特殊门诊是怎样报销的_百度知道
特殊门诊是怎样报销的
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　费用结算：病种申请审核确认后，发生的门诊费用有效单据→单位汇总→交医疗保险经办机构审核→剔除自费药、非确认病种用药及无关检查治疗费用→按规定的比例报销（在职人员先冲销个人帐户），年度报销额不得超过最高支付限额。
　　其中：慢性肾功能衰竭和肾、肝移植术后的抗排斥治疗的门诊医药费，统筹基金报销比例80%，统筹基金年度最高支付限额为3万元。恶性肿瘤门诊放化疗及并发症治疗医疗费用，统筹基金报销比例80%，统筹基金年度最高支付限额为2万元。纳入城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理的慢性肾功能衰竭，肾、肝移植受者后续抗排斥治疗超过门诊特殊疾病最高支付限额3万元以上的门诊医疗费用和恶性肿瘤门诊放、化疗超过门诊特殊疾病最高支付限额2万元以上的门诊医疗费用，一个自然年度计算1次二...
特殊门诊的相关知识
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特殊门诊医保报销的相关规定
[导读]：北京市医疗保险事务管理中心将“恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗”规定为特殊病种。
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　　一、什么是特殊病种？
　　答：为减轻大病患者的个人负担，北京市事务管理中心将&恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗&规定为特殊病种，制定了《北京市基本医疗保险特殊病种管理规范》，颁布了一系列相关政策。
　　二、我能同时在两家医院享有特殊病的待遇吗？
　　答：不能。&特殊病种&定点医疗机构只能选择一家，周期为一年。
　　三、享受特殊病种如何报销？
　　答：选择我院作为特殊病种定点医疗机构后，在门诊发生的&特殊病种&费用视同住院，按住院比例报销。
　　四、选择贵院作为特殊病医疗机构后，我看其他病能享受特病待遇吗？
　　答：特病患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用相关药品可以享受特病待遇。
　　五、门诊特殊病种首次往卡内写数据时是否须写入所有历史数据？
　　答：参保人员首次持&卡&办理住院类业务时，由定点医疗机构核对&手册&与系统待遇信息是否一致，不一致的，要认真查找原因，确认准确后进行卡激活，数据写入卡中。
　　六、已办理过门诊特殊病种审批的参保人员，发社保卡后是否还需重新办理审批？
　　答：参保人员持卡后需要到区县经办机构将原手册中的审批信息写卡。
基本保额*0.15（教育金）；所交保险费（创业金）
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所交保险费
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实际医疗费用*80%
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所交保险费*1.05与现金价值较大者
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健康医疗险关注排行1．关节、肌肉、深部组织出血，可呈自发性，或发生于轻度外伤、小手术后，易引起血肿及关节畸形；
2．实验室检查：①CT正常或延长；②活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，因子Ⅷ促凝活性检查结果阳性，PT正常或缩短，简易凝血活酶生成试验（STGT）多异常；③凝血活酶生成试验（TGT）异常，并能被钡吸附正常血浆纠正；④FⅧ或FⅨ缺乏；
3．提供近三个月内两次以上实验室检查结果。
同时具备以上三项条件的。
三级医疗机构
海门市人民医院、海门市中医院
1．门诊检查治疗准入标准
具备以下两项条件中的一项:
（1）经病理学诊断确诊;
（2）根据病史、体征、结合X线、B超、CT、MRI及特异性检验指标等相关检查明确诊断为恶性肿瘤的。&
疾病复发的，另还需提供以下三项病历资料中的一项：
（1）近一年内病理学诊断再次发现恶性肿瘤；
（2）原病理学确诊，原病灶近三年内前后对比明显增大或有远处转移;
（3）原病理学确诊，经抗肿瘤治疗原病灶得到控制，现原病灶仍存在且需继续抗肿瘤治疗。
2．门诊特定放射治疗、化学治疗
确诊为恶性肿瘤且需进行特定放射治疗、化学治疗的。
具备恶性肿瘤诊断治疗资质的二级综合及以上定点医院
1．恶性肿瘤门诊检查治疗：符合医疗保险诚信服务信用等级管理规定，具有恶性肿瘤门诊专项医疗服务范围的
2．恶性肿瘤门诊特定放射治疗、化学治疗市本级指定定点单位名单另文公布
终末期肾病透析治疗（含腹膜透析）
符合慢性肾功能衰竭尿毒症期的诊断且开始透析治疗。
慢性肾功能衰竭尿毒症期的临床表现：
1．肌酐清除率（Ccr）&10ml/min，合并糖尿病时Ccr&15ml/min；
2．血肌肝&707.2umol/l(8mg/dl)；&
3．血尿素氮&28.6mmol/l(80mg/dl)；
4．高钾血症K&6.5mmol/l；
5．代谢性酸中毒HCO3&15.0mmol/l；
6．有明显水潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭）；
7．有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。
具备终末期肾病透析治疗资质的二级及二级以上定点医院
具备终末期肾病透析治疗资质的二级及二级以上定点医院
器官移植抗排异
1．有异体器官移植手术病史；
2．有用抗排异药物治疗史，并需长期抗排异治疗。
同时具备以上两项条件的。
三级医疗机构
海门市二级医疗机构；海门红十字专项门诊（限抗排异治疗药物）
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