我的位置： >
手术并发症与医疗机构承担赔偿责任的关联性
时间：日&&|&&作者：赵红兵律师&&|&&关键词：医疗纠纷,赔偿责任,并发症&&|&&浏览：7778
并发症与医疗机构承担赔偿责任的关系；并发症与医疗事故鉴定。
并发症是医疗损害赔偿纠纷中常见的损害后果之一，对此应当高度重视，判断其究竟是不可避免的，还是由于医务人员的过失而导致的。人民法院在审理医疗损害赔偿纠纷案件时，不能仅根据医疗事故技术鉴定书中认定为并发症，就判定医疗机构不承担赔偿责任。
&&& 【内容摘要】医疗行为发生的后果之一就是并发症，如手术并发症、药物使用导致的并发症等。对于这些并发症的出现，医疗机构往往异口同声地认为医院不应承担赔偿责任。是否对于所有并发症的出现医院均可免除赔偿责任？本文通过笔者经办的几个生效案例，对并发症的概念、法律含义以及与医疗机构承担赔偿责任的关联性进行论述。
&&& 【关键词】 并发症& 难以避免 可以避免& 医疗机构& 赔偿责任
&&& 简要案情
&&& 案例一：原告申某于1999年2月在被告某医院妇产科行剖腹产手术，术后伤口感染，迁延不愈近半年，并于日以“下腹部痛4月余”入住被告外科，经B超及膀胱镜检查诊断为“膀胱肿瘤”，于同年9月1日行膀胱部分切除、子宫次全切除手术，术后7天出现膀胱阴道瘘。被告又于同年12月12日为原告行膀胱阴道瘘修补术。此次手术后，原告又出现左侧输尿管梗阻，右输尿管返流，右肾功能损害，双肾积水，低顺应性膀胱等更严重的病情。
&&& 原告认为，被告的医疗行为存在重大失误，并导致出现膀胱阴道瘘等一系列严重的损害后果，被告应承担全部赔偿责任。
&&& 被告医院认为，原告的一系列损害后果是治疗过程中发生的难以避免的手术并发症，对此被告不应当承担赔偿责任。
&&& 本案由医学会进行了技术鉴定，鉴定结论为：1医院的医疗行为存在过错，手术失误造成患者膀胱阴道瘘等并发症及长期留置导尿管的后果；2、医疗过失行为与人身损害后果之间存在因果关系；3、医院的医疗过失行为构成医疗事故，并应承担主要责任。
&&& 本案在法院的主持下，双方达成调解协议，医院一次性赔偿原告人民币32余万元。
&&& 案例二：原告李某母亲因“停经39+6周，见红40分钟”，于日住入被告某医院妇产科待产。产科检查：估计胎儿体重约3900g（注：接近4000g的巨大儿标准），胎膜早破。生产过程中出现宫缩乏力，第二产程停滞，检查显示持续性枕横位。此时综合考虑产妇及胎儿情况，应果断采取剖腹产手术，以防出现母、婴意外，新生儿产伤等严重后果。但是被告却向原告家属推荐胎吸或者剖腹产，也未向其说明胎吸可能出现的严重后果。在胎吸过程中，被告医务人员操作粗暴，致使原告出现右臂丛神经严重的撕脱伤。后原告被转入上级医院治疗，诊断为“分娩性右臂丛神经损伤Ⅳ型”。虽经手术治疗，原告目前仍遗留下右臂完全瘫痪这一严重后遗症。
&&& 原告代理人认为，是被告的医疗过错行为导致原告出现右臂丛神经严重撕脱伤这一损害后果，被告应承担全部赔偿责任。
&&& 被告医院认为，其医疗行为未违反操作规范，原告右臂丛神经损伤是肩难产的并发症，对此医院不应承担赔偿责任。
&&& 本案经武汉医学会鉴定为不构成医疗事故，医院也无过失行为。后经省医学会医疗事故技术鉴定，结论为：1、医院存在违反产科诊疗常规的过失行为；2、医疗过失行为造成患儿严重的肩难产导致新生儿右臂丛神经损伤：3、医方负有主要责任。
&&& 本案最后在法院的主持下，双方达成调解协议，医院一次性赔偿原告人民币23.5万元。
