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处方药的困局与变局【2014年10月上半月刊 总第184期】【作者：徐国】【阅读量：54589】【
　　政策不可预期，真正撬动处方药格局变化的力量，依然来自从下而上的倒逼，是药店端和工业端的合力。
　　万亿规模的中国药品市场中，处方药占八成，其中零售渠道只占到20%。这20%已经殊为不易，在药品分类管理要求凭处方购买处方药的政策下，医院严防死守处方，厂商资源更多投在销量大的医院渠道，药店难有更大作为。
　　近期一份文件的发布，使这一局面有望破冰。9月9日，商务部等六部门发布一份名为《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》（下称《通知》）的文件，其中明确提出：“逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式，并确保医疗机构按照《处方管理办法》开具和调剂处方，保障患者的处方知情权和购药选择权。”
　　这一文件让零售药店看到了一线曙光。零售药店一直试图通过由下而上的力量，打破医院的处方药霸权，采取了包括DTC、院外销售、互联网等各种模式和渠道。此次《通知》自上而下与药店合流，将在处方药的零售渠道引发更大突破。
　　处方药之殇
　　处方药在零售药店扮演着重要角色，不仅体现着药店安身立命的专业价值，也因其相对稳定的客源，为药店提供了稳定的收入来源。据《中国药店》统计，年，药店渠道处方药的平均销售占比在32%以上，与OTC基本持平。（见表1）
　　即便如此，处方药在零售渠道的处境仍相当尴尬。其一是整体行业增长的放缓，处方药行业告别过去的黄金十年已是市场共识，尤其在年处方药行业整体维持20%以上快速增长，但随着政策红利逐渐消失、医保控费压力增加、新药审批政策趋严等因素影响，行业增速放缓在所难免。
　　其次是处方的“院店争夺战”仍未平息，即便不少地区探索在药店推行电子处方，如深圳、长春、河北邯郸以及近期的唐山市，但医院对处方的保护力度仍然不减，仅凭药监部门一己之力撼动不了医疗机构。
　　8月中旬，唐山市食品药品监督管理局印发了《关于药品零售企业实施电子处方的实施意见》，拟在全市药店推行电子处方。但该政策一经推行便面临重重阻力，一是药店需自行准备医生资源，但医院严控处方流出，因此除非药店自带诊所方可保证处方供应；二是涉及审方人员不足问题，虽然药监局计划配套推行远程审方制度，但流程繁琐、难以操作。据唐人医药董事长王冠珏介绍，远程审方需要在患者持处方来店后，药学人员给处方拍照，上传至审方处，审方处验方，验方过程中指纹摄像签字等环节需一应俱全，再传回门店，由药学人员审核拿药。
　　除了手续繁琐，远程审方还要求每10个门店配2名药师，所有药师需统一在专门的审方室工作，人力资源严重浪费。
　　王冠珏不否认在药店推行电子处方是一件好事，但更建议由政府部门组织医生资源，处方单成立并形成销售后，由相关药店支付一定费用。
　　河南省近期也推出了一项新政策，拟在2015年底前实现药店远程审方。开封百氏康董事长陈峰希望看到的局面是，社区卫生站、药店、审方室三位一体，实现视频看病、开方、出药一条龙服务。百氏康承办了一家社区卫生站，其总店的处方药年销售额过千万元，但当地医院就诊卡附带存钱支付功能，进一步限制了处方的流出。
　　无奈之下，药店不得不将价格大刀砍在处方药身上，一些慢性病类处方药通常是低利润甚至负利润销售，作为吸客的竞品。因此，尽管销售占比与OTC平分秋色，但处方药的利润贡献率远低于OTC。（见表2）
　　增量不增利之下，一些药店不得不压缩处方药的销售占比，例如黑龙江华辰大药房、河北唐人医药等企业。
　　罪与罚
　　一个公开的秘密是，处方药在零售渠道不乏暗箱操作，非阳光的运作是药店对尴尬处境的适应方式。
　　近期唐山药品零售市场爆出“大事件”，药监部门查处了400多家药店，起因“收药”，包括部分连锁药店也卷入其中。“收药”产生了巨大的处方药黑洞，收购者往往以零售价的2～3折价格，向社会居民收购保质期1年以上的药品，这些药多来自享受医保人员套取医保资金，或者居民家中剩余药品。
