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【健康大讲堂】上海长征医院：微创手术治疗腹壁疝
　　主持人：各位网友大家好，欢迎准时收看我们这期的名医大讲堂，我们这一期跟你探讨的话题是微创手术治疗腹壁疝。随着社会的进步、科技的发展，在医疗方面我们的要求当然也会越来越高，如果我们碰到一些疾病需要开刀的时候，我们通常除了关心开刀以后治疗的效果怎么样，同时也非常关心开刀以后留下的疤痕大不大？需要不需要修复？影响不影响美观？所以现在出现了一种技术叫微创，微创这个词听到的是越来越多，微创这个词的暴光率率也是越来越高。我们现在浙江在线健康网自从开展健康大讲堂这个栏目以来，也谈过不少微创的话题，包括骨科脊柱手术的微创疗法，包括腹腔镜在妇科手术中的应用，当然，整形美容更少不了微创。前不久，我们浙江在线健康网上的提问平台上也收到了不少这方面的提问，其中有位网友问到：“手术前双侧输卵管堵塞，做了宫腹腔镜手术之后，她的自然怀孕几率会不会减少？”这样的话题是非常多。鉴于微创的话题受关注的程度是非常高，我们今天节目也就特意请来上海长征医院微创外妇科主任江道振以及主治医生张伟，如果您有这方面的疑问或者您的亲人朋友有这方面的困扰，可以登录浙江健康网收看我们的直播，还可以把您的疑问发在留言平台上，找到一个我要留言的地方，提出您的问题，我们就会清两位专家为您解答了。
　　首先让我为大家介绍这两位嘉宾，坐在我们旁边的是江道振，医学博士学位，上海长征医院微创外科副主任医师、副教授。
　　从事普通外科临床16年，腹腔镜外科手术临床应用研究8年。主要产长腹腔镜微创外科手术治疗腹壁疝、胃肠肿瘤以及普及外科手术。自2001年以来，已完成腹腔镜外科手术300余例，手术种类达10余种，先后开展了腹腔镜胆囊切除术，阑尾切除术等常规手术，以及胃肠良性肿瘤切除术。承担军队十一五重大课题基金一项，上海市卫生局的科研基金一项。获军队医疗成果两项，上海市科技进步三等奖一项，在国内游影响的刊物上也发表了论文30余篇，首先让江主任给浙江在线的网友打个招呼。
　　江道振：大家好，浙江的朋友大家好，非常高兴来到杭州，杭州是个人杰地灵的地方，俗话说“上有天堂、下有苏杭”。今天我在这里给大家做一些关于微创腹壁疝国内外的应用状况，希望能给大家提供一些帮助。
&　　主持人：好的，谢谢江主任。坐在江主任旁边的是张伟，主治医师、讲师，临床医学博士。从事普通外科基础与临床研究13年，专业于腹腔镜外科技术5年，曾于日本东京大学医学部留学1年。专业特色是腹腔镜微创技术在普通外科疾病诊断和治疗中的应用，能独立实施常见腹腔镜手术，对腹腔镜抗反流手术、疝修复手术和甲状腺手术都有较深入的临床研究。除了我刚才介绍的这些以外，张医生还在关于肥胖病人方面也有一定的研究特长，我相信这样的话题可能是很多女性网友都非常关注的，我们在后面也会提到这样的话题，如果您对这方面非常感兴趣的话，不妨来关注我们这期节目。
　　讲了这么多，我们也请张医生和浙江的网友打个招呼。
　　张伟：浙江的观众朋友大家好，希望今天作客浙江大讲堂，我们讲述的内容能够对您有所帮助，祝您健康。
　　主持人：我们正式今日今天的话题，我们今天谈到的是微创话题，正如节目开头我所提到的现在大家对医疗的要求是越来越高了，做完手术不仅要达到康复的目的，还希望留的疤痕比较小，康复的时间比较快，所以就诞生了微创的技术。你给我们介绍一下微创技术目前在国内的发展情况是怎么样的？
