薛孟贵 齐文霞（山东省淄博市桓台县人民医院& 256400）
&&& 【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】 (0-02
&&& 【摘要】& 亚急性甲状腺炎是较常见的甲状腺疾病，以甲状腺放射性痛和转移性痛及伴全身炎性反应为特征。甲状腺毒症阶段甲状腺激素升高和甲状腺摄131碘降低的双向分离现象是其重要特点。由于该病临床表现多种多样，容易误诊，因此对亚甲炎的诊断要重视病史和体检，并进行必要的辅助检查，核素检查是诊断本病的重要方法，糖皮质激素是有效的药物。
&&& 【关键词】& 甲状腺炎& 亚急性& 诊断& 治疗体会
&&& 亚急性甲状腺炎（subacute granulomatous thyroiditis,SAT.简称亚甲炎），也称肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎，是临床上较常见的甲状腺疾病。近年来发病有增多的趋势，由于本病临床表现多种多样，容易误诊或漏诊。现将我院2003年1月～2008年5月在门诊或住院诊治的41例亚甲炎作一总结，并结合有关文献资料，浅谈自己的诊断、治疗体会。
&&& 1&& 临床资料
&&& 1.1 一般资料：本组中男7例，女34例，男女之比为1:5，年龄13～59岁平均41岁。
&&& 1.2 临床表现：发病前1～3周有上呼吸道感染史30例。发热12例，体温在37.7～39℃。自觉颈部疼痛32例，部分病例出现放射痛，其中咽喉部疼痛10例，颌下疼痛8例，耳根部疼痛4例，牙疼2例。有甲亢症状29例，包括兴奋、怕热、心慌、颤抖、多汗等。甲状腺Ⅰ度肿大25例，Ⅱ度肿大12例，质地中等者32例，质硬着5例，伴甲状腺结节9例，36例甲状腺有触痛。伴颈部淋巴结肿大5例。
&&& 1.3 实验室检查：41例患者均测定了甲状腺摄131碘率，24h摄131碘率为0.96%～11.45%，平均4.02%，其中38例24h摄131碘率低于10%。有5例患者同时进行甲状腺核素显像（99mTc）检查，3例不显影，2例稀疏。甲状腺功能检查：FT3、FT4升高38例，与甲状腺摄131碘率呈明显双向分离现象。发病后1月复查甲状腺功能11例患者出现FT3、FT4降低，2月后再次复查甲状腺功能，36例FT3、FT4完全恢复正常，发生永久性甲减2例。B超检查发现甲状腺节结9例，6例行甲状腺针吸细胞学检查（FNAC），报告为亚急性甲状腺炎。血沉增快39例（30～120mm/Hg）,白细胞增高7例。
&&& 1.4 诊断标准：①有发热、上呼吸道感染史；②甲状腺肿大、疼痛、触痛、；③一过性甲状腺毒症；④血沉增快；⑤甲状腺摄131碘率受抑制。41例患者中，25例初诊即确诊为SAT,但有16例初诊时误诊为其他疾病，误诊率为39%，其中误诊为上呼吸道感染7例，误诊为graves病5例，误诊为心肌炎2例，误诊为淋巴结炎1例，误诊为更年期综合症1例。
&&& 1.5 治疗：对于甲状腺疼痛、触痛明显，特别是有发热及高代谢症群的病人，我们均采用强的松治疗，初始强的松20～40mg/d ,分2～3次口服，维持1～2周，当症状缓解，甲状腺疼痛感消失及血沉正常时开始减量，每5～7天减少强的松5mg，逐步减至维持量每日2.5～5mg。总疗程45～90天。对于心慌，心率超过100次/分者，加用心得安，每日2～3次口服。对于无甲状腺疼痛，触痛不明显，体温正常，高代谢症群不明显者，我们仅给予非甾体抗炎剂口服，如蚓哚美辛25mg，每日3次口服，或布洛芬0.3，每日2次口服，连服10～14天。其中应用强的松治疗者31例，应用非甾体抗炎剂治疗者10例。全部病例随访半年～2年，2例半年后复发，余均未复发。发生永久性甲减者1例。
&&& 2& 讨论