　　“很多药品通过医保流到市场上，价格低的不可思议，甚至比我们批发价还低。这些产品从非常渠道走入公开市场，是一个很大的量，对规范的药店来说是个大问题。”某业内人士表示。记者甚至看到了“收药网”这样明目张胆的网站。
　　更多药店行走在灰色地带，例如给医生提成，通过搞定医生来搞定处方，这早已是业内的普遍做法。江苏某药店60平米面积，年营业额2000多万元，以处方药为主，治疗性处方药齐全，毛利达到了35%。
　　部分厂商也参与到上述模式，撮合医生与药店，以推动自己的产品销售。医院的处方药往往以学术营销的名义操作，打通自院长到医生的各个环节、推动药品的院内销售，但有家药厂颠覆了这种院内销售模式，其医药代表只和医生打交道，在处方中用自己相同功效的药品代替医院用药目录内的产品，并将处方引流到院外的合作药店，给医生提成。
　　有了厂商的配合，院外销售要比单纯的“药店+医生”组合更加厉害，西北某地一家同样60平米的药店，年销售额做到了4000万元以上，而药店只是提供一个平台，由厂家去负责供货和动销。事实上，现在许多药店包括大型连锁正在推进的DTC业务，在操作方法上与上述模式并无本质区别，只是品类范围更为精简和高端化。
　　厂商是药店处方药销售中很关键的一环，这一环有时缺失，比如某些处方药厂家为了保护医院渠道，产品不投放零售渠道。药店的应对办法是串货，对一些适合院外药店销售的产品，从其他渠道和市场进货，这也是业内很普遍的做法。厂家对这种扰乱市场价格体系的做法往往“零容忍”，近期有连锁药店就因此卷入了一场官司，以渠道不合法、视同假药的名目被某药厂起诉。
　　无论由药店端还是工业端发动，市场的力量正逐渐汇聚起来，艰难推动处方药的变革，打破医院的垄断霸权。“虽然是不见阳光的暗箱操作，但我们用各种方式去倒逼最顽固、最黑暗的独立王国――医疗机构，让它改革。
　　改革不仅会释放出巨大的产值，更让老百姓受益，保障他们的知情权和选择权，这比任何都重要，不是盈利问题，而是行业的道德和良心问题。”一位连锁药店老总如此吐露心声。
　　曙光初现
　　《通知》的发布，让形势出现了好转，被部分业内人士解读为进一步推动出台医药分开专门政策的前期铺垫，一旦推行甚至将震荡整个行业。对此，商务部市场秩序司巡视员温再兴撰文指出，医院的门诊药房不能为医院带来利益，限制处方自由流动的做法越来越不合时宜，而由有实力具备相关能力的零售药店承担医院门诊药房药事服务的可能性越来越大。
　　政策不可预期，真正撬动处方药格局变化的力量，依然来自从下而上的倒逼，是药店端和工业端的合力。互联网的兴起加剧了倒逼的进程，近期医药电商在处方药相关领域动作频频，5月28日，国家食药总局发布《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》，明确指向开放处方药网上销售，政策利好下，企业纷纷跟进：阿里与医院合作建立处方药分发平台；好药师网上药店拟通过微信平台建设网上医院，通过网上医生资源产生处方；健一网与医院合作进行“远程诊疗+电子商务”试点，并开发了在线问诊平台；老百姓大药房与春雨医生合作开展“远程问诊+移动购药”业务……
　　新疆百草堂董事长蔡刚赞同处方药网购的原因是，它有望打破医院电子处方的小循环、闭循环，“马云拿到了药品电子监管码，就可以控制药品的流向，用电子监管码、处方、平台去销售处方药。只要处方能通到网上，药店就可以对接，他做平台，我们药店做线下的入口。”蔡刚说。
　　工业端也参与了其中，如百洋医药开发了一个移动健康APP，试图将药厂、门店、医生、患者集纳到同一平台上，为药厂提供处方药线上传播解决方案，为药店提供处方院外化解决方案。
　　如果说处方药的互联网大爆发仍是远景，线下工业药店联动的变革则正在发生。在院外销售的冲击下，一些传统做医院渠道的处方药企业开始介入零售药店，如扬子江药业将300多个临床品种全部投放到合作连锁药店，齐鲁药业也在不触及医院核心利益的前提下，将一批临床畅销品种逐渐导入药店。