　　江道振：现代的微创外科其实是起源于80年代的中期，它是作为外科领域的一门新兴的学科，微创外科代表外科未来的发展方向。可以这么说，微创外科它跟器官移植是并列为十二一世纪临床医学的两个热点，被誉为外科发展史上的里程碑。主要应用腹腔镜技术，通过比较微小的切口实施手术，跟传统的大手术具有非常大的优势，一个是创伤小，手术以后疼痛比较轻，恢复比较快。特别是对年轻的女性爱美的特点还有美容的效果，目前这项技术在国内和国外其实是同步发展，已经广泛的应该于包括普通外科的疾病，包括妇产科的疾病，包括泌尿科的疾病多种手术治疗当中。我们以前所说的手术方式均可以用微创来完成，而且有一部分手术取代了传统的大切口手术，如果老百姓了解多胆囊切除手术，腹腔镜下的微创手术在国际上已经是高水准的手术，所以国内很多手术都可以用微创来完成。
&&　 主持人：谢谢您给我们介绍了微创在国内甚至在国际上的发展状况。其实采用微创的方法来做手术，就像我们前面提到的比较多，国内很多医院都会有，不管是脊柱的手术还是腹腔，还是妇科这方面，很多医院都在做，但是成立一个专门的微创外科的医院，好象不是很多。我们知道长征医院有一个专门的微创外科，长征医院建立了专门的科室，目的是什么？是不是长征医院的微创技术发展的比较成熟呢？
&　　江道振：是这样的。微创外科比如说腹腔镜胆囊切除术，基本上在二级医院都可以开展，但是目前微创手术不止是非常基础的手术，涵盖非常广的方面。比如说妇科手术、卵巢切除术、子宫肌瘤术等等，我们长征医院能开展微创手术的科室应当来说在国内所有的三级甲等医院是最广，除了普通外科用，包括泌尿外科、妇产科像脊柱外科都可以用微创，我们医院为什么要成立微创外科呢？就是想把它作为一个平台，把比较全面、先进的技术向社会、向全国医疗单位进行推广，因为微创手术其实是一个手术方式、是一个手段。举个例子做胆囊切除术个可以用常规的大切口手术来做，也可以用微创手术做，它是手术的方式。这个手术方式在同样治疗效果前提下，能达到微创的效果，对病人有利，这个手术就值得推广。我们成立微创外科的目的也是在于此，我们的技术要达到推广。
　　我们长征医院有很多特色，普通外科的方式主要有三个方面，一个用腹腔镜微创手术治疗腹壁疝，像老百姓说的腹外疝；另外一个比较有特色的是甲状腺微创手术；还有一个特色是肥胖症，现在中国肥胖的病人是越来越多，有的病人通过饮食、运动减肥效果不是特别好，这个时候可以到我们这里来看一看，是不是适合用微创的技术来治疗。另外微创科还有很多基础的病可以做。
　　主持人：好的，谢谢您的介绍。刚才您提到了长征医院在前面的三甲医院来说能够做的微创手术算比较多的，您也尤其重点给我们介绍了普外科能做的，包括腹腔镜技术、还有甲状腺方面，还有大家非常关心的肥胖，还有肝胆或者胃肠、肿瘤等等，这些都算普外科的范畴。我想问一下张医生，现在微创技术除了应用于普外科上，还在哪些科能用微创解决问题？
&　　张伟：其实广义来讲，在外科领域的各个科系都有自己的微创技术，包括神经外科、骨科等等，包括骨科可以通过微创技术来做椎间盘的手术，但是相对来讲普外科、妇产科和泌尿外科是应用微创技术最为广泛的科室，比如说泌尿科和妇产科80%―90%的手术都可以通过腹腔镜的微创技术来完成。对于普外科相对来说，国内的腹腔镜普外科的技术相对起步比较晚，但是也是呈逐渐增加的趋势，比如说胆囊切除手，腹腔镜已经作为首选。其他的包括胃肠道肿瘤的手术，也是呈逐渐增加的趋势。
&　　主持人：前面您提到了微创技术它能够应该用许多不同的手术方面，包括您前面也讲到泌尿外科、妇产科等等。我有一个疑问，微创可以解决这么多的问题，是不是微创可以解决所有的问题呢？碰到什么问题是用微创解决比较好？什么问题是用传统的方式解决比较好，大家在做选择的时候会有痛苦，给大家一些指点。
