术前早知道--甲状腺手术（三）
三、住院第二天至术前一天
甲状腺手术需要做哪些术前检查？
抽血进行各种实验室检查如血常规、肝功能、肾功能、甲状腺激素检查，因为检查的项目较多，所以需要采血6～8毫升。大小便常规、心电图、胸片、B超等其他辅助检查也是必查项目，以便决定是否适合手术治疗，并通过这些检查，以期发现隐匿的疾患。根据病情需要，医生还会为您进行甲状腺放射性核素扫描、甲状腺细针穿刺细胞学检查等。
怎样留取大小便标本？怎样配合采集血标本？
1.尿标本应留取晨起第一次尿约10毫升，注意留取标本时不可混入粪便，在女病人月经期间不宜留取尿标本。
2.大便标本留取应于排便后，用大便采集器内取集片取3～5克粪便放入采集器内。
3.血标本采集时应消除思想顾虑，将袖子卷至肘关节上约5厘米，配合护士选择血管。采集完毕后，以无菌棉球按压针眼处约3分钟，防止局部淤血。
为什么要做术前检查？
许多病人会有这样的疑问，平时我的身体很好，又没有其他部位不舒服的感觉，这次住院也仅因为无意中发现甲状腺的疾病，有必要这样兴师动众，做这么多的检查吗？
手术前的检查，有助于预测手术风险和发现，最大的目的是保护病人自己。如果病人患有心肌缺血还不自知，医生又没做检查而冒然手术，很可能在手术中出现意外情况。
有一些病人，原先完全没有任何症状，却意外于手术前体检中，发现了糖尿病、心脏病、高血压、肾脏病等。当然，不是任何疾病都不适合手术，但医生会提前预知手术中和手术后有可能发生的意外情况和风险，为病人做最适当的选择。
做术前检查前病人要注意些什么？
临床上制定的化验正常值一般采用的是空腹血，所以抽血化验的血标本一般采用空腹血。因为进食会引起血液中很多化学成分的量发生变化，所以常规的检查要求病人当天不要吃早饭，以便抽血化验和做肝胆胰脾超声检查。
术前实验室检查一般包括哪些项目？
根据手术的范围、大小、病人的年龄、医院条件等，化验检查的项目有所不同。但为了掌握病人的全身情况，应将下列检查列为常规。
1.血常规检查和凝血系列检查。
2.肝、肾功能、乙肝五项指标；有可能输血者，还要将艾滋病抗体、梅毒抗体、丙肝抗体检查列为常规。
3.血液生化检查：血清电解质、血糖、血胆固醇、甘油三酯等。
甲状腺手术的术前检查包括哪些特殊化验检查项目？
甲状腺病人的检查项目很多，常见的有血清总T3(TT3)、血清总T4(TT4)、血清游离
T3(FT3)、血清游离T4(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)、促甲状腺素释放素(TRH)、反三碘甲状腺原氨酸测定（r
T3）、促甲状腺素受体抗体、促甲状腺刺激性抗体等。
1.测定血清TT3、TT4的意义
血清TT3、TT4又称为血清总T3、T4，是由血清测定的甲状腺分泌的甲状腺激素总含量。该测定是目前诊断中最常用的检查项目，其所需血量不多
(2～3毫升)，对时间、进食都没有要求。TT3、TT4都高或TT3高、TT4不高或不明显都可确诊为，但TT4不高者不排除有甲状腺炎的可能；若TT3、TT4低则是患有甲低。当然由于TT3、TT4是体内激素总含量的测定，当服用口服避孕药、激素类药物、妊娠等都会使体内血清TT3、TT4水平增高，而甲状腺功能并未发生亢进；或服用雄性激素治疗、肾上腺皮质激素治疗、肾病综合征、肝功能衰竭、药物(如苯妥因钠、保泰松)治疗、遗传性甲状腺激素结合蛋白减少等均可能使血清TT3、TT4水平下降，而甲状腺功能并未发生减退；还有某些特殊急慢性疾病也可影响TT3、TT4数值。所以，一般情况下血清TT3、TT4测定对诊断甲亢、甲低是非常有意义的，只在特殊情况下应综合其它症状判断分析，以免误诊。
2.测定血清FT3、FT4的意义
甲状腺生成的T3、T4运送到血液循环中后，大部分与蛋白质结合，结合部分的T3、T4没有生物活性，其高低不能反映甲状腺的功能状态，只有很小一部分不与蛋白质结合，呈游离状态，称为FT3、FT4。FT3、FT4具有生物活性，其含量高低能表明甲状腺的功能状态。FT3、FT4一般与TT3、TT4
呈平行关系，其优越性在于受影响的因素较少，故可提高诊断正确率。
3.测定血清TSH的意义