&&& 案例三：日，原告朱某到被告某医院处就诊，以“左大隐静脉曲张”被收住院，并于7月18日行“左大隐静脉高位结扎术+剥脱术”。被告在术中未能采取相应措施预防并发症的发生。其术后也未采取措施预防深静脉血栓的形成，术后很快原告的左下肢病情在原有基础上进一步恶化，并于8月4日再次到该院住院。本次入院后，被告在原告有明显左下肢深静脉血栓形成的表现时，再次出现误诊、误治，直接延误了最佳治疗时机。
&&& 原告认为，被告的医疗行为存在重大失误，导致原告的损害后果，被告应承担全部责任。
&&& 被告医院认为，原告的损害后果是手术过程中难以避免的并发症，对此被告不应当承担赔偿责任。
&&& 本案经医疗事故技术鉴定后法院作出判决：确认深静脉血栓虽然属于手术并发症，但并非不可避免。被告对急性下肢深静脉血栓形成并发症认识不足。未尽充分告知义务。被告在术中未能采取相应措施预防并发症的发生。其术后预防深静脉血栓形成的措施不力，存在一定过错。被告使用具有凝血作用的氨甲环酸未能全面考虑药物可能带来的不良后果，对原告连续六天使用氨甲环酸显然不够谨慎。判决被告承担赔偿责任。
&&& 上述三个案例均涉及到一个手术并发症的问题，医院方均认为是并发症，不应当承担赔偿责任。 笔者现就并发症的概念、发生原因，以及并发症与医疗机构承担赔偿责任的关联性作如下简要阐述。
&&& 一、并发症的概念及其发生原因
&&& （一）并发症的概念及分类
&&& 广义而言，并发症是指在某一种疾病的治疗过程中，发生了与这种疾病治疗行为有关的另一种或几种疾病。医学上并发症的概念是指那些通过系统的医学研究和临床实践，人们已经总结出的在疾病的治疗过程中可能会发生的不良后果，这些在医学教科书中均有阐述。比如在药典中会指出某些药物长期使用会导致肝损害或肾损害；在外科学中会指明“大隐静脉高位结扎术+剥脱术”会出现哪些并发症；在妇产科学中会指出胎儿体重大于4000克发生分娩性臂丛神经损伤的可能性有多大等。
&&& 手术并发症是指手术操作而引起的其他组织器官的损伤、缺失、功能障碍等，可见于临床各手术科室，如眼科、外科和妇产科等。
&&& （二）手术并发症发生的原因
&&& 手术并发症的发生主要有以下三种原因：
&&& 1、患者方面的因素：如解剖异常，个体差异，病情轻重等。
&&& 2、医生方面的因素：手术者技术生疏，操作粗燥，诊断失误等。
&&& 3、护理方面的因素：如护理操作失误，护理管理混乱等。
&&& 可见手术并发症的发生有很大一部分和医院的医疗过失行为有关[注1]。
&&& （三）并发症的特征
&&& 并发症的发生是可以预料的，其中有些只要尽到谨慎注意义务，其损害后果是可以预范或减轻的，这种并发症，属于可以避免的并发症，以上三个案例中的并发症即属于这种类型。而有些并发症，限于客观情况或医疗技术水平的限制，则无法防范，这种并发症，属于不可避免的并发症。
&&& （四）并发症与医疗意外的区别
&&& 和并发症相对应的是医疗意外。所谓医疗意外是指由于病情或病员体质特殊而发生的，医疗机构无法预料的原因造成的损害后果或医疗机构确实无法避免的医疗损害后果。即在诊疗护理工作中，虽然客观上发生了病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等不良后果，但对这些后果的发生，医务人员主观上不存在过失，而是由于不能抗拒或不能预见的原因引起的。医疗意外具有以下两个基本特征：1、病员死亡、残疾或功能障碍的不良后果发生在诊疗护理过程中。2、不良后果的发生是医务人员难以预料和预防或者说是他们不能抗拒或不能预见的原因所引起的。由此可见并发症和医疗意外是有根本不同的。
&&& 二、并发症与医疗机构承担赔偿责任的关系