&　　江道振：要这么看，微创手术其实是手段，像我是个普通外科医生，目前所有普通外科的手术，手术方式都可以用微创来做。但是返过来讲不是说所有的病人都适合于用微创技术来做，像腹腔镜手术，我们要求病人全身的状况就比常规的大切口的手术来的高，为什么呢？比如说我做腹腔镜手术，要往腹腔里充气，现在常用的气是二氧化碳，这个时候对他的心肺功能要求比较高。所以说如果心肺功能不是特别好，要经过我们的检查、评估以后，看看这个病人是不是适合于做微创手术，这是一个方面。
　　另外一个方面，比如胃癌根治手术，腹腔镜微创技术已经可以达到做胃癌根治的标准，但是不是说所有胃癌病人都适合用这个方法，比如说肿瘤长的比较大，已经到胃外面去，这个时候就不适合用微创，这对恶性肿瘤的一个方面。另外一个方面，有非常严重的全身的情况，比如说很容易出血的这类病人也是不适合用微创手术来做。还有局部的原因，比如说以前在腹腔里做过手术，腹腔里有非常严重的粘连，因为微创手术有个很重要的特点，在镜下需要非常大的腹腔隙，我们医生看着屏幕做，如果粘连比较严重，我们不能制作可以做手术的腔隙，这类病人是不适合微创手术来做的。
　　主持人：您提到了几点，包括您刚才说的粘连严重，还有心肺的要求也比较高，这几点大家在选择的时候尤其要注意了，只有达到这个条件才能采取微创手术的方式。提到微创，有很多朋友都有疑惑，包括我在内也有疑惑。所谓微创，大家都能够理解就是身体上开一个很微小的口，通过这个口在里面做手术，大家就会感到很困惑了，我先问一下张医生，一般微创开的口大概是几厘米？
&　　张伟：一般来讲常用的腹腔镜切口，进入腹腔内要放一个缩卡(同音)，这个口子一般是1公分5毫米，还有一些是12毫米。
&　　主持人：1公分左右的口我们进去要取出一些囊肿，取出一些组织，那个东西反而比口子要大，也就是现在碰到的问题是一个瓶子里面塞了很大的球，而瓶口就只有这么一点，现在的问题是通过什么方法，把大东西拿出来，大家都对这个问题比较困惑，您给我们解释一下。
&　　张伟：有几种办法，第一种最常用的是充分利用切口的延展性，通过拉沟把切口稍微扩大一点，利用取出组织的可压缩性，比如胆囊把胆汁吸净以后可以取出来。
　　第二种办法，对实质性的东西比如说脾脏、肝脏，我们可以把一个标准带放进腹腔里，再把标准放到标准带里切碎然后再取出来，不至于明显的扩大手术切口。
　　还有一种情况对于切出的标准体积比较大，比如说胃肠肿瘤的标准，我只有把切口延长到3―4公分，把标本取出来，即使是3―4公分，也是与传统的开口小很多。
　　主持人：您给我们讲了两个例子，一种是先把里面的液吸出来，还有一种在里面弄碎，然后再拿出来，相信这样一个比喻，大家可能就会理解得比较形象了。
　　我们再来看，有一个网友他提到一个问题，他说：“他去年做过一次微创的手术，如果说还要再做一次手术的话，两次之间需要间隔多久？”因为我们知道，如果要做传统手术的话，可能有比较严格的要求，要达到几个月以上？微创的手术因为创伤比较少，会不会要求短一点？
　　张伟：一般这么讲，我们微创手术的间隔没有严格的定义，主要取决于第二次手术的部位和第一次手术之间是不是相邻的？因为每一次手术都会引起腹腔粘连，只要是不至于涉及到前次手术，比如说第一次这个朋友做了剖腹产手术，如果远隔部位的手术，时间并不是绝对的问题，只要是病人的身体条件能够耐受，我想在一个月的时间恢复就可以了。
&　　主持人：我们刚才谈到了长征医院做的微创手术有几个特色，有一个是腹壁疝，还有我们后面提到的肥胖症、甲状腺，我们首先来谈一下腹壁疝，因为我们知道江主任是比较擅长腹腔镜微创外科手术治疗腹壁疝这些手术的。对于腹壁疝，普通的老百姓听起来觉得有一点不知道这是什么东西？您先给我们解释一下腹壁疝到底是什么？
