找医生-慢性淋巴细胞性甲状腺炎百科
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
概述：慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先(1912)在德国医学杂志上报道了4例而命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis，HT)，为临床中最常见的甲状腺炎症。近年来发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近。本病是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因。
临床表现：典型病例的临床表现：&& &1.发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均已达2～4年。&&& 2.常见症状为全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。&&& 3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地坚韧，表面可光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无粘连，吞咽运动时可上下移动。&&& 4.颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。
实验室检查：&&& 1.甲状腺功能测定& 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低，即使有甲亢症状的患者，T3、T4水平也常呈正常水平。&&& 2.血清TSH浓度测定& 血清TSH水平可反应病人的代谢状态，一般甲状腺功能正常者TSH正常，甲减时则升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲状腺功能不全而出现代偿性TSH升高，以维持正常甲状腺功能，当TSH高于正常两倍时应高度怀疑CLT。近年来关于亚临床型甲减的报道越来越多，诊断亚临床甲减的指标是TSH水平升高。有报道经过20年随访观察发现，亚临床型甲减的CLT女性有55%可发展成为临床型甲减。最初甲状腺抗体阳性者，进展为甲减的速度为每年2.6%(33%)，最初TSH升高者进展为甲减的速度为每年2.1%(27%)。另有报道认为，如CLT伴有亚临床型甲减，而TSH＞20nU/ml时，每年有25%可进展到临床型甲减，而TSH轻度升高者多可恢复正常。&&& 3.131I吸收率检查& 可低于正常，也可高于正常，多数患者在正常水平。&&& 4.抗甲状腺抗体测定& 抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定有助于诊断CLT，近年已证明TPO(过氧化物酶)是过去认为的TMAb的抗原，能固定补体，有&细胞毒&作用，并证实TPOAb通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏T细胞杀伤作用等机制引起甲状腺滤泡细胞的损伤。TPO-Ab可直接与TPO结合，抑制TPO的活性。而TPO是甲状腺素合成过程中的关键酶。TPOAb已取代TMAb用于CLT的诊断，TGAb和TPOAb联合测定阳性率可达90%以上。就单项检测来说，TPOAb测定在诊断CLT方面优于TGAb。据文献报道，80%的CLT患者测定TGAb为阳性，而97%的患者测定TPOAb为阳性。但也有报道CLT患者的TGAb和TPOAb的阳性率低于50%，广州中山大学第一附属医院总结了经手术后病理检查证实的CLT 335例，其中仅有近一半的病例TGAb和TPOAb呈阳性。&&& 5.过氯酸钾排泌试验阳性，碘释放率＞10%。&&& 6.细胞学检查& 细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和组织冰冻切片组织学检查对于确诊CLT有决定性的作用，CLT在镜下可呈弥漫性实质萎缩，淋巴细胞浸润及纤维化，甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle细胞。&&& 7.其他检查& 血沉增快，絮状试验阳性，&球蛋白IgG升高，血&脂蛋白升高，淋巴细胞数增多。
