彭建平1& 陈新梅2(1新疆伊犁州哈萨克自治州新华医院放射科& 835000;& 2新疆乌苏市人民医院CT、MRI室& 833000）&&
&&&&&&& 腰椎间盘突出症为常见病，临床治疗方法较多。而疗效不佳的原因之一是由于多间隙腰椎间盘突出症的存在。对于多间隙腰椎间盘突出症的CT表现的报道不多，为积累经验，减少误诊，现将其报告如下。
&&&&&&& 1．腰椎间盘突出症的分型
&&&&&&& 腰椎间盘突出症是常见病.其分类方法较多。如依突出物突出的部位分为后突型、前突型及椎体内型，或分为中央型、外侧型(旁中央型)、椎间孔型、椎间孔外侧型(极外侧型)、前突型及Schmorl结节型；依突出的程度分为膨隆(bulge)、突出(protrusion)、脱出或疝(prolapse或extrusion或herniation)和游离(sequestration)等；依突出物表面是否光滑分为均匀型、不均匀型。Lebkowskl等根据术后及尸检椎间盘的病理改变认为应分为髓核突出型、环状纤维突出型和混合突出型。
&&&&&&& 由于常规CT平扫对椎间盘突出物与神经纤维的关系、突出物的成分、与环状纤维及后纵韧带的关系等的观察有相当的局限性，因此在常规CT平扫中，将腰椎间盘突出症按突出方向和程度相结合分型实用意义较大。本文将其按突出方向分为后突中央型、后突外侧型、椎间孔型、椎间孔外侧型、前突型及schmorl结节型。各型再按突出物的最大前后径分为：轻度(&3mm)、中度(3～6mm)、重度(6～9mm)和极重度(&9mm)。
&&&&&&& 2．腰椎间盘突出症的分型与临床
&&&&&&& 腰椎间盘突出症患者的临床表现与其椎间盘突出类型和程度密切相关。以后突中央型和后突外侧型常见，其它类型少见且突出程度较轻。症状、体征亦以后突型为主。特殊类型中的椎间孔型虽较少见，但因挤压同节段背根神经节，而且较多见于高位椎间隙，故其临床表现有一定的特征，表现症状为下肢疼痛剧烈，而腰痛较轻，体征可见股神经牵拉试验阳性、膝腱反射减弱、股四头肌肌力下降等。在多间隙腰椎间盘突出患者中，因多间隙突出的椎间盘类型的多样性，导致受累神经的节段及程度不同，因此其临床表现多样或不典型.易致误诊。影像学检查可提供极大的帮助。
&&&&&&& 3．腰椎间盘突出症病例的特点
&&&&&&& 以男性为主，男：女为2：1；30～50岁多发；临床表现以腰腿痛为主，体征以直腿抬高试验阳性和腰椎旁压痛为主。这些与文献报道的单发腰椎间盘突出症相似。
&&&&&&& CT表现特点：①各个腰椎间盘突出的发生率与单发突出相同，以L4-5及L5&S1为主。②突出程度以轻、中度突出为主。但重度和极重度突出的间盘以L4-5和L5&S1为主。这可能与腰间盘突出形成的原因有关。有研究认为椎间盘髓核和纤维环的退行性改变，是椎间盘突出的必要条件。如胶原组织在纤维环中广泛增多，导致椎间盘吸水性下降，其含水量下降70％时，糖蛋白聚合体分子量减少，椎间盘发生纤维化，结构紊乱、破坏；长时间损害导致胶原纤维断裂，失去正常的抗阻力能力等。由于腰椎生理性的前突，在长期的负重过程中，椎间盘的后部受力较大，而且下位椎间盘受力大于上位椎间盘，导致椎间盘变性在下位和后部更易发生，所以腰椎间盘突出以后突中央型和后突外侧型为主，即L4-5和L4&S1多发且严重。③腰椎间盘突出以后突中央型和后突外侧型为主。但特殊类型(椎间孔型、椎间孔外侧型和前突型)的突出间盘中，L2-3及L3-4多见。说明特殊类型较易发生于上位椎间盘，可能与上位腰椎间盘的活动范围较大有关。
&&&&&&& L4-5和L5&S1椎间盘并发最为常见，可能与CT常规平扫对轻度椎间盘突出的诊断限度及CT扫描椎间盘的范围限度&多数仅检查3个椎间隙)所致。
&&&&&&& 4．多间隙腰椎间盘突出症影像学检查的意义
&&&&&&& 多间隙腰椎间盘突出症并不少见，而以往影像学检查对此重视不够.易产生漏诊，这直接导致了手术治疗效果的不理想甚至手术失败。
&&&&&&& 腰椎间盘突出症的影像学检查十分重要。尽管CT对腰椎间盘突出症的确诊率可达到95%以上，而MR诊断价值更高甚至可以观察到更微细的结构和椎问盘发育，退变的过程，但单纯依靠影像学诊断，误诊是难免的。因此。影像学检查前必须认真了解病史，掌握患者的症状、体征特点，当常规扫描未发现病变或病变与临床症状和体征不符时，均提示有多发椎间盘突出或特殊类型椎间盘突出存在的可能。这时应增加扫描范围、改变扫描条件(如减小层厚、重叠扫描)、增加椎间盘的扫描层次等，以减少漏诊。在有条件时MRI检查是必要的。
&&&&&&& 附图说明
&&&&&&& 图l& 男，37岁。a)CT示L3-4重度前突型腰椎间盘突出; b)L4-5中度后突中央型腰椎问盘突出伴椎间盘积气；c)L5&Sl中度后突中央型腰椎间盘突出。&&