&　　江道振：腹壁疝对于老百姓来说，可能是比较难理解。但是老百姓可能都听说过一个名次叫“小肠气”(同音)，在一般的报道里腹壁疝比较少见，也可以叫腹外疝，一般的报纸上都可以说“小肠气(同音)”，这是什么病？就是腹腔里的一些器官从腹壁薄弱的地方突出，从医学上非常正规的就是腹内的胀气经过一些薄弱的组织向体表突出，老百姓认为是小肠凸到皮表外面来的，所以说一般来说叫“小肠气”。“小肠气”在普通的人群中发病率大约是千分之一到千分之五，而且小肠气的种类也非常多，根据发生的部位，最多见叫做“腹股沟的小肠气(同音)”，这个小肠气可以占到所有的小肠气里占90%。另外还有其他的腹壁疝，比如说切口疝，由于腹部做过手术，没有长好。另外还有白线疝、脐疝等等。
　　腹股沟疝是最常见的，所以现在针对腹股沟的方式也比较多，但是切口疝由于局部的原因，因为病人自己的原因才出现的，如果再次做常规的手术复发率非常高，所以说现在腹腔镜微创外科在以上的之来方面进展比较多、也比较快。
　　主持人：刚才您提到了切口疝，说是因为手术后没有长好而形成的，不知道腹股沟疝以及还有其他的疝气到底是怎么造成的？是手术的原因吗？
&　　江道振：在正常人体腹壁上有薄弱的部位，其实是跟人体的发育有关系。比如说腹股沟挂(同音)，你们听起来比较专业，在人体发育的时候在男性有睾丸出去，从腹腔里转多阴囊里的。还有女性的子宫也从这里穿过。还有比如说我们比较常见的肚脐眼，肚脐眼是人体的脐带，是母体和婴儿联系的血管，这些都是人体发育的趋向。所以说腹壁上形成有两个原因造成，一个是腹部薄弱，比如说老年人，老年肌肉萎缩了以后腹壁也会薄弱。另外一个我刚才说的切口疝，由于在腹壁上做切口以后导致腹壁疝。
　　另外一个原因是内因，就是腹内压增高，就是腹腔里的压力增多。有哪一些人容易导致腹腔压力增多？有慢性咳嗽的比较容易腹腔的压力增多。还有便秘的人群，还有小便不通畅，排尿困难。另外在婴儿的时候，非常容易啼哭的人，哭得很厉害的人也比较容易道德腹内压增高。还有一些特别是职业的，比如说举重运动员老是拿重物，这时候也是容易导致腹内压增高。腹内压增高、腹壁薄弱，容易导致腹腔内的东西从薄弱的地方出去，这是除了切口疝其他的疝形成了一个最主要的原因。
　　主持人：您讲到了腹壁疝，主要由两个方面造成，一个是腹壁的地方本身很薄弱，还有一个是特殊的原因，比如咳嗽，小时候爱哭，还有举重运动员容易发生这样的情况。如果身上长出了腹壁疝，长出了奇怪的东西，我们会觉得太影响美观了，除了这个以外，对病人还有哪些实质性的影响？
&　　江道振：为什么说老百姓叫小肠气(同音)，就是因为形成腹壁疝以后，腹腔里的一些组织还有器官可以通过这个小口穿到腹壁外边，所以叫腹壁疝。如果说小肠穿到腹壁疝里去，有的时候就会影响肠子功能的障碍，比如说消化不好，饮食的时候容易肚子肿。更严重的是有的时候启脐疝，股沟有一个股疝，这时候小肠凸出去以后水肿了回不来，就会形成牵动疝(同音)，如果疝影响的小肠的血供，小肠坏死，这个时候就会形成严重的后果，轻的会影响肠子的消化不良症状，重的会引起肠梗阻。
&　　主持人：如果得了腹壁疝要想办法去解决。目前来治疗腹壁疝的方法会有哪些？会不会有小孩以及大人用不同的方法区别对待？
&　　江道振：有区别对待。对于婴儿的疝，特别是一岁以内出现容易啼哭，小时候过敏老是打喷嚏，如果说把病因治疗好了。随着发育，有的人腹壁慢慢增强了，有一部分婴儿他是可以治愈，所以一般来说在小孩2岁之前都建议不要急着手术，随着发育有可能就愈合了。如果说大于2岁以后或者说成人的腹壁疝，是不可能治愈的，所以说从结构上我们要对它进行修补，手术是目前唯一有效的治疗方法。但是有的病人不适合于手术，比如说老年人心肺功能很差，这类病人有一个叫疝气带(同音)的作用，对于两类病人一类是婴幼儿很小的，可以用疝气带(同音)，其他的病人都可以用手术解决。