诊断：&&& 1.诊断标准 &目前对CLT的诊断标准尚未统一，1975年Fisher提出5项指标诊断方案，即①甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；②TGAb、TMAb阳性；③血TSH升高；④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏；⑤过氯酸钾排泌试验阳性。5项中有2项者可拟诊为CLT，具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型CLT临床表现，血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为CLT。对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为阳性，应给予必要的影像学检查协诊，并给予甲状腺素诊断性治疗，必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。&&& 2.不典型表现& 值得注意的是，CLT的临床表现往往并不典型，或与其他甲状腺疾病或自身免疫性疾病合并存在，主要的不典型表现有：&&& (1)桥本氏甲亢：即Graves病和CLT合并存在，也可相互转化，患者可有甲亢的临床表现，高滴度TGAb和TPOAb，可有TSAb阳性，甲状腺的131I吸收率增高，并且不受T4所抑制，病理学同时有GD和CLT特征性改变。&&& (2)突眼型：以浸润性突眼为主，可伴有甲状腺肿。甲状腺功能正常，TGAb、TPOAb阳性，部分病人可测到TSAb(甲状腺刺激抗体)及致突眼免疫球蛋白。&&& (3)类亚急性甲状腺型：临床表现类似亚急性甲状腺炎，起病急，甲状腺增大快及伴疼痛，131I吸收率测定正常，T3、T4正常，TGAb、TPOAb高滴度阳性。&&& (4)青少年型：CLT约占青少年甲状腺肿大的40%。青少年型CLT的甲状腺功能正常，TGAb、TPOAb滴度较低，临床诊断比较困难。有部分患者甲状腺肿大较缓慢，称青少年增生型。甲状腺组织内缺乏嗜酸细胞，往往无全身及其他局部症状，出现甲减的患者可影响生长发育。&&& (5)伴发甲状腺肿瘤型：常表现为孤立性结节、质硬，TGAb、TPOAb滴度较高，结节可能部分为甲状腺瘤或甲状腺癌，周围部分为CLT。CLT合并甲状腺癌的发生率为0.5%～26.0%。广州中山大学第一附属医院(1998)报道一组CLT中，13%(9/69)合并甲状腺癌。Gyory (1999)报道CLT合并肿瘤占11.8%(14/118)。故临床遇到下列情况时，应考虑合并肿瘤的可能，进行FNAC或切除活检：①甲状腺痛明显，甲状腺素治疗无效；②甲状腺素治疗后腺体不缩小反而增大；③甲状腺肿大伴颈部淋巴结肿大且有压迫症状；④腺体内有单个冷结节，不对称，质硬。&&& (6)纤维化型(萎缩型)：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，表现为甲状腺萎缩，质地坚硬，TGAb和TPOAb可因甲状腺破坏、纤维化而不高，甲状腺功能亦减退，组织切片显示与CLT相同。常误诊为原发性甲减或甲状腺癌，是导致成年人黏液性水肿的主要原因之一。&&& (7)伴发其他自身免疫性疾病：表现为多发性自身免疫性疾病，如CLT伴Addisons病、糖尿病、恶性贫血、特发性甲状旁腺功能低下、重症肌无力、系统性红斑狼疮等疾病，也有人称&自身免疫性多腺体衰竭综合征&或&多肉芽肿衰竭综合征&。如多发性内分泌腺瘤综合征Ⅱ型(Addison病，AITD，Ⅰ型糖尿病，性腺功能减退症)的表现之一。&&& (8)桥本脑病：严重而罕见。自1966年报道第1例以来，全球仅有50例左右的病例报道。病因和发病机制不清。临床表现可为：&&& ①血管炎型：以脑卒中样发作反复出现为特征。&&& ②弥漫性进展型：可出现意识障碍、精神错乱、嗜睡或昏迷。脑脊液检查异常，表现为蛋白含量升高，单核细胞增多。甲状腺抗体阳性，尤其是TPOAb滴度高。甲状腺激素水平一般正常或偏低。脑电图可出现异常。本病治疗以皮质激素效果好，甲状腺素也有较好的疗效。
