CINⅡ和CINⅢ经LEEP宫颈锥切术不同预后相关因素分析--《中国医药指南》2012年15期
CINⅡ和CINⅢ经LEEP宫颈锥切术不同预后相关因素分析
【摘要】：目的探讨CINⅡ和CINⅢ经LEEP宫颈锥切术后病变持续和复发的相关危险因素。方法收集年诊断的CINⅡ和CINⅢ病例共132例,按病例是否持续病变和复发组成病例对照,收集研究病例的人口学资料、既往史、遗传史、职业史、性生活史、婚育史、饮食和生活、运动等习惯、精神挫折事件及预后结局等指标进行危险因素分析,建立数据库,用SPSS13.0分析软件进行单因素分析和多因素条件Logistic回归分析。结果经单因素分析发现15个暴露因素与持续病变和复发有关,多因素分析发现过早性生活、宫颈管腺体受累、HPV感染、电切深度不够、宫颈管诊刮阳性、宫颈管基底阳性、家族肿瘤史、多象限病变阳性是持续病变和复发有6个主要危险因素和1个保护因素,危险因素,而经常运动及术后使用避孕套是保护因素。结论 CINⅡ和CINⅢ经LEEP宫颈锥切术后病变持续和复发与过早性生活、宫颈管腺体受累、HPV感染、电切深度不够、宫颈管基底阳性、家族肿瘤史等因素有关,对有复发危险因素的患者更应加强随访,并适时进行手术干预,以降低宫颈癌的发病。
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【分类号】：R737.33【正文快照】：
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称,包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程。Leep刀宫颈锥形切除术目前被广泛接受的治疗CINⅡ和CINⅢ一种诊断和治疗手术,它一方面是为了作
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京公网安备74号（别名：宫颈孕,子宫颈管妊娠）
宫颈妊娠怎样治疗？
向您详细介绍宫颈妊娠的治疗方法，治疗宫颈妊娠常用的西医疗法和中医疗法。宫颈妊娠应该吃什么药？
1、治疗：在过去，子宫颈妊娠发现往往比较晚，出血多，杀胚药物少，故以紧急子宫全切除手术处理之，近20 年来情况已有较大变化，发现子宫颈妊娠后应根据患者是初产妇(根据Yao 的统计，此中初产妇约占一半)抑为经产妇，对生育的要求及发病时患者的一般情况而定。1.手术治疗 若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不论其孕周大小，应紧急行全子宫切除术以免失血性休克。全子宫切除以往的宫颈妊娠多因疑为不可避免流产在行刮宫时发生危及生命的大出血方始考虑诊断为宫颈妊娠，而行全子宫切除。随着外科技术的提高，全子宫切除术已使死亡率由40%降为将近0%，但不能保留妇女的生育能力。高青雯等于1995年报道3例因停经、不规则无痛性阴道出血而行刮宫术致阴道大出血，经纱布填塞及催产素治疗无效而最终行全子宫切除术，术后病理检查诊断为宫颈妊娠的病例。随着检测手段的提高，宫颈妊娠得以早期诊断，为其他治疗手段赢得了时间。全子宫切除术主要用于无法控制的大出血及无生育要求的妇女。1)宫腔镜下胎块切除或吸取术：在孕4～6周左右，阴道出血量不多、血β-hCG水平不是很高，可选择宫腔镜下胎块切除或吸取术。有以下优点：宫腔镜直视下可明确胚胎着床部位;直视下可较完整地将胚胎切净;对出血部位可在直视下电凝止血;治疗较完全、彻底，不必长期观察。首先在宫颈内注射血管收缩剂，结扎妊娠所在部位的子宫动脉的宫颈分支，将宫颈管扩张到10mm，应用27FrenchStorz前列腺切除器直视下操作，以2.7%山梨醇或5.4%的甘露醇作为膨宫液，扩张过程中无出血。在宫颈内外口间宫颈管左侧见到异位妊娠囊，使用LOOP切除器在直视下切除妊娠囊，无残存组织。检查宫腔未见异常，手术顺利，术后无阴道出血。血β-hCG水平于术后第1天即由3192IU/L降为282IU/L。Roussis等使用宫腔镜治疗1例MTX全身用药治疗后40天仍继续出血的宫颈妊娠患者。经宫腔镜下找到宫颈管内出血部位，乃使用负压吸引吸除胎块而出血停止。尽管宫腔镜的诊断及治疗有其明显的优越性，但它并不适用于所有的宫颈妊娠，其治疗有一定的局限性。