&&& 亚急性甲状腺炎又称De.Querain甲状腺炎，其发病原因与病毒感染有关，甲状腺滤泡破坏，激素外逸。本病一年四季均可发病，多发于30～50岁，女性较男性发病率高［1］，与我们的临床资料相符。
&&& SAT特征性的临床表现为甲状腺部位有逐渐或骤然疼痛，伴有发热，患者在转动头部或吞咽时疼痛加重，并向耳部、下颌或枕骨部位放射，常有乏力，全身酸痛不适，发热等上呼吸道感染的表现，而后出现兴奋、怕热、多汗、心悸等甲状腺机能亢进的表现。由于该病发病前1～3周多有上呼吸道感染史，SAT发病时，病人多自述颈部、下颌甚至咽部疼痛，同时出现发热，多汗、乏力，特别是甲状腺局部症状、体征不明显或被忽视时容易误诊为上感，本组有7例误诊为上呼吸道感染，因此对于有上感表现，同时伴有心慌，手颤，甲状腺有肿大及触痛者，可查血沉，甲状腺功能及甲状腺摄131碘率，不难与上感鉴别。一部分SAT病人以怕热、多汗、心慌到医院就诊，如查体甲状腺肿大，而触痛不明显，医师仅测FT3、 FT4 升高，未做进一步的辅助检查进行鉴别诊断，易误诊为Graves病。本组有5例误诊为Graves病。SAT与Graves病的鉴别在于：起病较急，病程较短；甲亢症状轻、中度，且为一过性；眼球无前突，甲状腺无血管杂音；甲状腺摄131碘率低，99mTc扫描示稀疏或不显影。因此对短期内出现甲亢症状，而无突眼、无甲状腺血管杂音，应进行甲状腺摄131碘率测定或甲状腺99mTc扫描以助鉴别。本组41例患者，不管初诊即明确为SAT ，或初次误诊，复诊考虑为SAT者，均进行甲状腺摄131碘率测定，24h摄131碘率为：0.96%～11.45%，92.6%低于10%，与FT3、 FT4& 呈明显双向分离现象。 甲状腺摄131碘率测定与甲状腺99mTc扫描比较，简便、易行，花费少，对SAT与Graves病的鉴别有重要价值。本组有2例患者因心悸、乏力，心电图检查发现房性及室性早搏，在初诊时误诊为心肌炎，特别在有发热等上呼吸道感染症状，而甲状腺疼痛及压痛不明显时更易误诊。对心肌炎患者而言，其心肌酶谱升高，心电图可见ST-T改变，甚至出现严重的心律失常，因此如果考虑心肌炎，应常规查心肌酶谱，而亚甲炎病人血沉快，FT3 、FT4与甲状腺摄131碘率呈分离现象，两者不难鉴别。本组1例49岁女性SAT患者，因心慌，烦躁，夜眠差而误诊为更年期综合症，1例SAT伴颈部淋巴结肿大患者误诊为淋巴结炎。据报道有10%SAT病人甲状腺呈局部肿大而其他症状不明显，甲状腺结节较韧或硬，结节处仅有轻微压痛易误诊为甲状腺结节甚至甲状腺癌［3］，笔者认为对此类病人除进行常规检查外，可进行甲状腺针吸细胞学检查（FNAC），及时明确诊断，避免误诊。由于SAT临床表现多种多样，起病方式不一容易引起误诊，国内报道误诊率为12%～48%［3］，我们的误诊率为39%。
&&& 亚甲炎的早期治疗以减轻炎性反应及缓解疼痛为目的。症状较轻的患者，不需特殊处理，适当休息，并多饮水，可服用非甾体类消炎镇痛药。对全身症状重、高热、甲状腺肿大、压痛明显者，应采用肾上腺糖皮质激素治疗，目前仍以口服强的松为首选，总疗程6-8周以上。在强的松应用过程中，如过快减量、过早停药可使病情反复。本病无甲状腺激素过量生成，故不使用抗甲状腺药物。甲状腺激素用于甲减明显持续时间久者，由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复，故宜短期、小剂量使用。本病为一种自限性疾病，预后良好，90%以上的病人病情缓解后甲状腺功能也恢复正常，据报道大约5%-10%患者发生永久性甲减，复发者罕见（2%-4%）［3］，本组永久性甲减发生率为2.4%（1/41），复发率为4.8%（2/41），永久性甲减发生率低于一般报道，可能与观察例数较少有关。
参 考 文 献
[1]周丽萍，韦晓勤.亚急性甲状腺炎59例临床分析.中国临床实用医学，）：33-34.