鉴别诊断：&&& 1.结节性甲状腺肿& 少数CLT患者可出现甲状腺结节样变，甚至多个结节产生。但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常，甲状腺功能通常正常，临床少见甲减。&&& 2.青春期甲状腺肿& 在青春期，出现持续甲状腺肿大，是甲状腺对甲状腺激素需要量暂时增高的代偿性增生，甲状腺功能一般正常，甲状腺自身抗体滴度多数正常。&&& 3.Graves病& 肿大的甲状腺质地通常较软，抗甲状腺抗体滴度较低，但也有滴度高者，二者较难区别，特别是当CLT合并甲亢时，甲状腺功能也可增高。必要时可行细针穿刺细胞学检查。&&& 4.甲状腺恶性肿瘤& CLT可合并甲状腺恶性肿瘤，如甲状腺乳头状癌和淋巴瘤。CLT出现结节样变时，如结节孤立、质地较硬时，难与甲状腺癌鉴别；一些双叶甲状腺癌的病例，可出现双侧甲状腺肿大、质硬，或合并双侧颈部淋巴结肿大，也难以与CLT鉴别。应检测抗甲状腺抗体，甲状腺癌病例的抗体滴度一般正常，甲状腺功能也正常。如临床难以诊断，可给予甲状腺激素试验性治疗，如服药后腺体明显缩小或变软，可考虑CLT；如仍无明显改变，应作FNAC或手术切除活检以明确诊断。&&& 5.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎& 1896年，Riedel首先报道2例，故称Riedel甲状腺炎，因病变的甲状腺质地坚硬如木，又称为木样甲状腺炎。病变常超出甲状腺范围，侵袭周围组织，如肌肉、血管、神经甚至气管，产生邻近器官的压迫症状，如吞咽困难，呼吸困难、声嘶等。甲状腺轮廓可正常，质硬如石，不痛，与皮肤粘连，不随吞咽活动，周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常，甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减，并伴有其他部位纤维化，如纵隔、腹膜后、泪腺、胆囊等。抗甲状腺抗体滴度降低或正常。可行细针穿刺活检，如检查结果不满意，可行甲状腺组织活检。
首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法。
治疗：目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。&&& 1.非手术治疗&&& (1)甲状腺素治疗：甲状腺肿大明显或伴有甲减时，可给予甲状腺素治疗，可用L-T4或甲状腺粉(片)。一般从小剂量开始，甲状腺素片40～60mg/d，L-T4 50～100&g/d，逐渐增加剂量分别至120～180mg/d或100～200&g/d，直至腺体开始缩小，TSH水平降至正常。此后，因人而异逐渐调整剂量，根据甲状腺功能和TSH水平减少剂量至维持量，疗程一般1～2年。甲状腺肿大情况好转，甲状腺功能恢复正常后可停药。一般而言，甲状腺肿大越明显时，治疗效果越显著。部分患者停药后几年内，又有可能复发，可再次给予甲状腺素治疗。CLT患者大多有发展为甲减趋势，因而应注意随访复查，发生甲减时，应予治疗。&&& (2)抗甲状腺治疗：桥本甲亢应给予抗甲状腺治疗，可用甲巯咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治疗，但剂量应小于治疗Graves病时的剂量，而且服药时间不宜过长。如为一过性的甲亢(临床表现型)，可仅用&受体阻滞药，如普萘洛尔(心得安)或美托洛尔(倍他乐克)进行对症治疗。&&& (3)糖皮质激素治疗：亚急性起病，甲状腺疼痛和肿大明显时，可用泼尼松(强的松)(15～30mg/d)治疗，症状好转后逐渐减量，用药1～2个月。糖皮质激素可通过抑制自身免疫反应而提高T3、T4水平。但泼尼松疗效不持久，停药后常易复发，如复发疼痛可再次使用泼尼松。但对甲减明显的病例，一般不推荐使用激素。&&& 多数CLT患者经非手术治疗后，肿大的甲状腺可逐渐恢复正常，原来体检时触及的甲状腺结节可消失和缩小，质韧的甲状腺可能变软，但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。&&& 2.手术治疗& CLT确诊后，很少需要手术治疗。许多CLT的手术都是临床误诊为其他甲状腺疾患而进行的。有报道研究手术治疗CLT的效果，发现手术组临床甲减和亚临床甲减发生率为93.6%，而非手术组的发生率为30.8%，表明手术加重了甲状腺组织破坏，促进了甲减发生，因此，因严格掌握手术指征。&&& (1)手术指征：①甲状腺弥漫性肿大，合并单发结节，且有压迫症状者；②单发结节为冷结节，可疑恶性变者；③颈部淋巴结肿大并有粘连，FNAC或组织活检证实为恶性病变者；④甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，本人要求手术者；⑤甲状腺素治疗2～3个月无效，甲状腺缩小不明显并有压迫者。