如过大的妊娠囊可能伴有宫颈的明显胀大、扭曲，这样的妊娠有较丰富的血供，宫腔镜的治疗及操作程序易导致危及生命的大出血。此时妊娠囊内MTX给药的方法仍为首选的治疗方案。女性生殖结构2)扩宫、刮宫术：在一般情况下对于宫颈妊娠不采取扩宫、刮宫术，仅在阴道大量出血、需要紧急止血的情况下，暂时以轻柔技术快速吸取或刮取胚块组织后填塞止血，并同时准备其他更有效的紧急措施，如髂内动脉栓塞或超选择的子宫动脉栓塞止血，如无条件进行此项特殊技术，可剖腹行髂内动脉结扎术或子宫切除术。3)动脉栓塞止血：宫颈妊娠因常导致无法控制的危及生命的大出血而成为治疗上的难点。以往积极控制出血的保守性治疗包括开腹行双侧髂内动脉结扎，Foley尿管球部填塞止血等。而21世纪以来随着血管造影技术的发展，使血管栓塞成为可能，此方法可有效控制大出血，从而为其他的保守治疗手段提供必要条件。现采用的MTX保守治疗，由于妊娠囊过大或对药物的敏感性不同等原因，MTX使用后的大出血现象仍可能发生，而最终需行全子宫切除术。如果在MTX治疗的同时使用血管造影栓塞技术，则可有效控制出血，提高MTX的治疗成功率并扩大MTX的应用范围。Gilbert等采用髂内动脉栓塞法控制大出血成功者达80%。Marston等应用MTX多次注射治疗1例孕8周的宫颈妊娠，其血β-hCG48020IU/L，B超显示胎囊直径2cm，有胎心跳动，滋养细胞已侵及整个右侧的宫颈间质，以MTX每天1mg/kg肌注及甲酰四氢叶酸0.1mg/kg交替使用，4次为1个疗程、共2个疗程，在开始治疗后第8天突然发生阴道大出血，立即阴道填塞后于右侧髂内动脉及左侧子宫动脉注射明胶海绵止血，流血立即减少，未予输血。开始治疗后第14天注射MTX(第2疗程)，第23天血β-hCG下降至772IU/L、第30天阴性，恢复好。4个月后再次妊娠。宫颈妊娠早期诊断甚为重要。MTX全身用药或局部用药都是很好的治疗方法。必要时辅以髂内动脉栓塞技术，可预防或治疗大出血的发生。2.保守性治疗 对子宫颈妊娠往往须采用复合性(即2 种或2 种以上)方法治疗方可奏效。1)保守性外科治疗：扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法，它可以在预处理后进行，预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。2)血管造影及动脉栓塞：血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术。在MTX 治疗同时行栓塞疗法可以成功地止血。子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的月经及生育能力。本方法的副作用为发热及疼痛。但均可自行缓解;发生坐骨神经损伤、膀胱或直肠坏死者虽有报道但极为罕见。3)药物治疗：药物治疗的方法很多，包括单次或多次剂量的全身的MTX 治疗、KCl 或MTX 的羊膜腔内注射，或两者的混合使用，但一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者。①单次MTX 肌内注射按50mg/m2 计算。Storall 报道成功率为94%。②MTX 0.5～1mg/kg 隔天肌注，即第1、3、5、7 天共4 次，或可于第2、4、6、8 天加用四氢叶酸0.1mg/kg 以减轻其毒性。对有胎心搏动者，可以先用20%。Kcl 在阴道超声引导下注入孕囊，胎心消失后，再以MTX 50mg/m2 肌注。已有子女，无生育要求者可行子宫全切术，以免刮宫引起不易控制的出血。有生育要求者可行刮宫术以清除妊娠物，但刮宫后，由于颈管不易收缩，胎盘附着面的血窦不易关闭，而常能引起大出血，止血困难，止血方法有纱布填塞颈管压迫止血，局部注射前列腺素，环形缝合宫颈或切除宫颈等。如这些方法都无效时，则仍须做子宫全切术。文献报道，在刮宫术前先经阴道结扎子宫动脉下行支、宫颈环扎术、双侧子宫动脉栓塞、宫颈注射血管收缩剂和胚囊中注射甲氨蝶呤等预处理，可有效减少刮宫引起的大出血而保留子宫。近年来，不断有早期宫颈妊娠药物治疗成功的报道，可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤减少刮宫时出血，或单纯药物治疗：①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg 肌注或静滴共用4 次，与四氢叶酸0.1m/kg 隔天交替使用;②单次甲氨蝶呤50mg 肌注;③甲氨蝶呤50mg 在B 超引导下羊膜腔内注射。