[2]邓爱民，林延德.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗（附76例分析）.中国医师杂志，）：155-157.
[3]高莹，高燕明.亚急性甲状腺炎.国际内分泌代谢杂志，）：358-360.
[4]鲁瑾，邹大进.无痛性亚急性甲状腺炎22例 临床分析，）：455-456.
[5]李云，吴新华.亚急性甲状腺炎20例误诊分析，中原医刊，）：38.
[6]叶任高，主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，.
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抗病毒药物联合小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎疗效观察
摘　要：目的 探讨抗病毒药物联合小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎的疗效。方法 将38例亚急性甲状腺炎患者随机分为2组：强的松口服治疗组（A组）17例，起始量强的松30mg，分3次口服；病毒唑注射液注射联合强的松口服治疗组（B组）21例，起始量强的松15mg，晨顿服，同时应用病毒唑注射液0.6加入250ml液体中静脉滴注，1次／d，视病情5～7d后停用。2组强的松均在2周开始减量，每1～2周减5mg至停药。结果 B组患者症状、体征缓解时间及血沉下降速度均明显优于A组（P〈0.01），B组复发率降低，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 应用抗病毒药物注射联合小剂量强的松口服治疗亚急性甲状腺炎，具有更快缓解、消除症状，提高治愈率，降低复发率，减少激素副作用等优点，值得临床推广。
优质期刊推荐亚急性甲状腺炎或甲状腺腺瘤病例一例
作者：apple_doctor
apple_doctor：一男性患者，46岁，患者因&口干多饮消瘦一月伴颈部疼痛&入院；伴有夜间烦躁、乏力、失眠及轻度心慌手抖等症状，曾以&忧郁症&治疗无好转；
入院时T 37.4,P 92次/分，左侧甲状腺可及一包块，质软，压痛，右侧也可及一包块，无压痛,眼球无突出，外周血管征阴性，
入院前一天（０５－２３）查空腹血糖20.7mmol/L，甲状腺功能:FT3 8.24,FT4 44.1，两者明显升高，TSH 0.017，明显下降，均为目前通用国际单位；甲状腺B超示：甲状腺大小正常，右侧见4*2.5mm无回声区，形态规则，边界清，左侧内见42*20*17mm低回声团块，形态尚规则，边界清,内回声欠均，周边及内见线状彩色血流,结论提示:左侧考虑腺瘤可能,右侧考虑囊肿可能。
入院后有发热,体温有时高达38.5度以上，血象基本正常，血沉80，未见其他部位感染，
入院后予胰岛素皮下泵强化控制血糖，同时予阿司匹林泡腾片1.0 tid口服，目前患者体温较前好转，颈部疼痛明显缓解，血糖约7-10mmol/L，胰岛素总量约70u/d，同时联合吡格列酮及二甲双瓜口服。
5-29复查甲状腺B超示左侧叶下部见26*13mm低回声区，边界欠清，周边见短线状彩色血流，旁另见5*4mm无回声区，周围见环状回声，右侧可见13*8mm大小无回声区。
讨论问题：1 糖尿病与甲状腺功能亢进有无关系；2 患者亚甲炎进一步治疗，是否应用激素；3 甲状腺形态学改变是单纯亚甲炎改变还是合并甲状腺瘤改变，需否行穿刺病理检查。
注：患者有较强手术要求，我院外科建议手术或行细胞学检查。