血清促甲状腺激素水平的高低能反映垂体分泌促甲状腺激素的多少，并辅以T3、T4检查，进一步准确鉴别甲状腺疾病种类。一般情况，甲亢病人TSH水平值偏低，甲低病人则偏高；但也有特殊情况，即甲亢病人测定值也高。
　　4.测定TRH的意义
由于促甲状腺激素释放素(TRH)可以促进垂体促甲状腺激素的合成及分泌，又受血液中甲状腺激素增高时对TRH的分泌的抑制调节，故可利用静脉注射TRH观察病人自身TRH生成的多少来判断疾病。常结合T3、T4、TSH共同作为判断甲状腺疾病的参考依据。
5.测定r T3的意义
肝、脑等组织内，含有一种特殊物质（即特异的脱卤酶），它专门催化T4脱碘，生成的产物不是３,3',5-三碘甲状腺原氨酸（T3），而是３,3',5'-碘甲状腺原氨酸，又称为反三碘甲腺原氨酸或反T3（r
T3）。正常情况下，每天约有55％的T4脱碘而形成r
T3，r T3可能仅有２％～５％由甲状腺分泌。
T3是T4脱碘的产物，没有生物学活性，因此，
T4转为r T3可认为系灭活过程。
血清中r T3水平升高常见于甲状腺功能亢进，血循环中r
T3浓度升高，比T3、T4灵敏；慢性肝病、肝硬变、肾功能衰竭、糖尿病等发生低T3综合征时，血清中r
T3明显升高，而且随着病情的变化而变化，病情缓解时可恢复正常。甲低治疗时，若血清r
T3、T3明显升高，而T4正常或偏高时，则提示用药过量；某些药物如乙胺碘呋酮、普萘洛尔、地塞米松、丙基硫氧嘧啶等可使r
T3升高。血清r
T3水平降低常见于：甲状腺功能低下，尤其轻型甲低和亚临床型甲低的诊断，测r
T3优于T3和T4；甲状腺功能亢进用抗甲状腺药物治疗时，r
T3下降速度较T3慢，若T4、r
T3低于正常，表明用药过量；羊水和脐带血的r
T3／T3比率测定，对了解胎儿先天性甲状腺功能低下有重要意义，此时可见血中T3减少，r
T3／T3比值上升；慢性淋巴细胞性甲状腺炎当转变成潜在性或早期甲低时，r
术前心电图检查的意义是什么？
心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形即为心电图（简称ECG）。如图。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标，是反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。心电图可以分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程及心房、心室的功能结构情况。在指导手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。
40岁以上的男性和50岁以上的女性病人，异常ECG需结合病史、体检和以前的ECG综合考虑，需进一步检查并请心脏内科医师会诊。此外，既往有心血管疾病、肺部疾病、中枢神经系统疾病、糖尿病、放射治疗、洋地黄治疗的病人也需进行ECG检查。
术前X线检查的意义是什么？
胸部X片：对既往有心血管疾病、肺部疾病、中枢神经系统疾病、糖尿病、放射治疗、洋地黄治疗的病人，年龄超过65岁、吸烟、恶性肿瘤、类风湿性关节炎的病人，应作胸部X线检查。
甲状腺肿物较大时颈部正侧位X线平片是必须的。当甲状腺肿大压迫气管时，可见气管移位、狭窄。此外，可以了解肿物的位置、范围，是否扩展到胸骨后，气管是否受压或移位，肿物是否有钙化。还可检查是否有胸骨后甲状腺肿，甲状腺是否有钙化。拍摄深吸气时的气管最大扩张管径和深呼吸时的气管收缩时管径，两者之差大于3毫米表示有气管软化。
CT检查：不具定性意义。但对甲状腺癌患者为观察颈部淋巴结的转移，邻近器官组织如气管、食管、血管有无受累等情况有一定意义。还可判断结节是单发还是多发；是高密度、低密度还是混合密度；结节是否被强化。CT的诊断价值不如超声检查，因此不列为常规检查项目。
术前核医学检查（放射性核素扫描）的意义是什么？
核医学诊治技术常用放射性药物，即放射性核素或放射性核素标记化合物，可为机体吸收并参与机体生理生化代谢过程。通过计算机处理，以图像、曲线或各种参数描绘记录，根据此可对甲状腺疾病进行正确的诊断及治疗。