2、预后：宫颈妊娠较少见，但宜误诊为流产，故应高度重视。
(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)
知道了宫颈妊娠的表现后，您想知道&&
宫颈妊娠用药治疗文章
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怀孕五个月了，感觉肚子有点往下掉。这样正常吗？很急，谢谢！给点建议吧怀孕五个月了，感觉肚子有点往下掉。这样正常吗？很急，谢谢！给点建议吧
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来源：本站
编辑：联创兄弟
更新日期： 11:16:06
& 子宫腺肌病一起的不孕不育的详细诊断&&& 1.疾病名称：子宫腺肌病&&& 2.疾病简介：子宫腺肌病（adenomyosis）是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状，因而严重影响女性的身心健康。目前治疗方案选择较多，常会根据患者的年龄、生育需要等进行个体化治疗。&&& 3.发病因素：子宫腺肌病病因至今不明，与遗传有关、子宫损伤有关、高雌激素血症和高泌乳素血症有关，病毒感染以及生殖道梗阻有关。[更多咨询]&&& 4.临床症状：月经失调/痛经,但大约有35%的患者无明显症状，妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。[更多咨询]&&& 子宫腺肌病& 解子宫腺肌病的早期症状，有助于及早发现和及时治疗。子宫腺肌病主要有以下几大症状：&&& 1、月经失调。主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。&&& 2、痛经。特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。&&& 3、无明显症状。大约有35%的患者没有明显症状。&&& 5.检查诊断：子宫腺肌病与子宫肌瘤发病群体相同，临床表现相似，故易将子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤，误诊率可达32%。另外子宫腺肌病常合并子宫肌瘤，所以B超等影像学手段常仅报告子宫肌瘤而忽略了对子宫腺肌病的诊断，漏诊率可达33.9%。&&& 子宫腺肌病检查:内镜检查：宫腔镜检查子宫腔增大，有时可见异常腺体开口，若用电刀挖除子宫内膜及其下方的可疑组织送病理检查，有时可以明确诊断。腹腔镜检查见子宫均匀增大，前后径更明显，子宫较硬，外观灰白或暗紫色，表面可见一些浆液性小泡。有时浆膜面突出紫蓝色结节。&&& 子宫腔造影：以往行碘水造影，可见碘水进入子宫肌层，阳性率约为20%。后来有人采用过氧化氢溶液声学造影，认为可提高阳性率。&&& 磁共振：是国内外公认诊断子宫腺肌症可靠的非创伤性方法，但因价格昂贵，只有在依靠其他非创伤性诊断方法不能诊断的情况，而影响手术治疗的决策时才做。&&& 超声检查：这项检查主要是查看患者的子宫是否有增大，肌层是否有增厚，检查后壁更明显。&&& 6.治疗方法：3D孕育微环境诊疗体系：该疗法最大的优点在于，结合国际纳米微创技术，将检查、评估、诊断、治疗、修复综合考虑，并将后期机体环境恢复和重建作为重点治疗项目，顺利打通女性“生育通道”，帮助女性患者实现受孕。&&& 7.疾病预后：子宫腺肌病复发率较高，但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。恶变率较低，与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症，其恶变率国内报道为1.5%，国外报道为0.7%~1.0%。
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