baobeiding：1.甲状腺毒症可以引起血糖的异常，但多为餐后血糖升高，特别是餐后0.5-1小时升高。患者糖尿病诊断应该没问题，甲状腺毒症加重了血糖的升高，但发病机制上两者应该没有太多关系。
2.患者单用阿司匹林片有效，现疼痛消失，无发热，可以继续现在治疗，暂时不加激素。
3.亚甲炎的超声可表现与囊肿非常相似，结合病史还是考虑亚甲炎。可以查甲状腺ECT进一步明确，如果是高功能腺瘤的话表现为肿瘤去大量核素浓聚，而亚甲炎表现为吸收减少或无吸收。
wujinwen123：同意先检查再考虑手术问题，如甲状腺针吸病检，既方便又安全，吸碘率测定，甲状腺ECT等检查，暂不同意使用激素治疗，确定是否需要手术治疗是关键。
blcx：考虑炎性包块可能，检查查细针穿刺，甲状腺ECT扫描，治疗可以用糖皮质激素。
apple_doctor：予阿司匹林治疗后症状有缓解，但仍有颈部不适感，鉴于目前血糖水平尚可，已予激素治疗，用药第二天即自觉症状完全缓解，无任何不适；支持亚甲炎。
现我欲继予激素治疗，强的松20mg，qd，定期复查甲状腺B超及甲状腺功能，如低回声区明显减小，则不予穿刺或手术，方案能否可行，还望高手指点。
changshull：患者目前诊断考虑亚甲炎可能性大，但不除外甲状腺结节合并亚甲炎可能。患者予激素治疗后自觉症状缓解后，激素可逐渐减量，定期复查甲状腺B超和功能，若有条件仍建议患者行甲状腺细针穿刺检查，既可以明确亚甲炎诊断，亦可以进一步明确甲状腺结节性质，暂可不考虑行手术治疗。若复查甲状腺B超甲状腺结节无明显缩小或有增大趋势，建议进一步检查。
ldyycjg：1、诊断为糖尿病及亚甲炎；
2、查甲状腺吸碘率以明确诊断，亚甲炎表现为甲亢伴吸碘率降低；
3、患者血糖升高明显，继续胰岛素强化治疗，亚甲炎继续非甾体类抗炎药物治疗，如效果不佳在血糖基本控制的情况下给予糖皮质激素治疗，治疗期间严密监测血糖，及时调整降糖治疗；
4、亚甲炎也可出现甲状腺结节，不考虑手术治疗。
annenzhe：1 糖尿病与甲状腺功能亢进有无关系；2 患者亚甲炎进一步治疗，是否应用激素；3 甲状腺形态学改变是单纯亚甲炎改变还是合并甲状腺瘤改变，需否行穿刺病理检查。
糖尿病与甲亢目前均与自身免疫有关,本患者是糖尿病在前还是甲亢在后呢?
患者亚甲炎目前还不能确定,应进一步检查吸碘率及抗甲状腺抗体,因为有部分桥本甲状腺也可以疼痛
至于激素应用临床上有限制,只有患者临床症状非常严重时,才可以应用并应小于40MG
为明确腺瘤有必要做穿刺检查。
apple_doctor：从患者病史来看，无法明确其糖尿病与&甲亢&谁先谁后，该患者所查相关抗体均不高，现已给予激素治疗四天，效果极好，但血糖理所当然地也上升了，现已由胰岛素皮下泵改为预混胰岛素皮下注射（因患者考虑要出院）并联合二甲双胍口服，量均较大，为尽可能减少对血糖影响，我给他的激素量相对较小，地塞米松花江5mg qd*3d,后改为强的松20mg qd口服，如亚甲炎症 无反复，我想尽快减少其激素用量，但有点担心其病情反复。
如果需要给予甲状腺穿刺细胞学检查，现予激素治疗下，是否适宜？
apple_doctor：赞同，现已开始给予激素治疗。
apple_doctor：目前我也作如此考虑，但对于穿刺时机选择尚无体会，复查B超在多少时间范围内合适，也就是说观察多久？
沉燕：患者中年男性，颈部肿块及疼痛，诊断考虑亚甲炎，甲亢可引起血糖偏高，但此患者血糖显著偏高，考虑糖尿病可能性大，可进行糖尿病进一步相关检查（糖化血红蛋白、C肽等）进一步明确。糖尿病亦容易合并急性感染。（根据主诉考虑糖尿病在前，结合既往病史、饮食生活、家族史进一步考虑是否有糖尿病潜在病史。）
暂不考虑手术，患者症状消失、甲状腺B超复查有所改变，或可行甲状腺SPECT检查，建议定期复查，监测甲状腺功能、血糖，激素逐渐减量小剂量维持至足够疗程（一般3月）。