&&& 如何判断“可以避免”还是“无法避免”，应当以一个合格的医生所应当具备的专业知识的技术水平，结合当前医学科学的发展状况来综合认定。并发症必须是难以避免时，才可以成为免责的条件。如果是可以避免的并发症，医疗机构没有采取措施加以避免或减轻后果的进一步扩大，就不能成为其免责的条件[注2]。
&&& 作这样的区分在法律上是有很大意义的。如果医务人员已经尽到了注意义务仍无法避免并发症的发生，则在主观上不存在过错，医院不需要承担赔偿责任。如果医务人员未尽到注意义务，导致本可以避免的并发症出现，其在主观上存在过错，并且和患者的损害后果存在因果关系，则医院是应当承担相应的赔偿责任的。
&&& 三、并发症与医疗事故鉴定
&&& 在现行的医疗事故鉴定中，存在着这样一种现象，即只要是出现了并发症，不管它是可以避免的是无法避免的，都认为医疗行为不构成医疗事故。比如在本文的例三中，市级鉴定就曾认为患者的损害结果是手术并发症，没有指出并发症是否可以避免，没有考察医务人员是否尽到注意义务，就认为不够成医疗事故，这显然是有失公允的。而在本文的例一中，鉴定专家也认定患者的膀胱阴道瘘是手术并发症，但认为这是由于医务人员未尽到注意义务而造成的，医疗行为存在过错，且和患者的损害后果存在因果关系，故认定构成医疗事故，医院应承担主要责任。这样的认定无论从医学还是法律的角度都是严谨的和公正的，是一个正确的结论。
&&& 综上所述，并发症是医疗损害赔偿纠纷中常见的损害后果之一，对此应当高度重视，判断其究竟是不可避免的，还是由于医务人员的过失而导致的。人民法院在审理医疗损害赔偿纠纷案件时，不能仅根据医疗事故技术鉴定书中认定为并发症，就判定医疗机构不承担赔偿责任。
作者： [湖北-武汉]专长：交通事故 合同纠纷 劳动纠纷 人身损害 婚姻家庭 律所：湖北普明律师事务所162积分 | 帮助40人 | 0个好评电话:
温馨提示：华律网专题由编辑人员收集整理而来，不代表华律网立场。如果您需要解决具体法律问题（如离婚、房产纠纷、
人身伤害、刑事等），建议您(免费)。
相关推荐阅读:
法律咨询向律师描述您的问题吧
请描述您的事件原委,问题描述的越详细,律师解答的会越准确哦！
你已输入0/3000字
下一步你还可以:
看看大家都在关注什么：
遇到法律问题，上华律网在线咨询律师！中国最便捷、最大、最专业法律咨询平台，12万执业律师为您解答！
在线客服：
(注:此为客服QQ不提供法律咨询!)
(投诉建议与合作)
律师服务热线：400- 传真：028- 四川?成都市高新西区天辰路88号(电子科技大学西区科技园内)我因交通事故做了开颅手术，手术后伤口拆线未拆干净，...相关问题
提问时间： 18:43:47
患者性别：男患者年龄：23岁
病情分析： 如果在事故中大脑严重挫裂伤或者严重颅内出血，可以出现明显的意识障碍，并且有导致植物状态的风险意见建议：只能密切观察，防止并发症要多长时间才会醒 祝健康
回复医生：共1个回答
提问时间： 15:09:40
患者性别：男患者年龄：39岁
病情分析： 如果你是单纯的晶体破裂外伤性白内障晶体混浊,后又植入人工晶体,视力按理说应该会恢复的,现在根据你的叙述来看,你现在的情况不单单是晶体破裂外伤性白内障晶体混浊的事了意见建议：意见建议:
回复医生：共1个回答
提问时间： 21:29:15
患者性别：男患者年龄：32岁
问题分析：您好，颅脑手术，尤其是创伤性的颅脑手术，不管做不做手术，都会出现发热的情况。手术后本身还会出现吸收热，所以发热是很正常的，另外因为颅脑损伤以后免疫力会大大下降，发生感染而导致发热也不是不可
回复医生：共1个回答
提问时间： 11:02:37
患者性别：女患者年龄：48岁
问题分析：你好，你现在的表现是脑外伤后遗症，主要处理是对症治疗，改善生活质量。意见建议：现在已经有做了早期的对症处理，且有一定的疗效，故应坚持治疗，定期复查，预防病情进一步发展。