&　　主持人：您提到了如果说婴幼儿在2岁之前我们可以先观察一下，他有可能会自己就好了。如果说成年人他长了这个东西，或者说这个孩子随着年龄从小到大，会不会跟着他的年龄、跟的他的个子越长越大。
&　　江道振：会的。如果说腹腔里的一些东西凸出来，比如说网膜、小肠，多数的小肠气是可以回去的，腹壁上的一些肿块会变大也会变小，但是随着时间的延长，它凸出来的东西会越来越多，导致小肠气(同音)会越来越大。
&　　主持人：好的。您刚才提到了有腹壁疝的人，除了身体状况不太好的老年人用疝气带(同音)，两岁以前的小孩可以观察，除了这两类人群都建议用手术解决掉。一谈到用手术，可手术又面临选择，到底是采用传统的方法还是采用比较流行的微创方法？
&　　江道振：其实疝的手术归结有非常长的历史了，针对腹股沟、小肠气的修复手术方式有100多种，最主要的原来传统的切入手术，就是用自己的组织，本身自己的组织用缝线有张力的修补，缺乏是复发率很高，病人手术以后疼痛比较明显。后来有了生物材料以后，就出现了无张力的修复，缺损的地方用人工的材料来修复，把这个缺损修复好，手术以后病人出现的疼痛会减轻。微创手术有非常大的优点，就像我们说的水桶漏了，水桶漏了一种办法是从外面贴一个东西补，还有一种办法从里面贴一块东西补，你们可以理解从里面贴好还是从外面贴好从里面贴复发率低。所以说腹腔镜微创修复手术目前来说是非常先进的手术方式、治疗方式。
&　　主持人：好的，您提到了传统手术复发率会很高，后来发展了无张力的疝补片修补手术，就是用人工材料，跟传统手术一样创伤也很大，都有它们的缺点，所以您又提到了可以考虑腹腔镜微创来解决，它来解决具体可以解决哪些问题？跟传统的手术相比有哪些优势？费用上是不是很贵？
&　　江道振：是这样的，因为腹腔镜做微创的疝修补术，目前来说所有类型的疝都可以用腹腔镜来施行，从费用上来说它比常规的手术、传统的手术难度高，还是需要用生物的材料来修复。另外一个一般来说我们做腹腔镜微创手术，都要采用全身麻醉来实施，这跟传统的手术不一样，传统的手术用半身麻醉就可以解决问题，腹腔镜微创手术一定要全身麻醉，对心肺的功能要求很好。像我们单位，如果说一个腹股沟的疝气病人，我们做嵌入常规无张力的修补，大概要6000元左右，如果说做微创手术大概要1万元左右。现在回过头来讲微创手术它有个非常大的优点，就是病人疼痛比较轻，手术以后恢复比较快。一般的做常规修补手术，首先要先让你平卧三天，然后才能起床，微创手术第二天就可以起床，三天以后就可以出院了。而且特别是对于年轻的病人，微创恢复工作的时间都比传统的手术来得早，所以从社会效益来说，应该说比传统的手术更符合经济学的原理。
&　　主持人：主要就是在做完手术之后，采用微创方法的病人在后期康复，无论是自身感觉还是经济成本都会减轻很多。提到用微创的方法来治疗腹壁疝这样一个毛病，有这么多的优点，现在国内面对腹壁疝这样的问题，是不是都在采用微创的方法？国内是怎么样的情况？
&　　江道振：不是的。传统的手术在我们以前当实习生的时候就可以做，就可以在老师的带领下在病人身上实行这样的手术，但是微创的手术要求更高，从技术层面上要求更高。首先你要对腹腔镜器械的使用、腹腔镜在二维空间的技术要非常熟练。另外一个因为传统的手术是从前位修补的，微创的手术是从后位修补的，它对解剖上的一些要求也比较高，所以目前在国内不是所有的医院比如我前面讲过的一些手术一样，它基本上在二级医院都可以开展，一般腹腔镜治疗腹壁疝的时候，一般都是在几个比较大的医院，像长征医院、上海的华山医院比较大的教学医院，因为它的技术要求比一般的手术更高一点。