凡是不具功能的甲状腺组织，不论性质如何都表现为“冷”结节（即不吸收碘），20％～30％的冷结节病理证实为癌。
“温”结节为吸碘功能接近正常的甲状腺组织，如腺瘤，但分化型甲状腺癌因有一定的吸碘功能也可出现温结节。
“热”结节为吸碘功能高于正常甲状腺组织的结节。
高功能性甲状腺瘤呈典型的热结节。甲状腺癌几乎没有热结节。温结节不能绝对排除癌，冷结节要充分考虑癌。
甲状腺细针穿刺细胞学检查能解决什么问题？
甲状腺细针穿刺检查（FNA）为有创性检查，适用于各种甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断，甲状腺穿刺常用于经多种检查后仍难以确诊的某些甲状腺疾病。
通常包括穿刺活组织检查和穿刺细胞学检查。前者准确率高，但需要特殊器械，临床应用较少。后者简单易行，是用细小的针头刺入甲状腺的病灶内，抽取出少量细胞，通过显微镜了解细胞的性质并作出诊断。此检查对桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺良、恶性肿瘤具有重大的鉴别诊断意义。但甲状腺穿刺检查有时会出现假阳性或假阴性等误差，因为其诊断的准确性与取样的部位关系密切，一般而言，有经验的病理工作者做出的诊断正确率可达80％以上。
FNA是手术前唯一能确定结节病理性质的方法，目前国外许多医疗中心将FNA作为甲状腺结节鉴别诊断流程的第一项。超声引导下FNA，可提高甲状腺癌的诊断率。目前有不少学者将细胞DNA图象分析及流式细胞学技术、电子显微镜检查技术、免疫细胞化学技术、肿瘤标志物检测、激素受体测定等现代细胞和分子生物学技术应用于FNA。
FNA的敏感性、特异性、准确性受穿刺技术、取材部位、染色方法、诊断经验等诸多因素的影响。FNA准确性在80%以上的文献报告多来自较大医疗中心的著名细胞病理学家。在没有熟练的穿刺技术和丰富的细胞病理学诊断经验的情况下，FNA的敏感性、特异性和准确性很难达到临床要求，目前国内甲状腺FNA主要用于排除桥本甲状腺炎。
术前超声检查的意义是什么？
为无创伤性检查，可反复使用，是甲状腺结节首选的诊断方法。对颈部疾病尤其是甲状腺疾病，诊断符合率高，在甲状腺诊断中占重要位置。可判断甲状腺结节是单发还是多发；是囊性、实性还是混合性；有无包膜及包膜是否完整；有无血流及血流状况。
术前病人应该为手术做哪些身体准备？
1.训练床上大小便及深呼吸。因为有些甲状腺手术后各种引流等会影响病人的活动，故需要在床上解决大小便之问题，而有效的深呼吸及适当咳嗽可减少术后并发症的发生，应先做预防练习。
2.手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉或手术过程中胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下。
3.手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用地西袢（安定）类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。
4.进手术室前，要取下活动性假牙及松动的牙齿，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。眼镜、饰品等在进手术室前，交给亲属保管。
5.要排空大小便进入手术室。
6.甲状腺手术体位是颈部垫高，头高度向后仰，很多病人不适应这个体位，术前要加强练习，尤其是伴有颈椎病的病人。手术前住院后即应进行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉、韧带。方法是术前3天开始练习，将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，抬高床头5°～10°，时间由短到长，以无不适能坚持2小时为宜，目的是减少术中的不适。需要注意的是，餐后2小时内应避免练习，防止发生呕吐。
术前病人应该为手术和术后做哪些饮食准备？