　　外资品牌如辉瑞、赛诺菲、拜耳、阿斯利康等，亦在积极布局零售渠道，将旗下高端处方药投向药店，这也为近来DTC业务的迅速开展扩容提供了资源，国控系、华润系、上药系以及外资康德乐等巨头，均在积极推进DTC业务。当下自费用药患者越来越多，同时政策监管日趋严厉，医院药占比考核越来越严格，高价药、专科药越来越难进入大型三甲医院，这些因素都为DTC的发展提供了源动力。
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最新十条读者评论请输入验证码：& 17:13:22评论：1　IP：61.233.66.100已闻楼梯响，要见人下来――评《处方药的困局与变局》药店何时迎来处方药销售的春天？从日起，国家实行“处方药必须凭处方销售”至今，已过九年。这九年的时间里，药店处方药的销售可谓“几家欢乐几家愁”：除了通过“厂家业务员公关，医院医生开处方，指定药店抓药”的暗箱操作营销模式或可引进一些处方之外，其他“坐等处方上门”的被动销售对药店来说可谓寒至冰点。尽管业内很多药店进行了大胆的尝试和探索，如开办店内诊所、进行远程审方等等，但收效甚微。因而，对于全国数以十万计零售药店而言，处方药销售的春天何时才能“已闻楼梯响，要见人下来”才是万众瞩目的焦点。此前提下，9月9日，商务部等六部门发布名为《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》的文件，无疑让众多药店“听见了楼梯响”，然而配套政策的出台，对现有医疗机构处方恶意垄断行为的制约机制，才是保证“处方进药店”的关键所在。政策的利好可以为药店的销售插上翅膀，但是否飞得高远，还要看药店自身条件是否过硬，比如药店的药师资源是否充足、药学服务能力是否强大、品类结构是否合理，等等。唯有政策的利好和自身条件的具备，才能在未来的处方药竞争中稳超胜券。（读者：王献波）网上药店能卖处方药吗？
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国家规定不能在互联网上进行处方药的销售，之所以会在互联网上看见处方药，是因为各个药店都是用自己的官方网站作一个展示平台，用来展示自己药店里面的处方药。如需购买，还是要通过客服了解各个网站的销售方法，但是一般都是去门店购买。
上有政策， 下有对策。到网站点击咨询，网站客服会主动电话联系你，然后就可以邮购处方药了。。
优德医药可以
但是需要您亲自和客服联系，不能以订购 就卖的
网上药店是不可以销售处方药的，但是有展示，可以看的到，不过不能买
暂时还不能销售任何的处方药，但是相关政策准备出来了，元旦会有最新政策，如果（我说如果）不出什么意外的会，有特定的处方药清单可以网上销售，期待好消息吧！
阿莫西林这类抗生素是肯定不行的，但是很多双轨类的处方药，虽然暂时还不可以，但将来的政策是准备放开网上交易的。
我知道八百方，药房网这两个网店都可以买处方药，质量就不知道了ps：刚才查了下，连阿莫西林这种药都有
卖处方药肯定是不行的，《药品管理法》明确禁止，但可以咨询。
说是不可以，但是，具体怎么操作，就看你自己了！
针对具体政策而言，网上卖处方药现阶段肯定是不允许的。但大家可以查询下这篇新闻稿《国家食药监总局拟允许通过互联网销售处方药》，就是今年2月份的新闻，所以从现在情况看，在执政方向上，肯定是逐步会放开，但什么时候放开，放开到什么程度，还需要一步步走，不可能一下吃个大胖子，这也不现实。其实个人觉得这就是政府出于管控稳定性的需要，一要兼顾原来利益集团考虑，二要逐步顺应民意，三要从实操层面让政策和程序配套现行技术和市场发展实际进度。所以，放开是肯定的，但要想一下全放开肯定不现实，否则放太猛，真因为处方药流通而导致一些社会弊端出现，又没有很好的技术和手段包括政策法律跟上来，那药监总局可能也会有点吃不了兜着走。所以只能一步步走。
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上海试点医院定点药店处方外配破坚冰