&　　主持人：这个虽然在国内开展的不多，但是还是医学发展的主流方向，国际上是不是都这么做？
&　　江道振：对，在欧美这些国家腹壁疝应用腹腔镜技术、微创技术来解决的比例越来越高，在中国还没有达到那样的程度。所以说经过我们的推广，我们的技术培训，我想以后会越来越多的医院在这方面开展。
&　　主持人：您刚才提到了腹腔镜微创疝修补术，因为对整个医院以及医生的要求都比较高，所以在国内开展得不是很多，我想这可能是比较复杂的手术，这么一个手术做下来原理是什么？
&　　江道振：它是这样的，这和所有的微创手术其实是一样，通过腹壁为微小的切口来达到传统手术甚至比传统手术更有效的治疗。另外一个它的手术是在二维空间里做，就像我们看电视一样，看的是平面，因为我们是用镜子照的解剖部位，所以视野非常清晰。对于重要的解剖更加准确，另外它的原理我刚才已经提到过，从里面来修补，一个水桶漏了，我从里面来修，这个修补更符合于疝的、原来小肠气(同音)解剖的基础。
&　　主持人：虽然腹腔镜微创手术来对付腹壁疝是比较好的方法，但是我相信肯定也不是所有人都能够做的，并不是一个好东西就能适合所有人，肯定有一些人群是不适合接受这样的手术，是吗？
&　　江道振：是的。不适合人群大概有两个方面，一个方面就是全身方面，跟所有的腹腔镜微创手术一样，比如说心肺功能比较差，另外有严重出血的倾向，这是全身方面，这两类病人不适合做。
　　另外一个方面是从局部，有的病人生了腹股沟的小肠气，原来在下腹股沟做的手术，做过子宫手术，做过直肠手术，做过膀胱手术，如果说下腹部有非常严重的粘连，可能在微创手术就不会获得成功。另外一个对疝本身的局部因素，比如说它非常大，平常都不能会拉(同音)或者嵌顿在里面，或者已经出现肠子坏死。
　　主持人：好的，感谢您给我们介绍了这么多关于腹腔镜微创技术来做腹壁疝的内容，我们也有很多网友在这方面有一些问题，我就在提问平台上精选了一些网友的问题，我们看看他们是什么样的问题，刚好趁这个机会请两位专家解答一下。
　　一位网友提到腹壁疝修补手术后大概要经过多少时间就可以进行运动了？这个网友是个男孩子，可能比较热爱运动，他说做完手术一个月后，如果运动的幅度大了，还能感觉到伤口比较痛，不知道什么时候才能进行大强度的运动？
　　江道振：因为腹壁疝类型很多，多数是腹股沟的疝，如果说传统的手术一般来说我们要求首先是平卧三天，恢复以后大概要三个月才可以进行运动。如果说你是做就像我现在介绍的腹腔镜微创手术，我想一周以后就可以运动了。
&　　主持人：好的。我们再来看一个网友的提问，他说我外婆前几年因胆总管结石开刀，后来在刀口处出现腹壁疝，为什么？算不算医疗当时的过失？因为前面提到了像切口疝，手术后没有长好容易出现，像他外婆这样，刚好是经过手术之后长的腹壁疝，这是正常现象还是过失？
　　江道振：要从两个方面来讲，因为出现切口疝，切口疝大概手术以后它发生率大概有2%―11%的人会出现切口疝，切口疝跟切口类型有关系。在腹部切口疝最容易出现的是下腹正中的切口疝，腹内压增高，对它的影响很大。切口疝出现有两个原因，最主要的原因还是和病人本身全身的状况关系比较大，比如说高龄、有糖尿病、病人营养不良、过度肥胖，有慢性的咳嗽。当然另外一个因素是局部的因素，比如说手术以后出现了切口的感染，或者说缝合的时候层次不是很准确，这种来说是非常少见的，主要的原因还是和全身的关系挺大。我想从自身营养修复来说可能关系更大。
　　主持人：您刚才提到尤其对高龄的患者，自身的身体状况不是很好，可能还伴随着糖尿病、高血压这种状况容易出现。这位朋友的外婆刚好出现了这种状况，是不是年纪大了，身体状况不好有一些关系，可以从这些方面来考虑一下。谢谢您给我们讲解了这方面的话题，包括我们应该怎么样选择手术？手术之后出现了这样的问题康复应该注意哪些。