术前病人的饮食应以清淡、富有营养的饮食为主。
饮食清淡，是指低盐、低脂、低糖、低胆固醇和低刺激等“五低”饮食而言。如牛奶、蒸煮鸡蛋、面条、拌小菜、水果等。
某些病人术前热量、蛋白质或维生素摄入不足，营养不良、贫血，会减弱病人对手术的耐受力，影响组织修复和创面愈合，降低抗感染的能力。对此类病人术前应补充热量、蛋白质和足够的维生素。鸡汤、鱼汤等高蛋白饮食有助于改善病人的营养状况。
甲状腺手术的病人，由于胃肠道功能多属正常状态，所以，病人术前无须过多考虑术后的饮食情况。
术前多长时间不能进饮食？
很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人生怕委屈了自己，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期另做。
胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，
主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物减弱了人体正常的保护性反射。例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，一旦进入肺内常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，威胁病人的生命安全。
那么，手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢？这取决于手术的部位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等。一般的外科手术术前12小时都应禁止饮食，4小时开始禁止饮水。甲状腺手术常规要求，成人在术前一日晚饭后开始禁食，可于睡前饮250～500ml白开水或糖水，但千万不可再食用其他任何高营养饮料或固体食物。这里需要强调的是，奶类食物不属于饮料，而属于固体食物，因为其在胃内需较长时间才能被消化。手术当日若为第一台手术，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若为接台手术，可于术前4小时以前饮少量白开水或糖水。
术前病人会有哪些心理负担？
手术前期，病人及家属的心理活动非常活跃，心理变化和心理矛盾也很多。
除一般病人常有的心理变化，如自尊心和依赖性增强，希望得到医护人员和他人的尊重和爱护，猜疑心加重，担心被误诊和接受错误治疗，情绪易波动，最常见的心理反应是对手术的恐惧而引起的焦虑。其原因有以下几个方面：
1.对手术效果的担忧：病人及家属在术前都希望手术成功，达到术前预定的手术目的，而且能顺利度过手术和麻醉关。
2.对麻醉和手术不了解：多数病人缺乏医学知识，缺乏有关麻醉和手术方面的知识。他们把手术和麻醉想象的非常神秘，很危险，很痛苦，担心术中发生意外，担心麻醉效果不佳，术中痛苦大，担心手术切口大小对日后的影响。
3.既往手术的影响：大多数以往手术顺利、麻醉满意，术后恢复顺利的病人对新的手术能够正确对待。相反，过去曾有过痛苦手术经验的病人，再次手术心理矛盾较多，焦虑和担心较重。
4.医务人员的影响：医务人员对病人关心体贴，使病人对医护人员产生尊敬和信任感，病人的担心、焦虑较轻。相反，如果病人对医生不信任，会对手术是否成功产生怀疑。
随着手术的日益临近，病人的心理负担日益加剧。既希望于早日手术，又害怕手术，心情紧张，自控能力降低。术前1～2小时，部分病人可出现口干、头晕、虚汗、心悸、血压升高。有的病人因为紧张过度可出现虚脱。
术前轻度焦虑是病人正常的心理适应功能的反映，有利于病人和医务人员的配合。重度焦虑会影响术后的心理适应。
术前病人需要做哪些心理准备？
1.建立良好的医患关系：这是消除病人的焦虑情绪的最好办法，使病人能正视自己的疾病从而树立战胜疾病的信心。医护人员的理解、关心、同情和尊重，和蔼的态度，会使病人及家属对医护人员产生信任感。
2.了解病情和诊疗计划：病人对疾病的不了解和猜疑，最易引起焦虑。如果对治疗有疑问，尽快与主管医师沟通，使自己能正视所患的疾病，消除害怕的心理。
