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　- - - - - - - -陈金娣 （玉环县第二人民医院&& 浙江玉环&& 317605）
【摘要】目的& 探讨左氧氟沙星引起过敏性休克致死亡的临床特点及死亡原因分析，为临床用药安全提供参考。方法　检索《万方数据医药信息系统》，下载左氧氟沙星引起过敏性休克致死亡病例报告及本院同类病例进行统计分析。结果　共检索到左氧氟沙星引起过敏性休克致死亡病例3例，本院病例1例，经治疗无效，4例均死亡。结论　左氧氟沙星可引起过敏性休克致死亡，临床应高度重视其用药安全。
【关键词】 左氧氟沙星& 过敏性休克&& 死亡&& 文献分析
【中图分类号】R96&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（0-02
&&&&&&& 左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体，据报道其药理活性为氧氟沙星的2倍，是氟喹诺酮类药物中的较优秀品种，目前广泛应用于治疗和预防革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌引起的各种感染[1]。随着该药应用的日益普遍，与其有关的不良反应报道也不断增加。本文收集左氧氟沙星引起过敏性休克致死亡4例，并进行统计与分析，为临床用药安全提供参考。
&&&&&&& 1& 资料来源与方法
&&&&&&& 检索《万方数据医药信息系统》(年)收集，下载其中原始病例报告，共获得有效文献3篇3例，结合本院实际1例共4例。统计病例中患者的年龄、药物过敏史、用药剂量与给药途径及合并用药、临床表现、死亡原因等。然后进行统计与分析。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1患者的年龄及过敏情况：4例中年龄分布为30-75岁，分别为30岁、47岁、59岁、75岁，平均53岁。4例中有2例青霉素过敏，1 例未见现过敏情况，1例情况不详。
&&&&&&& 2.2用药剂量与给药途径及合并用药：4例中3例选用左氧氟沙星注射液100ml(0.2g)静脉滴注1例选用左氧氟沙星（可乐必妥）0.2gtid口服。其中1例合并保肝治疗，1例合并使用5%葡萄糖注射液250ml加盐酸消旋山莨菪碱注射液20mg静脉滴注;2例无合并其它用药。
&&&&&&& 2.3临床表现与死亡原因：本组4例中3例输入左氧氟沙星注射液后，患者突然出现颜面青紫、意识丧失、双侧瞳孔散大、心跳呼吸停止等过敏性休克症状，后经抢救无效死亡。其死亡原因均考虑左氧氟沙星过敏所致，其中本院1例经尸体解剖证实。另1例患者出现双下肢不自主抽动，抽动由双下肢逐渐扩延至腹部、双上肢至头面部。后出现双眼上翻，口吐白沫、意识不清，全身抽动、双瞳孔不等大。立即实施抢救，经6天抢救无效死亡。该病人出现不自主抽动前已用药32天，后继续使用2天，总量为20.4g。死亡原因考虑：与原有过敏体质加之用药时间过长，引发中枢神经病变，产生蓄积中毒有关。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体，据报道其抗菌活性主要来自于左旋体，而右旋体主要导致不良反应，因而结构上的改变，使得左氧氟沙星的抗菌活性高于氧氟沙星，而不良反应却大大的降低了，据估计在相同剂量治疗下，左氧氟沙星的不良反应发生率仅为氧氟沙星的1/3左右[2]。在意大利和美国所做的研究中氧氟沙星不良反应率为6.49%（n=2003）和 12.3%（n=2197）[3,4]。另外，浙江新昌制药厂曾进行过一项1540例的追踪调查，左氧氟沙星的不良反应发生率为3.25%[5]。
&&&&&&& 调查发现，过敏性休克与患者的年龄、过敏史及用药剂量存在一定关系。老年人存在不同程度的器官功能的退化，药物代谢速度慢，血中血浆蛋白含量降低等情况，而且有过敏体质者，其药物的不良反应发生率一般较高。有文献报道，超过60岁的老年人因药物治疗而发生的不良反应的危险性是一般人的2.5倍[6]。本组中其中1例因与原有过敏体质加之用药时间过长，累积剂量过大，引发中枢神经病变，产生蓄积中毒面致过敏性休克。
&&&&&&& 左氧氟沙星能引起过敏性休克等严重不良反应甚至死亡。临床应高度重视其用药安全，对60岁以上老年人且有过敏体质者应慎用，用药时间不宜过长，可因累积剂量过大而致严重不良反应。
[1]李眉. 广谱抗菌药左氟沙星. 药学进展， -45.
[2]Rick D, Harriet MB. Levofloxacin: A review of antibacterial activity，pharmacokinetics and therapeutic efficacy. Drugs，-700.
[3]Koverech A, Picari M, Granata F, et al. Safety profile of ofloxacin: the Italian data base. Infection, 1986,14 (supp14) :335-337.
[4]Tack KJ, Smith JA. The safety profile of ofloxacin. Am J Med, -81.
[5]浙江医药股份有限公司新昌制药厂市场部. 乳酸左氧氟沙星注射剂北京地区不良反应追踪报告. 中国抗生素杂志，1999,24（增刊）：48-49.
[6]王士雯. 老年人用药问题. 国外医学老年医学分册，.
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霍乱出现的病因都有哪些
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　　实际上，很多疾病的产生都是由于我们没有注意饮食以及卫生所引起的，霍乱就是其中之一。知道了诱发霍乱出现的病因，可以帮助我们及时采取措施远离它的入侵。那么，导致霍乱的病因都是些什么呢?一起来看看吧：　　1、传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。重症患者吐泻物带菌较多，极易污染环境，是重要传染源。轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大。　　2、传播途径：本病主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，以经水传播最为重要。患者吐泻物和带菌者粪便污染水源后易引起局部暴发流行。　　3、人群易感性：人群普遍易感。新疫区成人发病多，而老疫区儿童发病率高。　　4、水和电解质紊乱：霍乱患者由于剧烈的与，体内水和电解质大量丧失，因而导致脱水和电解质紊乱。严重脱水患者可出现。若纠正不及时，时间过长，能进一步引起。虽然霍乱患者丢失的液体是等渗液体，但其中含钾的量为血清钾的4～6倍。而钠和氯则稍低于血清，因此补液治疗时，在有尿的情况下应及时补钾。否则严重可导致;亦能引起肾小管上皮细胞变性，进一步加重。　　5、：由于丢失大量碳酸氢根。此外，导致的外周，组织因缺氧进行无氧代谢，因而乳酸产生过多可加重。，不能排泄代谢的酸性物质，也是引起酸中毒的原因。　　6、病理解剖：本病主要病理变化为严重脱水，脏器实质性损害不重。可见，皮下组织和肌肉脱水，心、肝、脾等脏器因脱水而缩小。肾小球和肾间质毛细血管可见扩张。肾小管可有变性和坏死。小肠黏膜仅见非特异性浸润。　　专家提醒：导致霍乱疾病出现的因素有许多，所以，大家要尽可能的避开它们，防止自己被疾病所盯上。一旦发现自己得了霍乱疾病的话，就要及时去医院做个针对性的检查，找准病因，治疗的难度就会降低不少。
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况
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