血小板低 9 于 80×10 /L 需转送上级医院肿瘤内科治疗； 3.出现下列情况者也需转上级医院进一步治疗： 肺部出现中度以上的感染； 发热 38.5℃ 以上经治疗无好转；食欲明显减退；咯血；恶病质等。

【概述】 原发性肝细胞癌（简称肝癌）是指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的恶性肿 瘤，其中肝细胞性肝癌占 90%以上，其余为胆管细胞性肝癌和混合性肝癌。好发年龄在 40 岁-65 岁，在我国农村有多个高发地区。肝癌在我国是常见的恶性肿瘤，它具有起病隐匿、 恶性度高、 进展快、 侵袭性强、 易转移、 预后差等特点。 原发性肝癌属中医 “肝积” 、 “癥瘕” 、 “臌胀” 、 “黄疸”等范畴。

肝癌的致病因素与发病机制复杂。中医学认为，肝癌是由于七情内 伤、饮食劳倦，或邪毒内侵迁延留滞，致脏腑气血亏虚，脾虚不运，气滞、血瘀、湿热痰毒 等互结于肝所致。 肝脏属木，脾脏属土，分居两胁下。肝主疏泄，舒畅气机；脾主运化与统血。若情志不 节，多怒伤肝，疏泄失职，气机不利，可致气滞血瘀；或情志久都，思不得解，损伤脾气， 运化失职， 水湿内停， 水谷不化， 停为痰浊； 瘀与痰均为肝癌形成的主要因素。 若饮食不节， 或食入腐败不洁之品，均可损伤脾胃，致湿毒内生，痰热互结，阻塞肝络，气、血、湿、痰、 瘀、毒等蕴结于肝络而成癌肿。早期，邪实于外，正虚于内，以实证为主；晚期，邪侵日深， 耗伤气血，正气不足，则以虚证为主。 肝癌早期症状不典型，表现为上腹部不适，腹胀，纳呆，乏力，时 有腹痛，胁痛等，如伴有进行性肝肿大等。晚期肝癌症状则多种多样，表现为肝区疼痛，腹 胀加重，恶心呕吐，呃逆腹泻，发热黄疸，消瘦乏力，鼻衄及黑便等。肝癌晚期可转移至肺， 骨，脑等，引起相应症状。 晚期患者还可出现肿瘤破裂出血，肝昏迷， 消化道出血等并发症， 危及患者生命。 1.胁痛：大多数中晚期肝癌为首发症状，发生率超过 50%。以右胁剑突下为主，呈间歇 性或持续性隐痛、钝痛或刺痛，可以自行缓解。 2.消化道症状：食欲下降、饭后上腹饱胀、嗳气、消化不良、恶心、腹泻等是肝癌常见 的消化道症状。以食欲减退和腹胀最常见。 3.消瘦乏力：肝癌患者常较其他肿瘤病人更感乏力，与慢性肝炎患者相似。可能与消化 功能紊乱、营养吸收障碍、肝癌组织坏死释放毒素有关。随病情发展，严重时可以出现恶病 质。 4.发热：肝癌有一部分病人会出现出汗、发热。多为中低度发热，少数可见高热，在 39℃以上。多为癌性发热，肿瘤坏死释放热源进入血液所致。 5.出血倾向： 肝脏功能受损后凝血功能异常所致。 在肝癌合并肝硬化的患者中更为常见。 常常牙龈出血、皮下瘀斑、消化道出血。是肝癌死亡的重要原因之一。 5.急腹症：癌结节破裂可以引起肝区}

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