来源：《当代护士(中旬刊)》2006年第03期 作者：石广云;赵娜;
PTCD联合胆道支架置入术的围手术期护理
恶性梗阻性黄疸是胰头癌、胆管癌、十二指肠癌、原发性肝癌等消化道恶性肿瘤发展到晚期的常见并发症,其出现时肿瘤往往已经不能手术切除。恶性梗阻性黄疸的出现能加重肝功能恶化,从而进一步引发消化、营养、凝血、免疫等一系列的病理改变[1]。如不能及时解除梗阻,病人往往因迅速恶化的肝功能衰竭而死亡。随着介入放射学的发展和普及,经皮肝穿胆管内外引流术(PTC D)联合支架置入术因其创伤小、疗效确切而成为解决阻塞性黄疸的主要手段之一[2]。PTC D联合支架置入术的围手术期护理对术后疗效及减少并发症的发生有重要作用。我院开展此项技术已诊治35例患者,现对其临床护理方面进行总结、探讨。1资料与方法1.1临床资料:2002年9月至2004年12月行PTC D联合胆道支架置入术的患者35例,其中男23例,女12例,年龄42～78岁,平均61.7岁。治疗前均经影像及临床确诊,其中胰头癌11例,肝门胆管癌9例,原发性肝癌8例,转移性肝癌5例、十二指肠癌2例。所有病例均有不同程度的乏力、纳差、全身黄染等症状,5例有明显皮肤瘙痒,18例大便呈白陶土样。总胆红素182～671μm ol/l......(本文共计3页)
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当代护士(中旬刊)
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出版：当代护士(中旬刊)杂志编辑部
出版周期：月刊
出版地：湖南省长沙市您的位置： &
PTCD联合胆道支架置入术的围手术期护理
摘　要：总结了PTCD技术诊治35例患者的临床护理体会,认为:PTCD联合胆道支架术的近期疗效优于常规外科姑息手术,且费用较低,患者痛苦较小,经围术期全面而有重点的护理,提高了手术成功率,减少了并发症的发生。
优质期刊推荐【摘要】& 本文针对胆管癌、胰头癌、转移性肝癌患者引起的梗阻性黄疸，采用Seldinger技术经皮肝穿刺胆道引流及支架植入后，使患者的总胆红素及直接胆红素均降低，全身的皮肤巩膜黄染逐渐消退，具有恢复快、效果好等优点。
【关键词】& 梗阻性黄疸 支架植入
&&& 各种原因引起的胆道梗阻均可引起不同程度的皮肤巩膜黄染，但一些特殊部位的肿瘤也可导致皮肤巩膜黄染。上最常见的肿瘤有胆管癌、胰腺（头）癌。大部分患者可累及肝脏而引起肝功能异常。经皮肤穿刺胆道引流及支架植入术是治疗恶性梗阻性黄疸的一种姑息性治疗方法，它主要经皮肝穿刺胆道引流及支架植入后使淤积的胆汁生理通道流入十二指肠，免去了患者长期携带引流瓶（袋）的烦恼，方便了患者，且手术痛苦小，患者乐于接受。目前已成为治疗恶性梗阻性黄疸的常用方法。我科年底共为22例晚期的肿瘤患者施行此类治疗，患者的症状迅速得到了改善，明显地提高了其生活质量，现报告如下。
&&& 1& 临床资料
　　本组22例患者中，胆管癌6例、胰头癌9例，转移性肝癌7例。男15例，女7例。年龄最小44岁，最大83岁，平均62岁。均采用Seldinger技术行经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术。放置支架后外引流管保留2周左右，若患者无疼痛、发热，可行胆道造影观察，了解支架内胆汁引流情况，如引流正常，患者无其他不适，3天后再次造影，确认管腔通畅即可拔管。拔管后复查患者的肝功能、总胆红素和直接胆红素均降低，全身皮肤巩膜黄染逐渐消退。同时也增加了患者的自信心。
&&& 2.1& 术前护理& 大部分患者为慢性病，住院时间长，经济压力大，心理负担重，再加上经皮肝穿刺有一定的创伤性，术中及术后可出现疼痛，整个手术是在患者较清醒的状态下进行的，大部分患者会出现焦虑、恐惧、紧张情绪。因此护士应耐心给患者解释此项治疗的整个过程及注意事项，消除其顾虑，使其配合治疗。积极做好术前的各项准备（药物、各项检查、皮肤、静脉通道）。