　　导读：5月4日，上海医改办日前强调，2015年医药分开将会全面推进。其中，作为国务院医改办在上海的唯一试点，长宁区将在年内全面推广&定点药店处方外配&模式，试点处方外流。业内人士指出，处方外流意味着限制零售药店发展的最大瓶颈将被打破，行业龙头企业有望先一步分羹千亿级的处方药市场。　　上海试点医院定点药店处方外配破坚冰　　事实上，长宁区卫计委早在去年年底已在西法华社区尝试试点&定点药店处方外配&模式。患者在西法华社区卫生服务站就诊付费后，可凭医保卡、发票和处方到附近定点药房取药。参与试点的得一大药房工作人员向大智慧通讯社表示，患者在西法华社区卫生服务站完成就诊付费后，只要带着服务站提供的处方、发票和一个绿色袋子便可直接到药店取药。&只要是服务站能开的药我们这里都有，现在每天取药的人有100多个，人数和直接买药的差不多。&　　　　值得一提的是，由于医院处方不能外流，中国公立医院掌握了药品销售的绝对主导权。统计数据显示，2013年我国医药零售市场总规模12,645亿元中，医疗终端市场总规模达到10,026亿元，占比79.29%。　　　　券商人士指出，以上述数据预估，若通过处方外配将医疗终端10%的药品销售导入零售药店，零售药店有望新增1002.6亿的药品销售收入，增幅近40%。&直接利好当地零售龙头企业。&　　　　对此，上海医药内部人士称，公司旗下连锁药店是长宁区的试点药房，&定点药店处方外配&模式符合公司的发展战略，有利于公司更好的开展以DTP（高端药品直送）为基础的电商业务。&公司将积极争取与政府更大范围的合作。&　　　　该人士进一步表示，&定点药店处方外配&模式的合作上，上海医药具有天然的优势：旗下主要的连锁药店品牌华氏大药房在上海市网点数达600多家，有良好的口碑；其次，华氏大药房中有很多医保定点药房；同时，公司已有药房托管业务，公司系统天然与医院HIS系统对接，一旦处方外配在上海全面铺开，只需对内部系统进行调整即可投入使用；此外，公司医药工业、商业业务成熟，可确保药品储备充足。
(来源：E药脸谱网)
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问答题阅读下列说明和图，回答问题。
某网上药店允许顾客凭借医生开具的处方，通过网络在该药店购买处方上的药品。该网上药店的基本功能描述如下。
(1)注册。顾客在买药之前，必须先在网上药店注册。注册过程中需填写顾客资料以及付款方式(信用卡或者支付宝账户)。此外顾客必须与药店签订一份授权协议书，授权药店可以向其医生确认处方的真伪。
(2)登录。已经注册的顾客可以登录到网上药房购买药品。如果是没有注册的顾客，系统将拒绝其登录。
(3)录入及提交处方。登录成功后，顾客按照“处方录入界面”显示的信息，填写开具处方的医生的信息以及处方上的药品信息。填写完成后，提交该处方。
(4)验证处方。对于已经提交的处方(系统将其状态设置为“处方已提交”)，其验证过程为：
①核实医生信息。如果医生信息不正确，该处方的状态被设置为“医生信息无效”，并取消这个处方的购买请求；如果医生信息是正确的，系统给该医生发送处方确认请求，并将处方状态修改为“审核中”。
②如果医生回复处方无效，系统取消处方，并将处方状态设置为“无效处方”。如果医生没有在7天内给出确认答复，系统也会取消处方，并将处方状态设置为“无法审核”。
③如果医生在7天内给出了确认答复，该处方的状态被修改为“准许付款”。
系统取消所有未通过验证的处方，并自动发送一封电子邮件给顾客，通知顾客处方被取消以及取消的原因。
(5)对于通过验证的处方，系统自动计算药品的价格并邮寄药品给已经付款的顾客。
该网上药店采用面向对象方法开发，使用UML进行建模。系统的类图如图10.2所示。
根据说明中的描述，给出图10.2中缺少的C1～C5所对应的类名以及(1)～(6)处所对应的多重度。
图10.3给出了“处方”的部分状态图。根据说明中的描述，给出图10.3中缺少的S1～S4所对应的状态名以及(7)～(10)处所对应的迁移(transition)名。
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