回复医生：共1个回答
提问时间： 15:06:01
患者性别：女患者年龄：36岁
病例分析:你好，从你的描述分析主要是脑外伤后遗症的问题。意见建议:神经恢复比较缓慢，但后遗症的治疗越早治疗效果越好，最好到当地医院康复治疗中心进行康复按摩，针灸，配合神经营养药物治疗可促进康复。
回复医生：共1个回答
提问时间： 14:20:18
患者性别：男患者年龄：48岁
问题分析：你好，你所说的症状考虑伤口内可能有异物，比如玻璃，及其他异物。意见建议：建议，要到医院检查一下，必要时局麻下，切除病变部位的组织，重新缝合。
回复医生：共2个回答
提问时间： 17:39:47
患者性别：男患者年龄：63岁
病情分析： ，建议查下TCD、颈椎CT看下是否有器质性病变，如果没有，多考虑血管神经性疼痛，意见建议：建议可以用些泰必利、西比灵等治疗，头疼也不排除是和血压是有关系。很可能是颈椎病引起的。
回复医生：共1个回答
提问时间： 23:25:32
患者性别：男患者年龄：22
现病是神经功能不全，必须及早治疗抢在受累神经缺血变性之前达最佳恢复。否则本病已因治疗缺乏导致脑萎缩迟发痴呆症和瘫痪。治疗方案，中西复合治疗增强改善神经受累局部微循环血运以养神经，同时采用神经再生之药
回复医生：共2个回答
提问时间： 19:49:24
患者性别：男患者年龄：70岁
问题分析：你好，对于你的情况，考虑是处于脑恢复期造成的，建议早期进行颅骨修复意见建议：意见建议：具体请就诊后谨遵医嘱进行治疗，不要擅自服药 ，祝健康.
回复医生：共1个回答
提问时间： 11:49:30
患者性别：男患者年龄：51岁
问题分析：你好！你的情况应该是脑外伤、颅底骨折造成的嗅神经损伤表现，可以继续积极治疗，应该会恢复的。意见建议：你的情况建议继续口服维生素B1、甲钴胺、胞林胆碱钠营养神经治疗。可以高压氧、中药综合治疗！
回复医生：共1个回答
无需注册&百万名医生在线为您免费解答
*性别：男女
保密，免费获得医生回复短信
*提问字数大于10字以上，描述越清楚医生回答越详细哦
向全国15万专家即时咨询
电话咨询家庭医生
主治医师寻医问药网驻站医师已通话79次
主治医师巩义市中医院已通话975次
主治医师冠县中医院已通话369次502 Bad Gateway
502 Bad Gateway百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入您当前位置：
手术并发症是不可能避免的
编者按：近来有不少读者通过电话和写信等方式，就“手术并发症是否属于医疗事故”进行咨询。为此我们特请外科专家和医事法律专家就此话题各抒已见，也期待您能参与讨论。 编辑同志： 我是一名医务工作者，从事外科工作。《医疗事故处理条例》及《医疗事故分级标准》的出
编者按：近来有不少读者通过电话和写信等方式，就“手术并发症是否属于医疗事故”进行咨询。为此我们特请外科专家和医事法律专家就此话题各抒已见，也期待您能参与讨论。
编辑同志：
我是一名医务工作者，从事外科工作。《医疗事故处理条例》及《医疗事故分级标准》的出台，使我们一直感到困惑。因为手术后的一些并发症，好象都列入了医疗事故范畴。拜读了贵报日刊登的“医疗工作中的免责事由”一文，心中有了一丝安慰。按照该文的说法，如果我们规范地开展手术，术前进行病情告知并由患方签字，出现一些并发症，就不能算作医疗事故。但是，有关手术后的一些并发症，如胃肠道手术后的吻合狭窄、瘘，甲状腺手术的喉返神经损伤导致声音嘶哑等，是否属于医疗事故范畴？能否给予一个明确的说法？其依据何在？浙江一读者