亚甲炎急性期是否早期激素治疗期待各位老师指导。我有一个类似病人50余岁，病情比较简单，始有低热、颈部疼痛，后仅有疼痛，上级医院门诊医嘱予强的松10mgTid&1月逐渐减量（总疗程3月）。但患者自觉症状明显缓解，服1周后自行减量，后不到1周颈部疼痛复发。来我院就诊，予重新开始强的松按疗程治疗，患者症状很快消失，定期复查，甲功一直正常，现3月后复查甲状腺包块有所减小。
德艺双馨：1,诊断考虑；糖尿病；亚急性甲状腺炎，甲亢期。2，治疗已经用激素强的松20mg ，一周减一片，一个月停药，亚急性甲状腺炎是自限性疾病，不用担心反复；3，下一步治疗不必考虑手术及穿刺，随着病情的好转自然会水落石出，查甲状腺ECT很有必要。
吴跃跃：1.完善TGAB、TPOAB、GAD检查排除PGAII型可能。
2.使用阿司匹林泡腾片后症状好转，可不予激素治疗。
3.完善甲状腺碘摄取率检查，但边界不清建议手术。
changshull：若患者在激素减量过程中无颈痛复发等不适主诉，建议一月左右复查甲状腺功能及B超，若患者有颈部疼痛等复发，则随时复查甲状腺功能及B超。建议患者目前就可行甲状腺细针穿刺检查，虽然予激素治疗后可能不能够明确亚甲炎诊断，但仍能鉴别甲状腺结节的良恶性；若患者目前坚决拒绝行甲状腺穿刺检查，则可待复查甲状腺B超后根据结节的变化再考虑是否行穿刺检查。
未来水世界：就亚甲炎的病程，本人想问问，如临床上遇到一年青女患者，使用上强的松后疗效满意，但在减量至10mg/日时，症状出现反复，颈部疼痛，加量后症状即消失，这样已持续半年了，请问有什么好办法吗？
apple_doctor：个人觉得可以行甲状腺局部激素治疗。
xxsl_2007：楼主的第一个问题1 糖尿病与甲状腺功能亢进有无关系。答案应该是肯定的。
1、甲状腺激素主要对热能代谢起作用，对糖代谢的作用可加快肠道消化吸收，且肠道己糖激酶和磷酸激酶活性增加，致使肠道葡萄糖吸收增加而使血糖升高。
2、甲状腺激素具有拮抗胰岛素作用，尤其是甲亢超生理量时，甲状腺激素拮抗胰岛素的作用，使肝脏输出葡萄糖增加，肝糖原分解加。
3、 甲亢时可引起明显的肝胰岛素抵抗和外周脂肪组织抵抗，表现为基础状态高胰岛素血症及B细胞对葡萄糖反应敏感性增高，C肽清除率增加。空腹对脂解异常而餐后脂解迅速恢复正常，从而减轻餐后游离脂肪酸的负荷，有利于肌肉组织葡萄糖的摄取。
复习亚急性甲状腺炎声像图的特点：
①大多数为一侧患病，双侧同时患病较少。
②甲状腺呈轻度肿大，病变多局限于甲状腺实质的某一个区域内，呈低回声衰减显示，低回声区在甲状腺内可以出现一个范围，也可以多个范围，有时波及整叶。
③低回声衰减区基本呈斑片样，形态不规则，有的呈蟹足状，周围境界欠清，但与正常甲状腺组织间存在明显的高低回声反差，无瘤体的占位效应，无包膜，后方无明显变化。
④右侧甲状腺受侵稍多见。
结合楼主的病例中超声的表现，可能并非单纯亚急性甲状腺炎引起，建议穿刺！
李慕白：根据患者病史资料，不能排除亚甲炎合并甲状腺瘤，建议行甲状腺ECT，甲状腺摄碘率检查，必要时行细针穿刺细胞学检查。
治疗：亚急性甲状腺炎是自限性病程，大多数病人仅对症处理即可。
1、甲状腺毒症期：对轻型病例仅需应用NASIDs，如阿司匹林、对乙酰胺基酚等可控制症状；如48h无效，在病情严重病例，如疼痛、发热明显者可应用糖皮质类固醇激素如泼尼松通常为每次10mg3次/d最多可用至40mg/d，可迅速缓解临床表现，持续用药1～2周甚或4～8周以后减少药量共用6～8周。少数患者有复发，复发后用泼尼松仍然有效（皮质激素并不会影响本病的自然过程，如果皮质激素用后撤减药量过多、过快，反而会使病情加重）。伴有甲状腺功能亢进时，一般不采用抗甲状腺药治疗，通常采用非特异的药物如口服阻滞剂普萘洛尔。