&&&&&&& 图2& 女，24岁。CT示多间隙腰椎间盘突出。a)L4-5中度右侧椎间孔型间盘突出；b)L5&S1极重度左侧外侧型间盘突出伴钙化。&&&
&&&&&&& 图3& 男，29岁。CT示多间隙腰椎间盘突出L3-4中度左侧椎间孔外侧型腰椎间盘突出。该患者另伴有L4-5重度后突中央型腰椎间盘突出。
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:24岁男孩腰椎生理弯曲存在L4椎间孔可见偏左增大椎间隙， 吃了，双氯芬酸钠缓释片药，还有布洛芬缓释_百度知道
问:24岁男孩腰椎生理弯曲存在L4椎间孔可见偏左增大椎间隙， 吃了，双氯芬酸钠缓释片药，还有布洛芬缓释
囊，双氯芬酸钠气雾剂服药快十天了，骨刺消痛胶囊，还是好痛，壮腰健肾丸，钙加维生素D较胶囊，外用，大活洛丸，我在这里真心的感救死服伤的，胶原蛋白高钙片，求好心医生给我治疗方案了，好医生
来自中心医院
还有骨刺消痛胶囊，最好在疼痛的部位贴一些膏药比如双氯芬酸钠贴片或者活血止痛膏，服药的同时需要自己注意保养您好、不要弯腰搬东西抬东西等体力活，您这是普通的腰肌劳损跟所谓的L4椎间孔偏左增大无关，比如做“小燕飞”或者“五点支撑“的动作，可以继续服用双氯芬酸钠缓释片，如果您的病史较长则恢复起来会比较难，10天时不够的，大活络丸，腰完全不疼后需要腰背肌锻炼，不要长时间坐着，如果服药期间继续干体力活或者长时间坐着恢复起来很难，具体这两个动作请百度一下视频
从你描述看你的主要问题是腰肌劳损伴有轻度的椎间盘彭出，治疗上建议不要以吃药为主，...
腰椎不好，多平卧硬板床休息，一个月内别干重活了，下地的时候带个腰围。
您好，建议您上传腰椎正侧位的X光片，一般椎间孔偏大的主要原因是椎体旋转，可能生理性...
你好，上述的平片是不能反映出腰疼的具体原因的，建议可以做腰椎的CT检查，看是否是椎...
病情分析：
你好，这种情况应该是腰椎压迫神经导致的症状。
指导意见：
建议你可理...
* 百度知道专家平台解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生>> >>CT扫描腰椎生理曲度存在，椎体排列整齐，各
CT扫描腰椎生理曲度存在，椎体排列整齐，各
病情描述：
CT扫描腰椎生理曲度存在，椎体排列整齐，各椎间隙未见变窄。L4-L5椎间盘弥漫性膨隆，硬膜囊受压，L5-S1椎间盘局限性向右突起，硬膜囊及神经根受压右侧椎间孔变窄，双侧椎小关节未见异常。
诊断意见L4-5椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出，椎管狭窄。
症状腰椎右侧疼，屁股里面痛，腿发酸胀麻。
我在针灸治疗，效果还好，腰椎右侧不疼了，还是觉得屁股里面有点痛，站时间长了腿发酸胀麻痛，走着好些。平躺感觉没事。请问我现在情况再吃什么药对我的病症好呢呢？
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答21155条
医生建议：椎间盘突出或者脱出一般药物治疗效果不佳，都是采取学位按摩、针灸等康复理疗或者手术来进行治疗的，目前治疗有效，在医生指导下继续规范治疗
(不少于10个中文字符)
直购热线：400-
可能相关的药品
向专家医生提问万名医生在线，十分钟内快速回复！
请输入您的问题
看过本问题的人还看过
最常用的 内科 用药指导
伤寒,肠炎,前列腺炎,...
健客价:¥17.50
用于外科手术时预防出...
健客价:¥53.00
本品仅对分枝杆菌有效...
健客价:¥10.00
甲状腺机能亢进的内科...
健客价:¥19.50
本品为内科感冒类、骨...
健客价:¥4.30
甲状腺机能亢进的内科...
健客价:¥15.00
甲状腺机能亢进的内科...
健客价:¥15.00
亲爱的顾客：
如紧急，请拨打订购热线400-咨询健客网专业药师。
无需注册，免费提问！请在此提交你的问题，即有万名医生10分钟内为你解答！503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1您好 请问我29岁 女CT显示是腰椎生理曲度存在，椎体序列稳定，椎体边缘未见明显骨质增生，诸椎间隙未见明显狭窄。L3/4椎间盘未见明显膨出。L4/5 L5/S1椎间盘膨出，相应硬囊膜前缘受压。椎管未见明显狭窄。最近几天很疼走路迈不开步。该怎么治，能好吗。
您好 请问我29岁 女CT显示是腰椎生理曲度存在，椎体序列稳定，椎体边缘未见明显骨质增生，诸椎间隙未见明显狭窄。L3/4椎间盘未见明显膨出。L4/5 L5/S1椎间盘膨出，相应硬囊膜前缘受压。椎管未见明显狭窄。最近几天很疼走路迈不开步。该怎么治，能好吗。
不区分大小写匿名
双委中刺血后拔罐，后背的膀胱经拔罐
可以通过中医治疗好，外贴纯中草药腰椎型酊剂。
相关知识等待您来回答
外科领域专家}