&&& (2)术式选择：术中应常规行冰冻切片组织活检，如证实为本病，应只行甲状腺叶部分切除或峡部切除手术，主要目的是去除较大单发结节，以解除压迫。应尽量保留可修复性的甲状腺组织。如经病理确诊合并了恶性肿瘤时，应按甲状腺癌的处理原则治疗，行全甲状腺切除或近全甲状腺切除。近年许多人主张CLT合并甲状腺癌时，可行甲状腺次全切除术，即甲状腺癌患侧叶全切除，加对侧叶次全切除和峡部切除术。如发现并证实有颈部淋巴结转移时，可行改良式颈部淋巴结清扫术。如无颈部淋巴结转移，不必行预防性颈部淋巴结清扫术。由于CLT的冰冻切片易发生误诊，如术中冰冻切片未发现恶性肿瘤，应结束手术等待石蜡切片结果。如石蜡切片报道为甲状腺癌，可二期再行范围更大的手术。术后应常规用甲状腺素继续治疗，防止甲减发生。
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如何诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎
全网发布： 15:48:11
发表者：郝孝君
(访问人次：7585)
& 慢性淋巴性甲状腺炎包括有两种类型；一为甲状腺肿型，即桥本氏甲状炎；二 另一为甲状腺萎缩型，即萎缩性甲状腺炎。它们都属于自身免疫性甲状腺炎。目前提出的自身免疫性甲状腺炎包括病，并突眼，产后甲状炎和慢性淋巴性甲状腺炎。有一种观点认为。自身免疫性甲状腺炎都源于机体免疫状态异常。其表现形式取决自身抗体的类型；TSH受体刺激性抗体[TSAB]占优势时。发生病；甲状腺过氧化酶抗体[TPOAB]占优势时，发生桥甲炎；TSH刺激阻断性抗体[TSBAB]占优势时，发生萎缩性甲状腺炎。另一种观点认为病，桥甲炎，和萎缩性甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的不同阶段。临床也确实发现有病患者未经破坏性治疗而自发发展甲减，以及因自身免疫性甲状腺炎导致甲减患者自发缓解，甲状腺功能恢复正常的实例。
& 【临床表现】 本病为最常见的自身免疫性之一，甲状腺中度肿大，质地坚硬是桥甲炎的首发症状，临床50%的桥甲炎出现甲减；萎缩性甲状腺炎的首发症状就是甲减。可有少数病例表现为桥甲炎样甲状腺肿伴，称为桥本，少数病例也可伴有浸润性突眼。
& 【实验室检查】甲状腺功能正常时，血清TPOAB和TgAB浓度显著增高，是最有诊断指标。50%的桥甲炎发生甲减，血清FT3，FT4，减低，TSH显著增高。部分病例仅发生亚临床甲减，即血清FT3，FT4，正常，TSH轻度增高。疾病晚期碘-131摄取率减低。甲状腺扫描分布不均，可见冷结节。甲状腺细针穿刺有助于诊断的成立。坚硬的甲状腺肿要与甲状腺癌鉴别。
& 【治疗】 仅有甲状腺肿者不需治疗。发生甲减或亚临床甲减时给予优甲乐替代治疗。甲状腺迅速肿大，伴有局部疼痛或压迫症状时，可以给予糖皮质激素。压迫症状明显，药物治疗后不缓解，可考虑手术治疗。对桥甲炎毒症患者，一般给予抗甲状腺药物治疗，不采取手术或放射碘-131治疗。以避免加速甲减的发生。
发表于： 15:48:11
郝孝君大夫的信息
1 各种久治不愈甲亢的诊治。
2 桥本氏甲状腺炎，甲减，甲状腺结节的诊治。
3 甲状腺...
郝孝君，女，主任医师，教授.毕业於哈尔滨医科大学临床医学系.在临床工作近40年,具有丰...
郝孝君的咨询范围：
从事临床30多年。主要对甲状腺疾病，如甲亢。甲减。亚甲炎。桥甲炎。甲状腺囊腺瘤。甲状腺癌。（乳头样。滤泡样）用碘131治疗效果最佳。对于甲亢和并突眼。甲亢和并重症肌无力。甲亢并房颤。心衰等一些重症具有丰富的经验，尤其甲亢用碘一次治愈率在90%以上。收到很好的效果。欢迎病人谘询就诊！
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共926个关于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的问题
（女,28岁）
这种情况考虑甲状腺肿大甲状腺球蛋白抗体增高，建议当地医院检查明确是否慢性淋巴细胞性甲状腺炎等甲状腺疾病
（女,36岁）
你好，抗甲状腺球蛋白抗体明显升高是桥本氏甲状腺炎的特异性指标，要警惕桥本氏甲状腺炎的可能。治疗要根据甲状腺的功能来决定，如果是甲亢就要服用抗甲状腺...