2、甲减期：甲减通常为一过性，甲减病情轻者，无需处理；病情较重者，可用甲状腺激素替代一段时间。少数患者可发生永久性甲减，需要长期甲状腺替代治疗。
PS：同意糖皮质激素治疗，注意激素撤药减量勿过快。注意激素治疗期间，严密监测血糖，及时调整降糖治疗；监测甲状腺功能。
rainman22ghost：亚甲炎估计可以诊断，想治疗有效后可减少激素用量，可以一个月后复查甲彩和ECT，个人建议不要手术和细针穿刺，手术无明显手术指证，外科估计不会做吧，细针穿刺的病理诊断的阳性率不敢恭维，所以建议一个月后复查看看。
yxm1171982：同意以上观点。楼主所提供资料不完善，很多相关检查如甲状腺吸碘率或者甲状腺ECT等等没做，无法明确诊断。单就亚甲炎治疗来讲，用激素治疗确实很容易复发，当然这可能跟医生的减药方案和患者是否配合有很大关系。
blcx：目前诊断糖尿病 亚甲炎，甲状腺ECT扫描及摄碘率应该检查，治疗有效，一般就不要用激素，但如果反复发作，须用激素，此外，亚甲炎有时需要注意和甲状腺淋巴瘤鉴别（如增大迅速）
juzhuangliu：查查血沉。
yan_2999：建议甲状腺穿刺、甲状腺CT，曾经遇一患者甲状腺脓肿，早期与亚甲炎生化、体检以及超声检查均一致，使用激素后症状（疼痛、体温等）缓解，但在治疗后1周颈部明显增粗、呼吸困难，复查超声提示脓肿形成！深刻教训！
liorussell：楼主是否考虑到患者发病急促的特点呢？患者左右甲状腺B超性质不同，甲状腺炎是否有可能？
早间新闻：先做摄碘率，ECT好了，甲状腺炎的可能性大，当然也不能排除甲状腺炎合并腺瘤。但随访彩超即可，如果后面有明显的增大，可以再行穿刺活检。
wanglvye：记住复查ESR。ESR是诊断、治疗的一个重要指标。
cbjy：看了大家的讨论，说说我的看法，首先，在诊断上，这个病人糖尿病、亚甲炎我认为明确，但不能完全排除甲状腺腺瘤同时存在的可能（因为患者并不能提供既往病史）；其次，对于该患者FNAC是否有必要，我认为需要。对于一个疾病的诊断不是根据症状来大家推断、讨论的，内分泌疾病的诊断需要病因、病理和部位的诊断，缺一不可，所以我认为应该完善FNAC、ECT、血沉等相关检查，这也是应该遵守的循证医学，同时也是大家自我保护的原始证据，给病人一个明确的答复、给自己一个学习、提高的机会。所以我认为需要这些检查，同时还要明确糖尿病的分型（要完成胰岛素兴奋实验、糖尿病相关抗体等指标），如果是自身免疫性的糖尿病，我认为还需进一步排除是否合并甲状旁腺、肾上腺等疾病的可能。最后，在治疗上，亚甲炎为自限性疾病，所以对于糖皮质激素是否使用上大家各有意见，这可能和个人的性格有关系吧，呵呵，我的性格是比较急的，我认为亚甲炎是自限性、一过性的疾病，是完全可以快刀斩乱麻的，所以我认为激素足量使用，辅以激素的局部注射，待症状、血沉等指标好转后快速减量全身的激素，甲状腺的局部激素使用可以保持。同时强化控制血糖。待甲状腺相关毒症改善后血糖自然会下降、平稳，我认为这样疾病的控制可以快速的进入一个良性的阶段。如果持侥幸、观望态度，亚甲炎会反复、随之血糖也会反复，这样病人会很纠结，医生也会很纠结，甚至会埋下医患纠纷的祸端。以上是我的一点小体会，总之在临床上不能有侥幸态度，不能观望，然后是在诊断上一定要有有力的依据（我认为完全按照教科书来肯定是没有错的）
apple_doctor：大家好,今天告诉大家一个好消息,这个病人今来我门诊复诊,告诉我已停用降糖药约10天,期间多次测空腹血糖正常,今测血糖5.3;
复查血沉正常,复查甲状腺功能正常;复查甲状腺彩超仅示甲状腺左叶约4mm大小低回声区,现激素用量为15mg. 我们刚搬新院,ECT还在老院! 我们医院还没有摄碘率测定!