术前病人发热怎么办？
原因明确（如化脓性甲状腺炎）的发热即便在39℃以上，对麻醉与手术的安危并无实质性影响。对于原因明确的慢性中度发热，机体消耗并不严重，麻醉手术耐受仍然良好。因此，发热的热度不是界定是否延期手术的标准，关键的问题是能否明确发热的原因。
如果病人发热，医生会首先明确发热是否是呼吸道感染的先兆、有无恶性高热的诱因和征象、是否与天气或药物有关、有无其他隐匿性感染灶。如果不能排除以上4种情况，术前病人体温超过37.5℃，应暂缓手术。
女性病人出现月经还能手术吗？
女性月经期内分泌的周期性变化,会使凝血功能呈低凝状态。在正常情况下，体内形成少量纤维蛋白后，由于纤溶系统的作用，纤维蛋白随后被溶解，使得血液保持液体状态，这具有重要的生理意义。纤维蛋白的溶解，是由于血液激活物质的存在，子宫和甲状腺器官组织内含有激活物质较多，尤其在子宫黏膜组织内，所以月经流血是经常处于液体状态（量多时可出现血块）。由于月经期血液中激活物质增多，如再加上甲状腺手术创伤、挤压，使甲状腺排出更多的激活物进入血液，所以此时手术，术中及术后血液不易凝固，渗血增多，增加出血机会。
综上，月经期推迟手术的理由就在于：
①月经期血液中激活物增加，血液不易凝固，术中创面渗血多，影响手术操作。
②术后渗血多，不仅引起单纯失血，若引流不畅，血液聚集，压迫气管，还会引起呼吸道梗阻，甚至窒息而危及生命。
③经期妇女由于激素水平低下，其应激与抗病能力均下降，可能增加术后感染率。
④女性激素的急剧变化可能导致经期妇女自主神经功能的调节作用失常，不利于循环系统功能保持稳定。
⑤由于失血多，可导致休克。这往往需要输血来给予纠正，而异体输血可致身体免疫功能下降，且输血愈多，感染的机会就愈多，伤口愈合能力愈低下，影响病情的恢复及切口的愈合。
⑥月经期会增加术后的护理麻烦。
鉴于月经期行甲状腺手术，尤其甲状腺次全切除或甲状腺全切术，手术创伤范围广，出血多，术中及术后有一定危险性，因此，尽量避免在经期内手术是明智之举。
特别值得注意的是，有些甲状腺疾病病人由于术前精神过于紧张，神经系统和内分泌功能紊乱，易提前来月经。为不耽误手术，应提前告诉医生，医生会给您肌注黄体酮（每天40～60mg）等药物，可使月经期延长，避开手术。若病人不及时向医生报告，必然会有风险。如果手术时突然来月经，此时也应及时告诉医生，以便让医生也有所准备，力求术中止血彻底，术后引流通畅，并给予必要的止血药。病人要与医护人员密切配合，尽量减少出血，以防不测。
合并糖尿病的病人在术前有何特殊准备？
任何手术对糖尿病病人都是一种应激情况，可能引起血糖的波动，甚至加重病情。血糖未获良好控制的病人，手术可能诱发酮症酸中毒。随着手术和麻醉技术的进展，特别是胰岛素的问世，进行手术的糖尿病病人一般均能安全度过手术关，其术后并发症的发生率、伤口愈合率、感染发生率和病死率等几乎与非糖尿病病人相同。对病情较轻的外科疾病或手术范围较小，术后能很快进食者，在手术前后糖尿病治疗方案可不必改变。若手术时需全身麻醉、病情较重、手术范围较大、手术时间较长、术后不能进食者，医生会根据外科疾病的病情、手术适应证及血糖控制的情况认真制定术前的处理方案。
术前，医生会对每一个糖尿病病人进行详细的病史采集和体格检查，还要做比较全面的术前检查，包括血常规、尿常规、胸片、心电图和肝肾功能等，以全面评估病人的全身健康状态及糖尿病并发症的存在和程度。
所有糖尿病人手术前均需积极控制血糖，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、改善营养状况。准备进行大手术者应改用胰岛素治疗，一般择期手术最好在门诊治疗时达到血糖控制要求后再住院手术，若在门诊血糖仍控制不佳可住院做手术前胰岛素强化治疗。
Ⅰ型糖尿病病人常采用“基础-餐前胰岛素治疗方案”，即每天三餐前速效胰岛素治疗，必要时睡前（或晚餐前）加用小剂量中效胰岛素。这种方法容易按照手术前病人的饮食、活动量和情绪变化来调整剂量。如果出现酮症酸中毒或明显的电解质紊乱时需及时纠正。