&&& 2.2& 术中护理& 协助患者平卧于手术台上，连接各种监护仪，消毒皮肤及铺巾。经皮肝穿刺前训练患者呼吸的配合，指导患者术中呼吸的配合（造影、肝穿刺、支架植入时）。协助固定引流管。术中严密观察生命体征，如出现大汗淋漓、血压下降须立即报告医生并进行处理；注意观察患者有无碘剂过敏的反应；如出现疼痛，可予止痛处理。 &&& 2.3& 术后护理
&&& 2.3.1& 常规护理& 绝对卧床休息24 h，监测生命体征1 h 1次，病情平稳后改为2～4 h 1次，并及时记录，发现异常立即报告医生进行处理，必要时给予持续心电及血压监测，忌活动过早过频。保持穿刺点敷料干燥，观察穿刺点有无渗血渗液；注意观察腹部有无包块及腹膜刺激征；避免穿刺部位受压。支架植入胆道后患者可出现右季肋部疼痛，必要时予以药物止痛。禁食24 h，鼓励患者适量饮水，利于造影剂的排泄。常规使用抗凝药物及止血药物（维生素K1），并注意观察用药后的反应。
&&& 2.3.2& 引流管的护理& 保持引流管的通畅，观察引流液的量、颜色、形状、浑浊度，如引流出大量血液及血凝块，须立即报告医生进行处理，引流袋始终低于肝脏平面20 cm。引流管每日用庆大霉素16万u冲洗2次，如出现引流管堵塞应立即冲洗，胆汁由浑浊墨绿色变为清亮淡黄色后，可隔日冲洗1次。冲洗过程中严格注意无菌操作，引流袋每周更换1次。导管切口处每日用百多邦抗菌软膏涂抹，定期更换敷料。
&&& 2.3.3& 胆道出血的护理& 胆道出血是经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术的常见并发症之一，主要表现为右上腹疼痛，严重者可出现失血性休克。护理上应严密观察血压，如出现血压下降、腹痛加剧，应高度警惕胆道出血，立即做好各项抢救准备，同时安慰患者保持情绪稳定，放松心情，必要时作好手术的准备。
&&& 2.3.4& 出院后的护理& 大部分患者都会带着引流管出院，护士一定要教会患者及家属如何护理引流管，如何观察使用抗凝药物后的反应，定期到介入门诊随访，利于早期发现并发症且可及早处理。
&&& 3& 讨论
　　经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术治疗胆道梗阻，具有创伤小、患者恢复快、效果好，且具有永久性胆道内引流的功能，免除了患者携带不便和因胆1&&
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公文易文秘资源网 All Rights Reserved冀ICP备号 E-mail: 网站QQ群：经PTCD行胆道内支架植入术并发症原因分析及护理干预--《第三届全国肿瘤介入大会暨肿瘤介入进展学术研讨会论文汇编》2005年
经PTCD行胆道内支架植入术并发症原因分析及护理干预
【摘要】：目的:探讨恶性梗阻性黄疸经PTCD行胆道内支架植入后所致并发症的原因以及给予相应的护理措施。方法:本组84例患者均在DSA下行PTCD+胆道内支架植入术,其中57例植入单支架于肝总管或胆总管,27例植入2枚或以上支架于分支胆管和肝总管内,对84例术后患者存在或潜在并发症予以分析,认为可能出现的并发症有(1)胆道出血(2)胆漏,胆汁性腹膜炎(3) 胆道逆行感染(4)引流管脱位(5)支架植入后再狭窄(6)气胸、血胸、胰腺炎(7)肝功能衰竭。对以上并发症予以护理预防。结果:术后两周患者血胆红素降至正常范围或降低75%以上, 1例因凝血功能障碍致胆道大出血于术后三天死亡;2例发生药物无法控制的胆道出血经肝动脉栓塞后出血控制,但1例死于肝衰;11例发生不同程度的胆漏,1例死于胆汁性腹膜炎;2例发生逆行胆道感染经抗感染治疗后好转;3例患者死于术后无法逆转的肝衰,不包括前例栓塞后的肝衰患者。术后随访2月-4年,死亡49例,其中最长生存期为24个月。结论:经过上述患者并发症原因分析及护理措施的实施,尤其是对严重并发症发生患者的护理总结。我们的经验:仔细周到的护理,并及时向医生汇报,及早发现严重并发症。死亡的大出血患者和胆汁性腹膜炎患者均与术后未及早发现有关,对于重症患者发生胆汁性腹膜炎的早期可能症状被掩盖,一旦出现严重的代谢失调很易导致死亡。重症患者术后必须严密观察生命体症、胸腹部体症及引流液。轻度的胆汁渗漏或腹水渗漏护理上周到些对提高患者的生活质量很重要。