医疗过程中，尤其是手术出现并发症是不可避免的。我们不妨从医学发展的特点谈起。
其一，医学是门实践为特征的科学。它有别于一般自然科学，如居里夫人发现镭、爱因斯坦的相对论等，他们研究的是发现大自然中存在的物质和规律。其开始研究的目的性不像医师面对病人那么强，更不像医师那样地着急和匆匆而上。因为医师常常面对的是知之不多或根本不认识的疾病，又要想方设法给病人尽可能的帮助，所以就要不断探索新的诊断和治疗方法，取代一些对病人损伤大、疗效差的手段。例如，由于抗生素的发展，再也没有人采用截肢来预防全身感染了。随着CT、磁共振、超声波及各种内镜的发展，剖腹、开胸探查性手术已经大大减少。由此可以说，各时期的诊疗水平都是建立于当时认识水平基础上的相对真理。例如原发性甲状腺功能亢进症的治疗方法的选择：药物治疗并发症很多；放射碘治疗引起甲状腺功能低下的发生率较高；而手术治疗的创伤大并发症较多，但复发率及甲状腺功能低下的发生率较低。上述三种方法孰优孰差各国专家态度并不一致。实际上，人们可根据各地的经济状况、医疗条件和专科医师掌握技术的水平来具体问题具体分析。对手术后甲状腺功能低下是不是医疗事故，我认为不能简单论之。因为迄今为止，尚无人能说清该保留多少甲状腺就不会引起甲状腺功能低下，也不会复发。这种自身免疫病在功能上表现规律不清楚，转归也不可预料。目前人们普遍认为，手术时宁可将甲状腺多切一点，即使补甲状腺素，也远比用硫脲类制剂安全可靠得多。所以我认为，如果将一些并发症――即无法预测和避免的问题认为是医疗事故，是不科学、不公平的。手术有一定的并发症，药物治疗也有毒副作用，任何事物都没有百分之百，否则就是伪科学。
其二，病人和医师的差异性。著名医学家张孝骞教授说过，没有两个人患完全一样的病。也就是说由于个体的差异，病症的表现形式、病人及其对治疗的反应和转归都有差别。手术所遇到的病变位置不同、解剖变异以及各器官的功能状态不同，就会发生各种各样的并发症。外科学中很多禁区，如肝、胰、心、血管、脑等部位手术逐步被开展和扩大适应证，都是克服了许多并发症后才得以实现。但是其发展又会产生一些新的并发症，如移植学中的排斥、感染等。可以说，外科学发展历程是逐步克服了许多种并发症的过程，如果将它视为法律问题，势必影响外科学的发展，最后将导致一些可治疗的病人失去治疗的机会。
其三，我国地大、人多、经济及医疗水平发展不平衡，医师的技术水平、医院的条件也相差很大。例如在大医院不仅有普外、胸外、泌尿外科等专科及专科医师，而且在专科中又有许多专业学科的差别，如普外又有肝胆、胰腺、乳腺、胃肠等专业病房和医师。这些专科和专业人才，再加上优良的条件、设备，一般并发症发生率会有所降低，但攻克禁区又会遇到新的并发症。所以，通过交流学习，努力降低各种并发症是我们永远需要努力的方向，应该说是个学术问题，而不是法律问题。做为医疗行政机构和社会团体，应该系统考虑医疗单位和医师出现多种并发症的发生率和处理能力，并对其进行质量控制，根据其能力界定和限制可开展手术的范围。
关联文章推荐阅读：
如果尚未能解答您的疑问，还可以直接拨打免费法律咨询热线：<font color="#ff6-8333，专业律师免费为您解答法律问题。
杰出律师推荐
医疗事故频道
(人)|(个)|(条)
医疗事故咨询
下一步您可以：
免责声明：找法网登载此文出于传递更多法律相关知识为目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述，如涉及版权等问题请与本网站联系，核实后会给予处理。
最新知识推荐
按地区找医疗事故律师
医疗事故频道
：人 ：个 ：条
Copyright@2003-　找法网() 版权所有}