平时正在用口服降糖药治疗且代谢控制良好的Ⅱ型糖尿病病人，进行甲状腺腺瘤切除术这样的小手术时只需在手术当日清晨停服降糖药及早餐，待手术结束后第一次进餐时同时恢复降糖药物治疗，如果应用双胍类降糖药物者特别是老年人，为避免手术导致肾功能不足而诱发乳酸性酸中毒，应尽量停用。若术前正服用长效口服降糖药者，为避免在术中或术后发生低血糖，应在术前改用短效口服降糖药物。
合并心脏病的病人在术前有哪些特殊准备？
所有接受手术的病人，心血管系统都面临着来自手术、麻醉和其并发症的危害。这些危害主要是对心肌收缩性和呼吸的抑制，以及在血压、心室充盈压、血容量及自主神经系统等方面的波动。术前心脏病人的心功能处于代偿状态，但在手术期间可能难以承受负担而发生心律失常、心衰、心肌缺血。近年来，对冠心病、瓣膜病、心律失常等疾病的治疗技术有了长足的进步，对心脏病人接受手术有了很大的帮助。
在术前准备方面，首先要做好病人的思想准备，解除紧张心理。适量应用镇静药物。使用硝酸盐类、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂以改善冠脉血流和心肌功能。稳定性轻型心绞痛（心绞痛一般不发作，可稳定数月，仅在重体力劳动时发作）可实行择期手术；不稳定性心绞痛（静息状态时即有心绞痛或频繁发作），手术和麻醉危险性较大，应推迟手术；冠心病病人在应用扩血管药物，改善心肌供血情况，症状缓解后方可手术；心肌梗死后3个月内的病人，绝对禁止手术。
心律失常病人，如单纯右束支传导阻滞，手术危险性小；左束支传导阻滞，酌情在术前安放起搏器；窦性心动过速可用普萘洛尔控制等。
瓣膜性疾病面临潜在心衰、栓塞、感染、心动过速的危险，对较大的手术如甲状腺癌根治手术耐受力较低，术前应予以控制，纠正心衰。
合并高血压的病人在术前有哪些特殊准备？
合并高血压病人需要手术时，大致分为两种情况，一是慢性高血压病人，正在服用抗高血压药物或已持续较长时间；也有一部分系慢性高血压病人，但未引起病人注意，未坚持长期用药或停药已久；二是有高血压，病人不知道，仅在入院查体时被发现。
高血压的治疗除休息、调节饮食等一般处理外，重点是降压。治疗药物要尽早应用，药物选择既要能降压，又要能为麻醉、手术创造条件。医生根据病人的血压特点和病情，选用合适的药物。用药时间要持续到术前。手术前是否停药，应遵照医生安排，不要自行决定。一般来讲，已用抗高血压药物者术前不必停药，无并发症且也未用抗高血压药物的病人也无需加用抗高血压药。
有呼吸功能异常的病人在术前有哪些特殊准备？
呼吸功能异常的病人最常见的是慢阻肺（慢性支气管炎和肺气肿）病人。术前主要治疗是呼吸道的清理和改善肺功能。术前戒烟，应用支气管扩张药物、祛痰药、雾化吸入、胸部体位引流、深呼吸锻炼、咳嗽训练等，同时抗感染治疗。尽量应用颈丛麻醉，避免气管内插管全麻。
合并肝脏疾病的病人在术前有哪些特殊准备？
急性肝炎的病人尽量避免行甲状腺的手术，应在肝炎治愈后再手术。肝硬变的病人在代偿期内合并甲状腺疾病需要手术时，适应证要从严掌握，术前主要是肝功能的保护：饮食多样化，适量给予糖类饮食，补充维生素，纠正贫血和低蛋白血症，纠正凝血功能异常。
合并肾功能不全或肾上腺皮质功能不全的病人在术前有哪些特殊准备？
凡有肾病者，均应进行肾功能检查，肾功能损害程度可根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定值判断。分为轻、中、重度，轻／中度肾功能损害，经过内科处理，都能较好地耐受手术；重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍然能相当安全地耐受手术。
除慢性肾上腺皮质功能不全病人外，凡是正在应用或在6～12个月内曾用激素治疗超过l～2周者，可在手术前、当日、后给予氢化可的松，直至手术应激过去后，方可停用。
术前病人需要为术后做哪些准备？
&除饮食准备外，卫生准备如洗澡、洗头、更换衣服是必须的；吸烟的病人要尽早戒烟。在戒烟早期，有些病人痰量增加，还有些病人出现新的气道反应性疾病或原有症状加重。停止吸烟12～24小时，体内一氧化碳和尼古丁水平才降至正常；戒烟2～3天，支气管纤毛功能方能提高。只有戒烟6～8周以上，术后呼吸系统并发症才显著降低。