【作者单位】：
【分类号】：R473.73【正文快照】：
经PTCD行胆道内支架植入术并发症原因分析及护理干预@邢文珍$苏州大学附属二院介入科!215004目的:探讨恶性梗阻性黄疸经PTCD行胆道内支架植入后所致并发症的原因以及给予相应的护理措施。方法:本组84例患者均在DSA下行PTCD+胆道内支架植入术,其中57例植入单支架于肝总管或胆
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经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术后引流管的护理
来源：不详 &&&&
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【关键词】& 经皮肝穿胆道引流术；胆道支架植入术；引流管；护理　　［摘要］ 目的：探讨经皮肝穿胆道引流术及胆道支架植入术后胆道引流管的护理措施。方法：2001年1月至2005年4月，我科对恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术24例，对本组患者的胆道引流管进行固定、冲洗、管理、观察，记录引流管放置的时间及其并发症。结果：24例患者中，除1例因引流管在体内扭曲引起管周渗液、1例因胆道出血不止死亡外，其余22例患者平均置管13.6 d后顺利拔管。结论：经皮肝穿胆道引流术及胆道支架植入术后，引流管的护理至关重要，是减少并发症、缩短住院时间的重要环节。　　［关键词］ 经皮肝穿胆道引流术；胆道支架植入术；引流管；护理　　经皮肝穿胆道引流（Percutaneous transheptic cholangiography and drainge，PTCD）术及胆道支架植入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法。对PTCD术及胆道支架植入术后胆道引流管的合理护理，是减少术后并发症、缩短住院时间的重要环节。2001年1月至2005年4月，我科对24例恶性梗阻性黄疸的患者行PTCD术及胆道支架植入术，术后进行良好细致的管道护理，有效地控制术后并发症及缩短住院时间，现将引流管的护理报道如下。　　1　临床资料　　2001年1月至2005年4月，我科对24例恶性梗阻性黄疸的患者行PTCD术及胆道支架植入术，其中，男性18例，女性6例，年龄28岁~76岁，胆管癌18例，胰头癌3例，胃癌术后肝门淋巴节转移3例。全部病例先行PTCD术，对引流管进行冲洗，3 d~5 d后行胆道造影，找到梗阻部位后行支架植入术，所用的支架为德国产镍钛记忆合金支架，放置的引流管为德国产6F多侧孔猪尾巴内外引流管。　　2　护理　　2.1　心理支持　　　PTCD术及胆道支架植入术后的胆道引流管对患者的心理会产生不良的影响，表现为：担心引流管脱出；对引流液的颜色和量的变化感到紧张；对生活起居、个人保洁不便及管道牵拉引起管周皮肤疼痛感到厌烦。因此，在护理过程中，我们主动向患者及其家属解释引流管的作用和重要性，介绍引流管护理的有关知识，如如何防止脱管、怎样洗澡、起床活动时引流袋如何固定携带、引流液发生变化的原因等，减少患者忧虑、紧张、厌烦的情绪，使其身心得到充分休息。　　2.2　胆道冲洗　　　　行PTCD术及胆道支架植入术的患者，胆道冲洗至关重要，目的有二：使胆道梗阻部位或植入支架引流通畅；预防胆道感染。单纯做PTCD术，还未做胆道支架植入术的患者，因胆道梗阻未解除，生理盐水50 ml~100 ml加庆大霉素16万U用50 ml注射器进行反复冲洗，每天1次，每次注入5 ml~10 ml，所用力度要适中，以患者无不适感觉为度，注入5 ml~10 ml后回抽，把冲洗液和胆汁完全抽出，反复冲洗到洗液变清为止。所用注射器要大于30 ml，由于注射器越小，注射压强越大，压强过大容易引起胆血返流。植入胆道支架后，因为梗阻已部分解除，冲洗过程不能回抽，防止肠液返流引起胆道感染。冲洗过程严格无菌操作，并根据冲洗阻力大小判断梗阻程度。
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