胫腓骨远端骨折切开复位钢板内固定术一年后钢板是否一定要取出来
医学专家:您好!我是一位已经五十五岁的妇女,去年因骨,做了&胫腓骨远端骨折切开复位钢板内固定术&一年后钢板是否一定要取出来?如果不取出,其后果是否会比取出的好(因我不太想再次动手术)?希望得到您的指导.谢谢!
09-04-16 &匿名提问 发布
胫骨做了手术，而外踝和腓骨没有做，象你这种情况，除非腓骨和外踝没有任何错位，也可以不做外踝和腓骨的手术，否则在做胫骨的手术的同时是一定要同时固定腓骨和外踝的！因为外踝骨折的轻度错位也可以造成踝关节的创伤性关节炎，会引起长时间的疼痛和加重关机的磨损，而腓骨尤其是下段腓骨在踝关节的稳定性上也具有很重要的作用！ 即使外踝和腓骨没有错位而不用做手术，那也应该在胫骨骨折术后立即给予石膏固定以帮助骨折愈合和软组织损失的修复，也有利于消肿，石膏固定应至少4周，待复查X光片显示骨折已初步愈合后才能去除石膏进行踝关节的活动练习。然后等再复查X光片直到骨折已比较坚强的愈合才能伤脚着地进行负重行走，在此之前伤脚是不能着地的！ 每天进行伤脚不着地的扶拐行走是可以的，这样可以促进肢体的血液循环的恢复，但早期伤腿的下垂是可以引起肿胀和颜色变化的，这是术后功能锻炼过程会都会碰到的情况，这个不必过于担心，每天循序渐进，逐渐增加伤腿下垂的时间，你的肿胀和颜色变化的症状会逐渐减轻和消退的！你吃的那些活血化瘀的药物是可以吃的！ 最佳答案 - 由投票者 17:42:27选出骨折术后20周以上未见临床愈合为延迟愈合，6个月以上不愈合者为骨不连。你还是暂时不要勉强走路为好。胫、腓骨骨折具有如下特点：（一）胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。（二）胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。（三）腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。一、致伤原因及骨折类型胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一，约占10～15%。直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”。长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。骨折移位的方向取决于外力作用的方向、腓肠肌的收缩和伤肢远段的重力而定。骨折后常有错位、重叠和成角畸形；远侧段常向后外方移位有外旋、近侧段向前移位，有时骨折断端可刺破皮肤哆出伤口外，形成开放骨折。由于胫腓骨之间骨间膜存在，单一骨折时，常有限制移位的作用；但也可于胫骨骨折时，暴力沿骨间膜传至腓骨而引起腓骨骨折。二、临床表现与诊断由于胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录。对局部损伤比较严重的挤压伤、开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员，特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀，尤以肌肉丰富处为然，如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等，即是筋膜间隙综合症的表现。应及时是紧急处理。X线检查可确定骨折的类型和移位情况，在摄片的同时应注意膝、踝关节有否骨折的体征，不要遗漏。三、治疗闭合性骨折：如有显著移位，原则上应采取（一）手法复位和外固定：麻醉成功后，两个助手分别在膝部和踝部作牵引与反牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定。（二）骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及肌折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。成人牵引4～6公斤，共牵引3周左右，换长腿无垫石膏继续固定8周。胫骨骨折的牵引时间不宜过长，也不宜过重，因胫骨中下1/3部供血较差，稍牵拉过度即易发生延迟愈合。固定力求确实可靠，如果固定已经三个月尚未多量骨痂连接，应继续坚持固定，每6～8周照片检查一次，至达坚实愈合为止。如石膏固定中发现有成角畸形，可在无骨痂出现前，环形切开石膏管型周径3/4，在透视控制下，用手法矫正，然后在石膏裂开处填塞少许棉花及石膏绷带，外面再用石膏绷带包缠修补矫正。（三）骨外固定器这种外固定器特别对伴有广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。（四）切开复位内固定对整复不良，成角畸形以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及多次整复失败，畸形愈合，骨不连者，均应切开复位，酌情采用加压钢板，钢板螺丝钉，单螺丝钉，髓内针等内固定。术后再用长腿石膏外固定10～12周。开放骨折：应早期彻底清创，争取一期缝合伤口；如有皮肤缺损，应设法旋行减张切口，植皮等闭合伤口。如系伤后时间不太长，伤口污染不太重，清创比较彻底，手术同时可行内固定。术后应加强抗感染措施。筋膜间隙综合征的治疗：无论小腿的闭合骨折还是开放骨折，若有筋膜间隙综合征的现象都应作为紧急情况对待，骨折复位后密切观察，抬高伤肢，如不缓解应速施行彻底的筋膜长轴向切开（包括深层筋膜）缓解内压改善血循。如发现已有肌肉广泛坏死、感染、血循环不见恢复好转，必要时应施行截肢，密切注意肾功能状态，防止急性肾功能衰竭。·术中和术后并发症　　　钻头折断一般发生在进行锁定时,往往是由于钻头在运行时未在锁定孔中央而被别断。我们改进了锁定技术，使用直径3.5 mm斯氏针，将其尖端磨成尖锐三棱型，一方面在确定锁定孔时在骨面上不易滑动，且尖细的针头容易进入锁定孔，此外斯氏针较坚韧，不易折断，可以在干骺端钻入或直接打入锁定孔。　　本组术中发生1例腓总神经损伤，我们考虑系由于术中牵引时间过长或?窝部衬垫软敷料不够所致。当髓内针通过骨折端后，在不影响复位的情况下应及时放松牵引。　　术中出现成角畸形常发生在位于远端1/3处骨折者，此处髓腔较宽，以通过髓内针插入远骨折端髓腔来达到复位较困难。此时应先取得满意的闭合复位后再打入髓内针。希望你早日恢复健康。