术前病人家属需要为术后做哪些准备？
病人对手术普遍存在着恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，担心术中和术后可能出现的各种意外情况及不良效果。处于这种精神状态下施行手术，机体适应环境的内分泌系统会受到损害，影响免疫功能，从而降低机体对细菌和病毒的抵抗力，降低手术的耐受性，增加手术后发生并发症的机会。相反，积极的情绪和良好的心理因素，对于疾病能起到治疗和促进康复的作用。充足的睡眠可以增加食欲，改善营养状况，提高机体的免疫力。家属要在与医生沟通的基础上，做好病人的思想工作，提供经济保障，解除病人的后顾之忧，更加体贴病人、理解病人，保证病人本人有充足的睡眠。
术前家属仍要继续与主管医师保持联系，向他询问下一步的工作程序、手术安排时间安排，进一步确定有关注意事项如术前禁食时间、术前准备内容等，做到心中有数，以免到时措手不及。
2.手术结束，仅意味着手术这一关顺利度过，手术后还有许多工作需要家属配合完成。针对病人的具体情况采取相对应的措施，如病人担心的住院花费问题、手术后的止痛措施、医生护士的沟通等均按照住院前的商定一一落实，免除病人的后顾之忧。
3.安排好陪护人员:陪护人员不是越多越好，要适当留人陪护。术后第一天病人的种种不适需要1～2人进行协助，第二天基本能够自理，只需要1人陪护就行。总之，留陪人员既要使病人能够感受到亲人的体贴和照顾，又要避免影响病人的休息和睡眠。
4.安排好病人的饮食需求：根据手术后的饮食安排，调整病人的饮食结构和口味、送饭时间安排，尤其是工作忙时更要将此事安排妥当，避免亲属间相互依赖以致耽误病人的饮食，造成不必要的误会。在病员食堂预定的餐饮最好能在术前亲自尝一尝，看是否适合术后应用。
术前医护人员会做哪些术前工作？
1.明确诊断：诊断正确与否直接影响治疗效果。只有正确诊断，才能获得成功的治疗。对外科病人来说，在错误诊断的基础上进行的不恰当的治疗，不仅难以治愈病痛，有可能造成新的或更大的创伤，使病情更加复杂化，增加治疗的难度。医护人员会在反复询问病史、仔细体格检查的基础上，根据辅助检查的结果，做出正确的诊断。
估计病人的全身情况：目的是：①尽可能明确要进行手术疾病的性质；②在手术前尽可能发现已经存在的并发病；③估计术中术后可能发生的异常经过、并发症及其处理，以判断手术的危险程度、手术适应证、手术方式和手术时机等。
3.判断病人对手术的耐受力：根据对病人全身情况的估计和根据疾病所需采取的手术方式对病人身体的影响，将病人的手术耐受力分为二类：
①耐受力良好：病人全身情况好，甲状腺疾病对全身情况只有较少影响或没有影响，重要器官功能无器质性改变。此类病人可适合任何类型的手术。
②耐受力不良：病人全身情况欠佳，甲状腺疾病对全身造成了明显的影响，如甲状腺癌、甲亢，或重要器官功能有器质性病变，功能濒于或已处于失代偿状态。此类病人需要取得相关科室医生的协助，进行更完善的术前准备方可实施手术。术后并发症多，需进行严密的观察和处理。
4.选择手术适应证：手术适应证是指通过手术治疗能否获得预期效果、手术对机体带来的危险和术后引起机体损伤的大小权衡后，根据其结果加以确定的。它意味着对某种疾病的治疗以采取手术治疗最为恰当，既要考虑非手术治疗的得失，又要确定手术是否应该进行、手术时机、手术大小及手术中的处理原则等。
5.评价手术的安全性：无论手术的大小，在考虑手术适应证和效果的同时，也要考虑手术的安全性。手术安全性的评价应将病人的全身情况、手术范围和手术指征全面考虑，从而对手术的安全性、术后并发症及远期效果做全面分析，帮助确定手术性质及手术时机的选择。一般分为优良、中等和不良三种。甲状腺手术要求病人的手术安全性处于中等以上。
6.做好病人心理及思想准备：针对病人病情做好解释工作，使其愉快的接受手术，并向本人或委托人、监护人如实交待病情，说明治疗方案、手术的必要性、危险性及手术中可能出现的意外、并发症等，在取得他们的书面同意后，方可决定手术。
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