　　好的，今天健康大讲堂除了谈腹壁疝以外，接下来还要谈一个话题，就是刚才跟大家做过预告，大家非常感兴趣，尤其是年轻的朋友，一些女孩子，因为在接触你们之前，我也不知道原来比较胖、有肥胖问题除了通常的运动、节食、吸脂方法解决外，还有通过微创手术，让我也非常的惊奇，可能很多网友对此也不是特别了解，但是很感兴趣。我们知道张医生在这方面的研究做得比较多，我们不妨请张医生给我们介绍一下，怎么样通过微创手术跟治疗手术，这方面有什么关系？
　　张伟：提到这个话题，就是要给大家一个观念，什么叫肥胖？很多女孩子很关注自己的身材，自己身上哪一个部位的脂肪多了就说肥胖，不一定。从医学上到底是不是肥胖有一个标准是BMI，这个怎么计算呢？用自己体重的公斤数除以自己身高米数的平方。以我自己来讲，我体重是75公斤，身高是1.8米，就是75除以1.8再除以1.8，这样计算出来我的体重指数是23点几，如果BMI是在18―25，这个时候你的体重是标准。25―30的范围内，我只能说体重是超标，只有超过了30以上，我们才能把它定义为肥胖。
　　为什么我们比较关注肥胖？因为国外对这方面研究比较多，国内对它的认识相对比较滞后一点，对于肥胖的疾病很多专家把它定义为社会问题，主要的危害在哪里？肥胖的病人有一些并发疾病，比如说糖尿病、冠心病、高血压等等，会比正常人高出很多，而且导致死亡的机率很高，所以肥胖越来越引起大家的重视。关于肥胖的治疗方面，以前很多节目介绍关于饮食减肥、运动减肥，还有后来长期的一些结构，这两种并不是最好的效果，所以说逐渐我们引进了手术的方法，特别是腹腔镜微创技术引进以后，使减肥治疗发生了翻天覆地的变化。因为以前对肥胖的病人，由于腹壁的脂肪比较厚，所以开放的手术是非常困难，腹腔镜有很多优势，可以相对来讲更为简单而安全的实施这类手术。
　　主持人：您提到通过腹腔镜的手术来解决肥胖的问题，我们以前用的方法多跑跑步，少吃点饭或者吃点减肥药，你刚才说的和我们平常了解的吸脂有什么区别呢？
　　张伟：吸脂可以说治表不治本，它不能从根本上解除产生肥胖的原因，肥胖是吸收热量过多，而且消耗不掉，所以逐渐转化为肥胖。现在治疗肥胖有两大类的手术，一类叫限制性的手术，通过把胃的容积减小，这样病人吃不多，而且很容易产生饱腹感。我知道台湾的一个同行，他给我讲了一个他的病例，以前他的病人肥胖一顿能吃30个饺子，后来一次去餐馆只要了2个饺子，结果吃了一个，打包了一个。第二类手术叫吸收不良型，也就是通过胃肠道的一些重建，使食物和消化液混合的过程产生了改变，影响到营养物质的吸收，最终导致摄入量减少，达到减肥的目的。现在比较新的手术叫“袖状胃”切除术，它的原理通过把囊肿的胃切除掉一大部分，使胃的形状成为一个“广”状的结构，这样的话，主要的原理就是切除的这部分胃，主要含有一类的细胞，容易产生饥饿相关的激素，做了这类手术病人饥饿感就减弱了，它相对来讲进食也会减少。我们最新做的病人，大概一个多月以前，做了手术以后一个月减少了10公斤的体重。
　　主持人：我们通常讲如果一个人容易长胖的体制，就说他喝水都能长胖，你说的这种方法把他的胃切除掉一部分，或者把他的胃进行重建、改造，是不是通过控制他的吸收、控制他对营养的吸收摄入方面来达到了这样减肥目的呢？
　　张伟：是的。但是我需要提的两点，第一点关于哪一类的病人才适合于做手术，因为很多女性朋友关心自己的身材，所以她们可能对微创的减肥手术有一定的误区，我想通过手术改变身材，使身材更完美，这是不正确的。因为从我们的定义来讲，必须满足一定条件以后才能够实施这样的微创减肥的手术，这个条件就是第一有我前面讲的合并症，比如糖尿病、高血压等等，而且病人的体征指数超过了35，这是一类病人。