（男,22岁）
患者的检查，提示甲状腺炎，但促甲状腺激素没有异常，没有造成甲状腺功能亢进，不会造成突眼病情。不需要药物治疗，建议定期复查就可以了，平时需要避免劳累...
（女,55岁）
患者如果抗体增高，提示甲状腺炎，需要检查甲状腺B超。暂时不需要药物治疗，建议定期复查甲状腺功能，排除甲状腺炎引起的甲状腺功能减退。
（女,35岁,（孕妇））
应该是甲状腺炎出现的症状属于免疫性疾病，建议你看医生检查确诊对症治疗
（女,20岁）
您好，从你提供的化验结果分析，一般是由于甲状腺功能减退引起的，可以口服甲状腺素片等药物治疗，定期复查。
（女,46岁）
你好，这种情况一般考虑有甲状腺腺瘤、甲状腺癌等的可能，需要手术切除治疗，术后病理检查确定性质
你好，如果月经推迟，首先需要排除怀孕，如果确定不是怀孕，需要检查性激素以及妇科b超，如果提示没有异常情况，可以口服黄体酮促进月经来潮，单纯检查甲状腺...
（女,34岁）
你好，这种情况一般考虑有甲状腺炎、甲状腺癌等引起的可能，需要去医院两腺外科进一步检查确定原因，根据原因进行治疗
（女,45岁）
你好！这是甲状腺自身抗体检测，其水平升高常见于桥本氏甲状腺炎，具体需结合临床表现综合判断。
（女,37岁）
甲状腺的问题一定不能轻易的和碘过多的接触，建议你最好不要吃海洋产品！
（女,27岁）
你好，依据你的结果，甲状腺蛋白抗体非常高，注意是否是甲状腺炎。（桥本甲状腺），请遵照临床医生的意见治疗。
（女,41岁）
你好，据你描述的情况，甲状腺功能正常，甲状腺彩超有低回声，不排除甲状腺瘤或结节，较大者建议普外科就诊咨询，是否可以手术治疗。
（女,26岁）
如果TSH没有问题那么意义就不大的放心吧如果有甲亢了会引起心动过塑的
（女,42岁）
你好！慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，与甲状腺淋巴瘤和甲状腺乳头状瘤的发生具有密...
慢性淋巴细胞性甲状腺炎小知识
橙医生（心脑血管医生集团）
橙医生（心脑血管医生集团）→ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎严重吗？
慢性淋巴细胞性甲状腺炎严重吗？
健康咨询描述：
最近一个月，低烧，喉咙痛，确诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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擅长: 擅长糖尿病及其并发症，甲状腺疾病，痛风及其并发症
帮助网友：32775称赞：612
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你说的这个也叫桥本甲状腺炎，这个是要看甲功的&&&&&&指导意见：&&&&&&请你告知你的甲功结果还有当地的甲功参考值范围
疾病百科| 甲状腺炎
挂号科室：内分泌科
温馨提示：保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
&&&&&& 甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，...
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静止性淋巴细胞性甲状腺炎有什么危害？
小小青衣人
来自：北京市 北京 浏览 111 次
提问时间：
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病情分析： 水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。人体约有5%的体液存留在组织间隙，穿梭于机体各种细胞核毛细血管之间。
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回答列表（2）
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病情分析：
静止性淋巴细胞性甲状腺炎是亚急性病变，多发生于产后期妇女产后甲状腺功能紊乱多数发生这一疾病。
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TA帮助了29人
病情分析：
触诊时甲状腺质地坚韧，表面可光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无粘连，吞咽运动时可上下移动。颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。
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