晚风拂柳：亚甲炎了。核医学的甲状腺扫描和吸碘率还是很有用的。
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亚急性甲状腺炎强的松服用方法
09-11-01 &匿名提问 发布
亚急性甲状腺炎 （Subacute thyroiditis) 又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等，系De Quervain于1904年首先描述。 病因 一般认为可能与病毒感染有关：①多数患者于起病前有上呼吸道感染；②当腮腺炎流行时，亦可造成流行性甲状腺炎；③病人血清中常有高滴度的病毒抗体，最常见的为柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体，流感病毒抗体和腮腺炎病毒抗体等；④在受累的甲状腺组织中曾直接培养出腮腺炎病毒。 病理 甲状腺肿大，多为弥漫性，可达正常的1～3倍，或呈结节状，切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病灶。光镜下可见较多的巨细胞与肉芽组织，伴有纤维化与慢性炎症细胞浸润，病变与结核结节类似。 临床表现 患者多起病急聚，全身症状主要有发热，盗汗，疲乏无力，食欲不振，起病初期可出现轻度的甲亢症状：心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等。甲状腺部位疼痛，可为剧痛或隐痛，并可沿颈部向颌下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸与肩部的。少数病人可有头痛、耳鸣、恶心与呕吐。女性患者可伴有月经异常，经量稀少。在疾病恢复期偶有甲状腺机能减退的症状。 甲状腺肿大多呈双侧性，少数为单侧。甲状腺区压痛，表面光滑，质地韧实，可随吞噬运动，与周围组织无明显粘连及固定。压迫随甲状腺肿大的情况而定，一般不明显。 本病病程长短不一，可自数周至数月，甚至反复发和迁延至1～2年。 实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图象显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。 治疗 一、肾上腺皮质激素、适用于持续发热 疲乏无力，全身症状较重，甲状腺明显肿大或疼痛显著者。常用强的松，剂量为30mg/日，用药1～3天后发热和疼痛往往迅速缓解，一周后甲状腺肿常迅速缩小。病情好转后，可根据红细胞沉降率逐步递减激素用量，全程约1～2个月。有甲状腺机能减退者应加服甲状腺片以消除症状。 二、消炎镇痛剂 如消炎痛，阿斯匹林均可酌情应用，疗程一般在二周以上。 补充: 治疗原则 1.以药物治疗为主。 2.饮食以富于维生素、低脂为主。 3.对症治疗，主要为止痛。 用药原则 本病以“A”、“B”项药物对症治疗，多有效果。但应注意药物副作用的发生，有时可辅以中药治疗、局部热敷以缩短时间。 辅助检查 本病主要按临床表现诊断，尤多见于中年女性，甲状腺部位吞咽疼及压痛为主要特征，有时病程较长，常按框限“A”、“B”即可，有时须与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。 疗效评价 1.治愈：症状体征消失，甲状腺功能正常。 2.好转：症状体征基本消失，症程时间较长。 3.未愈：一般症状存在。 预防常识： 亚急性甲状腺炎治疗过程中，主要以对症为主，予后佳，绝大部分病人均痊愈，不留任何后遗问题。不应在局部外敷带有损伤、腐蚀类中草药以免造成皮肤损害。
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