　　另外一类病人，肥胖是比较明显的，虽然没有合并症，但是他的体重指数已经超过了40，这一类的病人我们是建议他做微创的减肥手术。除了这些适应症以外，还有一些所谓的禁忌症，我们也必须考虑减肥手术虽然能达到减肥的目的，但它是手术并不是每个人都能承受的。全身的条件必须要达到我们的标准，能够耐受这个手术，没有严重的心肺疾患，这样才能进行手术。当然对一些所谓的，对体重有不正常的期待，不列为我们手术适应症。
　　还有一类病人我们要慎重考虑的，就是合作能力比较差，这就是我所要提的一个观点，减肥手术是长期的过程，我们做完一个减肥手术以后，只是创造了一个条件使病人能够更好的恢复，他的体重最终能够减到什么程度？取决于两方面原因，一方面是手术是不是好？是不是安全？另一方面也是更重要的就是要病人配合，我们常说减重最理想的时间是术后一年到一年半的时间，这段时间病人要和我们良好的配合，并且接受我们的饮食指导，因为有一些手术的方式是依赖于饮食控制的，如果饮食控制不好，或者摄入过多含糖比较高的饮料，这样的话，虽然我们做的胃部的手术，可能减重的效果不一定会很好，甚至有一些病人会出现减重以后的肥胖。我所给大家要提的建议，大家要认识到减肥手术不是一劳永逸的，需要长期的坚持，可能是非常痛苦的过程。对于患有病态性肥胖的病人，可能是破茧子重生的过程，因为你的生活习惯、饮食习惯很多都要作出一定的条件，才能够达到非常理想的减肥的效果。
　　主持人：可能很多人都会幻想，通过某一种药物，通过某一种手术，通过某一种特殊的方式给我减了以后，我以后再也不会反弹，再也不会复发，再也不会回到以后肥胖的状态。你刚才也提到在术后一年到一年半是重要的过程，我们必须要配合，比如饮食习惯、生活习惯上的一些改变，才能达到保持身体的目的，才不会反弹回来，是这样吗？
　　张伟：是的。
　　主持人：您也提到了有很多女孩子可能稍微有一点胖或者只是不够瘦、不够骨干而已，她们可能误以为通过这种方式达到自己期待的状态。一定要达到您刚才说的肥胖症的标准，也就是BMI指数是大于35以上，或者说你还有其他的一些由肥胖而引发的疾病，这样的人才能适合做手术，不是所谓盲目的去追求自己身材好、追求骨感的小女孩都适合的手术。
　　这期节目我们请到上海长征医院专家给我们讲述微创治疗的方法，包括腹壁疝还有肥胖等等，我们知道长征医院除了在这两项方面，包括甲状腺治疗或者肝胆疾病、胃肠良性肿瘤、恶性肿瘤采用微创方法都有非常深的研究，希望这一期的节目给大家讲述的知识，能够扩大大家的视野，也能够有这些疾病的朋友一些帮助和指导。
　　最后还有一个消息要告诉大家，长征医院从现在开推出了“周六全天门诊”，我们知道周六去看病会遭遇到无法抽血的烦恼，这也是对很多上班族以及外地的朋友去就诊带来非常不便的地方，但是从现在开始每个星期六的早上八点到五点都会有门诊，并且有一位副高以上的医生为大家看病，我们碰到的抽血化验、磁共振也保证在周六开放。如果说外地的病人去开放，外地的别人看完病之后，不比等到检测结果，医院会把检测结果寄到病人的手中，这也是无论在各行各业都提到的人性化服务。
　　我们这期的节目为大家介绍了这么多关于微创方面的知道，如果您还有什么疑问没有得到解答，如果您的问题还想继续提问的话，你不妨登录浙江在线健康网，可以收看我们的视频回顾，以及您在我要提问的平台上继续提出您的问题，我们在日后依然会邀请江主任和张医师解答您的问题，我们这一期的健康大讲堂结束了，我们和所有的网友期待下一次的会面，再见！
浙江在线健康网
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