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一旦发生骨折，在骨折部位可产生疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍，检查时还可听到骨断端相互磨擦的声音（即骨擦音），同时可能伴有血管和神经的损伤，使肢体远端产生缺血或感觉麻木、运动障碍的现象，或引起内脏损伤。骨折后因剧烈疼痛，出血过多或并发头、胸、腹部脏器损伤而产生休克。骨折的诊断除病史和症状外，须结合X线摄片检查，以便确诊。【饮食疗法】方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。方4 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。方5 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。方6 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。方9 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。【禁忌食品】（1）忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。（2）忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。（3）忌偏食 骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。（4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。（5）忌少喝水卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。（6）忌过食白糖大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1 是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。（7）忌长期服三七片骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。（8）骨折禁饮果子露。
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　　骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。出现外伤后尽可能少搬动&&右肱骨髁间骨折病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。&　　治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的。最大限度的恢复其功能。因此。在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三基本原则十分重要。&　　第一步、复位：是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。&　　第二步、固定：骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。&　　&&&第三步、功能锻炼：通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。压排脓，以免炎症扩散参考资料：/&&&&&&跌打活血散产品说明书【药品名称】跌打活血散【主要成分】红花、当归、血竭、三七、骨碎补（炒）、续断、乳香（制）、没药（制）、儿茶、大黄、冰片、土鳖虫。【性&&&&状】本品为红棕色的粉末；气香，味微苦。【功&&&&能】舒筋活血，散瘀止痛。【主&&&&治】跌、打、扭、挤、压、撞等引起的筋骨及软组织损伤，淤血疼痛；闪腰岔气；颈椎病、腰椎病引起的疼痛。【用法用量】口服，用温开水或黄酒送服。一次3克，一日2次。外用，以黄酒或醋调敷患处。【注意事项】皮肤破伤处不宜敷，孕妇禁用。【规&&&&格】3g×12袋。【贮&&&&藏】密封。【批准文号】国药准字Z小结通过上诉实验证明，&&&&跌打活血散能明显提高血清中Ca、P及ALP含量，增加骨折部位骨密度，表明本品能促进Ca、P的吸收和骨折部位的矿物质沉积，从而加速骨折部位钙化。跌打活血散还能显著增加骨痂的羟脯氨酸及钙含量，提高骨折部位的抗折力。同时，本品还能改变骨折家免的血液粘度，改善血液循环。这些对骨折的愈合亦有促进作用，跌打活血散亦具有明显的镇痛作用。跌打活血散简介俗话说，伤筋动骨，一百零五（天），现实生活中，谁都免不了磕磕碰碰。跌打活血散秉承阻隔传统医学治疗伤科之优势，内服，外敷同事施治，可有效缩短痊愈时间，减轻患者痛苦，具有其它药物不可代替的优势。讨论外科创伤传统的治疗方法主要是在抗生素应用的基础上，短期加用激素，这样可以使创伤后肢体肿胀迅速消退，减轻肢体组织水肿。但使用激素治疗，往往多出现创口愈合不佳，停药后病情易反复，疗效不稳定。我们将跌打活血散应用到外科创伤的治疗上，收到良好的效果。经过临床观察，尤其是在严重软组织挫伤方面，具有特殊疗效。肢体创伤后，小血管及毛细血管破裂，血液渗透到皮下及组织间隙，肢体出现肿胀。跌打活血散的作用可能是通过加速淋巴回流，减少血管渗透性，从而起到消肿止痛、收敛止血之功效。比传统的治疗方法，疗程大大缩短，而且还促进创面愈合，减少创面渗出，使创面结痂，早日脱落。跌打活血散是纯中药制剂，经科学方法和先进工艺精制而成，安全无害、使用方便、价廉、用量少，尤其在外科创伤方面有着广泛的推广应用价值。而在促进骨折愈合方面，目前尚无一种药物能使骨折愈合加快，主要靠自然愈合，跌打活血散能否使骨折愈合加快，有待于进一步观察。信息来源：/
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